Uni e sidad de Valladolid
Facul ad de En e me ía
GRADO EN ENFERMERÍA
Cu so académico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
CUIDADOS EN UN PACIENTE TRAS CRANEOTOMÍA DESCOMPRESIVA POR
INFARTO EN ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
Au o /a: Lau a Ca ión Laguna
Tu o /a: Lucia Pé ez Pé ez
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ÍNDICE
RESUMEN
- PALABRAS CLAVE ......................................................................... 5
I INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO ....................... 5
II OBJETIVOS ........................................................................................... 6
III DESAROLLO
3.1- PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ................................... 6
- VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSEN ................................................................ 7
-PLAN DE CUIDADOS
l ANALISIS DE LA SITUACIÓN DURANTE EL INGRESO .......... 8
l ANALISIS DE LA SITUACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA ........ 23
3.2-ANATOMIA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA ................. 24
3.3-TRATAMIENTO: HEMICRANEOTOMIA .................................. 25
IV CONCLUSIONES ................................................................................ 27
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................ 28
ANEXOS ................................................................................................... 30
5
5
RESUMEN
El in a o maligno de a e ia ce eb al media (ACM), se es ima que co esponde en e
un 5% -10% del o al de los in a os ence álicos; es e ipo de in a o suele e oluciona con
un edema ce eb al pos isquémico in enso, p o ocando un aumen o de la PIC y si no se
con ola p oduciendo inalmen e una he niación ce eb al. Un a amien o que ha demos-
ado educi no ablemen e la mo alidad es la hemic aneo omía descomp esi a, como
comp obamos en el caso clínico.
En el es udio del caso clínico obse amos que, p opo cionando unos cuidados especí-
icos cen ados en su pa ología y las complicaciones de i adas, en el ámbi o hospi ala io,
y as el al a a su domicilio ealizamos una con inuidad en los cuidados, el pacien e con-
sigue una ecupe ación óp ima de su es ado de salud.
Palab as Cla e: Cuidados, a e ia ce eb al media, in a o maligno ce eb al, hemic a-
neo omía descomp esi a.
I
INTRODUCCION
El p esen e abajo es el es udio de un caso en el se icio de Neu ología, Hospi al Clí-
nico Uni e si a io de Valladolid, elabo ado en el ámbi o del “Ensayo clínico – Plan de
cuidados” en el á ea de “En e me ía Médico-Qui ú gica”.
El caso desa ollado a con inuación es á basado en la es ancia hospi ala ia del pacien e
elegido, desde su día de ing eso has a la ecupe ación del es ado óp imo de salud y bien-
es a del mismo.
El análisis de un caso clínico es una isión p o unda y global de una si uación, en es e
caso, de un pacien e y odo lo que le odea, siendo necesa io hace una usión en e la
eo ía y la ealidad de la pe sona, acompañado po un abo daje global de la misma y el
pensamien o c í ico.
Uno de los mo i os po los cuales he ealizado es e abajo es que la en e medad ce eb o-
ascula (ECV) es a ni el mundial, la e ce a causa de mue e y la e iología más ecuen e
de in alidez. El 80% de la ECV co esponde a in a os ce eb ales, el o o 20% a hemo a-
gias. De los in a os, el 20% son debido a embolias, un 20% a un acciden e de placa (a e o-
ombosis), un 20% a in a os lacuna es y un 20% es de e iología desconocida (1).
El concep o de “in a o ce eb al maligno” ue acuñado en 1996 po Hacke e al, pa a
de ini un ipo muy especi ico de ic us isquémico, ca ac e izado po a ec a usualmen e el
e i o io comple o de la a e ia ce eb al media (ACM), además de su ecuen e ex ensión
a o os e i o ios ascula es; causa e ec o de masa secunda io a edema p edominan e-
men e ci o óxico y e olución clínica casi siemp e ca as ó ica.
Su e iología más ecuen e co esponde a la oclusión embolica o ombó ica de la a e-
ia ca ó ida in e na dis al o del onco p incipal de la ACM, los cuales a a ez alcanzan

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la ecanalización, ya sea espon anea o as la adminis ación enosa de ac o ac i ado del
plasminógeno isula (2).
No exis en es udios epidemiológicos adecuados de pacien es con un ACM, aunque algu-
nos es udios han es imado que co esponde a un 5% a 10% del o al de los in a os ence áli-
cos (3), (4), (5).. El g upo más a ec ado es apa en emen e el de los jó enes y no exis e di e encia
po sexo (4).
Es udios alea o izados ecien emen e inalizados han es ablecido el bene icio de la hemi-
c anec omia descomp esi a (HCD) en é minos de supe i encia y esul ados uncionales (2).
II
OBJETIVOS
Obje i os p incipales:
• Elabo a un plan de cuidados en e me os en un pacien e con diagnos ico de in a o
maligno de a e ia ce eb al media.
• Fomen a la impo ancia de la ealización de un plan de cuidados adap ado a cada
pacien e.
Obje i os especí icos:
• Iden i ica y conoce las necesidades básicas de salud que p ecisa el pacien e.
• P opo ciona unos cuidados en e me os óp imos al al a hospi ala ia.
• Ob ene el máximo bienes a ísico, men al y social del pacien e.
III
DESARROLLO
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Va ón de 48 años, sin ale gias medicamen osas conocidas ni an eceden es médico-qui-
ú gicos de in e és conocidos, umado (niega consumo de alcohol), abajado ac i o,
i e con su mad e. Rankin p e io: 0. Acude al hospi al po ac i ación de Código ic us
ex ahospi ala io, p esen ando una al e ación de emisión del lenguaje y dé ici mo o
izquie do, aunque man eniendo buen ni el de consciencia.
