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Trabajo Fin de Máster Suicidio en mayores de 65 años. Determinantes sociales en España y Aragón. Suicide in over 65 years. Social determinants in Spain and Aragon. Autora: Teresa Larriba Llamas Director: José Manuel Granada López Facultad Ciencias de la Salud Curso 2019-2020 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es AGRADECIMIENTOS “Mi agradecimiento a Javi, el amor de mi vida, por quererme y animarme, especialmente en los momentos más difíciles. A mis padres y hermanos que me han apoyado y alentado y gracias a mi tutor por su confianza y dedicación.” ÍNDICE 1. RESUMEN…………………………………………………………………………Pág.4 ABSTRACT…………………………………………………………………………Pág.5 2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..Pág.6 2.1. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………..Pág.13 3. OBJETIVOS………………………………………………………………………..Pág.14 3.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….Pág.14 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………Pág.14 4. METODOLOGÍA…………………………………………………………………Pág.15 4.1. DIAGRAMA DE GANTT………………………………………………..Pág.15 4.2. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA…………………………………..……Pág.16 4.3. DISEÑO DEL ESTUDIO…….…………………………………………..Pág.16 4.4. POBLACIÓN DEL ESTUDIO.………………………………………… Pág.17 4.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………Pág.17 4.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN……………………………Pág.17 4.4.3. ANÁLISIS DE DATOS…………………………………….Pág.17 4.5. SÍNTESIS DE LA BÚSQUEDA…………………………………………Pág.19 5. RESULTADOS……………………………………………………………………..Pág.20 6. DISCUSIÓN………………………………………………………………………..Pág.28 6.1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO……………………………………….Pág.31 6.2. DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES…………….Pág.31 7. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….Pág.31 8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………Pág.32 9. ANEXOS…………………………………………………………………………….Pág.36 9.1. ANEXO 1…………………………………………………………………….Pág. 36 9.2. ANEXO 2……………………………………………………………………..Pág.37 9.3. ANEXO 3……………………………………………………………………..Pág.39 9.4. ANEXO 4……………………………………………………………………..Pág.41 9.5. ANEXO 5……………………………………………………………………..Pág.43 9.6. ANEXO 6……………………………………………………………………..Pág.45 9.7. ANEXO 7……………………………………………………………………..Pág.46 SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 4 TERESA LARRIBA LLAMAS 1. RESUMEN INTRODUCCIÓN En los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial. En mayo del 2013, la OMS adoptó el primer plan de acción para la prevención del suicidio. En España, y en concreto en la Comunidad Autónoma de Aragón, existe un aumento de la población envejecida, puesto que el suicidio aumenta con la edad, es necesario conocer las posibles causas y determinantes sociales relacionados con el suicidio para establecer estrategias de prevención eficaces y útiles para vencer el suicidio, pues es una causa de muerte externa prevenible. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una revisión sistemática y actualizada de la bibliografía, que incluye un examen profundo y crítico de la literatura relacionada con el suicidio en las personas mayores de 65 años. Se utilizaron diferentes bases de datos (Pubed, SciELO, Science Direct), buscadores académicos, libros y páginas web oficiales sobre el suicidio, publicados en los últimos 6 años, en inglés y español. RESULTADOS Se han seleccionado 8 estudios originales que analizaban factores relacionados con el suicidio en España e incluían población mayor de 65 años, y se han estudiado las características de la población aragonesa y española en relación a sus factores de riesgo y el suicidio. CONCLUSIÓN Se observa que el aumento de la edad y el sexo masculino son factores de riesgo del suicidio para la población española y aragonesa mayor de 65 años. Además de otros factores como la soledad, el bajo nivel económico, las enfermedades físicas y mentales como la depresión y la zona de residencia. PALABRAS CLAVE Suicidio, mayores de 65 años, ancianos, factores de riesgo, factores protectores, prevención, tendencia, España y Aragón. