Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de cirugía cardíaca en el Hospital La Fe

Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 1 Facultad de Administración y Dirección de Empresas Universitat Politècnica de València Diplomatura en Gestión y Administración Pública Curso 2014/2015 TRABAJO DE FIN DE CARRERA PROPUESTA DE MEJORAS ORGANIZATIVAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIACA EN EL HOSPITAL LA FE _______________________ Realizado por el alumno, Oscar Jaramillo Císcar Director del TFC, Aurelio Herrero Blasco Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 2 - ÍNDICE - Índice de tablas, gráficas e ilustraciones___________________________ 4 I. Introducción_______________________________________________ 5 I.1. Resumen……………………………………………………………5 I.2. Objeto del practicum y asignaturas relacionadas………………6 I.3. Objetivos…………………………………………………………….8 I.4. Metodología…………………………………………………………9 II. Antecedentes_____________________________________________ 11 II.1. El Sistema Nacional de Salud (SNS)…………………………...11 II.2. Desarrollo de la idea……………………………………………...17 II.3. Justificación de la investigación…………………………………18 II.4. Aproximación a los estudios universitarios de Salud…………19 III. Estudios de salud en la Universidad Católica de Valencia___________25 III.1. Los estudios de Salud en la UCV……………………………….25 III.2. Los estudios de prácticas en la UCV…………………………...29 IV. Prácticas en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe______________35 IV.1. Estructura organizativa del Hospital Universitari i Politècnic La Fe…………………………………………………………………..42 IV.2. Descripción de las prácticas de Enfermería realizadas………………………………………………………….43 IV.3. Servicios clínicos hospitalarios donde he desarrollado mis prácticas…………………………………………………………...48 V. Propuestas de mejora del servicio____________________________ 55 V.1. DAFO/CAME………………………………………………………55 V.2. Elección de las mejoras………………………………………….60 • Incremento turnos laborales de 12 horas………………………………………………………….60 • Solventar la carencia de personal sanitario………………………………………………………62 • Unificación protocolos y fijación de uno común único…..66 • Incremento del número de profesionales dietistas……...67 • Mayor número de zonas de distendimiento, ocio, etc…..68 • Unificación de criterios para la construcción de centros sanitarios…………………………………………………….70 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 3 • Habilitación de un servicio de información a pacientes y familiares……………………………………………………71 • Puesta en marcha de un buscador online de sintomatologías y dolencias……………………………………………………..72 V.3. Calendario de implantación……………………………………………………….73 VI. Conclusiones____________________________________________ 77 Bibliografía_________________________________________________ 79 Anexos____________________________________________________ 81 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 4 - ÍNDICE DE TABLAS, GRAFICOS E ILUSTRACIONES - TABLAS 1. Carreras universitarias del sector salud. Elaboración propia……………. 19 2. Ciclos superiores del sector salud. Elaboración propia…………………… 20 3. Ciclos medios del sector salud. Elaboración propia………………………. 20 4. Créditos Grado de Enfermería. Elaboración propia……………………….. 29 5. Créditos Practicums de Grado de Enfermería. Elaboración propia……... 29 6. Hospitales con los que la UCV tiene convenio. Elaboración propia…….. 32 7. Residencias con los que la UCV tiene convenio. Elaboración propia…... 33 8. C.A.P. con los que la UCV tiene convenio. Elaboración propia…………. 34 9. Unidades de Referencia de La Fe según GVA. Elaboración propia…….. 39 10. Servicios de Referencia según SNS. Elaboración propia………………. 39 11. División de Practicum realizados. Elaboración propia…………………… 48 12. Ratio enfermeros y médicos Europa. CSE. 2015………………………... 62 13. Recursos, PIB y población autonomías. Elaboración propia…………… 64 14. Períodos para implementación propuestas. Elaboración propia……….. 75 GRAFICOS 1. Respuesta a pregunta del cuestionario. Elaboración propia……………... 61 2. Ratio enfermeros/médicos por habitante comunidades. CSE. 2015........ 63 ILUSTRACIONES 1. Universidad Católica de Valencia…………………………………………… 28 2. Nuevo Hospital La Fe de Valencia………………………………………….. 36 3. Antiguo Hospital La Fe de Valencia………………………………………… 40 4. Organigrama Hospital La Fe de Valencia………………………………….. 42 5. Hospital General de Valencia………………………………………………... 69 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 5 I. INTRODUCCION I.1. RESUMEN La Sanidad es uno de los pilares esenciales de cualquier sociedad. Su desarrollo incide directamente en beneficios para sus ciudadanos aumentando su bienestar y esperanza de vida, mejorando los ratios de natalidad, disminuyendo los de mortalidad, etc. Cualquier sociedad avanzada que se precie, debe estar compuesta por un sistema de salud avanzado, que incluya las nuevas técnicas y la más moderna tecnología al servicio de sus ciudadanos. En este sentido, España ha tenido enormes avances en las últimas décadas. Situada en la cola de Europa en cuanto a desarrollo, en gran parte lastrada por la desastrosa Guerra Civil en el siglo XX, la sociedad española con una amplia capa de analfabetismo y precariedad de recursos, pudo sobreponerse a esta situación alcanzando a tener, hoy día, uno de los mejores sistemas de salud del mundo (1). Sin embargo, es objetivo de este trabajo dar a conocer una serie de propuestas que pueden servir para mejorar el servicio de uno de los hospitales que conforman ese sistema, el Hospital Universitari i Politècnic La Fe, de Valencia, donde realicé, en el Servicio de Cirugía Cardíaca, mis prácticas del Grado de Enfermería de la Universidad Católica de Valencia, pertenecientes al segundo curso. Varias de esas propuestas, podrían extrapolarse, por su generalidad, a otros hospitales de Valencia, u otras provincias. Siguiendo estas medidas, podría mejorarse la calidad laboral actual de los profesionales sanitarios que allí trabajan, como mejorar el servicio percibido por los pacientes y los familiares de estos. Con todo, incrementaría el bienestar general en el ámbito del centro sanitario, incidiendo directamente la repercusión de estas medidas en la ciudadanía. Además, para ello, el presente trabajo repasa, para su introducción, la estructura de la Sanidad española, con una ligera descripción desde sus orígenes, las diferentes vertientes de sistemas de salud adoptados en el ámbito mundial y europeo; los estudios universitarios referentes a la Salud ofertados por la Universidad Católica de Valencia; así como una pequeña descripción del Practicum realizado para esta, en el propio hospital centro de este estudio. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 6 I.2. OBJETO DEL PRACTICUM Y ASIGNATURAS RELACIONADAS El objeto de este trabajo, es materializar en un proyecto gran parte de los conocimientos adquiridos en la Diplomatura de Gestión y Administración Pública, asignatura cursada en la Facultad de Administración y Dirección de Empresas de la Universidad Politécnica de Valencia. Siguiendo el índice del trabajo, seguidamente expondré las asignaturas de las cuales he hecho uso a la hora de abordar el trabajo, sin cuyo estudio no hubiera sido posible llevarlo a cabo. 1. Introducción. - Información y Documentación Administrativa I (IDA/ IB) Gracias a esta asignatura se ha podido desarrollar y plasmar el proyecto, ya que me ha aportado los conocimientos administrativos e informáticos necesarios para poder realizarlo. Esto son, utilización de programas de tratamiento de texto, numéricos, realización de tablas y gráficas, etc. Además, de la búsqueda de información en Internet, saber discernir entre las diferentes fuentes y la obtención y clasificación de información contrastada. Como decía, la aplicación de los conocimientos aportados por esta asignatura me ha servido para plasmar, en general, todo el proyecto, con lo que obviaré, ya citada, en este repaso por los diferentes capítulos del índice que me ha sido útil. 2. Antecedentes. - Sistema de Salud y Servicios Públicos (SSSP) Asignatura optativa donde se desarrolla el organigrama de los diferentes sistemas de salud que existen, haciendo especial hincapié en el sistema autonómico sanitario de la Comunidad Valenciana. Esto me enseño los orígenes, la comparación entre los diferentes modelos aplicados por los diferentes países, así como la obtención de financiación por parte de estos. - Derecho Administrativo I Ayuda a comprender la organización política y jurídica que plantea el Estado, las funciones, objetivos y competencias de los servicios públicos cuya finalidad es dar una buena calidad a los ciudadanos de acuerdo con los principios de eficacia y eficiencia. 3. Estudios de Salud en la Universidad 4. Prácticas en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 7 Es difícil enmarcar alguna asignatura más allá de las ya comentadas, en estos dos puntos, pues son puntos descriptivos, básicamente. 5. Propuestas de mejora - Teoría Social I y II En ellas aprendí la importancia de ver la opinión de la sociedad a la hora de intentar llevar un proyecto adelante y como valorar las representar esas opiniones. Se observa el contenido de esta asignatura a la hora de la realización de métodos y técnicas de investigación como los cuestionarios para ver la opinión tanto de trabajadores como de pacientes sobre varios temas. - Gestión Administrativa I, II y III (GAD) Esta serie de asignaturas han contribuido a ver la importancia de tener unos servicios de calidad en las Administraciones Públicas y se ve reflejado en el TFC ya que mejorar la calidad de los servicios es el objeto principal del trabajo. Nos enseña directrices sobre la importancia de la vocación y a valorar la calidad de los servicios; la iniciativa y el espíritu emprendedor; la motivación para incrementar la calidad ofertada; etc. - Legislación Laboral Donde pongo en práctica las condiciones laborales obligatorias dentro un marco legislativo y cómo estás se ajustan al gremio especifico (en este caso enfermería con turnos superiores a las 8 horas, incluso habiendo turnos de 24 horas). - Gestión Financiera y Contable I (GFC) Ha sido de gran importancia a la hora de saber entender y desarrollar conocimientos de índole económica que tienen que ver con las administraciones (conocimientos sobre PIB, presupuestos, aplicación comparativa del “per cápita”, etc.). 