Uni e sidad de Za agoza
Escuela de En e me ía de Huesca
G ado en En e me ía
Cu so Académico 2017 / 2018
LA DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS.
EL PAPEL DE ENFERMERÍA.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
Au o a: Ca la A o Pé ez.
Di ec o : Luis Al onso Hijós La áz.
ÍNDICE
1. RESUMEN ............................................................................................. 1
2. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 3
3. OBJETIVOS........................................................................................... 5
4. METODOLOGÍA ..................................................................................... 5
5. DESARROLLO ....................................................................................... 7
5.1. DESARROLLO DEL DETERIORO DEL ESTADO NUTRICIONAL .................. 7
5.2. SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO ...................... 9
5.3. MEDIDAS PREVENTIVAS DEL DETERIORO DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL PACIENTE ONCOLÓGICO .............................................. 11
5.4. ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
ONCOLÓGICA ........................................................................................ 13
6. CONCLUSIÓN ..................................................................................... 17
7. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 19
8. ANEXOS ............................................................................................. 24
- La desnu ición en los pacien es oncológicos. El papel de en e me ía -
A o Pé ez, Ca la
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1. RESUMEN
In oducción: El cánce es una de las en e medades más comunes a ni el
mundial ocasionando g an núme o de mue es y se ha is o que has a un
30% de los casos de cánce es án elacionados con malos hábi os
alimen icios. Además, has a un 80% de los pacien es oncológicos padecen
as o nos de desnu ición. El p o esional de en e me ía lle a á a cabo un
seguimien o nu icional exhaus i o.
Obje i o: Realiza una e isión bibliog á ica pa a conoce la in luencia de la
alimen ación en los pacien es oncológicos.
Me odología: Pa a la ealización del abajo se han u ilizado di e en es
bases de da os como Cuiden, Pubmed, Scielo y Dialne . Complemen a io a
esa búsqueda, se han empleado o as uen es, lib os y e is as.
Desa ollo: Los as o nos de desnu ición son ecuen es en los pacien es
oncológicos y deben se a ados pa a e i a es ados de desnu ición mas
g a es. Pa a el a amien o de la desnu ición simple se encuen a el
sopo e nu icional, y como medida p e en i a la alimen ación. El
p o esional de en e me ía juega un papel muy impo an e en el a amien o
y cuidado de es os pacien es donde se á impo an e un c ibado y
seguimien o del es ado nu icional como mé odo p e en i o a la
desnu ición.
Conclusión: El sopo e nu icional iene g an impo ancia en el a amien o
de la desnu ición simple y como medida p e en i a, se encuen a la
alimen ación. El p o esional de en e me ía lle a á a cabo un seguimien o
exhaus i o del es ado nu icional del pacien e que le pe mi i á lle a a cabo
las di e en es in e enciones en e me as pa a p e eni la desnu ición del
pacien e.
Palab as cla e u ilizadas Decs: En e me ía, Neoplasia, Alimen ación,
Diagnós ico de En e me ía, Es ado Nu icional, die a.
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ABSTRACT
In oduc ion: Cance is one o he mos common diseases wo ldwide
causing a la ge numbe o dea hs, and has been seen ha up o 30% o
cance cases a e ela ed o bad ea ing habi s. In addi ion, up o 80% o
cance pa ien s su e om malnu i ion diso de s. The nu sing p o essional
will ca y ou a ho ough nu i ional ollow-up.
Objec i e: The ealiza ion o a bibliog aphic e iew o know he in luence
o ood in cance pa ien s.
Me hodology: Di e en da abases ha e been used o ca y ou he wo k,
such as ca e, Pubmed, Scielo and Dialne . In addi ion o, o he sou ces,
such as books and magazines ha e been oo used.
De elopmen : Malnu i ion diso de s a e common in oncological pa ien s
and should be ea ed o p e en mo e se e e malnu i ion s a es. Simply,
he nu i ional suppo is ound in ea ing habi s o he ea men o
malnu i ion. The nu sing p o essional plays a e y impo an ole in he
ea men and ca e o hese pa ien s whe e i will be impo an a sc eening
and moni o ing o nu i ional s a us as a p e en i e me hod o malnu i ion.