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 5 TERESA LARRIBA LLAMAS ABSTRACT INTRODUCTION In the last 45 years suicide rates have increased by 60% globally. In May 2013, WHO adopted the first action plan for suicide prevention. In Spain, and specifically in the Autonomous Community of Aragon, there is an increase in the aging population, since suicide increases with age, it is necessary to know the possible causes and social determinants related to suicide in order to establish effective prevention strategies and useful to defeat suicide, as it is a preventable cause of external death. MATERIAL AND METHODS A systematic and updated review of the literature was carried out, which includes an in-depth and critical examination of the literature related to suicide in people over 65 years of age. Different databases (Pubed, SciELO, Science Direct), academic search engines, books and official web pages on suicide, published in the last 6 years, in English and Spanish were used. RESULTS Eight original studies were selected that analyzed factors related to suicide in Spain and included a population over 65 years of age, and the characteristics of the Aragonese and Spanish population in relation to their risk factors and suicide have been studied. CONCLUSION It is observed that increasing age and male sex are risk factors for suicide for the Spanish and Aragonese population over 65 years of age. In addition to other factors such as loneliness, low economic status, physical and mental illnesses such as depression and the area of residence. KEYWORDS Suicide, over 65s, the elderly, risk factors, protective factors, prevention, trend, Spain and Aragon. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 6 TERESA LARRIBA LLAMAS 2. INTRODUCCIÓN La palabra suicidio procede del latín ‘suicidium’, formado de ‘sui’ (de sí mismo) y de ‘cidium’ (acto de matar, del verbo ‘caedere’ que significa matar). (1) El término suicidio se atribuye al abate Prévost en 1734 y se incluyó al Diccionario de la Real Academia Española en 1817 y significa: acto o acción autolesiva con resultado de muerte. En este término están involucrados tres aspectos: la intencionalidad de matarse, el conocimiento del desenlace fatal y la preparación del hecho en forma voluntaria. (2) Es éste un fenómeno presente a lo largo de la historia de la humanidad. Ha sido estudiado por Platón, Sócrates, Arístóteles, Séneca y San Agustín entre otros, además de ser observado en diferentes épocas, culturas, religiones, economías… (3,4) Muchos parecen haber sido los significados filosóficos y antropológicos que ha adquirido el acto de quitarse uno mismo la vida: desde algo aberrante, contra natura, hasta la máxima expresión de la libertad humana, pasando por un acto heroico patriótico y una forma honorable de morir cuando la desgracia, la derrota o el deshonor amenazan con una muerte indigna. (5) Émile Durkheim, sociólogo francés en 1897, realizó un estudio en el que se denominó al suicidio como un fenómeno social y lo definió como “toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo ella que debía producirse ese resultado”. Observó el suicidio como consecuencia de una serie de factores sociales, demográficos, históricos e incluso filosóficos, que se manifiestan y agrupan tanto en el colectivo de una sociedad como en las expresiones individuales de cada uno de sus integrantes. (4,5) En 1976 Beck, psiquiatra y profesor estadounidense, propuso que “las ideas suicidas, los intentos suicidas y el suicidio consumado formaban parte de un continuo de suicidalidad de creciente severidad”. Estas manifestaciones se pueden presentar solas o llegar a solaparse entre ellas. Por tanto, es importante que ponga especial interés en identificarlas, ya que su aparición eleva el riesgo de suicidio consumado. (6) Así pues, el suicidio supone la muerte, ejecutada por uno mismo, por acción u omisión que la produce, de forma directa o indirecta, con conocimiento de la persona protagonista sobre el efecto de muerte del acto u omisión. Todo este significado genera problemas a la hora de identificar una muerte como un suicidio. (5) SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 7 TERESA LARRIBA LLAMAS Por tanto, existen términos que no se deben confundir entre ellos como son: acto suicida (todo hecho por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera sea el grado de intención letal y de conocimiento del verdadero móvil), suicidio (acto suicida con desenlace mortal) e intento de suicidio (el mismo acto, cuando no causa la muerte). (5) Siendo el suicidio una causa de muerte prevenible, la detección y evaluación del riesgo suicida es una tarea clínica relevante. De tal evaluación se pueden desprender medidas apropiadas para la preservación del