Colicestomía laparoscópica.Cuidados de enfermería

GRADO EN ENFERMERÍA T abajo Fin de G ado Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía GRADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Au o a: Noemi Talegón Rapado Tu o a: Bea iz Mo eno Aliana 2 RESUMEN El abajo y la colabo ación de la en e me a en una ci ugía es imp escindible, en es e abajo se desc ibe odos los cuidados que una en e me a debe lle a a cabo sob e el pacien e. Son an impo an es las acciones ealizadas du an e la in e ención qui ú gica como lo que se ealiza an es de que el pacien e en e en el qui ó ano y an es de que comience la in e ención. En odo qui ó ano debe á habe dos en e me as, la que ins umen a que es a á es é il y no debe á mo e se de la mesa qui ú gica, po lo que se á necesa ia o a segunda en e me a que es la ci culan e, enca gada de acili a ma e ial, y a ende a lo que suceda ue a del campo qui ú gico. En lo p ime o que la en e me a debe cen a se es en el pacien e pe o ambién, debe p es a a ención a odo el ma e ial que es u ilizado en el qui ó ano, pa a cuida lo y man ene lo en co ec o es ado y, así, e i a gas os innecesa ios pa a la sanidad. Palab as cla e: lapa oscopia, cuidados de en e me ía, pacien e, ins umen al. 3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN pág. 4 2. OBJETIVOS pág. 4 3. DESARROLLO DEL TEMA: 3.1. DEFINICIÓN DE LAPAROSCOPIA pág. 5 3.2. UTILIZACIÓN DE LA LAPAROSCOPIA pág. 5 3.3 . CONTRAINDICACIONES DE LA LAPAROSCOPIA pág. 6 3.4. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO PARA UNA LAPAROSCOPIA: DOTACIÓN DEL QUIRÓFANO pág. 6 ENFERMERA CIRCULANTE pág. 7 ENFERMERA INSTRUMENTISTA pág. 11 3.5. POSIBLES COMPLICACIONES DE LA LAPAROSCOPIA pág. 17 3.6. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GENERALES pág. 18 4. CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA pág. 23 5. BIBLIOGRAFÍA pág. 25 6. ANEXOS: - ANEXO 1 pág. 27 - ANEXO 2 pág. 28 - ANEXO 3 pág.33 - ANEXO 4 pág. 33 - ANEXO 5 pág. 34 - ANEXO 6 pág. 34 4 1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN Cada ez se ealizan menos lapa o omías debido a las en ajas y meno es complicaciones que o ece la lapa oscopia, po lo que es impo an e conoce es a écnica y es ablece nue os cuidados pa a que con el paso del iempo aya p og esando. Po ello ealizo es e abajo con el in de que odo p o esional en e me o conozca cómo se desa olla un g an abajo y un plan de cuidados en e me o en un qui ó ano. C eo necesa io di undi los cuidados en una lapa oscopia, pues o que los p o esionales pueden pensa que es una ci ugía que equie e menos cuidados al no llega a hace una g an incisión qui ú gica, como es el caso de una ci ugía abie a y es una g an equi ocación, ya que una lapa oscopia ambién conlle a iesgos y complicaciones aunque sean meno es que los de una lapa o omía. En es e abajo no solo quie o des aca que el pe sonal en e me o ealiza una g an labo den o del qui ó ano, sino ambién desc ibi como ealiza los cuidados hacia el pacien e de mane a óp ima y e icien e sin pone en ningún momen o en iesgo la salud del mismo. Además quie o sub aya la colabo ación en odo momen o con el ci ujano, el abajo en g upo, la capacidad de an icipación y el cuidado y man enimien o de odos los ecu sos ma e iales. 2. OBJETIVOS Gene al: - De ini las a eas e in e enciones de en e me ía en el qui ó ano du an e odo el p oceso de la ci ugía lapa oscópica. Especí icos: - Visibiliza y di undi a es udian es y p o esionales del campo sani a io el p oceso de en e me ía en qui ó ano. - Mos a los cuidados p es ados po el pe sonal de en e me ía encaminados a p ese a la segu idad del pacien e. - Desc ibi la o ma adecuada de maneja el ma e ial u ilizado du an e la ci ugía pa a con ibui a su conse ación y man enimien o. 5 - De alla las unciones y obligaciones que iene cada en e me o/a den o del qui ó ano an es, du an e y después de la in e ención qui ú gica. 3. DESARROLLO DEL TEMA 2.1. DEFINICIÓN DE LAPAROSCOPIA “La lapa oscopía es una écnica de explo ación isual que pe mi e obse a la ca idad pél ica-abdominal con un ins umen o conocido como lapa oscopio. Es e ins umen o es es e ilizado después de cada in e ención pa a que pueda segui usándose, emi e una luz que pe mi e ilumina la ca idad y cuen a con una cáma a que ansmi e las imágenes del in e io del o ganismo. La écnica posibili a in e enciones qui ú gicas de in asión mínima” (1). En 1985 se in odujo la colecis ec omía lapa oscópica. 