Anorexia y Bulimia: problemas de la sociedad desarrollada

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO ANOREXIA Y BULIMIA: PROBLEMAS DE LA SOCIEDAD DESARROLLADA Au o /a: Ma a Asensio Alle Tu o /a: Dolo es Teje o de la Cues a 0 RESUMEN Según el Ins i u o Nacional de la Salud de Es ados Unidos un as o no de la alimen ación es una en e medad que causa g a es pe u baciones en la die a dia ia, ales como come can idades muy pequeñas o come en exceso. Los as o nos de la alimen ación gene almen e apa ecen du an e la adolescencia o adul ez emp ana, pe o ambién se pueden da du an e la niñez o la adul ez a anzada. Los as o nos de la alimen ación más comunes son la ano exia ne iosa, bulimia ne iosa y el as o no po a acón. Po eso en es e abajo me he cen ado en la ano exia y la bulimia. El obje i o de es e abajo, en p ime luga es de ini la ano exia y la bulimia y su elación con la sociedad desa ollada. En segundo luga , de ini las ca ac e ís icas de es as en e medades: su e iología, su diagnós ico, su a amien o y la impo ancia de la educación nu icional. No es á muy cla a la e iología de es os as o nos, si que se sabe que no se debe a una sola causa, sino que ac úan a ios ac o es en conjun o, que pueden in lui pa a el desencadenamien o de la ano exia y la bulimia. El diagnos ico se ealiza á p incipalmen e cuando se p oduzca una pe dida o ganancia ab up a de peso; en niños o adolescen es ambién po la al a de c ecimien o. A mayo es se ealiza án o os es udios pa a su con i mación. Al igual que el a amien o psicológico, en es os pacien es ambién es muy impo an e la educación nu icional, pa a que adquie an unos adecuados hábi os nu icionales, y puedan llega a consegui el peso óp imo y ob ene un es ado de salud no malizado. Palab as cla e: Ano exia. Bulimia. Sociedad. Desa ollada. 1 ÍNDICE DE CONTENIDOS In oducción…………………………………………………………..3 Jus i icación…………………………………………………………..5 Obje i os……………………………………………...………………7 Desa ollo del ema………………………………...........................8 oDe inición y ca ac e ís icas de la ano exia y la bulimia….8 oE iología……………………………………………………..10 oDiagnós ico………………………………………………….16 oT a amien o………………………………….......................17 oEducación nu icional pa a los pacien es………………...20 Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica…………………..23 Anexos………………………………………………………………... oP opues a de plan de cuidados…………………………… Bibliog a ía…………………………………………………………...31 2 INTRODUCCIÓN La ano exia y la bulimia son dos en e medades que es án de is e ac ualidad en nues a sociedad. Cada ez se obse an más casos de ambas en e medades y se dan a edades más emp anas. A ec an a 1 de cada 200 jó enes en e 12 y 14 años, aunque se p esen an más casos de bulimia que de ano exia. Gene almen e es más ecuen e en la muje que en el homb e, si bien se encuen an cada ez más casos en e a ones jó enes. Si se ealiza una e aluación di e encial de casos de ano exia ne iosa en homb es y muje es, el po cen aje se ía de 5% y 95% espec i amen e. Aunque en los úl imos años, la di e encia en e sexos se an aco ando. Como decimos, es as en e medades es án asociadas a la adolescencia, pe o cada ez se obse an más casos en e adul os de odas las edades, an o nue os casos, como ecaídas de una p ima ia en e medad. Los medios de comunicación han sido acusados como esponsables del desencadenamien o y p opagación de es ás en e medades, ya que p oponen modelos de homb es y muje es excesi amen e delgados, con ideales de ida poco saludables, a los que se adhie en los jó enes, a ándolos como p o o ipos de excelencia dignos de se imi ados. Aunque en su concep o ac ual, an o la ano exia como la bulimia, son en idades p opias de la sociedad mode na, hijas po an o de una economía