Brotes causados por Cronobacter Sakazakii

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID TRABAJO DE FÍN DE GRADO “B o es causados po C onobac e sakazakii” AUTORA: TERESA SIGÜENZA ANDRÉS TUTOR: EMILIANO QUINTO Facul ad de Medicina 4º GRADO NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA CURSO 2013-2014 A ea de Nu ición y B oma ología Facul ad de Medicina y de Ciencias de la Salud Uni e sidad de Valladolid C/ Ramón y Cajal 7 47005, Valladolid D . Emiliano José Quin o Fe nández, P o eso Ti ula del Á ea de Nu ición y B oma ología en la Facul ad de Medicina de la Uni e sidad de Valladolid Hace cons a : Que Dña. Te esa Sigüenza And és ha ealizado, bajo su di ección, el es udio i ulado “B o es causados po C onobac e sakazakii”, que p esen a pa a op a al Tí ulo de G ado en Nu ición Humana y Die é ica de la Uni e sidad de Valladolid. Y, pa a que cons e donde co esponda, i mo la p esen e en Valladolid a doce de Junio de dos mil ca o ce. D . Emiliano José Quin o Fe nández RESUMEN C onobac e sakazakii es un bacilo g am-nega i o, no espo ulado y mó il que pe enece a la amilia En e obac e iaceae. Puede se conside ado como un pa ógeno ecien e pues el p ime caso en el se humano con el que se le elaciona cons a de 1958. Además la in o mación sob e él es educida. Es e mic oo ganismo es ubicuo, es deci , se encuen a ampliamen e dis ibuido en el ambien e. Se ha hallado especialmen e en alimen os deshid a ados como la leche en pol o, ya que puede i i mucho iempo en en o nos secos. C. sakazakii es un pa ógeno opo unis a elacionado con casos espo ádicos o pequeños b o es alimen a ios. Los más g a es cu san con sepsis, meningi is o en e ocoli is nec osan e sob e odo en ecién nacidos o lac an es, con una asa de mo alidad que oscila en e el 40 y 80%. Es e ipo de in ecciones ambién a ec an a pe sonas de edad a anzada, a pe sonas inmunodep imidas y den o del g upo de neona os, son más suscep ibles aquellos con bajo peso al nace y p ema u os. La p incipal uen e de in ección de los neona os son las leches ma e nizadas en pol o ya que no son un p oduc o es é il y puede con ene es a c onobac e ia pa ógena. Pa a e i a la con aminación de la ó mula en pol o, hay que lle a a cabo una se ie de ecomendaciones an o en la áb ica como en el hoga po que una adecuada p epa ación y manipulación educe el iesgo de la en e medad. El obje i o del p esen e abajo ha sido in es iga y busca odos aquellos b o es y casos espo ádicos causados po C. sakazakii en los úl imos 20 años en Es ados Unidos y Eu opa a pesa de que ambién los ha habido en o os luga es del mundo. Pa a ello se han examinado nume osos a chi os, es udios, e isiones y páginas o iciales. PALABRAS CLAVE: C onobac e , sakazakii, in ección neona al, b o e epidémico, caso espo ádico, ó mula in an il. ÍNDICE 1. In oducción………………………………………………………………………...Pág. 1 I. Familia En e obac e iaceae II. Géne o C onobac e 2. C onobac e sakazakii………………………………………………………..…..Pág. 9 a. His o ia b. Ca ac e ís icas mic obiológicas c. Rese o io y uen es de in ección d. Mecanismos de con aminación e. G upos de iesgo . E ec os sob e la salud humana g. Incidencia 3. Obje i os…………………………………………………………………………...Pág. 14 4. Mé odos…………………………………………………………………………….Pág. 15 5. Relación de los b o es de los úl imos 20 años……………………………...Pág. 18 a. Epidemiología b. Resul ados  B o es en EE.UU.  