La asistencia telefónica de las enfermedades neurológicas: una revisión sistemática

67www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 ORIGINAL In oducción La p ime a llamada po elé ono ue en 1876, el año de su descub imien o po G aham Bell, y se debió a un mo i o de salud, pues Bell ele oneó a su ayudan- e as habe se salpicado con ácido sul ú ico. Al año siguien e ya se diagnos icaba el c up po el ipo de os que se oía a a és del elé ono [1] y desde media- dos del siglo pasado el elé ono complemen a la a ención médica p esencial. La asis encia ele ónica iene limi aciones, como no ansmi i el lenguaje no e bal, pe o ambién en ajas sob e la p esencial: e- duce el iempo de espe a, los desplazamien os inne- cesa ios y los gas os asociados, pe mi e accesibilidad independien emen e de dónde se encuen en el p o- esional sani a io o el pacien e, y acili a man ene la asis encia sani a ia cuando el indi iduo o la pobla- ción es án con inados en su domicilio po in eccio- nes indi iduales o endémicas. La asis encia ele óni- ca puede es a u ilizándose más en de e minadas en e medades neu ológicas y pa a algunos obje i os y ac uaciones. Conoce las a a és de una e isión bibliog á ica es el p opósi o de es a e isión. Ma e iales y mé odos Se hizo una búsqueda en las bases bibliog á icas PubMed (Medline), Coch ane Lib a y, Coch ane Plus y Embase. No se es ableció echa de inicio de la búsqueda (la e e encia seleccionada más an igua ue de 1978) y la echa inal ue el 3 de ab il de 2022. La búsqueda con los é minos (Ne ous Sys em Di- seases AND Telephone [Ti le/Abs ac ]) encon ó 6.510 e e encias, en la mayo ía de las cuales el uso del elé ono no e a el obje o p incipal del es udio. Po ello se limi ó la búsqueda a las 618 e e encias en las que el é mino ‘Telephone’ apa ecía en su í u- lo. Se excluye on las e e encias duplicadas, las que no enían po obje o p incipal el es udio de la a en- ción po elé ono de en e medades neu ológicas, las ca as al edi o comen ando un a ículo publicado y las publicadas en idiomas di e en es al español, in- glés o ancés. Se siguió la me odología PRISMA (Fig. 1), y se incluye on inalmen e 399 e e encias. Resul ados El núme o de e e encias con es os c i e ios de bús- queda ha aumen ado a lo la go de los años, y desde 2008 hay más de 20 cada año. Encon amos en Pub- Med 41 en 2019, 32 en 2020 y 40 en 2021 (Fig. 2). Se compa a el núme o de e e encias encon a- das en la búsqueda en las p incipales en e medades neu ológicas jun o con su p e alencia (Tabla I). Se mues a en la abla II el núme o de e e en- cias con los obje i os del con ac o ele ónico más La asis encia ele ónica de las en e medades neu ológicas: una e isión sis emá ica José M. T ejo-Gab iel-Galán, Es he Cubo-Delgado In oducción y obje i o. Es conocido que pa e de la asis encia a los pacien es neu ológicos se p es a po elé ono, pe o desconocemos las en e medades que se a ienden de es a mane a y qué pa es de la asis encia se p opo cionan así. P e- endemos a e igua lo a a és de es a e isión bibliog á ica. Ma e iales y mé odos. Se han e isado sis emá icamen e las e e encias sob e asis encia ele ónica a en e medades neu- ológicas accesibles a a és de las pla a o mas PubMed, Embase y Coch ane, sin echa de inicio y has a el 3 de ab il de 2022. Se encon a on 618 e e encias, de las que 219 no pasa on los c i e ios de exclusión, po lo que se e isa on 399. Resul ados. Hay un aumen o de publicaciones en los úl imos años y, aunque la demencia no es la en e medad más p e- alen e, es el á ea de la neu ología con más publicaciones sob e asis encia ele ónica. Le siguen los ic us, el auma ismo c aneoence álico, la escle osis múl iple, la en e medad de Pa kinson y as o nos del mo imien o, la epilepsia, las en e - medades neu omuscula es y o as. Discusión y conclusiones. Las demencias son las en e medades con más e e encias bibliog á icas sob e su asis encia ele- ónica a pesa de no se las más p e alen es. Con ecuencia, el elé ono se u iliza pa a adminis a escalas diagnós icas o apoya a los