6. Conclusiones Punto en el que expongo mi opinión final, como los puntos 3 y 4 resulta complicada su clasificación. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 8 I.3. OBJETIVOS Como decía, este trabajo persigue un objetivo único, la mejora del servicio ofertado por el Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia. Para ello, el trabajo describe y analiza una serie de propuestas con la cual se intentan mejorar determinados ámbitos de este servicio que con el tiempo que presencié en mis prácticas, llegué a la conclusión que podrían mejorarse. Estas diferentes mejoras alcanzan desde el clima laboral, aspecto crucial para un mejor desempeño de la actividad de los profesionales sanitarios; el servicio y las instalaciones, característica muy destacable para desarrollar una buena estancia por los pacientes y familiares, así como un mejor ambiente de trabajo para los trabajadores; la puesta en disposición de un buscador online de sintomatologías, con el fin de que los propios ciudadanos tengan una herramienta que sirva para detectar con más prontitud enfermedades, así como para evitar la automedicación de estos; entre otras. Como vemos, el presente trabajo no se centra únicamente en un solo aspecto, ni es un único el ámbito en el que las medidas planteadas se ubican, sino que destaca una serie de carencias y mejoras del Servicio en su conjunto. Para acabar, quiero incidir en la idea de que hay que tener en cuenta que no es este un TFC sobre métodos quirúrgicos avanzados, ni contiene un alto contenido de especialización médica. Es por ello que muchas de las medidas planteadas contienen un alto grado de generalidad con lo cual podrían ser aplicadas tanto en otros centros hospitalarios del Estado, como también en otros servicios hospitalarios ofertados por este mismo centro. Sin embargo, pienso firmemente que la aplicación de estas medidas mejoraría el servicio ofertado por el Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, que es de lo que se trata. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 9 I.4. METODOLOGIA Este trabajo parte de la observación y el estudio crítico del Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, fruto de mi estancia y propia experiencia en cuanto a la realización de las prácticas curriculares del Grado de Enfermería en la Universidad Católica. Una vez determinadas las carencias y deficiencias a resolver, partimos a la búsqueda de información en fuentes primarias como son las publicaciones referentes al sistema sanitario para el conjunto del Estado del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, como para, más concretamente de la Comunidad Valenciana, de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana. También se recurrió a publicaciones de la OMS, entre otros, para conocer el desarrollo de los diferentes sistemas a nivel global, y la evolución de estos en el tiempo. Además, fue necesaria la búsqueda en los Presupuestos Generales del Estado en la web del Ministerio de Economía y Competitividad para recopilar información acerca de la financiación de la sanidad tanto en la Comunidad Valenciana, como en el resto de comunidades del Estado español. Además, fueron consultadas otras fuentes de carácter secundario, como publicaciones y artículos del Consejo Superior de Enfermería, en lo referente al número de enfermeros a nivel autonómico, como estatal, y su comparación con el resto de Europa, entre otros artículos y publicaciones de diversos medios. Por último, fue necesaria también la utilización de encuestas para recopilar información muy valiosa sobre la propia experiencia de enfermeros y pacientes, para saber sus impresiones sobre el estado actual del Servicio, así como su voluntad en torno a las mejoras que se planteaban. En base a todo ello, podrá realizarse la propuesta de las medidas planteadas para la mejora del Servicio de Cirugía Cardíaca, así como un calendario de implementación de estas, con el que se vislumbraría su aplicación temporal. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 16 1 -Asistencia primaria: Ambulatorios y centros de salud donde los médicos y demás profesionales actúan como llave de acceso al resto de asistencia sanitaria. 2 - Asistencia especializada: Hospitales Hoy en día el principal problema del Sistema Nacional de Salud es la falta de coordinación entre Asistencia primaria y especializada (por la duplicidad de historias clínicas y archivos, retrasos y duplicidad de las pruebas diagnósticas, cargas de tiempo de espera en diagnóstico y tratamiento) . El Real Decreto-Ley 12/2012 del 20 de Abril se excluyó a las personas inmigrantes en situación irregular del acceso público de salud (salvo en casos de urgencia, maternidad y jóvenes). Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 17 II.2. DESARROLLO DE LA IDEA La idea de la elaboración de este TFC fue fruto de mi estancia en el servicio de Cirugía Cardiaca donde realice mis prácticas de enfermería de segundo curso. Allí observe ciertos puntos organizativos que creo que podrían mejorarse y que más adelante se verán expuestos. Para desarrollar el TFC me fue indispensable la realización de técnicas de investigación (cuestionarios) que yo mismo realice y entregue tanto al personal sanitario como a los pacientes y donde pude observar y demostrar la ideas que me llevaron a realizar este trabajo. De los cuestionarios salieron datos referentes a la calidad del servicio, al grado de satisfacción de los empleados con su turno laboral, etc…. Otras fuentes importantes fueron artículos que evidenciaban en parte propuestas que expongo en el punto de más abajo “Propuestas de Mejora”. De las páginas web recopile información al respecto sobre la sanidad, así como datos económicos y demás información relevante para el trabajo. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 18 II.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Creo interesante el contenido de este Trabajo de fin de carrera porque es fruto de una experiencia personal, donde pude ver y sentir la problemática del servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital La FE de Valencia que intento solventar con el desarrollo de este. La finalidad máxima de la realización del TFC es la de aumentar la calidad del servicio de una manera eficiente y para ello como se ve reflejado en los puntos de “Propuesta de mejora” es necesario aumentar la satisfacción de los trabajadores y la de los pacientes, por lo que creo son unos puntos importantes que justificarían las posibles mejoras que desarrollo. También recojo la problemática que existe actualmente en los estudios de salud y como la sociedad avanza muy rápido tecnológicamente y por tanto deberíamos ajustar ese avance a las carreras universitarias de la salud. Otro punto importante es reestructuras las prácticas de los diferentes Grados de ciencias de la salud para que el futuro profesional sanitario salga más preparado y con un nivel profesional alto, que repercutirá en la salud de las personas. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 19 II.4. APROXIMACION A LOS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS DE SALUD La salud según la Organización Mundial de la Salud, organismo dependiente de la Organización de las Naciones Unidas especializado en prevenir, promocionar e intervenir en la salud a nivel Mundial es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo ausencia de afecciones o enfermedades”. Es, por tanto, el elemento más relevante para el desarrollo de una vida larga y cualitativa, en ese sentido la importancia de la salud reside en permitir que el organismo de una persona mantenga buenos estándares de funcionamiento y poder así realizar las diferentes actividades de la vida diaria. La salud es un fenómeno que se logra a partir de muchas acciones y puede perderse por otras muchas variables, la salud es algo que se puede recuperar pero esto puede costar mucho en ocasiones lograrlo. Es por ello donde reside su importancia en el sentido de que es esencial para tener una buena calidad de vida, que al fin y al cabo es de lo que se trata. Toda esta importancia que se le da a la salud se ve reflejada en el gran número de carreras universitarias, ciclos formativos medios y superiores etc. dedicados únicamente al estudio de la salud: • Carreras Universitarias: Tabla 1: Carreras universitarias del sector salud Grado Biología Humana Grado en Nutrición Humana y dietética Grado en Terapia Ocupacional Grado Biología Sanitaria Grado en Odontología Grado en Veterinaria Grado Biomedicina Básica y experimental Grado en Óptica y Optometría y Audiología Grado de Enfermería Grado Ciencias y tecnologías de los alimentos Grado en Podología Grado en logopedia Grado Ciencias Biomédicas Grado e n Psicología Grado de Farmacia Grado Ciencias de la Actividad Física y del deporte Grado en Medicina Grado de Fisioterapia Fuente: Elaboración propia, 2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 20 • Ciclos Superiores: Tabla 2. Ciclos superiores del sector salud Audiología Protésica Laboratorio de diagnóstico clínico Anatomía Patológica y Citología Laboratorio Clínico y Biomédico Anatomía Patológica y Citodiagnóstico Ortoprótesis y productos de apoyo Dietética Prótesis Dental Documentación sanitaria Radioterapia y Dosimetría Audioprótesis Salud Ambiental Higiene Bucodental Imagen para el diagnóstico y medicina Nuclear Fuente: Elaboración propia, 2015. • Ciclos Medios: Tabla 3. Ciclos Medios del sector salud Cuidados de Auxiliares de Enfermería Farmacia Farmacia y Parafarmacia Emergencias Sanitarias Fuente: Elaboración propia ,2015. Sin embargo, actualmente los modelos de estudio de Salud se están quedando obsoletos pese al esfuerzo en intentar innovar y estar en primera línea en cuanto a nivel educativo hace falta un Nuevo Modelo de Salud Universitaria, tal y como recoge el documento realizado por la Agencia Valenciana de la Salut de unas 70 hojas de extensión donde literalmente expone: “El modelo Sanitario de Estudios de enseñanzas actual es considerado como manifiestamente mejorable por la mayoría de los implicados”. Ello obliga al espacio Europeo de Enseñanza Superior a realizar cambios significativos en las ciencias de la salud. Una de las graves deficiencias del sistema actual, es que existe una gran diferencia en la formación de profesionales según diferentes países Europeos en cuanto a titulaciones de ciencias de la salud como (diferencias en la metodología docente, los materiales y recursos utilizados en la enseñanza, la enseñanza de entrenamiento clínico, etc.) Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 21 El Espacio Europeo de Enseñanza aporta únicamente en este sentido un sistema de créditos comunes, un catálogo de competencias y un marco de evaluación de la calidad. Por todo ello hace falta un proceso de convergencia Europeo para cohesionar más los procedimientos de estudios a nivel europeo. Siguiendo ligeramente el esquema de deficiencias apuntas por la Agencia Valenciana de la Salut, también remarcamos como deficiente, -“Innovación tecnológica para la docencia de la Salud” Sería aplicar lo que la Unión Europea denomina como el triángulo del conocimiento, formado por la Educación, la Investigación y la Innovación y con ello subir la productividad, pero para esto es necesario plantear nuevos retos ya que la incorporación masiva de innovaciones tecnológicas como (la biotecnología, la electro medicina, etc.) requieren nuevas formas del aprendizaje y nuevas formas de gestionar el conocimiento. -“El estudiante debe ser integrado en el departamento de salud universitario.” -“El sistema sanitario es cada vez más necesario para la formación de estudiante de Grado” La participación del sistema sanitario Público en las enseñanzas en cada vez más necesario para dar cobertura práctica sobre todo al gran número de titulados sanitarios. -“La atención Primaria y otros campos de salud han de incorporarse más de lo que están en la docencia”. Esto es debido a que la práctica profesional está sufriendo muchos cambios ya que las estancias hospitalarias son cada vez más cortas, con cuidados ambulatorios (atención primaria) cada vez más frecuentes, debido al gran envejecimiento progresivo que está sufriendo la sociedad y que cada vez va en aumento ya que con los años la esperanza de vida de las personas en más prolongada que en las últimas décadas debido a los avances médicos , la concienciación de estado salud que se intenta instaurar en las personas mediante la promoción de la salud. También hay un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y de cuidados a domicilio (porque se está intentando mejorar la calidad de los pacientes y si se puede permitir que desarrolle su enfermedad en su domicilio es mejor para su salud) y dichas patologías requieren mucha atención ambulatoria (atención primaria). -“Los alumnos se benefician poco de la amplitud de oferta hospitalaria y centros docentes”. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 22 Es necesario dar una mayor información y de calidad a los estudiantes para que puedan elegir mejor y acorde a su especialización el centro donde seguir formándose mediante las practicas. -“El modelo actual de docencia en hospitales universitarios es profundamente insatisfactorio para los profesionales”. La planificación de plantilla y cargas de trabajo se realiza sin tener en cuenta la función investigadora y docente. Por tanto cuando un estudiante va a realizar sus prácticas de estudios se encuentra que el horario y las cargas de trabajo de los profesionales no permiten educar y ofrecer la enseñanza a los estudiantes como se debería y por tanto el nivel de conocimientos de estos no se desarrolla al completo. -“La organización de la docencia debe tener al estudiante como centro” El estudiante es el principal objetivo el cual debe aprender a desarrollar sus funciones con plenitud para poder independientemente realizar su trabajo cuando obtenga el título universitario que le acredita como profesional de la salud. En el texto antes citado, también se ofrecen una serie de recomendaciones para intentar paliar es este estado de ineficacia progresiva hacia la que se dirigen los estudios de la Salud: -“Todos los profesionales del departamento de salud universitario deben participar en la triple misión asistencial, docente e investigadora”. Todos los trabajadores deberán tener en sus contratos que deben ayudar en la medida de lo posible a que el estudiante desarrolle sus conocimientos como medida de un buen sistema de calidad futura. -“Diferenciación de un departamento de Salud Universitario”. Este departamento velara por la integración y la mejora de la docencia sanitaria para que el estudiante tenga un mejor desarrollo profesional. El departamento deberá integrar la gestión de todos los recursos asistenciales docentes e investigadores bajo una misma organización unificada. El estudiante deberá ser integrado en el departamento de salud universitario, es decir su figura representativa para que pueda defender sus derechos y dar sus puntos de vista desde la perspectiva estudiantil. -“La descentralización de la docencia a los departamentos de salud universitarios debe generar un proceso de redefinición de funciones docentes de los departamento de salud y su coordinación por la estructura docente de la universidad”. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 23 -“La descentralización de la docencia a los departamentos de salud universitarios debe ir acompañada de la dotación de recursos materiales y humanos adecuados”. -“La descentralización de la docencia a los departamentos de salud universitarios deberá permitir la aparición de una sana competencia entre centros, en un entorno de cooperación entre ellos”. -“El departamento de salud universitario deberá estudiar los costes reales de las misiones académicas”. Para así ver el nivel de financiación necesario y planificarlo para otorgar a cada institución el presupuesto necesario para que pueda ejercer sus funciones docentes. -“El departamento de Salud Universitario deberá desarrollar plenamente las políticas de calidad que tenga como centro al estudiante y el paciente. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 24 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 25 III. ESTUDIOS DE SALUD EN LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA III.1. LOS ESTUDIOS DE SALUD EN LA UCV Historia de la Universidad Católica de Valencia: La universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir es una universidad de carácter privado y de base católica con Sede en la Comunidad Valenciana y consta de cinco campus. Junto con otras seis universidades privadas, son las únicas autoridades privadas autorizadas para impartir el Grado de Medicina. La UCV San Vicente Mártir fue nombrada en homenaje a “San Vicente Mártir” (clérigo español del siglo IV), el ocho de diciembre de 2003 fue tomada en posesión por el cardenal “Agustín García Gasco” (Arzobispo Emérito de la Archidiócesis de Valencia) en la catedral metropolitana de Valencia. Por decirlo de algún modo, esta institución es la continuación de la labor universitaria que ofrecía durante más de tres décadas la “Fundación Agrupación Edetania”: Esta Fundación Agrupación Edetania se constituyó en Enero de 1974 por José María García Lahiguera (Arzobispo de valencia) que junto con la cooperación de algunas instituciones religiosas creo “La escuela Universitaria de Formación del Profesorado Edetania en 1969. Más tarde en 1979 Miguel Roca Carbonella (Arzobispo de valencia de la época) y el rector de la Universidad de Valencia sellaron un convenio de adscripción de Edetania a la Universidad de Valencia, vigente hasta el año 2004 (Durante esta época se formó en Edetania a miles de maestros que imparten clases en toda la Comunidad Valenciana) En 1999 se modificaron los estatutos de la fundación para adaptarlos al crecimiento que estaba experimentando Edetania y así ampliar su oferta educativa. La fundación hizo un convenio de adscripción con la Universidad Miguel Hernández de Elche en año 2002 y abarcaba las titulaciones de (-Psicología, -Psicopedagogía, - Ciencias de las actividad física y del deporte, -Antropología social y cultural, -Ciencias del mar) y todas ellas pasaron a formar parte de la “Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación de Edetania”. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 32 Centros con los que tiene convenio para poder realizar las practicas: v HOSPITALES Tabla 6. Hospitales con los que la UCV tiene convenio Alcer, Centro de hemodiálisis Hospital Arnau de Vilanova Hospital Francisco deBorja (Gandia) Hospital Padre Jofre Hospital Intermutual de Levante Hospital Católico Casa De Salud Hospital General de Albacete Hospital Quirón Valencia Centro Municipal Mislata - SERMESA Hospital de Atención a Enfermos Crónicos y de Larga Estancia HACLE (Militar) Hospital General de Ontinyent Hospital Universitario Dr. Peset Clínica Fontana Hospital de Denia Hospital General de Requena Hospital Universitario La Fe (Campanar) Clinica TECMA Hospital de la Plana Hospital General Universitario de Valencia Hospital Universitario y Politécnico La Fé (Bulevar) ERESA Hospital de la Ribera Hospital General Virgen de la Luz (Cuenca) Hospital Virgen de los Lirios Alcoy Fundación Instituto Valenciano de Oncología (FIVO) Hospital de Sagunto Hospital La Malvarrosa Hospital Virgen de los Lirios Alcoy Fundación Oftalmológica del Mediterráneo FOM Hospital Dr. Moliner Hospital Lluis Alcanyis (Xátiva) Sanitas Milenium Fuente: Elaboración propia 2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 33 v RESIDENCIAS Tabla 7. Residencia con los que la UCV tiene convenio Ballesol Bálica (Benicolet) María Auxiliadora (Picanya) Sanitas Mas Camarena Care Valencia Benimeli Club NovaCanet Santa Elena (Torrent) El saler centro de mayores Cantallops (Massamagrell) Parqueluz SarQuavitae Gerisan Cap Blanc (Cullera) Pública de Silla Vall D´uixó (Hogar Sagrada Familia) Gesmed Solimar UTE, Alto Palancia de Segorbe Comunidad de Valencia San Juan (Valencia) Savia GESMED Velluters Francisco Ramón Pastor y Congregación Madres Desamparados (Catarroja) Selegn residencial para mayores UTE Pto. Sagunto Lares Gerianna Sercoval Novaedat Lope de Rueda (Torrent) Solimar Fuente: Elaboración propia, 2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 