Uni e sidad de Valladolid
G ado en En e me ía
Facul ad de En e me ía de Valladolid
Cu so 2023-2024
T abajo de Fin de G ado
1
Ac ualización de los cuidados de
en e me ía en la ex a asación de
medicamen os ci os á icos.
Re isión sis emá ica.
Ma a Tomé Gallo
Tu o a: Ma ic uz González Gómez
2
RESUMEN
In oducción: La ex a asación de ci os á icos en una de las complicaciones
más g a es que pueden ocu i du an e su adminis ación. Po su composición y
na u aleza deben manipula se y adminis a se con p ecaución, ya que son
conside adas sus ancias pelig osas que pueden ocasiona g a es lesiones e
incluso daños i epa ables.
Obje i o: Desc ibi y p esen a las ac ualizaciones de los cuidados de
en e me ía en la ex a asación de medicamen os ci os á icos.
Ma e ial y mé odos: Se ealizó una e isión sis emá ica con me odología
sis emá ica en las bases de da os Pubmed, Else ie , Dialne , SciELO y Google
Académico has a ma zo del 2024. Pa a consegui una es a egia de búsqueda,
se emplea on DeSH combinándose en e ellos con el ope ado booleano OR.
Resul ados: Los a ículos seleccionados mues an la mejo a en la disminución
de la incidencia si se u iliza un en oque p e en i o, los ac o es de iesgo
elacionados con el pacien e y el p ocedimien o, la necesidad de c ea un
p o ocolo de ac uación es anda izado y la aplicación inmedia a de medidas
ísicas o a macológicas en caso de ex a asación.
Conclusiones: La a ea p incipal de en e me ía es de e mina las es a egias
más e ec i as pa a p e eni la ex a asación, en colabo ación es echa con o os
p o esionales. Es o incluye la adecuada educación de los pacien es, la
expe iencia de los en e me os/as esponsables de la adminis ación del
a amien o y la u ilización de una guía de ac uación en caso de ex a asación.
Palab as cla e: ex a asación de ma e iales e apéu icos y diagnós icos,
cuidados de en e me ía, ci os á icos, quimio e apia y an ineoplásicos.
3
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 5
1.1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................... 6
2. OBJETIVOS ................................................................................................... 6
3. MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................................. 6
3.1. DISEÑO...................................................................................................... 6
3.2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ......................................................................... 7
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 7
3.4. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE EVIDENCIA ............................................. 8
3.4. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DE BÚSQUEDA ........................................ 9
3.5. SÍNTESIS Y CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICAS DE LOS ARTÍCULOS .............. 10
4.RESULTADOS .............................................................................................. 18
4.1. CLASIFICACIÓN DE ANTINEOPLÁSICOS SEGÚN SU CAPACIDAD DE DAÑO TISULAR
...................................................................................................................... 18
4.2. FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL PACIENTE Y EL PROCEDIMIENTO
...................................................................................................................... 20
4.3. IDENTIFICACIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN ...................................................... 21
4.4. TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN LA EVIDENCIA ACTUAL ............................. 22
5. DISCUSIÓN ................................................................................................. 24
5.1. GUÍA PARA LA PREVENCIÓN Y EL MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN SEGÚN EL
MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN ........................................................................... 24
5.2. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN GENERAL .................................................. 25
5.3. NOTIFICACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO ........................................ 28
6. CONCLUSIONES ........................................................................................ 29
7. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 31
4
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Fo ma o PICO. ..................................................................................... 7
Tabla 2: G ados de ecomendación. .................................................................. 8
Tabla 3: Ni eles de e idencia JBI. ..................................................................... 9
Tabla 4: Sín esis y ca ac e ís icas de a ículos seleccionados. ........................ 10
Tabla 5: Clasi icación de los ci os á icos según su po encial de daño isula . .. 18
Tabla 6: Resumen de medidas especí icas: a macológicas y ísicas. ............. 27
5
1. INTRODUCCIÓN
Una de las e apias más u ilizadas en la ac ualidad pa a el a amien o con a el
cánce es la adminis ación de a amien os an ineoplásicos de o ma
in a enosa, que son u ilizados pa a inhibi el c ecimien o de las células
cance osas. Uno de los e ec os ad e sos que puede su gi es su ex a asación.
