Cuidados de enfermería para prevenir el Ictus en pacientes jóvenes

1 Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía G RADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR EL ICTUS EN PACIENTES JÓVENES Au o /a:MARÍA GONZÁLEZ CRIADO Tu o /a: LUCÍA PÉREZ PÉREZ 2 INDICE I. Resumen……………………………………………………………………..1 II. Índice de con enidos…………………………………………………………2 1. In oducción……………………………………………………………...2 2. Obje i os…………………………………………………………………5 3. Desa ollo del ema……………………………………………………….6 A. Me odología……………………………………………………….6 a. Desc ipción de la población diana…………………………6 b. Desc ipción de los casos clínicos…………………………...6 c. Búsqueda bibliog á ica ace ca del ic us…………………….7 4. Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica………………………..……21 5. Bibliog a ía………………………………………………………………....24 6. Anexos:  *Anexo1: Tabla 2010-2011 mo alidad en España po ic us  *Anexo2: P og ama de Educación Pa a la Salud (EPS)  *Anexo3: Valo ación del dé ici : Scandina ian S oke Scale.  *Anexo4: Índice de Ba hel. Ac i idades básicas de la ida dia ia.  *Anexo5: Tabla de Rehabili ación del pacien e después de su i un ic us. 3 RESUMEN: Con es e p oyec o en ocado hacia la población jo en, se p e ende in o ma , conciencia y deja cla o el concep o global de ic us, así como las consecuencias que aca ea, ya que se a a de un g an desconocido. Hoy día supone un g an p oblema de salud pública que gene a un ele ado núme o de mue es en nues o país, así como una g an discapacidad y pé dida de au onomía, ocasionando una demanda de cuidados y cambio adical an o en la pe sona a ec ada como en su en o no más ce cano (1) . Igualmen e se p e ende ac ua sob e la p e ención del ic us. Como he amien a ú il y p ác ica he elabo ado a modo de íp ico un P og ama de Educación Sani a ia donde se ecoge de o ma b e e, cla a y p ecisa los aspec os undamen ales que se han de sabe . Nos hemos cen ado en p omo e hábi os de ida saludable median e el con ol de los ac o es de iesgo “modi icables”. He compa ado a ios casos clínicos de pacien es jó enes que han padecido ic us pa a con i ma cuales son las causas más ecuen es de ic us y que ac o es de iesgo son los desencadenan es más comunes. Es os casos mues an que los ac o es de iesgo que ocasionan g an pa e de los ic us en pacien es jó enes son la HTA y el ene hábi os noci os ( abaquismo, exceso de alcohol). En conclusión el pe sonal sani a io debe eje ce un papel c ucial en la educación y p e ención del ic us y omen a ac i idades como la Neu o ehabili ación, écnica no muy u ilizada pe o undamen al pa a la ecupe ación as un ic us, que puede se la cla e en un u u o ce cano. PALABRAS CLAVE: Ic us, Discapacidad, P e ención, Educación Sani a ia. 4 INDICE DE CONTENIDOS:  In oducción: En la ac ualidad las en e medades ce eb o- ascula es cons i uyen uno de los p oblemas de salud pública más impo an es y como al deben se conside adas (1) . Los mo i os de in e és que me han lle ado a la elección y p o undización sob e es e ema, así como a conside a la necesidad de elabo a un P og ama de Educación pa a la Salud (EPS) ac ualizada sob e la p e ención del ic us y da espues a a la asis encia an o del pacien e sano como del pacien e que ha su ido un ic us p e io, son los siguien es: 1) Supone la 2ª causa de mue e global en España: cada 15 minu os allece una pe sona po ic us en nues o país (1) . Así como la 1ª causa de discapacidad pe manen e en el adul o, lo cual epe cu e de mane a inexo able en las amilias y la comunidad (1, 2, 3) . En e me ía debe con ibui a mejo a es e aspec o, cen ándose en la P e ención an o p ima ia, secunda ia como e cia ia. *Anexo1: Tabla 2010-2011 mo alidad en España po ic us (4) según los da os del Ins i u o Nacional de Es adís ica (INE) (5) . 