Uni e sidad de Valladolid
Facul ad de En e me ía
GRADO EN ENFERMERÍA
Cu so académico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
- Jus i icación cien í ica de los cuidados en e me os en
la ci osis hepá ica en base a los diagnós icos
desc i os po la NANDA.
Au o /a: I an zu La uen e Pé ez
Tu o /a: Bea iz O iz Sanz
Co u o /a: Vi udes Niño Ma ín
Resumen
Es e es udio desc ibe el p oceso en e me o en elación a los pacien es que
padecen ci osis hepá ica y la impo ancia de una buena o mación del equipo de
en e me ía pa a ga an iza unos buenos cuidados y e i a complicaciones que conlle a
es a en e medad.
T a o de jus i ica cien í icamen e dichos cuidados p oyec ados a pa i de los
diagnós icos en e me os desc i os en la axonomía NANDA.
G an pa e de los cuidados que menciono se encuen an elacionados con el
diagnos ico de desequilib io nu icional po de ec o, una ez egis ado es e diagnos ico
como base p incipal, pod án se p e enidos muchos ag a amien os.
Es impo an e que el equipo en e me o, posea buenos conocimien os de
la en e medad, pa a pode delega en el pacien e y en su cuidado p incipal los cuidados
necesa ios que deben adop a pa a p e eni en la medida de lo posible complicaciones
e i ables, pa a ello, han de ansmi i una buena educación sani a ia y debe án
comp oba que en ienden y son capaces de ealiza la asis encia y cuidados que equie e
la en e medad.
Es imp escindible la o mación especializada y con inuada de los p o esionales,
pa a ealiza buenas in e enciones en e me as y ob ene los mejo es esul ados.
- Palab as cla e: Ci osis hepá ica /diagnós icos y cuidados en e me os/
Insu iciencia hepá ica
Índice
1. In oducción/ Jus i icación……………………………. 1-2
2. Obje i os……………………………………………........ 2
3. Desa ollo del ema
3a. Ci osis hepá ica………………………………………………………. 3-6
3b. Concep os de diagnos ico de en e me ía y de p oceso en e me o…. 6-7
3c. Diagnós icos de en e me ía y p ocesos de en e me ía en la ci osis
hepá ica……………………………………………………………………..7-23
4. Conclusión …………………………….……………. 23-24
5. Bibliog a ía…………………………………………. 24.25
6. Anexos....…………………………………………..... 26-28
1
1. In oducción/ Jus i icación
El hígado se conside a uno de los ó ganos más impo an es den o del cue po
humano, asimismo el de mayo amaño 26 cm de ho izon al y 15 cm en e ical. Es un
ó gano al que se le adjudican unciones muy impo an es. Tiene unción de
almacenamien o de hie o, cob e, i aminas y glucógeno, ambién se enca ga de las
unciones me abólicas, ales como el me abolismo p o eico, de hid a os de ca bono y de
lípidos que u iliza como uen e de ene gía imp escindible. Se enca ga de la
desin oxicación de la sang e, neu alizando las oxinas. T ans o ma el amonio en u ea y
pa icipa en p ocesos de inmunidad, pa a hace en e a in ecciones y eliminación de
bac e ias de la sang e. Se ocupa de la p oducción de bilis, necesa ia pa a elimina los
desechos y descompone las g asas pa a desa olla la diges ión de los alimen os.
El hígado ecibe pe manen emen e el 13% de la sang e o al de nues o cue po, que
p o iene de la a e ia hepá ica, que lle a sang e ica en oxigeno, y la ena po a
hepá ica que anspo a sang e ica en nu ien es. Es a sang e es p ocesada pa a
descompone sus nu ien es, pa a que sean más áciles de usa po el es o del
o ganismo. Las sus ancias noci as que elimina el hígado se expulsan bien a a és de la
o ina pasando po los iñones, o en o ma de heces, as pasa po el in es ino. (1)
La ci osis hepá ica es una en e medad c ónica, que p obablemen e a ec e al 5% de
la población. La ci osis es el esul ado inal de di e en es en e medades c ónicas
hepá icas. G acias a los a ances en medicina, se pe mi e hace un diagnos ico p ecoz y
a a complicaciones que an e io men e esul aban mo ales. Hoy en día los en e mos
con ci osis, ienen mayo supe i encia, po lo que el iempo que ienen que i i con
la en e medad es mayo .