B o es en U.E. 6. Conclusiones……………………………………………………………………..Pág. 23 7. Bibliog a ía………………………………………………………………………..Pág. 25 - 1 - 1. INTRODUCCIÓN El abajo que se a a expone a con inuación es una e isión bibliog á ica de una bac e ia poco conocida y una in e esan e p opues a del u o . Es e abajo se puede incula con la compe encia mic obiológica adqui ida du an e el g ado y sob e odo con salud pública y segu idad alimen a ia, ama impo an e de la nu ición. I. FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE De inición y ca ac e ís icas Familia de bac e ias que comp ende más de 200 géne os y más de 2000 especies. Tienen un amaño in e medio de 0,3 a 1,0 x 1,0 a 6,0 µm. La mayo ía de es as bac e ias son bacilos, o os cocobacilos y algunos pleomó icos y se denominan En e obac e iaceae po que o man pa e de la lo a in es inal (mic obio a). También es án p esen es en o os ó ganos del se humano, en o as especies animales, en el suelo y en el agua. Géne o Especies Esche ichia E.coli, E. albe i, E, al ei Shigella S. lexne i, S. sonnei, S. boydii, S. dysen e iae Salmonella S. en e ica, S. bongo i, S. chole aesuis Imagen 1.Es uc u a del géne o En e obac e iaceae Tabla 1. Géne os y especies de la amilia. - 2 - Klebsiella K. pneumoniae, K. oxy oca, K. g anuloma is En e obac e E.cloacae, E. ae ogenes, E. aglome ans, E. ge go iae, E. sakazakii Se a ia S. ma cescens, S. Odo i e a, S. on icola Ci obac e C. eundii, C. koose i, C. omalona icus, C. di e sus P o eus P. ulga is, P. mi abilis Mo ganella M. mo ganii P o idencia P. e ge i, P. s ua ii Ye sinia Y. en e ocoli ica, Y. Pes is, Y. pseudo ube culosis Ha nia H. al es Plesiomonas P. shigelloides Edwa siella E. a da Ewingella E. ame icana Los mic oo ganismos que pe enecen a es a amilia cumplen es a se ie de equisi os h p://cienciaybiologia.com/mic obiologia/ amilia-en e obac e iaceae, 2014):  Son bac e ias G am nega i as, no se iñen de azul oscu o o iole a po la inción de G am.  Son de ácil cul i o. No equie en medios en iquecidos. En mic obiología, un cul i o es un mé odo pa a la mul iplicación de mic oo ganismos, ales como bac e ias, hongos y pa ási os, en el que se p epa a un medio óp imo pa a a o ece el p oceso deseado. Hay muchos medios de cul i o di igidos a en e obac e ias como el aga SB, SS, XLD, VRBD y aga MC (MacConkey)…  Son oxidasa nega i o excep o el géne o Plesiomonas Es a ca ac e ís ica eno ípica de e mina si la bac e ia p oduce ci oc omo oxidasa. En es e caso ca ecen de la enzima.  Son ca alasa posi i a. Es a enzima pe enece al g upo de las oxido educ asas y ca aliza la descomposición del pe óxido de hid ógeno (H202) en oxígeno y agua.  Son capaces de educi ni a o en ni i o. La enzima esponsable de la educción es la ni a o educ asa. Fuen e: h p://www. acmed.unam.mx/dep os/mic obiologia/pd /En e obac e ias_Medicine2010.pd 2010. En e obac e ias. - 3 -  Son anae obios acul a i os, es deci , pueden c ece an o en p esencia como en ausencia de oxígeno.  Fe men an los hid a os de ca bono en condiciones anae óbicas, p oduciendo o no gas (CO2 Y H2). La e men ación es un p oceso ca abólico en el que se p oduce una oxidación incomple a en ausencia de oxígeno. El esul ado de es e p oceso es un compues o o gánico.  