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Análisis de la calidad de vida de pacientes mayores de 65 años con cáncer colorrectal en la unidad de tumores digestivos del Hospital Royo Villanova Analysis of the quality of life of patients aged 65 and over with colorectal cancer at the Hospital Royo Villanova’s tumour unit Autor Andrea Barrado Melero Director Dra. Ana Caballero Navarro Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza Máster Universitario en Gerontología Social 2019-2020 Trabajo Fin de Máster 1 ÍNDICE RESUMEN....................................................................................................2 Pág ABSTRACT..................................................................................................3 Pág 1. INTRODUCCIÓN................................................................................4-13 Pág 1.1 Cáncer Colorrectal………………………………………………………….7-10 Pág 1.2 Calidad de vida……………………………………………………………11-13 Pág 2. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ...................................................................14 Pág 2.1 Hipótesis ...........................................................................14 Pág 2.2 Objetivo principal...............................................................14 Pág 2.3 Objetivos específicos………………………………………...14 Pág 3. MÉTODO…………………………………………………………………15-20 Pág 3.1 Diseño del estudio...........................................................15 Pág 3.2 Contexto geográfico y temporal del estudio……………..15 Pág 3.3 Población de estudio……………………………………15-16 Pág 3.4 Consentimientos para la realización del estudio.............16 Pág 3.5 Acceso y recogida de información...................................16 Pág 3.6 Variables e instrumentos de media utilizados……….17-20 Pág 3.7 Análisis estadístico…………………………………………21 Pág 4. RESULTADOS…………………………………………………………...21-38 Pág 5. DISCUSIÓN………………………………………………………………38-40 Pág 6. CONCLUSIÓN……………………………………………………………….41 Pág 7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………..42-54 Pág 8. ANEXOS Anexo I: Permiso del jefe de servicio de Digestivo del Sector I…………...55 Pág Anexo II: Dictamen del Comité de Investigación Clínica de Aragón………56 Pág Anexo III: Cuestionario EORTC QLQ-C30……………………………….57-58 Pág Anexo IV: Cuestionario EORTC QLQ-CR29…………………………….59-60 Pág 2 RESUMEN: En el proceso de envejecimiento se producen una gran cantidad de daños celulares y moleculares que da lugar a un descenso de las capacidades físicas y mentales, un aumento del riesgo de enfermedad y finalmente a la muerte. En España, la segunda causa de mortalidad son los tumores. El cáncer colorrectal es uno de los tumores más diagnosticados en nuestro país, cada día es mayor el número de personas adultas diagnosticadas. Este diagnóstico y su consiguiente tratamiento pueden alterar notablemente la calidad de vida de las personas (QOL). La QOL de una persona enferma es el resultado de la interacción entre el tipo de enfermedad y su evolución, la personalidad del paciente, el cambio que produce en su vida, el soporte social recibido y percibido, y la etapa de la vida en que se produce la enfermedad. La QOL, por lo tanto, esta sometida a un continuo cambio que depende de las interacciones del paciente y el medio que le rodea. Este trabajo analiza la calidad de vida de personas mayores diagnosticadas de cáncer colorrectal, en distintas fases de tratamiento, con distintas localizaciones del tumor y con distintas variables. La muestra estudiada fueron 20 pacientes entre los 66 y 86 años (14 hombres y 6 mujeres). Las variables de estudio fueron la localización del tumor, el tratamiento recibido, el estado civil, la convivencia… y las distintas variables de los cuestionarios de la EORTC QLQ-C30 Y QLQ-CR-29, los cuales abarcan áreas como el estado global de salud, área de funcionamiento, área de síntomas, el impacto psicológico del cáncer y su tratamiento, el impacto psicológico de la colostomía, y el impacto en el área sexual. Los resultados indican que no es solo la cirugía y los tratamientos administrados como la radioterapia o la quimioterapia son los que pueden hacer disminuir la calidad de vida, si no que existen otros factos como el entorno que hacen que la calidad de vida cambie. Palabras clave: Cáncer de colon, calidad de vida, calidad de vida relacionada con la salud, ancianos. 3 ABSTRACT: The process of ageing involves cellular and molecular damage which leads to a decrease of physical and mental capacities, an increased risk of disease, and eventually death. In Spain, tumours are the second leading cause of death. Colorectal cancer is among the most frequent cancers in our country and the number of adult patients with this type of tumour is on the rise. The diagnosis and subsequent treatment alter significantly the patients’ quality of life (QOL). The QOL results from the interaction between the disease and its evolution, the patient’s personality, the change it brings to his/her life, the social support received, and the life stage in which the disease occurs. Therefore, the QOL is subject to a constant change based on the interactions between the patient and his/her means of living. This paper analyses the quality of life of patients aged 65 and over with colorectal cancer in different treatment stages, taking into consideration the diverse locations of the tumour and the different variables. The study sample consists of 20 patients between the ages of 66 and 86 (14 men, 6 women). The variables considered for the study were the location of the tumour, their treatment, their marital status, and cohabitation, among others, and, in addition to these, the different variables of the EORTC QLQ-C30 and QLQCR-29 forms, which cover questions of overall state of health, functioning and symptoms, the psychological side effects of cancer and their treatment, the emotional impact of a colostomy, and the influence on sexual health. The results show that not only surgery or chemotherapy can decrease the patient’s QOL, but also other factors, such as the living environment. Keywords: Colon cancer, quality of life, health-related quality of life, elderly. 