La a ención sani a ia, p og esa y e oluciona en la década de los no en a, en e a la
a ención a pacien es con en e medad c ónica. Des aca la pa icipación ac i a del
pacien e en el p oceso asis encial, de al mane a que es el, con el sopo e médico, el que
oma las decisiones en el manejo de su en e medad. Pa a ello debe conoce y sabe
maneja su en e medad, la e olución y las posibles complicaciones que conlle a. El
pacien e y amilia deben de es a , in o mados y aseso ados y se les debe b inda una
buena educación sani a ia po pa e del equipo de en e me ía.
La in o mación que se le o ece al pacien e y amilia, es una he amien a
impo an e pa a a a la en e medad con éxi o, deben se conscien es que ha de a a se
2
la en e medad de una o ma exhaus i a y que equie e cuidados p e en i os y cambios
en el es ilo de ida, pa a pode e i a las complicaciones; die a, medicación, con ol del
i mo deposicional, e i a óxicos, es icción de alcohol...pa a ello es esencial, que el
equipo se encuen e igu osamen e o mado y especializado en dichos cuidado, engan
los conocimien os y habilidades su icien es pa a hace en e a la en e medad y ayuden
al pacien e y a su amilia en el p oceso de la en e medad y puedan e i a den o de lo
posible las complicaciones que conlle a. (2), (3)
Con la inalidad de la aplicación de unos adecuados cuidados de en e me ía a los
pacien es de ci osis hepá ica he desc i o y jus i icado cien í icamen e los cuidados más
signi ica i os e imp escindibles en dicha en e medad. Teniendo en cuen a la educación
sani a ia a pacien es y cuidado es p incipales que deben de inclui se den o de los
cuidados.
2. Obje i os
Obje i o gene al:
1. Jus i ica cien í icamen e los diagnós icos de en e me ía en elación con la
ci osis hepá ica y los cuidados que deben aplica se en base a ellos.
Obje i os especí icos:
1. Sin e iza los cuidados en e me os en la ci osis hepá ica basados en dichos
diagnós icos.
2. Conciencia al colec i o de en e me ía de la necesidad de su implicación en la
educación sani a ia hacia el pacien e y cuidado es.

3
3. Desa ollo del ema
3a. Ci osis hepá ica
Es el úl imo ciclo de una se ie de a iaciones o p ocesos in lama o ios que
suceden en el hígado p oduc o de un daño c ónico, exis e un ac o ag eso que lesiona y
ma a las células del hígado acele ando su apop osis; el hígado comienza una
egene ación, pe o como el i mo de mue e es mayo que el de p oducción, se emplaza
el ejido po cica iz y a o ganizándose has a o ma nódulos de egene ación
sepa ados po ejido de cica ización ib oso, desapa eciendo el ejido uncionan e y
quedando sus unciones me abólicas anuladas.
El lujo sanguíneo y bilia ambién se e a ec ado y se e asa la libe ación a
ena ca a in e io dando como esul ado una hipe ensión po al.
El alcohol en el mundo occiden al es la causa más común de ci osis hepá ica, es
denominada ci osis alcohólica o ci osis de Laënnec. Es á p opo cionalmen e
elacionado con el consumo de alcohol y en elación ambién con los años de consumo.
En la p ime a, ase el alcohol a aca di ec amen e a las unciones me abólicas del hígado,
con ie e el hígado en una hígado g aso, aumen ando la sín esis de ácidos g asos y
iglicé idos. Después si la pe sona con inúa consumiendo, el hígado comienza a
in adi se de células in lama o ias, y se anula el ejido uncionan e, quedando un hígado
nec osado y compues o de ejido ib oso. En la e ce a ase, el hígado comienza a
llena se de nódulos de egene ación, sepa ados del ejido de cica ización. En muje es
se desa olla an es que en homb es con el mismo consumo, po que me abolizan peo el
alcohol en el o ganismo. (2), (3)
La segunda causa es la hepa i is í ica, des acando la al a endencia a la
c onicidad de la in ección po el i us de la hepa i is B y C, las células hepá icas son
sus i uidas po ejido ib oso y nodula , quedando un hígado educido. Cuando no exis e
la e iología de la en e medad se denominan ci osis c ip ogénicas. Exis en o as causas
con meno incidencia como las al e aciones me abólicas congéni as (en e medad de
Wilson, hemoc oma osis…), ci osis bilia y obs ucción del d enaje enoso hepá ico.