Explo ación ísica: TA 127/91, FC: 66, T: 36,5, Sa .O2 97%.
Explo ación neu ológica: Vigil. No dice edad ni mes (2). No obedece ó denes (2). Pa-
esia acial in e io de echa (2). Plejia de b azo de echo (4) con algo de ono. Pa esia
de la pie na (3) es capaz de man ene la doblada sob e la cama, sin llega a despega la.
Imp esiona anes esia de ex emidades de echas (2). Lenguaje: a asia se e a sensi i a y
mo o a, sonidos incomp esibles (2). Disa ia (2). NIHSS: 22.
T as las explo aciones se concluye que su e in a o maligno de la a e ia ce eb al me-
dia izquie da, edema ce eb al con bo amien o de su cos y obli e ación pa cial del en-
ículo la e al izquie do, hipe densidad de ACM izquie da en e i o io M1.
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A las 36 ho as se p ecisa una c aneo omía descomp esi a ya que, an e una disminución
del ni el de conciencia, se ealiza TC ce eb al que mos aba el aumen o del edema con
desplazamien o de línea media y he niación. Fue de i ado a la UVI donde pe maneció
in ubado 5 días y su ió aquiob onqui is po H. In luenza, ins au ándose a amien o con
buena espues a. Fue p eciso as undi 2 concen ados de hema íes an e Hb 8,9.
T ascu idos 15 días p esen a in ección de he ida qui ú gica ealizándose amplia di-
sección subgaleal y su u a p ima ia. Mues a c ecimien o de E.Coli iniciándose además
an ibio e apia especí ica y ealizándose cu as locales dia ias con un an isép ico de i ado
del yodo.
T ascu idos 7 meses se epone el colgajo óseo on opa ie o empo al izquie do.
Al al a hospi ala ia el pacien e p esen a un Glasgow 15, hemipa esia acio-b aqui-cu al
de echa y dis asia mo o a, y con buen aspec o de he ida qui ú gica. Con inua a amien o
ehabili ado y en el momen o ac ual el pacien e puede camina au ónomamen e y pode
au o-asis i se en la alimen ación e higiene.
Valo ación de las 14 necesidades de Vi ginia Hende son
1. Necesidad de Respi a : du an e su ing eso p esen a una disnea de es ue zo ca ac e-
izada po una ecuencia espi a o ia i egula acompañada, en ocasiones, de uidos
sono os y espi ación po la boca. Con ecuencia p esen a os con expec o ación.
2. Necesidad de Come y bebe : El pacien e es incapaz de lle a alimen os de un
ecep áculo a la boca, maneja u ensilios, y p esen a debilidad muscula eque ida
pa a la deglución o mas icación.
3. Necesidad de Eliminación: p esen a una incapacidad pa a llega al WC, manipula
la opa pa a e acuación y una incon inencia u ina ia al p incipio del p oceso.
4. Necesidad de Mo ilización: debido a su pa ología iene una limi ación de la am-
pli ud de mo imien os y de la habilidad pa a habilidades mo o as inas y g uesas.
5. Necesidad de Reposo/Sueño: el pacien e iene un sueño su icien e y epa ado con
escasos episodios de insomnio.
6. Necesidad de Ves i se: p esen a una incapacidad pa a qui a se y pone se la opa en
la pa e supe io e in e io del cue po y pa a man ene el aspec o a un ni el sa is-
ac o io
E olución a o able de la he ida qui ú gica:
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7. Necesidad de Tempe a u a: iene una empe a u a co po al po encima del lími e
no mal, debido a la in ección.
8. Necesidad de Higiene/Piel: p esen a una incapacidad pa a en a y sali del baño, y
pa a la a o al o pa cialmen e el cue po.
9. Necesidad de Segu idad: exis en ac o es de iesgo como los p ocedimien os in a-
si os a los que es á expues o el pacien e, la disminución de la sensibilidad ác il o
é mica y la g an debilidad que p esen a.
10. Necesidad de Comunicación: la comunicación es á comple amen e al e ada ya que
el pacien e sabe lo que ocu e a su al ededo pe o no puede comunica se a a és
del habla.
11. Necesidad de Ap ende : el pacien e demues a in e és po ap ende más
sob e sus limi aciones, como supe a las y ace ca de su pa ología.
12. Necesidad de Ac i idades Lúdicas: es a necesidad es á al e ada debido a
las pocas ac i idades lúdicas exis en es en el hospi al, pe o se dis ae cuando ecibe
sus isi as dia ias.
13. Necesidad de Realiza se: el pacien e no se sien e ealizado debido al g ado
de dependencia que iene en el hospi al, pe o in en a se lo más au ónomo que le es
posible.
14. Necesidad de Valo es/c eencias: sus alo es y c eencias no se encuen an
al e ados.
Plan de Cuidados
a) Análisis de la si uación du an e el ing eso:
*Diagnos ico: Riesgo de caídas /c dé ici en el campo isual, psicomo iz o de pe cepción.
NOC: Conduc a de p e ención de caídas (1909). Indicado : 190903 Colocación de
ba e as pa a e i a caídas.
NOC: Función sensi i a: isión (2404). Indicado es: 24401 agudeza isual cen al
(izquie do), 240421 agudeza isual cen al (de echo), 240402 agudeza isual pe i é ica
(izquie do), 240422 agudeza isual pe i é ica (de echo), 240416 esponde a es ímulos
isuales.