2) Requie e una enseñanza homogénea y cla a a odo ipo de población, debido a las disc epancias que exis en en la incidencia del ic us en países indus ializados y en los menos desa ollados. Mien as que en los países indus ializados el ic us es esponsable de más de un 10% de odas las mue es (2) , en los países menos desa ollados supone dos e cios de odas las mue es (3) . Es o se debe a la di e encia exis en e en los ac o es socioeconómicos, las cos umb es die é icas y el es ilo de ida de los dis in os pa ones de ac o es de iesgo (3) . En e me ía debe con ibui a homogeneiza la a ención sani a ia acili ando p og amas de EPS que abo den es a egias de P e ención P ima ia, Secunda ia y Te cia ia sob e el Ic us. 5 3) Supone un cos e humano y económico de g an magni ud: De los pacien es que sob e i en a un ic us anualmen e, el 30% equie en asis encia en las ac i idades de su ida co idiana, el 20% necesi an ayuda en la deambulación y el 16% p ecisan demanda de cuidados en ins i uciones (3) . Po an o, exis e un g an impac o económico en nues a sociedad, an o di ec amen e po asis encia médica como indi ec amen e po al a de p oduc i idad de los a ec ados (3) . Es os gas os se án mayo es cuan o más población jo en a ec ada haya, ya que hablamos de población ac i a que deja ía de abaja a causa de la pé dida de au onomía ocasionada po las secuelas del ic us. En e me ía debe ía abo da desde la base emida en e medad llamada ic us, pa a p e eni el ele ado cos e de los ecu sos sani a ios y económicos que p o oca. 4) Implica una impo an e epe cusión social. Cada ez exis en más casos de población jo en que padece ic us: Aunque la incidencia del ic us aumen a con la edad, en e el 3-10% de los casos de ic us ocu en en pe sonas jó enes (6) , con una incidencia en e los 15 y los 45 años undamen almen e, cuya ci a es al ededo de 6-20 casos po cada 100.000 habi an es/año siendo signi ica i amen e supe io en pacien es en e 40 y 44 años (con has a casi 100 casos po 100.000 habi an es/año) (2) . La incidencia anual es imada de ic us isquémico en el adul o jo en en países indus ializados a pesa de se mucho más in ecuen e oscila en e 2 y 11 casos po 100.000 habi an es (2) . En es e espec o de edad es mucho meno el nº de es udios que apo an da os ace ca de la e iología y el p onós ico, po an o es más desconocido (2) . En e me ía pa a co egi es e aspec o, debe empeza in o ma e inculca a la población jo en hábi os de ida saludable que les pe mi a ene menos p obabilidades de su i un ic us. Es undamen al, ya que se a a de un g upo de población con una al a expec a i a de ida espe able. Cuan o an es se adop en medidas adecuadas mejo p onós ico se consegui á a edades a anzadas. 6 5) Desconocimien o de la población sob e el ic us: La Fede ación Española de Daño Ce eb al (FEDACE) (7) , en e al no able inc emen o de casos de ic us puso en ma cha una campaña de p e ención de ic us que incluyó la ecogida de da os sob e qué se conoce del ic us y cómo p e eni lo. Viendo las es adís icas ob enidas de la Campaña In o ma i a sob e el ic us ealizada en e los meses de agos o y no iemb e de 2011, se con i ma el desconocimien o de las pe sonas ace ca de es e ema an ac ual, ya que an solo una cua a pa e supo enume a alguna medida pa a p e eni lo. De es a pequeña mino ía es e conocimien o p o enía de alguna expe iencia ce cana. En e me ía debe co egi es e dé ici de conocimien o median e la educación Sani a ia. 6) Descub imien o de la llamada “ Ven ana de Opo unidad” (8) nue a pue a pa a una mayo supe i encia y ecupe ación: Es e descub imien o ha lle ado a la ap obación de un a amien o a base de medicamen os que puede in e i el cu so del ic us, si se adminis a en las p