4
En las ases iniciales, los pacien es pueden es a asin omá icos. P og esi amen e,
el pacien e se encuen a cansado, sin ene gía, sin ape i o, puede ene moles ias
diges i as y pe de peso y masa muscula . (2), (3)
3a-1. Signos y sín omas
La ci osis p esen a unas mani es aciones impo an es en el o ganismo según la
en e medad a a anzando; en p ime luga des aca los edemas en las ex emidades
in e io es y la asci is (acumulación de líquido en la ca idad abdominal), es como
consecuencia de un de e io o en la sín esis de las p o einas plasmá icas, al e ación de las
ho monas e hipe ensión po al. Pueden exis i sang ados y hema omas en es os
pacien es, pues o que la sín esis de los ac o es de coagulación es á disminuida. Al alla
el hígado, es ecuen e el sang ado po las encías, po la na iz y la apa ición de
hema omas con golpes sua es; las plaque as se en a ec adas y disminuyen su can idad,
a causa de la esplenomegalia gene ada, debido a que la hipe ensión po al hace que la
sang e se de i e a la ena esplénica y aumen a la des ucción de plaque as, leucoci os y
glóbulos ojos en el bazo ocasionando como consecuencia un aumen o del iesgo de
in ección y una anemia y leucopenia impo an es.
Las a ices eso ágicas es algo a des aca en es a en e medad, ambién las
hemo oides, se eng osan a causa del aumen o de la p esión del sis ema enoso po al,
con iesgo de p oduci una hemo agia.
En el caso de la ci osis alcohólica es p obable que pueda padece ano exia,
gas i is y dia ea po el consumo excesi o de alcohol, en ci osis de di e en es
e iologías puede es a p o ocado po una aumen o de p esión en las enas
gas oin es inales, po el aumen o de p esión en el sis ema enoso po al e incluso po el
de e io o de la sín esis bilia .
Como consecuencia de odo lo ci ado, la pe sona con ci osis padece una
malnu ición y una a o ia muscula , ya que el me abolismo de los nu ien es, de las
g asas y el me abolismo ho monal se encuen an de e io ados, es o úl imo p o oca
ambién in e ilidad, impo encia y ginecomas ia ya que las ho monas sexuales se en
al e adas.
5
Exis e un mal uncionamien o en el me abolismo de la bili ubina y como
consecuencia p esen a una colo ación ama illen a de la piel, ojos y de las memb anas
mucosas; ic e icia.
Pueden halla se acumulaciones de neu o oxinas en la sang e y edemas ce eb ales
en es os pacien es, ocasionando una ence alopa ía hepá ica. El ac o más impo an e es
el amoníaco, que es con e ido po el hígado en u ea pa a pode se eliminado, pe o al
e se al e adas las unciones del hígado po el de e io o del ejido uncionan e, el
amoníaco pe sis e en la sang e p o ocando ence alopa ía hepá ica.
El pacien e a causa de la ence alopa ía hepá ica aguda, a a padece as o nos de
la pe sonalidad y en la conduc a, cambios de humo , con i as epen inas y eu o ias
injus i icadas, posibles as o nos en el habla y en el en endimien o e incluso pé dida de
memo ia y de la unción in elec ual, as o nos en el sueño con somnolencia diu na e
insomnio noc u no ambién es algo ca ac e ís ico.
Den o de los signos neu ológicos, es ca ac e ís ica la as e ixis, ambién llamado
Flapping T emo o Temblo ale ean e; una al e ación neu omuscula , que consis e en la
apa ición in olun a ia de in e upciones
í micas de una con acción muscula
olun a ia, p incipalmen e a ec a a las
ex emidades supe io es, pe o ambién se
en a ec ados en ocasiones, la lengua y los
pies. Es ecuen e ambién hipe e lexia y
el signo de Babinski. (5)
Fuen e: Escuela.med.puc.cl
Pueden llega a ag a a se los sín omas, desde es os iniciales has a el su imien o de
un coma o incluso la mue e, a causa de la hipoxia ce eb al p o ocada po el edema
ce eb al.
En la ence alopa ía c ónica, los sín omas se an in eg ando de mane a len a y
p og esi amen e. Cuando la ence alopa ía se con ie e en c ónica los sín omas
neu osiquia icos pueden con e i se en de ini i os, pueden su i Pa kinson o
pa aplejia espás ica. (4)
6
Los p o esionales de en e me ía somos los p incipales esponsables de los cuidados
de la ci osis hepá ica.
Los cuidados podemos di idi los en base a los diagnós icos en e me os.
3b. Concep os de diagnos ico de en e me ía y de p oceso en e me o
Es un es udio cuidadoso y c i ico de algo con el in de es ablece su o igen.