La mayo pa e son mó iles. Poseen lagelos pe í icos. El lagelo es una es uc u a ilamen osa que si e pa a p opulsa a la célula bac e iana. Los lagelos pe í icos son aquellos que se p oyec an en odas las di ecciones y es án uni o memen e dis ibuidos sob e la célula. También poseen pilis que son es uc u as más co as que los lagelos y no si en pa a desplaza se. Además es as bac e ias no o man espo as y no poseen cápsula, excep o el géne o Klebsiella que sí la posee y Esche ichia coli que la puede ob ene . Algunas de ellas p oducen oxinas. La empe a u a óp ima de c ecimien o es á en e 22 y 37ºC. Son o ganismos au ó o os, es deci , pa a p oduci ene gía necesi an compues os o gánicos como el ca bono y ni ógeno. Tipos de clasi icación Clasi icación cien í ica  Dominio: Bac e ia  Filo: P o eobac e ia  Clase: Gammap o eobac e ia  O den: En e obac e iales  Familia: En e obac e iaceae Clasi icación médica  Géne o pa ógeno p ima io: p oducen en e medad al se humano y a algunos animales. Imagen 2. Bac e ia con lagelos pe í icos - 4 -  Géne os pa ógenos opo unis as o comensales: p oducen in ecciones u ina ias, meningi is, abscesos, neumonías, o i is, sinusi is, meningi is... incluso pueden p oduci sepsis. Es uc u a an igénica Las en e obac e ias poseen una es uc u a an igénica muy compleja (L. Me ino, L. Lösch UNNE, 2014 h p://eca hs1.s3.amazonaws.com/ca mic omed/APUNTE%20En e obac e ias.pd ):  An ígenos Somá icos (O): son pa e de un lipopolisáca ido (LPS) e moes able que se encuen a en la memb ana ex e na de la bac e ia. Es e lipopolisacá ido es á cons i uido po es componen es: o El oligosacá ido que con iene al An ígeno O y de e mina la especi icidad an igénica. o Un co e de polisacá ido cen al que es un an ígeno común en e obac e iano. o Una pa e lipídica conocida como lípido A, que cons i uye la endo oxina. En e obac e ias pa ógenas p ima ias En e obac e ias pa ógenas opo unis as Géne o Salmonella Géne o Esche ichia Géne o Shigella Géne o En e obac e Géne o Ye sinia Géne o Klebsiella Géne o Esche ichia Géne o P o eus Géne o P o idencia Géne o Mo ganella Géne o Se a ia Géne o Ci obac e Géne o Pan oea Géne o Ha nia Tabla 2. Clasi icación de los géne os de la Familia En e obac e iace Fuen e: C. Ce que i, h p://www. med.uba.a /dep o/mic obiologia/ eo210.pd , 2014 - 5 -  An ígenos capsula es (K): es án p esen es sólo en aquellas bac e ias capsuladas como el géne o Klebsiella y Esche ichia coli.  An ígeno capsula (Vi): es un polisacá ido que odea a la bac e ia sin llega a se una cápsula. Exclusi o del géne o Salmonella  An ígenos lagela es (H): p o eínas de los lagelos bac e ianos. Es especí ico de la especie y solo es á p esen e en aquellas mó iles. Es sensible al calo .  An ígeno imb ial (F): p esen e en las imb ias o pilis. Son de na u aleza p o eica. Pa ogenia Fac o es de i ulencia que se asocian a las en e obac e ias Endo oxina Cápsula Va iación de ase an igénica Sis emas de sec eción de ipo III Secues o de ac o es de c ecimien o Resis encia al e ec o bac e icida del sue o Resis encia an imic obiana  Endo oxina: ac o de i ulencia que compa en las bac e ias g am-nega i as ae obias y algunas anae obias. Las endo oxinas son in eg an es óxicos de la memb ana y pa ed bac e iana. La endo oxina más po en e es el lipopolisacá ido (LPS) que se libe a cuando la célula mue e.  Cápsula: p opo ciona p opiedades an i agoci a ias, ya que los an ígenos hid o ílicos p esen es en ella ehúsan la supe icie hid o óbica de las células agocí icas.  