T abajo Fin de G ado
In e ención desde Te apia Ocupacional en ic us.
Au o a
Ma a Cabello Pola
Di ec o a
Ca men Ma co Sanz
Facul ad de Ciencias de la Salud
2012/2013
RESUMEN
El caso que se p esen a en es e p oyec o es un pacien e a ec ado po
un ic us hemo ágico in ac aneal izquie do; como consecuencia de una
se ie de ci cuns ancias denominadas ac o es de iesgo.
Es e abajo se jus i ica an o po la g an incidencia de dicha
pa ología como po el impo an e papel de la Te apia Ocupacional (T.O.), ya
que o ece un a amien o global aba cando g an pa e de las á eas que han
podido se a ec adas po el acciden e.
Se alo an aquellas habilidades aquejadas, con una se ie de escalas
es anda izadas, pa a pos e io men e plan ea un a amien o ehabili ado
basado en el modelo neu omo iz. Con el p opósi o de consegui la mayo
ecupe ación a ni el senso io-mo iz del pacien e, y como consecuencia su
máxima au onomía e independencia en su ida dia ia.
Pa a ello se ealizan una se ie de ac i idades según los obje i os
plan eados. Se han ealizado de o ma p og esi a en el iempo
adap ándolas a la e olución del pacien e.
Po úl imo se ha ee aluado al pacien e del mismo modo que lo
hicimos en el inicio de la in e ención. De es a o ma se comp ueba que el
abo daje plan eado desde Te apia Ocupacional pa a la ehabili ación en
ic us, ha sido log ado. Quedando e iden e las mejo as senso iomo ices del
miemb o supe io así como su in eg ación en las ac i idades de la ida
dia ia. Teniendo en cuen a que el comienzo p ecoz en el a amien o y su
pos e io man enimien o es de e minan e en la mejo a del pacien e.
Palab as cla e: Hemiplejia, Te apia Ocupacional, Senso iomo iz,
Rehabili ación.
ÍNDICE
1. In oducción……………………………………………………………………………………..1-3.
2. Obje i os………………………………………………………………………………………………4.
3. Me odología………………………………………………………………………..………….5-12.
4. Desa ollo……………………………………………………………………………………..13-15.
5. Conclusión……………………………………………………………………………..………….16.
6. Bibliog a ía……………………………………………………………………….………….17-19.
7. Anexos………………………………………………………………………………………….20-30.
1
INTRODUCCIÓN
El ic us es un as o no b usco de la ci culación ce eb al, que al e a la
unción de una de e minada egión del ce eb o.
Es os as o nos ienen en común su p esen ación epen ina y que po
no ma gene al suelen a ec a a pe sonas ya mayo es, aunque ambién
pueden p oduci se en jó enes.
Los é minos acciden e ce eb o ascula , a aque ce eb al o, menos
usual, apoplejía son u ilizados como sinónimos del é mino ic us.
El ic us puede p oduci se an o po una disminución impo an e del lujo
sanguíneo que i iga a una pa e de nues o ce eb o como po la
hemo agia o iginada po la o u a de un aso ce eb al (1).
Clasi icación
Se pueden dis ingui a ios ipos de ic us:
1. Ic us ombó ico, a e o ombó ico o ombosis ce eb al. Es un
ic us isquémico causado po un coágulo de sang e ( ombo),
bloqueando el paso de la sang e a una pa e del ce eb o.
2. Ic us embólico o embolia ce eb al. Se a a de un ic us isquémico
que, al igual que el ombó ico, es á o iginado po un coágulo de
sang e denominado émbolo; és e, sin emba go, se ha o mado lejos
del luga de la obs ucción, no malmen e en el co azón.
3. Ic us hemodinámico. Den o de los ic us isquémicos es el menos
ecuen e. El dé ici de apo e sanguíneo se debe a un descenso en la
p esión sanguínea; es o ocu e, po ejemplo, po una pa ada ca díaca
o una a i mia g a e, pe o ambién puede se debido a una si uación
de hipo ensión a e ial g a e y man enida (2).
4. Hemo agia in ac aneal. Es el ic us hemo ágico más ecuen e.
Una a e ia ce eb al p o unda se ompe y deja sali su con enido
sanguíneo, que se espa ce en e el ejido ce eb al ci cundan e, lo
p esiona y lo daña. La g a edad de es e ipo de ic us eside no sólo
en el daño local sino en el aumen o de p esión que o igina den o del
c áneo, lo que a ec a a la o alidad del encé alo y pone en pelig o la
ida.