2.2. UTILIZACIÓN DE LA LAPAROSCOPIA “La ci ugía lapa oscopia pe mi e accede al in e io median e mínimas incisiones a a és de las cuales se inse an los oca es po los cuales se in oducen los ins umen os qui ú gicos (pinzas), que son más la gos que cualquie ins umen o pa a una ci ugía abie a; el simple hecho de pode ealiza la in e ención qui ú gica a a és de pequeñas incisiones ya nos da una g an en aja, e i a una g an he ida qui ú gica y po lo an o meno iempo de cica ización y meno iesgo de in ección. Son muchas más las en ajas de la ci ugía lapa oscópica pe o la que más alo a el pacien e es pode ol e a sus ac i idades más ápidamen e y po lo an o educi el iempo de hospi alización. En e las en ajas que se deben des aca es á el meno auma ismo isula po an o meno dolo en el pos ope a o io y una meno pé dida de sang e” (2). En esumen:  Ven ajas. - Meno auma ismo isula , meno adhe encia pos ope a o ia y meno pé dida de sang e. - Meno dolo y ecupe ación más ápida. - Mayo sa is acción pa a el pacien e. (mínimas cica ices) - Más económica. 6  Des en ajas. - Se equie e mayo iempo de ap endizaje que en una ci ugía abie a y po lo an o, pe sonal especializado y equipamien o especi ico. - El ma e ial u ilizado pa a la ci ugía es ca o pe o se compensa con el meno iempo de es ancia hospi ala ia del pacien e. - Se equie e mayo iempo de in e ención pues o que hay limi ación de mo imien os po el pequeño espacio del campo qui ú gico. - El campo qui ú gico se isualiza de mane a bidimensional y no idimensional, es o puede da luga a que cie as complicaciones queden ocul as. 3.3. CONTRAINDICACIONES DE LA LAPAROSCOPIA (3) (4) - Cánce de esícula. - Incapacidad del pacien e pa a ole a la anes esia gene al. - En e medad hepá ica e minal con hipe ensión po al. (Impide una disección po al segu a). - Coagulopa ías. - En e medad pulmona obs uc i a c ónica. (Con aindicación ela i a). - Insu iciencia ca diaca conges i a. (con aindicación ela i a). - Imposibilidad de econoce con cla idad odas las es uc u as ana ómicas. - Obesidad mó bida. (con aindicación ela i a). - An eceden es de ci ugía epigás ica debido a las adhe encias. 3.4. PREPARACIÓN DEL QUIROFANO PARA UNA LAPAROSCOPIA DOTACIÓN DEL QUIROFANO: El ma e ial p esen e que debe habe en el qui ó ano es: To e lapa oscópica con moni o de y uen e de luz ía, cáma a, insu lado de CO2, aspi ado , bis u í, ca o de ma e ial, espi ado , mesa qui ú gica y mesa de “ iñón” y “mayo”. 7 ENFERMERA CIRCULANTE An es de la llegada del pacien e al qui ó ano La en e me a debe á dispone odo el ma e ial que sea necesa io pa a la in e ención, pa a que, pos e io men e la en e me a ins umen is a lo deposi e en el campo es é il. La en e me a debe ene conocimien os de la esección de esícula pa a sabe el ma e ial que es necesa io, así como de la colocación del almacén pa a pode coge las cosas con más apidez. Es e ipo de ope ación suele ealiza se en un qui ó ano in eligen e do ado de pan allas mó iles po lo que ambién es a ea de la en e me a ene bien dispues as las pan allas y las luces pa a que es én en un luga cómodo pa a los ci ujanos. Además, es a ea de la en e me a p epa a y ayuda al anes esis a. Pa a p epa a la anes esia, la en e me a debe saca la medicación que se a a emplea : p opo ol, en anilo, midazolam y lidocaína (pa a e i a la moles ia del p opo ol), de la ne e a se coge á clo u o de suxame onio, y b omu o de ocu onio. En una ba ea se p epa a una je inga de 2cc, 5cc, 10cc y 20 cc con cua o agujas de ca ga . Pa a una anes esia gene al se p epa a á lo necesa io pa a la moni o ización del pacien e y la in ubación, po lo que en la o e de anes esia se dispond á: el la ingoscopio pa a in uba con un ubo endo aqueal y una je inga de 10 cc pa a hincha el balón, un guedel, masca illa, en imask, ga as nasales y elec odos pa a la moni o ización. Es impo an e ene al alcance espa ad apos pa a ija el TED y lub ican e pa a la inse ción del mismo. Pan allas mó iles en qui ó ano in eligen e. (Realización p opia). P epa ación de la anes esia. (Realización p opia). 