ime as ho as después de apa ece los sín omas. En las dos úl imas décadas, los in es igado es g acias al pa ocinio y inanciación de de e minadas ins i uciones han ap endido mucho ace ca del Ic us (8) . Po ello, en e me ía debe segui ampliando conocimien os, mejo ando e apias, e c. 7  Obje i os: • Da a conoce qué es el ic us y conciencia a la población de la impo ancia de lle a un es ilo de ida saludable pa a p e eni lo. • Elabo a un p og ama de EPS a pa i de a ios casos clínicos pa a in o ma de o ma cla a y pe sonalizada a los ciudadanos jó enes. • Pe mi i conoce es a egias pa a la p e ención P ima ia, Secunda ia y Te cia ia del ic us. • Resol e dudas y emo es que puedan su gi an o en el núcleo amilia como pe sonal as el ic us ,e i ando que se ac úe a ciegas. 8  Desa ollo del ema : METODOLOGÍA Elabo a un P og ama de Educación Sani a ia del ic us di igido an o a pacien es sanos como a pacien es a ec ados de ic us y a sus amilia es, con el in de ayuda y o ien a du an e odo el p oceso, apo ando los conocimien os y habilidades pa a man ene la salud y p e eni la ecidi a. Los pasos a segui han sido los siguien es: 1. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DIANA: En es e abajo la población sob e la que amos a ac ua y en la que nos amos a cen a a a se la población jo en, conc e amen e en e 15-55 años. Es a población a la que nos di igimos a a se an o sana como a ec ados de ic us y sus amilia es. 2. DESCRIPCIÓN DE CASOS CLÍNICOS : Se ecogie on dos casos clínicos en el pe iodo comp endido en e 2013-2014 con diagnós ico de ic us, pa a a pa i de ellos pode con on a las causas más comunes que p o ocan el ic us en pacien es jó enes y c ea el P og ama de Educación Sani a ia. PRIMER CASO CLÍNICO Pacien e de 47 años asladado po el 112 al Hospi al de Palencia po ce alea in ensa as elación sexual, que i adia a nuca, con ma eo, nauseas, ómi os y sudo ación. T as TAC ce eb al se obje i a Hemo agia Suba acnoidea Aguda Espon ánea po aneu isma de la a e ia comunican e. An eceden es pe sonales a des aca : HTA(Al ing eso p esen a TA: 180/110 mmHg). 9 SEGUNDO CASO CLÍNICO Pacien e de 47 años que se acues a asin omá ica pe o al le an a se se cae al suelo, po lo que a isa a sus amilia es ya que no puede pone se de pie. Finalmen e ac i an el código ic us y es asladada al hospi al. An eceden es pe sonales a des aca : An igua dependencia al alcohol ( abandono del hábi o alcohólico hace 3 años) y umado a de 20 ciga illos al día. Como mues an es os casos clínicos y as con i ma lo median e la búsqueda de in o mación bibliog á ica, los ac o es de iesgo más comunes, que ocasionan g an pa e de los ic us en pacien es jó enes son la HTA y el ene hábi os noci os como son el abaquismo y el exceso de alcohol. *Anexo2: P og ama de EPS 3. BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ACERCA DEL ICTUS: ICTUS. MOTIVOS DESENCADENANTES El ic us se a a de un as o no b usco de la ci culación ce eb al que al e a la unción de una de e minada egión del ce eb o (1, 8) . El ic us se puede desencadena po dos mo i os: • Disminución impo an e del lujo sanguíneo en una pa e del ce eb o (1) Ic us Isquémico. • Hemo agia o iginada po la o u a de un aso sanguíneo ce eb al (1,9) , se asocia gene almen e a la hipe ensión a e ial (9)  Ic us Hemo ágico Ic us Isquémico Cons i uye el 85% (1, 2, 4,10) en los pacien es de edad a anzada , p edominando en e a los hemo ágicos. En el caso de los pacien e jó enes ocu e lo con a io (2) . Se p esen a de dos mane as, de o ma ansi o ia(AIT) o de o ma pe manen e ( In a o Ce eb al) (8) . Causas que desencadenan el ic us Isquémico: 16 CONSEJOS PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA • Conoce los sín omas de Ala ma (1,8,17): - Pé