2
5. Hemo agia suba acnoidea. Es una hemo agia localizada en e la
supe icie del ce eb o y la pa e in e na del c áneo. Su causa más
ecuen e es la o u a de un aneu isma a e ial (po ción
ano malmen e delgada de la pa ed de una a e ia, que adop a o ma
de globo o saco) (1).
El caso que se p esen a es un ic us hemo ágico in ac aneal
izquie do, po lo que nos cen a emos en dicho ipo. Es a lesión de o igen
hipe ensi a p o iene de los pequeños asos ce eb ales. Cuando es os se
ompen p oducen una ue e a ec ación neu ológica, dañando las neu onas
de la zona donde se ha p oducido (3,4).
Es a en e medad es la consecuencia inal de una se ie de
ci cuns ancias a las que denominamos ac o es de iesgo. Algunos de ellos
pueden se : abaquismo, hipe ensión, coles e ol, di e en e sexo,…. Cuando
a ios de ellos se suman pueden da como esul ado es a pa ología. Po ello
es impo an e man ene unos buenos hábi os de ida saludable pa a
in en a e i a es os p oblemas (5).
La pa ología ce eb o ascula es una en e medad con una ele ada
incidencia en nues o país, exis en es udios epidemiológicos en España que
la es iman en e 120-350 casos po 100.00 habi an es/año. Aumen ando
p og esi amen e de o ma pa alela a la edad. Siendo de es a o ma la
segunda causa de mo alidad especi ica (p ime a en la muje ) y suponiendo
un cos e sani a io impo an e, bien sea po el momen o de ac uación como
po las di e en es secuelas esul an es de la lesión que suponen la gos y
se e os a amien os (6,7).
Pa a pode ce i ica y ace ca nos a la ealidad sob e es a
en e medad, se ealizó un es udio denominado Ibe ic us, en 2005, en el que
se puede obse a una ele ada incidencia de es a en e medad en nues o
país siendo uno de los p ime os p oblemas de salud pública hoy en día en
nues a sociedad. Del mismo podemos comp oba que en los p ime os años
del es udio, las ci as de homb es a ec ados po dicha pa ología son
mayo es que las de la muje , llegando a equilib a se, y a que es as úl imas
sean mayo es en la ac ualidad.
3
Como se e idencia en es a in es igación, el núme o de pe sonas
a ec adas po es a en e medad es ele ado. Además las secuelas pos e io es
al acciden e ce eb o ascula son impo an es quedando de o ma
pe manen e en la mayo ía de los casos (8). Es as secuelas pueden apa ece
a lo la go de la ida, aunque po no mal gene al apa ecen en el p ime
pe iodo después de la a ec ación.
El daño ce eb al adqui ido puede a ec a a múl iples á eas,
dependiendo del ipo de lesión causada y su ex ensión. Algunas de ellas
pueden se : neu ológicas, cu áneas, musculoesquelé icas,
ca dio espi a o ias, nu icionales, es in e ianas, cogni i as y conduc uales.
Repe cu iendo di ec amen e en la pe sona a ec ada y en el desa ollo de su
ida, an o en las ac i idades básicas de la ida dia ia como en las
ins umen ales (9).
Es e abajo se jus i ica an o po la g an incidencia de dicha
pa ología como po el impo an e papel de la Te apia Ocupacional (T.O.), ya
que o ece un a amien o global aba cando g an pa e de las á eas que han
podido se a ec adas po el acciden e. Se alo an aquellas habilidades
aquejadas pa a pos e io men e plan ea un a amien o ehabili ado en el
campo mo iz, senso ial, pe cep i o y cogni i o. La ehabili ación es a á
basada en los aspec os más ele an es an o a ni el p o esional como
pe sonal, eniendo en cuen a siemp e las p io idades del pacien e, pe o sin
ol ida el aseso amien o amilia (10).
Una ez plan eada la in e ención el Te apeu a Ocupacional ha á una
eeducación de las AVD, añadiendo en ocasiones ayudas y disposi i os
écnicos (11).