paciente y la resolución eficaz del riesgo. Se ha encontrado en diferentes estudios, que una proporción importante de víctimas consultó a profesionales de la salud en el período anterior al suicidio presentando indicadores de riesgo tales como intentos previos, enfermedad psiquiátrica (especialmente grave y no tratada) y estrés vital severo. (6) La conducta suicida ha sido tradicionalmente abordada por la medicina forense, utilizando para su estudio el proceso denominado autopsia psicológica, que es el método científico que permite acceder a una gran cantidad de datos para su investigación y es fundamental en el estudio de los factores de riesgo. El contenido de la autopsia psicológica debe incluir la historia del fallecimiento, notas de suicidio, conducta previa al suicidio, consumo de alcohol y drogas, antecedentes psiquiátricos y psicológicos, historia médica, estado anímico y mental antes de la muerte, el estilo de vida, estresores psicosociales, las relaciones interpersonales y la personalidad, historia laboral y familiar, existencia de suicidios en la familia, estudios de laboratorio e informes toxicológicos. (7) La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un factor de riesgo como cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de presentar una enfermedad o lesión. (8) Los factores de riesgo de la conducta suicida se dividen clásicamente en 2 grupos: inmodificables y modificables. Siendo también de importancia los factores protectores que incluyen actitudes y valores en contra del suicidio, habilidades sociales, manejo de la ira, capacidad de resolución de problemas, búsqueda de la salud mental y somática, creencias religiosas, entre otras. (7) Los factores de riesgos inmodificables se asocian al propio sujeto o al grupo social al que pertenece, se caracterizan por su mantenimiento en el tiempo y aunque puedan sufrir cambios (edad, estado civil, situación laboral) éstos permanecen: (7) - Heredabilidad: Los factores genéticos en la conducta suicida parecen estar determinados, por un lado, por la trasmisión a nivel familiar de patologías mentales y, por otro, por una dotación genética relacionada con la impulsividad, agresividad y otros rasgos de personalidad. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 8 TERESA LARRIBA LLAMAS - Sexo: Las tasas de suicidio son mayores en hombres, aunque existen algunos países asiáticos donde la proporción de suicidio es mayor en mujeres. Los hombres utilizan métodos más letales como ahorcamiento y uso de armas, mientras que las mujeres emplean métodos menos letales siendo el más frecuente la intoxicación. - Edad: La tasa de suicidio aumenta con la edad, así como el cociente suicidio/intento de suicidio va aumentando progresivamente. A pesar de esto, los jóvenes son considerados un grupo de alto riesgo. - Conducta suicida previa: Es importante señalar que el antecedente de intentos de suicidio previos es el mejor factor predictor de suicidio en la población general. Otros factores de riesgo suicida inmodificables son: eventos traumáticos en la infancia, antecedentes familiares de conducta suicida, acontecimientos vitales estresantes, desempleo, problemas económicos, ausencia de pareja estable, divorcio o viudez reciente, aislamiento social, falta de creencias religiosas, accesibilidad a armas o medios letales. (7) Los factores de riesgo modificables son aquellos relacionados con factores sociales, psicológicos y psicopatológicos que pueden modificarse mediante intervenciones clínicas como los trastornos psiquiátricos: (7) - Trastornos psiquiátricos: Es uno de los principales factores de riesgo del suicidio. El diagnóstico más comúnmente asociado al suicidio es la depresión, seguido por los trastornos por uso de alcohol, trastornos de personalidad, trastorno bipolar y esquizofrenia. - Salud física: Es un factores de riesgo suicida que se asocia a pacientes con enfermedades terminales, crónicas o incapacitantes, dolor crónico, cáncer, VIH. - Dimensiones psicológicas: Se han encontrado mayores niveles de impulsividad y agresividad en las personas que se suicidan lo que le ha otorgado especial relevancia, tomándolos como uno de los principales factores de riesgo. La detección de pensamientos o ideas suicidas, sean cuales sean, deben tomarse en cualquier caso en serio. La evaluación de estas ideas, a diferencia de otras problemáticas, requiere en muchos casos simultanearse con la intervención