Va iación de la ase an igénica: la exp esión de los an ígenos es al e na i a, es deci , pueden exp esa se o no. Es lo que p o ege a las bac e ias de la des ucción celula mediada po an icue pos. o An ígeno capsula K o An ígeno lagela H Tabla 3. Pa ogenia. Fuen e: Mu ay y col., 2013. Mic obiología Médica. Capí ulo 4. - 12 - E. G upos de iesgo Hay es g upos p incipales a los que les a ec a más la in ección po C onobac e sakazakii. Son los siguien es (D a. Luigi, A. Ma ínez, 2012. h p://sabe .uc . e/jspui/bi s eam/123456789/3335/1/T026800002765-0- abajodeg ado6Ma ibel.Pe ola-000.pd ):  Pe sonas de edad a anzada que pueden p esen a en e medades c ónicas como diabe es.  Pe sonas inmunodep imidas que suelen se más suscep ibles po su es ado. Los lac an es a ec ados del sis ema inmuni a io o cuyas mad es son se oposi i as al VIH, ambién co en iesgo, ya que es posible que necesi en ó mulas especí icas y que sean más ulne ables al con agio.  Neona os meno es de 12 meses. P esen an mayo iesgo de in ección aquellos bebés meno es de 28 días, especialmen e los p ema u os y los lac an es que eciben lac ancia a i icial con bajo peso al nace (< 2500 g). Apa e de la u ilización de ó mulas ma e nizadas en pol o, exis e o o ac o impo an e pa a explica la in ección de neona os po C. sakazakii. Se conoce que el es ómago de los ecién nacidos, especialmen e el de los p ema u os, iene un pH menos ácido que el de los adul os, lo que con ibuye a la supe i encia del mic oo ganismo. Independien emen e de es os g upos, se han egis ado casos de in ección po C.sakazakii en pe sonas de odas las edades. F. E ec os sob e la salud humana En e los miemb os del mismo géne o, C. sakazakii es conside ado un pa ógeno opo unis a de ca ác e in asi o esponsable de in ecciones an o espo ádicas como de b o es. Las p incipales mani es aciones clínicas son en o ma de meningi is, sepsis, ce eb i is y en meno ecuencia en e ocoli is nec osan e. La meningi is a menudo p oduce una in ección gene alizada desencadenada po una hemo agia ce eb al, in a o, nec osis y inalmen e la Imagen 4. Aspec o de un ecién nacido a ec ado po C. sakazakii - 13 - o mación de abscesos ce eb ales o quis es y de e io o neu ológico g a e. La a ec ación de la salud del huésped pa ece depende del g upo demog á ico y del es ado de salud subyacen e como ya he comen ado en el apa ado “g upos de iesgo”. De es a mane a, las in ecciones en lac an es an a ene consecuencias más g a es (CDC, 2012)  Bebés meno es de 1 año. La bac e ia en a en el co ien e sanguíneo y a a a ec a al e es imien o del ce eb o y de la espina do sal ocasionando meningi is. La en e medad en los bebés comienza con ieb e al a, al a de ape i o, llan o o le a go. Los a ec ados ambién desa ollan signos ípicos de sepsis como i i abilidad y algunos de ellos con ulsiones.  En el es o de la población, C. sakazakii puede causa p oblemas en co es, a añazos o incluso cica ices de ope aciones qui ú gicas. Asimismo puede accede po el ac o u ina io. Aquellas pe sonas que no puedan comba i el ge men, se án íc imas de la in ección G. Incidencia Los p ime os casos elacionados con C. sakazakii se p oduje on en 1958 en Ingla e a (U menyi y F anklin, 1961). Desde en onces has a 2008 se han documen ado 120-150 casos y se han iden i icado 27 mue es a pa i de in o mes ob enidos de las o ganizaciones de salud pública y labo a o ios. Se c ee que la ci a de casos puede se mayo