de opulencia; sin emba go, en la his o ia de la medicina apa ecen casos que de o ma angencial pod ían elaciona se, y ene un pa ecido clínico, con las en e medades que noso os aho a nos p oponemos analiza . Así, en la oscu a Edad Media se descub en casos ligados a la ida eligiosa, en los que las jó enes no icias se some ían a g andes ayunos y abs inencias, que sólo en algún sen ido ecue dan a los que de mane a olun a ia, pe o con mo i ación di e en e se p esen an en la ano exia y la bulimia ac uales. En es e o den de ideas en 1689, un médico ingles, Thomas Mo ón, desc ibe una en e medad cuyos sín omas coinciden con los de la ano exia. 3 Dice ex ualmen e “pa ecía un esquele o i o, solamen e piel y huesos, no enía sín omas eb iles, y padecía un ío descomunal”. En el siglo XIX, el médico londinense, Si William Wi hey Gull u iliza po p ime a ez el é mino de “Ano exia ne iosa”, y desc ibe es á en e medad con un componen e psíquico. Es e quizá, se ía uno de los p ime os casos especí icos de las en e medades que noso os nos p oponemos es udia . Con empo áneo del an e io , el neu ólogo pa isiense, Cha les Lasègue, ealizó es udios sob e una en e medad que denominó “Ano exia his é ica”, al obse a el componen e psíquico de la en e medad, que a ec aba especialmen e a muje es adolescen es. De la misma mane a, en elación con la bulimia, a modo de an eceden es o zados, sin que de hecho engan que e con su concep o ac ual, pod íamos ci a los g andes a acones que los humanos p eneolí icos se concedían as una exi osa expedición de caza, que a nues o modo de e , end ían un signi icado p o undo de economía me abólica: e an exp esión del emo a no ene que come en un u u o inmedia o. En de ini i a e an la exp esión de la insegu idad alimen a ia en que i ía aquella humanidad p imi i a. En la An igüedad Clásica, Au elianos desc ibió el “hamb e mó bido: ape i o e oz con deglución en ausencia de mas icación y ómi o au op o ocado”. Hace e e encia a un cuad o clínico que pudie a asemeja se al p oceso que hoy llamamos bulimia. Es ya en el siglo XIX cuando los médicos la de inen como un ape i o o az seguido de omi o. 4 JUSTIFICACIÓN He elegido es e ema pa a mi T abajo de Fin de G ado de En e me ía, po que conside o que la ano exia y la bulimia son as o nos cada ez más ecuen es en nues a sociedad, y noso os, como en e me os, debemos conoce y sabe a a es as en e medades. Quizá, cada ez se obse an más casos de ano exia y bulimia, debido a la p omoción y po enciación que los medios de comunicación hacen de es e eo ipos ísicos que p opician el desa ollo de es as en e medades. En el cine, en las se ies de ele isión, en los p og amas de en e enimien o, en las e is as,… se nos bomba dea con ideales ísicos de homb es y muje es, al os y delgados; ideales a pe segui a oda cos a. Po o o lado, y en es e mismo o den de ideas, se nos p oponen modos poco saludables de alcanza es os obje i os conside ados como ideales: die as milag o, capaces de consegui obje i os de peso en poco iempo y sin es ue zo; á macos adelgazan es, sacian es o que impiden que la g asa se abso ba. De ás de odo es e apa a o p opagandís ico, como in úl imo, suele es a la azón económica p opia de una sociedad, cuya base de sus en ación es el consumo. Una sociedad muchas eces pe misi a incluso con la publicidad engañosa. En el mundo de la moda, po ejemplo, se nos p oponen es os p o o ipos ideales a a és de mensajes con adic o ios. No impo a la publicidad engañosa, como ya hemos dicho, que, muchas eces p omociona p oduc os al amen e caló icos, con modelos pa adójicamen e delgados; y a a és pues, de mensajes con adic o ios, que se con aponen y con adicen con la ealidad co idiana, se nos conduce a p o undos y g a es casos de us ación, en los que, p incipalmen e, la muje suele se íc ima. Es cie o que exis e un ideal machis a en nues a sociedad que hace íc ima a la muje de los a anes y deseos de pe ección masculina: muje esbel a y delgada, modelo en el escapa a e del consumo, y muje obje o ca a al público; ideales me can ilis as de la más a iba ci ada sociedad de consumo. 