debido a la posibilidad que el paciente pueda llevar sus ideas suicidas a cabo. Durante la exploración inicial, los profesionales de la salud han de aclarar y confrontar las ideas que existen sobre el suicidio con el paciente (y si precisa con la familia), ya que existen múltiples ideas instaladas en la sociedad que se han demostrado absolutamente falsas y dificultan la prevención de la ideación suicida, alguno de estos prejuicios se pueden ver reflejados en la en la siguiente tabla (Tabla 1). (9) SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 9 TERESA LARRIBA LLAMAS Tabla 1: Mitos, realidades y consecuencias. Fuente: Elaboración propia. (9) Para poder determinar el riesgo de suicidio, es importante conocer los factores de riesgo del individuo y realizar una evaluación individual exhaustiva sobre el estado actual. (9) Al examinar los factores de riesgo para un individuo, se ha de tener en cuenta que cuanto mayor número concurran en una misma persona, mayor será la probabilidad de que la persona presente ideación o conducta suicida. No obstante, que no estén presentes no significa que una persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio. (9) Los instrumentos de evaluación tienen por objetivo determinar hasta qué punto estas ideas suicidas pueden llegar a materializarse en un comportamiento dañino. (9) Los principales instrumentos de evaluación son: - La entrevista: supone la fuente de información principal y más rica por su adaptabilidad al usuario. Es importante que las preguntas dirigidas a la persona entrevistada exploren MITO REALIDAD CONSECUENCIA Quien expresa el deseo de suicidarse no lo hace. 9/10 personas que se suicidan, verbalizan sus propósitos con antelación. Estas señales las consideran un chantaje de la persona y no se les da importancia. Hablar sobre el suicidio con una persona en riesgo puede incitarle a hacerlo. Hablar sobre la presencia de pensamientos suicidas reduce el riesgo de cometer el acto suicida. Se evita preguntar por el suicidio. El que se suicida tiene un problema mental. El suicidio es un fenómeno multicausal, por lo que no sólo se suicidan personas con enfermedades mentales. La persona se puede sentir juzgado por el entorno. El suicida desea morir. Con frecuencia el suicida está en una posición ambivalente, desea morir si su vida continúa de la misma manera y desea vivir si se producen cambios. Justifica la muerte por suicidio de quienes lo intentan o consuman. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 16 TERESA LARRIBA LLAMAS 4.2. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Para conocer la evidencia del tema a tratar, se realizó una búsqueda bibliográfica en la que se han utilizado diferentes bases de datos (Pubmed, SciELO, Science Direct), buscadores académicos, libros y páginas web oficiales sobre el suicidio. A partir de una serie de palabras clave: “suicidio”, “mayores de 65 años”, “ancianos”, “factores de riesgo”, “factores protectores”, “prevención”, “tendencia”, “España”, “Aragón”. Fueron utilizados los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs): “suicide”, “suicide, attempted”, “risk factors”, “aged”, “aged, 80 and over”, así como los operadores boleanos “AND”, “OR” y “NOT” correspondientes. Esta revisión sistemática ha sido registrado en PROSPERO (207944), una base de datos internacional de revisiones sistemáticas en salud y bienestar social, registradas de forma prospectiva. Se han elaborado gráficas con datos relativos al suicidio obtenidos del Instituto Nacional de Estadística (INE). El INE actualiza los criterios definitorios de las causas de muerte de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) con los códigos comprendidos entre X60 y X84, todas las muertes derivadas de lesiones autoinflingidas intencionalmente mediante diferentes métodos, como lesiones físicas o envenenamientos. Además, se han extraído datos del INE referentes al número de personas mayores de 65 años en España y diferentes factores: soledad, renta, morbilidad, entre otros. 4.3. DISEÑO DEL ESTUDIO Se realizó un estudio descriptivo poblacional en el que se incluyó la pregunta específica de acuerdo con el principio PICO (Tabla 3) que se muestra a continuación: Tabla 3: PICO. Fuente: Elaboración propia. PICO Participantes Personas mayores de 65 años, de ambos sexos en España y Aragón. Intervenciones Datos del suicidio y sus factores de riesgo. Control No procede. Objetivos • Obtener datos del suicidio y su tendencia hasta la actualidad. • Describir las características de la población aragonesa de mayores de 65 años con factores de riesgo. • Comparar el riesgo de suicidio de la población aragonesa de mayores de 65 años y la población española. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 17 TERESA LARRIBA LLAMAS 4.4. POBLACIÓN DE ESTUDIO El presente estudio se realizó a partir de artículos y datos que estudiaban y el suicidio en España y Aragón. 4.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Se escogieron aquellos estudios publicados desde el año 2015 hasta el 2020 con humanos mayores de 65 años de ambos sexos, que aportaran información sobre el suicidio y que estudiasen la población española. Los idiomas que se utilizaron en la búsqueda fueron español e inglés. 4.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Se han excluido aquellos artículos que no estudiaban población mayor de 65 años, no permitían el acceso gratuito al texto completo y aquellos que no incluían humanos. Se han excluido aquellos que no aportaban conocimiento sobre el suicidio en España. Aquellos artículos que fueran en un idioma diferente a español, inglés. 4.4.3. ANÁLISIS DE LOS DATOS Se ha valorado la calidad de cada estudio según las “Quality Assesment Tools” y está plasmado en la Tabla 4. Cada artículo ha sido puntuado respondiendo a los criterios (1-14) de la escala de evaluación para comprobar la calidad del estudio elegido. Su puntuación ha sido considerada según la respuesta: 1 si respondía a la pregunta, 0 si la pregunta no era respondida en el artículo, CD no se podía determinar, NA no era aplicable y NR no estaba informado en el artículo. Tabla 4: Herramienta de evaluación de calidad para estudios observacionales de cohorte y transversales. Estudio Study Quality Assesment Tools 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 MejíasMartín et al. (17) 1 1 1 1 1 CD 1 NA 1 1 1 NA 1 1 MejíasMartín et al. (18) 1 1 1 1 1 1 1 NA 1 0 1 NA 1 1 Santurtún et al. (19) 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 NA 1 1 SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 18 TERESA LARRIBA LLAMAS FernándezNavarro et al. (20) 1 1 1 1 NR 1 1 NA 1 1 1 NA NA 1 Pérez-Costillas et al. (21) 1 1 1 1 CD 1 1 0 1 NA 1 0 0 1 Suso-Ribera et al. (22) 1 1 NA 1 1 1 1 NA 1 NA 1 0 1 1 Santurtún et al. (23) 1 1 CD 0 1 1 1 NA 1 0 1 NR 1 1 Cayuela et al. (24) 1 1 CD 1 1 1 1 NA 1 0 0 NR 1 1 Puntuación: 1: Sí; 0: No; CD: no se puede determinar; NA, no aplicable; NR, no informado. Fuente: Elaboración propia. (16) La calidad de cada artículo se evaluaba según las siguientes cuestiones: 1. ¿La pregunta de investigación o el objetivo de este artículo se expresaron claramente? 2. ¿Se especificó y definió claramente la población de estudio? 3. ¿La tasa de participación de las personas elegibles fue al menos del 50%? 4. ¿Todos los sujetos fueron seleccionados o reclutados de la misma población o de poblaciones similares (incluido el mismo período de tiempo)? ¿Los criterios de inclusión y exclusión para participar en el estudio se especificaron previamente y se aplicaron de manera uniforme a todos los participantes? 5. ¿Se proporcionó una justificación del tamaño de la muestra, una descripción de la potencia o estimaciones de varianza y efecto? 6. Para los análisis de este documento, ¿se midieron las exposiciones de interés antes de que se midieran los resultados? 7. ¿El plazo fue suficiente para que uno pudiera esperar razonablemente ver una asociación entre la exposición y el resultado si existiera? 8. Para exposiciones que pueden variar en cantidad o nivel, ¿examinó el estudio diferentes niveles de exposición en relación con el resultado (por ejemplo, categorías de exposición o exposición medida como variable continua)? 9. ¿Las medidas de exposición (variables independientes) estaban claramente definidas, eran válidas, confiables y se implementaron de manera consistente en todos los participantes del estudio? 9. ¿Las medidas de exposición (variables independientes) estaban claramente definidas, eran válidas, confiables y se implementaron de manera consistente en todos los participantes del estudio? 10. ¿Se evaluaron las exposiciones más de una vez a lo largo del tiempo? 11. ¿Las medidas de resultado (variables dependientes) estaban claramente definidas, eran válidas, confiables y se implementaron de manera consistente en todos los participantes del estudio? 