po que an e io men e no había mecanismos que diagnos ica an la in ección. La asa de mo alidad de la población gene al e a del 50% o más, aunque es e po cen aje se ha educido a menos del 20% en los úl imos años. La meningi is p oducida po C. sakazakii ma a en o no al 40-80% de los ecién nacidos in ec ados y la en e ocoli is nec osan e apa ece en el 2-5% de los p ema u os y en el 13% de los bebés con bajo peso al nace (<1,5 Kg). Además un núme o de los lac an es que sob e i en a la in ección quedan con discapacidades pe manen es: e aso men al y o as en e medades neu ológicas. Se es ima que la asa de incidencia anual en e los niños con bajo peso al nace (peso < 2500 g y < 12 meses de edad) es de 8,7 po /100000 niños en EEUU según la FAO/OMS, 2006. La p e alencia de las in ecciones po especies C onobac e en adul os es mayo en ancianos con dis agia y que po lo an o pueden eque i suplemen os de p o eína en pol o econs i uidos como pa e su die a dia ia (FAO/OMS 2008). - 14 - 3. OBJETIVOS  Conoce las ca ac e ís icas mic obiológicas, la pa ogenia y el ese o io de la amilia En e obac e iacea y del géne o C onobac e .  Conoce el impac o de C. sakazakii sob e el se humano po medio de los alimen os, especialmen e de las ó mulas ma e nizadas en pol o causan es de la mayo pa e de las mue es.  Conoce los mecanismos de con aminación y los g upos de iesgo a los que a ec a en mayo medida C. sakazakii.  Conoce las p incipales uen es de in o mación cien í ica sob e b o es alimen a ios.  In es iga y e alua los casos espo ádicos y b o es ocasionados po la bac e ia desde su hallazgo.  Conoce el p oceso de elabo ación de las leches ma e nizadas y el p o ocolo de segu idad que lle an a cabo las áb icas que las p oducen. - 15 - 4. MÉTODOS En es a memo ia se a a e ec ua una ecopilación de es udios ealizados po di e en es ins i uciones y g upos de in es igación. En ellos se an a analiza y e alua los di e en es b o es que se han dado desde el hallazgo de C. sakazakii has a nues os días. La mayo pa e de los es udios ecopilados en la e isión son e ospec i os y desc ip i os. La ecogida de da os se ha lle ado a cabo a pa i de las publicaciones de los au o es, de in o mación no con idencial de los pad es, de egis os médicos y de documen os legales. El ma e ial examinado ha sido ob enido de a chi os, es udios, casos publicados y e isiones de li e a u a y bibliog á icas de las siguien es páginas web: CDC, FDA, ECDC, EFSA, WHO, Eu osu eillance, HPA y Pubmed. También de e is as cien í icas como: JCM, Pedia ics, BMC Mic obiology, Applied and En i onmen al Mic obiology Ac o seguido, se desc ibi án algunas de es as páginas o iciales y uen es de in o mación:  Wo ld Heal h O ganiza ion (WHO) www.who.in La O ganización Mundial de la Salud (OMS) es la au o idad di ec i a y coo dinado a de la acción sani a ia en el sis ema de las Naciones Unidas. Es la enca gada de desempeña una unción de lide azgo en los asun os sani a ios mundiales, con igu a la agenda de las in es igaciones en salud, es ablece no mas, a icula opciones de polí ica basadas en la e idencia, p es a apoyo écnico a los países y igila las endencias sani a ias mundiales.  