dida de ue za en ca a, b azo o pie na, especialmen e en un lado del cue po. - Con usión epen ina o p oblema al habla o comp ende lo que se habla. - Pé dida de isión ocula , en uno o los dos ojos - Di icul ad pa a camina , ma eos o pé dida del equilib io o coo dinación - Dolo de cabeza muy ue e sin causa conocida. • Hipe ensión a e ial: Inicialmen e aplica medidas educacionales: - Con ola la Tensión A e ial: Man ene ci as de p esión a e ial meno es de 140/90 mmHg (12,13,17) . En caso de se diabé ico, se ecomienda man ene ensiones meno es de 130/80mmHg (11, 12, 13, 18) . Se es ima que el descenso 5-10 Hgmm de la p esión dias ólica en los casos en los que es é ele ada, de e mina una educción del iesgo de ic us de un 42 % (18). De cada diez mue es po ic us se pod ían habe e i ado cua o si hubie an enido la ensión a e ial con olada (9) . - Res icción de peso y eje cicio mode ado (18) . - Régimen Die é ico, con es icción de sal: Die a DASH (11,14) . Si con las medidas educacionales la T.A sigue siendo al a, se ecomienda TTº hipe ensi o (18) . • Diabe es Melli us: - Au ocon ol de la Glucosa en sang e median e el Glucóme o de o ma pe iódica en su cen o de salud o domicilio según co esponda (15) . 17 - Die a con alimen os de bajo índice glucémico, se e i a án los azúca es simples en la medida de lo posible y se consumi án ce eales in eg ales icos en ib a (15) . La alimen ación debe apo a una can idad adecuada de nu ien es esenciales (15). - Man ene un peso adecuado, ya que el exceso de g asa co po al hace más di ícil la sec eción de insulina (15) . - P ac ica eje cicio egula men e, pe o es necesa io p e e el gas o de glucosa du an e la ac i idad ísica (15) . • En e medades Ca díacas, en caso de ib ilación au icula , alo a (12, 13) : - Riesgo ca dioembólico al o, TTº inde inido con an icoagulan es o ales. - Riesgo ca dioembólico mode ado, TTº con an icoagulan es o an iag egan es. - Riesgo ca dioembólico bajo, TTº an iag egan e con aspi ina o ASS ( 100- 300mg/día). Si exis e in ole ancia a la ASS se elegi á clopid ogel o iclopidina. • Tabaquismo: - Deja el hábi o abáquico o la opción de TTº sus i u i o con nico ina, bup opion como pa e de p og amas es uc u ados de deshabi uación abáquica (11,12,13). - E i a ambien es con humo de abaco ambién son pe judiciales (19) . • Consumo de alcohol en exceso: - No bebe más de 2 asos pequeños de ino al día en el homb e y 1 en la muje (19) . - Realiza exámenes clínicos mínimo cada dos años pa a de ec a y si es p eciso aconseja sob e la abs inencia alcohólica (13) . • Consumo de d ogas ilíci as: - Anamnesis del consumo habi ual o espo ádico de d ogas (12) . - E i a el consumo de cualquie ipo de d oga. 18 • Die a saludable y equilib ada: Pi ámide de la alimen ación saludable y ac i idad ísica (15) . Adap ada de: Sociedad española de Nu ición. En el ápice de la pi ámide se encuen an los alimen os que deben consumi se en meno can idad como: Bolle ía, embu idos, ca nes g asas. Po el con a io en la base de la pi ámide se encuen an los alimen os cuyo consumo se debe omen a : Acei e de oli a i gen no e inado, pescado, e du as, ho alizas y u as. El consumo de sal debe se in e io a 6 g/día o, en pacien es hipe ensos, la sus i ución po sal po ásica (12,13) . • Realiza ac i idad ísica egula : - Depo e du an e un mínimo de 30 minu os dia ios (12,13) . - El eje cicio debe se ag adable y den o de las posibilidades de cada uno pa a asegu a una p ác ica con inua. - En caso de pacien es que hayan su ido un ic us y p esen en discapacidad, se emienda un égimen de eje cicio e apéu ico supe isado. - Gene a un bene icio demos ado, en pe sonas ac i as disminuye el iesgo de ic us en un 20% y en el de pe sonas al amen e ac i as un 27% (14) . 