5 Modelos a comba i , en hono de la igualdad en e los sexos, en una sociedad e dade amen e desa ollada. Aunque ambién, en desca ga del a gumen o machis a an es ci ado, es cie o el que con ecuencia c ecien e, los homb es son íc imas ambién de la misma men alidad ma e ialis a y cosi icado a. Cada ez se obse an más casos de homb es que padecen bulimia o ano exia. En las ul imas décadas las ci as de p e alecía se han is o inc emen adas de mane a ha o signi ica i a. Es as en e medades a ec an sob e odo a la adolescencia; e apa de la ida en que las pe sonas son más ulne ables. Es el momen o de los cambios me abólicos, ho monales y psicológicos, que desencadenan eno mes c isis de iden idad. Opinamos que los medios de comunicación, cuyos mensajes, como decíamos más a iba, ienen an a impo ancia como desencadenan es de las en e medades obje o de nues o es udio, end ían la obligación, desde un pun o de is a social y educa i o, de p opone es ilos de ida saludables; y de p omociona el eje cicio ísico y una alimen ación equilib ada en lo que a la necesidad de p incipios inmedia os y mic onu ien es se e ie e, eniendo en cuen a a cada pe sona, según su edad, su sexo y sus ci cuns ancias. Pa a conclui , enemos que ecalca , aún epi iendonos, que es un ema en auge en nues a sociedad: a o es el indi iduo que no ha su ido en su ce canía los es agos pe sonales y amilia es que conlle an es as en e medades: un ecino, un conocido, un amilia ,… Es p eciso como p o esionales sani a ios que somos, conoce las, pa a pode p es a los auxilios que se nos demanden, desde el conocimien o, inhe en es a nues o comp omiso pa a con la sociedad a la que se imos. 6 OBJETIVOS Obje i o p incipal: oDe ini la ano exia y la bulimia, y su elación con la sociedad desa ollada. Obje i os secunda ios : oIden i ica la e iología de es as en e medades. oP opone di e en es a amien os pa a los pacien es. oResal a la impo ancia de la educación nu icional pa a la ecupe ación de los pacien es. 7 DESARROLLO DEL TEMA DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA ANOREXIA NERVIOSA: Según la OMS es un as o no ca ac e izado po la p esencia de una pé dida delibe ada de peso, inducida o man enida po el mismo en e mo Puede se de dos ipos: Res ic i a o ípica: iene un g an au ocon ol y log an baja de peso has a llega a se ello un p oblema g a e de salud y desnu ición. Pu ga i a: se inducen el ómi o y/o oman laxan es, enemas y diu é icos pa a consegui baja de peso. P incipales ca ac e ís icas de la ano exia (Según el Ins i u o Nacional de la Salud de Es ados Unidos): Emaciación (adelgazamien o pa ológico). Negación a ene un peso saludable. Búsqueda de delgadez excesi a, peso po debajo del 85% del ideal. Te o a subi de peso. Imagen co po al dis o sionada (se en con más peso del que ealmen e ienen, incluso pueden pensa que padecen obesidad). Negación de padece en e medad y bajo peso. Ameno ea, po más de es meses, en muje es. Alimen ación es ingida, acionan la comida y solo comen pequeñas can idades de cie os alimen os, los que conside an menos caló icos. Puede a a esa pe iodos de pequeños a acones, seguidos de pe iodos de die a es ic a, con abuso de ómi os au op o ocados y uso de laxan es, enemas y/o p oduc os diu é icos, y/o eje cicio ex emo. O os sín omas pueden apa ece con el iempo, como: Os eopenia u os eopo osis (pé dida de masa ósea). Caída excesi a y debili amien o del cabello. Uñas queb adizas. 