“El diagnos ico de en e me ía es un juicio clínico sob e las espues as de un indi iduo,
amilia o comunidad a los p oblemas de salud eales o po enciales y a los p ocesos
i ales. El diagnos ico de en e me ía p opo ciona los undamen os pa a la selección de
las in e enciones de en e me ía necesa ias pa a la consecución de los esul ados que
son esponsabilidad de las en e me as” (4)
El p oceso en e me o es un p oceso sis emá ico y o ganizado, sigue un o den lógico y
sus e apas es án in e elacionadas. Es indi idual, pa iendo de la unidad del homb e y de
los ac o es que lo hacen único. Son p ocesos i ales y al e aciones de la salud eales o
po enciales.
El p oceso del en e me o cons a de cinco e apas:
1. Valo ación del pacien e
2. Diagnós ico
3. Planeación
4. Ejecución
5. E aluación del cuidado
Valo ación
Recogida de in o mación sob e el en e mo y su es ado de salud, así como de la
amilia y comunidad, pa a conoce la si uación ac ual del pacien e e iden i ica sus
p oblemas, capacidades y ecu sos. De su exac i ud depende la exac i ud de las demás
e apas del p oceso.
13
 El es eñimien o ambién apo a aumen o de la o mación de NH3 y o os
p oduc os ni ogenados, la la ga pe manencia de heces en el colon aumen a la
acción de la lo a p o eolí ica sob e la p o einas ecales.
 Las p o einas animales aumen a las sus ancias ni ogenadas.
 Los medicamen os diu é icos ambién p o ocan aumen o de NH3.
 Las in ecciones g a es, hacen que el ca abolismo isula aumen e y como
consecuencia la can idad de NH3.
 Los sedan es, ambién llegan con mayo concen ación al encé alo, eje ciendo
acción óxica, po el mal uncionamien o hepá ico.
CUIDADOS REALIZADOS POR EL EQUIPO DE ENFERMERIA
En e me ía posee una unción muy impo an e en la p e ención del de e io o del
es ado men al del pacien e. (2), (3), (6)
 La p ime a unción que debemos de adop a el pe sonal de en e me ía es la
obse ación y alo ación del es ado men al y neu ológico del pacien e.
Cualquie cambio en su compo amien o y pe sonalidad es signo de posible
coma hepá ico.
 Es de i al impo ancia ealiza le p egun as al en e mo y obse a el iempo que
a da en con es a y si es as son adecuadas a la p egun a.
 Cada dos ho as se debe egis a las obse aciones en g á icas especiales.
 A ae la a ención del pacien e a in e alos egula es cada 2-4 ho as. Es una
mane a de p opo ciona es imulación al pacien e y nos b inda la opo unidad de
obse a su ni el de conciencia.

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 Los alimen os se deben p opo ciona en aciones pequeñas y ecuen es. El
hígado me aboliza mejo . Una die a con ca bohid a os adecuados pa a los
eque imien os de ene gía.
 La alimen ación y la es icción en la die a de p o einas, a ía según el es ado
neu ológico del pacien e. An es se ecomendaba, que a los pacien es con
ence alopa ía se le debía de limi a la inges a de p o einas, se ha obse ado en
expe imen os con animales, que la es icción comple a de p o einas en la die a
disminuye las enzimas del ciclo de la u ea, y hace que aumen e la concen ación
plasmá ica de amoníaco. Se ha es udiado que en pacien es ci ó icos una die a
hipop o eica disminuye la sín esis de u ea. Además debili a el es ado nu icional,
ya de e io ado en es e ipo de pacien es, y un buen apo e nu icional ayuda a
con ola la ence alopa ía, ya que el aumen o de la masa muscula ayuda al
amoniaco a ans o ma se en glu amina y pode se eliminado.
 Los pacien es con ence alopa ía c ónica pueden p esen a in ole ancia a las
p o einas con encionales. Cuando la inges a p o eica habi ual desencadene
ence alopa ía, ecu i emos a una die a o o-lac eo- ege a iana, es as p o einas
se ole a mejo , muchas uen es lo asocian a su al o con enido en ib a y se
apo a á 1,2 g p o /kg/día.
 En ence alopa ías c ónicas con mala ole ancia a las p o einas de la die a exis e
la posibilidad de añadi al apo e nu icional p epa ados icos en AACR, es os
aminoácidos como ya he comen ado ienen e ec o ene gé icos en el musculo y
ayuda en la disminución del amonio en sang e,
 Las p o einas ege ales como la soja y las legumb es, se ole an mejo .