8 An es de la in e ención qui ú gica A. RECIBIMIENTO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO: Una ez que el pacien e llega a la mesa de ope aciones, la en e me a debe comp oba que se a a del pacien e co ec o, p egun ándole el nomb e y comp obándolo con el del his o ial y pulse a de iden i icación. Del mismo modo, debe enca ga se de comp oba si se ha ealizado la p o ilaxis an ibió ica y p egun a po las ale gias. Es muy impo an e que an es de que el pacien e en e en qui ó ano la oma ie a es é conec ada a la mesa qui ú gica. B. APOYO PSICOLÓGICO AL PACIENTE: En la mayo ía de los casos el pacien e es á ne ioso o p eocupado po la in e ención, po lo que debe habla con él pa a calma le. (5) C. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE: Una ez comp obados los da os del pacien e, la en e me a p ocede a la moni o ización de es e: a. Elec odos pa a con ola la ac i idad ca díaca median e el ECG: Homb o de echo ( ojo), homb o izquie do (ama illo), línea an e io axila de echa (neg o), línea axila media izquie da ( e de) y zona de es e nón (blanco) b. Mangui o pa a el con ol de la ensión a e ial, po lo gene al colocado en el b azo opues o al que se p esen e la ía enosa pe i é ica. c. Pulsioxíme o pa a moni o iza la sa u ación. Ma e ial necesa io pa a la in ubación del pacien e. (Realización p opia). 9 Después de moni o iza al pacien e se coloca á la placa del bis u í en el caso de que se u ilice un mono pola , ¡es muy impo an e! La placa se coloca á en el luga más p óximo a la incisión qui ú gica y en un luga donde el hueso no es é muy supe icial. An es de coloca la placa de bis u í se le debe de ad e i al pacien e de que es a ío. O a cosa impo an e después de la moni o ización es la colocación de las medias de comp esión, odos los pacien es de una ci ugía lapa oscópica debe án de lle a las debido a la di icul ad del e o no enoso p o ocado po el neumope i oneo y la posición. D. AYUDAR AL ANESTESISTA: Cuando el pacien e ya es á moni o izado el anes esis a (o la en e me a) canaliza á una ía enosa pe i é ica pa a la adminis ación de los á macos anes ésicos. En caso de se necesa io, se ayuda á a la in ubación del pacien e, y se ce a an los pa pados con espa ad apo pa a e i a que se sequen y se p oduzcan úlce as. La en e me a no debe de sepa a se del anes esis a has a que el pacien e es e in ubado. E. “POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRURGICA: en es a in e ención se u ilizan dos posiciones: a. Técnica ancesa: pacien e de cubi o supino. Uno de sus miemb os supe io es en abducción < 90º, el o o b azo pegado al cue po. Las ex emidades in e io es en abducción con las odillas lexionadas 5º pa a e i a desplazamien os del pacien e en la mesa de ope aciones. El pacien e se coloca en T endelenbu g a 10º, 20º y o ado hacia la izquie da. b. Técnica ame icana: pacien e de cubi o supino con las pie nas jun as. B azo de echo en abducción. El pacien e se coloca en posición an i-T endelenbu g, gi ado hacia la izquie da. 16 Una ez que la esícula es á suel a se iene que ex ae , pa a ello, se á necesa io que el ci ujano enga una bolsa (endobag) y una pinza. Cuando la esícula ha sido ex aída, el ci ujano comp ueba el lecho esicula , que no haya ninguna hemo agia ni pe dida de bilis. Si odo es á co ec o se e i a án los óca es y se ce a án las incisiones. La en e me a ins umen is a acili a á hilo pa a la incisión