12. ¿Los evaluadores de resultados estaban cegados al estado de exposición de los SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 19 TERESA LARRIBA LLAMAS participantes? 13. ¿Las pérdidas durante el seguimiento después del inicio del estudio fueron del 20% o menos? 14. ¿Se midieron y ajustaron estadísticamente las posibles variables de confusión clave por su impacto en la relación entre exposición(es) y resultado(s)? (16) 4.5. SÍNTESIS DE LA BÚSQUEDA La presente revisión bibliográfica sigue la metodología de revisiones sistemáticas propuesta en los “Preferred reporting ítems for systematic reviews and Meta-analyses” (PRISMA). Inicialmente se identificaron artículos recogidos de las bases de datos y se eliminaron los duplicados. Tras realizar la lectura se excluyeron por título y resumen aquellos que no se estudiaban dentro del artículo población de adultos mayores de 65 años, no realizaban un estudio del suicidio, o no seguían los criterios de inclusión. Finalmente se seleccionaron 8 estudios como se muestra en el diagrama de flujo (Gráfico 2). Gráfico 2: Diagrama de flujo (PRISMA). Fuente: Elaboración propia. Identificación Cribaje Elegibilidad Incluidos Nº artículos elegibles. N=731 Nº artículos excluidos tras leer el título. N=621 Nº artículos completos elegibles. N=110 Nº Artículos completos excluidos al leer el resumen. N=102 Nº artículos incluidos. N=8 Nº artículos extraídos de las bases de datos ScienceDirect (523), Pubmed (277), SciELO (174). N=974 Artículos obtenidos después de eliminar los repetidos. N=731 SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 20 TERESA LARRIBA LLAMAS 5. RESULTADOS El suicidio es un problema de salud pública que puede afectar a cualquier edad, los últimos datos aportados, en 2018 por el INE, apuntan que el suicidio es la primera causa de muerte externa en la población española con 3539 defunciones, perteneciendo más del 30% de éstas a las personas mayores de 65 años. (15) Se han comparado los resultados de los artículos con los datos obtenidos del INE con respecto al estudio de la población mayor de 65 años en España y otras variables como sexo, lugar de residencia, enfermedades… Se dispone de datos, de España y Aragón desde hace 20 años hasta la actualidad, en los que se observa a nivel nacional una leve tendencia al incremento de las defunciones por suicidio a partir del año 2010 que se mantiene más o menos estable hasta la actualidad (Gráfico 3). Mientras que en Aragón en el año 2015 hubo un aumento de casos de suicidio en mayores de 65 años que ha descendido hasta el 2018 con datos similares al año 2013 (Gráfico 4). Gráfico 3: Suicidio en España mayores de 65 años. Fuente: Elaboración propia. (15) 2000 2005 2010 2013 2015 2017 2018 Total España 1.223 1.182 994 1.207 1.174 1.196 1.129 Hombres 893 869 776 899 882 888 818 Mujeres 330 313 218 308 292 308 311 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 Suicidio España mayores de 65 años SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 21 TERESA LARRIBA LLAMAS Gráfico 4: Suicidio en Aragón mayores de 65 años. Fuente: Elaboración propia. (15) Tanto a nivel nacional como en la comunidad autónoma de Aragón se puede objetivar que existen un porcentaje mayor de muertes por suicidio en hombres que en mujeres. Se observa como en Aragón el suicidio disminuye lentamente en los últimos años, mientras que en España las cifras se mantienen estables. A continuación, se observa la población española de diferentes comunidades autónomas y sus características relacionadas con la muerte por suicidio a lo largo del tiempo para conocer los diferentes factores de riesgo en el país (Tabla 5). Tabla 5: Resultados revisión bibliográfica. Título Autor, año y lugar Tipo de estudio Objetivo Resultados Factores asociados a intentos de suicidio y suicidios en la población general de Andalucía (España). (17) MejíasMartín Y. et al. 2019. Andalucía. Estudio observacional, transversal, retrospectivo y comparativo. Observar la influencia de la edad, el sexo y la localización geográfica y factores asociados al suicidio e intentos de suicidio. La mayor tasa de suicidio se registró en el intervalo de edad entre 80 y 84 años. Un mayor número de intentos no se asoció con más suicidios. La tasa de intentos de suicidio fue similar entre hombres y mujeres, pero la tasa de suicidio fue tres veces mayor en los hombres. 