4 1. INTRODUCCIÓN Uno de los mayores problemas con los que cuenta España es con el envejecimiento de la población. Muchos de los países desarrollados como es España, cuentan con este problema producido por el gran descenso de la mortalidad y un aumento de la esperanza de vida (1). En 2018, según los datos del Instituto Nacional de estadística (INE), el índice de población mayor de 65 años se situaba en torno al 16.17% (97.293) del total de la población española (46.934.632) (2). En el informe sobre el envejecimiento de la población mundial de la Organización de las Naciones Unidas, entre el 2015 y 2030 la población de 60 años o superior tendrá un crecimiento del 56%, pasando de 901 millones a 1.4 billones. Se calcula que la población global de personas ancianas en el 2050 será mas del doble en tamaño que en el 2015; cerca de 2.1 billones de personas (3). Este envejecimiento progresivo de la población junto con la pérdida de autonomía de las personas mayores esta teniendo fuertes repercusiones en el Sistema Nacional de Salud provocando así un aumento de los recursos sociosanitarios y un incremento del número de ancianos con pluripatología crónica (4,5). Son muy diversas las modificaciones biológicas y psicosociales que se producen en el proceso de envejecimiento y las cuales dan lugar a un estado conocido por una menor reserva funcional y disminución en la capacidad de adaptación a dichos cambios (6). El Instituto de Mayores y Servicios Sociales en 2002, recoge unas conclusiones en el estudio ‘’Envejecer en España’’ que dicen que la soledad, la enfermedad, la pérdida de memoria y la dependencia entre otros problemas, son lo que más preocupan a la población anciana. En estudios posteriores como el de Palmero y Meillán (2007) se determinó que a estos factores se les añaden la independencia, autonomía, seguridad, pertenencia y relación (7). 5 En la actualidad en España, las personas mayores de 64 años, representan el 19,2% de la población total. En 2017 el número de defunciones fue de 424.423 personas siendo la primera causa de muerte las enfermedades del sistema circulatorio (122.466) y como segunda causa de mortalidad los tumores (113.266). Los tumores representan la primera causa de muerte entre los hombres y la segunda causa de muerte entre las mujeres (7,8). Dentro de las principales causas de morbi-mortalidad del mundo encontramos el cáncer. En 2018 fueron 18,1 millones los casos nuevos diagnosticados. El número de casos nuevos, seguirá en aumento en los próximos 20 años, llegando en 2040 hasta los 29,5 millones. El número de cánceres diagnosticados en España en 2019 se estima que será similar al de 2020 alcanzando los 277.394 casos. En el caso de los hombres los más representativos serán los de próstata, colon, recto, pulmón y vejiga urinaria. En el caso de las mujeres los de mama, colon y recto (9,10). Los tumores de pulmón, mama, colon/recto, próstata y estómago fueron en 2018 los mas frecuentes. Sin embargo los tumores de colon y recto serán los mas frecuentemente diagnosticados en España en el año 2020 (44.231 casos) (9,11). El aumento poblacional, el envejecimiento de la población, la exposición a factores de riesgo (tabaco, alcohol), la contaminación, la obesidad, el sedentarismo, son posiblemente las causas del aumento del número de cánceres diagnosticados en España desde hace años. Este aumento del número de personas diagnosticadas de tumores como puede ser el colorrectal, los de mama, cérvix o próstata, pueden ser debidos al aumento de la detección precoz (9). Conforme se va envejeciendo, se van observando cambios en el aparato digestivo de los adultos. Van apareciendo cambios gastrointestinales en los que se puede ver alterada la ingesta dietética, el estado hídrico y la falta de apetito. Todo ello puede dar lugar a una alteración de la ingesta alimentaria y como consecuencia un estado nutricional reducido, estos cambios pueden tener múltiples implicaciones en su funcionalidad y salud. 6 Se producen cambios desde la boca (mala salud dental, dientes caídos o sueltos, dentaduras mal ajustadas) hasta el intestino grueso (12,13). Se presentan cambios como: menor percepción del sabor de los alimentos, disminución de la sensación de sed producido por una disminución del número de papilas gustativas y de producción de saliva. Pérdida de la masa muscular que produce dificultad en la masticación y la deglución. En el esófago encontramos una disminución de la motilidad y el cierre entre el esófago y estómago es menos efectivo. Se observa un descenso de la movilidad del estómago y una menor secreción ácida, lo que da lugar al enlentecimiento de las digestiones y un retraso del vaciado gástrico. Al hígado le cuesta más metabolizar sustancias, y disminuye la producción de bilis. El vaciamiento de la vesícula