19 • Obesidad: - Como p ime a medida e apéu ica se ecomienda educi peso, modi ica la die a y aumen a la ac i idad ísica. - En caso de no esponde a las medidas an e io es consul a la posibilidad de un TTº a macológico o ci ugía. • Hipe coles e olemia: - Medidas higiénico die é icas: Con ol de peso co po al median e un aumen o de la ac i idad ísica, consumo de una die a equilib ada y deja de uma ,ya que el abaco disminuye los ni eles de coles e ol- HDL. (16) . - Si la p ime a opción p e en i a alla, en aquellos suje os con más ac o es de iesgo ce eb o- ascula asociados o que ya han padecido un ic us se plan ea un a amien o a macológico (16) :  Es a inas , que inhiben la sín esis de coles e ol y ienen e ec os sob e la pa ed de las a e ias ( asodila ado es, an i ombó icos y an iin lama o ios).  Ece imiba, que inhibe la abso ción in es inal de coles e ol  Fib a os, que disminuyen los ni eles de iglicé idos. • An iconcep i os o ales: - No ecomenda y alo a o o ipo de medidas an iconcep i as en muje es umado as, con mig aña o con an eceden es de episodios omboembólicos (11) . • Es és: - E i a si uaciones de es és, median e la dosi icación de abajo o ealización de ac i idades como yoga o elajación. - Realiza pequeñas escapadas al campo y desconec a del bullicio de la ciudad ambién puede ayuda . 20 • Emba azo: - Re isiones pe iódicas que con olen la ensión a e ial. - Si exis e indicación de TTº an icoagulan e po iesgo de ombosis, conside a el uso de hepa ina no accionada o de bajo peso molecula (12) . - Si muje emba azada es po ado a de ál ula ca diaca mecánica, adminis a dosis mínima posible de ASS du an e los p ime os imes es de ges ación (12) . CONSEJOS PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA: Pa a educi al máximo el iesgo de una ecaída, es impo an e segui los consejos mencionados an e io men e en la p e ención p ima ia. Además, se debe segui un TTº a macológico especí ico p esc i o en cada caso e incluso TTº qui ú gico. Como TTº a macológico pa a la p e ención del ic us des aca: - Agen es an i ombó icosE i an la o mación de coágulos (8) :  An icoagulan es disminuyen la coagulación de la sang e (8): P e ención an e Ic us Ca dioembólico y Fib ilación Au icula : Se emplea án an icoagulan es o ales como 1ª opción. Des acan el Acenocuma ol (Sin om) y la Wa a ina. En caso de es a con aindicado los an icoagulan es, se emplea án los an iag egan es plaque a ios ( ASS, Clopid ogel, T i usal)  An iag egan es Plaque a ios: ( disminuyen la ac i idad de las plaque as) P e ención en Ic us A e o ombó ico: Debe án emplea ASS, Clopid ogel, Ticlopidina, Dipi idamol o el T i usal excep o si es á con aindicado. 21 - Agen es ombó icos Disuel en el coágulo que es á obs uyendo el lujo sanguíneo ce eb al (8) : Se emplean en el a amien o de un ic us isquémico agudo. El -PA “ Ac i ado Plasminógeno de ejido ecombinan e” se á e ec i o si se adminis a den o de las p ime as 3h de la apa ición de los sín omas del Ic us (8) .  Neu op o ec o es: Medicamen os que p o egen al ce eb o con a lesiones secunda ias ocasionadas an e un ic us (8) . Solo es án p obados unos pocos po la agencia Food and D ug Adminis a ion (8) , el es o es án bajo es udio. Impo an ísimo, an e TTº a macológico con agen es an i ombó icos y ombó icos, ealiza pe iódicamen e análisis de sang e pa a comp oba el es ado de coagulación y ajus a la medicación, ya que a pesa de se bene icioso puede gene a hemo agia. TTº qui ú gico: La ci ugía puede u iliza se pa a p e eni o a a un Ic us agudo o pa a epa a el daño ascula o las mal o maciones en el ce eb o y al ededo del mismo (8) . Hay dos ipos p edominan es de ci ugía pa a p e ención y a amien o del Ic us: Enda e ec omía ca o ídea y De i