4GRQUKVQTKQFGNC7PKXGTUKFCFFG<CTCIQ CĚ
<CIWCPJVVR CIWCPWPK CTGU
7UDEDMR)LQGH*UDGR3ODQGHLQWHUYHQFLyQLQGLYLGXDOHQXQDQFLDQRFRQ$&9$XWRUHV$QD%HOpQ&DVDQRYD+LGDOJR'LUHFWRUHV-HV~V*yPH]7ROyQ)DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG
1
RESUMEN
Plan de in e ención median e Te apia Ocupacional en un anciano con
ACV. El a amien o se inicia con una e aluación inicial median e escalas de
alo ación del Modelo de Ocupación Humana, del sis ema oli i o de
mane a global y sin e izada, de las p axias y de las dis in as gnosias, un
es udio cinesiológico median e balance a icula y muscula de las
ex emidades, así como de la sensibilidad es e eocep i a y p opiocep i a y
inalmen e de las AVD.
En unción de la e aluación se plan ea on unos obje i os de
in e ención que se desa olla ían a a és de la ealización de a eas
ocupacionales di igidas a a o ece la bimanualidad y mejo a los dé ici s
neu opsicológicos y cogni i os. Todo es o p opició la apa ición de unos
obje i os del abajo y su consecución.
Finalmen e, se ealizó una ee aluación análoga a la inicial donde los
esul ados no mos a on g andes mejo ías, pe o sí cie a p og esión en el
ámbi o de la ocupación y las ac i idades de au ocuidado.
2
ABSTRACT
Occupa ional The apy in e en ion plan o an old man wi h s oke.
The ea men begins wi h ini ial app aisal by assessmen scales om he
Model o Human Occupa ion, oli ional sys em in a globally and syn hesized
way, he p axis and he s udy o di e en gnosis, a kinesiologic s udy by
join and muscle balance o he ex emi ies, as well as ex e eocep i e and
p op iocep i e sensi i i y and inally he ADL.
Depending on he assessmen a ose in e en ion a ge s which we e
de eloped h ough occupa ional asks o encou age he bimanuali y and
imp o e neu opsychological and cogni i e de ici s. All o his p opicia ed he
appea ance o wo k objec i es and hei achie emen .
Finally, an ini ial eassessmen was made simila o ini ial whe e he
esul s showed no signi ican imp o emen s, bu some de elopmen s in he
ield o occupa ion and sel -ca e ac i i ies.
3
ÍNDICE
RESUMEN ....................................................................................... 1
ABSTRACT ...................................................................................... 2
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................... 4
1.1. Desc ipción del p oblema de salud ....................................... 4
1.2. Jus i icación de la in e ención desde TO............................... 6
1.3. P opósi o gene al del abajo ............................................... 6
1.4. Desc ipción del ecu so/disposi i o ....................................... 7
2. OBJETIVOS ............................................................................ 7
3. METODOLOGÍA ....................................................................... 8
3.1. P ocedimien o de e aluación inicial ...................................... 9
3.1.1. Compe encia, iden idad, pa icipación y desempeño
ocupacional. Habilidades de comunicación e in e acción y habilidades
mo o as .................................................................................... 9
3.1.2. E aluación cogni i a y habilidades de p ocesamien o ........... 10
3.1.3. E aluación ísica y sensope cep i a ................................... 10
3.1.4. E aluación de las ac i idades de la ida dia ia .................... 11
3.2. Desc ipción del p oceso de in e ención .............................. 11
4. DESARROLLO ....................................................................... 15
4.1. Ree aluación ................................................................... 15
5. CONCLUSIONES .................................................................... 19
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................. 20
4
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Desc ipción del p oblema de salud
El p oblema de salud con el que he abajado pa a elabo a es e abajo
ha sido el de un anciano con ACV.
Se denomina “ic us” al as o no b usco del lujo sanguíneo ce eb al que
al e a de o ma ansi o ia o pe manen e la unción de una de e minada
egión del encé alo. Según el G upo de Es udio de las En e medades
Vascula es Ce eb ales de la Sociedad Española de Neu ología (SEN), se
ecomienda la u ilización de es e é mino pa a e e i se de o ma gené ica a
la isquemia ce eb al, a la hemo agia in ace eb al y a la suba acnoidea (1).