 Se pueden adminis a lac ulosa y neomicina (an ibió ico); La lac ulosa
disminuye el PH in es inal, la acidi icación del in es ino disminuye la
eabso ción de amonio, ambién iene e ec o laxan e que les ayuda en la
e acuación. La neomicina que iene como inalidad la des ucción de la lo a
bac e iana in es inal, disminuyendo po an o la p oducción de amonio. Ambos
e ec os limpian el in es ino y ayudan a educi el amonÍaco sé ico.
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 E i a medicamen os hepa o óxicos y dep eso es del SNC. Fa o ecen la
apa ición de ence alopa ía hepá ica.
 De mane a egula , debe emos a o ece la e acuación in es inal, ayuda a
elimina el amoniaco en las heces. Se u ilizan enemas, p esc i os an e io men e
po el acul a i o.
 Es común que padezcan as e ixis, conocido ambién como ale eo hepá ico. El
pe sonal de en e me ía debe ealiza una explo ación de las ex emidades
supe io es e in e io es del pacien e. Se desencadena pidiéndole al pacien e que
ex ienda los b azos y al mismo iempo y coloque las muñecas en do xi lexión,
con los dedos sepa ados, elajados y ex endidos. En es a posición apa ecen,
mo imien os al e nan es e i egula es de lexión y ex ensión de la
a iculación de las muñecas, acompañado de sepa ación y ace camien o
epe i i o de los dedos.
 El pe sonal de en e me ía iene el debe de p opo ciona al pacien e y amilia es
apoyo psicológico y emocional.
 Explica a al pacien e y amilia es los cambios die é icos y con ola a su
cumplimien o; así como la impo ancia de la abs inencia en el alcohol. Necesi an
se aseso ados y educados espec o a la en e medad y su a amien o.
 En e me ía puede o ganiza consul as con un psicólogo o un asis en e social.
c) P o ección ine icaz:
Un ag a amien o impo an e en un pacien e ci ó ico es el dé ici de i amina A, D y
K, ambién ac o es de coagulación II, VII, IX Y X y aumen o de la des ucción
plaque a ia, debido a la esplenomegalia p oducida en consecuencia de la hipe ensión
po al. Un hígado dañado no puede abso be co ec amen e la i amina K, la cual es
esencial pa a la sín esis de p o ombina y de los ac o es de coagulación VII, IX y X,
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po ello un pacien e ci ó ico iende a ene hemo agias; son muy p opensos a padece
epis axis al sona se, o sang ado de encías con an solo cepilla los dien es, en ocasiones
padecen hema u ias y ienen mucha acilidad pa a la o mación de hema omas. A la
la ga es p obable que su an una coagulación in a ascula diseminada si el daño
hepá ico pe sis e; co en el iesgo de que se co e el iego sanguíneo del ó gano y és e
puede deja de unciona . Debida a la insu iciencia hepá ica que padecen es os
pacien es y debido a las al e aciones que su en en el lujo sanguíneo se o ma una
ci culación cola e al; se o man neo asos di undidos desde el ca dias del es omago
hacia el esó ago, a ec ando ambién a la ena pa aumbilical y las hemo oides. El
p oblema es é en que es as enas son muy ágiles pa a sopo a el olumen sanguíneo,
se ac ecen an pa a pode esis i y acaban con i iéndose en a ices eso ágicas, enas
a icosas pa iumbilicales y hemo oides. Al segui el daño hepá ico, su ge la
hipe ensión po al en el pacien e, lo que p o oca la apa ición de esplenomegalia y la
o u a de las a ices desencadenando hemo agias. (2), (3)
La hemo agia diges i a al a, p o ocada po a ices eso ágicas, en nume osas
ocasiones equie e una a ención de u gencia e ing eso in ahospi ala io en es os
pacien es. Es muy común es a complicación a ec ando a un e cio de los pacien es con
ci osis hepá ica, aunque se ha conseguido un no able descenso g acias a la ex ensión de
la endoscopia diagnos ica y e apéu ica, en el a ance de los esul ados qui ú gicos, la
apa ición de á macos e icaces y en la asis encia hospi ala ia más accesible y
adelan ada. “La HDA po a ices eso ágicas es la ex a asación de la sang e en el ubo
diges i o en la po ción comp endida en el esó ago y el ángulo de ei z”. Los pacien es
se encuen an con una hema emesis y/o melenas. Se debe e alua la hipo olemia que
su e el pacien e y igila la can idad de hemoglobina y hema oc i o. Una hemo agia
le e e leja una p esión a e ial sis ólica mayo de 100 mmHg, la ecuencia ca diaca
meno de 100 l/m, exis e ausencia de cambios en el o os a ismo, la piel a es a seca
pe o con colo ación y empe a u a no mal; sin emba go en una hemo agia g a e la
p esión a e ial sis ólica a se meno de 100 mmHg, la ecuencia ca diaca se á mayo
de 100 l/m, exis i án cambios no o ios en el o os a ismo y la piel del pacien e es a á
pálida, ía y sudo osa. (7)
El pacien e padece á pu pu a, palidez, leucopenia, y omboci openia e incluso
anemia, ya que el alcohol es óxico pa a la medula ósea y p o oca al e aciones de los
glóbulos ojos. A es os sín omas, se le suma la pe dida de unción agocí ica del hígado
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que jun o con la leucopenia ya mencionada, p o oca un aumen o de iesgo a padece
p ocesos in ecciosos, siendo una de las complicaciones más g a es, que ep esen a una
causa ecuen e de mo alidad. Como pueden se pe i oni is bac e iana, in ecciones
u ina ias y bac e iemia espon anea. La pe i oni is bac e iana la padecen ci ó icos con
asci is, ya que es la in ección bac e iana del líquido ascí ico.
