Taller formativo sobre manejo inicial del paciente inconsciente y estudio de su efectividad sobre profesionales de Atención Primaria.

GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado Facul ad de En e me ía Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía G RADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO TALLER FORMATIVO SOBRE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INCONSCIENTE Y ESTUDIO DE SU EFECTIVIDAD SOBRE PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA Au o a: Sheila Cal o A güello Tu o : D. Ca los Escude o Cuad ille o Co u o : D. Ge mán Fe nández Bayón GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 1 Facul ad de En e me ía ÍNDICE: 1.-RESUMEN .............................................................................................................................. 2 2.-INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 3 3.-OBJETIVOS DEL ESTUDIO ............................................................................................... 8 4.-HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 8 5.-METODOLOGÍA ................................................................................................................... 9 5.1-C i e ios de inclusión y exclusión ....................................................................................... 9 5.2-In e ención p opues a ...................................................................................................... 10 5.3-Ma e ial u ilizado y mé odo aplicado................................................................................ 10 5.4-De inición de a iables y análisis de da os ....................................................................... 16 Análisis de a iables ........................................................................................................... 16 5.5-Requisi os é icos ............................................................................................................... 17 6.-RESULTADOS ..................................................................................................................... 18 7.-DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 20 8.-CONCLUSIONES ................................................................................................................ 22 9.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO. RECOMENDACIONES Y AMPLIACIÓN ........... 22 10.-AGRADECIMIENTOS ...................................................................................................... 23 11.-FINANCIACIÓN ................................................................................................................ 23 12.-CONFLICTO DE INTERESES ........................................................................................ 23 GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 2 Facul ad de En e me ía 1.-RESUMEN In oducción: El pacien e inconscien e es un mo i o de consul a ela i amen e ecuen e en a ención p ima ia, y las pa ologías que lo p oducen suponen casi un 45% de las mue es acaecidas. Una o mación de calidad, es un pila undamen al de la labo asis encial de los p o esionales de la salud. Es e es udio p e ende demos a la e ec i idad de una ac i idad o ma i a, y el e ec o bene icioso de la misma. Me odología: Es udio de in e ención an es-después en a ios cen os de salud del á ea oes e de Valladolid, en ámbi o u bano y u al. Recogida de da os median es encues as p e y pos- es . Con as e de hipó esis median e de S uden , y es adís ica desc ip i a. Resul ados: La mues a ue de 132 p o esionales. Se ob u o un aumen o es adís icamen e signi ica i o (p<0,001) en los conocimien os (di e encia posi i a de 1,76 pun os), y una disminución asimismo signi ica i a (p<0,001) en el ni el de es és medio de 1,11 pun os. Conclusiones: T as la in e ención o ma i a, se e idencia un aumen o signi ica i o del ni el de conocimien os y disminución signi ica i a del ni el de es és en los p o esionales de a ención p ima ia en el manejo inicial del pacien e inconscien e. Palab as cla e: Pacien e inconscien e, o mación, e ec i idad. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 3 Facul ad de En e me ía 2.- INTRODUCCIÓN La consciencia (p o enien e del la ín conscien ia), se puede de ini como la capacidad de un indi iduo pa a pe cibi se a sí mismo y a su en o no. Den o del es ado de consciencia no mal, la pe sona iene una cla a pe cepción de ella misma y de su en o no, con una adecuada espues a a es ímulos, y una al e nancia co ec a del ciclo sueño- igilia (1) (2) Las al e aciones de es a pe cepción o consciencia del indi iduo son muy di e en es espec o a su e iología y g a edad, pe o odas ellas ienen como mecanismo isiopa ogénico común la al e ación de una de las es uc u as ne iosas que man ienen el ni el de ale a: co eza ce eb al y sis ema e icula ac i ado ascenden e, localizado en el onco ence álico (mesencé alo, p o ube ancia y bulbo aquídeo). (1)(2). La a ec ación de o as es uc u as ence álicas p oduci án una sin oma ología neu ológica a iada, pe o no al e aciones del ni el de consciencia, sal o que las lesiones causan es de las mismas eje zan un e ec o comp esi o sob e las dos p ime as es uc u as (1) Es as a iaciones del ni el de consciencia no son en la mayo ía de los casos una en idad pa ológica pe se, sino que se a a muchas eces del sín oma guía que nos pe mi i á llega a un diagnós ico sind ómico y e iológico inal, cuyo abo daje y a amien o p ecoces pe mi i án la ecupe ación del indi iduo, así como la educción de las posibles secuelas (2). La pé dida de conocimien o de co a o la ga du ación supone una de las pa ologías con mayo mo bi-mo alidad po encial, cons i uyendo los síncopes una causa ecuen e de consul a u gen e en Cas illa y León (3% de las mismas), así como en e el 1% y el 6% de los ing esos hospi ala ios. Se calcula que el 3% de los homb es y el 3,5% de las muje es p esen a án un episodio sincopal a lo la go de su ida. (3) GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 4 Facul ad de En e me ía Respec o a sus causas, las en e medades ca dio ascula es (a i mias ca díacas, ca diopa ía isquémica, omboembolismos, al e aciones es uc u ales ca díacas, e c.), las en e medades neu ológicas (epilepsia, hemo agias a ni el de sis ema ne ioso cen al…), los as o nos me abólicos, y los auma ismos suponen un g an po cen aje de su e iología, que puede se diagnos icada en e un 40-70% de los casos (4) Si se a iende a las mue es acaecidas en nues a comunidad de Cas illa y León en el año 2012, y su e iología, podemos e en la igu a 1 que las en e medades ca dio ascula es (en e ellas la ca diopa ía isquémica, las a i mias ca díacas y los acciden es ce eb o ascula es) suponen un o al de 8.532 mue es, y son la p ime a causa de mo alidad. Respec o a las en e medades neu ológicas (1381 mue es) y las al e aciones de la glucemia (912 de unciones) son la cua a y sex a causa de mue e en es a comunidad. 1 Figu a 1. De unciones en Cas illa y León du an e el año 2012 según pa ología causal. 1 Fuen e: Ins i u o Nacional de Es adís ica: Es udio de Mo alidad según E iología. Año 2012. Se puede encon a en el enlace h p://www.es adis ica.jcyl.es/web/jcyl/Es adis ica/es/Plan illa100/1284296093201/_/_/_ GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 5 Facul ad de En e me ía A ni el de la p o incia de Valladolid ( ig.2), emos que las en e medades ca dio ascula es se encuen an como segunda causa de mue e (1399 de unciones), seguidas de las en e medades neu ológicas en quin o luga (230 allecidos), y po de ás de las mismas, los as o nos me abólicos, poli auma ismos, y las pa adas ca dio espi a o ias (PCR). 2 Figu a 2. De unciones en la p o incia de Valladolid en el año 2012 según causa. Cen ándonos en las causas po encialmen e a ables y e e sibles de pé dida del ni el de consciencia (en e medades ca dio ascula es, poli auma ismos, en e medades neu ológicas, as o nos de la glucemia, y PCR), obse amos que suponen, an o a ni el comuni a io (12.437 mue es), como p o incial (1.946 allecidos), un 44% y 41,4% espec i amen e espec o al o al de de unciones. 