Conclusion: Nu i ional suppo in ea ing habi s has g ea impo ance in
he ea men o simple malnu i ion. The nu sing p o essional will ca y ou
an exhaus i e moni o ing o he nu i ional s a us o he pa ien ha will
allow him o ca y ou di e en nu se diagnosis o p e en he malnu i ion
o he pa ien .
Key wo ds used Mesh: Nu sing, Neoplasms, Feeding, Nu sing diagnosis,
Nu i ional s a us, Die
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2. INTRODUCCIÓN
El cánce sigue siendo una de las p incipales causas de mo bi-mo alidad en
la población mundial. Después de las en e medades ca dio ascula es, el
cánce es la segunda causa p incipal de mue e en los países desa ollados.
En la ac ualidad y desde hace a ios años, se ha con e ido en una de las
en e medades de mayo impo ancia de salud pública en España,
cons i uyendo en el año 2015, la e ce a causa de es ancia hospi ala ia, con
3.599.306 es ancias, po de ás de las en e medades del apa a o
ci cula o io y espi a o io (1)(2)(3).
En base a di e sos es udios y da os publicados en la Red Española de
Regis os de Cánce (REDECAN), la incidencia del cánce en España en el
año 2015 ue de 247.771 de nue os casos, siendo la asa más al a en el
sexo masculino (148.827 casos) en e al sexo emenino (98.944 casos).
Exis en di e en es ipos de cánce , siendo los más ecuen emen e
diagnos icados en el año 2015, el cánce colo ec al (41.441 casos), el de
p ós a a (33.370 casos), el de pulmón (28.347 casos), el de mama (27.747
casos) y el de ejiga (21.093 casos) (ANEXO I), aunque exis en di e encias de
incidencia de los di e en es ipos de cánce en elación al sexo (ANEXO II) (2) (3)
En la ac ualidad se p e é que una de las causas de apa ición de cie os ipos
de cánce es debida a una alimen ación inadecuada llegando has a el 30%
de odos los casos de cánce a elaciona se con malos hábi os alimen icios.
(4)(5)
Los pacien es oncológicos, a menudo p esen an de iciencias nu icionales
impo an es que a ec an nega i amen e a su calidad de ida, a la e olución
de la en e medad y al a amien o qui ú gico, aumen ando así las posibles
complicaciones del p oceso (in ecciones, complicaciones pos qui ú gicas…),
las es ancias hospi ala ias y el iesgo de mue e (6)(7).
Se es ima que la p e alencia de los as o nos de desnu ición en el
pacien e oncológico oscila en e un 15% y un 40% en el momen o del
diagnos ico, pe o sin emba go, la incidencia de desnu ición aumen a
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con o me e oluciona la en e medad pudiendo llega a a ec a a un 80% de
los pacien es.
Es a incidencia depende del ipo de cánce y del es adío en el que és e se
encuen a, es ando p esen e en un 15%-20% en los es adíos iniciales, un
80% en los es adíos más a anzados y en e un 80%-90% en los pacien es
e minales (6)(7).
En de ini i a, la alimen ación in luye de o ma di ec a en el p oceso del
cánce , especialmen e en la p e ención secunda ia, es deci , en la
p og esión y e olución de és e (8).
Todo ello conlle a a la impo ancia de un seguimien o nu icional exhaus i o
del pacien e oncológico que debe se abo dado po un equipo
mul idisciplina , donde el p o esional de en e me ía debe b inda una
educación nu icional ace ada y adap ada a las necesidades indi iduales de
cada pacien e (4)(6).
Po odo ello se plan ea ealiza una e isión bibliog á ica de la li e a u a
cien í ica.
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3. OBJETIVOS
Obje i o gene al:
Realiza una e isión bibliog á ica pa a ac ualiza y conoce la in luencia de
la alimen ación en el pacien e oncológico.
Obje i os especí icos:
De e mina el desa ollo del de e io o del es ado nu icional o
caquexia cance osa.
De ini en qué consis e el sopo e nu icional y su impo ancia en los
pacien es oncológicos.
De e mina las medidas p e en i as del de e io o del es ado
nu icional del pacien e oncológico.