El p opósi o de es e abajo a a se consegui la mayo
ecupe ación a ni el senso io-mo iz del pacien e, y como consecuencia su
máxima au onomía e independencia en su ida dia ia.
Pa a ello se plan ea una in e ención pa a es e pacien e que se
desa olla á en el cen o denominado Asociación de Ic us de A agón
(A.I.D.A.). P epa ado y acondicionado pa a p opo ciona una adecuada
ehabili ación a los a ec ados po un ic us.
4
OBJETIVOS
Los obje i os que se plan ean en la in e ención, es án di igidos a la
ecupe ación del desempeño de las ac i idades del pacien e.
Obje i o gene al
“Comp oba el e ec o del a amien o de la Te apia Ocupacional basado
en el Modelo Neu omo iz pa a ecupe a el máximo posible de las
habilidades senso iomo ices del miemb o supe io de echo e in eg a las
en sus ac i idades de la ida dia ia.”
“Reajus a el ol
ocupacional del
pacien e”
“Mejo a la adap ación
de los g upos
muscula es al
eque imien o de cada
ac i idad
manipula i a”
“Recupe a las
habilidades
manipula i as y la
capacidad
es e eognósica”
5
METODOLOGÍA
El p oceso de e aluación se lle ó a cabo median e alo aciones
es anda izadas y la obse ación, pa e muy impo an e pa a empeza a
plan ea la in e ención.
Ya que el a amien o se a a cen a en las ac i idades de la ida
dia ia la alo ación se ealizó con aquellas escalas que de e mina an su
au onomía pa a ealiza dichas ac i idades. La Escala de Law on y B ody dio
como esul ado 3, es deci dependien e en las AIVD (12,13). Y en el Índice
de Ba hel dio una pun uación de 50, dependencia mode ada (14). Además
pa a disc imina las zonas más a ec adas senso ialmen e le pase la P ueba
de Mono ilamen os Calib ados de Semmes-Weins ein (15,16).
La explo ación de la unción muscula se ealiza basándonos en el
mé odo clásico de g adación de Lo e y W igh , de 0 a 5, expues a po
Daniels (17) a pesa de la di icul ad que supone es e ipo de alo ación en
la hemiplejía, donde encon amos al e aciones del ono muscula con
sine gias muscula es (Ve Anexo I).
Además en la explo ación se comp obó su a ec ación senso ial y
como consecuencia de ello mo imien os ines ables e imp ecisos. Es o se
puede a ibui a una a ec ación en los ac os soma osensi i os y
co icoespinales. Es deci , al no ecibi in o mación p opiocep i a
(a e encias), es incapaz de ealiza espues as en o ma de mo imien os
a mónicos (e e encias) (18). Po o a pa e, el pacien e no p esen ó
espas icidad.
Caso clínico
Va ón de 59 años de edad, ing esa el día 7 de Junio de 2012, en el
Hospi al Miguel Se e de Za agoza, con sín omas de desequilib io,
hipoes esia y deso ien ación. Es diagnos icado de ic us hemo ágico
in ac aneal, quedando dañada la zona izquie da del álamo y como
consecuencia el lado de echo del pacien e. Po es e mo i o queda a ec ado
su miemb o supe io de echo con al e aciones en la in eg ación de
in o mación, siendo incapaz de econoce obje os; así como en la ac i idad
mo iz, no pudiendo ealiza mo imien os coo dinados y espon áneos.
6
De igual o ma el miemb o in e io de echo su e a ec ación pe o en
meno medida (10 en el í em de deambulación de la Escala de Ba hel).
Recibe el al a el día 10 de Agos o de 2012 e inicia el a amien o de
ehabili ación de Te apia Ocupacional en A.I.D.A. el mes de Sep iemb e.
El pacien e i e con su muje a ec ada de escle osis la e al
amio ó ica (E.L.A.), en una i ienda adap ada pa a las necesidades de
ambos. El ol del usua io además de pacien e es de cuidado , ya que has a
es e momen o se ha enca gado de odas las necesidades de su esposa. T as
el ACV su ido, han enido que oma la decisión de con a a a alguien que
les ayude en el día a día. Pe o su p incipal obje i o es consegui el
desempeño que an e io men e le hacía ealiza odas las ac i idades
co idianas.