8 Sepa aciones y pé didas: como la mue e de un se que ido o la sepa ación de sus amilia es. La sepa ación del adolescen e de sus pad es, bien po es udio o po abajo, puede con e i se en un ac o que inicie el as o no, po la ansiedad que conlle a el hecho de la sepa ación y las exigencias que compo a la nue a exis encia au ónoma. Sensación de abandono po pa e de pad es o amilia es: Hay pacien es que han elacionado el inicio de su en e medad con la pe cepción del sen imien o de ecibi menos a ención de algunos de los miemb os de su ámbi o amilia . Exigencias p o esionales o amilia es, que p oducen ansiedad, como el inicio de nue os es udios, o di icul ades en el abajo. Las p ime as elaciones sexuales, la sepa ación sen imen al…;si uaciones que p o ocan es ados de ansiedad y dep esión. El cambio de si uación como el ansi o al ins i u o o a la uni e sidad, que compo an nue as elaciones pe sonales y ambien ales. Mo e se en si uaciones compe i i as. Habe su ido abusos ísicos o psicológicos. El exceso de ac i idad ísica o p ac ica algún depo e de compe ición, en el que se exigen ígidas die as y un cons an e con ol de peso. Como e ec o secunda io de o as en e medades, como la diabe es o al e aciones i oideas, en las que el pacien e se e obligado a lle a un con ol igu oso de alimen ación y expe imen a la sensación de la pe dida de con ol sob e su p opio cue po. Un inc emen o ápido de peso. 15 Comen a ios c í icos de amilia es, amigos, pe sonas con p es igio y ascendien e sob e el suje o ulne able. DIAGNÓSTICO Según Banke e al de la Academy Fo Ea ing Diso de s (AED) son indicio de posible en e medad, que obligan al sani a io a e alua la si uación ísica y pe sonal del indi iduo que los aqueja, los siguien es signos: Pé dida/ganancia ab up a de peso. Pé dida de peso o al a de ganancia de peso/es a u a en niños y adolescen es, que con inúan en e apa de c ecimien o y desa ollo. Fluc uaciones impo an es de peso. Ano malidades elec olí icas (con o sin cambios elec oca diog á icos), especialmen e hipokalemia, hipoclo emia, o CO2 ele ado. Un CO2 no mal ele ado en p esencia de un clo o no mal bajo y/o un pH u ina io de 8.0-8.5 puede se indica i o de ómi o ecu en e. B adica dia. Ameno ea o i egula idades mens uales. In e ilidad inexplicable. Exceso de eje cicio o in oluc a se en en enamien o ísico ex emo. Diabe es Melli us ipo 1 y pé dida de peso inexplicable y/o pob e con ol me abólico o ce oacidosis diabé ica. Es os pacien es ienen un iesgo inc emen ado de desa olla es as en e medades (ano exia y bulimia), pues pueden cambia in encionadamen e, las dosis de insulina (u iliza menos dosis u omisión) lo que lle a á a una pé dida de peso, pob e con ol glucémico (hemoglobina A1c mayo ), hipoglucemia/hipe glucemia, ce oacidosis diabé ica, y acele ación de las complicaciones de diabe es. 16 His o ia clínica en la que apa ece la u ilización de una o más conduc as compensa o ias pa a el con ol del peso, como son ómi os au oinducidos, die as es ic as, ayunos o eje cicio excesi o. His o ia clínica en la que apa ece el uso/abuso de sup eso es del ape i o, ca eína en exceso, diu é icos, laxan es, enemas, líquidos excesi amen e calien es o íos, edulco an es a i iciales, goma de masca sin azúca , medicamen os de p esc ipción médica (como insulina, ho mona i oidea), psicoes imulan es, d ogas de la calle, o una a iedad de suplemen os complemen a ios o al e na i os. El sani a io es á obligado a e alua ambién, los siguien es pa ones de no malidad: Rango y can idad de pé dida/cambio en el peso. Es ado nu icional. Mé odos de con ol de peso. Conduc as compensa o ias. Inges a die é ica y eje cicio. His o