2 Fuen e: Ins i u o Nacional de Es adís ica: Es udio de Mo alidad según E iología. Año 2012. Se puede encon a en el enlace h p://www.es adis ica.jcyl.es/web/jcyl/Es adis ica/es/Plan illa100/1284296093201/_/_/_ GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 6 Facul ad de En e me ía Según da os acili ados po los p o esionales sani a ios que abajan en la Unidad Medicalizada de Eme gencias 1 del á ea de Valladolid (UME 1) 3 , los mo i os más ecuen es de ac i ación de la misma ue on las en e medades neu ológicas (19,21%), las en e medades ci cula o ias (15,81%) y los auma ismos (11,62%), odas ellas causas po enciales de pé dida del ni el de consciencia. Respec o a los iempos de asis encia de los Se icios de Eme gencias (SEMs), se calcula que el iempo de espues a medio de una unida de Sopo e Vi al A anzado (SVA) se encuen a en o no a los 6’30’’ - 8’18’’ (4,5), pe o puede aumen a has a los 19-20 minu os, si el pacien e se encuen a en el medio u al, po lo que, en muchas ocasiones, son los p o esionales de la a ención p ima ia (médicos, en e me os, esiden es y es udian es o an es po el se icio), más p óximos a la localización del inciden e, los que pueden y deben es abiliza al pacien e, mien as llegan los ecu sos adecuados pa a asegu a su aslado a un cen o especializado. 4 Desde los albo es de las p o esiones sani a ias, an o médica (Galeno, Hipóc a es…), como en e me a (escuela de Theodo Fliedne , Alemania, 1836, y pos e io men e Flo ence Nigh ingale), la o mación ha sido conside ada uno de los pila es undamen ales pa a consegui una asis encia de calidad a los en e mos y he idos. Den o de la polí ica de la Ge encia Regional de Salud de Cas illa y León, la o mación se pos ula como un alo undamen al o ien ado a man ene la excelencia de sus p o esionales a a és de la ac ualización y mejo a de sus compe encias. La ac uación de la o ganización debe a o ece el aumen o de la mo i ación, comp omiso y mejo a de la calidad asis encial de sus p o esionales, lo que esul a á en un mayo g ado de salud y bienes a de la población de nues a comunidad. (5). 3 Fuen e: In o me si uacional UME 1 del Á ea de Valladolid, sep iemb e de 2013 GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 7 Facul ad de En e me ía Según la Ley de O denación de las P o esiones Sani a ias (LOPS), se conside a que los p o esionales de la salud deben y ienen de echo a la ac ualización pe manen e de conocimien os median e la o mación con inuada, así como la e isión pe manen e de las me odologías docen es y las enseñanzas en el campo sani a io pa a la mejo adecuación de los conocimien os p o esionales a la e olución cien í ica y écnica y a las necesidades sani a ias de la población” (6) La o mación con inuada y pe iódica de nues os p o esionales sani a ios de a ención p ima ia, que son los que suelen a ende en p ime luga a es os pacien es, esul a undamen al, dando un mayo p o agonismo a los p o esionales de en e me ía en la asis encia a es e ipo de pacien es, y aumen ando la coo dinación en e ni eles asis enciales (4,5) Po es e mo i o, en es e es udio se plan ea la e ec i idad de una in e ención o ma i a eó ico-p ác ica sob e p o esionales de di e en es cen os de salud del á ea de Valladolid Oes e, en endiendo, a la luz de los da os an e io es, que dicha o mación, ealizada de mane a pe iódica y con inuada, epe cu i á bene iciosamen e en el ni el de conocimien os y habilidades p ác icas asis enciales, educiendo el es és que en el p o esional sani a io p oduce el en en a se a si uaciones de u gencia o eme gencia médica en un medio en el que és as se dan con meno ecuencia, y aumen ando de es a o ma la calidad asis encial o ecida a es os pacien es, así como educiendo la mo bimo alidad en los mismos. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 8 Facul ad de En e me ía 3.