CUIDADOS REALIZADOS POR EL EQUIPO DE ENFERMERÍA
 Es de i al impo an e que se omen medidas p e en i as en e al iesgo de
padece in ecciones. La en e me a debe de anima al pacien e a ose a
in e alos egula es y que espi e p o undamen e, de és a mane a se p e iene el
padece una neumonía. Es impo an e pa a con i ma una sospecha de in ección
la ealización de un hemog ama comple o, la de e minación de p uebas
hepá icas y enales, hemocul i os, sedimen o de o ina, pa acen esis diagnos ica,
adiog a ía o ácica y la alo ación de los ca é e es del pacien e.(3)
 La en e me a debe á u iliza odas las medidas de asepsia posibles, en el
momen o de manipula sondas y ca é e es. (7)
 Se debe con ola la apa ición de hemo agias y pone medidas pa a e i a las.
Se le aconseja al pacien e la u ilización de un cepillo de dien es con ce das
sua es pa a e i a gingi o agias, si p osigue con sang ados e i a cepillos y
op a po bas oncillos de algodón y esponjas pa a la limpieza bucal. Es
impo an e un con ol de las heces y de los ómi os pa a de ec a sang e ocul a.
El pacien e debe á e i a sona se con ue a la na iz o ose b uscamen e e
incluso ealiza ue za al de eca . F en e a un es eñimien o se aconseja la
u ilización de laxan es y an e conges ión nasal la ados con sue o isiológico
salino. Se e i a án las inyecciones y en caso de que sea necesa io u iliza aguja
pequeña y ap e a le emen e. (2), (3)
 La en e me a debe á mi a los esul ados de los es udios de coagulación y
plaque as y a isa al acul a i o en caso de e alo es anómalos, pa a p e eni
sang ados. (2)
18
 En un sang ado po a ices eso ágicas la en e me a pa icipa á con el médico
pa a de ene la hemo agia, en p ime luga se coloca á una sonda nasogás ica
y se ha á un la ado gás ico pa a pode ealiza la endoscopia diges i a al a. Pa a
con ola la hemo agia du an e la endoscopia se coloca án unas bandas o
escle osan es (se inyec a un esc e osan e di ec amen e en la a iz y hace q se
coagule la sang e) pa a e i a iesgos, de es a mane a queda obs uido el lujo
sanguíneo. (2), (3)
 En ocasiones no es posible la u ilización de endoscopia o no es e icaz la
asocons icción a a és de bandas o escle osan es, en es e caso se ecu e al
aponamien o con globo, se u ilizan sondas de Minneso a o sonda de
Sengs aken-Blakmo e, la en e me a iene que sabe maneja las co ec amen e,
con ola la p esión de cada balón y la acción especí ica que e i a á úlce as,
nec osis isula es, aspi ación u obs ucciones de ía aé ea. Pa a e i a
aspi aciones y p o ege la ía aé ea se p ocede á a la in ubación empo almen e
an es de coloca la sonda. (2), (3)
 . Se domina á el dolo abdominal que su e el pacien e median e écnicas de
dis acción pe o si es o no es su icien e, se adminis a á analgésicos aunque hay
que ene un cuidado especial con es os, po que un hígado dañado no me aboliza
cie os á macos, puede llega a al e a el es ado men al y neu ológico del
en e mo y diagnos ica e óneamen e una ence alopa ía hepá ica. (2), (3)
 Se igila án las cons an es i ales en cada u no, ya que una aquica dia o
hipo ensión son indicado es de que el pacien e su e hipo olemia, debido a una
hemo agia y quizá sea necesa io ans undi al pacien e, pa a es ablece el
olumen sanguíneo y puede adminis a se plasma esco pa a epone los
ac o es de coagulación. (2)
 Los pacien es que han p esen ado hemo agias su en g an ansiedad y miedo,
ya que una hemo agia puede comp ome e la ida de es e, es necesa io que la
en e me a le ayude a e baliza sus miedos y a e baliza los sen imien os
elacionados con la HDA. Una escucha ac i a y enseña écnicas de con ol de la
ensión emocional, ayuda á al pacien e a en en a se a su en e medad. (7)

19
 Se e i a á la oma de aspi ina po sus e ec os an icoagulan es.