NIC: P e ención de caídas (6490)
ACTIVIDADES:
• Coloca los obje os al alcance del pacien e sin que enga que hace es ue zos.
• Iden i ica las ca ac e ís icas del ambien e que puedan aumen a las posibilidades
de caídas.
• Ayuda a la deambulación de la pe sona ines able.
• P opo ciona disposi i os de ayuda pa a consegui una de ambulación es able.
• Con ola la ma cha, equilib io y cansancio en la deambulación.
• E i a la p esencia de obje os deso denados en la supe icie del suelo.
• U iliza ba andillas la e ales de longi ud y al u a adecuadas pa a e i a caídas de la
cama, si es necesa io.
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• Coloca la cama mecánica en la posición más baja.
• U iliza la écnica adecuada pa a coloca y le an a al pacien e de la silla de uedas,
cama, baño…
• Dispone de una iluminación adecuada pa a aumen a la isibilidad.
• Indica al pacien e como pedi ayuda median e un imb e.
• Cuando el pacien e p esen e algún p oblema elacionado con una meno sensibili-
dad ác il:
Examina con cuidado la empe a u a del baño.
Examina cada día las ex emidades en busca de lesión desape cibidas.
Man ene al pacien e seco y caldeado, y la piel sua e con una loción emolien e.
*Diagnos ico: Riesgo de in ección /c p esencia de un luga pa a la in asión de mi-
c oo ganismos, secunda io a la ci ugía.
NOC: Se e idad de la in ección (0703). Indicaciones: 070304 espu o pu ulen o, 070305
supu ación pu ulen a, 070307 ieb e, 070333 dolo , 070309 sín omas gas oin es inales,
070311 males a gene al, 070320 colonización en el hemocul i o, 070322 colonización
en el cul i o del liquido ce alo aquídeo, 070323 colonización del cul i o de la he ida,
070326 aumen o de leucoci os.
NIC: Con ol de in ecciones (6540).
ACTIVIDADES:
• Con ola la apa ición de signos y sín omas de in ección de la he ida:
Aumen o de la hinchazón y e i ema.
Sepa ación de los bo des de la he ida.
Aumen o de la supu ación o p esencia de pus.
Tempe a u a al a p olongada.
• Da pasos pa a e i a la in ección:
La a se las manos an es y después de cada ac i idad de cuidado con el pacien e.
Usa guan es es é iles, si p ocede.
Ga an iza una manipulación asép ica de odas las lineas i. .
Limpia minuciosamen e la zona ci cuncidan e de las sondas.
Desecha la solución de i igación sin u iliza después de 24h.
Limi a el núme o de las isi as, si p ocede.
Adminis a e apia de an ibió icos, si p ocede.
Cambia el equipo de cuidados del pacien e según el p o ocolo del cen o.
*Diagnos ico: Riesgo de in ección /c p ocedimien os in asi os
NOC: In eg idad isula : piel y memb anas mucosas (1101). Indicado es: 110101 em-
pe a u a de la piel 110104 hid a ación 110111 pe usión isula 110113 in eg idad de la
piel, 110115 lesiones cu áneas, 110117 ejido cica icial, 110121 e i ema
NOC: Cu ación de he idas po segunda in ención (1103). Indicado es: 110301 g a-
nulación, 110302 o mación de la cica iz, 110321 disminución del amaño de la he ida.
NIC: Cuidados de la he ida(3660)
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*Diagnos ico: al o iesgo de de e io o de la in eg idad del ejido co neal /c una lub i-
cación insu icien e, secunda ia el edema isula .
NOC: In eg idad isula : piel y memb anas mucosas (1101). Indicado es: 110101 em-
pe a u a de la piel 110104 hid a ación 110111 pe usión isula 110113 in eg idad de la
piel, 110115 lesiones cu áneas, 110117 ejido cica icial, 110121 e i ema.
NIC: Cuidado de los ojos (1650)
ACTIVIDADES:
• Si los pa pados no se cie an comple amen e, u iliza un pa che o ce a los con
espa ad apo, según el p o ocolo.
• A loja los endajes sob e los ojos.
• Ins ila solución salina no mal o lág imas a i iciales
• Comp oba la exis encia de i i ación o supu ación.
• Aplica comp esas ías en la zona ocula , si es necesa io.
*Diagnos ico: Ansiedad /c el p oceso clínico que p esen a el pacien e.
NOC: Ni el de ansiedad (1211). Indicado es: 121105 inquie ud, 121117 ansiedad e -
balizada, 121119 aumen o de la p esión sanguínea, 121120 aumen o de la elocidad del
pulso 121121 aumen o de la ecuencia espi a o ia, 121123 sudo ación, 121120 as o -
nos del sueño.
NIC: Disminución de la ansiedad (5820)
ACTIVIDADES:
• U iliza un en oque se eno que de segu idad
• Explica odos los p ocedimien os, incluyendo las posibles sensaciones que se han
de expe imen a
• Pe manece con el pacien e pa a p omo e la segu idad y educi el miedo
• Escucha con a ención
• Anima la mani es ación de sen imien os, pe cepciones y miedos
• Ins ui al pacien e sob e el uso de écnicas de elajación
• Adminis a medicamen os que eduzcan la ansiedad
*Diagnos ico: de e io o de la comunicación /c los e ec os de una lesión en el hemis-
e io ce eb al (de echo o izquie do) en el lenguaje o en el habla.