-OBJETIVOS DEL ESTUDIO Obje i o Gene al: -E alua la e ec i idad de una in e ención o ma i a sob e manejo de pacien e inconscien e pa a p o esionales de a ención p ima ia del á ea de salud Valladolid Oes e. Obje i os especí icos: -E alua el ni el de es és del pe sonal sani a io de a ención p ima ia an e el pacien e inconscien e p e io y pos e io a la in e ención. -E alua los conocimien os del pe sonal sani a io de a ención p ima ia an e el pacien e inconscien e p e io y pos e io a la in e ención. -E alua la u ilidad de la in e ención o ma i a en los p o esionales sani a ios. 4.-HIPÓTESIS • Nula: Una in e ención o ma i a ealizada a pe sonal de a ención p ima ia sob e manejo inicial del pacien e inconscien e no end á a iaciones en el ni el de conocimien os y es és de los mismos an e es a si uación. • Al e na i a (unidi eccional): o Se espe a que una in e ención o ma i a ealizada a pe sonal sani a io de a ención p ima ia sob e el manejo inicial de pacien e inconscien e mejo e el ni el de conocimien os y de es és del mismo an e es a si uación. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 15 Facul ad de En e me ía Fase II: Desa ollo del es udio Du an e es e pe íodo, el equipo in es igado puso en ma cha el diseño plan eado en el an e io apa ado. Du an e los meses de ma zo y ab il de es e año, se lle a on a cabo diez sesiones o ma i as en di e en es cen os de salud, impa idas po la alumna au o a del es udio, y siendo ayudada po uno y o o de los u o es pa a esol e las posibles dudas, an o médicas como en e me as, que se p oduje an du an e la misma. El ho a io u ilizado ue de 8:00h-9:15h, o bien de 13:45h-15:00h, adap ándose el equipo in es igado al amo de iempo habi ual dedicado a la o mación de los p o esionales que abajaban en los mismos, y es ablecido po el coo dinado de docencia del cen o. En cada sesión, se comenzó con la ealización de las encues as p e ias, que se iban en egando con o me se accedía al aula donde enía luga el alle . Pos e io men e, y as una b e e p esen ación de los ponen es, y la acla ación de los obje i os de la ac i idad, se desa ollaban las pa es eó ica y p ác ica de la misma, inalizando con la en ega y cumplimen ación de la encues a pos e io , y la esolución de las dudas que hubie an podido su gi . Fase III: Recogida y análisis de da os T as cada sesión o ma i a, se p oducía una eunión de abajo del equipo in es igado , a in de o ganiza los da os ecogidos po medio de los cues iona ios en egados, y p ocede al desca e de aquellos con e o es de cumplimen ación, así como apa ea las encues as álidas. Pos e io men e, los da os ob enidos ue on in oducidos en la aplicación in o má ica IBM SPSS S a is ics® pa a su co ec a o ganización y pos e io análisis GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 16 Facul ad de En e me ía 5.4-De inición de a iables y análisis de da os Las a iables de inidas y u ilizadas en el es udio ue on las siguien es: -Como a iables socio-demog á icas, ecogidas en las encues as ya mencionadas ( . Anexos I y II) se incluye on sexo, cen o de salud de e e encia, así como el iempo abajado y la edad del los suje os a es udio, ca ego ía p o esional y ámbi o ( u al o u bano). Las ca ego ías p o esionales de inidas ue on médico, en e me o, médico in e no esiden e (MIR), en e me o in e no esiden e (EIR), es udian e de medicina y es udian e de en e me ía. -Asimismo, se plan eó la a iable ecuencia o no de la pa ología obje o de la ac i idad o ma i a (el pacien e inconscien e), así como la a iable u ilidad del alle pa a la ida p o esional de los suje os a es udio. -Como a iable independien e, se de inió la in e ención o ma i a eó ico-p ác ica p opues a a la mues a de suje os incluidos en el es udio. Es a a iable no ue medida, pues o que en es e es udio no hay g upo con ol, impa iéndose la ac i idad o ma i a al 100% de los suje os del mismo. -Como a iables dependien es, elacionadas di ec amen e con la ac i idad o ma i a, se plan ea on la a iación de ni eles de conocimien os globales y la a iación de es és del p o esional an e el manejo inicial de un pacien e inconscien e p e y pos -in e ención. Análisis de a iables -Las a iables socio-demog á icas y la a iable u ilidad del alle ue on medidas median e ablas de ecuencia, y exp esadas en po cen ajes ela i os espec o al amaño mues al o al. Pa a las a iables edad y años abajados, se usa on in e alos de diez y cinco años espec i amen e, a in de acili a a los alumnos la ealización de las encues as. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 17 Facul ad de En e me ía -La a iable ecuencia o no de p esen ación del pacien e inconscien e ue igualmen e medida en una abla de ecuencias ela i as, pe o ag upando los esul ados en unción del ámbi o de abajo ( u al o u bano) de los p o esionales encues ados. -Respec o a las a iables dependien es, p ime amen e se hizo una p ueba de Kolmogo o -Smi no pa a alo a la dis ibución de las a iables, con esul ado de dis ibución no no mal de las mismas, po lo que se lle ó a cabo el análisis de con as e de hipó esis u ilizando como es adís ico la T de S uden , a un ni el de signi icación α=0.01, y exp esando los esul ados con medidas de endencia cen al (media) así como de dispe sión (des iación es ánda ), y cons uyendo in e alos de con ianza al 95%. Po úl imo, se calcula el ni el de signi icación p, y la di e encia ipi icada según la ó mula de Cohen pa a la di e encia de medias en mues as elacionadas. 5.5-Requisi os é icos Se pidió pe miso exp eso a la je a u a de docencia de la ge encia de a ención p ima ia de Valladolid Oes e, así como el consen imien o e bal de pa icipación olun a ia en el es udio a los p o esionales incluidos en el mismo, ga an izándose su anonima o, y el a amien o en exclusi a y cus odia de los da os apo ados po pa e del equipo in es igado . GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 18 Facul ad de En e me ía G á ico 1. Valo ación subje i a ecuencia de pa ología según ámbi o labo al 6.-RESULTADOS Se seleccionó una mues a de 132 p o esionales sani a ios que desa ollaban su ac i idad en los cen os de salud del á ea sani a ia oes e de Valladolid, de los cuales el 18,9% e an homb es (n=25) y el 81,1% e an muje es (n=107), siendo la dis ibución po ango de edad la siguien e: en e 50-60 años (48,5%), de 40-50 años (22%), en e 20-30 años (14,4%), mayo es de 61 años (10,6%) y ce ando con los p o esionales comp endidos en e 30-40 años (4,5%). En elación a la ca ego ía p o esional, un 43,9% de los pa icipan es ue on médicos, en e a un 38,6 % de en e me os, un 11,4% cons i uido po médicos y en e me os esiden es y un 6% de es udian es de los g ados de medicina y en e me ía. Un 78,8% de los p o esionales sani a ios con aban con más de 15 años de expe iencia p o esional. Respec o al ámbi o de la a ención p ima ia donde lle an a cabo su labo asis encial, un 62,9% (n=83) lo hacían en el medio u bano, mien as que un 37,1% (n=49) pe enecían al medio u al. Al se in e ogados po la ecuencia con que asis en a pacien es inconscien es, se e (g á ico 1) que, en el medio u al, un 44,9% de los p o esionales lo conside an una pa ología ecuen e, en e a un 32,5% de los p o esionales que abajan en la capi al. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 19 Facul ad de En e me ía Respec o a la u ilidad de la ac i idad o ma i a, el g á ico 2 esume la opinión de los p o esionales asis en es a la misma. Los acie os ob enidos en las p egun as de espues a múl iple de las e aluaciones p e ia y pos e io quedan e lejados en la abla1 (pág. siguien e). Los esul ados que esponde a la hipó esis p incipal del es udio son los siguien es: La media de conocimien os p e ios a la ac i idad o ma i a ue de 6,71 pun os (des iación es ánda , DE: 2,13, in e alo de con ianza, IC95%: 6,34-7,07); la de conocimien os pos e io es a la misma ue de 8,47 pun os (DE: 1,52; IC95%: 8,21-8,72). En cuan o a la media de es és p e io ue de 7,98 pun os (DE: 1,59; IC95% 7,70-8,95), y la de es és pos e io 6,88 pun os (DE: 1,90; IC95% 6,55-7,20). Respec o a la a iación de conocimien os media, es a ue de 1,76 pun os (DE: 2,45; IC95% 1,34-2,18; p < 0,01). En lo que se e ie e al es és, u o una a iación media nega i a de 1,11 pun os (DE: 2,31, IC95%: 0,71-1,50; p < 0,01). Se ob u ie on una magni udes de e ec o de Cohen d = 0,95 pa a conocimien os y d = 0,63 pa a el es és. G á ico 2. U ilidad del alle seg ún alumnos. GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 20 Facul ad de En e me ía Tabla1.