ación ex ac aneal/in ac aneal (8,18) . CONSEJOS PARA LA PREVENCIÓN TERCIARIA : La Neu o ehabili ación iene una isión de TTº ecléc ico, es deci , selecciona dis in os mé odos e apéu icos que conside a ap opiados pa a el pacien e (20) . El eje cicio ísico e apéu ico es el úl imo medio undamen al en dicho p oceso como el mayo po en e es imulado del sis ema ne ioso (20) . En odo TTº neu o ehabili ado , se debe ealiza una alo ación po pa e del médico y del e apeu a (21) . Así se sab á si el pacien e a a a es un candida o 22 adecuado pa a la ehabili ación y si és a debe debe se ambula o ia o de ing eso hospi ala io. *Anexo3: Valo ación del Dé ici : Scandina ian S oke Scale. *Anexo4: Índice de Ba hel. Ac i idades básicas de la ida dia ia (2) . Cla es pa a una buena ecupe ación es undamen al en la Neu o eabili ación : o Empeza p ecozmen e (21) : Los 3-6 p ime os meses as el ic us se conside an los más impo an es en el p og eso de eadap ación (22) . o In ensidad en la e apia (21) : La p ác ica y la epe ición son los pila es cla e en los que se apoya la Neu o ehabili ación (20) . o En oque mul idisciplina (21) : Engloba a una se ie de p o esionales, ales como: médicos, isio e apeu as, e apeu as ocupacionales, logopedas, psicólogos, bioingenie os (20) . o Es ablece obje i os semanales e indi iduales adap ándose a los dé ici s de cada pacien e: Se c ea un P og ama de Neu o ehabili ación especí ico pa a cada pacien e que se ee alua á pe iódicamen e pa a de e mina el p og eso del pacien e en su ehabili ación y adap a los a los log os ob enidos hacia esul ados uncionales (20) . o Coo dinación del equipo asis encial y comp omiso ac i o del pacien e y su en o no (22) . Es undamen al implica a los amilia es pa a que en iendan y con ibuyan en la ehabili ación (9) . El in se á una mayo au oes ima y au onomía que pe mi a inco po a se al pacien e a su ida dia ia, e i ando así el con inamien o en casa (22) . De hecho, con la ayuda de es os p og amas, anscu ido un año desde el ic us, un e cio de los pacien es que lo supe an uel e a su abajo an e io , la mi ad no necesi a ninguna ayuda pa a sus ac i idades co idianas, el 20% necesi a ayuda sólo en de e minadas si uaciones y o o 20% es dependien e en mayo o meno medida (22) . *Anexo5: Tabla de Rehabili ación del pacien e después de su i un ic us (8). 23  Conclusiones e implicaciones pa a la p ác ica: El p ime obje i o del abajo: “Da a conoce qué es el ic us y conciencia a la población de la impo ancia de lle a un es ilo de ida saludable pa a p e eni lo”, nos ha pe mi ido comp oba que el ic us es en la ac ualidad una en e medad de g an incidencia y epe cusión socioeconómica, sin emba go el conocimien o que posee la población ace ca de dicha pa ología es so p enden emen e escasa. Una mues a cla a de es e desconocimien o, se obse a as los esul ados ob enidos en la Campaña de P e ención del ic us ealizada po FEDACE (7) en el 2011, donde se concluye que el 70% de los encues ados sabe lo que es, pe o sólo el 21% sabe p e eni lo. De es a pequeña mino ía es e conocimien o p o enía de alguna expe iencia ce cana. Se puede a i ma , que no se han asmi ido los a ances en el conocimien o y a amien o del ic us a la población en gene al (23). En lo que se e ie e a la epe cusión social, as la búsqueda bibliog á ica se pone de mani ies o que el ic us supone la 2ª causa de mue e global en España y es además la 1ª causa de discapacidad e in alidez g a e en el adul o y la 2ª de Demencia, po de ás del Alzheime (2, 4,10) . Po o o lado, comp obamos como implica un g an cos e económico ya que es una de las pa ologías que equie e mayo es ancia hospi ala ia y p ecisa de e apéu icas especí icas inmedia as. Globalmen e, el ic us consume más del 3-4% de los ecu sos sani a ios (1) . 