Po ello se han p og amado una se ie de ac i idades a lle a a cabo
pa a consegui los obje i os undamen ales que nos plan ea el pacien e
di igidos a log a su máxima au onomía en las ABVD y en las AIVD.
Pa a ob ene esul ados en la in e ención, se ha plan eado desde el
modelo neu omo iz. De es a o ma ecupe a á el con ol de mo imien o,
adap ándolo de o ma p ecisa y adecuada, pa a ello u iliza emos ac i idades
p oposi i as. Du an e oda la ehabili ación hay que ene en cuen a el
ac o pe cep i o, ya que sin él la ecupe ación no se ía posible.
Complemen a emos la ac i idad de ejecución mo iz con la o ganización
pe cep i a (19).
13
DESARROLLO
El p oceso de ee aluación del pacien e se ha lle ado a cabo
median e escalas de alo ación, del mismo modo que se hizo al comienzo
de la in e ención se le pasó el Índice de Ba hel, la escala de Law on y
B ody y el Tes de mono ilamen os calib ados de Semmes-Weins ein, así
como la explo ación de la unción muscula con la g adación de Lo e y
W igh (Ve Anexo I).
A con inuación median e g á icas y pa a acili a la comp ensión de
los esul ados expond é la di e encia en e el inicio de la in e ención y el
inal.
0
20
40
60
80
100
120
Independencia en las ABVD
Indice de Ba hel
Indice de Ba hel
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Independencia en las
AIVD
Escala de Law on y B ody
Escala de Law on y B ody
14
Como podemos obse a hay una mejo a no able en el g ado de
au onomía del pacien e.
Po o o lado pa a comp oba la sa is acción del pacien e, a ni el
pe sonal, hemos elabo ado un cues iona io donde él debe ía expone su
opinión ace ca de la in e ención. Y comp obamos que el esul ado inal ha
sido muy posi i o, en cuan o a esul ados se e ie e (Ve Anexo II).
Discusión
G acias al abajo coo dinado y a mónico po pa e de odo el equipo
mul idisciplina hemos conseguido ob ene unos esul ados a o ables de
acue do a las demandas plan eadas po el pacien e en un p ime momen o.
Además de con a con el apoyo del pacien e y su en o no amilia , en
odo momen o, lo cual ha hecho más ácil la e olución y p og eso del
a amien o.
Los esul ados ob enidos e idencian que el abo daje plan eado desde
Te apia Ocupacional con el in de a a y compensa los dé ici s pa a
consegui la máxima capacidad uncional se ha log ado.
Debemos e lexiona sob e el iempo anscu ido desde que el
pacien e su e es a pa ología, has a el momen o en el que ing esa en el
cen o A.I.D.A. pa a se alo ado y ehabili ado de o ma con inua. No hay
que ol ida que g acias a la plas icidad neu onal, la máxima ecupe ación
uncional se log a en los p ime os 6 meses (21). Pe o no po ello hay que
deja la una ez anscu ido es e iempo, sino que debe p olonga se un
mínimo de un año, pa a man ene se de o ma con inua pos e io men e.
Aunque, los p incipales a ances en la ecupe ación del pacien e
ocu en du an e los 6 p ime os meses, luego, a medida que anscu e el
iempo, los esul ados a ob ene ienden a se meno es (21). Algunos
es udios e idencian que la mejo ía uncional es mayo du an e el p ime
mes después de la ACV, se man iene has a el e ce mes, y a
descendiendo a pa i del sex o Sin emba go, después del año puede exis i
mejo ía, lo cual a ala la ehabili ación en ase es abilizada; además,
debemos señala que un 10 % de los pacien es con un ACV a a mejo a sin
15
ealiza les algún a amien o ehabili ado , o o 10 % no lo ha á aunque se
le apliquen di e sos p ocedimien os, y el 80 % es an e depende á de una
co ec a in e ención.
En cuan o a las ac i idades especí icas de la ida dia ia y el iempo
eque ido pa a su ecupe ación, los esul ados ob enidos en es a
in e ención coinciden con lo plan eado po di e en es au o es, ya que la
ma cha es gene almen e lo p ime o en ecob a , y pos e io men e el
miemb o supe io a ec ado. Ello, además de ene una explicación
isiopa ológica, ambién se debe a que pa a el pacien e son elemen os
p io i a ios en su ecupe ación (22).