ia mens ual en muje es ( e apia de eemplazo ho monal, incluyendo medicación an iconcep i a) His o ia exhaus i a de c ecimien o y desa ollo, empe amen o y asgos de pe sonalidad. His o ia amilia , incluyendo sín omas o diagnós ico de ano exia o bulimia, as o nos de ansiedad y del es ado de ánimo, as o nos de uso y abuso del alcohol y o as sus ancias. His o ia psiquiá ica, incluyendo sín omas de as o nos del es ado de ánimo y as o nos de ansiedad. La explo ación ísica debe inclui el análisis de: P esión a e ial y ecuencia ca diaca en posición supina y de pie. F ecuencia espi a o ia. Tempe a u a co po al, buscando hipo e mia ( empe a u a meno de 35.6°C) Medición de es a u a, peso y de e minación de índice de masa co po al (IMC); que incluye, egis o de peso, alla e IMC en g á icas de 17 c ecimien o pa a niños y adolescen es, e idenciando los cambios de mediciones p e ias. TRATAMIENTO Los obje i os del a amien o según Banke e al de la AED son: Rehabili ación nu icional. oReinicio de las mens uaciones (cuando sea ap opiado). oIn e upción de los compo amien os de a acón/pu gación. oIn e upción de las ideas de alimen ación dis uncional, incluyendo dis o sión de la imagen co po al e insa is acción. oRes ablece pa ones de alimen ación que p omue an la salud y las conexiones sociales. oRes ablece la socialización. Recupe ación del peso. Es abilización clínica, y p e ención de complicaciones, que pueden conduci a la mue e. Según O iz Mon cada MR, el a amien o debe se in e disciplina io, siguiendo un modelo in eg ado, que debe inclui las complicaciones o gánicas, la ehabili ación nu icional y la ecupe ación de las pau as no males de alimen ación. El a amien o debe abo da el es udio de los posibles p oblemas psicológicos, amilia es, sociales y conduc uales que p esen e cada en e mo, con el in de es ablece in e enciones psico e apéu icas indi iduales o amilia es; y la alo ación de la con eniencia o no de u iliza psico á macos. En la medida de lo posible, el a amien o de los pacien es debe á ealiza se en égimen ambula o io. Se á necesa io cues iona se la posibilidad de ing eso, en los pacien es con disminución del peso po debajo del 70% del peso habi ual; an e la p esencia de complicaciones médicas g a es; as o no psiquiá ico g a e; dinámica amilia dis uncional, o acaso del a amien o ambula o io. El con ac o con un psiquia a o un psicólogo es imp escindible, an o en el pacien e ambula o io como en el hospi alizado. La psico e apia i a encaminada a consegui que el pacien e, cambie su conduc a, cambie la 18 ac i ud hacia su cue po y a a o ece la au oes ima. Es ú il in o ma a los pacien es ace ca de los e ec os de la inanición y de las posibles complicaciones de la en e medad. La mayo ía de los au o es conside a que los dis in os modelos ensayados de psico e apia son ine icaces en la ase aguda. P ác icamen e odos los p og amas de psico e apia incluyen écnicas de modi icación del compo amien o, an o pa a el pacien e como pa a su amilia; incluyen ambién a amien o a macológico y e apia de g upo después del al a médica. Ac ualmen e, los mejo es esul ados en el a amien o se obse an cuando se abo da el p oblema desde una pe spec i a mul idisciplina , que incluye la ecupe ación y es abilización del peso, una adecuada psico e apia indi idual y/o amilia . Se demues a que los aspec os elacionados con la educación pa a salud son esenciales, an o pa a los pacien es como pa a la amilia y su en o no. TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA (Según el Ins i u o Nacional de la Salud Men al de Es ados Unidos, T as o nos de la Alimen ación) Algunos in es igado es sugie en que el uso de medicamen os, como an idep esi os, an ipsicó icos o es abilizado es