Conoce el papel de en e me ía en la p e ención de la desnu ición.
4. METODOLOGÍA
Pa a la ealización de es e abajo, se lle ó a cabo una búsqueda
bibliog á ica donde los a ículos u ilizados es án da ados a pa i del año
2007 y se encon a on du an e el pe iodo de búsqueda en e el 5 Ene o- 11
Ab il de 2018.
Se ealizó una e isión bibliog á ica exhaus i a donde se u iliza on
di e en es bases de da os.
En la siguien e abla (Ve abla 1) puede obse a se el pe il de búsqueda
ealizado donde se plasma en e pa én esis los limi ado es de búsqueda
u ilizados en las di e en es bases de da os
Tabla 1. Pe il de búsqueda
BASES DE
DATOS
TÉRMINOS DE BÚSQUEDA,
OPERADORES BOOLEANOS
Y LIMITADORES
ARTICULOS
ENCONTRADOS
ARTICULOS
UTILIZADOS
Scielo
Sopo e nu icional and
cance
7
3
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Dialne
Die a ege a iana en el
cánce (año de publicación
menos de 5 años)
4
1
Pubmed
Nu i ion and sopo e
nu icional and cance
( ex o comple o, año de
publicación meno a años)
7
2
Pubmed
Cánce and nu i ion and
en e me ía ( e ision, ee
ull ex )
7
1
Pubmed
Suplemen acion nu i ional
and cance
1
1
Pubmed
Caquexia and cance
( e isión, año de
publicacion menos de 5
años)
8
1
Cuiden
Consejo die é ico and
alimen ación and a ención
p ima ia (año de
publicación menos de 5
años)
7
1
Cuiden
Valo ación nu icional and
en e me ía and cánce (*)
3
2
Cuiden
Diagnós ico de en e me ía
and nu ición and cánce (*)
6
2
(*) Búsqueda ealizada median e palab as cla e.
Una ez ealizada la búsqueda bibliog á ica y ob enidos los di e en es
a ículos median e los c i e ios de búsqueda, se es ablecen los c i e ios de
selección de aquellos documen os necesa ios pa a la ealización del abajo.
(Ve abla 2)
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Tabla 2. C i e ios de selección
CRITERIO INCLUSIÓN
CRITERIO EXCLUSIÓN
Documen os publicados en lengua
hispana, po uguesa e inglesa
Todo documen o en elación con la
in es igación en animales.
Todo documen o que englobe la
población in an il y adul a.
Ca as al di ec o , esis doc o ales,
ac as de cong esos.
Todo documen o que englobe
cualquie ipo de cánce .
Todo documen o elacionado con el
pacien e e minal.
Documen os que p esen an solo
esumen y los que o ecen el ex o
comple o.
Todo documen o elacionado con el
abo daje nu icional en las di e sas
en e medades di e en es al cánce .
Todo documen o elacionado con la
en e me ía domicilia ia
Complemen a io a la búsqueda an e io , se u iliza on ambién di e en es
uen es como la Biblio eca Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM),
la Red Española de Regis os de Cánce (REDECAN), The Eu opean
Pa ne ship o Ac ion Agains Cance (EPAAC), la e is a de En e me ía
Global, la e is a de En e me ía Oncológica, la e is a de Salud Pública en
México y los lib os, Nu icion en la Salud y la En e medad y Mis ece as
an icánce : Alimen ación y ida an icánce .
5. DESARROLLO
Si bien el componen e gené ico juega un papel muy impo an e en el
desa ollo del cánce , se ha obse ado que el cánce es á ue emen e
elacionado con los aspec os die é icos (1)
5.1. DESARROLLO DEL DETERIORO DEL ESTADO NUTRICIONAL
Los pacien es con cánce padecen ecuen emen e un de e io o en su
es ado nu icional jun o a un de e io o de su es ado uncional que se
acompaña con la al e ación en su composición co po al. (1)(9)
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que g an pa e de los pacien es con cánce ienen necesidades de
in o mación, las cuales son de ec adas mayo i a iamen e du an e la ase del
diagnós ico y en la oma de decisiones an es del a amien o o en aquellas
si uaciones que suponen un cambio en el es ilo de ida o modi icación de la
imagen co po al. El no b inda una adecuada in o mación conlle a a un
aumen o de la dep esión y ansiedad del pacien e, lo que di icul a su
adap ación a su nue a si uación de salud (19)(20).