biliar es más tardío y por lo tanto aumenta el riesgo de formación de piedras en su interior. En el intestino delgado además de recibir un menor riego sanguíneo también se ve disminuida su movilidad y padece una cierta atrofia de la mucosa (14,15,16) Otro de los trastornos significativos es el trastorno de la deglución por lo que les limita el tipo y la cantidad de alimentos consumibles y por lo tanto contribuye a la deshidratación y desnutrición. Otro cambio a destacar es la gastritis atrófica; debido a la reducción del tamaño y número de glándulas y membranas mucosas en el estómago. Presentan una falta de producción de ácido clorhídrico que hace que se limite la absorción de hierro y vitamina B12. (17,18) El estreñimiento es otro de los grandes problemas de los ancianos ya que existe un peristaltismo intestinal lento debido muchas veces a enfermedades, medicamentos, sedentarismo y una ingesta inadecuada de líquidos y fibra. (19) 7 1.1 CÁNCER COLORRECTAL (CCR) La presencia de un tumor maligno situado en el colon o en el recto se denomina cáncer colorrectal. Para detectar un cáncer colorrectal es necesario el paso de un gran número de años desde que la primera célula normal se transforma hasta que aparece un tumor detectable ya que esto implica múltiples alteraciones en los genes. La edad de predominio mas frecuente son pacientes mayores de 50 años (20,21). El término ‘’cáncer colorrectal’’ abarca dos tipos de tumores tanto el cáncer de colon como el cáncer de recto. El diagnóstico de cáncer colorrectal se da tras la aparición de un pólipo en la mucosa de colon o recto y la afectación de este durante muchos años mediante distintos agentes que hacen que se transforme en un tumor maligno (22,23). Los síntomas del CCR pueden variar en función de la localización dentro del intestino grueso: sangre en las heces (síntomas más frecuente), anemia que puede dar lugar a falta de aire, cansancio, palpitaciones, mareo…cambio en el ritmo de las deposiciones (diarrea, estreñimiento, ambas se intercalan..) heces mas estrechas, tenesmo o sensación de evacuación incompleta, dolor abdominal, cansancio extremo o pérdida de peso sin causa aparente (24,25). Ante la presencia de alguno de estos síntomas característicos del CCR, el tacto rectal junto con la colonoscopia serán las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico. Existen distintos factores de riesgo en el cáncer colorrectal (CCR), por un lado están los conocidos como factores de riesgo modificables: dieta rica en grasas, dieta pobre en vegetales, inactividad física, consumo de alcohol, tabaquismo, obesidad y algunas ocupaciones. Otros factores, conocidos como factores no modificables pueden ser el envejecimiento, la historia familiar de cáncer de colon, pólipos adenomatosos y el antecedente de enfermedades inflamatorias intestinales (EII) (26,27). 8 La probabilidad de ser diagnosticado de un CCR aumenta con la edad, las personas mayores, concretamente las mayores de 50 años son las que representan la mayoría de los casos. En el momento del diagnóstico de cáncer de colon la edad promedio de las personas es de 68 años para los hombres y 72 años para las mujeres. Para el cáncer de recto, la edad es 63 tanto para los hombres como para las mujeres. Los pacientes de edad avanzada que reciben un diagnóstico de cáncer colorrectal se enfrentan a desafíos únicos, especialmente en relación con el tratamiento del cáncer (28,29). De la población española afectada de cáncer, el cáncer colorrectal es el segundo tumor más visto. La supervivencia de estos pacientes es muy elevada ya que cada vez existen más avances tecnológicos y científicos que proporcionan a los pacientes tratamientos muy efectivos. Para el paciente que recibe un diagnóstico de cáncer de colon le supone un gran shock emocional que también afecta a la familia y amigos, se produce un cambio en su forma habitual de vida, en la mayoría de los casos sin previo aviso. De un día para otro, van a tener que cambiar sus hábitos, costumbres, renunciar a proyectos y enfrentarse a numerosas situaciones amenazantes y desconocidas. Se encuentran con diversas situaciones complicadas; las pruebas, sus resultados, los tratamientos, el hospital… (30,31). El tratamiento del cáncer de colon, dependerá de la etapa en la que se encuentre el tumor en el momento del diagnóstico y la extensión de este. Los tratamientos en muchas ocasiones son cortos y eficaces por lo que pueden volver a la vida normal rápidamente, aunque en ocasiones se requieren intervenciones más largas, con recaídas y se puede convertir en un proceso largo y complicado. Normalmente, la cirugía es el tratamiento principal de estos cánceres cuando no se ven afectadas otras partes distantes. Existe la posibilidad de que se administre un tratamiento adyuvante como es la quimioterapia, la cual se administra durante aproximadamente 6 meses (32,33) El tratamiento de cáncer de colon en etapa 0 únicamente requiere de una cirugía para extraer el tumor, ya que no se ha extendido más allá del revestimiento interno del colon. Muchos de los pólipos se extirpan mediante una colonoscopia. Si nos encontrásemos ante un tumor con dificultad de extirparlo debido a su gran 15 3. MÉTODO 3.1 Diseño del estudio Se realizó un estudio descriptivo univariante en el que se estudió las variables resultado que influyen en la calidad de vida de estos pacientes. 