Cen e s o Disease Con ol and P e en ion (CDC) www.cdc.go Los CDC son uno de los disposi i os ope a i os más impo an es del Depa amen o de Salud y Se icios Humanos. La es uc u a o ganiza i a de los CDC es muy amplia, en la página web se puede e la composición del o ganig ama. La unción de los CDC es de ende a los EE.UU. de amenazas con a la salud y segu idad, independien emen e de si son ex anje as, nacionales si las - 16 - en e medades se o iginan en los Es ados Unidos o en o os países. Pa a lle a a cabo su misión, ealizan in es igaciones cien í icas c í icas y p opo cionan in o mación con el obje i o de p o ege la salud de los ciudadanos.  Au o idad Eu opea de Segu idad Alimen a ia (EFSA) www.e sa.eu opa.eu/ La Au o idad Eu opea de Segu idad Alimen a ia (EFSA) es una agencia independien e inanciada po la UE que unciona de o ma sepa ada a la Comisión Eu opea, al Pa lamen o Eu opeo y a los Es ados miemb os de la UE. El papel de la EFSA es e alua y comunica odos los iesgos asociados con la cadena alimen a ia. Una g an pa e del abajo de la agencia se lle a a cabo a pa i de las pe iciones especí icas de aseso amien o cien í ico que se eciben de los dis in os ó ganos de la UE. Además, la EFSA ambién comp ome e el abajo cien í ico ealizado po inicia i a p opia, lo que se ha denominado au o- a ea. Apa e de es as unciones, la EFSA ambién ges iona los iesgos y pueden ealiza los p ocesos de adopción o e isión de la legislación eu opea sob e alimen os o segu idad de los piensos o de decidi si ap ueba o no las sus ancias eguladas como los pes icidas y los adi i os alimen a ios.  Eu opean Cen e o Disease P e en ion and Con ol (ECDC). www.ecdc.eu opa.eu El Cen o Eu opeo pa a la P e ención y el Con ol de En e medades (ECDC) se undó en 2005. Se a a de una agencia de la UE cuyo obje i o es o alece las de ensas de Eu opa con a las en e medades in ecciosas. Es á si uado en Es ocolmo, Suecia y abaja con expe os de oda Eu opa. De acue do con el a ículo 3 del Reglamen o de c eación , la unción del ECDC es iden i ica , de e mina y comunica las amenazas ac uales y eme gen es pa a la salud humana que ep esen an las en e medades in ecciosas. Pa a ello el ECDC colabo a con los o ganismos nacionales de p o ección de la salud de oda Eu opa con el obje i o de o alece y desa olla la igilancia de en e medades en odo el con inen e y de los sis emas de ale a emp ana.  Jou nal Clinical o Mic obiology (JCM) h p://Jcm.asm.o g - 17 - El Jou nal o Clinical Mic obiology (JCM) es una e is a cien í ica mensual undada en 1975. JCM publica las in es igaciones más ecien es elacionadas con el diagnós ico de labo a o io de las in ecciones en humanos y animales, y el papel del labo a o io, an o en el manejo de las en e medades in ecciosas como el escla ecimien o de la epidemiología de las in ecciones. C i e ios de inclusión Se han seleccionado aquellos a ículos elacionados con b o es de C. sakazakii basándome en los siguien es c i e ios:  Casos de b o es p oceden es de uen es segu as o de ele ancia.  Casos de b o es p oducidos exclusi amen e po C. sakazakii.  