La incidencia poblacional de la en e medad ce eb o ascula a ni el
nacional no es conocida. Sin emba go, puede es ima se que la incidencia de
en e medad ce eb o ascula pa a ambos sexos en España oscila ía en e
120 y 350 casos anuales po 100.000 habi an es. La incidencia se ía mayo
en homb es (183-364/100.000) y se mul iplica po 10 en población mayo
de 70 años de edad. La mejo a en la mo alidad ce eb o ascula se es ima
como debida, en pa e, a las mejo as en la supe i encia, lo que conduce a
una p e alencia c ecien e de es a en e medad (ap oximadamen e de un
7,5%, unos 400.000 ancianos a ec ados). La en e medad ce eb o ascula
es una pa ología ex emadamen e ecuen e (2).
La ehabili ación ha demos ado se ú il en la mayo ía de los pacien es.
Mejo a la au onomía uncional, aumen a la ecuencia de eg eso al
domicilio (menos ins i ucionalización) y educe el iempo de hospi alización.
El en oque e apéu ico del ACV se undamen a en 4 pila es:
1. P e ención p ima ia.
2. Diagnós ico y a amien o u gen e.
3. P e ención secunda ia de las ecu encias.
4. Rehabili ación.
5
Según si el ACV es isquémico (80%) o hemo ágico (20%), el
a amien o ehabili ado únicamen e depende á de la clínica sin dis inción
en e uno y o o, pues el p onós ico e olu i o de los supe i ien es una ez
ins au ado el daño, con a iamen e a la mo alidad, no se á muy dis in o.
Los ac o es p edic i os de la e olución son:
§ Re aso en la mejo ía.
§ G a edad del cuad o.
§ Edad.
§ G ado de dependencia p e io al ACV.
§ En o no del pacien e y apoyo social.
§ La dep esión pos ic al.
En lo e e en e al a amien o, el pun o débil de la ehabili ación del ACV
y neu ológica en gene al es que exis en muchos mé odos p opues os sin
que ninguno haya demos ado se supe io a los demás. Las endencias
ac uales se apoyan en el enómeno de plas icidad neu onal, como en la
ehabili ación o ien ada a a eas. Tampoco la in ensidad idónea de la e apia
ha sido de e minada (3).
Se ha mos ado ú il la implan ación del llamado «código ic us» pa a
coo dina los se icios ex ahospi ala ios de anspo e u gen e con los
se icios hospi ala ios (equipos-unidades de ic us). Se ecomienda educi
al mínimo la demo a en el inicio del a amien o y es ablece sis emas de
coo dinación de asis encia in a y ex ahospi ala ia especí icos (4).
El TACI (in a o o al de la ci culación an e io ) se e ie e a una
clasi icación de los in a os ce eb ales. Se incluye den o de es a
clasi icación cuando cumple es os es c i e ios (4):
- Dis unción ce eb al supe io o co ical (a asia, discalculia o
al e aciones isuoespaciales).
- Dé ici mo o y/o sensi i o en al menos dos de las es á eas
siguien es: ca a, ex emidades supe io es y ex emidades in e io es.
- Hemianopsia homónima.
6
1.2. Jus i icación de la in e ención desde TO
Elegí es e p oblema de salud po que es uno de los más ecuen es y con
al a p e alencia den o de las pa ologías exis en es en los hospi ales
gene ales y la e apia ocupacional es una me odología clínico- e apéu ica y
social undamen al en el abo daje del a amien o in eg al del pacien e con
ACV.
He basado mi in e ención en los esul ados de a ios a ículos donde la
e idencia cien í ica mani ies a que la e apia ocupacional mejo a la
ecupe ación de las habilidades y des ezas de la pe sona que ha su ido un
acciden e ce eb o ascula , así como la ejecución de las ac i idades de la
ida dia ia (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11).