3.2 Contexto geográfico y temporal del estudio El estudio se desarrolló en el Hospital Royo Villanova, perteneciente al Sector Sanitario Zaragoza I, durante el mes de febrero del año 2020, en la consulta de tumores digestivos. 3.3 Población de estudio La población de estudio fueron pacientes mayores de 65 años de la consulta de tumores digestivos del Hospital Royo Villanova de Zaragoza en el mes de Febrero de 2020. La muestra cuenta únicamente con 20 pacientes, debido a la grave situación por la estamos pasando actualmente, la COVID-19, fue imposible la inclusión de más sujetos en la muestra. - Los criterios de inclusión fueron: 1.-Edad: Mayores de 65 años 2.- Entender perfectamente español hablado y escrito. 3.- Otorgar consentimiento informado. - Los Criterios de exclusión: 1.-Sufrir otra enfermedad grave que afecte al SNC (enfermedades neurodegenerativas en estado avanzado) 2.-Otro diagnóstico psiquiátrico o enfermedad psiquiátrica grave. 3.-Presencia de ideas delirantes o alucinaciones congruentes o no con el estado de ánimo en el momento del estudio. 4.-Presencia de cualquier problema médico, psicológico o social que pueda interferir gravemente en la participación del paciente en el estudio. 16 5.-Se excluyeron a aquellos pacientes cuyos datos clínicos estuvieran incompletos, erróneos o no informatizados. 6Pacientes que no cumplan con el llenado correcto del cuestionario. 3.4 Consentimientos para la realización del estudio Este trabajo de investigación se realizó tras obtenerse el permiso de la Dirección del Servicio de Digestivo del Sector I del Servicio Aragonés de Salud (Anexo I) y con el visto bueno del Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) (Anexo II) (Resolución de 19 de Febrero de 2020, Acta Nº 04/2020 PI 19/527. 3.5 Acceso y recogida de información El acceso a la información se llevó a acabo a través de una encuesta ad hoc y dos cuestionarios emitidos en la consulta de tumores digestivos, se consultó la historia clínica en los casos que fue necesario. En la encuesta ad hoc se recogieron las variables sociodemográficas además de datos específicos acerca de la enfermedad como son la localización del tumor, meses que han pasado desde el diagnóstico y tratamiento administrado. Posteriormente se transcribieron las variables de interés para el estudio a una hoja de cálculo del programa Microsoft Office Excel 2016 por una única persona, sin que en ningún caso, fueran incluidos datos personales que permitieran conocer con posterioridad la identidad de los sujetos estudiados. 17 3.6 Variables del estudio e instrumentos de medida 3.6.1 Variables sociodemográficas Las variables incluidas en el estudio se recogen en la Tabla 1: Tabla 1.- Variables de estudio - Sexo: Para categorizar esta variable, se establecieron dos opciones de respuesta: Hombre / Mujer. - Edad: Variable de obtención directa que refleja la edad medida en años que tenía el paciente en el momento de la recogida de datos. -Fecha de nacimiento: Variable que refleja el día, mes y año de nacimiento del paciente encuestado. - Estado civil: Esta variables se categoriza con 3 opciones de respuesta: Soltero/a, En pareja/Casado, Viudo/a. TIPO DE VARIABLES NOMBRE DE LA VARIABLE Variables sociodemográficas Sexo Edad Fecha de Nacimiento Estado Civil Vive Estudios Actividad Laboral Realizada Ocupación en Activo Nivel Económico Meses tras diagnóstico enfermedad Localización del tumor Tipo de tratamiento administrado 18 -Vive: Variable que refleja 3 opciones posibles de respuesta: Solo/a, Con pareja, Otros familiares. - Actividad laboral realizada: Variable de obtención directa que refleja la actividad laboral realizada por el paciente, antes en el momento de la jubilación. - La ocupación antes de la jubilación (en activo): Para categorizar esta variable se establecieron dos opciones de respuesta posibles: Trabajo no remunerado, Otras situaciones. -Nivel económico: Esta variable tiene como respuesta 3 posibles opciones que corresponden al salario actual del paciente: Menos que el salario mínimo interprofesional (SMI), 1-2 veces el SMI, Más de 2 veces el SMI. - Meses tras diagnóstico enfermedad: Esta variables de obtención directa refleja los meses que han pasado desde que se le diagnosticó la enfermedad. - Localización del tumor: Variable que tiene como respuesta 3 posibles opciones: Colon derecho, Colon izquierdo y Recto. -Tipo de tratamiento administrado: Para categorizar esta variables se establecieron cuatro opciones de respuesta, pudiendo ser marcadas una, dos o más opciones: Cirugía, Quimioterapia, Radioterapia y Colostomía temporal. 19 3.6.2 Cuestionarios Han sido dos los cuestionarios utilizados para la realización del estudio, EORTC QLQ-CR29 y EORTC QLQ-C30. - EORTC QLQ-C30: El cuestionario QLQ-C30 de la EORTC se emplea actualmente en varios tipos de estudios en sujetos con cáncer y en la práctica clínica diaria, este es el cuestionario de calidad de vida más empleado en ensayo clínicos en Europa. Se trata de un cuestionario específico para el cáncer, esta compuesto por 30 ítems que valoran la calidad de vida en relación a aspectos físicos, emocionales, sociales y en general el nivel de funcionalidad de los pacientes con diagnóstico de cáncer, este cuestionario evalúa la CV de la última semana posterior a la aplicación. El cuestionario se encuentra estructurado en 5 escalas funcionales: (Funcionamiento físico, actividades cotidianas, funcionamiento emocional, funcionamiento cognitivo y funcionamiento social), 3 escalas de síntomas (fatiga, dolor, y nauseas, vómitos) 1 escala de estado global de salud y por último 6 ítems independientes ( disnea, insomnio, anorexia, estreñimiento, diarrea e impacto económico) (Anexo III). - EORTC QLQ-CR29: Se trata de un cuestionario de la EORTC de la calidad de vida para el cáncer colorrectal. Es una escala específica que busca evaluar la calidad de vida en pacientes con cáncer colorrectal, y que cuenta con cuatro escala funcionales (imagen corporal, función sexual, disfrute o goce sexual, y perspectivas hacia el futuro), y siete escalas de síntomas (problema urinarios, síntomas gastrointestinales, efectos adversos de la quimioterapia, disfunción sexual, problemas para defecar, pérdida de peso, y problemas relacionados con el estoma (Anexo IV). 