del ombligo y g apas pa a el es o. An es de que se p oceda al cie e de las incisiones la en e me a con abiliza á odo el ins umen al y ma e ial (gasas, comp esas) u ilizado, pa a asegu a se que ningún obje o quede den o del cue po del pacien e,. En caso de que el ecuen o no sea co ec o se comunica á a los ci ujanos pa a que comp ueben la ca idad abdominal. Du an e la in e ención la en e me a debe á man ene limpio el ma e ial, pa a ello siemp e end á una gasa mojada y cada ez que eciba un ins umen o del ci ujano debe á limpia lo y deposi a lo en el mismo luga en el que lo enía. Es muy impo an e que la mesa de la ins umen is a siemp e es é colocada de la misma mane a pa a e i a e o es al da el ma e ial. Ins umen ación pos ope a o ia Cuando el ci ujano se e i a del campo qui ú gico la en e me a debe limpia , cu a y cub i las incisiones con apósi os es é iles. Después de la a ención al pacien e, la en e me a ins umen is a se debe cen a en ecoge la mesa de ins umen ación y coloca los ins umen os en las cajas co espondien es pa a su en ío a es e ilización. Colocación de la esícula en el endobag pa a su pos e io ex acción. (Realización p opia.) 17 Al coloca cada pinza en su caja debe ol e a con abiliza el ma e ial. Es de g an impo ancia, que lo p ime o que e i e de la mesa sean los obje os punzan es pa a e i a pinchazos acciden ales po pa e de cualquie miemb o del equipo. 3.5 POSIBLES COMPLICACIONES EN LAPAROSCOPIA A pesa de las en ajas an es ci adas de es a ci ugía, como cualquie in e ención puede p esen a una se ie de complicaciones, en e las que se dis inguen:  Al o iesgo de lesión isula , debido a una inadecuada posición del pacien e, pa a e i a es o se coloca án los b azos en un ángulo no mayo de 90º y las pie nas se posiciona án con una le e o ación ex e na.  Quemadu as cu áneas po elec oci ugía y po el cable de luz, po ello es muy impo an e coloca la placa neu a en una zona ce cana a la in e ención y e i a deposi a el cable de luz sob e el pacien e.  Disminución del e o no enoso po comp esión de ísce as sob e la ca a in e io debido a la posición de endelembu g, po eso es an impo an e la colocación de medias de comp esión.  Desplazamien o del pacien e de la mesa qui ú gica po habe ealizado una inadecuada p epa ación del mismo en cuan o a la sujeción.  T auma di ec o sob e la ejiga po es a llena, pa a ello hay que asegu a de que el pacien e ha o inado an es, si no es así la en e me a debe á sonda lo pa a acia la ejiga.  T auma ismo sob e in es ino o asos, es muy impo an e ene p epa ada una caja de lapa o omía po si hubiese que e e i la in e ención qui ú gica.  Al e ación del in e cambio gaseoso po una disminución del olumen espi a o io debido a la p esión que eje cen las ísce as sob e el dia agma po la ocupación del CO2 en el abdomen.  A i mias ca diacas po la p esión del co2 en la ca idad abdominal. (12) 18  Hipo e mia po la insu lación de CO2 seco y a baja empe a u a (Cada 50l de CO2 insu lado baja la empe a u a 0,3ºC), el gas debe se insu lado calien e y humedecido. 3.6. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA GENERALES (13) (14) (15) (16)  Riesgo de desequilib io de la empe a u a co po al elacionado con exposición a empe a u as ambien ales ex emas, sedación, medicamen os que p o ocan asodila ación o asocons icción. (00005). o Ajus a la empe a u a del qui ó ano. o Cub i la cabeza. o Cub i al pacien e con man as. o Vigila con inuamen e la empe a u a del pacien e. o Calen a o en ia odas las soluciones de i igación in a enosa y de p epa ación de la piel si p ocede. o Comp oba y man ene la empe a u a de las soluciones de i igación. o Comp oba la empe a u a ambien al. o P opo ciona o ac i a el humidi icado pa a los gases anes ésicos. o Vigila y man ene la empe a u a de los disposi i os de cale acción / e ige ación.  