En la g an mayo ía de a ículos consul ados, el ol de la Te apia
Ocupacional adica en el en enamien o en las ac i idades de la ida dia ia
pa a mejo a su ejecución. La di icul ad pa a la ecupe ación de la
uncionalidad analí ica del miemb o supe io del hemipléjico es un e o pa a
los e apeu as que oy a a on a , con base a unas ac i idades de la ida
dia ia que mejo an su au oes ima y en consecuencia sus me as, sus oles y
los aspec os oli i os como su au oconcep o, su locus de con ol, sus
obje i os y sus in e eses siguiendo el Modelo de Ocupación Humana de
Kielho ne (12).
1.3. P opósi o gene al del abajo
Con es e abajo p e endo pone en p ác ica las e idencias cien í icas
que he podido ecopila (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) y sis ema iza la
es a egia e apéu ica más adecuada al caso. Mi p opósi o úl imo como
e apeu a es el de ayuda a mejo a la independencia de es a pe sona que
ha su ido el ACV median e ac i idades ocupacionales.
7
1.4. Desc ipción del ecu so/disposi i o
El hospi al San Juan de Dios (HSJdD) pe enece a la o den hospi ala ia
de San Juan de Dios y, ac ualmen e, o ma pa e de la ed de hospi ales
que dan se icio a la sanidad pública a agonesa (13).
Dispone de unidades de hospi alización, de con alecencia con
ehabili ación, sin ehabili ación y cuidados palia i os. En la plan a de
ehabili ación disponen de gimnasio, sala de e apia ocupacional y sala de
es a con comedo .
En cuan o a la ac i idad ambula o ia, ges iona un Hospi al de Día
Ge iá ico, ehabili ación ambula o ia y equipos de apoyo de a ención
domicilia ia a dis in as zonas de A agón.
Conc e amen e, el ámbi o de ealización de mi es udio e a el Hospi al de
Día Ge iá ico.
2. OBJETIVOS
Mis obje i os p incipales pa a es e abajo son dos:
1. Re isa odas las e idencias cien í icas posibles en la ehabili ación
del ACV desde Te apia Ocupacional.
2. Aplica y adap a las e idencias encon adas en la in e ención que
es á siendo lle ada a cabo.
8
3. METODOLOGÍA
Pe il ocupacional (14) ecogido median e en e is as, e aluaciones no
es anda izadas e in o mes médicos.
El pe il ocupacional de mi pacien e es el de un anciano que ha su ido
un in a o ce eb al de echo de o igen inde e minado, ipo TACI que a los
dos meses ing esa en el HSJdD pa a su ehabili ación. Vi e en casa con su
muje y una de sus hijas que le ayuda an o a él como a su esposa. Vi e en
Za agoza capi al desde siemp e, a poca dis ancia del ecu so hospi ala io,
en una casa sin adap aciones a su si uación ac ual.
En el ci ado hospi al se le hace un es udio diagnós ico más especí ico. El
diagnós ico p incipal es el de una oclusión y es enosis múl iple y bila e al
con in a o ce eb al. Sind ómicamen e, se de ec a una hemiplejia lácida
con a ec ación del lado no dominan e, una hemihipoes esia izquie da y una
hemianopsia homónima con componen e de heminegligencia.
Solici a el a amien o desde e apia ocupacional pa a de ol e le las
habilidades pe didas as el ACV. Le p eocupa no pode ayuda a su muje
en las a eas del hoga y se una ca ga.
Las á eas p incipales donde el pacien e encuen a p oblemas son las
AVDB, las AVDI, las elaciones sociales y el dis u e del ocio y iempo lib e.
Más adelan e, median e las e aluaciones pe inen es las desa olla é con
de alle.
Su con ex o amilia acili a el p og eso de algunas de es as á eas, pe o
su en o no social de amis ades limi a las elaciones sociales y el ocio.
Es una pe sona jubilada, que ha abajado desde jo en en una áb ica de
ma e ial de acampada, con pocos hobbies en su iempo lib e y cuyo in e és
p incipal ha sido siemp e la amilia. Tiene una buena elación con su muje
y con sus hijas. Valo a el es ue zo, pe o en es os momen os no es capaz de
exigi se a sí mismo, ni de con ia en los esul ados que le puede da es e
a amien o.