34 v CENTROS DE ATENCIÓN PRIMÁRIA Tabla 8.Centros atención primaria con los que la UCV tiene convenio Alberic Auxiliar Raval de Cullera Cárcer Guadasuar Guillem de Castro Alboraya Ayora Carlet Ingeniero J. Benlloch Alcasser Barrio del Cristo Catarroja Juan Llorens (especialidad es) Alcoy La Fábrica Bellreguard Chiva Juan XXIII Alcudia de Crespins Benaguasil Cocentaina L´Alcudia Aldaia Benifaio Convento Jerusalén La Coma (Paterna) Alfafar Beniopa (Gandía) Corea (Gandia) L´Ollería Algemesí Bétera Cullera Lliria Alginet Bilbao Denia Padre Jofre Almássera Campamento (Paterna) Economista Gay Paiporta Almenara Campanar El Grau (Gandía) Picanya Almussafes Canals Faura Pobla Llarga Alzira I Cañada (Paterna) Favara Puerto de Sagunto I Aux Raval de Sagunto Carcaixent Gil y Morte (auxiliar) Puzol Fuente: Elaboración propia 2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 35 IV. PRACTICAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITÈCNIC LA FE El departamento de “Salut Valencia La Fe” engloba: • Hospital Universitari Politecnic La Fe • Centro Sanitario Campanar (Las antiguas instalaciones), donde dispone: -De un área de hospitalización de crónicos -De un punto de atención de urgencias a las personas adultas abierto 24 horas (Esta unidad atiende patologías de un grado menor que no precisan hospitalización) • De un servicio de analíticas, de radiología y de farmacia. • Centros de Especialidades (Servicios Ambulatorios) • Centros de atención primaria (20 centros): - 12 Centros de salud - 8 Consultorías Auxiliares En este Departamento en total trabajan unas 7.000 personas: más de 1.100 médicos, 400 residentes en formación, cerca de 3.800 personas el área de enfermería entre matronas, diplomados universitarios, auxiliares, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, técnicos de radiodiagnóstico, etc. siendo el resto lo completa personal de gestión y servicios generales. Como vemos es una extensa red sanitaria integrada en la Generalitat Valenciana. Es un Departamento de referencia que además está abierto a las demandas de otros departamentos y Comunidades Autónomas por su importancia. Presta atención sanitaria universal, integral y personalizada en régimen de urgencia, diagnostico, curativos y rehabilitadores, garantizando que continua la asistencia de la persona enferma para así lograr la máxima salud de la población a la que trata. También desarrolla investigación y docencia pre y post grado en las ciencias de la salud. Desarrolla sus actividades con criterios de equidad y eficiencia, y su objetivo es ser unos de los mejores sistemas integrados de servicios de salud de Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 36 Europa, por sus resultados y la alta calidad asistencial y tecnológica. Además busca que sea reconocido por profesionales, pacientes y entorno social como excelente organización. Para este Departamento el ciudadano es la referencia y centro de actuación de toda la organización y así se efectúa desarrollando los siguientes valores: -Actividad emprendedora y afán de superación. -Flexibilidad y adaptación para la innovación. -Respeto mutuo, trabajo en equipo y sentido de la pertenencia a la Organización. -Sentido de ética profesional. -Respeto al medio ambiente. HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITECNIC LA FE El Hospital Universitari i Politècnic La Fe, está situado en la Avenida Fernando Abril Martorell en la ciudad de Valencia en el barrio de Malilla, y se trata del principal proyecto sanitario de las últimas décadas en la Comunidad Valenciana. Ilustración 2. Nuevo Hospital La Fe Fuente: www.lafe.san.gva.es ,2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 37 El edificio tenía un presupuesto de 383 millones de euros, y está reconocido como uno de los mejores hospitales públicos de Europa. Actualmente tiene más de 120 millones de euros destinados en equipo tecnológico de última generación, tiene 195 locales de consulta y 116 de exploraciones especiales. Su extensión es mayor a 260.000 metros cuadrados. Es un hospital de titulación y gestión pública y tiene más de 40 años de vida su institución. Hay que resaltar que ha incrementado los recursos que van destinados a hospitalización domiciliaria e unidad de cirugía sin ingreso. Aplica medios de prevención, medios de diagnóstico, medios curativos y medios rehabilitadores. Es el centro hospitalario más poderoso de la Comunidad Valenciana y ofrece una asistencia sanitaria en régimen de urgencia, ambulatorio, hospitalización y domiciliario, y en todas las especialidades médicas y quirúrgicas tanto del niño, del adulto y de la mujer. Siendo un hospital universitario realiza las labores de investigación y docencia tanto de pregrado como de postgrado y coopera con una gran variedad de instituciones y centros implicados en la salud y en la atención primaria. En total, tiene adjudicada una población de más de 300.000 habitantes y acoge a pacientes de otros departamentos y de otras Comunidades Autónomas. En este momento dispone de 1.000 camas para pacientes que se encuentren en una situación aguda y critica (todas sus habitaciones son individuales para mayor comodidad del enfermo y su familia, dotadas todas de inmuebles modernos). Su actividad anual es: - Unos 500 nacimientos. -Unos 5.000 ingresos. -Unas 30.000 intervenciones quirúrgicas. -Unas 240.000 urgencias son atendidas. Su plantilla es de más de 600 profesionales y además recibe a más de 400 residentes en prácticas anualmente y a más de 100 estancias formativas de médicos de otros centros hospitalarios de España o de fuera de nuestro país. Es una de las primeras preferencias para muchos profesionales de la salud Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 38 y especialistas que deben de realizar una residencia. Es el primer hospital en ranking de elección de la Comunidad Valenciana y el sexto en toda España. La Fe es el primer hospital Español que es acreditado para hacer cualquier tipo de trasplante de órganos y tejidos (su unidad de cirugía y trasplante hepático dirigida por el Doctor José Mir Pallardo hasta el año 2010 sigue siendo un referente a nivel Europeo). La unidad acogió en 1991 el primer trasplante de hígado en la Comunidad Valenciana, más tarde en 1996 el primer trasplante infantil y en 2008 el primer trasplante de células hepáticas en España. En el 2004 el Doctor Miguel Ángel Sanz y el Doctor Guillermo Sanz de la unidad de Hematología de La Fe publicaron un editorial y un artículo sobre el trasplante de sangre del cordón umbilical en la revista más influyente del mundo en el ámbito de la práctica y la investigación clínica a nivel científico, en la “New England Journal of Medicine”. Hay que resaltar que es el hospital de referencia a nivel Europeo y Mundial en la modalidad de trasplante a adultos con enfermedades hematológicas malignas. El centro también realizó el primer trasplante de cara, mandíbula y lengua en España y el primer trasplante de pierna en el mundo realizado por el cirujano “Pedro Cavadas”. El Hospital dispone de varias unidades de adulto y pediatría que son referentes a nivel estatal designadas por el “Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad” del Gobierno de España como son: -ADULTO -La unidad multidisciplinar de Epilepsia. - La unidad de Esclerosis Múltiple. - La unidad de Patología Vascular Raquimedular. - La unidad de Quemados Críticos. - La unidad de Ataxias y Hemiplejias Hereditarias. - La unidad de Infecciones OsteoArticulares. - La unidad de Trasplante de Pulmón, de corazón y de progenitores Hematopoyéticos. -PEDIATRÍA -La unidad de Trasplante Renal Infantil. -La unidad de Neurocirugía Pediátrica Compleja. -La unidad de Enfermedades Metabólicas Congénitas Pediátricas. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 39 Además la FE cuenta con 24 servicios de referencia (las Unidades de Referencia según el Decreto 186/1996, del Gobierno Valenciano por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de la Atención Especializada de la Conselleria de Sanitat son aquellos Servicios o Unidades a los que se asignan funciones con ámbito de influencia superior al del Hospital en la que se integran, y destacan por unas actividades asistenciales, docentes y de investigación) en la Comunidad Valenciana reconocidos por la Conselleria de Sanitat. : Tabla 9. Unidades de Referencia de La Fe según GVA Genética y Diagnóstico Prenatal Fibrosis Quística Sépticos del Aparato Locomotor Coagulopatías Congénitas Reproducción Humana Neurocirugía Pediátrica Oncohematología y Trasplante Médula Ósea Tumores Músculo esqueléticos Implantes Cocleares Cirugía Artroscópica Oxigenoterapia Domiciliaria Tratamiento Quirúrgico de Raquis Estudio y Tratamiento del Dolor Endocrinología Pediátrica Trastornos Conducta Alimentaria Exploraciones Digestivas y Endoscopia Terapéutica Asesoría Calidad Laboratorios Clínicos Metabolopatías Congénitas Patología Hepatobiliopancreática y portal compleja Asistencia al paciente diabético Trastornos Bipolares Fibrosis Quística Protección Radiológica Cirugía Cardíaca Fuente: Elaboración propia, 2015 Y 12 servicios de referencia del Sistema Nacional de Salud: Tabla 10. Servicios de Referencia según SNS Quemados críticos Tratamiento infecciones osteoarticulares resistentes (SEPSIS) Esclerosis Múltiple Trasplante Renal Infantil Trasplante Progenitores Hematopoyéticos Alogénico Infantil Neurocirugía Pediátrica Compleja Trasplante Pulmonar Adultos Epilepsia refractaria Atención a la Patología Vascular Raquimedular Trasplante Cardiopulmonar Adultos Ataxias y paraplejias hereditarias Enfermedades Metabólicas Congénitas Infantil Fuente: Elaboración propia.2015 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 40 En cuanto a la investigación el hospital LA FE tiene un gran recorrido. Está acreditado como Instituto de Investigación Sanitaria LA FE por parte del Instituto de Salud Carlos III del Gobierno de España desde el año 2009. Tiene más de 50 equipos de investigación especializados en (cáncer, genética, trasplantes, toxicidad de fármacos). Pública más de 500 artículos al año en revistas científicas. EL TRASLADO A LAS NUEVAS INSTALACIONES Entre el 29 de Noviembre del año 2010 y el 20 de Febrero del año 2011 se efectuó el traslado del Hospital a las actuales nuevas Instalaciones ubicadas actualmente el sur de la ciudad, tras 42 años en el barrio Campanar. lustración 3. Antiguo Hospital La Fe Fuente: www.lafe.san.gva.es , 2015 Este acontecimiento constituyó la operación logística de mayor envergadura que se ha llevado a cabo en el campo sanitario Español por el gran número de plantilla que componen el centro, la amplia infraestructura que tiene ,la gran variedad de enfermos y su diversos niveles de gravedad a los que había que trasladar. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 41 Más de 1.800 profesionales llevaron a cabo el traslado e hicieron falta más de 40 ambulancias para trasladar a todos los pacientes hospitalizados. La gestión con la que se llevó a cabo el traslado fue reconocida por varios medios comunicativos tales como: o “Levante-El Mercantil Valenciano” con su galardón “Importante” en el mes de Noviembre de 2011. o “Diario ABC Salud” que reconoció la gestión otorgando el Premio Nacional en categoría de “Mejor Gestión Sanitaria” al gerente Melchor Hoyos en el 2011. o “El Observatorio de Comunicación interna e Identidad Corporativa” compuesto por la consultora “Inforpress”, la revista “Capital Humano” y el instituto de empresas “Bussines School” galardonaron al Hospital LA FE de Valencia con uno de sus premios a las mejores prácticas en Comunicación interna por el traslado en año 2011. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 48 IV.3. SERVICIOS CLINICOS HOSPITALARIOS DONDE HE DESARROLLADO MIS PRÁCTICAS Durante este curso 2014-2015 que corresponde a mi segundo curso del Grado de Enfermería he realizado 2 Practicums en dos periodos diferentes: Tabla 11. División de practicum realizados PRACTICUM I 1 CUATRIMESTRE 17/11/2014 - 15/12/2014 114,22 H PRACTICUM II 2 CUATRIMESTRE 23/3/2015 - 8/5/2015 228,45 H Fuente: Elaboración propia. 2015 Dentro de cada Practicum habían dos periodos diferentes (A y B), realizándose el periodo A con antelación al B. La asignación de un periodo al alumno es mediante un sistema informático de forma aleatoria. No es así la asignación del hospital donde se van a realizar las prácticas ya que esta es mediante una fórmula que mide las variables de nota media, asignaturas aprobadas y créditos superados del alumno para finalmente poner al alumno en un ranking (siendo las personas con mejor nivel académico las primeras en encabezar la lista) y por el orden de este la elección de los lugares de prácticas. En mi caso particular pude hacer las prácticas tanto la de Practicum I y Practicum II en el lugar donde había hecho mi primera elección, el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia y siéndome asignado los periodos B en cada uno de los dos Practicums. En todos los practicums tenemos la obligación de reunirnos al menos 2 veces con nuestro tutor de prácticas del Hospital para que exponerle nuestras dudas y así poder seguir desarrollando los conocimientos. El tutor es la persona encargada de evaluar nuestro paso por el Hospital mediante la observación y finalmente nos pondrá una nota que vale el 70% del practicum, el otro 30% se evalúa mediante la realización de una memoria escrita y un examen académico que se lleva a cabo antes de iniciar las prácticas para ver que llegamos con un nivel óptimo para la realización de estas. PRACTICUM I El servicio donde inicie mi primeros pasos en el mundo sanitario curiosamente fue el de Cirugía Cardiaca del Hospital La Fe, objeto de este trabajo, aquí pude poner en práctica todos los conocimientos que había aprendido durante curso y medio ya que el primer curso son todo conocimiento teóricos. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 49 El practicum consta de 114h realizando 5h diarias por lo que salen un total de 23 dias. Al ser la primera toma de contacto no pude realizar la mayoría de maniobras técnicas que le corresponderían a un profesional enfermero debido a que son técnicas algunas de ellas difíciles y una peligrosidad alta, técnicas como extravasación de sangre, cosido cutáneo, sondaje, técnicas quirúrgicas, etc.) En este Practicum al ser iniciativo debemos ir acompañados en todo momento a la hora de realizar nuestras actividades por un enfermero o medico titulado los cuales nos empezaran a enseñar los procedimientos que requieren cada servicio en concreto, por tanto nuestro nivel de autonomía es escaso y se limita a pocas tareas. Actividades realizadas en las prácticas: -DOCUMENTACIÓN: Introducir en el registro los datos pertinentes del paciente en una historia clínica utilizando los programas propios del Hospital; “Orion” y “Clinic”. -CAMBIOS DE POSICIÓN: Procurar la comodidad del paciente realizando cambios posturales. -ENSEÑANZA DE MEDICAMENTOS: Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. -CUIDADOS DEL DRENAJE: Mantener el recipiente a un nivel adecuado, fijar el tubo para evitar presión y extracción accidental, observar color y cantidad periódicamente. En mi caso, nos han enseñado a tener un especial cuidado cuando el paciente lleva un redón, debemos de aplicar antiséptico en la zona de salida del redón y cubrir la zona con un apósito. Mantener la zona seca y limpia para evitar complicaciones. Enseñamos a los pacientes que tienen que evitar tirones en esa zona. Hay que vigilar el contenido del drenaje por que pueden aparecer abscesos, es decir, cuando el paciente presenta la zona tumefacta, roja, dura y drenajes no productivos, con fiebre o febrícula. También al retirar el drenaje puede aparecer un seroma. Además si llevan un redón recuperador, se debe de transfundir la sangre en menos de 5 horas para que el paciente pueda asimilarla sin ningún tipo de problema, se ha mantener la sangre a una temperatura adecuada según el protocolo y tener en cuenta que durante la transfusión de sangre no debe de suministrarse a la vez ningún fármaco ni suero fisiológico -TÉCNICA DE RELAJACIÓN: Se favorece a una respiración lenta y profunda. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 50 -PLANIFICACIÓN DEL ALTA: Preparación para trasladar al paciente. -MONOTORIZACIÓN SIGNOS VITALES: Recogida de datos cardiovasculares, respiratorios y de la temperatura corporal. -VIGILANCIA: Vigilar a los pacientes más vulnerables constantemente. -CONTROL DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: intervenciones para organizar o apoyar en la actividad física y la consecución y el gasto de energía (Enseñanza de actividad/ejercicio prescrito, Terapia de ejercicios de deambulación, Terapia de ejercicios con movilidad articular). -APOYO NUTRICIONAL: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional (Alimentación, Asesoramiento nutricional) Según el tipo de intervención que ha recibido el paciente se valora que tipo de dieta y la progresión de ésta que debe de seguir. Además se ha de tener en cuenta factores como hipertensión, obesidad, diabetes, celiaquía… para dar las recomendaciones adecuadas en el momento del alta, tanto a los pacientes como a sus cuidadores informales. -FACILITACIÓN DE LOS AUTOCUIDADOS: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades de la vida diaria. -CONTROL DE ELECTROLITOS Y ÁCIDO-BASE: Intervenciones para regular el equilibrio eléctrico/ácido-base y prevenir complicaciones (manejo de la hiperglucemia y Manejo de la hipoglucemia). Se realiza el control de la glucemia en pacientes diabéticos, según los niveles se siguen las pautas del protocolo específicas, además en la hoja de tratamiento farmacológico el medico prescribe un protocolo de rescate. -PREPARACIÓN QUIRURGUICA: Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y documentación requeridos en el registro clínico. -CONTROL DE LA PIEL/HERIDAS: intervenciones para mantener o reestablecer la integridad de los tejidos (Cuidados de las heridas) Cuando recibimos al paciente en la unidad de hospitalización debemos de asegurarnos de que el apósito de la herida esté limpio. Además de hacer un seguimiento de la evolución de la herida y explicar al paciente los cuidados adecuados que debe de seguir una vez dado el alta. -EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES: Intervenciones para facilitar el aprendizaje (Educación sanitaria, Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito, Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 51 Enseñanza: dieta prescrita, Enseñanza: medicamentos prescritos, Enseñanza: procedimiento/tratamiento, Enseñanza: proceso de enfermedad). La importancia de enseñar a nuestros pacientes, por ello, debemos proporcionarle al paciente y/o cuidador, los conocimientos y recursos necesarios para facilitar este autocuidado, y aumentar su independencia. Comprobar que han entendido la información que se les ha explicado y darles la confianza suficiente para que planteen sus dudas. PRACTICUM II Estas prácticas las desarrolle en el servicio de Neumología de LA FE, haciendo un total de 228 horas a 7 horas al día por lo que fueron 33 días los que estuve realizando prácticas en este servicio. En esta ocasión vamos al nuevo servicio con un conocimiento práctico más elevado puesto que ya hemos realizado prácticas en otro servicio, resultado de ello es el aumento de nuestra autonomía ya que estamos capacitados para poder desarrollar solos ciertas técnicas, siempre con la supervisión de un profesional. Personalmente es el PRACTICUM con el que más satisfacción he tenido debido al poder realizar pruebas y técnicas más complejas y además con total autonomía. Actividades realizadas en las prácticas: -CONTROL DE LA ELIMINACIÓN: Sondaje vesical (Intervenciones para establecer y mantener las pautas de eliminación intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas). En la unidad de hospitalización se lleva un seguimiento constante en pacientes que provienen del servicio de urología, haciendo lavados continuos y lavados de nocturnos para evitar infecciones y posibles complicaciones. - CUIDADOS DE LAS PROTESIS: En el servicio de la unidad 2 se les advierte generalmente del cuidado de las prótesis de rodilla y hombro. No deben recibir golpes fuertes donde se encuentra la prótesis, no tienen que realizar demasiados esfuerzos y deben mantener la herida muy limpia para evitar que una infección desencadene la perdida de la prótesis y tenga que entrar de nuevo a quirófano para reemplazarla por una nueva. Lo que se denomina rescate. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 52 -CONTROL DE FÁRMACOS: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos. (Administración de analgésicos, administración de anestesia, administración de medicación intradérmica, administración de medicación intravenosa (IV), administración de medicación oral, enseñanza: medicamentos prescritos. Todos los pacientes de la sala de la unidad de hospitalización tenían pautados según prescripción médica unos medicamentos, su vía de administración, a la hora adecuada y en la dosis correcta. Además de esto, se le informa al paciente sobre la medicación que está recibiendo y se le educa para que sea capaz de administrárselo tras el alta hospitalaria (ejemplo: la inyección de heparina). -ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INHALATORIOS E INTRADERMICOS -CUIDADOS PERIOPERATORIOS: Intervenciones para proporcionar cuidados antes, durante y después de la cirugía (administración de anestesia). Pude ver como preparaban y administraban los diferentes tipos de anestesia, tanto intravenosa con hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares como inhalatoria, y la posterior vigilancia de la respuesta del paciente. -CONTROL INFECCIONES: Intraoperatorio (Pude aprender y practicar las exigentes y necesarias medidas de esterilidad en un quirófano: todo el material usado en la cirugía, es estéril, corroborando esta medida que se incorporara más tarde a la historia clínica, el lavado de manos es el llamado quirúrgico, todas estas medidas se llevan a cabo tanto el personal sanitario como el paciente y con ello prevenimos infecciones nosocomiales en el quirófano). -CONTROL DE RIESGOS CONTAGIOSOS: Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos (Protección contra las infecciones). En los casos que algún paciente tenga una enfermedad contagiosa tanto por contacto directo como por aire, se procede a aislarlo solo en un ambiente totalmente protector con estrecha vigilancia por parte del personal de cuidados en razón de la seguridad. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 53 Con las técnicas de asepsia correspondientes y el aislamiento anteriormente comentado se minimiza el contagio y la transmisión de los agentes infecciosos. También, además de seguir los protocolos de actuación cuando ya se ha diagnosticado un problema infeccioso, hay que analizar los factores de riesgo potenciales, determinar cuál de ellos tienen un riego para la salud y priorizar las estrategias de disminución de dichos riesgos para el individuo y/ o grupo de personas. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 54 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 55 V. PROPUESTAS DE MEJORA V.1. DAFO/CAME DAFO FORTALEZAS 1. Alto índice de ocupación hospitalaria en el servicio de cirugía cardíaca. 2. Hospital de referencia en el panorama autonómico en el servicio. 3. Tecnología de vanguardia (TAC de 256 cortes; Equipos de Angiografía Vascular, etc). 4. Alta especialización médica. 5. Nivel alto de la calidad de los servicios médicos. 6. Buena opinión de los pacientes. 7. Incentivos por eficiencia en el uso de recursos. 8. Instalaciones modernas. 9. Alta profesionalidad de los recursos humanos. 10. Habitaciones individuales para hacer más cómoda la estancia del paciente. 11. Integración vertical y horizontal: abarca la mayor parte de servicios derivados en cardiología, así como servicios conexos a este. OPORTUNIDADES 1. Ámbito de la salud en constante desarrollo científico y tecnológico 2. Aparición de nuevas técnicas sanitarias. 3. Captación de profesionales debido al mayor prestigio de la institución en comparación con otros hospitales. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 56 DEBILIDADES 1. Saturación del servicio de cirugía cardíaca: la reordenación del mapa sanitario ha provocado que el Hospital tenga que atender a más pacientes cada día. 2. El nivel de endeudamiento de la Comunidad Valenciana y el Estado español, así como la política de recortes llevada a cabo para su control, ofrece cada año menos recursos para mejorar el servicio. 3. El Hospital tiene deficiencias en su diseño frutos de una mala planificación anterior a su construcción: accesos inadecuados, mala situación de las Urgencias, etc. 4. Bajo índice de enfermeros/paciente en comparación con hospitales de otras comunidades autónomas (País Vasco, Navarra, Cantabria, etc). 5. Diversidad de protocolos de actuación. 6. Carencia de profesionales dietéticos que planifiquen las dietas de los pacientes. 7. Largas listas de espera, tanto en el servicio de cardiología, como en el resto de servicios. AMENAZAS 1. La crisis económica que dificulta la llegada de recursos al hospital, tanto públicos como privados (acuerdos de investigación, etc.) para el servicio de cirugía cardíaca. 2. Mayor competencia de la sanidad privada, que se vale de la saturación de la sanidad pública para aumentar su cuota de mercado. 3. Los pacientes son cada vez más exigentes, ya que crecen sus expectativas del servicio por su mayor confianza en los avances científicos y técnicos. 4. Insuficiencia de recursos a corto plazo, por la absorción de un mayor número de pacientes provenientes de otras zonas. 5. Existencia de diferentes organizaciones que ofrecen un servicio similar al público (tanto clínicas privadas, como hospitales privados, etc.). Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 57 CAME MANTENER LAS FORTALEZAS El Hospital La Fe de Valencia, y su servicio de cirugía cardíaca tiene muchos puntos fuertes que ha de saber guardar bien para continuar siendo en el futuro un servicio de referencia a nivel autonómico, y estatal, pionero en muchas de las técnicas usadas hoy día. EXPLOTAR LAS OPORTUNIDADES 1. Aprovechar esos avances para ofrecer un mejor servicio que facilite la recuperación y mejore los ratios de intervenciones exitosas. 2. Firma de acuerdos de investigación con diversas universidades que sirva para que avances técnicos de reciente descubrimiento puedan aplicarse lo antes posible. Participación en congresos donde se presenten estos avances. 3. Internacionalizar la marca del Hospital La Fe de Valencia para captar nuevos profesionales para el servicio de cirugía cardíaca del Hospital como otros. Esto podría lograrse publicitando mejor los éxitos del Hospital, sus reconocimientos, etc., mejorar su representación institucional, firma de convenios con otros hospitales del mundo, etc. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 64 Autónomas, siendo la Comunidad Valenciana, una de las que más aportan al PIB español, una de las más perjudicadas de este reparto. Así pues, podemos observar como Cantabria, con un PIB per cápita superior en un 5% al nuestro, recibe más del 25% más de recursos per cápita destinados a la Sanidad. También el caso de Canarias, que con un PIB per cápita similar, recibe cerca de un 20% más. Más sangrante resulta compararnos con Extremadura que con un PIB inferior en un 20%, recibe casi el 20% más de recursos, ambas cifras per cápita. Tabla 13. Recursos, PIB y población autonomías Fuente: Elaboración propia, 2015. Con todo, vemos que los recursos que recibe la Comunidad Valenciana por este concepto, son muy inferiores a la media estatal, apenas 1.098€ por ciudadano, ocupando los últimos puestos entre las Comunidades. Lejos pues del País Vasco y Navarra que ocupan los primeros puestos (1.585 y 1.457€ respectivamente), y ligeramente por encima de Andalucía, que apenas sobrepasa el millar de euros por habitante, siendo la que menos recibe por este concepto. Estos hechos condicionan el mapa autonómico que veíamos anteriormente y que hacen que nuestra comunidad se sitúe en la cola en cuanto a número de enfermeros y médicos cada 100,000 habitantes en comparación con el resto de autonomías. Muy por encima del norte peninsular, considerado como el que contiene mayor dotación de personal sanitario, pero también de Extremadura, Castilla y León, Aragón, etc. A resultas de un reparto desigual y en mi opinión injusto, en base a la aportación al PIB visto per cápita. Por otro lado, en referencia al cuestionario que realicé, una de las cuestiones, referida a esta carencia de personal (¿Cree usted que es suficiente el número de profesionales sanitarios para atender Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 65 satisfactoriamente en un buen nivel de calidad a los enfermos?), dio como resultado que una gran mayoría de los encuestados también compartía esta opinión. En total fueron 19 los que opinaban que el número era totalmente insuficiente, y 15 los que pensaban que era insuficiente. Por el contrario, 11 opinaban que este era suficiente, y 5 que había un exceso o demasiado exceso de personal en este servicio. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 66 3. La existencia de un protocolo común, tanto a nivel hospital, como servicio Generalmente, tanto en el servicio sanitario a nivel español como en el autonómico, también así en el Hospital La Fe de Valencia, existe una multitud de protocolos de actuación diferentes, dependiendo del ámbito de actuación. Este hecho produce que una misma actuación en el servicio de cardiología sea diferente al de neumología, por ejemplo, dificultando el quehacer del trabajador sanitario que, si cumple su función en diferentes de estos departamentos, tiene que memorizar los diferentes protocolos y tener en cuenta cuál de estos tiene que usar en el ámbito que se encuentre. Como digo, este no es un problema que acontezca únicamente a nivel interno de un mismo centro hospitalario, si comparamos los protocolos de los hospitales de Valencia y Castellón, también son distintos, teniendo cada centro uno propio. El establecimiento de un único protocolo impuesto a nivel autonómico, o mejor, estatal, para realizar unas tareas que son exactamente iguales pero cambian por esto las pautas para acometerlas (extracción de sangre, apertura de una vía, etc), conseguiríamos que para todo el personal fuera más fácil recordar estos procesos, y a la hora de rotar su acomodación a su nuevo centro sería más fácil. Con esto, conseguiríamos que en el servicio de cirugía cardíaca, base de este estudio, los trabajadores hicieran mejor su trabajo, más cómodamente, y además, las nuevas altas, aprenderían y mejorarían su desempeño más rápidamente. Su período de adaptación al nuevo puesto de trabajo sería más corto, de esta forma no se producirían molestias a los internos (pérdidas de tiempo por confusión de acciones de protocolo, problemas derivados de una aplicación incorrecta de protocolo, etc.), evitando que sus estancias se alarguen indebidamente, y su recuperación sea más pronta. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 67 4. Que se incremente la presencia de profesionales dietéticos Aunque en los últimos años ha habido un aumento de nutricionistas y dietistas en los centros sanitarios, debido al mayor desarrollo e importancia de esta ciencia en el ámbito de la salud, lo cierto es que el número de profesionales que actualmente trabajan en el Hospital es todavía insuficiente. Una alimentación adaptada a la enfermedad, al tratamiento y al tipo de recuperación que requiere el paciente es crucial en la marcha de esta. Se ha demostrado que un adecuado diagnóstico del estado nutricional de los pacientes hospitalizados, y el tratamiento posterior, acorta las estancias hospitalarias. La nutrición es una de las variables más cruciales en la evolución de una enfermedad y diversos estudios apuntan de su importancia en el tratamiento de procesos patológicos. Actualmente, en el Hospital La Fe de Valencia, el número camas se sitúa en las 1.000, con 125 nuevas hospitalizaciones diarias de media. Esto supone una importante labor a la hora de diseñar los menús diarios de los pacientes: qué deben comer, en base a sus alergias, su tratamiento, etc. Con el fin de agilizar este proceso, la mayor parte de los hospitales -también La Fese dedican a ofrecer una serie de menús diferentes en base a las dolencias más comunes. Sin embargo, esto trae consigo una problemática, y es que algunos estudios apuntan a que cerca del 40% de los pacientes de un hospital pueden estar desnutridos. Normalmente esto no acarrea consecuencias porque las estancias son relativamente cortas, y una vez en casa el paciente inicia, con una diferente dieta, una mejor recuperación nutritiva. Así pues, un aumento del número de profesionales en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital La Fe de Valencia, tanto Dietistas diplomados, como Técnicos Superiores en Dietética, permitiría una oferta nutricional más amoldada a las características de cada paciente, también los del servicio de cirugía cardíaca. Esto permitiría una mejor y una más pronta recuperación de estos, aliviando parte de la presión laboral y mejorando el servicio. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 68 5. Mayor número de zonas de distendimiento y ocio Una de las carencias que tiene el nuevo Hospital La Fe de Valencia, es que las instalaciones no cuentan con zonas que amenicen tanto la estancia de los pacientes, como la de los familiares que acompañan a estos. Las instalaciones construidas en una zona donde anteriormente había unas naves industriales en desuso están bordeadas por la Ronda Sur, una avenida de cuatro carriles por sentido en la parte frontal, y el nuevo cauce del Turia en la trasera. Las zonas ajardinadas más cercanas, están dispuestas al cruzar esa avenida, no habiéndose previsto de nuevas en el nuevo hospital. Este hecho, condiciona a los pacientes a discurrir sus horas en eternos pasillos entre idas y venidas con tal de ejercitar las piernas, sin irse demasiado lejos. Además, es un hecho probado que los ambientes confortables que aportan tranquilidad y sosiego, facilitan una mejor recuperación y mejoran el ánimo. Contrasta sin embargo, la dirección arquitectónica que llevan los nuevos centros proyectados (este mismo Hospital La Fe de Valencia, el Hospital de Manises, etc), con los que anteriormente se enmarcaban dentro de los cánones de la época. Tenemos por ejemplo aún en funcionamiento el Hospital General Universitario de Valencia, un centro que, a mi parecer, engloba tanto la funcionalidad del edificio como esa armonía que traen consigo zonas ajardinadas amplias y de paseo. Décadas más tarde, la construcción del antiguo La Fe, también cumplía, según mi opinión con estos parámetros. Hoy día prima la optimización del espacio y la economía de cualquier gasto que pueda resultar superfluo, como es el mantenimiento de jardines. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 69 Ilustración 5. Hospital General de Valencia Fuente: www:fihgu.general-valencia.san.gva.es ,2015 Por otro lado, y para acabar este punto, en el Hospital La Fe encontramos una carencia de servicios de ocio, tanto para pacientes como para familiares, y, los pocos ofertados, como la biblioteca, lo son gracias a la labor desinteresada de los profesionales sanitarios y el personal adjunto. Tampoco quiero decir que haya de convertirse un lugar como un centro sanitario en un sitio de recreo, pero está claro que estos servicios ayudan a hacer más llevadera la estancia, y más en aquellos internamientos de muchas jornadas donde la permanencia tantos días internado hacerse eterna. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 70 6. Unificación de criterios para la construcción de centros sanitarios Este punto puede guardar relación con el punto anterior, si realmente al final se adaptase ese criterio, y también por muchas de las deficiencias que arrastraba ese centro hospitalario, muchas de las cuales hoy día, para bien, se han resuelto. Con la apertura del centro se advirtieron muchas carencias fruto de una mala planificación anterior, tal como la disposición de los diferentes servicios, algunos de los cuales estaban peligrosamente lejos de otros servicios conexos; ausencia de zonas de aislamiento para el ingreso de pacientes con enfermedades contagiosas, insuficiencia de escaleras de incendio para evacuar un sitio de tal magnitud, incluso servicios donde no entraban los carros de medicación por ser la puerta demasiado estrecha. Por todo, creo que es conveniente que el diseño de un nuevo centro hospitalario, fruto de su importancia, no puede estar sujeto a los designios del político de turno y su interés de rédito electoral. Creo firmemente que debería establecerse un imperativo estatal a las diferentes comunidades del diseño que debería fijarse para creación de nuevos hospitales, con tal de que estos tuvieran al menos unas garantías técnicas y arquitectónicas y los fallos vividos en este hospital, que también ha sufrido el servicio de cirugía cardíaca del centro, no ocurriesen. O al menos, estos se aminoraran. De esta forma, además, se conseguiría que el ordenamiento de los hospitales fuera similar, así conseguiríamos que un paciente al entrar a un hospital por primera vez no se sintiera “perdido”, pues este sería similar al hospital construido en su ciudad o su provincia. No quiero decir con esto que el Hospital la Fe de Valencia sea una absoluta calamidad. Su excelente recurso humano así como tecnológico, ya vimos en el punto 4, así como en el DAFO que el centro cuenta con tecnología de vanguardia y material de primera calidad, pero hay que admitir que sí se tomaron ciertas prisas a la hora de inaugurar el hospital, a todas luces inacabado. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 71 7. Habilitación de un servicio de información a pacientes y familiares Es cierto que si de algo carece la medicina es de una comprensión sencilla, y muchas veces el receptor del mensaje que queremos transmitir en este ámbito es una persona con capacidades limitadas, ya sea por la edad o su propia cultura. En este sentido, explicar la repercusión de unas dolencias, un tratamiento específico, etc. a un familiar es una tarea complicada para un cirujano, que maneja unos términos más elevados, y también una pérdida de tiempo para él, comparado con el trabajo que normalmente desarrolla. Es totalmente comprensible que los familiares de los pacientes quieran recibir una explicación detallada de qué sucede con su familiar, y cómo se le va a reponer de esa dolencia, así cómo de que quieran conocer al doctor que va a llevar su operación. Sin embargo pienso que sería mucho más acertado este trámite si se realizara desde un servicio dispuesto especialmente para realizar esa acción, y no así por la visita inesperada del doctor de turno al paciente. Este gabinete de consulta de los familiares tendría un horario amplio, y los familiares no tendrían inconveniente en consultarlo tantas veces como quisieran. Además, dentro de la formalidad del vocabulario manejado, usarían términos de mayor comprensión por todo el mundo, con material apropiado para dar las diferentes explicaciones. Este gabinete, además, estaría formado también por psicólogos que pudieran dar apoyo psicológico a los familiares de pacientes de difícil cura o tratamiento, con tal de que estos afrontaran la situación con mayor entereza. Con esto, como decía, los doctores dispondrían de más tiempo para atender otros casos, con lo cual esto ayudaría a agilizar, muy ligeramente sí, las listas de espera. Digo ligeramente porque el tiempo que dedican los doctores a esta labor al cabo de la semana son apenas unas horas – pensemos en diez minutos por pacientepero al cabo del año se convierten en algunos días. Sin embargo este hecho multiplicado por todo el equipo del hospital es una cantidad de trabajo potencial increíble. Además las explicaciones que se darían a los familiares serían más detalladas y de mayor calidad, por el mayor tiempo disponible y el servicio expresamente creado para ello. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 72 8. Creación de un buscador online de sintomatologías y dolencias Es frecuente hoy día que cuando sufrimos una dolencia, busquemos el motivo de esta en Internet. Internet se está convirtiendo cada vez más en una herramienta indispensable en el uso diario, y más todavía en las nuevas generaciones, es por esto que antes de acudir al médico, ante un dolor extraño, uno mire ahí de qué puede tratarse. Sin embargo, Internet no es un sitio demasiado fiable, porque, además de webs especializadas, se compone también de aportaciones de gente que no tiene por qué saber realmente de qué está hablando, y, aunque sus intenciones sean buenas, sus recomendaciones pueden encontrarse en las antípodas de las de un profesional. Es por este hecho, que pienso que sería verdaderamente útil que se impulsara desde las instituciones un servidor fiable donde buscar enfermedades en base a una sintomatología, o unas características propias. Este buscador, que sería indispensable se acompañara posteriormente si se requiere de una visita al médico de cabecera del paciente, estaría constituido en base a aportaciones médicas de total fiabilidad, así como imágenes, que ayudaran al posible enfermo a encontrar exactamente aquello que busca. Con esto trataríamos que los ciudadanos no se guiaran por opiniones y recomendaciones vertidas en Internet, reduciríamos la automedicación y el autotratamiento y además, conseguiríamos que este acudiese a ver a un profesional en cuanto antes, con el fin de minimizar los efectos de una dolencia, para que el tratamiento posterior resultase más eficaz, y rápido. Hay que tener en cuenta que algunas webs especializadas ya cuentan con servidores propios, sin embargo la dispersión entre ciencias médicas, hace que al final la cantidad de sitios web posibles dónde buscar sea inmensa. Se trataría pues de focalizar todos estos servidores desde un mismo punto, y además, darle el respaldo institucional del hospital, o, desde cotas superiores, el Ministerio o la Consellería. Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 73 V.3. CALENDARIO DE IMPLANTACIÓN En cuanto a los tiempos que podrían necesitar estas propuestas para acometerse, dependen, lógicamente del tipo de medida propuesta. Algunas requieren de semanas, mientras que para otras los plazos pueden alargarse bastante más, por ser más difícil su implementación. Así pues, en lo que respecta a la primera de las propuestas, “la reorganización del horario laboral”, su implantación podría hacerse rápidamente, sin embargo hay que tener en cuenta que eso ocasionaría múltiples problemas a corto plazo (confusión, descuadres, cálculo de sueldos, etc.). La forma de proceder más acertada sería empezar por las nuevas altas, que ya serían con el nuevo diseño de turnos, y posteriormente transformar gradualmente el resto de la plantilla, preferiblemente con la llegada del nuevo año. La segunda propuesta es mucho más complicada, pues depende de la voluntad política de los políticos del Congreso, aunque los de aquí han de provocar esa situación si quiere darse. Hablamos pues de años vista, pues los aumentos del presupuesto serían graduales hasta llegar a la media estatal. Sin embargo, aunque se trata de la propuesta más complicada, pues es la que escapa de nuestras manos, se trata de la medida que más beneficio traería al sistema sanitario valenciano en su conjunto y, por ende, al servicio de Cirugía cardíaca del Hospital La Fe de Valencia. Siguiendo con el orden en que las expusimos, la tercera de las proposiciones –la creación de un protocolo único y comúnpodría acometerse en un plazo aproximado de un año. Un gabinete técnico tendría que recoger los distintos protocolos del hospital (si desea hacerse el protocolario único a nivel provincial sería de la misma forma pero a mayor escala), con el fin de estudiarlos, y conformar con todos uno único, recogiendo las diferentes pautas de cada uno de forma lógica. Una vez redactado, debería repartirse por las distintas cúpulas departamentales con el fin de que lo estudiaran, para que dieran cuenta de los errores de aplicación que podrían darse. Recogidos esos errores, se redactaría de nuevo, corrigiéndolos. Quedaría repartirlos de nuevo, y de que estos se repartieran por todo el departamento. En lo que respecta a aumentar el número de profesionales dietistas, esta medida guarda cierta relación con el punto dos, y es que con un mayor número de ingresos podrían contratarse un mayor número de profesionales, de todos los ámbitos. Sin embargo, no hablamos en esta propuesta como Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 80 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (En línea) www.msssi.gob.es [consulta en Junio 2015] Noticias Navarra, ratio Europeo de enfermeros (En línea) http://www.noticiasdenavarra.com/2015/05/07/sociedad/navarra/navarra-launica-comunidad-que-cumple-el-ratio-europeo-de-enfermeros [Consulta en julio 2015] Organización colegial de enfermería (En línea) http://www.consejogeneralenfermeria.org/index.php/sala-deprensa/noticias/item/2587-la-sobrecarga-de-trabajo-y-la-formaci%C3%B3nde-las-enfermeras-afectan-a-la-supervivencia-del-paciente#.VXmxCc_tmko [Consulta en julio 2015] Organización Mundial de la Salud. (En línea) www.who.int/es [consulta en Mayo 2015] Ratios Enfermera / Paciente (En línea) http://www.seguridaddelpacienteyenfermero.com/ratios.html [Consulta en julio 2015] Tabla médicos y enfermeros (En línea) http://www.consejogeneralenfermeria.org/docs_revista/InformeRRHHSanitari os2013. [Consulta en julio 2015] Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 81 ANEXOS ENCUESTA33TRABAJADORES3 3 PROFESIÓN:3 33 ¿Cuál#es#su#turno#laboral?# 83HORAS3 123HORAS3 243HORAS3 3 ¿En#Qué#nivel#de#satisfacción#se#encuentra#con#su#turno#laboral?# 1R MUY3MAL3 2R MAL3 3RNORMAL3 4RSASTISFECHO3 5RMUY3 SATISFECHO3 # ¿Cómo##cree#usted#que#realiza#su#labor#profesional?# 1R MUY3MAL3 2R MAL3 3RNORMAL3 4RBIEN3 5RMUY3BUENO3 # ¿Afecta#su#turno#laboral#con#el#desempeño#de#sus#funciones?# SI3 NO3 # ¿Cree#usted#que#es#suficiente#el#número#de#profesionales#sanitarios#para#atender# satisfactoriamente#a#un#buen#nivel#de#calidad#a#los#enfermos?# SI3 NO3 3 ¿Crees#que#están#adecuados#los#protocolos#de#actuación#sanitaria?# SI3 NO3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 82 ENCUESTA33PACIENTES3 3 ¿Cómo##valoraría#el#trato#recibido#durante#su#estancia#en#el#hospital?# 1R MUY3MAL3 2R MAL3 3RNORMAL3 4RBIEN3 5RMUY3BUENO3 # ¿Ha#sufrido#alguna#tardanza#desmesurada#en#atenderle#cuando#le##ha#ocurrido#algo?# NUNCA3 ALGUNA3VEZ3 FRECUENTEMENTE3 CASI3SIEMPRE3 SIEMPRE3 3 ¿Cree#que#la#alimentación#ha#sido#adecuada#y#suficiente#para#usted?# TOTALMENTE3 INSUFICIENTE3 INSUFICIENTE3 SUFICIENTE3 BUENA3 MUY3BUENA3 # ¿Sabe#usted#distinguir#las#manifestaciones#clínicas#de#su#patología?# SI3 NO3 # ¿Se#le#ha#informado#sobre#su#patología#y#como#evitar#las#lesiones?# SI3 NO3 3 Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 83 RESULTADOS ENCUESTAS TRABAJADORES 38# 12# ¿3Cual3es3su3turno3laboral?3 8#HORAS# 12#HORAS# 11# 1# ¿SaYsfacción3con3su3turno3 laboral3con3123horas?3 Sas)fechos# No#sa)sfechos# 17# 21# ¿SaYsfacción3con3su3turno3 laboral3de383Horas?3 Sa)sfechos# No#muy#sa)sfechos# Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 84 39# 11# ¿Afecta3su3turno3laboral3en3el3 desempeño3de3sus3funciones?3 Posi)vo# Neg)vo# 16# 34# ¿Cree3que3es3suficiente3el3nº3de3 profesionales3sanitarios3para3 atender3saYsfactoriamente3a3un3 buen3nivel3de3calidad3a3los3 suficiente# Insuficiente# Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 85 PACIENTES 18# 5# 2# ¿Cómo3valoraria3usted3el3trato3 recibido33durante3su3estancia3 en3el3hospital?3 Bueno# Normal# Mal## 8# 12# 5# ¿Ha3sufrido3alguna3tardanza3 desmesurada3en3atenderle3 cuando3le3ha3ocurrido3algo?3 Nunca# Alguna#vez# Frecuentemente# 14# 5# 6# ¿Cree3que3la3alimentación3ha3 sido3adecuada3y3suficiente3para3 usted?3 Totalmente#insuf/# Insuf# Suficiente# Buena# Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 86 16# 9# ¿Sabe3usted3disYnguir3las3 manifestaciones3clínicas3de3su3 patología?3 No# Si# 14# 11# ¿Se3le3ha3informado3sobre3su3 patologíaa3y3como3evitar3lesiones?3 Si# No# Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 87 RESULTADOS ENCUESTAS ESCRITAS Realice un total de 50 encuestas a trabajadores de diferentes servicios del Hospital, con turnos diferentes y estos fueron los resultados obtenidos a las siguientes preguntas: -¿Cuál es su turno laboral? 38 personas tenían un turno laboral de 8horas (76%) mientras que 12 personas tenían turno de 12 horas (24%). -¿En Qué nivel de satisfacción se encuentra con su turno laboral? Turno de 12 horas respondieron 12 personas de las cuales 11 estaban “Satisfechos” (92%), mientras que 1 persona no lo estaba (8%). Turno de 8 horas respondieron 38 personas de las cuales 17 estaban “satisfechos” (45%), mientras que 21 respondieron no lo estaban (55%). -¿Afecta su turno laboral con el desempeño de sus funciones? Del total de 50 respuestas 39 respondieron “afirmativamente” (78%) mientras que 11 “negativamente” (26%). -¿Cree usted que es suficiente el número de profesionales sanitarios para atender satisfactoriamente a un buen nivel de calidad a los enfermos? De los 50 profesionales sanitarios 34 creen que son” insuficientes” (68%), por otro lado 16 piensan que son “suficientes” (32%). También se realizaron encuestas a algunos pacientes, debido a la situación de agravio de muchos de ellos el número de la muestra de estos es mucho menor que la de los trabajadores, siendo un total de 25 encuestados, que respondieron a las siguientes preguntas: -¿Cómo valoraría el trato recibido durante su estancia en el hospital? De las 25 personas 18 piensan que su trato ha “ bueno” ( 72%) , 5 personas creen que su trato fue” normal” (20%), mientras que 2 personas manifestaron que su trato fue “malo” (8%). -¿Ha sufrido alguna tardanza desmesurada en atenderle cuando le ha ocurrido algo? Propuesta de mejoras organizativas en el Servicio de Cirugía Cardíaca en el Hospital La Fe 88 Del total de 25, 12 de ellos recibieron la tardanza en sus cuidados “alguna vez” (48%), 8 personas dicen que “nunca” (32%), mientras 5 de ellas contestaron que “frecuentemente” (20%). -¿Cree que la alimentación ha sido adecuada y suficiente para usted? De los 25 encuestados 14 piensan que es “totalmente insuficiente o insuficiente” (56%), por otro lado 6 piensan que es “buena” (24%), mientras que 5 creen que es “suficiente” (20%). -¿Sabe usted distinguir las manifestaciones clínicas de su patología? 16 personas de 25 contestaron “afirmativamente” (64%), por otro lado 9 de 25 contestaron “negativamente” (36%). -¿Se le ha informado sobre su patología y como evitar las lesiones? Del total de 25 personas que realizaron el cuestionario 14 de ellas contestaron “afirmativamente” (56%), mientras que 11 contestaron “negativamente” (44%).