-Conocimien os p e ios y pos e io es. Respues as co ec as 7.-DISCUSIÓN T as el es udio desa ollado se obse a que la mayo ía de los asis en es al alle son muje es (81,1%). Es impo an e el g upo de p o esionales de edades más a anzadas (un 60% supe an los 40 años) y con una la ga ayec o ia p o esional (el 78,8% supe an los 15 años de ca e a p o esional). Des aca asimismo la equidad pa icipa i a del pe sonal médico y en e me o (43,9% y 38,6% espec i amen e). Podemos e una di e encia en e los p o esionales a la ho a de alo a subje i amen e si es ecuen e o no en en a se a la si uación de a ende a un pacien e inconscien e (44,9% de los sani a ios pe enecien es al medio u al, en e a un 32,5% de los p o esionales del medio u bano). Es o pod ía explica se po el hecho de que los médicos y en e me os que abajan en los cen os de salud de los pueblos lle an a cabo la asis encia a pacien es en ho a io de a ención con inuada (17-24 h añadidas a sus u nos de consul a habi ual), con lo que, al aumen a el núme o o al de pe sonas a endidas, y po la dis ancia de es os cen os al hospi al de e e encia, se da un mayo núme o de casos asis idos po es os p o esionales que po aquellos que desa ollan su ac i idad labo al en los cen os u banos. CUESTIONES (N=132) Recuen o p e io % del N o al de abla Recuen o pos e io % del N o al de la abla Segu idad p opia 86 65,2% 122 92,4% Diagnós ico di e encial 96 72,7% 117 88,6% Escala de Glasgow 38 28,8% 63 47,7% ¿Qué no hace ? 118 89,4% 131 99,2% T a amien o de in ox. po CO 105 79,5% 126 95,5% GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 21 Facul ad de En e me ía Al alo a la u ilidad de la ac i idad o ma i a, obse amos que una mayo ía de los suje os del es udio (p ác icamen e un 97% de los encues ados) conside ó de u ilidad pa a su ida p o esional el alle . Respec o a los po cen ajes de espues as co ec as en unción del aspec o de la asis encia al pacien e inconscien e (segu idad p opia, diagnós ico di e encial, a amien o e iológico, escala de consciencia de Glasgow y p ocedimien os a e i a ), obse amos que, an o en la e aluación p e ia como en la pos e io , los p o esionales obje o de es udio pa ecen ene muy cla o qué no hace en esa si uación (n = 118 acie os, 89.4%, y n=131 acie os, 99,2%), en la p eg.4 de encues a p e ia y p eg.3 de encues a pos e io . Sin emba go, ienen más di icul ades a la ho a de alo a la escala de consciencia de Glasgow (n= 38 acie os, 28,8%, y n= 63 acie os, 47,7%), p egun as 3 y 1 espec i amen e. No obs an e, se obse a mejo ía en la asa de espues as co ec as en odas las cues iones, casi duplicándose incluso en la p egun a que e alúa el conocimien o de la escala de Glasgow. Valo ando globalmen e los conocimien os p e ios y pos e io es al alle o ma i o, emos una di e encia es adís icamen e signi ica i a (p < 0,01) en e las medias p e ia y pos e io (1,76 pun os). Asimismo, podemos obse a una a iación nega i a en el ni el de es és, es adís icamen e signi ica i a (p < 0,01), de 1,11 pun os as la ac i idad. Pa a comple a el análisis de las a iables dependien es en el es udio, calculamos la di e encia ipi icada según la ó mula de Cohen, ob eniendo un alo d=0,95 pa a conocimien os (lo que se aduce en una impo an e elación en e la a iación del ni el de conocimien os y la in e ención o ma i a), y un alo de d=0,63 pa a la di e encia del ni el de es és (que indica una elación p ác ica de es a a iable con el alle ). GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 22 Facul ad de En e me ía 8.