Po o o lado, es impo an e ecalca el apoyo emocional
p opo cionado po el en o no del pacien e. Es, según di e sos es udios, un
pila indispensable pa a la e olución del mismo (23-24).
16
CONCLUSIONES
1. Conside amos undamen al una e aluación p e ia que ecoja la
in o mación necesa ia pa a p og ama el en oque e apéu ico más adecuado
en elación a los p oblemas especí icos del pacien e.
2. Se ha p oducido una mejo a impo an e en las habilidades
senso iomo ices del miemb o supe io a ec o, así como en la uncionalidad
pa a in eg a lo en las AVD, median e la in e ención ealizada desde T.O.
3. Po úl imo, conside amos que el comienzo p ecoz del a amien o
y la ealización p olongada en el iempo ha sido de e minan e pa a la
mejo a uncional del pacien e.
Ag adecimien os.
Po úl imo me gus a ía ag adece a odas aquellas pe sonas; an o
del cen o A.I.D.A. como de la Facul ad de Ciencias de la Salud; que han
hecho posible la ealización de es e p oyec o. Y en pa icula al pacien e; ya
que sin su au o ización no hubie a sido iable es e p oyec o.
17
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20
ANEXOS
21
Anexo I
ÍNDICE DE BARTHEL
V.
INICIAL
V.
FINAL
COMIDA
10
Independien e. Capaz de
come po sí solo en un
iempo azonable. La
comida
puede se cocinada y
se ida po o a pe sona
×
5
Necesi a ayuda pa a
co a la ca ne, ex ende
la man equilla... pe o es
capaz de
come sólo
×
0
Dependien e. Necesi a
se alimen ado po o a
pe sona
LAVADO
5
Independien e. Capaz de
la a se en e o, de en a
y sali del baño sin
ayuda y
de hace lo sin que una
pe sona supe ise
×
0
Dependien e. Necesi a
algún ipo de ayuda o
supe isión
×
VESTIDO
10
Independien e. Capaz de
pone se y qui a se la
opa sin ayuda
×
5
Necesi a ayuda. Realiza
sin ayuda más de la
mi ad de es as a eas en
un iempo azonable
0
Dependien e. Necesi a
ayuda pa a las mismas
×
22
ARREGLO
5
Independien e. Realiza
odas las ac i idades
pe sonales sin ayuda
alguna, los
complemen os
necesa ios pueden se
p o is os po alguna
pe sona
×
0
Dependien e. Necesi a
alguna ayuda
×
DEPOSICIÓN
10
Con inen e. No p esen a
episodios de
incon inencia
×
5
Acciden e ocasional.
Menos de una ez po
semana o necesi a ayuda
pa a
coloca enemas o
suposi o ios
×
0
Incon inen e. Más de un
episodio semanal
MICCIÓN
10
Con inen e. No p esen a
episodios. Capaz de
u iliza cualquie
disposi i o po si solo
(bo ella, sonda,
o inal...).
×
×
5
Acciden e ocasional.
P esen a un máximo de
un episodio en 24 ho as
o
equie e ayuda pa a la
manipulación de sondas
o de o os disposi i os
0
Incon inen e. Más de un
episodio en 24 ho as
IR AL
RETRETE
10
Independien e. En a y
sale solo y no necesi a
ayuda alguna po pa e
de o a pe sona
×
29
-Flexión palma (palma
mayo , palma meno y
cubi al an e io )
2
4
30
ANEXO II
CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN
Responda el siguien e cues iona io mos ando su es ado de acue do o
no en los siguien es aspec os.
1: Muy de acue do
2: De acue do
3: Bas an e de acue do
4: Poco de acue do
5: Nada de acue do
ASPECTOS
1
2
3
4
5
Accesibilidad
del cen o.
×
Ins alaciones
del cen o.
×
Con o del
cen o.
×
Disponibilidad
de sesiones.
×
Pun ualidad de
inicio- inal en
las sesiones.
×
Técnica
aplicada en el
a amien o.
×
P o esionalidad
del equipo
mul idisciplina .
×
In o mación,
a ención y
o ganización
del equipo.
×
Sa is acción
con el equipo
de isio e apia.
×
Sa is acción
con el equipo
de e apia
ocupacional.
×
Sa is acción
con el equipo
de psicología.
×
G ado de
sa is acción con
el esul ado
ob enido.
×