2000 2005 2010 2013 2015 2017 2018 Total Aragón 45 53 38 36 56 44 36 Hombres 30 39 30 26 50 28 31 Mujeres 15 14 810 616 5 0 10 20 30 40 50 60 Suicidio en Aragón mayores de 65 años SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 22 TERESA LARRIBA LLAMAS Intentos de suicidio en España según los registros de urgencias sanitarias prehospitalarias. (18) MejíasMartín Y. et al. 2018. Andalucía. Estudio observacional, retrospectivo. Analizar el número y las características de los intentos de suicidio mediante la revisión de los registros del sistema de información del servicio público de emergencia de salud. Las llamadas fueron más frecuentes durante los meses de verano, los fines de semana y entre las 16:00 y las 23:00 h. La edad media de las personas que intentaron suicidarse fue 42,72 (± 15,94) años. La tasa aumentó hasta los 45 años y luego disminuyó, siendo más baja entre los mayores de 80 años. Método empleado en las muertes por suicidio en España: envenenamiento y agentes violentos no tóxicos. (19) Santurtún M. et al. 2016. Cantabria. Estudio observacional retrospectivo. Se clasifican los suicidios en dos grupos según el método, por envenenamiento y por agentes violentos no tóxicos. Observa la tendencia del método escogido según edad y sexo. En España la mayor parte de las muertes por suicidio son por agentes violentos no tóxicos siendo mayor en los varones y en los mayores de 64 años, mientras que los suicidio por envenenamiento son más representativos en mujeres. Tendencias de la mortalidad por suicidios en Galicia, España y su relación con los indicadores económicos. (20) FernándezNavarro P. et al. 2016. Galicia. Estudio observacional retrospectivo. Se analizan las tasas de suicidio estandarizadas por edad en hombres y mujeres y en grupos de edad. Se analiza la tendencia y la asociación entre suicidio, recesión y desempleo. Los análisis de Joinpoint revelaron que las tasas de suicidio cambiaron de manera diferente entre grupos de sexo y edad. Se encuentra una asociación significativa entre desempleo y suicidio, pero no entre recesión y suicidio. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 23 TERESA LARRIBA LLAMAS Clusters de casos de suicidio espacio-temporal en la comunidad de Antequera (España). (21) PérezCostillas L. et al. 2015. Málaga. Estudio observacional retrospectivo. Comprobar si existe agrupación de casos de muerte por suicidio según determinantes espaciotemporales. Presenta pruebas de la existencia de relación de clusters espacio-temporales de casos de suicidio en diversas áreas de la región estudiada. El suicidio en Castellón entre 2009 y 2015: ¿ayudan los factores sociodemográficos y psiquiátricos a entender las diferencias entre los ámbitos urbano y rural? (22) SusoRibera C. et al. 2018. Castellón. Estudio observacional transversal retrospectivo. Suicidios consumados diferenciados por sexo y edad y método de suicidio. Las variables sociodemográficas y psiquiátricas fueron medidas según el nivel de ruralidad. Se encuentran tasas de suicidio más altas en las zonas rurales, especialmente en hombres y personas mayores de 65 años. ¿Afecta el medio a los suicidios que se cometen en España? Análisis descriptivo del patrón temporoespacial. (23) Santurtún M. et al. 2018. España. Estudio observacional retrospectivo. Análisis de las muertes por suicidio según sexo, grupos de edad, distribución geográfica, características económicas y tiempo. Los suicidios en España no tienen una distribución geográfica homogénea, existe una tendencia descendente en las personas de más de 64 años y las muertes siguen un patrón estacional (con máximos en verano). Además el PIB per cápita se relaciona inversamente con la tasa de suicidios de cada provincia y la asociación se intensifica en la población de mayor edad. Mortalidad por suicidio en España (1984-2018): análisis edadperíodo-cohorte. (24) Cayuela L. et al. 2020. España. Estudio observacional retrospectivo. Evalúa efectos de la edad, período y cohorte sobre la tendencia de la mortalidad por suicidio en España. Se observa en el estudio que las tasas de suicidio aumentan con la edad en ambos sexos. Fuente: Elaboración propia. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 24 TERESA LARRIBA LLAMAS Como se aprecia en la tabla, la edad y el sexo son dos variables que no pueden ser modificadas y determinan un mayor riesgo de que se produzca el suicidio. Además de otras como la distribución geográfica, situación económica y personal y factores psiquiátricos del individuo. De igual manera, se destaca el método utilizado por la persona que se suicida, siendo de mayor elección un método u otro según el espacio y tiempo en el que se encuentra y los medios disponibles al alcance de la persona. (17-24) La población de España continúa su proceso de envejecimiento, pues sigue en aumento la proporción de personas mayores, las que tienen 65 o más años. Los datos estadísticos del Padrón Continuo, INE 2019, exponen que hay un 19,3% sobre el total de la población de personas mayores de 65 años. (25) En todos los grupos de edad, las tasas de mortalidad masculina superan a las femeninas. En general, la tendencia es el retraso de la mortalidad (se sigue ganando esperanza de vida, especialmente en edades avanzadas), y se muere cada vez más tarde. Las mujeres españolas son mayoritarias en la vejez, superando en un 32% a los hombres y se acentúa cuanto más avanzada es la edad. (25) Asturias, Castilla y León, Galicia, País Vasco, Cantabria y Aragón son las comunidades autónomas más envejecidas con proporciones de personas mayores que superan el 21%. Baleares, Murcia, y Canarias son las comunidades con proporciones más bajas, por debajo del 16%. (25) En cuanto a la población aragonesa con respecto a la edad y el sexo se observan los siguientes datos obtenidos del Padrón Continuo (Tabla 6). (26) Tabla 6: Datos de la población aragonesa del Padrón Continuo 2020. Aragón Zaragoza Huesca Teruel Total poblacional 1.328.753 972.246 222.442 134.065 Mayores 65 años 288.651 206.557 49.953 32.141 Hombres Total 655.764 475.458 112.353 67.923 Mayores 65 años 125.603 88.208 22.596 14.799 Mujeres Total 673.019 496.788 110.089 66.142 Mayores 65 años 163.048 118.349 27.357 17.342 Fuente: Elaboración propia. (26) SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 25 TERESA LARRIBA LLAMAS Por provincias Zaragoza es la que posee un porcentaje más bajo de población mayor de 65 años, siendo de un 19,22%, Huesca posee un 21,58%, y la provincia de Teruel un 23,48%, siendo la que tiene mayor población de 65 años. (27, 28) En 2019, el mayor número de personas de edad avanzada se concentra en los municipios urbanos. En los municipios más grandes de España (Madrid y Barcelona) viven un millón de personas mayores, muchas más que en los 5.877 municipios rurales. Sin embargo, el envejecimiento (la proporción de personas mayores respecto del total) es mucho más acentuado en el mundo rural. Viven 2.699.277 de personas en los municipios rurales (de 2.000 o menos habitantes), de las que el 28,5% son personas mayores (770.580). (25) A nivel municipal, son 654 de los 731 municipios de Aragón, casi un 90%, los que están por encima del 20% de población mayor de 65 años. 429 municipios tienen un porcentaje de población mayor de 65 años por encima del 30%. Frente a esto tan sólo 77 municipios se encuentran con porcentajes inferiores al 20% de población mayor de 65 años. (27) En el gráfico 7 se ven los elevados porcentajes de personas residentes en las comarcas de Aragón con más de 65 años, siendo el Campo de Belchite, Campo de Daroca, Jiloca y el Bajo Martín las de mayor porcentaje. A nivel municipal Los Pintanos, Fuenferrada, Torrehermosa y Crivillén son las comarcas que mayor porcentaje de personas mayores tienen superando todos ellos el 65% de población con más de 65 años. Salcedillo, Cuarte de Huerva, María de Huerva y La Puebla de Alfindén son los municipios aragoneses con menor población de mayores con porcentajes menores al 9%. (27) Gráfico 7: Comarcas de Aragón y porcentaje de mayores de 65 años, 2019. Fuente: IDEARAGON. (27) SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 32 TERESA LARRIBA LLAMAS 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española [Internet]. Madrid; 2020 [Acceso 12 feb 2020]. Disponible en: https://www.rae.es/. 2. Martínez y Martínez R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente [Internet]. México: El Manual Moderno; 2017 [Acceso 16 feb 2020]. 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ANEXO 3 SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 40 TERESA LARRIBA LLAMAS Fuente: Montgomery y Åsberg. The Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS). [Internet] 1979. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2019/02/gpc_534_anexo2.pdf. SUICIDIO EN MAYORES DE 65 AÑOS. DETERMINANTES SOCIALES EN ESPAÑA Y ARAGÓN. 41 TERESA LARRIBA LLAMAS 9.4. ANEXO 4