La ex a asación se e ie e a la uga acciden al, inad e ida y no in encionada
del líquido in a enoso adminis ado, al espacio pe i ascula y subcu áneo
du an e su adminis ación, causado po ac o es in ínsecos del aso o po el
desplazamien o de la cánula ue a de es e (1). La incidencia se encuen a en e
el 0,1% y el 6% en la ía pe i é ica y en e el 0,26% y 4,7% en la ía cen al (2).
La na u aleza del á maco, el olumen y la concen ación, jun o con el iempo de
exposición y el luga donde se haya p oducido la ex a asación, de e mina án la
se e idad del e ec o óxico local. Fac o es adicionales como los excipien es, el
pH y la osmola idad del medicamen o pueden in lui a la ho a de po encia el
daño isula . (2)
Debe conside a se como una u gencia médica y a a se de o ma inmedia a, ya
que puede esul a en un daño isula signi ica i o y nume osas complicaciones
pos e io es como ulce ación, nec osis, inmo ilidad o iesgo de neoplasia en
casos muy g a es (3). Es o puede llega a ene un g an impac o pa a el pacien e
oncohema ológico, disminuyendo su calidad de ida y empeo ando su es ado
gene al de salud.
La en e me ía es c ucial pa a consegui una buena p e ención, de ección y
ges ión de la ex a asación y pa a aplica los cuidados co ec os minimizando
las lesiones o daños y las posibles consecuencias. También es imp escindible la
labo de educación al pacien e sob e los posibles iesgos y la impo ancia de
comunica cualquie sensación, signo o sín oma inusual du an e o después de la
adminis ación de los ci os á icos. Además, la igilancia con inua del si io de
punción, la de ección de posibles e ec os ad e sos no deseados y la
coo dinación con el es o de los p o esionales sani a ios, son elemen os cla es
a la ho a de consegui un abo daje in eg al.
6
1.1. Jus i icación
El desconocimien o ace ca de los e ec os ad e sos causados po la
ex a asación de ci os á icos y las dis in as opciones de a amien o exis en es
dependiendo del á maco ex a asado, hacen que sea ecomendable lle a a
cabo e isiones sis emá icas pe iódicas.
La p ác ica basada en la e idencia de los p o esionales y sus conocimien os
ac ualizados, así como la educación de los pacien es y su alo ación co ec a,
cons i uyen los pila es p incipales pa a consegui un en oque p e en i o,
conside ado el mejo a amien o pa a la ex a asación.
La inalidad de es e es udio es iden i ica los ac o es de iesgo asociados con la
ex a asación pa a consegui una buena p e ención y sis ema iza las
in e enciones pa a un manejo e apéu ico inmedia o. Al comp ende mejo los
desencadenan es y las ci cuns ancias que p edisponen a la ex a asación, se
pod án implemen a es a egias pa a la p e ención y así consegui epe cu i
posi i amen e en la calidad de ida de los pacien es.
2. OBJETIVOS
Obje i o p incipal: Recopila las ac ualizaciones en los cuidados de en e me ía
an o en la p e ención como en el con ol de la ex a asación de medicamen os
ci os á icos.
Obje i os especí icos:
- Iden i ica los ac o es de iesgo que inc emen an la asa de incidencia y
de e mina las es a egias pa a p e eni la ex a asación.
- Homogeneiza y uni ica las ac uaciones más co ec as que se deben de
ealiza po pa e de en e me ía según las úl imas ecomendaciones en
caso de ex a asación.
3. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. Diseño
Se ealizó una e isión con me odología sis emá ica du an e los meses de ene o
a ma zo de 2024, en la que se incluye on a ículos cien í icos.