24 Segundo obje i o: “Elabo a un p og ama de EPS a pa i de a ios casos clínicos pa a in o ma de o ma cla a y pe sonalizada a los ciudadanos jó enes”, es a compa ación de casos clínicos nos pe mi e conoce los ac o es de iesgo más comunes, que ocasionan g an pa e de los Ic us en pacien es jó enes en e los que des acan la HTA en p ime luga , seguido de los hábi os noci os como son el abaquismo y el exceso de alcohol. Elabo amos un P og ama de EPS “ íp ico” en base a es os da os, dejando cla o los concep os undamen ales y necesa ios pa a documen a a los jó enes. Te ce obje i o: “Pe mi i conoce es a egias pa a la p e ención P ima ia, Secunda ia y Te cia ia del Ic us”, la ac i ud de las pe sonas jó enes an e la p e ención del ic us hoy día es á muy alejada de lo ecomendado. El ic us aumen a con la edad (6) siendo más ecuen e en la población en ejecida, sin emba go cada ez cob a más impo ancia en jó enes ya que lle an es ilos de ida es esan es, ex emos, consumis as y seden a ios omen ando de e minados ac o es de iesgo que pueden llega a con ibui eno memen e en la apa ición del ic us. El p onós ico a la go plazo del ic us en el pacien e adul o jo en es mejo que en el pacien e de más edad con meno mo alidad, meno ecu encia y mejo es esul ados de ecupe ación uncional e inco po ación a la ac i idad labo al (2) . Se puede deci que la p e ención P ima ia , Secunda ia y Te cia ia juegan un papel undamen al a la ho a de impedi la apa ición del ic us o en caso de que exis a de mejo a la sin oma ología y p e eni ecidi as. Hoy día, nues o sis ema sani a io ga an iza y p omociona la salud en la ase aguda del ic us (7) . Sin emba go, una ez se sal a la ida, l a a ención es desigual en los ámbi os de ehabili ación y iende a la inexis encia en cuan o a p omoción de la au onomía pe sonal e inclusión social (7) . El campo de la Neu o ehabili ación, es c ucial pa a las nue as concepciones en el TTº de las en e medades neu ológicas, pe o desg aciadamen e son escasos los cen os que disponen de es a unidad. 25 Conside o que debe íamos omen a es a á ea de mejo a pa a la salud ce eb al ya que ga an iza que los p oblemas sean abo dados de o ma in eg ada, e i ando los con inuos desplazamien os de un cen o a o o con el cos e adicional en iempo y dine o que supone y con p o esionales que muy di ícilmen e pueden abaja de o ma coo dinada. Además a o ece un modelo de comunicación con la amilia más con inuo y que e i a los pelig os de las múl iples opiniones, muchas eces disc epan es, que an a ansiedad gene an a los pacien es y sus se es que idos. Cua o obje i o: “Resol e dudas y emo es que puedan su gi an o en el núcleo amilia como pe sonal as el ic us ,e i ando que se ac úe a ciegas”, es no o io como la i upción b usca del ic us en la ida de una amilia conlle a un cambio adical an o a la pe sona a ec ada como a su en o no más ce cano. Debido a la g an ca ga de es és que sopo an los amilia es más ce canos (1) hace necesa io que nos impliquemos e in en emos esol e en la medida de lo posible sus emo es o p eocupaciones, así como in o ma les de los dis in os g upos de apoyo social disponibles, ya que la amilia eje ce un papel cla e en la mejo ía del pacien e. Exis en a ias guías publicadas pa a p opo ciona ese apoyo a las amilias, amigos y cuidado es. Debemos segui ampliando es as he amien as an ú iles. 32 - *Anexo 3: Valo ación del dé ici : Scandina ian S oke Scale. Adap ada de : Na ional Ins i u e o Heal h S oke Scale (NIHSS) Es a escala cons a de 9 í ems que e alúan el ni el de conciencia, la o ien ación los pa es c aneales, el balance mo o y el lenguaje. La pun uación máxima que indica no malidad, es de 46 pun os. La alo ación de la ma cha puede apo a 12 pun os más en el caso de que el pacien e pueda deambula . 