20 Estos cuestionarios a la hora de analizarlos no tienen tabla de totales. Sus respuestas son tipo Likert con varias respuestas posibles (1 En absoluto, 2 Un poco,3 Bastante y 4 Mucho) y son esas las que se analizan con los test estadísticos, enfrentándolas a cada variable que se analiza. A diferencia de las preguntas dicotómicas con respuesta si/no, nos permite medir actitudes y conocer el grado de conformidad del encuestado con cualquier afirmación que se le proponga. 3.7 Análisis estadístico Para el análisis estadístico de las variables se utilizó el programa informático IBM SPSS Statistics para Windows©, en su versión 25.0. En primer lugar se procedió a un análisis descriptivo univariante. Para las variables cuantitativas, se hallaron diferentes medidas de tendencia central (media, mediana, moda…), de dispersión (rango, mínimo máximo y desviación típica) y de forma (coeficientes de curtosis y de asimetría), así como su correspondiente prueba de normalidad y representación gráfica. En las variables cualitativas, se crearon tablas de frecuencias absolutas y porcentajes. Para la representación gráfica de las mismas se utilizaron diagramas de barras. El estadístico utilizado para comprobar la normalidad de la distribución fue el Test de Shapiro, ya que el tamaño de la población a estudio fue menor de 50. En el análisis bivariante, con el objetivo de conocer el grado de asociación entre dos variables cuantitativas se llevó a cabo un análisis de correlación, a través del coeficiente de correlación de Spearman. Para estudiar la relación entre variables cualitativas y cuantitativas se realizaron las pruebas de independencia no paramétricas de Mann Whitney y Kruskal Wallis. Todos nuestros análisis de inferencia se obtuvieron con un nivel de confianza del 95%. 21 4.RESULTADOS 4.1 Sexo De los 20 pacientes incluidos en el estudio, el 70% fueron hombres y el resto, un 30%, mujeres. 4.2 Edad La edad media de los pacientes estudiados fue de 76,30 años (DE: 1,186) y la mediana 76,50 años. Asimismo la curva de distribución fue mesocúrtica y de asimetría negativa. Figura 1.- Descripción de la edad Para evaluar la normalidad, se utilizo la prueba de Shapiro-Wilk puesto que la muestra es menor de 50, la cual arrojó un p valor superior a 0,05, por lo que podemos aceptar la hipótesis de que la variable presenta distribución normal. 22 4.3 Estado Civil En cuanto al estado civil se puede encontrar que el mayor porcentaje corresponde a Casados/as o en pareja, siendo un 60%, un 30% para viudos/as y un 10% para solteros/as. 4.4 Vive Se les pregunto si convivían en pareja, con otros familiares, o solos. Los resultados obtenidos es que la mayoría, 12 sujetos, lo hacían en pareja, 4 de ellos conviven con otros familiares y 4 lo hacen de manera individual. Figura 2.- Convivencia de los sujetos 4.5 Nivel de estudios El nivel de estudios que presentan los sujetos es de estudios primarios para el 55%, mientras que el 35% posee estudios secundarios, y solo el 10% es decir dos sujetos poseen estudios universitarios. 4.6 Ocupación en Activo Respecto a la ocupación en activo, la mayoría, han desempeñado en su vida laboral, un trabajo remunerado, exactamente en 90%, mientras que el 10% corresponde a trabajo no remunerado. 23 4.7 Actividad laboral Entre la actividad laboral más realizada, se encuentra la modalidad de trabajadores cualificados con un 35% mientras que el 65% de la muestra corresponde a trabajadores no cualificados. 4.8 Nivel económico El nivel económico más común (55%) entre los entrevistados se encuentra entre una y dos veces el SMI (Salario Mínimo Interprofesional), es decir entre los 900 y 1800€. 4.9 Meses desde el diagnóstico Los cuestionarios fueron entregados a pacientes que se encontraban en distintas fases de la enfermedad. Se analizaron los meses que habían pasado desde el diagnóstico. La media de los meses que habían pasado desde el diagnóstico al día en el que se les entrevistó fue de 18,40 meses. Figura 3.- Meses tras el diagnóstico 24 5.0 Localización del tumor El 50% de las personas entrevistadas presentan la localización del tumor en colon derecho, mientras que el 40% lo presentan en colon izquierdo y solo un 10% en recto. Figura 4.