7
3.2. Es a egia de búsqueda
La es a egia de búsqueda se basa en la siguien e p egun a: ¿Cuál es la e icacia
de los cuidados de en e me ía ac ualizados pa a la p e ención y con ol de la
ex a asación de medicamen os ci os á icos y como a ec an en la incidencia de
complicaciones y de calidad de ida de los pacien es oncológicos? ( e abla 1).
Tabla 1: Fo ma o PICO.
Pacien e
Pacien es oncológicos-hema ológicos
In e ención
Cuidados de en e me ía ac ualizados pa a p e eni y con ola
la ex a asación de medicamen os ci os á icos
Compa ado
No p ocede
Resul ados
Cambios p oducidos o no en los cuidados de en e me ía en la
p e ención y/o a amien o de ex a asaciones
Como es a egia de búsqueda se ha u ilizado el o ma o PICO, mencionado
an e io men e, a a és del cual se han ob enido los Desc ip o es en Ciencias de
la Salud (DeCS) y Medical Subjec Headings (MeSH) u ilizados pa a ob ene
a ículos deseados. Se emplea on los siguien es DeCS: “cuidados de
en e me ía”, “ci os á icos”, “quimio e apia”, “an ineoplásicos” y “ex a asación de
ma e iales e apéu icos y diagnós icos”; y los MeSH u ilizados ue on: “nu sing
ca e”, “cy os a ics agen s”, “chemo he apy”, “an ineoplas ic agen s” y
“ex a asa ion o diagnos ic and he apeu ic ma e ials”.
La búsqueda bibliog á ica se ha ealizado a a és de las bases de da os
Pubmed, Else ie , Dialne , SciELO y Google Académico; y páginas o e is as
i uales a las que se ha accedido de i ando de los a ículos encon ados, como
po ejemplo “Re is a Sani a ia de In es igación” y “Re is a Oc onos”.
El ma e ial u ilizado en es e abajo se o ganizó median e el ges o bibliog á ico
Mendeley pa a ene las e e encias y los documen os en un eposi o io pe sonal.
3.3. C i e ios de inclusión y exclusión
Los c i e ios de inclusión ue on: acceso comple o al ex o, e isiones
8
sis emá icas o me aanálisis y el idioma español o inglés. No hubo es icción en
la edad ni el sexo. Aquellos a ículos duplicados, de más de 25 años, sin acceso
al ex o comple o, que no se podían e isa g a ui amen e o exigían susc ipción,
que as la lec u a no se ajus aban a los obje i os plan eados, ue on excluidos.
3.4. He amien as de e aluación de e idencia
Una ez hecha la búsqueda bibliog á ica, se e isa on los í ulos y los esúmenes
de los a ículos ob enidos; y se selecciona on aquellos que cumplían con los
c i e ios de inclusión. Después se ealizó una lec u a de odos aquellos que
u ie an acceso el ex o comple o y se hizo una selección según unos c i e ios
de calidad y e idencia.
Con el obje i o de e alua la calidad me odológica y la e idencia de los es udios
seleccionados se u iliza on como he amien as el g ado de ecomendación y los
ni eles de e idencia de Joanna B iggs Ins i u e (JBI). En el apa ado de
esul ados, se mos a á el ni el de e idencia de cada a ículo seleccionado.
El g ado de ecomendación nos pe mi e di idi los a ículos en dos g upos: el
g ado A cuando la ecomendación es “ ue e” y, po lo an o, hay e idencia de
calidad y p edominan los e ec os deseables; mien as que el g upo B es pa a
cuando la ecomendación se conside a “débil” po que no hay e idencia de que
la calidad sea buena y p edominan los e ec os no deseables ( e Tabla 2).
Además, los ni eles de e idencia JBI ayudan a clasi ica los dis in os a ículos
según la e icacia del diseño u ilizado ( e Tabla 3).