del es ado de ánimo, pueden se e ec i os pa a a a a es os pacien es con ano exia. Pueden ayuda a esol e sín omas elacionados con el es ado de ánimo y la ansiedad. No hay ce eza de que los an idep esi os puedan e i a ecaídas en pacien es que han log ado ecupe a su peso. Sin emba go, aunque las in es igaciones con inúan, ningún medicamen o ha demos ado se o almen e e icaz en la lucha con a la ano exia. Di e en es o mas de psico e apia pueden ayuda a a a las causas psicológicas de la en e medad. En la e apia amilia del modelo del Maudsley, los pad es de adolescen es con ano exia ne iosa asumen la esponsabilidad de la alimen ación de sus hijos. O os in es igado es pa ecen demos a que el a amien o combinado de a ención médica y psico e apia de apoyo, diseñado especialmen e pa a pacien es con ano exia ne iosa, es más e ec i o que la psico e apia sola. Aunque en odos los casos, la e ec i idad del a amien o es indi idual. No exis e una psico e apia especí ica, que sea ealmen e e icaz en el a amien o de adul os que padecen ano exia ne iosa. No obs an e, las 19 in es igaciones sob e nue os en oques de a amien o y p e ención pa ecen p ome edo as. TRATAMIENTO DE LA BULIMIA (Según el Ins i u o Nacional de la Salud Men al de Es ados Unidos, T as o nos de la Alimen ación) Implica una combinación de opciones que dependen de la si uación global del indi iduo. En odo caso, el pacien e necesi a un a amien o combinado de educación nu icional, psico e apia y a macológico. Po lo que se e ie e a la psico e apia, en el a amien o de la bulimia ha omado ca a de na u aleza, po su e icacia, la llamada e apia cogni i o- conduc ual (TCC); que iene po obje o enseña y ayuda al pacien e a concen a se en sus p oblemas y le o ece pau as pa a esol e los. El e apeu a ayuda al pacien e; enseñándole a iden i ica sus pa ones de pensamien o dis o sionado; a econoce y cambia las c eencias e óneas; a elaciona se de o ma posi i a con los demás, y, en consecuencia a cambia el compo amien o. En elación con el a amien o a macológico de la bulimia, el Ins i u o nacional de la Salud Men al de Es ados Unidos, en su capi ulo, “T as o nos de la Alimen ación”, ecomienda el uso de an idep esi os, como la Fluoxe ina (P ozac); po aho a el único á maco ap obado po la Adminis ación de Alimen os y Medicamen os (FDA) de los Es ados Unidos, en el a amien o de es a en e medad. De acue do con la expe iencia apo ada po los in es igado es de es a ins i ución, la Fluoxe ina, además de palia los sín omas de dep esión y ansiedad, mi iga el compo amien o alimen a io pa ológico y educe el iesgo de ecaidas. EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA LOS PACIENTES Según un es udio ealizado po Gómez Candela e al (2009) el in de la educación nu icional es la modi icación de la conduc a alimen a ia hacia pa ones más saludables. Pa a alcanza es a me a es imp escindible el desa ollo de p og amas de educación nu icional, di igidos al pacien e y su en o no, incidiendo en los di e en es ac o es que condicionan nues as elecciones alimen a ias y ac i udes hacia la alimen ación/nu ición. 20 En la ano exia y la bulimia, la educación nu icional juega un papel undamen al ya que con ibuye a que el pacien e modi ique sus ac i udes hacia la comida, pie da miedos y ecupe e un pa ón de alimen ación no mal. El pe iodo de no malización del compo amien o alimen a io al e ado puede esul a más o menos la go dependiendo de dos ac o es: la mo i ación y la capacidad del pacien e. Induci la mo i ación pa a cons i ui una co ec a alimen ación no es su icien e si les al a el conocimien o y la capacidad pa a hace esos cambios. Deben a a esa un pe iodo de es uc u ación y con ol de la alimen ación, lo que equie e un al o