NOC: Comunicación (0902). Indicado es: 090201 u iliza el lenguaje esc i o, 090202
u iliza el lenguaje hablado, 090205 u iliza el lenguaje no e bal, 090206 econoce los
mensajes ecibidos.
NIC: Mejo a la comunicación: dé ici de habla (4976)
ACTIVIDADES:
• Dis ingui en e los as o nos del lenguaje (a asia y dis agia) y los del habla (ap a-
xia y disp axia).
• T abaja en la colabo ación con el logopeda pa a alo a al pacien e y diseña un
plan de cuidados.
• Hace odo lo posible pa a en ende al pacien e cuando se es ue za po comunica se:

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Escucha con a ención
Repe i el mensaje del pacien e pa a e o za la comunicación
In en a an icipa se a las necesidades del pacien e
• Ins ui écnicas al pacien e pa a que pueda mejo a el habla:
Anima al pacien e a habla despacio y u ilizando ases co as
Empeza haciendo p egun as a las que se pueda con es a “si” o “no”.
• Inco po a o os modos de comunicación no e bal:
Pa a las necesidades básicas, ges icula o u iliza ca ulinas
U iliza papel y bolíg a o.
*Diagnos ico: De e io o de la mo ilidad ísica /c de e io o de la unción mo o a se-
cunda ia a una lesión de las neu onas mo o as supe io es.
NOC: Mo ilidad (0208). Indicado es: 020809 coo dinación, 020803 mo imien o mus-
cula , 020804 mo imien o a icula .
NIC: Cambio de posición: neu ológico (0844)
ACTIVIDADES:
• Inmo iliza o apoya la pa e co po al a ec ada, si p ocede.
• Coloca en la posición e apéu ica designada
• Abs ene se de aplica p esión a la pa e co po al a ec ada.
• Coloca en una cama de lujo de ai e, si ue a posible.
• Coloca un odillo de manos debajo de los dedos
• Gi a u ilizando pa a ello la écnica de hace oda oncos
• Coloca en posición al que el cuello y la cabeza es én alineados.
NIC: Fomen o del eje cicio (0200)
ACTIVIDADES:
• P opo ciona mo ilización p og esi a:
Man ene la cabece a de la cama en un ángulo de al menos 30º, a menos que es e
con aindicado.
Ayuda al pacien e a pasa poco a poco de es a umbado a es a sen ado an es de
le an a se.
Al p incipio limi a el iempo que el pacien e puede es a ue a de la cama a 15mi-
nu os, es eces al día.
Aumen a es e iempo de 15 en 15 minu os, según espues a.
Pase a camina con o sin disposi i os de ayuda.
Si el pacien e no puede camina , ayuda le a sali de la cama a una silla o silla de
uedas.
• Toma las siguien es medidas pa a man ene al pacien e en posición alineada cuan-
do és e se encuen e acos ado:
U iliza un pie de cama
E i a que el pacien e pe manezca sen ado o umbado en la misma posición du-
an e la gos pe iodos de iempo
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Cambia la posición de las a iculaciones escapulo hume ales cada 2 o 4 ho as
No u iliza almohada cuando el pacien e se encuen e en Fowle .
Si el pacien e es á en decúbi o supino o en decúbi o p ono, coloca una oalla en-
ollada o una almohada pequeña bajo la cu a u a lumba o al inal de la caja o ácica.
Si el pacien e es á en posición la e al, pone una o a ias almohadas pa a sos ene
la pa e de la pie na comp endida en e la ingle y el pie. Coloca o a almohada pa a que
pueda lexiona le emen e el homb o y el codo, y si es necesa io, o a pa a man ene la
pa e in e io del pie en posición de lexión do sal.
• Realiza eje cicios pasi os en los miemb os dañados un o al de es o cua o eces
al día.
• Ins ui al pacien e a lle a eje cicios ísicos en los miemb os sanos
• Ayuda a que el pacien e p og ese de mane a g adual pasando de eje cicios ac i os
a ac i idades de ipo más uncional.
*Diagnos ico: De e io o de la deglución /c dis agia.
NOC: P e ención de la aspi ación (1918). Indicado es: 191802 e i a ac o es de ies-
go, 191809 man iene higiene bucal, 191803 se inco po a pa a come o bebe , 191806
conse a una consis encia ap opiada de las comidas liquida y solidas, 191810 se queda
en posición e guida du an e 30 min después de come .
NOC: Es ado de deglución (1010). Indicado es: 101001 man iene la comida en la boca
101004 capacidad de mas icación, 101010 momen o del e lejo de deglución, 101016
acep a la comida.
NIC: Sondaje gas oin es inal(1080):
ACTIVIDADES:
• Selecciona el ipo y amaño de la zona nasogas ica que se ha de inse a , conside-
ando el uso y el azonamien o de inse ción.
• Inse a la sonda de acue do con el p o ocolo del cen o
• Comp oba la co ec a colocación de la sonda obse ando si hay signos y sín omas
de ubicación aqueal, comp obando el colo y/o ni el de pH del aspi ado, inspec-
cionando la ca idad bucal y/o e i icando la colocación en una placa adiog á ica,
si p ocede.
NIC: Cuidados sonda gas oin es inal(1874) :
ACTIVIDADES:
• Aplica sus ancias de anclaje a la piel y ija el ubo de alimen ación con espa a-
d apo
• Obse a pe iódicamen e la can idad, colo y consis encia del con enido nasogas-
ico.
• P opo ciona cuidado de la piel al ededo de la inse ción de la sonda.