Con el in de de ec a cualquie desequilib io nu icional en el pacien e,
en e me ía den o de un equipo mul idisciplina , lle a á a cabo una se ie de
in e enciones que le pe mi i án econoce cualquie si uación de iesgo (19).
En p ime luga end á luga la alo ación del pacien e y de su es ado
nu icional.
Un pun o p ima io e impo an e que en e me ía debe á alo a es el
iden i ica cual es la causa de la desnu ición. Una ez econocida la causa,
pa a p e eni el es ado de desnu ición, exis en di e en es mé odos de
e aluación del es ado nu icional del pacien e. Aunque no exis e un mé odo
es ánda pa a la alo ación, se u ilizan an o los alo es obje i os como lo
subje i os. (1) (10).
Den o de los alo es obje i os, el p o esional de en e me ía debe á alo a
los siguien es aspec os impo an es (10):
1. La an opome ía: Se debe á medi la alla y el peso del pacien e pa a
pode ob ene el Índice de Masa Co po al (IMC) que jun o con los alo es
es ablecidos (anexo III) el p o esional de en e me ía iden i ica á el peso ideal
en elación a la alla, sexo y edad de pacien e. Así mismo, den o de es a
alo ación, en e me ía debe á p es a a ención a la his o ia de pé dida de
peso, alo ándola de o ma ecien e (2-4 semanas) y a la go plazo (3-6
meses) ya que la pé dida de peso de un g ado bajo (2-5%) es una cla e
inicial pa a el desa ollo de la desnu ición si no se in e iene. (1)(10)(21).
2. Valo es bioquímicos: Se debe án ene en cuen a los alo es de la
albúmina plasmá ica ya que sus alo es (anexo IV) ienen g an impo ancia
pa a p edeci complicaciones asociadas a la desnu ición. (10)(12)(21)
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Den o de los alo es subje i os se encuen a la alo ación global subje i a
gene ada po el pacien e (anexo V): Es una he amien a u ilizada con el in de
iden i ica a aquellos pacien es que p esen an iesgo de su i
complicaciones de i adas de su inadecuado es ado nu icional y si se
bene icia ía de un a amien o nu icional. Po lo an o, si e pa a que
en e me ía pueda oma decisiones sob e el seguimien o del es ado
nu icional del pacien e y su a amien o. (10)(14)(21)
T as la alo ación básica en e me a del pacien e oncológico, el p oceso
en e me o aba ca los siguien es diagnós icos más ecuen es en el pacien e
oncológico, según la axonomía NANDA. (22)(23)(24) ( e abla 7)
Tabla 7. P incipales diagnós icos en e me os en el pacien e oncológico.
Elabo ación p opia.
1
00002 Desequilib io nu icional: inges a in e io a las necesidades
(22)(24)
2.
00085 De e io o de la mo ilidad ísica (22) (24)
3.
00093 Fa iga (22) (23) (24)
4.
00146 Ansiedad (22) (23) (24)
5.
00047 Riesgo de de e io o de la in eg idad cu ánea (22) (23) (24)
6.
00136 Duelo (23) (24)
7.
00004 Riesgo de in ección (22)(23) (24)
8.
00133 Dolo c ónico (22) (24)
9.
00198 T as o no del pa ón del sueño (22) (23) (24)
En elación al diagnos ico Desequilib io nu icional: inges a in e io a las
necesidades en aquellos pacien es que p esen an desnu ición o p esen an
iesgo, el p o esional de en e me ía lle a á a cabo una se ie de ac i idades
pa a p e eni lo.
En p ime luga , se pac a á con el pacien e un menú selección donde
en e me ía se á la enca gada de in o ma al pacien e ace ca de qué
alimen os son aconsejables pa a su nue a si uación de salud (alimen os
nu i i os, icos en calo ías y p o eínas) y cuáles son los alimen os
desaconsejables (19)
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A pa i de ese momen o, el p o esional de en e me ía con ola á
pe iódicamen e el peso, IMC, e inges a de nu ien es con el in de de ec a
al e aciones nu icionales, pe didas de peso impo an es o posibles
enencias a la ano exia, ecomendando una e aluación obje i a de la
inges a nu icional, de los signos de desnu ición y del endimien o ísico en
aquellos pacien es con un c ibado al e ado (15) (19) (25).