cuidado es, y es especialmen e ú il en en e medades que di icul an la mo ilidad y acudi p esencialmen e. Palab as cla e. Asis encia ele ónica. Consul a emo a. Demencias. Neu ología. Re isión sis emá ica. Telemedicina. Se icio de Neu ología. Hospi al Uni e si a io de Bu gos. Bu gos, España. Co espondencia: D . José M. T ejo Gab iel y Galán. Hospi al Uni e si a io de Bu gos. A enida Islas Balea es, s/n. E-09006 Bu gos. E-mail: [email p o ec ed] Acep ado as e isión ex e na: 07.07.23. Con lic o de in e eses: Los au o es decla an no ene con lic os de in e és. Cómo ci a es e a ículo: T ejo-Gab iel-Galán JM, Cubo-Delgado E. La asis encia ele ónica de las en e medades neu ológicas: una e isión sis emá ica. Re Neu ol 2023; 77: 67-73. doi: 10.33588/ n.7703.2022284. © 2023 Re is a de Neu ología 68 www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 J.M. T ejo-Gab iel-Galán, e al ecuen es: diagnós ico median e escalas o cues io- na io, a amien o, seguimien o, apoyo a cuidado- es, compa ación de la asis encia ele ónica con la p esencial, audi o ía a a és del elé ono, de ección de ac o es de iesgo y p e ención, y, en ensayos clí- nicos, con ac o con los pa icipan es. Como los obje i os más ecuen es son el uso de escalas y el apoyo a cuidado es, se han analizado és os en la abla III pa a las p incipales en e meda- des neu ológicas y los po cen ajes que cons i uyen de odas las e e encias de cada en e medad. Las publicaciones sob e asis encia neu ológica po elé ono han aumen ado en las úl imas es dé- cadas, y e a espe able un aumen o adicional du an- e el con inamien o de la población po la pande- mia de COVID-19 pa a man ene la asis encia. Sin emba go, en los dos años siguien es no han aumen- ado espec o al año an e io a la pandemia (Fig. 2). O o hallazgo inespe ado ha sido que el núme o de consul as ele ónicas sob e una en e medad no siemp e iene de e minado po su p e alencia, y así, la demencia mo i a más del doble de e e en- cias sob e asis encia ele ónica que el ic us, aunque es e la iplica en p e alencia [2] (Tabla I). Con una p e alencia simila al auma ismo c aneoence áli- co, en las demencias hay seis eces más publicacio- nes sob e asis encia ele ónica. Po el con a io, las lesiones medula es, y especialmen e las ce aleas, ienen 13 y nue e e e encias, espec i amen e, muy po debajo de lo espe able po su p e alencia. So- b e la asis encia ele ónica de la epilepsia exis en menos publicaciones que sob e la de la escle osis múl iple, a pesa de que es a úl ima es menos p e- alen e. Po o a pa e, los p opósi os de la asis en- cia ele ónica son di e en es en cada en e medad. En las demencias, el p incipal obje i o espec o al pacien e es su diagnós ico y la alo ación de su e o- lución, po lo que se u ilizan mucho las escalas, y el obje i o e apéu ico más ecuen e es disminui la sob eca ga del cuidado . Po el con a io, en el ic us y la escle osis múl iple lo más ecuen e es que la asis encia se di ija di ec amen e al pacien e. Se e- isan a con inuación las e e encias bibliog á icas sob e la asis encia ele ónica de cada en e medad neu ológica, po o den de mayo a meno núme o de e e encias encon adas (Tabla I). Demencias Las demencias son, de o ma muy des acada, el g upo de en e medades en el que la asis encia ele- ónica despie a más in e és en la bibliog a ía. Ello es, a p ime a is a, so p enden e, pues un pacien e con demencia di ícilmen e puede segui una en e- is a po elé ono, pe o pod ía debe se a que es en es a en e medad donde hay más e e encias sob e la asis encia ele ónica a los cuidado es (Tabla III). Los cuidado es de los en e mos de demencia son de los más sob eca gados [3], po lo que se ha analiza- do con ecuencia cómo apoya les po elé ono [4]. Una e isión sis emá ica Coch ane has a 2014 y o a has a 2018 [5] coincidie on en que el aseso a- mien o ele ónico de los cuidado es no disminuye su sob eca ga ni mejo a su calidad de ida, aunque en la p ime a disminuían sus sín omas dep esi os, Figu a 1. Diag ama de lujo de las e e encias incluidas en la e