Desea pode camina y se ú il en casa pa a hace eliz a su muje .
15
4. DESARROLLO
4.1. Ree aluación
La ee aluación del pacien e la lle é a cabo mes y medio después del in
del a amien o. Pa a ello, u ilicé las mismas escalas de alo ación u ilizadas
en la e aluación inicial, pa a pode compa a si había ob enido mejo as.
En el OPHI se ha p oducido una mejo a a ni el de la Escala de
compe encia ocupacional. Resul a una cali icación de 2,4. Lo que equi ale a
una cie a dis unción ocupacional.
En el OCAIRS ha aumen ado el núme o de si uaciones adap a i as
como el ambien e ísico y los hábi os, esul ando una pun uación de 2,3.
El cues iona io ocupacional ha mejo ado en el aspec o de que ha
in oducido ac i idades de ec eación en su ida. Sugie e una pun uación de
2,2.
El lis ado de oles apenas ha a iado. He no ado que ha e omado
el ol de amigo. Pun uación de 0,8.
Del AMPS han mejo ado los aspec os mo o es ales como la ges ión
de la ene gía y la a ención. To al de 2,4.
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Valo máximo alcanzable
Ree aluación
E aluación en a amien o
E aluación inicial
16
El ACIS ha mejo ado la exp esión de los sen imien os y necesidades
y que en casa ya a a de solici a explicaciones cuando no en iende algo.
Pun uación de 2.3.
Según es as pun uaciones numé icas pod íamos e e i es as si uaciones
ocupacionales:
1: ex ema dis unción ocupacional (dé ici ).
2: algo de dis unción ocupacional (ine ec i o).
3: unción ocupacional buena, ap opiada, sa is ac o ia (cues ionable).
4: unción ocupacional excepcionalmen e compe en e (compe en e) (16).
De las alo aciones cogni i as, el MEC empeo ó con un esul ado de
18/35, po allo en la memo ia y en la o ien ación empo al.
En el LOTCA ol ió a alla la echa, mejo ó la iden i icación de
igu as supe pues as, la p axis ideomo o a (pe cepción) y la ep oducción
de o mas geomé icas (o ganización isomo o a). También hay cie a
mejo a en la a ención y la concep ualización.
-5
0
5
10
15
20
Ree aluación
E aluación inicial
17
En las ac i idades de la ida dia ia, el Ba hel ha dado un esul ado
de 35/100 con mejo a en el es ido y las ans e encias. Necesi a
supe isión y e ue zo e bal, pe o las ayudas ísicas son mucho meno es.
El Law on y B ody se man iene 2/8, sin mejo ía.
En cuan o a la alo ación ísica y sensope cep i a, no ob u e
esul ados apenas di e en es a los iniciales.
Con odos es os da os, in e p e o una le e mejo ía que se e leja en
las AVD como el es ido, la higiene pe sonal y las ans e encias. Todas las
mejo as obse adas en las demás e aluaciones a ec an de mane a posi i a
al desempeño de es as ac i idades y, po an o, debe ían mejo an el
au oconcep o del usua io y su mo i ación, pe o el sínd ome ansioso-
dep esi o del pacien e impide el econocimien o de las mejo as.
Compa ando mis esul ados con los obje i os de in e ención puedo
deci que he alcanzado, al menos en pa e, el obje i o gene al que me
plan eé (mejo a au onomía en ABVD).
Pa ía de un desempeño muy pob e en un usua io con las
capacidades ísicas bas an e conse adas, pe o no las senso iales ni las
cogni i as. La mejo a p incipal se ha dado en la in eg ación del hemicue po
a ec ado y en la mejo a de la p axis. Sigue necesi ando supe isión y apoyo
e bal ya que la a ención no ha mejo ado apenas. La dep esión sigue
di icul ando la exp esión de in e eses, la mo i ación y la alo ación de los
éxi os.
No se han podido cumpli odas las mejo as p e is as en los a ículos
y no puedo ase e a que se hayan debido a mi a amien o, pe o conside o
que ha sido una expe iencia pe sonal con lige a mejo a pa a el pacien e y
una uen e de ap endizaje en el manejo del mismo muy impo an e pa a mí.