 Tumbado en la cama, se le debe da la uel a cada 2 ho as al pacien e, se iene
que mo e pa a e i a la ombo lebi is ealizando mo imien os de ex ensión y
lexión de las ex emidades. (2)
d) De e io o de la in eg idad cu ánea
Es algo muy común en es e ipo de pacien es ya que el padecimien o de ic e icia, en
consecuencia a la incapacidad del hígado pa a sin e iza bili ubina hace que odos los
ejidos del cue po, incluidas la escle ó ica y la piel, adquie an un colo ama illen o
p oceden e de la des ucción de los glóbulos ojos. No odas las pe sonas su en el
mismo g ado de ic e icia eso depende á de la g a edad de la ci osis hepá ica. Además
se les acumulan depósi os cu áneos de sales bilia es ya que exis e una obs ucción bilia ,
lo que inc emen a la sequedad de la piel y el p u i o, dando exis encia ha ascado isula
y en consecuencia lesiones en la piel y de e io o de su in eg idad.
Algo ca ac e ís ico en la piel de es os pacien es es la p esencia de a añas ascula es,
son angiomas en o ma de a aña ( elangiec asias), se de inen como pequeñas a e iolas
pulsá iles de colo ojo y dila adas, ienen un pun o cen al del que nacen asos
ami icados. Si se aplica p esión en ellas desapa ecen. Exis e una segunda pa icula idad
en es os pacien es, el e i ema palma , es un en ojecimien o de las palmas que amino a
con la p esión. (2), (3)
CUIDADOS POR PARTE DEL EQUIPO DE ENFERMERIA
En e me ía iene que busca signos de ascado, ya que si se ascan in ensamen e
pueden llega a p o oca hemo agias subcu áneas y un de e io o de la in eg idad
isula . Es po ello po lo que se debe p e eni el p u i o in enso que su en es os
pacien es.
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 El baño debe se de agua ibia y no de agua calien e que el calo aumen a la
in ensidad del p u i o.
 Se oma an medidas pa a p e eni la sequedad, ya que aumen a el p u i o; se
aplica án lociones humedi ican es pa a man ene una piel sua e y a su ez
hid a ada. Se debe án e i a los jabones o lociones con alcohol.
 Una écnica pa a e i a el ascado y las lesiones en la piel es el uso de
manoplas siemp e que es én indicadas, ya que los pacien es con ence alopa ía no
en ienden la impo ancia y necesidad de no asca se la piel.
 Cada dos ho as se ealiza an gi os al pacien e encamado y se u iliza án
colchones de p esión al e na de es a mane a de ali ia la p esión en la piel del
pacien e que pe manece en la cama y a o ece una buena ci culación y
oxigenación de la isula . (2), (3) (11)
 La u ilización de an ihis amínicos debe se con mucha p ecaución y siemp e
bajo p esc ipción médica, ya que el hígado de e io ado aumen a el iesgo de
unas consecuencias nega i as de los á macos. (11)
e) Desequilib io nu icional po de ec o
Cuando exis e hepa opa ía c ónica a anzada el pacien e iene un mayo iesgo de
padece malnu ición ya que el hígado es el ó gano que desempeña la mayo pa e de las
unciones me abólicas del o ganismo pa a man ene un buen es ado nu icional.
En la ci osis hepá ica es ca ac e ís ico el dé ici nu icional caló ico-p o eico po
di e sas azones; abuso con el alcohol, ano exia, al e ación en la abso ción de mine ales
y i aminas y al e ación en el me abolismo p o eico, ambién in luye la es icción de la
sal y de p o einas en la die a que hace que las inges as sean menos ape ecibles.