Tabla 2: G ados de ecomendación. (4)
G ado A “Recomendación ue e”
G ado B “Recomendación débil”
Los e ec os deseables supe an a los
indeseables.
Los e ec os indeseables supe an los
deseables.
Hay e idencia de calidad ap opiada.
No hay e idencia de calidad
adecuada.
Hay un bene icio con impac o en el
uso de ecu sos.
Hay un bene icio sin impac o o un
impac o mínimo en el uso de ecu sos
9
Las alo es, p e e encias y
expe iencia de los pacien es se han
enido en cuen a.
Los alo es, p e e encias y la
expe iencia de los pacien es pueden o
no se han enido en cuen a
Tabla 3: Ni eles de e idencia JBI. (5)
Ni el 1
Re isión sis emá ica y me aanálisis.
Ni el 2
Ensayo con olado alea o izado (ECA) o es udio expe imen al.
Ni el 3
Ensayo cuasiexpe imen al.
Ni el 4
Re isión sis emá ica de mé odos mix os y me asín esis cuali a i a.
Ni el 5
Es udios desc ip i os de co elación, p edic i os de co elación y de
coho es.
Ni el 6
Es udio desc ip i o y es udio cuali a i o.
Ni el 7
Opinión de comi és de expe os y au o idades.
3.4. Desc ipción de los esul ados de búsqueda
En el siguien e diag ama de lujo se mues a de o ma isual como se ha
ealizado el p oceso de selección de a ículos ( e Figu a 1).
En es a e isión se encon a on 420 a ículos de los cuales 338 ue on excluidos
as la u ilización de il os (acceso al ex o comple o, e isiones sis emá icas o
me aanálisis e idioma inglés o español) en las bases da os. Los 82 es an es se
e isa on í ulo y/o esumen y se comp oba on aquellos que es u ie an
duplicados, p eseleccionando un o al de 29 a ículos. T as la lec u a comple a,
solo se ajus aban 11, los cuales se conside a on publicaciones edundan es y
ú iles pa a la e isión.
Pa a analiza los di e en es es udios se empleó una me odología que consis ía
en esumi lo más b e e posible los esul ados de los es udios seleccionados y
así pode analiza las simili udes y di e encias que había en e cada uno de ellos.
16
and
assessmen
be o e
an ineoplas ic
ex a asa ion: a
me hodological
s udy
Al es
Melo e
al.
e isión
ex a asación de agen es an ineoplásicos en
pacien es oncológicos, que ienen esul ados
simila es y acep ables po lo que se ecomienda
su uso en los se icios de salud oncológicos.
Pa a minimiza los iesgos de una posible
ex a asación, se deben omen a medidas
p e en i as y si es necesa io, la inse ción de un
ca é e enoso cen al.
Los esul ados ue on signi ica i os, siguiendo el
igo me odológico de la écnica Delphi.
O e iew,
p e en ion and
managemen o
chemo he apy
ex a asa ion
Fi as Y
K eidieh
e al.
2016
A ículo de
e isión
A
1
La complicación más ecuen e que puede
ocu i acciden almen e du an e la
adminis ación de la quimio e apia es la
ex a asación y es la consecuencia de p o oca
daños i e e sibles en los pacien es.
La educación y o mación del equipo oncológico
pa a la p e ención y ápida in e ención
a macológica o no, además de la disponibilidad
17
de nue os an ído os como el dex azoxano pa a
el a amien o de la ex a asación de
an aciclinas, son medidas des acables pa a un
manejo e icaz y segu o po pa e de los
p o esionales en caso de ex a asación.
Managemen o
chemo he apy
ex a asa ion:
ESMO– EONS
Clinical P ac ice
Guidelines
J. A.
Pé ez
Fidalgo
2012
Guía de
p ác ica
clínica
A
1
Debido a la ausencia de egis os, los da os de
incidencia de ex a asación son escasos. Las
asas a ían en e 0,01-7%, lo que signi ica un
descenso en el núme o de casos según un
es udio de hace 30 años g acias a las mejo as
en los p ocedimien os de in usión, el
econocimien o emp ano de la uga de es os
á macos y la o mación de los p o esionales en
la ges ión de es a si uación de eme gencia.