Po o o lado, el p o esional debe á ene en cuen a la localización del
umo , ya que supone un ac o impo an e p edisponen e de la desnu ición
(10) (18) ( e abla 8).
Tabla 8. G upo de iesgo nu icional en unción de la localización
umo al(10)
RIESGO BAJO
RIESGO MEDIO
RIESGO ALTO
Tó ax: Pulmón y mama
SNC
Óseo-muscula
P ós a a-melanomas
Cabeza y cuello:
Pa ó idas
Maxila es-ce eb al
Abdomen y pel is:
Hepá ico, bilia , enal,
o a io, geni ales.
Cabeza y cuello: Boca,
a inge, la inge y
esó ago
Abdominal: diges i o
Hema ología:
T asplan e de médula
También, en e me ía debe á p es a especial a ención a la p esencia de
nauseas y ómi os, dia ea, xe os omía, in ecciones, mucosi is… ya que
pod ían ene epe cusión en la alimen ación y nu ición del pacien e al
disminui la inges a y empeo a la calidad de ida del pacien e (10)(19).
Además de la disminución de la inges a, los pacien es oncológicos a menudo
p esen an una disminución de la ac i idad ísica que conlle a a una
educción de la masa muscula esquelé ica pudiendo llega a ocasiona
sa copenia. La ac i idad ísica es esencial pa a egula el anabolismo
muscula , el me abolismo ene gé ico y la sensibilidad a la insulina po lo
que en e me ía se á la enca gada de es imula el eje cicio ísico median e
un en enamien o p og amado con eje cicios de esis encia indi idualizados
pa a man ene la ue za muscula y el músculo. (9)(15)
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6. CONCLUSIÓN
Se ha is o que el es ado nu icional iene un impo an e e ec o sob e los
pacien es con cánce , ya que ecuen emen e padecen as o nos de
desnu ición.
La e iología de es a desnu ición es mul i ac o ial, y si no se a a, puede
da luga a una desnu ición más g a e denominada caquexia cance osa, la
cual empeo a el p onós ico del pacien e.
El sopo e nu icional cob a g an impo ancia en el a amien o de la
desnu ición simple en los pacien es oncológicos ya que iene como inalidad
apo a las necesidades de mic onu ien es y mac onu ien es que los
pacien es necesi an. Se ha is o que la NE es la al e na i a a la nu ición
o al, y a demás, se mues a más e ec i a que la pa en e al al p oduci
mejo as signi ica i as en la es abilización de los pa áme os analí icos y
disminución de la es ancia hospi ala ia.
La alimen ación es una de las medidas p e en i as del de e io o del es ado
nu icional, donde se pueden di e encia alimen os aconsejables y
desaconsejables en la alimen ación de los pacien es oncológicos.
En cuan o al ol de en e me ía en la p e ención de la desnu ición
oncológica, cabe des aca la impo ancia de ealiza un c ibado nu icional a
odos los pacien es con cánce , desde el momen o del diagnós ico y a lo
la go de oda la e olución.
Den o de la alo ación en e me a del es ado nu icional, el c ibado
nu icional se ealiza median e alo es obje i os y subje i os, y una ez
ealizado, el p o esional lle a á a cabo las di e en es in e enciones
en e me as pa a pode p e eni así, los as o nos de desnu ición.
Asimismo, se ecomienda man ene la ac i idad ísica du an e odo el
p oceso del cánce pa a e i a así la apa ición de sa copenia, la cual pod ía
empeo a el es ado clínico del pacien e.
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Además de la alo ación nu icional, el p o esional de en e me ía juega un
papel esencial en la alo ación in eg al de las necesidades de cada uno de
los pacien es oncológicos, ya que debe b inda una educación sani a ia
indi idualizada a cada pacien e eniendo en cuen a cada una de sus
necesidades.
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7. BIBLIOGRAFÍA
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