Casos de b o es que se hayan p oducido en los úl imos 20 años. - 18 - 5. RELACIÓN DE LOS BROTES DE LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS Epidemiología Según la OMS es el es udio de la dis ibución y los de e minan es de es ados o e en os (en pa icula de en e medades) elacionados con la salud y la aplicación de esos es udios al con ol de en e medades y o os p oblemas de salud. Hay di e sos mé odos pa a lle a a cabo in es igaciones epidemiológicas: la igilancia y los es udios desc ip i os se pueden u iliza pa a analiza la dis ibución, y los es udios analí icos pe mi en analiza los ac o es de e minan es. La ansmisión al homb e de C. sakazakii se e ec úa exclusi amen e po ía alimen a ia. Los ecién nacidos cons i uyen el g upo de población más suscep ible. En meno medida, los niños de 2 a 12 meses de edad, las pe sonas mayo es y las inmunodep imidas. De los nume osos casos egis ados has a 2009, solo se han documen ado 13 en adul os. Aunque la incidencia de casos es muy baja, po que se p oducen seis casos al año en odo el mundo, las asas de mo alidad se pueden conside a al as. Resul ados En es e apa ado se desc ibi án una se ie de casos y b o es causados po C onobac e sakazakii en el mundo. Es os b o es se han de ec ado en EE.UU., países su ame icanos y algunos países de Eu opa como F ancia, Holanda o Bélgica. En 1958 se p oduje on los 2 p ime os casos de C. sakazakii en Ingla e a. Más a de en e los ochen a y los no en a, hubo 25 casos espo ádicos en niños que ocasiona on las mue es de odos ellos en Tenenessee, Ma yland, Ohio, Massachuse s y Lousiana. También se p oduje on o os casos de in ecciones en Islandia, G ecia, Holanda y Cánada. A con inuación, se enume a án los b o es ocu idos en los úl imos 20 años en Es ados Unidos y en Eu opa.  B o es en EE.UU o Massachuse s 1995. Se epo a on cinco casos po un b o e con pacien e de edades comp endidas en e 3 y 82 años. Los es pacien es más ancianos mu ie on (Lai., 2001). - 19 - Sólo los dos pacien es más jó enes sob e i ie on después del a amien o con an ibió icos. o EE.UU. 1996. Caso de un niño de 20 meses de edad con in ección del SNC. Se de ec a un absceso ce eb al debido a la in ección po C. sakazakii (Tekkok y col, 1996). o Ca olina del No e 2000. Una niña p e é mino de 3,3 Kg nacida en la 35 semana de ges ación, desa olló sín omas ípicos de in ección po C.sakazakii (Bu de e and San os, 2000). Los sín omas e an absceso ce eb al 6 días después de su nacimien o, incluyendo ieb e al a, i i abilidad y ac i idad con ulsi a. La bac e ia se asiló en sang e y líquido ce alo aquídeo, pe o no en o ina. Cinco semanas después de se a ada, la niña ue dado de al a sin apa en es dé ici s neu ológicos o de desa ollo. o Tennessee 2001. Comp endió 10 casos. El uso de la ó mula in an il ue el único ac o asociado con los casos (Gu l e 2005). El allecido ue un bebé a ón nacido po cesá ea a las 33 semanas y media pesa 1270g. Es hospi alizado en unidad neona al de cuidados in ensi os po su p ema u idad, su bajo peso y po posibles pelig os espi a o ios. El niño enía ieb e, aquica dia, disminución de la pe usión ascula y anomalías neu ológicas a los 11 días. T as analiza los líquidos co po ales del bebé se descub ió un ecuen o ano mal de células de la sang e, p o eínas y glucosa y se de ec a C. sakazakii en el líquido ce eb oespinal. Nue e días más a de el bebé mue e. o Nue o México 2008. El in o me desc ibe el aislamien o de C. sakazakii en dos bebés a é mino, un niño de 7 meses y una niña de 6,5 semanas de ida ( h p://www.cdc.go /mmw /p e iew/mmw h ml/mm5842a3.h m 2009). La niña desa olló una lesión ce eb al g a e e hid oce alia y el o o mu ió. El Depa amen o de Salud de Nue o México (NMDOH) lle o a cabo una in es igación que de e minó que el consumo de PPL ue el único ac o de iesgo en los dos casos, aunque no se pudo asegu a la p esencia de la c onobac e ia en las ó mulas. Sin emba go, el o ganismo inalmen e ue aislado de una la a de leche en pol o abie a que ue consumida po el a ón y que se aisló ambién de la sang e de és e una ez allecido.  