La aplicación de medidas comunes, el uso de
an ído os especí icos y el seguimien o y egis o
de la ex a asación esul an muy impo an es
pa a pode consegui un abo daje sa is ac o io.
18
4.RESULTADOS
4.1. Clasi icación de an ineoplásicos según su capacidad de daño isula
El po encial de daño isula depende en g an medida del mecanismo de acción,
aunque a iables como la concen ación, el olumen, el pH y la osmola idad
ambién puedan e se implicadas, lo que di icul a su clasi icación (2, 8).
Un mé odo de clasi icación de los á macos ci os á icos es en unción de su
capacidad pa a causa oxicidad isula as su ex a asación ( e Tabla 5).
Según es e po encial, que a ía de unos a o os, se clasi ican en 3 ipos: (2,7)
- Vesican es: agen es químicos que causan la des ucción del ejido
edundan e del si io de la ex a asación. Cu san con in enso dolo y
e i ema, i i ación se e a, o mación de esículas (ampollas), ume acción
e incluso se asocian a ulce ación local y/o nec osis isula , llegando a
a ec a a endones, ligamen os, huesos o ne ios, ocasionando una
limi ación uncional.
Es os a su ez, se pueden di idi en dos ca ego ías: de unión al ADN
( esponsables de lesiones p og esi as con una acción óxica más
p ologada) y no unión al ADN (con un e ec o óxico y una du ación meno ).
- I i an es: agen es capaces de causa lebi is, i i ación del endo elio
enoso, asoespasmo, dolo en el si io de ex a asación y/o eacción
in lama o ia local po el pH que poseen, no causan nec osis.
En caso de ex a asaciones de g an olumen (> 20 ml) o de soluciones
con una concen ación al a (> 0,4 mg/dl) pueden llega a causa nec osis
de los ejidos a ec ados. Debido a las di e encias que exis en en el manejo
de los agen es de es e g upo, se di iden en i i an es de al o iesgo y bajo
iesgo. (9)
- No ag esi os: agen es que no causan daño isula , a excepción de
p esen a concen aciones o can idades muy ele adas cuando se
ex a asan, que pod ían llega a se lesi os pa a los ejidos.
Tabla 5: Clasi icación de los ci os á icos según su po encial de daño isula . (1,2,6)
19
Vesican es
I i an es al o
iesgo
I i an es bajo
iesgo
No ag esi os
Amsac ina
Ca mus ina
Dac inomicina
Dauno ubicin
Doxo ubicina
Epi ubicina
Ida ubicina
Mi omicina
Mi oxan ona
Pacli axel
T abec edina
Vinblas ina
Vinc is ina
Vinc is ina
liposomal &
Vindesina
Vin lunina
Vino elbina
Bendamus ina
Busul an
Cispla ino *
Daca bazina
Dauno ubicina
liposomal &
Dex azoxano
Doce axel
Doxo ubicina
liposomal &
(pegilada/no
pegilada)
Es ep ozocina
Mel alan
Oxalipla ino
Pacli axel
albumina
T as uzumab
em ansina
T eosul an
Ca baxi axel
Ca bopla ino **
E opósido **
E opósido os a o
Fluo ou acilo **
Fo emus ina
Gemci abina
I os amida
I ino ecan
I ino ecan
nanoliposomal
Ixabepilona
Topo ecan
T ióxido a sénico
An icue pos
monoclonales no
conjugados
A libe cep
Aldesleukina
Aspa aginasa
Azaci idina
Bleomicina
Bo ezomib
B en uximab
edo in
Ca ilzomib
Ciclo os amida
Ci a abina
Clad ibina
Clo a abina
C isan aspasa
E ibulina
Gem uzumab
ozogamicin
Ino uzumab
ozogamicin
Me o exa o
Nela abina
Pegaspa gasa
Peme exed
Pen os a ina
Ral i exed
Temsi olimus
Tio epa
20
* A concen aciones mayo es de 0,4 mg/ml se clasi ica como esican e.