• P opo ciona cuidados de la na iz y boca.
• Inicia y igila pe iódicamen e el apo e de alimen ación po sonda en e al, si p o-
cede.
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NIC: Alimen ación en e al po sonda(1056):
ACTIVIDADES:
• Con ola el peso como mínimo 3 eces po semana.
• Desecha los ecipien es de alimen ación en e al y los equipos de adminis ación
cada 24h.
• Ele a el cabece o de la cama de 30 a 45º du an e la alimen ación.
• Al inaliza la alimen ación espe a de 30 a 60 minu os an es de coloca al pacien e
en posición ho izon al.
• U iliza una écnica higiénica en la adminis ación de es e ipo de adminis ación.
• Comp oba la ecuencia de go eo po g a edad o de bombeo cada ho a.
• I iga la sonda cada 4-6h du an e la alimen ación con inuada y después de cada
alimen ación in e mi en e.
• Obse a la co ec a colocación de la sonda, siguiendo el p o ocolo del cen o.
• Obse a si hay sensación de pleni ud, nauseas y ómi os.
• Comp oba la exis encia de esiduos cada 4 o 6 ho as du an e las p ime as 24h,
después cada 8 ho as du an e la alimen ación con inuada.
• P epa a al indi iduo y a la amilia pa a la alimen ación po sonda, si p ocede.
*Diagnos ico: Incon inencia u ina ia uncional /c incapacidad o di icul ad pa a llega
al e e e po una disminución de la mo ilidad.
NOC: Con inencia u ina ia (0502). Indicado es: 050201 econoce la u gencia miccio-
nal, 050208 capaz de comenza a in e umpi el cho o de la o ina, 050209 acía la ejiga
comple amen e, 050215 inges a híd ica en el ango espe ado.
NOC: Eliminación u ina ia (0503). Indicado es: 050301 pa ón de eliminación, 050302
olo de la o ina 050303 can idad de la o ina, 050304 colo de la o ina, 050307 inges a de
líquidos, 050332 e ención u ina ia 050312 incon inencia u ina ia.
NIC: Sondaje esical (0580)
ACTIVIDADES:
• Reuni el equipo adecuado pa a la ca e e izacion.
• Man ene una écnica asép ica es ic a.
• Inse a el ca é e u ina io en la ejiga.
• Conec a el ca é e u ina io a la bolsa de d enaje.
• Man ene un sis ema de d enaje u ina io ce ado.
• Con olas la inges a y la eliminación.
NIC: Cuidados del ca é e u ina io (1876).
ACTIVIDADES:
• Man ene la pe meabilidad del sis ema del ca é e u ina io.
• I iga el sis ema de ca é e u ina io median e écnica es é il, si p ocede.
• Cambia el sis ema del d enaje u ina io a in e alos egula es.
• Limpia el ca é e u ina io ue a en el mea o.
• Obse a si hay dis ensión de la ejiga.
• Ano a las ca ac e ís icas del líquido d enado.
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NIC: Cuidados de la incon inencia u ina ia (0610).
ACTIVIDADES:
• Con ola pe iódicamen e la eliminación u ina ia, incluyendo la ecuencia, consis-
encia, olo , olumen y colo .
• Limpia la zona dé mica geni al a in e alos egula es.
• Limi a los líquidos du an e 2 o 3 ho as an es de i se a la cama, si p ocede.
• Enseña al pacien e a bebe un mínimo de 1,5L al día.
• Ob ene mues as de o ina pa a p ueba de cul i o y sensibilidad, si p ocede.
• Pa a los pacien es con dé ici cogni i o:
Reco da les que deben i al e e e cada dos ho as, después de las comidas y an es
de acos a se.
Da les ins ucciones e bales pa a el uso del e e e.
Alaba los log os e in en os.
*Diagnos ico: Capacidad adap a i a in ac aneal disminuida /c in a o en ACM.
NOC: Es ado neu ológico (0909). Indicado es: 090901 consciencia, 090902 con ol
mo o cen al, 090903 unción sensi i a/mo o a de pa es c aneales, 090904 unción sen-
si i a/mo o a medula , 090906 p esión in ac aneal, 090908 amaño pupila , 090909
eac i idad pupila , 090910 pa ón de mo imien o ocula , 090911 pa ón espi a o io,
090913 pa ón de sueño-descanso, 090917 p esión sanguínea, 090918 p esión del pul-
so, 090919 ecuencia espi a o ia, 090920 hipe e mia, 090923 o ien ación cogni i a,
090924 capacidad cogni i a.
NOC: Es ado neu ológico: unción sensi i a/mo o a de pa es c aneales (0913). Indi-
cado es: 091301 ol a o, 091302 is a 091303 e lejos ocula es 091304 gus o 091305 au-
dición 091306sensibilidad acial 091307 habla 091318 sime ía acial 091308 deglución
091309 e lejo nauseoso, 091312 mo imien o de cabeza y homb o, 091315 mo imien o
de p onación, 091326 pa álisis acial unila e al 091322 mo imien o in olun a io acial.
NIC: Moni o ización de la p esión in ac aneal (PIC) (2590)
ACTIVIDADES:
• Regis a las lec u as de p esión de la PIC y con ola la calidad y ca ac e ís icas de
la o ma de la onda de la PIC.
• Vigila la p esión de la pe usión ce eb al.
• Obse a la espues a neu ológica y de la PIC a las ac i idades de cuidados y es í-
mulos ambien ales.