Po úl imo, hace una e lexión ace ca de la impo ancia de la mo i ación
en el pacien e pa a su mejo ía. He obse ado que sin mo i ación y sin
obje i ación del éxi o, la mejo ía no se aslada al aspec o subje i o del
p opio pacien e, es deci , no llega al ni el del subsis ema oli i o (MOHO).
18
Po o a pa e, la impo ancia del equipo mul idisciplina a la ho a de
elabo a el plan de a amien o de cualquie pacien e (me he apoyado en mi
co u o a, en la isio e apeu a y la médica). Además, la pa icipación en
g upos de e apia ha enido bene icios (palab as de apoyo, de ánimo,
econocimien o de mé i os) pe o ambién sus pe juicios (in oyecciones
nega i as, desmo i ación, juicios de alo ) lo que me lle a a ene en
cuen a la necesidad del con ol de dichos g upos.
En un u u o, pa a es e caso me gus a ía con a con un psicólogo o
psiquia a en el equipo p o esional pa a mejo a el aspec o de la dep esión
que epe cu i á posi i amen e en mi abajo. Si hubie a enido la
posibilidad, ambién hubie a deseado ene con ac o di ec o con la amilia y
ealiza in e ención en el domicilio.
19
5. CONCLUSIONES
Te minado es e abajo, puedo conclui que he cumplido en g an medida
los obje i os que me plan eé.
He e isado las uen es bibliog á icas que me pe mi ían llega al
conocimien o de las e idencias cien í icas posibles en la ehabili ación del
ACV desde la TO den o de mis limi aciones p opias de un alumno que
ealiza una p ime a incu sión se ia en el campo de la in es igación.
El segundo obje i o se ha ealizado en unción de los da os adqui idos a
pa i de las e idencias cien í icas que me han lle ado a las e aluaciones
pe inen es, ob eniendo un ma co de abajo pa a los obje i os conc e os y
lle ando a cabo una ee aluación que nos mues a una mejo ía en cie os
aspec os del espec o ocupacional.
Finalmen e, es oy bas an e sa is echa de los ap endizajes adqui idos con
es e abajo.
20
BIBLIOGRAFÍA
(1) Ma a Mo eno J (coo dinado au onómico de la es a egia en ic us
del sis ema nacional de salud). Lou Alcaine ML y Ma zo A ana J
(coo d. Del documen o). P og ama de a ención a pacien es con
ic us en el Sis ema de Salud de A agón. Depa amen o de Salud y
Consumo del Gobie no de A agón. Za agoza, diciemb e de 2009.
Ac ualización diciemb e 2012. p. 7
(2) Med ano Albe o MJ, Boix Ma ínez R, Ce a o C espán E, Ramí ez
San a-Pau M. Incidencia y p e alencia de ca diopa ía isquémica y
en e medad ce eb o ascula en España: e isión sis emá ica de la
li e a u a. Re . Esp. Salud Pública [ e is a en In e ne ]. 2006 Ene
[acceso 14 ma zo 2013]; 80(1): [05-15]. Disponible en:
h p://www.scielosp.o g/pd / esp/ 80n1/colabo acion1.pd p. 9-
12.
(3) A ias Cuad ado A. Rehabili ación del ACV: e aluación, p onós ico
y a amien o. Rehabili a ion o he s oke: e alua ion, p ognosis
and ea men . Medicina Física y Rehabili ación. Hospi al
Coma cal de Valdeo as. Galicia Clin [ e is a en In e ne ] 2009
[acceso 16 ma zo 2013]; 70 (3): [25-40]. Disponible en:
h p://www.galiciaclinica.in o/PDF/5/81.pd p. 25-31.
(4) Díez Tejedo E, Comi é ad hoc del G upo de Es udio de
En e medades Ce eb o ascula es. Guía pa a el diagnós ico y
a amien o del ic us. Guías o iciales de la Sociedad Española de
Neu ología. [monog a ía en In e ne ]. Ba celona: Sociedad
Española de Neu ología, 2004 [acceso 16 ma zo 2013].