** A concen aciones ele adas se asocian a mayo iesgo de daño isula :
ca bopla ino > 5 mg/ml, e opósido > 10 mg/ml y luo ou acilo.
& Las p esen aciones liposomales p esen an meno iesgo de daño isula .
Po lo an o, a cada an ineoplásico se le asigna una ca ego ía en unción del
daño isula que pueda llega a p oduci . En caso de ex a asación, se deben
segui las ecomendaciones iniciales gene ales, pa a luego pode aplica el
a amien o especí ico co espondien e a la ca ego ía del an ineoplásico
implicado. Es e en oque acili a a los p o esionales la oma de decisiones
basadas en la e idencia y agiliza el p oceso de in e ención. (9)
En cuan o al o den de adminis ación de los ci os á icos, es a clasi icación nos
a a se de g an ayuda, p io izando siemp e la selección del á maco esican e
pa a la p ime a línea de in usión. (15)
4.2. Fac o es de iesgo elacionados con el pacien e y el p ocedimien o
Los pacien es con más iesgo de su i una ex a asación son aquellos que
engan: (1, 6, 7, 8, 11)
- Venas p ominen es pe o mó iles, pequeñas y ágiles, du as y/o
escle osadas o que hayan sido some idas a adio e apia o quimio e apia
de la ga du ación p e iamen e.
- P edisposición al sang ado, aumen o de la pe meabilidad ascula o
anomalías en la coagulación.
- En e medades asociadas con la ci culación al e ada o comp ome ida:
diabe es a anzada, sínd ome de Raynaud, en e medad ascula
pe i é ica g a e…
- Obesidad, ya que di icul a la canalización del acceso enoso.
- Dé ici s senso iales (polineu opa ías) que a ec an a la ho a de que el
pacien e pueda de ec a un cambio en el si io de adminis ación.
- Di icul ades en la comunicación (es ados de conciencia al e ados,
pacien es psiquiá icos y/o con limi ación con el idioma) o con pacien es
pediá icos, con agi ación o con usión, lo cual di icul a la no i icación de
21
los signos y sín omas que pe mi en iden i ica de o ma p ecoz la
ex a asación y exis e un mayo iesgo de mo ilización b usca de la
ex emidad canalizada.
Los ac o es de iesgo asociados a mayo iesgo de ex a asación elacionados
con el p ocedimien o son: (1, 6, 7, 8, 11)
- Elección inadecuada de la cánula, amaño o longi ud.
- Múl iples in en os de canulación.
- Si io de canulación des a o able: a iculaciones, zonas de lexión o do so
de la mano.
- Mala ijación de la cánula o apósi o inadecuado.
- Inyecciones en bolo.
- Flujos con p esiones muy al as.
- In usiones in e mi en es de más de 30-60 minu os o con inuas.
- Insu icien e moni o ización del pun o de inyección.
- Pe sonal con poca expe iencia, mal en enado o con mucha ca ga
asis encial.
- Inadecuada o mación o in o mación al pacien e sob e la impo ancia de
comunica cualquie sín oma y/o signo de ex a asación.
4.3. Iden i icación de la ex a asación
Pa a que pueda ealiza se un co ec o a amien o de la ex a asación, lo
p io i a io es hace una iden i icación p ecoz. Se debe sospecha de una posible
ex a asación en caso de que se obse en algunos de los signos, sín omas o
aspec os siguien es: (1, 6, 10, 13, 15)
- El pacien e e ie e dolo /males a , ho migueo, p u i o o quemazón en la
zona del acceso enoso y en caso de ca é e es enosos cen ales, en la
zona p óxima a la implan ación, cuello, homb o o ó ax.