Riesgo de de e io o de la in eg idad cu ánea elacionado con la posición del pacien e e inmo ilización en la mesa qui ú gica. o Coloca ma e ial acolchado en las p ominencias óseas. o U iliza disposi i os adecuados pa a man ene los alones y p ominencias óseas lib es de p esiones con inuas. 19  Riesgo de lesión elacionado con el en o no pe iope a o io, inmo ilización en la mesa qui ú gica, ins umen al, bis u í eléc ico y aslado del pacien e. (00035). o U iliza disposi i os de ayuda pa a la inmo ilización. o Coloca las co eas de segu idad y sujeción si es necesa io. o Man ene una alineación co ec a del pacien e. o Vigila la posición del pacien e. o Coloca al pacien e en la posición qui ú gica designada. o Ajus a la mesa de ope aciones. o Bloquea las uedas de la mesa qui ú gica. o U iliza un núme o adecuado de miemb os de pe sonal pa a la ans e encia del pacien e. o Coo dina la ans e encia y la colocación con el es ado de la anes esia o ni el de conciencia. o P o ege los ojos pa a e i a ulce as. o Comp oba el aislamien o a ie a del moni o . o Ve i ica el co ec o uncionamien o del equipo. o Comp oba la p esión adecuada de aspi ación y comple a el mon aje de bo es, ubos y ca é e es. o Re i a odo el equipo que no sea segu o. o Re i a y almacena las p ó esis si p ocede. o Dispone unidad elec oqui ú gica, almohadilla de oma a ie a y elec odo ac i o. o Ve i ica la in eg idad de los cables eléc icos. o Ve i ica el uncionamien o co ec o de la unidad elec oqui ú gica. o Ve i ica la ausencia de ma capasos ca diacos u o os implan es eléc icos o p ó esis me álicas que con aindiquen la cau e ización elec oqui ú gica. o Ve i ica que el pacien e no es á en con ac o con ningún obje o me álico. o Inspecciona la piel del pacien e en el si io de la almohadilla de oma a ie a. 20 o Aplica la almohadilla de oma a ie a en una pa e de la piel que es e seca, in ac a y con mínima can idad de ello, sob e una masa muscula g ande y lo más ce ca posible al si io de la ope ación. o Ve i ica que las soluciones p epa a o ias no son in lamables. o P o ege la almohadilla de oma a ie a de las soluciones p epa a o ias, de la i igación y con a los daños. o Aplica y u iliza una unda pa a gua da el elec odo ac i o du an e la ci ugía. o Ajus a las co ien es de coagulación y de co e, según o denes del ci ujano o no mas de la ins i ución. o Obse a si hay lesiones en la piel del pacien e después de la elec oci ugía. o Aplica y u iliza una unda pa a gua da la óp ica. o Con a las comp esas y el ma e ial qui ú gico an es, du an e y después de la ci ugía, egis ando los esul ados del ecuen o. o Ano a la in o mación pe inen e en el egis o de ope aciones.  Riesgo de in ección elacionado con el p oceso qui ú gico. (00004). o Mejo a las supe icies planas y las luces con pol o del qui ó ano. o Moni o iza y man ene la empe a u a de la sala en e 20 ºC y 24 ºC. o Moni o iza y man ene la humedad en e el 40 y el 60 %. o Moni o iza y man ene el lujo de ai e lamina . o Limi a y con ola las en adas y salidas de pe sonas en el qui ó ano. o Ve i ica que se han adminis ado los an ibió icos p o ilác icos, si p ocede. o Dispone p ecauciones uni e sales. o Asegu a se de que el pe sonal de ci ugía is e el equipo ap opiado. o Ve i ica la in eg idad del embalaje es é il. 21 o Ve i ica los indicado es de la es e ilización. o Ab i los suminis os y los ins umen os es é iles u ilizando écnicas asép icas. o Cepillado de manos y uñas, ba a y guan es, según no mas del cen o. o Ayuda en la pues a de guan es y ba a a los miemb os del equipo. o Ayuda a cub i al pacien e asegu ándose la p o ección ocula y minimizando la p esión de las pa es co po ales. o Sepa a los suminis os es é iles de los no es é iles. o Obse a la es e ilidad de la in e ención y el suminis o co ec o del ma e ial. o Aplica solución an imic obiana en la zona de incisión, según no mas del cen o. o Aplica oallas de abso ción pa a e i a la acumulación de la solución an imic obiana. o Ob ene cul i os, si es necesa io. o Adminis a e apia de an ibió icos, si p ocede. o Man ene la sala limpia y o denada pa a limi a la con aminación. o Coo dina la limpieza y p epa ación de la sala de ope aciones pa a el siguien e pacien e. o Aplica an isép ico en la he ida qui ú gica. o Tapa la he ida qui ú gica con apósi os.  