-CONCLUSIONES A la is a de los esul ados ob enidos, podemos echaza la hipó esis nula del es udio, y conclui que una in e ención o ma i a sob e manejo inicial de pacien e inconscien e pa a p o esionales de a ención p ima ia en el á ea oes e de Valladolid iene un e ec o bene icioso y es adís icamen e signi ica i o sob e el ni el de conocimien os y es és de dichos p o esionales. También podemos conclui que la o mación de nues os p o esionales de a ención p ima ia es undamen al pa a log a la excelencia en la labo asis encial que ealizan hacia los pacien es. 9.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO. RECOMENDACIONES Y AMPLIACIÓN -La di icul ad p incipal del es udio adicó en la al a de iempo pa a el diseño y el desa ollo del mismo, debido a la obligación de compa ibiliza el ho a io habi ual de mis p ác icas clínicas con el ho a io de abajo de mi u o y co- u o . -Po o a pa e, en ocasiones ha sido di icul oso log a la colabo ación de los p o esionales asis en es al alle (limi ados po sus p opios ho a ios labo ales), así como comple a la pa e p ác ica en algunas de las sesiones, po la can idad de dudas que su gían du an e las mismas. -Du an e la ealización del es udio, el equipo in es igado obse amos que, una buena mane a de mejo a la o mación de los p o esionales de a ención p ima ia pod ía se ija un día a la semana en odos los cen os de salud dedicado a la o mación de sus p o esionales, con un ho a io ijo y amplio (unas dos ho as), a in de educi la limi ación que supone el iempo ac ual disponible, an ajus ado pa a el desa ollo de ac i idades o ma i as. -También se pueden implemen a ac i idades o ma i as in e ac i as y complemen a ias, que omen asen la pa icipación ac i a de los p o esionales en la oma de decisiones de abo daje y manejo de di e en es pa ologías, a in de amplia los GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 23 Facul ad de En e me ía conocimien os y habilidades adqui idos en la sesión impa ida ( alle de sopo e i al, manejo de a i mias, u gencias diabe ológicas, poli auma izado…). -Po úl imo, se pod ía amplia es e es udio haciendo un seguimien o a los es y seis meses de la ealización de los alle es, pa a a e igua si los p o esionales han enido ocasión de pone en p ác ica lo ap endido, y el esul ado ob enido. Asimismo, se pod ía lle a a cabo un es udio más amplio, a ni el comuni a io, ealizando pos e io men e un análisis de la a iación de mo bimo alidad en la asis encia a pacien es inconscien es en a ención p ima ia a ni el de Cas illa y León. 10.-AGRADECIMIENTOS Doy g acias, en p ime luga a mi u o , D. Ca los Escude o Cuad ille o, en e me o de la UME 1 de Valladolid, y a mi co- u o , D. Ge mán Fe nández Bayón, médico de u gencias en a ención p ima ia en Á ila, po la ayuda y el apoyo que me han p es ado en odo momen o. En segundo luga ag adezco a D. Jesús Ma amala Sac is án, coo dinado de la unidad de docencia del á ea oes e de Valladolid, po su colabo ación en la plani icación y desa ollo de la ac i idad o ma i a, y a la Ge encia de A ención P ima ia del á ea oes e de Valladolid po pe mi i me lle a a cabo los alle es o ma i os. Po úl imo, y no menos impo an e, deseo ag adece la pa icipación de odos los p o esionales que se o ecie on olun a iamen e a o ma pa e del es udio, y a los coo dinado es de los cen os de salud su colabo ación. Sin ellos odo es o no hubie a sido posible. 11.-FINANCIACIÓN Es e es udio no ha sido inanciado po ningún o ganismo público ni p i ado. 12.-CONFLICTO DE INTERESES La au o a decla a no ene ningún con lic o de in e eses GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado 24 Facul ad de En e me ía BIBLIOGRAFÍA 1. Calde ón de la Ba ca JM, Jiménez Mu illo L, Mon e o Pé ez FJ. Medicina de U gencias y Eme gencias. Guía Diagnós ica y P o ocolos de Ac uación. Cua a Edición ed. Ba celona: El Se ie España SL; 2010. 2. Bo uel Aguila MJ, Ma ínez O iedo A, Es abén Boldo a Vea. Manual de U gencias Neu ológicas Te uel: Edi o ial Come a S.A.; 2013. 3. Pe sonal sani a io de la Ge encia de Eme gencias sani a ias de SACYL. 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