- Localización del tumor 5.1 Tratamiento administrado Son varios los tipos de tratamientos administrados a estos pacientes, algunos de ellos han recibido varios de ellos. Han sido analizados individualmente. La cirugía representa el 51,4% del total, un 27% de estos pacientes han recibido quimioterapia, el 8,1% recibieron radioterapia y un 13,5% han presentado colostomía temporal. Figura 5: Tipo de tratamiento 31 A la hora de relacionar la sintomatología de estos pacientes con el tipo de tratamiento que se les ha administrado podemos comprobar que la sintomatología es mayor en pacientes tratados con quimioterapia, radioterapia y los que presentan bolsa de colostomía. Los pacientes tratados únicamente con cirugía, valoran que tienen un mejor estado global de salud (Media 9,4000), al contrario que los tratados con radioterapia que son los que peor estado global presentan (Media 5,3000). La función cognitiva se encuentra muy afectada en todos los pacientes que han recibido tratamiento adyuvante y aquellos que presentan bolsa de colostomía. Al igual que la función física y la realización de actividades cotidianas. Es predominante el dolor en pacientes tratados con quimio y radio y muy frecuente las nauseas-vómitos y la fatiga en pacientes con radioterapia. Figura 8: Correlación del tipo de tratamiento con las distintas escalas del cuestionario QLQ-C30 32 Tabla 5: Correlación del tipo de tratamiento con las distintas escalas del cuestionario QLQ-C30 Informe TIPO DE TRATAMIENTO CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA COLOSTOMÍA TEMPORAL Total Media Desv. Media Desv. Media Desv. Media Desv. Media Desv. ESTADO GLOBAL DE SALUD 9,4000 3,28634 7,4286 1,51186 5,3333 2,30940 6,2000 2,28035 7,3000 2,59757 Función Física 6,2000 1,78885 8,7143 2,49762 12,0000 1,00000 9,6000 2,88097 8,8000 2,83957 Actividades Cotidianas 2,6000 ,89443 4,7143 2,05866 6,6667 2,30940 5,8000 2,28035 4,7500 2,29129 Rol emocional 8,2000 4,26615 10,5714 3,95209 12,6667 4,16333 11,6000 4,61519 10,5500 4,18613 Función Cognitiva 11,2000 5,58570 13,8571 4,48808 16,3333 5,50757 15,6000 5,94138 14,0000 5,21132 Función social 3,6000 1,67332 5,0000 1,41421 7,0000 1,73205 6,2000 2,68328 5,2500 2,12442 Fatiga 4,6000 1,81659 7,1429 1,86445 10,0000 2,64575 6,8000 2,28035 6,8500 2,56032 Dolor 3,0000 1,00000 4,0000 1,00000 6,3333 ,57735 2,8000 1,09545 3,8000 1,50787 Náuseas y vómitos 2,0000 ,00000 2,2857 ,75593 6,3333 1,52753 2,6000 ,89443 2,9000 1,68273 Disnea 1,40 ,548 1,43 ,535 2,33 1,155 1,60 ,548 1,60 ,681 Insomnio 2,00 1,414 2,57 ,976 3,00 ,000 2,80 1,304 2,55 1,099 Anorexia 1,80 ,837 2,00 1,291 3,00 1,000 2,80 1,095 2,30 1,129 Estreñimiento 1,80 ,837 1,29 ,756 1,67 ,577 1,20 ,447 1,45 ,686 Diarrea 1,40 ,548 1,43 ,535 2,00 1,732 1,60 ,548 1,55 ,759 Impacto económico 1,40 ,894 1,71 ,756 2,00 1,000 1,00 ,000 1,50 ,761 33 Tras el análisis del cuestionario QLQ-CR29, específico para pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal y el cual se encuentra estructurado en 4 Áreas: Signos y síntomas específicos, Impacto Psicológico, Impacto psicológico de la colostomía e Impacto del tumor y su tratamiento en la esfera sexual. Comprobamos que las mujeres presentan un leve predominio en los signos y síntomas a causa de la enfermedad al igual que el impacto psicológico que genera. Tanto hombres como mujeres no se encuentran interesados por el sexo. Aun así los hombres tiene un poco más elevado que las mujeres el deseo sexual. En el impacto psicológico que genera la colostomía vemos que existe un gran impacto pero que la diferencia entre hombres y mujeres es mínima. Tabla 6: Correlación del sexo con las distintas escalas del cuestionario QLQ-CR29 SEXO Signos y síntomas específicos Impacto psicológico Impacto psicológico de la colostomia Impacto del tumor y su tratamiento en la esfera de lo sexual HOMBRE Media 22,0000 11,7143 13,7143 3,8571 Desv. Desviación 5,73786 4,47950 5,45511 1,79131 MUJER Media 23,8333 16,0000 12,6667 2,1667 Desv. Desviación 3,92003 4,97996 5,35413 ,40825 Total Media 22,5500 13,0000 13,4000 3,3500 Desv. Desviación 5,22620 4,93110 5,30541 1,69442 34 Figura 9: Correlación del sexo con las distintas escalas del cuestionario QLQ-CR29 A la hora de analizar la localización del tumor en relación con el cuestionario QLQ-CR29. Vemos que en el área de los signos y síntomas que produce la enfermedad, los pacientes mas afectados son los que la localización del tumor se encuentra en recto (Media 27,0000) . Se observa un impacto psicológico que predomina en los de colon derecho (Media 14,7000) y el impacto psicológico de la colostomía es mayor en colon izquierdo (Media 15,5000). El Impacto del tumor y su tratamiento en la esfera sexual se ve muy afectado en todas las localizaciones pero un poco mas incrementado el deseo sexual en colon izquierdo (Media 4,2500). En cuanto al estado civil de los sujetos podemos ver que interfiere en los signos y síntomas que provoca, teniendo un mayor impacto de la enfermedad de todas las áreas las personas viudas. 35 Por último analizamos el tipo de tratamiento. Vemos que la presencia de una bolsa de colostomía genera un gran impacto psicológico. Que el impacto en la esfera de lo sexual es grande ya que no existe ese deseo. Y los signos y síntomas son mayores en aquellos que presentan tratamiento adyuvante. Tabla 7: Correlación del tipo de tratamiento con las distintas escalas del cuestionario QLQ-CR29 Informe TIPO DE TRATAMIENTO Signos y síntomas específicos Impacto psicológico Impacto psicológico de la colostomia Impacto del tumor y su tratamiento en la esfera de lo sexual CIRUGÍA Media 20,4000 10,6000 10,4000 3,0000 Desv. 4,39318 5,17687 2,70185 1,41421 QUIMIOTERAPIA Media 22,0000 13,1429 10,7143 2,8571 Desv. 4,50925 4,14039 3,86067 1,06904 RADIOTERAPIA Media 30,0000 14,3333 14,6667 3,0000 Desv. 3,60555 7,09460 6,11010 1,73205 COLOSTOMÍA TEMPORAL Media 21,0000 14,4000 19,4000 4,6000 Desv. 4,74342 5,17687 3,91152 2,40832 Total Media 22,5500 13,0000 13,4000 3,3500 Desv. 5,22620 4,93110 5,30541 1,69442 36 En este