isión. Figu a 2. Núme o de e e encias con los c i e ios de la búsqueda en los úl imos 30 años. 69www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 La asis encia ele ónica de las en e medades neu ológicas y en la segunda, su ansiedad. O os mo i os que pueden explica el mayo in e és en la asis encia e- le ónica de las demencias que en la de o as en e - medades neu ológicas son que, po lo gene al, en las demencias no es undamen al explo a p esen- cialmen e aspec os mo o es, que los desplazamien- os de los en e mos de demencia ue a de su en o - no empeo an sus sín omas, y que la asis encia ele- ónica de las demencias es muy alo ada po pa- cien es y amilia es [6]. El diagnós ico y el segui- mien o de las demencias se basan en escalas cogni i as, po lo que no so p ende que en es a á ea de la neu ología exis a más in e és en las esca- las ele ónicas que en las demás, an o en ci as ab- solu as como po cen uales (Tabla II). En e las mu- chas escalas pa a las demencias des acan dos: la adap ación ele ónica del Minimen al S a e Exami- na ion [7] y, sob e odo, la en e is a ele ónica so- b e el es ado cogni i o [8]. És a su gió como una al e na i a cuando no se podía u iliza el Minimen- al S a e Examina ion y, aunque ienen pun os de co e equi alen es, pod ía se supe io al Minimen- al S a e Examina ion pa a medi la memo ia [9]. También hay una e sión ele ónica del es Mon- eal cogni i e assessmen . O os es udios compa- an la alo ación p esencial de las demencias con la ele ónica y lo que apo a inco po a la ideocon e- encia [10]. O os aspec os es udiados po elé ono son la adap ación del cuidado al ing eso del de- men e en una esidencia de ancianos [11], la e a- luación de los cuidados que se p opo cionan en las esidencias [12], la e aluación cogni i a epe ida a a és de aplicación mó il de pe sonas con al o iesgo de demencia [13] o la de ección del iesgo de demencia analizando con e saciones ele ónicas po ‘machine lea ning’ [14]. La en e is a ele ónica ambién se u iliza pa a eclu a a pacien es con de- mencia le e pa a ensayos clínicos. En e los a a- mien os a a és del elé ono se ha ensayado el de la a asia, y du an e la pandemia COVID-19, la e apia de o ien ación en la ealidad [15]. Ic us En la ase aguda del ic us, la elemedicina ha pe mi- ido el iaje de los ic us an es de llega al hospi al median e escalas como la de Cincinna i, la explo- ación po elemedicina [16] y la in e p e ación de la neu o adiología a dis ancia [17]. Es o a o ece la adminis ación e icaz y segu a del a amien o i- b inolí ico y la de i ación a un hospi al capaci ado pa a hace una ombec omía. Pa a e i a la ecidi- a del ic us se siguen ele ónicamen e la hipe en- sión a e ial y los hábi os de salud [18]. El apoyo e- le ónico de los cuidado es de ic us mejo a la cali- dad de ida de los pacien es [19]. Median e el elé- ono se han audi ado unidades de ic us y se ha me- dido el conocimien o de ac o es de iesgo y de signos de ala ma de ic us [20]. Pa a con ecciona un egis o nacional de ic us en los Países Bajos, la en- cues a ele ónica ue más ca a, pe o más e icaz, que la pos al [21]. No se ha demos ado que los p og a- mas de ele ehabili ación a co o plazo as el al a hospi ala ia po ic us eduzcan los sín omas dep e- si os, mejo en la calidad de ida o mejo en la inde- pendencia en las ac i idades de la ida dia ia en compa ación con la a ención habi ual p esencial, pe o son más ba a os [22]. También se u iliza el e- lé ono pa a el egis o y la e ención de suje os en ensayos clínicos en ic us y pa a consul a a neu ó- logos o hema ólogos expe os el manejo de ic us pediá icos, á ea en la que las e idencias son meno- es que en los adul os [23]. Además de la mencio- nada escala de Cincinna i, las escalas con e sión ele ónica que con más ecuencia se u ilizan en el Tabla I. Núme o de e e encias y po cen aje del o al en cada en e medad. P e alencias y po cen aje del o al en cada en e medad. Núme o de e e encias % de núme o de e e encias P e alencias/ 100.000 hab [2] % de p e alencias Demencias 175 45,1 