B o es en Eu opa - 20 - o F ancia 1994. B o e de C. sakazakii ocu ido en la unidad de neona os de cuidados in ensi os. Fue on in ec ados 17 neona os. Más de la mi ad de los in ec ados p esen aban sín omas clínicos se e os: 7 de ellos en e ocoli is nec osan e (uno de ellos con pe o ación abdominal), un caso sep icemia y o o caso meningi is. Los o os 8 neona os pe manecie on asin omá icos. Se p oduje on 3 mue es. Una cua a mue e se p odujo po un shock sép ico du an e el b o e (BMC Mic obiol. 2008. 10.1186/1471-2180-8-64). o Bélgica 1998. Se epo an 12 casos y 2 mue es. (Van Acke y col.,2001) La o mula in an il ue con i mada como la uen e de in ección. Se a a de una epidemia de en e ocoli is nec osan e ca ac e izada po nec osis y neuma osis in es inal. El agen e causal ue aislado del aspi ado gás ico y de la sang e de 6 de los 12 pacien es. Casualmen e la cepa de C. sakazakii aislada de las mues as clínicas e a la misma que la encon ada en las mues as de leche en pol o usadas en la alimen ación de los bebés. o F ancia 2004. In ección de 4 lac an es po el consumo de un p oduc o come cializado en a macias holandesas. A consecuencia de la in ección ex aña allecen 2 de los 4 bebés (h p://www.inha.sld.cu/doc_pd /zacasakii.pd , 2009) O ganismo Núme o de cepa Luga de aislamien o Sín omas Fecha de aislamien o C. sakazakii 696 Heces NEC 08/06/1994 C. sakazakii 701 Fluido pe i oneal NEC (mue e) 07/04/1994 C. sakazakii 767 T áquea Meningi is (mue e) 11/05/1994 C. sakazakii 709 T áquea Sep icemia 12/05/1994 C. sakazakii 695 T áquea NEC (mue e) 07/06/1994 C. sakazakii 693 Heces Asin omá ico 18/06/1994 C. sakazakii 716 Fó mula in an il 11/07/1994 E. cloacae 766 Cul i o en sang e Sepsis (mue e) 04/06/1994 Tabla 6. Desc ipción de las di e en es cepas de C. sakazakii y E. cloacae. F ancia 1994 Fuen e: h p://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC2386127/ , 2008 - 21 - En las Tablas 7 y 8 se incluyen los casos y b o es de C. sakazakii has a la ac ualidad. És as ablas con ienen más casos espo ádicos que los que se han desa ollado an e io men e ya que es e mic oo ganismo es poco conocido y la in o mación de las in ecciones causadas po él es escasa y exclusi a. A pesa de que hay mul i ud de ó ganos que in es igan es os b o es y casos, las in ecciones desa olladas en Eu opa han sido especialmen e complicadas a la ho a de busca in o mación, es udios o e isiones sob e ellas. Sin emba go, se han ecogido odos aquellos b o es y casos publicados. RN: ecién nacido Fecha Luga Edad Núme o casos Mue es Rese o io Re e encia 1965 Dinama ca RN 1 - Joke y col. 1965 1965 USA RN - Joke y col. 1965 1979 USA RN 1 - Fó mulas in an iles Mon oe, 1979 1981 USA RN 1 - D udy y col., 2006 1981 USA 5 semana s 1 - Kleiman y col, 1981 1991 USA RN 1 - Gallaghe . P. 1991 1996 USA lac an e 20 meses 1 - Tekkok y col, 1996 2004 Nue a Zelanda 1 1 2007 I alia Va ón jo en 1 Muy jens y col 1983 2007 España RN 1 Conde y col, 2007 2007 USA 75 años 1 See kc y col. 2007 Tabla 7. Casos p oducidos po C. sakazakii. Fuen e: D a. Luigi, A. Ma ínez, 2012. h p://sabe .uc . e/jspui/bi s eam/123456789/3335/1/T026800002765-0- abajodeg ado6Ma ibel.Pe ola-000.pd