- Sensación local de ío o calo elacionado con la adminis ación de
algunos á macos.
22
- Edema, e i ema, indu ación, hinchazón o ume acción al ededo del
acceso enoso o la piel de la zona oma un colo pálido o en ojecido.
- Resis encia o descenso de la elocidad de in usión.
- Ausencia de e o no enoso al aspi a con una je inga.
- Aumen o de la p esión que ac i a á la ala ma de la bomba de in usión.
- Resis encia en el embolo de la je inga du an e la adminis ación de
á macos de o ma di ec a o en bolo.
- Escape o uga de luido al ededo del pun o de punción en el apósi o de
sujeción de la ía.
4.4. T a amien o especí ico según la e idencia ac ual
Exis en di e en es medidas ísicas o a macológicas que se pueden implemen a
pa a ges iona la ex a asación y minimiza los posibles daños. Según el
an ineoplásico ex a asado se aplica án unas u o as.
MEDIDAS FÍSICAS: (1, 6, 7, 8)
- F io local: al p oduci asocons icción local educe la dispe sión del
an ineoplásico a o as á eas que no es án a ec adas, con lo que ayuda a
disminui el alcance de la lesión. Además, ayuda a educi an o el dolo
como la in lamación. Ha demos ado sine gismo con el dime ilsul óxido
(DMSO) y la educción en la abso ción de doxo ubicina, cispla ino,
bleomicina, ca mus ina, mi omicina y mi oxan ona. Se ecomienda aplica
du an e la p ime a ho a y luego en ciclos de 15-20 minu os 3-4 eces al
día du an e las 48-72h pos e io es.
- Calo seco mode ado: al p oduci asodila ación aumen a el lujo
sanguíneo que hace que aumen e la dis ibución del an ineoplásico,
educiendo su concen ación a ni el local. Ha demos ado sine gismo con
la hialu onidasa pa a de oxi ica los medicamen os clasi icados como
alcaloides de la inca. Se ecomienda aplica en ciclos de 15-20 minu os
3-4 eces al día du an e dos días.
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MEDIDAS ESPECIFÍCAS O FARMACOLÓGICAS: (1, 6, 7, 8)
- Dime ilsul óxido (DMSO) 99%: disol en e que p oduce asodila ación y
aumen a la pene abilidad y solubilidad de algunos á macos. Con e ec o
an in lama o io y an ioxidan e, con capacidad de neu aliza adicales
lib es. Sine gismo con el ío.
Modo de empleo: ía ópica. Cub i el doble del á ea a ec ada (siemp e
con la piel seca) con una gasa y aplica go as sob e es a, deja ac ua
du an e 15-20 minu os. Repe i 3-4 eces al día, du an e un mínimo de 7
días. No aplica p esión ni endajes y ampoco can idades de p oduc o
mayo es a las indicadas.
Con aindicado: uso en ex a asación de an aciclinas liposomales.
- Hialu onidasa: enzima que deg ada ejido conjun i o, acili ando la
di usión y eabso ción de la solución ex a asada. Sine gismo con el calo .
Modo de empleo: ía subcu ánea. Adminis a 5-6 punciones al ededo de
la zona a ec ada según concen ación indicada (dilui p esen ación de 150
UI y 1500 UI en 1 ml).
- Dex azoxano: agen e quelan e de iones me álicos que educe el es és
oxida i o de los adicales lib es del hie o y es inhibido ca alí ico de la
opoisome asa II.
Modo de empleo: ía in a enosa. Adminis a pe usión (1-2 ho as) una
ez al día a a és de una ena g ande en el b azo con ala e al del
a ec ado, en las p ime as 6 ho as as la ex a asación du an e los 3
p ime os días.
Ad e encias: puede p oduci náuseas y ómi os, ele ación de las
ansaminasas y oxicidad hema ológica, además de dolo en el pun o de
inyección.
Con aindicado: uso simul áneo con DMSO y/o con ío local.