• Man ene la es e ilidad del sis ema de moni o ización.
• Comp oba la empe a u a y el ecuen o de glóbulos blancos.
• Comp oba la igidez de la nuca del pacien e.
• Ajus a el cabece o de la cama pa a op imiza la pe usión ce eb al.
• Man ene la p esión a e ial sis émica den o de los má genes especi icados.
• Adminis a agen es a macológicos pa a man ene la PIC en los má genes especi-
icados.
21
NIC: Moni o ización de los signos i ales(6680)
ACTIVIDADES:
• Con ola pe iódicamen e la p esión sanguínea, pulso, empe a u a y humedad de
la piel.
• Ano a endencias y luc uaciones de la p esión sanguínea.
• Obse a si hay elleno capila y si hay cianosis cen al o pe i é ica.
NIC: Moni o ización neu ológica(2620).
ACTIVIDADES:
• Comp oba el amaño, o ma, sime ía y capacidad de eacción de las pupilas.
• Comp oba el ni el de o ien ación.
• Vigila las endencias de la escala de Glasgow y el ni el de consciencia.
• Moni o iza la PIC y la PPC.
• Vigila el e lejo co neal.
• Explo a el ono muscula , el mo imien o mo o , el paso y la p opiocepción.
• Obse a la sime ía acial.
• Comp oba la espues a a es ímulos: e bal, ác il, dañinos.
• Vigila las ca ac e ís icas del habla.
• Obse a si hay pa es esia.
• Espacia los cuidados que aumen en la PIC.
• Vigila la espues a de Babinski y si hay espues a de Cushing.
*Diagnos ico: Riesgo de glucemia ines able /c ACV
NOC: Ni el de glucemia (2300). Indicado es: 230001 concen ación sanguínea
De glucosa, 230004 hemoglobina glicosilada, 230007 glucosa en o ina.
NIC: Mues a de sang e capila (4035)
ACTIVIDADES:
• Pincha manualmen e la piel con una lance a o con un mecanismo de punción ap o-
bado según las indicaciones del ab ican e.
• Qui a la p ime a go a de sang e con una gasa seca, según las indicaciones del a-
b ican e o el p o ocolo del cen o.
• Recoge la sang e de la mane a adecuada pa a ealiza la p ueba.
NIC: Manejo de la hipe glucemia(2120).
ACTIVIDADES:
• Iden i ica las causas posibles
• Obse a si hay signos y sín omas de hipe glucemia
• Adminis a insulina según p esc ipción
• Vigila los ni eles de glucosa en sang e
• Vigila la p esencia de cue pos ce ónicos en o ina, según indicación
• Ins ui al pacien e y amilia en la p e ención, econocimien o y ac uación an e la
hipe glucemia.
*Diagnos ico: Pe usión isula ine ec i a: ce eb al / ACV

22 23
NOC: Es ado neu ológico: con ol mo o cen al (0911). Indicado es: 091101 equili-
b io, 091103 man enimien o de la pos u a, 091112mo imien o in encionado a pa i de
una o den.
NOC: Cognición (0900). Indicado es: 090005 es á o ien ado, 090009 p ocesa la in o -
mación 090013 comp ende el signi icado de las si uaciones.
NOC: Pe usión isula : ce eb al (0406). Indicado es: 040602 p esión in ac aneal
040613 p esión sanguínea sis ólica 040614 p esión sanguínea dias ólica 040603 ce alea
040606 apa ía 040609 ómi os 040411 sincope 040616 ieb e 040618 de e io o cogni i o
040619 ni el de conciencia disminuido 040620 e lejos neu ológicos al e ados.
NIC: Mejo a de la pe usión ce eb al (2550)
• Consul a con el médico pa a de e mina los pa áme os hemodinámicos y man e-
ne dichos pa áme os den o del ma gen debido
• Induci la hipe ensión con la expansión del olumen o asocons ic o es, según
p esc ipción, pa a man ene los pa áme os hemodinámicos y man ene / mejo a la
p esión de pe usión ce eb al.
• Realiza lebo omía al pacien e, si p ocede, pa a man ene el hema oc i o den o el
ma gen deseado.
• Man ene el ni el de glucosa en sue o den o del ma gen no mal
• Consul a con el médico pa a de e mina la posición op ima del cabece o de la
cama (0,15 o 30º) y con ola la espues a del pacien e.
• Man ene ni el de pCO2 a 25mmHg o supe io
• Adminis a y igila los e ec os de los diu é icos de asa y co icoes e oides.
• Vigila el es ado neu ológico
• Calcula y moni o iza la p esión de la pe usión ce eb al(CPP)
• Moni o iza la PIC y la espues a neu ológica a las ac i idades de cuidado
• Con ola la PAM, PVC y el es ado espi a o io.
NIC: Manejo del edema ce eb al(2540)
• Obse a si hay con usión, cambios de esquemas men ales, quejas po ma eos, sin-
cope.
• Moni o iza los signos i ales.
• Moni o iza la PIC y la p esión de pe usión.
• Moni o iza el es ado espi a o io.
• Suminis a sedación, si es necesa io.
• E i a la lexión del cuello o la lexión ex ema de la cade a/ odilla.
• Adminis a laxan es.
• Coloca la cama con el cabece o le an ado a 30º o más.
• E i a uso de la PEEP.
• Res ingi la adminis ación de líquidos.
• Con ola la inges a y la eliminación.
• Man ene la empe a u a co po al.