470 0,8 Ic us 82 21,1 1.537 2,6 T auma ismo c aneoence álico 29 7,5 502 0,8 Escle osis múl iple 24 6,2 97,6 0,2 En e medad de Pa kinson y en e medades del mo imien o 21 5,4 97 0,2 Epilepsia 16 4,1 411,8 0,7 En e medades neu omuscula es 15 3,9 9,1b0,1 Lesiones medula es 13 3,4 541 0,9 Ce aleas 9 2,3 54.830 93,6 Tumo es 4 1 34,2 0,1 To ala388 100 58.530 100 a No incluidas 11 e e encias sob e as o nos del sueño, con las que el núme o de e e encias o ales hubie an sido 399. b Re e ido sólo a la escle osis la e al amio ó ica. 70 www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 J.M. T ejo-Gab iel-Galán, e al ic us son, po es e o den, la escala de Rankin, el ín- dice de Ba hel, la en e is a ele ónica del es ado cogni i o y el es Mon eal cogni i e assessmen . T auma ismo c aneoence álico Po elé ono se puede p opo ciona apoyo du an e el p ime año as el auma ismo c aneoence álico, y en los casos le es pueden educi se los sín omas c ónicos [24]. También se puede hace a amien o cogni i o-conduc ual po elé ono de las dep esio- nes mayo es asociadas al auma ismo c aneoence- álico, que mejo an más que p esencialmen e [25]. Los auma ismos c aneoence álicos le es en con- lic os mili a es que aplican un p og ama ele ónico de esolución de p oblemas no mejo an los sín o- mas del auma ismo, pe o sí la ansiedad, el sueño [26] y la dep esión, aunque la mejo ía no se man ie- ne en el iempo. El apoyo y la educación po elé o- no de los cuidado es de pacien es con daño ce e- b al son an e icaces como los que se hacen p esen- cialmen e. También lo es la alo ación cogni i a po elé ono as auma ismos c aneales mode a- dos o g a es. La escala de Glasgow iene una e - sión ele ónica [27]. Escle osis múl iple El elé ono se ha u ilizado en la escle osis múl iple con ines e apéu icos en a ias á eas: en la dep e- sión pa a psico e apia b e e y pa a psico e apia cogni i o-conduc ual [28], pa a la enseñanza de ha- bilidades po olun a ios y pa a p og amas de au o- manejo que mejo an la a iga y el dolo [29]. Tam- bién se ins uye po elé ono en écnicas de conse - ación de ene gía pa a educi el cansancio [30] y en cuidados palia i os en los casos muy a anzados [31]. Las in e enciones ele ónicas mejo an la ad- hesión al a amien o y aumen an las conduc as sa- ludables, en pa icula el eje cicio [32], que, a su ez, mejo a la dep esión en es a en e medad. Una e sión ele ónica de la escala uncional más u ili- zada, la Expanded Disabili y S a us Scale, se ha a- lidado en a ios idiomas [33]. En e medad de Pa kinson y o as en e medades del mo imien o Los pacien es con sínd ome de Tou e e y en e me- dad de Pa kinson idiopá ica o a ípica hacen más consul as ele ónicas que los pacien es con dis onía o emblo [34] y, den o de los en e mos de Pa kinson, ele onean más a la consul a los que ienen sín omas no mo o es, como ansiedad, as o nos del sueño o discinesias, y los que eciben agonis as dopaminé gi- cos. El elé ono se ha u ilizado pa a el c ibado de la en e medad de Pa kinson basándose en el análisis de la oz [35] y pa a de ec a casos de dis onía en ami- lia es en iesgo de padece la; y ambién como medio de aumen a el eje cicio y mejo a la mo i ación [36], y pa a adminis a la e apia cogni i o-conduc- ual de la dep esión y la ansiedad en la en e medad de Pa kinson [37]. Se han alidado es ele ónicos pa a el diagnós ico del sínd ome de pie nas inquie- as, la dis onía espasmódica y el emblo ocal [38]. Epilepsia El elé ono se ha u ilizado pa a mejo a la adhesión al a amien o, y las en e is as ele ónicas asis idas po o denado se han u ilizado pa a clasi ica la c i- sis y el ipo de epilepsia [39]. Tan o la isi a p esen- cial como la asis encia ele ónica po médico o en- e me a son adecuadas pa a el seguimien o ele ó- nico de la epilepsia in an il [40]. Du an e la pande- mia de COVID-19, la elemedicina, incluyendo las llamadas ele ónicas con encionales, ha sido una Tabla II. Núme o de e e encias con los obje i os más ecuen es del con ac o ele ónico. Diagnós ico po escala o cues iona io T a amien o