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5. DISCUSIÓN
5.1. Guía pa a la p e ención y el manejo de la ex a asación según el
mé odo de adminis ación
Al aplica medidas p e en i as elacionadas con los disposi i os de
adminis ación pe i é ica, se deben de conside a los siguien es aspec os:
- La adminis ación de medicamen os ci os á icos se debe hace a a és
de un ca é e , aunque la in usión sea b e e o la inyección en bolo. Se
desaconseja el uso de palomillas con agujas me álicas, ya que es a puede
desplaza se ácilmen e e incluso pe o a la pa ed enosa. (6, 13, 14)
- El ca é e se coloca á en el an eb azo p e e en emen e, de dis al a
p oximal, e i ando el do so de la mano y la osa an ecubi al sob e odo
pa a d ogas esican es. Ayuda a p e eni la ex a asación y la posible
a ec ación de ligamen os, ne ios y/o huesos. (6, 8, 11, 13, 14, 15)
- Si se ha ealizado una enopunción po encima del luga de inse ción del
ca é e en las 48 ho as p e ias, se debe e i a adminis a quimio e apia
en esa ex emidad. (13)
- La co ec a colocación de los apósi os es c ucial pa a asegu a la ijación
adecuada de la cánula, educiendo así el iesgo de desplazamien o y, po
consiguien e, de ex a asación. (1)
- Pa a e i ica la posición co ec a del ca é e , se debe ob ene siemp e
e o no de sang e an es de la adminis ación de cualquie ci os á icos y
con ola pe iódicamen e du an e la in usión en bolo. (6, 11, 13, 14)
- An es y después de la in usión de medicamen os ci o óxicos, se debe
la a el ca é e con solución salina y comp oba si hay signos de
ex a asación. En e in usiones ambién se ecomienda el la ado (6, 11,
13, 14)
Al conside a los ca é e es enosos cen ales, es impo an e ene en cuen a los
siguien es pun os:
- Los an ineoplásicos esican es, especialmen e aquellos que equie en
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in usión con inua (12-24 ho as), deben adminis a se p e e iblemen e a
a és de una línea cen al pa a consegui una mayo segu idad. Aunque
es os disposi i os educen el iesgo de ex a asación, no lo eliminan po
comple o. (6, 8, 11, 15)
- A pesa de que la incidencia de ex a asación sea meno en los ca é e es
enosos cen ales (0,26-4,7%) en compa ación con los accesos enosos
pe i é icos (0,1-6%), las lesiones pueden se más g a es debido a una
iden i icación más a día y un mayo olumen de líquido ex a asado (1).
En es a si uación, la solución puede acumula se en el medias ino, la
pleu a o en zonas subcu áneas del cuello o del ó ax (11).
- Es muy impo an e que los pacien es in o men de inmedia o cualquie
sín oma que pueda es a elacionado, como el dolo o ácico agudo; y que
se in e umpa la in usión de inmedia o. (6)
- Requie e una e aluación y un diagnós ico p ecoz po pa e del médico y
la con i mación con écnicas de imagen, gene almen e a a és de una
omog a ía axial compu a izada (TAC). (6)
- Dependiendo de la p o undidad y la ex ensión de la ex a asación, se
pod ían conside a p ocedimien os qui ú gicos de u gencia con el obje ico
de d ena la solución ex a asada, aunque en la mayo ía de los casos la
e apia conse ado a es la u ilizada. (6, 15)
5.2. P ocedimien o de ac uación gene al
En caso de sospecha de ex a asación; du an e la adminis ación o jus o al
inaliza la; se debe án de aplica las medidas gene ales ecomendadas lo an es
posible as su iden i icación. Si pasan en e 24-48 ho as, se alo a á la
aplicación de medidas de o ma indi idual. (1)
Pasos a segui en caso de ex a asación po :
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO (1, 7, 8, 12)
1. De ene de inmedia o la pe usión.
2. Desconec a y e i a el equipo de pe usión.
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