23
• Adminis a diu é icos ac i os de asa u osmó icos.
b) Análisis de la si uación al al a hospi ala ia:
*Diagnos ico: Baja au oes ima si uacional /c discapacidad ísica.
NOC: Adap ación a la discapacidad ísica (1308). Indicado es: 130801 exp esa e -
balmen e capacidad pa a adap a se a la discapacidad, 130802 se adap a a limi aciones
uncionales, 130804 modi ica el es ilo de ida pa a acomoda se a la discapacidad.
NIC: Apoyo emocional (5270).
ACTIVIDADES:
• Comen a la expe iencia emocional con el pacien e.
• Ab aza o oca al pacien e pa a p opo ciona le apoyo.
• P opo ciona apoyo du an e la negación, i a, negociación y acep ación de las ases
del sen imien o de pena
• Pe manece con el pacien e y p opo ciona sen imien os de segu idad du an e los
pe iodos de más ansiedad.
NIC: Mejo a de la au ocon ianza (5395).
ACTIVIDADES:
• Explo a la pe cepción indi idual de su capacidad de desa olla la conduc a de-
seada
• P opo ciona in o mación sob e la conduc a deseada.
• Re o za la con ianza al hace cambios de conduc a y emp ende la acción.
• P epa a al indi iduo pa a los es ados isiológicos y emocionales que puede expe i-
men a du an e los in en os iniciales del desa ollo de una nue a conduc a.
*Diagnos ico: Desa ención unila e al /c ACV.
NOC: Adap ación a la discapacidad ísica (1308). Indicado es: 130801 exp esa e -
balmen e capacidad pa a adap a se a la discapacidad, 130802 se adap a a limi aciones
uncionales, 130804 modi ica el es ilo de ida pa a acomoda se a la discapacidad.
NIC: Manejo an e la anulación de un lado del cue po(2760)
ACTIVIDADES:
• P opo ciona a i maciones ealis as ace ca del dé ici pe cep i o del pacien e.
• Asegu a que las ex emidades a ec adas es én en una posición co ec a.
• Supe isa y/o ayuda en la as e encia y la de ambulación.
• Coloca la comida y bebidas den o del campo isual y gi a el pla o, si es necesa-
io.
• Realiza mo imien os de ampli ud y masajes del lado a ec ado.
• Consul a con el e apeu a ocupacional y el isio e apeu a el iempo y es a egias
pa a acili a la ecupe ación de las pa es co po ales anuladas y su unción.
• Ayuda al pacien e a asea se, baña se y a egla se el lado a ec ado a medida que
mues e capacidad de compensa la anulación.
• Cen a los es ímulos ác iles y e bales en el lado a ec ado a medida que el pacien-
e mues e capacidad de compensa la anulación.
24 25
*Diagnos ico: Manejo e ec i o del égimen e apéu ico /c adap ación en el hoga as
al a hospi ala ia.
NOC: Conduc a de adhesión (1600). Indicado es: 160011 ealiza ac i idades de la isa
dia ia compa ibles con su ene gía, 160009 e ie e el uso de es a egias pa a op imiza al
máximo su salud, 160004 con apesa los iesgos y bene icios de la conduc a sani a ia,
160001 p egun as cues iones.
NOC: Conduc a e apéu ica: en e medad o lesión (1609). Indicado es: 160901 cumple
las p ecauciones ecomendadas, 160902 cumple el égimen e apéu ico ecomendado,
160904 cumple el ni el de ac i idades p esc i as, 160907 ealiza los cuidados pe sonales
compa ibles con su habilidad, 160920 equilib a ac i idad y eposo.
NIC: Manejo ambien al: p epa ación del hoga (6485)
ACTIVIDADES:
• Obse a el ambien e del hoga pa a ecibi al pacien e.
• Enca ga y alida la ope ación de cualquie equipo necesa io.
• Enca ga y con i ma la en ega de cualquie medicación y suminis os necesa ios.
• Con i ma los p epa a i os pa a el aspo e hacia casa con acompañan es, según
sea necesa io.
• P opo ciona in o mación esc i a espec o a la medicación, los suminis os, y los
disposi i os de ayuda como guía pa a la amilia, según sea necesa ia.
ANATOMÍA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
Es la ama p incipal de la ca ó ida
in e na, su o igen es á en la ca a me-
dial del lóbulo empo al, desde donde
sigue un ayec o ho izon al en e el
lóbulo empo al y la ca a in e io de
la ínsula de Reil; sigue la ayec o ia
hacia a iba y a ás en la po ción más
p o unda de la cisu a de Sil io. Es a
a e ia da salida a:
1. Ramas empo ales an e io y
media (supe icie an e o ex e na del lóbulo empo al).
2. Rama o bi o on al, (po ción in e io y la e al del lóbulo on al)
3. Ramas ascen es que se dis ibuyen po la con exidad on opa ie al.
4. T es amas (a e ias pa ie al pos e io , del pliegue cu o y empo al pos e io ) que
pueden conside a se la a e ias e minales de la a e ia ce eb al media. Nacen en la
cisu a de Sil io (11).
Al con a io de lo que sucede en la ca ó ida in e na, la oclusión de la a e ia ce eb al
media o una de sus amas se debe undamen almen e a una embolia.
25
TRATAMIENTO: HEMICRANEOTOMÍA
La c aniec omía descomp esi a consis e en la ex i pación de una pa e de la bó eda
c aneal, asociada a la ape u a de la du amad e. De es a o ma, se pe sigue da le al ce e-
b o una ía al e na i a de desplazamien o (12).