Disponible en:
h p://www.dep4.san.g a.es/con enidos/u g/a chi os/guias/2004
/Guia%20SEN%20ic us.pd p. 9 y 97.
(5) Legg L, D ummond A, Langho ne P. Occupa ional he apy o
pa ien s wi h p oblems in ac i i ies o daily li ing a e s oke.
Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews 2006, Issue 4. A .
No.: CD003585. DOI: 10.1002/14651858.CD003585.pub2.
(6) Bowen A, Lincoln NB Rehabili ación cogni i a pa a la negligencia
espacial después de un acciden e ce eb o ascula (Re isión
Coch ane aducida). En: La Biblio eca Coch ane Plus, 2008
21
Núme o 4. Ox o d: Upda e So wa e L d. Disponible en:
h p://www.upda e-so wa e.com. (T aducida de The Coch ane
Lib a y, 2008 Issue 3. Chiches e , UK: John Wiley & Sons, L d.).
(7) Samuel R. Pie ce, MSPT, Lau el J. Buxbaum, PsyD. T ea men s o
Unila e al Neglec : A Re iew. Re iew a icle. En: 2002 by he
Ame ican Cong ess o Rehabili a ion Medicine and he Ame ican
Academy o Physical Medicine and Rehabili a ion. Disponible en:
h p://www.smpp.no hwes e n.edu/sa edLi e a u e/Pie ce2002A
ch%20Phys%20Med%20Rehabil83p256-258.pd . A ch Phys Med
Rehabil Vol 83, Feb ua y 2002. [Acceso 10 ma zo 2013]
(8) Doyle S, Benne S, Fasoli SE, McKenna KT. In e en ions o
senso y impai men in he uppe limb a e s oke. Coch ane
Da abase o Sys ema ic Re iews 2010, Issue 6. A . No.:
CD006331. DOI:10.1002/14651858.CD006331.pub2.
(9) Schab un SM and Hillie S. E idence o he e aining o
sensa ion a e s oke: a sys ema ic e iew (S uc u ed abs ac ).
Cen e o Re iews and Dissemina ion. Clinical Rehabili a ion,
2009, 23(1), 27-39.
(10) Lincoln N, Majid M, Weyman N. Cogni i e ehabili a ion o
a en ion de ici s ollowing s oke. Coch ane Da abase o
Sys ema ic Re iews 2000, Issue 4. A . No.: CD002842. DOI:
10.1002/14651858.CD002842.
(11) Giulianne K ug, MA, OTR/L & Guy McCo mack, PhD, OTR/L.
Occupa ional The apy: E idence-Based In e en ions o S oke.
School o Heal h P o essions. Uni e si y o Missou i. Ma ch/Ap il
2009. p. 147-148/3-4. [Acceso 10 ma zo 2013]. Disponible en:
h p://www.msma.o g/docs/communica ions/Momed/Occupa iona
l%20The apy%20In e en ions%20 o %20S oke.pd .
(12) Kielho ne G. In oducción al Modelo de Ocupación Humana. En:
Kielho ne G. Modelo de ocupación humana: e apia ocupacional:
eo ía y aplicación. 4ª Edición. Buenos Ai es. Edi o ial
Paname icana. 2011.
(13) O den Hospi ala ia de San Juan de Dios [sede Web] San Boi de
Llob ega : O den Hospi ala ia San Juan de Dios; 2010
22
[ac ualizada 2013; acceso 14 ab il de 2013]. Disponible en:
www.ohsjd.es
(14) Á ila Ál a ez A, Ma ínez Piéd ola R, Ma illa Mo a R, Máximo
Bocaneg a M, Méndez Méndez B, Tala e a Val e de MA e al.
Ma co de T abajo pa a la p ác ica de la Te apia Ocupacional:
Dominio y p oceso. 2da Edición [T aducción]. www. e apia-
ocupacional.com [po al en In e ne ]. 2010 [3/02/2013]; [85p.].