apartado veremos si las principales variables de nuestro trabajo son independientes respecto a ciertas variables que utilizaremos como factores, es decir, se recurre a comparar las medias de las distribuciones de la variable cuantitativa en los diferentes grupos establecidos por la variable categórica. Utilizaremos diferentes métodos dependiendo de si la variable principal cuantitativa se distribuye normalmente o no, y si la variable categórica tiene 2 o más de 2 categorías. Dentro de los test paramétricos, cuando la variable categórica tiene 2 categorías utilizaremos la prueba de la T de Student, si tiene 3 o más categorías la comparación de medias se realiza a través del análisis de la varianza ANOVA. En los no paramétricos, cuando la variable categórica tiene 2 categorías utilizaremos el test U de Mann-Whitney y si son 3 o más grupos la prueba de Kruskal Wallis. Cuando en las pruebas de independencia el p-valor sale significativo (p<0,05) podemos con un 95% de confianza aceptar la hipótesis de que si que hay diferencia estadísticamente significativa en el valor medio de las variables. Al realizar el test U de Mann-Whitney podemos con un 95% de confianza aceptar la hipótesis de que si que hay diferencia estadísticamente significativa en el valor medio del impacto (p=0,038) de este tumor y su tratamiento en la esfera sexual entre los diferentes sexos, siendo un poco más elevado el deseo sexual en los hombres que en las mujeres. Podemos también aceptar la hipótesis con un 95% de confianza de que si existe diferencia estadísticamente significativa en el valor medio (p=0,041) del impacto económico que produce la enfermedad entre los diferentes sexos, provocando un mayor problema económico a los hombres. Realizamos el test de Kruskal-Waills en el resto de las variables ya que presentan más de 3 categorías y comprobamos que, se puede aceptar la hipótesis de que si que hay diferencia estadísticamente significativa en el valor medio del dolor (p=0,019) con respecto a vivir solo, en pareja o con otros familiares. Teniendo mas dolor aquellos que viven solos, seguido de los que viven con pareja. 37 En cuanto al estado civil, no hay diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes estados civiles y el resto de variables. Se puede aceptar también la hipótesis de que existe diferencia estadísticamente significativa en el valor medio de las nauseas y los vómitos (p=0,024) con la ocupación antes de la jubilación y con el nivel económico (p=0,046). Siendo mayor el numero de nauseas y vómitos en aquellos paciente que no tenían un trabajo remunerado que los que si al igual que las personas que ganan menos del SMI, estas presentan más nauseas y vómitos que las personas que ganan entre 1-2 el SMI y las que ganas 2 veces mas del SMI. Y se confirma que no hay diferencias estadísticamente significativas en el valor medio de la variable ‘’Localización del tumor’’ con el resto de las variables de nuestros cuestionarios. Se acepta también la hipótesis de que existe diferencia significativa entre las variables función física (p=0,019), actividades cotidianas (p=0,045) y la fatiga (p=0,050) con el nivel de estudios. Presentan peor función física las personas con estudios secundarios y universitarios que las que no tienen estudios o presentan estudios primarios. Las personas sin estudios presentan menos dificultades a la hora de realizar las actividades cotidianas que las que si tienen estudios. En cuanto al tipo de tratamiento, vemos que se puede aceptar la hipótesis de que si hay diferencias estadísticamente significativas en el valor medio de la función física (p=0,43), las actividades cotidianas (p=0,042), el dolor (p=0,012), las nauseas y los vómitos (p=0,006) y el impacto psicológico de la colostomía (p=0,031) entre los diferentes tratamientos. Comprobamos que presentan peor función física aquellos paciente que han recibido tratamiento adyuvante como la quimioterapia y la radioterapia y aquellos que presentan bolsa de colostomía que los que solo han sido intervenidos quirúrgicamente. Al igual que las actividades cotidianas. 38 En cuanto al dolor y las nauseas y vómitos, presenta mayor dolor y un mayor numero de nauseas y vómitos aquellas personas tratadas con quimioterapia y radioterapia que las que no. Cabe destacar que las personas que llevan bolsa de colostomía les genera un gran impacto psicológico. 5. DISCUSIÓN En este trabajo se ha analizado la calidad de vida de las personas mayores diagnosticada con cáncer colorrectal. A través de los resultados obtenidos, se puede afirmar que la hipótesis planteada anteriormente si se cumple, es decir, factores como el sexo, el tratamiento, la convivencia… se asocian con una mejor o peor la calidad de vida de estas personas. Debido a la situación actual en la que nos encontramos en España y sobre todo en el ámbito sanitario, la COVID-19, ha dado lugar a que el número de la muestra sea muy reducido, ya que todo se paralizó; las consultas, las pruebas diagnosticas, los quirófanos….Por lo que las estimaciones pueden ser menos precisas y con mayor riesgo de error. Si el número de encuestados hubiese podido ser mayor, posiblemente los resultados serian mayores, existiría mayores relaciones entre nuestras variables y los objetivos planteados se hubiesen podido responder correctamente. No obstante a pesar de la pequeña muestra, si que se ven resultados significativos y que en un futuro aumentando el número de sujetos, puede llegar a ser un gran tema a investigar. A través de los resultados obtenidos se puede afirmar que la población de estudio es mayoritariamente masculina (70%) que femenina (30%) por lo que podemos afirmar que existe un predominio del cáncer colorrectal en hombres al igual que se afirma en otros artículos como Portillo.I, Arana.E, Idigoras.I, Alfons.J, Pérez.F, González.A, Oceja.E, Venaclocha.M, Ibáñez.J, Salas.D (2017)(56). 