El in a o maligno de la a e ia ce eb al media (IMACM), debido a su ex ensión y a la
apa ición de edema secunda io, p oduce he nias ce eb ales que pueden p o oca la mue -
e en has a 80% de los casos (13), (14). En es e con ex o des a o able, la hemic aniec omía
descomp esi a ha esu gido como una al e na i a e apéu ica e icaz en casos selecciona-
dos, epo ándose un descenso de la mo alidad en e un 15-40%(15).
El in a o maligno del e i o io i igado po la a e ia ce eb al media(ACM) gene a un
sínd ome ca ac e ís ico que a ec a al ededo del 10% de los casos de ACV y como ya he-
mos dicho puede llega a egis a has a el 80%(casi siemp e a causa del edema ce eb al
pos isquemico in enso→ aumen o de la PIC →he nia uncal).
Po lo gene al, el pacien e comienza con signos omog a icos de in a o masi o den o
de las p ime as 12 ho as. En la mayo ía de los casos, e oluciona hacia la somnolencia
poco después de se ing esado. Du an e los siguien es 2 días. El de e io o es p og esi o y
la he nia ans en o ial iene luga al cabo de los 2 a 4 días pos e io es al ACV. La mue e
suele es a asociada a somnolencia in ensa, hemiplejia, edad >45-50 años, hipodensidad
pa enquima osa inicial en la TC que a ec a a >50% de la dis ibución de la ACM, des-
plazamien o de la línea media >8-10mm, bo amien o inicial de los su cos y signo de la
ACM hipe densa.
En e las opciones de a amien o hay:
1. Medidas adicionales pa a no maliza la PIC(median e moni o eo o no): de odos
modos, la mo alidad es al a, y el aumen o de la PIC no suele se la causa del de e-
io o inicial.
2. T omboli icos, hipe en ilación, mani ol y coma ba bi ú ico, aunque has a el mo-
men o no se ha demos ado que sean e icaces.
3. Hemic aneo omía ( c aniec omía descomp esi a): la hemic aneo omía puede edu-
ci has a el 32% de la mo alidad y disminui no ablemen e la hemiplejia si el ACV
es á localizado en el hemis e io no dominan e, o si a ec a al hemis e io dominan e
y solo es u o acompañado de a asia le e o mode ada. El a amien o qui ú gico
p ecoz iene mejo es esul ados, sob e odo si se ealiza an es de que apa ezcan los
signos de he nia. Un me analisis de 3 es udios compa a i os alea o izados e elo
que, si se ealizaba una hemic aneo omía den o de las 48h pos e io es a la apa i-
ción de los sín omas del ACV, disminuía la mo alidad y aumen aba el núme o de
pacien es que enían una e olución uncional a o able(12), (16).
Es e iden e que es e p ocedimien o qui ú gico es en ealidad una “maniob a de esca-
e”, que no e ie e la lesión p ima ia, sino que educe el daño secunda io causado po la
ele ación incon olada de la p esión in ac aneal y ali ia el edema ce eb al causado en
32 33
B.2)RESPUESTAMOTORA
(De ec o de comp ensión)
Ca a
Simé ica 0,5
Asimé ica (0) 0
B azos
Igual (1,5) 1,5
Desigual (0) 0
Pie nas
Igual (1,5) 1,5
Desigual (0) 0
No a: Si exis e a ec ación
del hemis e io de echo alo a ex emidades izquie das y ice e sa
Pun uación o al:
ANEXO3
INDICEBARTHEL
Ac i idad Ca ego ías Pun os
1. Alimen ación
Independien e 10
Necesi a ayuda 5
To almen e dependien e 0
2.Baño
Independien e 5
Necesi a ayuda 0
3. Aseo pe sonal
Independien e 5
Necesi a ayuda 0
4. Ves i se
Independien e 10
Necesi a ayuda 5
To almen e dependien e 0
5. Con ol anal
Sin p oblemas 10
Algún acciden e 5
Acciden es ecuen es 0
6. Con ol esical
Sin p oblemas 10
Algún acciden e 5

33
Acciden es ecuen es 0
7. Manejo en el
inodo o
Independien e 10
Necesi a ayuda 5
To almen e dependien e 0
8. Desplazamien o
silla/cama
Independien e 10
Necesi a ayuda 5
To almen e dependien e 0
9. Desplazamien os
Independien e 15
Necesi a ayuda 10
Independien e en silla de uedas 5
Incapaz de desplaza se 0
10. Subi escale as
Independien e 10
Necesi a ayuda
Incapaz de subi las
Pun uación
o al:
ANEXO4
ESCALADEGLASGOW(18)
Pun uación e bal
Pacien e
o ien ado que
con e sa
5
Deso ien ado
que con e sa
4
Palab as
in eligibles, pe o
suje o que no con e sa
3
Sonidos
inin eligibles,
quejidos
2
No
habla incluso con
aplicación de es ímulos dolo osos
1
34 34
Pun uaciones
de ape u a
palpeb al
Abe u a
palpeb al espon ánea 4
El
suje o ab e los ojos sólo
con es ímulos e bales
3
La
íc ima ab e los ojos sólo
con es ímulos dolo osos
2
No
hay ape u a palpeb al 1
Pun uaciones
mo o as
Cumple
ó denes 6
En espues a a un es ímulo dolo oso
Localiza e in en a e i a la zona co po al, del es ímulo 5
Re i a la zona co po al, del es ímulo 4
Pos u a de lexión 3
pos u a de ex ensión 2
Ningún mo imien o de las ex emidades