ni el de conocimien o gene al, que les ha ía se capaces de plani ica un consumo de alimen os, después de que el miedo a es e cambio haya sido educido. Una in o mación ap opiada po pa e del nu icionis a puede ayuda a educi su oposición al cambio, educiendo el miedo a las consecuencias. Incluso una ez que han acep ado la necesidad de inc emen a el consumo, eme án a una ganancia incon olada de peso. Discu i lo con el nu icionis a incluyendo in o mación sob e los cambios en los eque imien os de ene gía, la isiología del aumen o de peso, y los medios de la egulación die é ica pueden ayuda a calma esos miedos. Es muy impo an e ob ene in o mación de los pacien es sob e sus p opios pa ones de alimen ación, con el in de indi idualiza el consejo die é ico. En el caso de la Bulimia Ne iosa, se da á in o mación y consejo nu icional a ando de educi la excesi a p eocupación po las o mas del cue po y su peso. Se es ablece á una alimen ación egula es uc u ada, pe o no ígida pa a ayuda a educi el deseo de es ingi el consumo. Es o ayuda a educi la posibilidad de que el a acón se dispa e. Se debe á enseña al pacien e las di e encias que exis en en e el hamb e, el ape i o y la saciedad pa a que és e pueda se capaz de con ola los cuando apa ezcan es os. En el es udio, después de ealiza el p og ama de educación nu icional, se analizó la a iación p oducida en el IMC y núme o de g upos básicos de alimen os en la inges a. Pudo obse a se una mejo ía en las ac i udes y compo amien o en elación a la comida de las pacien es en gene al y en las conduc as bulímicas. 21 El núme o de comidas al día ealizado en es as pacien es esul a undamen al, ya que una adecuada dis ibución de comidas mejo a la calidad global de la alimen ación, pe mi e un buen uncionamien o diges i o, mejo a el endimien o ísico y men al, acili a el con ol del coles e ol y pe mi e man ene un peso adecuado. Se conside ó como pa ón de no malidad la ealización de 4 o más comidas al día. Mien as que al inicio del es udio, un 70% de las pacien es ealizaba menos de 4 comidas, as la educación nu icional es e po cen aje se edujo al 19%. También se obse ó una disminución en el núme o de ómi os/semana y del núme o de a acones po semana. En los casos de ano exia, al inicio la media del IMC co espondió a un diagnós ico de Desnu ición le e, as la educación pasó a es a den o de los angos de no malidad, en los de bulimia, los cambios mos a on una e olución hacia la no malización del IMC, que pasó de 26,4 a 25,5. El eque imien o nu icional es la can idad mínima de ene gía, p incipios inmedia os, agua, i aminas y oligoelemen os necesa ios pa a el desa ollo y uncionamien o no mal del cue po. Es o end á un alo indi idual de acue do con cada suje o, edad, sexo, condición biológica o pa ológica y ac i idad. La dis ibución caló ica ecomendada al día es en el desayuno el 25% de las calo ías o ales, el almue zo un 10-15%, la comida un 30-40%, la me ienda un 10-15% y la cena un 20-30%. La p opo ción de nu ien es ecomendada en cada comida se á : P o eínas: dependiendo de las ablas de inges a se ecomienda un 7% de la ene gía o al, pe o los obje i os nu icionales pe mi en un 12-15%. Lípidos: en e un 30-35% (debido a que se cocina con acei e de oli a). oÁcidos g asos monoinsa u ados: 15-19% oÁcidos g asos sa u ados y poliinsa u ados: 7-9% oColes e ol: 300 mg/día. Hid a os de ca bono: en e un 50-60%. Se ecomienda un 10% de HdC simples. De ib a, se ecomiendan en e 25-30 g/día. La die a ideal es aquella que apo a la su icien e can idad de alimen os pa a sa is ace mues as necesidades, pe mi e man ene un peso adecuado y ealiza las ac i idades dia ias, man eniendo un es ado de salud óp imo. Condiciones pa a ello: 22 Tiene que apo a su icien e can idad de ene gía pa a pe mi i el desa ollo del o ganismo y su uncionamien o. Tiene que con ene alimen os o mado es que con ibuyan al ecambio y c ecimien o de las dis in as es uc u as. Tiene que con ene sus ancias egulado as (mine ales, i aminas y apo e híd ico). CONCLUSIONES 1. He elegido es e ema pa a mi T abajo de Fin de G ado de En e me ía, po que conside o que la ano exia y la bulimia son as o nos cada ez más ecuen es en nues a sociedad, y noso os, como en e me os, debemos conoce y sabe a a es as en e medades. 