39 Podemos afirmar también que la afectación es mayor en colon derecho (50%) que en colon izquierdo (40%) y recto (10%) al igual que en estudios realizados por Villegas.C, Arnoby.J, Villegas.M y Villegas.P (2018) (57). Además, las variables analizadas han sido las sociodemográficas como, la edad, el estado civil, la convivencia, el nivel de estudios, y el nivel económico entre otros, al igual que en estudios como Cruz.H, Moreno.J y Angarita.A (2013) (58). En relación a la medición de la calidad de vida, se establece claramente la importancia de la aplicación de este tipo de instrumentos que permiten la evaluación de la CV, ya que se trata de un fenómeno subjetivo que requiere métodos de evaluación válidos, reproducibles y confiables. La evaluación de la calidad de vida es sumamente importante, pero difícil de cuantificar objetivamente. La calidad de vida es un fenómeno que se ve afectado tanto por la enfermedad como por los efectos adversos del tratamiento. Actualmente contamos con métodos objetivos que mediante cuestionarios generan escalas e índices que permiten medir las dimensiones que conforman el estado de salud. En nuestro estudio las áreas mas afectadas han sido la función física, la función cognitiva, rol emocional, actividades cotidianas, la función social, fatiga, dolor. Estos resultados coinciden con el de estudios anteriores que resaltan la existencia de una alteración en la calidad de vida de los pacientes oncológicos como en España.A, Rubiño .C, Gallart.T, Cabrerizo. M.J, Díaz.L y Cantarero.I (2015) (59). Los pacientes portadores de estoma, presentan puntuaciones mas bajas lo que se relaciona con una peor calidad de vida. El hecho de presentar una bolsa de colostomía u ostomía altera la percepción de la imagen corporal así como también su adaptabilidad y/o función social Michelato. N, Santos.M, Rodrigues. S, Galvao.C, Megumi.H (2017) (60). 40 La función sexual tiene una baja puntuación en ambos sexos, aunque los hombres presentan un mínimo incremento del deseo que las mujeres. Ellas tienen mas cuidado a la hora de reiniciar su vida sexual activa, por miedo a alguna complicación al igual que en el estudio de Herrera.J, Diaz.J, Yan. E.F (2010) (61). Mis resultados indican que no solo la intervención quirúrgica o el tratamiento como quimioterapia o radioterapia pueden mermar la calidad de vida. Son muchos los estudios que evidencian la disminución de la percepción de CV de los sujetos que cursan con cáncer de colon, se establece que factores del entorno pueden afectar su percepción hacia la enfermedad, la capacidad de afrontamiento, influyendo de gran forma en la recuperación del mismo. Es importante que se valore integralmente al individuo, con el fin de planear actividades del cuidado de su salud. En relación a las puntuaciones con la edad, se han reportado puntuaciones mayores a medida que aumenta la edad. El establecimiento de la afectación de la CV en relación a la edad, que presenta el sujeto con cáncer es un objeto prioritario a la generación de estrategias de intervención, asociado a que las enfermedades prevalente en los adultos mayores aumentan con el paso del tiempo e influyen directamente en la evolución de la salud del paciente. Por lo tanto se trata de un tema de gran interés en el mayor y de elevada alteración en la CVRS. 47 26. American Society of Clinical Oncology. ASCO. [Internet]; [Consultado 31 Marz 2020]. Disponible en: https://www.cancer.net/cancer-types 27. Sociedad Española de Oncología Medica. SEOM. España. [Internet] [Consultado 31 Mar 2020]. Disponible en: https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_2 020.pdf 28. Smith.J, Torres.R, C.J.Torohuamanchumo, O.Grados. Cáncer colorrectal en Latinoamérica: enfermedad que necesitamos recordad. Rev Gast Perú. [Internet]; 2015 [Consultado 31 Mar 2020]; 35 (4). 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María González Hinjos, Secretaria del CEIC Aragón (CEICA) CERTIFICA 1º. Que el CEIC Aragón (CEICA) en su reunión del día 19/02/2020, Acta Nº 04/2020 ha evaluado la propuesta del Trabajo: Título: Afrontamiento y calidad de vida de pacientes mayores de 65 años diagnosticados de cáncer de colon en la unidad de digestivo del Hospital Royo Villanova, en diferentes fases del tratamiento. Alumna: Andrea Barrado Melero Directora: Ana Caballero Navarro Versión protocolo: Versión 2, de fecha 2/02/2020 Versión documento de información y consentimiento: Versión 2, de fecha 2/02/2020 2º. Considera que - El proyecto se plantea siguiendo los requisitos de la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica y los principios éticos aplicables. - El Tutor/Director garantiza la confidencialidad de la información, la correcta obtención del consentimiento informado, el adecuado tratamiento de los datos en cumplimiento de la legislación vigente y la correcta utilización de los recursos materiales necesarios para su realización. 3º. Por lo que este CEIC emite DICTAMEN FAVORABLE a la realización del proyecto. Lo que firmo en Zaragoza María González Hinjos Secretaria del CEIC Aragón (CEICA)