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El es ado nu icional se encuen a elacionado con la mo bi-mo alidad de la
en e medad. (2), (3), (8)
La ci osis alcohólica con mayo acilidad iende a la malnu ición, ya que el alcohol
iene una g an can idad de con enido caló ico y apa a a o os componen es de la inges a
y ocasiona que es os pacien es consuman menos alimen os. En es os pacien es se en
a ec ados el pánc eas y el in es ino delgado y como consecuencia de ello se p oduce una
mala abso ción de los nu ien es, aumen ando la desnu ición.
La e iología de la desnu ición en es e ipo de pacien es iene po a ios ac o es, en
p ime luga las inges as caló icas y la de nu ien es no son las adecuadas, ya que
su en ano exia y a menudo ienen la sensación de sacia se muy ápido, po o o lado,
sus die as se en limi adas en la inges a de sodio, p o einas y líquidos, po el iesgo o
padecimien o de ence alopa ía y/o asci is, además su en dé ici de zinc, a menudo
necesi an ayuno po complicaciones y po la ealización de p uebas diagnos icas en la
es ancia hospi ala ia. La desnu ición ambién es p o ocada po la malabso ción y
maldiges ión de los alimen os, en consecuencia de al e ación secunda ias a la
hepa opa ía, insu iciencia panc eá ica debida al abuso de alcohol, consumo de cie os
á macos y po la ealización de pa acen esis e acuado a de g an olumen. Las
al e aciones me abólicas que padecen es os en e mos, con ibuyen nega i amen e al
man enimien o de una buena nu ición, ienen aumen o del gas o ene gé ico basal en
condiciones de eposo y además su en al e aciones en los p ocesos me abólicos de los
que se enca ga el hígado. (8)
La malnu ición de es os pacien es iene unas ca ac e ís icas signi ica i as, su en
una depleción de las masas muscula es y de las ese as lipídicas. Padecen anemia,
plaque openia, hipo-albuminemia, y aumen a su iempo de p o ombina. También
su en al a de i aminas liposolubles (A, D, E, K), dé ici de zinc en pacien es con
hepa opa ía alcohólica, y dé ici de i amina C y K que se mani ies a en o ma de
pú pu a.
P esen an cie os as o nos que p o ocan al e aciones en el gas o ene gé ico y
pe judican al me abolismo de los hid a os de ca bono, g asas y p o einas, en
consecuencia su en disminución de la masa muscula y de la g asa.
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En pacien es compensados se puede aumen a el apo e p o eico has a 1,8 kg/día sin
que padezcan ence alopa ía, con es os apo es se consegui á mejo a la malnu ición
p o eica.
Es complicado ealiza una alo ación en la ci osis hepá ica, ya que la e ención
híd ica y la disminución de sín esis p o eica hepá ica p esen an limi aciones. Se ealiza
a a és del pliegue icipi al, la ci cun e encia b aquial y la ci cun e encia muscula del
b azo. La alo ación a a és de es os pa áme os an opomé icos es de mayo
iabilidad que la que se ealiza a a és del peso, ya que se e a ec ada po la
acumulación de líquido en o ma de edema y/o asci is. (2), (3), (8)
El obje i o p incipal pa a mejo la nu ición del pacien e ci ó ico es de ene la
depleción nu icional, inc emen a su muscula u a y el ejido adiposo del pacien e.
CUIDADOS POR PARTE DEL EQUIPO DE ENFERMERIA
 En e me ía debe á ealiza una alo ación comple a del pacien e e iden i ica
causas que inc emen en el me abolismo del pacien e como asci is, in ección o
ence alopa ía hepá ica. Es necesa io egis a las medidas an opomé icas de la
pe sona (peso, pliegue icipi al, pe íme o del b azo). Impo an e pesa al
pacien e a dia io es un buen indicado de su es ado nu icional y del equilib io
híd ico. Si exis en luc uaciones en el peso a co o plazo iende a e leja el
equilib io híd ico, mien as que a la go plazo es más un e lejo de la si uación
nu icional. Un de alle que se debe ene en cuen a es el pesa siemp e en la
misma bascula, puede exis i a ianzas de una a o a. (8)
 Las inges as se deben de epa i en 6-7 al día. Deben se pequeñas can idades
de alimen os en las comidas p incipales con en empiés en e ellas. Es más
a ac i o pa a el pacien e que su e ano exia una can idad pequeña en las
inges as. (8)
 Se debe á alo a la inges a caló ico-p o eica con ecuencia.