2. La ano exia y la bulimia son as o nos alimen a ios, que en su concep o ac ual pa ecen se un ibu o que muchos indi iduos pagan po i i en una sociedad desa ollada. 3. A ec an sob e odo a adolescen es del sexo emenino. 4. No se conoce la e iología exac a. Los au o es piensan en una causación mul i ac o ial. 5. La impo ancia de los medios de comunicación en su desencadenamien o es muy ele ada, ya que p oponen modelos de homb es y muje es excesi amen e delgados, con ideales de ida poco saludables, que la sociedad desea alcanza . 6. Tienen una mo alidad que las es adís icas ci an en un 10% de los casos. 7. El diagnós ico se ealiza cuando el pacien e expe imen a luc uaciones impo an es de peso. También se debe ene en cuen a la u ilización de conduc as compensa o ias pa a el con ol del peso. 8. El a amien o de es os as o nos debe se mus idiciplina io, incluyendo el a amien o psicológico, ehabili ación nu icional y es ablecimien o de un es ado de salud no malizado. 23 9. En es os pacien es la educación nu icional es imp escindible pa a la ecupe ación de su as o no. 10.Habida cuen a la na u aleza social de es os as o nos alimen icios, así como la la ga du ación de sus p ocesos, que ienden a la c oni icación, el en e me o es un pila undamen al en el a amien o y seguimien o de es as en e medades. De ahí la necesidad de la p o undización en su conocimien o ANEXOS PROPUESTA DE PLANES DE CUIDADOS D = Diagnós ico. FR = Fac o elacionado NOC = Resul ado. NIC = In e ención. IND = Indicado ACT = Ac i idades. ANOREXIA D: Con ol ine ec i o del égimen e apéu ico. oNOC: Conduc a de cumplimien o. IND: Comunica segui la pau a p esc i a. NIC: Aumen a el a on amien o. ACT: E alua la capacidad del pacien e pa a oma decisiones. ACT: Fa o ece si uaciones que a o ezcan la au onomía del pacien e. ACT: Ayuda al pacien e a esol e los p oblemas de una mane a cons uc i a. 24 ACT: Obse a si el indi iduo p esen a signos de incong uencia que puedan indica al a de comp omiso pa a cumpli el con a o. D: Aislamien o social. oNOC: Bienes a pe sonal. NIC: Apoyo emocional. ACT: Comen a la expe iencia emocional con el pacien e. ACT: Realiza a i maciones en á icas o de apoyo. ACT: Escucha las exp esiones de conocimien os y c eencias. oNOC: Habilidades en in e acción social. NIC: Aumen a los sis emas de apoyo. Anima al pacien e a pa icipa en las ac i idades sociales y comuni a ias. Explica a los demás implicados la mane a en que pueden ayuda . D: Ansiedad. oNOC: Ni el de ansiedad. IND: Desasosiego. NIC: Disminución de la ansiedad. ACT: U iliza un en oque se eno que de segu idad. ACT: Comp ende la pe spec i a del pacien e sob e una si uación es esan e. ACT: Escucha con a ención. oNOC: Au ocon ol de la ansiedad. IND: Elimine p ecu so es de ansiedad. NIC: Técnicas de elajación. ACT: Man ene la calma de o ma delibe ada. ACT: Facili a la espi ación len a, p o unda, in encionadamen e. 31 ACT: Reduci o elimina es ímulos que c een miedo o ansiedad. ACT: Ins ui al pacien e sob e mé odos que disminuyan la ansiedad, si p ocede. INT: Aumen a el a on amien o. ACT: Apoya el uso de mecanismo de de ensa adecuados. 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