Impacto de la técnica quirúrgica en patient blood management
Abstract
PO-067 Introducción: La autotransfusión es un método de ahorro de sangre frecuentemente utilizado en procedimientos quirúrgicos con elevado riesgo hemorrágico. La cistectomía radical por neoplasia de vejiga es una intervención quirúrgica agresiva, con gran morbimortalidad y altos requerimientos transfusionales. Por este motivo, la autodonación de sangre previa a cirugía se sigue utilizando en estos pacientes. Sin embargo, el abordaje laparoscópico parece disminuir la necesidad de transfusión y podría suponer en sí misma una herramienta de ahorro de hemoderivados. El objetivo de este estudio es valorar la repercusión de esta novedad técnica en la tasa de sangrados y requerimientos transfusionales en estos pacientes. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo, realizado en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, desde enero de 2012 a junio de 2017. Se incluyeron pacientes intervenidos de cistectomía radical, clasificados según en abordaje quirúrgico utilizado en cirugía abierta o laparoscópica, y se compararon los dos grupos en términos de sangrado y requerimientos transfusionales durante la cirugía y tras la misma. Resultados: Se registraron un total de 164 pacientes, 89, 6% varones y 10, 4% mujeres, con una mediana de edad de 67, 1±9, 1 años. El 35, 4% de las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas por vía laparoscópica. A pesar de que este abordaje supuso un mayor tiempo de cirugía, de forma estadísticamente significativa (p<0, 003), las tasas de sangrado durante y tras la intervención, así como el consumo de hemoderivados fueron significativamente menores (p<0, 001). ... Pimentel Feliciano, A.; Amarilla Lanzas, I; De Poo Rodriguez, V; Auria Caballero, C.; Martinez Lazaro, B.; Carrera Lasfuentes, P.; Moreno Chulilla, J.; Subira Rios, J.
Full text
Póster 229 | Hematología y Hemoterapia| 2019 - Paciente con hb 12-14gr/dl y ferritina<100g/L y/o IST<20% ferrimanitol ovoalbúmina 80mg/24h vía oral durante 2-3 meses. - Paciente con hb 12-14gr/dl con ferritina alta e IST>20% estudio y valoración individual. - Paciente con hb<12gr/dl y ferritina<100g/L y/o IST<20% carboximaltosa endovenosa y estudio de la causa. - Paciente con hb<12gr/dl sin ferropenia estudio de la causa y valoración individual. (Misma pauta para hombres y mujeres) No se utilizan recuperadores ni se dejan redones. Los criterios transfusionales no están establecidos y son a criterio del anestesista, traumatólogo o internista. Resultados: Los pacientes contaban con una hemoglobina prequirúrgica de 15gr/dl de media. Tabla 1. *Dato incompleto ya que infección se analiza hasta 3 meses después de la cirugía y hay alguna más recientes. **Una trombosis venosa profunda, un infarto agudo de miocardio y un infarto cerebral (ninguno de estos pacientes habían llevado tratamiento con tranexámico ni eritropoyetina) La hb media pre-transfusional es de 8,1gr/dl. De los 7 pacientes transfundidos 4 presentaron hematoma, 1 infección urinaria y 1 infección protésica. La hb media al alta es de 11,6 gr/dl. La estancia hospitalaria media es de 6 días. Conclusiones: - Los programas PBM precisan de una correcta organización y planificación, ya que con tiempo suficiente el tratamiento para la optimización preoperatoria con hierro oral es útil y económico, evitando la necesidad de tratamientos más agresivos como el hierro endovenoso o la eritropoyetina. - El uso del tranexámico no ha producido ningún efecto adverso significativo. - La tasa transfusional ha sido baja (3%), pudiendo haber sido menor si hubiera un criterio transfusional restrictivo. El próximo paso será la aplicación de criterios transfusionales restrictivos comunes. PO-067 IMPACTO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT Pimentel Feliciano A1, Amarilla Lanzas I1, De Poo Rodríguez V1, Auría Caballero C1, Martínez Lázaro B1, Carrera Lasfuentes P1, Moreno Chulilla J1, Subirá Ríos J1 1Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza Introducción: La autotransfusión es un método de ahorro de sangre frecuentemente utilizado en procedimientos quirúrgicos con elevado riesgo hemorrágico. La cistectomía radical por neoplasia de vejiga es una intervención quirúrgica agresiva, con gran morbimortalidad y altos requerimientos transfusionales. Por este motivo, la autodonación de sangre previa a cirugía se sigue utilizando en estos pacientes. Sin embargo, el abordaje laparoscópico parece disminuir la necesidad de transfusión y podría suponer en sí misma una herramienta de ahorro de hemoderivados. El objetivo de este estudio es valorar la repercusión de esta novedad técnica en la tasa de sangrados y requerimientos transfusionales en estos pacientes. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo, realizado en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, desde enero de 2012 a junio de 2017. Se incluyeron pacientes intervenidos de cistectomía radical, clasificados según en abordaje quirúrgico utilizado en cirugía abierta o laparoscópica, y se compararon los dos grupos en términos de sangrado y requerimientos transfusionales durante la cirugía y tras la misma. Resultados: Se registraron un total de 164 pacientes, 89,6% varones y 10,4% mujeres, con una mediana de edad de 67,1±9,1 años. El 35,4% de las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas por vía laparoscópica. A pesar de que este abordaje supuso un mayor tiempo de cirugía, de forma estadísticamente significativa (p<0,003), las tasas de sangrado durante y tras la intervención, así como el consumo de hemoderivados fueron significativamente menores (p<0,001). De estos pacientes, el 36,2% de ellos necesitó al menos una transfusión de concentrados de hematíes, cifra que ascendió al 61,3% en el grupo de la cirugía abierta. La media de concentrados administrados durante la cistectomía laparoscópica fue de 0.71±1.38 en comparación a las 1.48±1.42 utilizados en cirugía convencional. Conclusiones: El abordaje laparoscópico en la cistectomía radical permite disminuir la tasa de sangrados, así como los requerimientos transfusionales asociados al procedimiento quirúrgico. Estos resultados son similares a los descritos en la literatura y motivaron la suspensión del programa de autodonación de sangre en cistectomía radical laparoscópica en nuestro centro. Tabla 1. Comparación entre cistectomía radical abierta y laparoscópica en términos de sangrado, número de pacientes transfundidos y consumo de concentrados de hematíes, durante la intervención y tras la misma. PO-068 OPTIMIZACIÓN ANEMIA PREOPERATORIA (AP). EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO CON UN PROGRAMA DE PATIENT BLOOD MANAGEMENT (PBM). De la Nuez Melián H1, González del Castillo LM1, Guerra Domínguez L1, Acosta Fleitas C1, González Pinedo L1, Pérez Ortíz L1, Gonzálvez Hernández JA1, Fernández-Caldas Glez P1, Veiga A1, López Rodríguez JF1, Borrego Borrego A1, Gordillo Azorín V1, Molero Labarta T1 1HUGC Dr. Negrín Introducción: Nos encontramos con AP hasta en la mitad de los pacientes quirúrgicos. Está ampliamente descrita la asociación su asociación con una mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas, aumento de la estancia hospitalaria y mortalidad postoperatoria. Además, se considera un factor pronóstico independiente de transfusión perioperatoria, lo que también contribuye a la morbimortalidad de los pacientes. Por ello es necesario desarrollar programas de optimización multidisciplinares que identifiquen a los pacientes que pueden beneficiarse de estas medidas, proporcionándoles una asistencia adecuada previo a la cirugía, mejorando el resultado clínico y reduciendo los costes de tratamiento. Estos programas conocidos como PBM, tienen el objetivo de identificar, investigar y corregir la causa de AP en cirugía mayor electiva, preferiblemente 30 días antes de la intervención, para instaurar el tratamiento adecuado según la causa. Objetivo: Valorar nuestra experiencia en la optimización de AP tras instaurar un programa de PBM con tratamiento farmacológico. Métodos: Análisis retrospectivo de 37 pacientes incluidos en el programa PBM. Analizamos los datos de Hb pre y post quirúrgica, Hb al alta, estancia hospitalaria, tratamiento administrado, tiempo medio empleado en realizar la optimización y tratamiento utilizado, así como concentrados de hematíes (CH) transfundidos durante el procedimiento. El tratamiento utilizado varió entre hierro oral (FEO), endovenoso (FEIV), agentes estimulantes de eritropoyesis (AEP) y/o fólico (ACFO), dependiendo del tipo de déficit y características del paciente. Resultados: Entre enero 2017 a febrero 2019 se optimizaron 37 pacientes (19 varones y 18 mujeres) con una mediana de edad de 70 años y diferentes patologías (ver tabla 1). De estos pacientes, 30 presentaban anemia ferropénica. El resto solo ferropenia (6) y déficit de fólico (1). Se optimizaron 7 pacientes con DEO, 8 con AEP y FEO, 18 con AEP y FEIV, 3 con FEIV y 1 con ACFO. La mediaa de optimización de los pacientes fue de 40, 26.5, 35.5, 22 y 68 días para cada grupo respectivamente.Se observó un incremento global de la Hb previa a la intervención de 2.04 y 0.9 g/d, al alta respecto a la inicial. La estancia hospitalaria media fue de 8 días, siendo los paciente con mayor estancia