Riesgo de aspi ación elacionado con la in ubación endo aqueal y educción del ni el de conciencia. o Abo da una ía aé ea naso aqueal pa a acili a la aspi ación. o Ob ene signos i ales basales de SO2. o Con ol de la TA, sa u ación, empe a u a y ecuencia ca diaca. 22  Ansiedad elacionada con la in e ención qui ú gica. (00146). o Pe manece con el pacien e has a la sedación o anes esia pa a p omo e la segu idad y educi el miedo. o Anima a la mani es ación de sen imien os, pe cepciones y miedos. o Iden i ica los cambios en el ni el de ansiedad. o Ayuda al pacien e a elaja se. o Mos a calma an e el pacien e. o E i a p oduci si uaciones emocionales in ensas. o Desc ibi las sensaciones en é minos conc e os y obje i os que el p opio pacien e a a expe imen a .  Riesgo de desequilib io de olumen de líquidos elacionado con la ci ugía abdominal. (00025). o Dispone de una ía in a enosa pe meable. o Man ene un lujo de pe usión in a enosa cons an e. o Adminis a líquidos in a enosos. o Vigila la pe dida de líquidos ( hemo agia, anspi ación) o dispone de p oduc os sanguíneos pa a ans usión, si ue a necesa io. o Adminis a p oduc os sanguíneos, si p ocede. o Vigila p esión sanguínea y ecuencia ca diaca.  Respues a alé gica al lá ex. (00041). o Iden i ica la ale gia. o Mani es a al pe sonal sani a io la ale gia del pacien e. o Coloca bandas de a iso de ale gia en el pacien e. o Coloca señales de pega ina indicando que deben oma se p ecauciones con el lá ex. o Es udia el ambien e y ex ae los p oduc os de lá ex. o Con ola que el ambien e es é lib e de lá ex. 23 4 CONCLUSIONES E IMPLICACIÓN PARA LA PRÁCTICA La búsqueda bibliog á ica de es e abajo se ha ealizado en di e en es buscado es cien í icos de in e ne , lib os, a ículos y e is as cien í icos. Aun así, es e abajo cuen a con poca bibliog a ía debido a que la mayo ía de la in o mación se ha ob enido as la ealización de las p ác icas hospi ala ias de dos meses en qui ó ano, en la que se ha con as ado in o mación con el di e en e p o esional sani a io (ci ujanos, anes esis as, en e me as). T as la ealización de es e abajo se puede conclui que: - Las en ajas que o ece es e ipo de ci ugía en e a la con encional (lapa o omía) han quedado demos adas g acias a nume osos es udios, des acando la minimización del dolo pos ope a o io del pacien e, disminución en los días de hospi alización y meno iesgo de in ecciones. - A pesa de las nume osas en ajas, uno de los mayo es incon enien es es que equie e más iempo de ap endizaje y especialización, po lo que no odos los hospi ales pueden con a con pe sonal sani a io cuali icado pa a ello. G acias a un es udio que se ha ealizado (20) se ha demos ado que los hospi ales que cuen an con en e me as especializadas en es e écnica, han enido mayo exis o en e a aquellos que no cuen an con pe sonal en e me o especializado. - No exis en p o ocolos consensuados sob e las ac i idades que debe ealiza la en e me a ci culan e e ins umen is a, así como los cuidados que deben b inda en el p e, in a y pos ope a o io inmedia o, po lo que en es e documen o se ecaba la in o mación opo una pa a pode ealiza lo. - Es impo an e conoce la in e ención qui ú gica pa a pode ins umen a la, así como sabe los cuidados que equie e el ma e ial pa a su conse ación, e i ando cos es añadidos a la ins i ución. 24 - Se ha desc i o como anscu e una in e ención de colecis ec omía lapa oscópica, pa a que si a como ayuda y e e encia al pe sonal que se in eg e en el qui ó ano. 25 BIBLIOGRAFIA 1. De iniciones. [in e ne ].; 2008 [ci ado el 20 de ene o de 2014]. Disponible en: h p://de inicion.de/lapa oscopia/. 2. 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LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO. 34 ANEXO 5.HASSON. ANEXO 6.AGUJA DE VERESS. 35