33 34 - *Anexo4 : Índice de Ba hel. Ac i idades básicas de la ida dia ia (2) : 1.- Alimen ación: 10.- Independien e; capaz de come po sí solo en un iempo azonable, usando los ins umen os necesa ios. 5.- Necesi a ayuda pa a co a los alimen os pe o es capaz de come sólo. 0.- Dependien e. Necesi a se alimen ado po o a pe sona. 2.- Mo imien o- aslado cama/sillón: 15.- Independien e en odas las ases de la ac i idad, sin p ecisa ayuda. 10.- Mínima necesidad de ayuda ísica o necesidad de ad e encias o supe isión e bal. 5.- G an ayuda. P ecisa que le le an en de la cama y le ayuden en los aspasos, aunque es capaz de adop a la posición de sen ado sin ayuda. 0.- Dependien e. Necesi a g úa o alzamien o po dos pe sonas. Incapaz de pe manece sen ado. 3.- Aseo pe sonal: 5.- Independien e. Puede la a se las manos y la ca a, peina se, la a se los dien es, a ei a se o maquilla se sin ayuda. 0.- Dependien e. Necesi a alguna ayuda. 4.- Uso de e e e: 10.- Independien e. Capaz de en a y sali del se icio, ab ocha se y desab ocha se la opa y usa papel higiénico sin ayuda. No necesi a ningún ipo de ayuda po pa e de o a pe sona. 5.- Necesi a ayuda. Capaz de maneja se con una pequeña ayuda po p oblemas de equilib io o di icul ades de opa. 0.- Dependien e. Incapaz de maneja se sin una ayuda mayo . 5.- Uso del baño o ducha: 5.- Puede usa bañe a, ducha o la a se con esponja sin necesidad de o a pe sona. 0.- Dependien e. 6.- Deambulación po supe icie plana: 15.- Independien e. Puede camina un mínimo de 40 me os sin ayuda o supe isión. Puede usa ayudas ins umen ales (bas ón, mule as, ...), excep o andado . Si u iliza p ó esis debe se capaz de poné sela y qui á sela sólo. 35 10.- Necesi a ayuda, pe o puede anda 40 me os con una ayuda mínima. P ecisa u iliza andado . 5.- Independien e (pacien es en silla de uedas) en 50 me os sin eque i ayuda ni supe isión. 0.- Dependien e. 7.- Subi y baja escale as: 10.- Independien e. Capaz de subi y baja un piso sin ayuda ni supe isión. 5.- Necesi a ayuda, p ecisando ayuda o supe isión. 0.- Dependien e. Incapaz de sal a escalones. 8.- Ves i se y des es i se: 10.- Independien e. Capaz de pone se, ab ocha se y qui a se la opa sin ayuda, incluyendo co dones de zapa os o el uso de ajas o co sés en caso necesa io. Se con empla el uso de i an es, zapa os sin co dones o opa que se ab oche po delan e. 5.- Necesi a ayuda, pe o puede ealiza al menos la mi ad de las acciones en un iempo azonable. 0.- Dependien e. 9.- Con inencia in es inal: 10.- Con ol o al sin ningún episodio de incon inencia. 5.- Episodios de incon inencia ocasionales o necesidad de enemas o suposi o ios. 0.- Incon inen e. 10.- Con inencia esical: 10.- Con inen e. Capaz de con ola la ejiga día y noche y maneja sonda y bolsa en caso necesa io. 5.- Incon inencias ocasionales; necesidad de ayuda pa a sondas y bolsas. 0.- Incon inen e. PUNTUACIÓN MÁXIMA: 100 pun os (90 en caso de i en silla de uedas) RESULTADO: <20: Dependencia o al. 20-35: Dependencia g a e. 40-55: Dependencia mode ada. 60-85: Dependencia le e. 90-100: Independien e. 36 - *Anexo5: Tabla de Rehabili ación del pacien e después de su i un ic us (7). Rehabili ación del Pacien e Después de Su i un Ic us (7) . Tipo Me a Te apia ísica (PT) Vol e a ap ende a camina , sen a se, acos a se, y cambia de un ipo de mo imien o a o o. Te apia ocupacional (OT) Vol e a ap ende a come , bebe , aga , es i se, baña se, cocina , lee , esc ibi , cuidado pe sonal. Te apia de dicción o del habla Vol e a ap ende el lenguaje y las des ezas de comunicación. Te apia psicológica/psiquiá ica Ali ia algunos p oblemas men ales y emocionales elacionados.