Disponible en: h p://www. e apia-
ocupacional.com/ao a2010esp.pd T aducido de: Ame ican
Occupa ional The apy Asocia ion (2008). Occupa ional he apy
p ac ice amewo k: Domain and p ocess (2nd ed.). p. 36-37
(15) Kielho ne G. Dimensiones del quehace . En: Kielho ne G. Modelo
de ocupación humana: e apia ocupacional: eo ía y aplicación. 4ª
Edición. Buenos Ai es. Edi o ial Paname icana. 2011. p.101-109
(16) Hemphill-Pea son BJ. Assessmen s in Occupa ional The apy
Men al Heal h. An In eg a i e App oach. 2nd Edi ion. USA: Slack
Inco po a ed; 2008. p. 166-171.
(17) MOHO Clea inghouse [sede Web]. Chicago: Uni e si y o Illinois;
2008 [ac ualizado el 19 de ab il de 2013; acceso 3 eb e o 2013]
T ansla ed MOHO assessmen s. Disponible en:
h p://www.uic.edu/dep s/moho/moho ela ed s cs.h ml#Spanish
(18) Fishe A, B yze & Kielho ne G. Manual del Usua io. E aluación de
Habilidades Mo o as y de P ocesamien o [monog a ía en
In e ne ]. 1987 [acceso 24 ma zo de 2013]. Disponible en:
h p://es.sc ibd.com/doc/131615559/AMPS-Comple o
(19) Be mejo Pa eja F, Po a-E essam J, Díaz Guzmán J, Ma ínez-
Ma ín P. Más de cien escalas en neu ología. 2ª Edición. Mad id:
Aula Médica Ediciones; 2008. p. 150-151. Disponible en:
h p://www.neu oloxia.com/wp-
con en /uploads/2009/06/escalas_en_neu ologia_ma zo.pd
(20) Lo ca. LOTCA Loewens ein Occupa ional The apy Cogni i e
Assessmen (LOTCA) Ba e y II [sede Web] Lowens ein
Occupa ional The apy Cogni i e Assessmen ; 2012 [ac ualizado 3
mayo 2013; acceso el 3 de mayo de 2013]. Disponible en:
h p://www.lo ca.com/lo ca-ba e y-ii/
23
(21) Lo ca. LOTCA Cogni i e ba e y [sede Web] Lowens ein
Occupa ional The apy Cogni i e Assessmen ; 2012 [ac ualizado 3
mayo 2013; acceso 3 mayo 2013]. Disponible en:
h p://www.lo ca.com/lo ca-cogni i e-ba e y/
(22) Be mejo Pa eja F, Po a-E essam J, Díaz Guzmán J, Ma ínez-
Ma ín P. Más de cien escalas en neu ología. 2ª Edición. Mad id:
Aula Médica Ediciones; 2008. p. 38-39. Disponible en:
h p://www.neu oloxia.com/wp-
con en /uploads/2009/06/escalas_en_neu ologia_ma zo.pd
(23) Gómez Tolón J. Realización p áxico-cons uc i a bidimensional.
En: Gómez Tolón J. Habilidades y des ezas en e apia
ocupacional. 1ª Edición. España. Mi a Edi o es. 2000. p. 50
(24) Gómez Tolón J. Realización p áxico-cons uc i a idimensional.
En: Gómez Tolón J. Habilidades y des ezas en e apia
ocupacional. 1ª Edición. España. Mi a Edi o es. 2000. p. 72
(25) Gómez Tolón J. Fundamen os me odológicos de la e apia
ocupacional. 1ª Edición. España. Mi a Edi o es. 1997. p. 100-102
(26) Gómez Tolón J. Rehabili ación psicomo iz en los as o nos de
ap endizaje. 1ª Edición. España. Mi a Edi o es. 1997. P. 154-179.
(27) Joyn , R. J.; Ben on, A. L.; Fogel, M. L. Beha io al and
pa hological co ela es o mo o impe sis ence. Neu ology, Vol
12(12), 1962, 876-881.
(28) Psicología y daño ce eb al [sede Web] Los acciden es
ce eb o ascula es: ic us y de ame ce eb al (y II). Víc o M.
Ga cía González. [5 Mayo 2011; acceso 28 Ab il 2013]
Disponible en:
h p://neu opsicologica.blogspo .com.es/2011/05/los-acciden es-
ce eb o ascula es-ic us.h ml