Seguimien o Cuidado es Compa ación con la consul a p esencial Audi o ía Fac o es de iesgo y p e ención Ensayos clínicos Demencias 69 3 37 3 1 1 6 Ic us 21 4 4 8 1 1 3 1 T auma ismo c aneoence álico 3 2 1 Escle osis múl iple 4 5 3 En e medad de Pa kinson y en e medades del mo imien o 2 1 1 Epilepsia 1 En e medades neu omuscula es 2 2 2 1 1 Lesiones medula es 4 4 1 T as o nos del sueño 1 1 Ce aleas 2 2 Tumo es 1 1 71www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 La asis encia ele ónica de las en e medades neu ológicas es a egia ú il pa a el seguimien o de pacien es epi- lép icos [41]. El elé ono ambién se ha u ilizado pa a e isa elec oence alog amas. En e medades neu omuscula es Se han hecho encues as ele ónicas pa a es udia los ac o es de iesgo de desa olla sínd ome pos- polio [42]. Se han alidado escalas ele ónicas de la calidad de ida en la a o ia muscula espinal y es- calas uncionales ele ónicas de la escle osis la e al amio ó ica [43]. Lesiones medula es Pa a lesionados medula es se han p omo ido po elé ono p og amas de eje cicio [44] y seguimien o de úlce as po p esión [45]. También po elé ono se ha alo ado su a iga y se ha hecho apoyo psico- lógico. Tene un elé ono mó il aumen a la in eg a- ción social de los lesionados medula es [46]. T as o nos del sueño La e apia cogni i o-conduc ual pa a el insomnio se ha adminis ado po elé ono [47]. También se u iliza el elé ono en la apnea obs uc i a del sueño pa a encues as sob e su p e alencia y pa a in e - enciones conduc uales en ella [48]. Ce aleas En adolescen es se ha u ilizado pa a adminis a la e apia conduc ual en las mig añas episódicas, sin consegui mejo ía, y la e apia mo i acional en la mig aña c ónica, con disminución de la ecuencia, pe o no de la in ensidad del dolo [49]. Tumo es ce eb ales Respec o a los umo es ce eb ales, se ha es udiado, sob e odo, si u iliza el elé ono mó il se asocia o no a umo es ce eb ales, pe o ambién se ha hecho seguimien o ele ónico de los gliomas malignos [50]. Discusión y conclusiones Al u iliza la asis encia ele ónica, hay que conside- a su p incipal limi ación, que es el no ansmi i el lenguaje no e bal, que en una en e is a p esen- cial comunica mensajes especí icos. Así, un silencio del p o esional p esencialmen e ansmi e ac i ud de escucha, pe o es incómodo po elé ono. Al e és de lo espe ado, du an e la pandemia de COVID-19 no han aumen ado las publicaciones sob e asis encia ele ónica de las en e medades neu ológicas. Ello pod ía debe se a la la encia que exis e en e las ac i idades sani a ias, su análisis y su publicación. El p incipal de e minan e de uso del elé ono en la asis encia a en e medades neu ológicas no es su p e alencia, sino el ipo de en e medad. En las que la asis encia ele ónica despie a más in e és son, de mayo a meno , las demencias, el ic us, el auma is- mo c aneoence álico, la escle osis múl iple, los as- o nos del mo imien o, la epilepsia, las en e meda- des neu omuscula es, las lesiones medula es, los as o nos del sueño, las ce aleas y los umo es ce e- b ales. El elé ono se u iliza con ecuencia pa a la e aluación median e escalas y pa a el apoyo a los cuidado es. A di e encia de las demencias, en la es- cle osis múl iple el elé ono se u iliza con más e- cuencia con obje i os e apéu icos que diagnós icos. Limi aciones Las llamadas ele ónicas del pacien e al p o esional sani a io pa a esol e dudas son ecuen es, pe o es án poco ep esen adas en la bibliog a ía, en la Tabla III. Re e encias sob e escalas y sob e cuidado es: núme o y po cen aje espec o a odas las e e en- cias en cada en e medad neu ológica. Núme o de e e encias sob e escalas Po cen ajes de e e encias sob e escalas Núme o de e e encias sob e cuidado es Po cen ajes de e e encias sob e cuidado es Demencias 69 62,7 37 71,2 Ic us 21 19,1 8 15,4 T auma ismo c aneoence álico 3 2,7 0 0 Escle osis múl iple 4 3,6 3 5,8 En e medad de. Pa kinson y en e medades del mo imien o 2 1,8 1 1,9 Epilepsia 1 0,9 0 0 En e medades neu omuscula es 2 1,8 1 1,9 Lesiones medula es 4 3,6 1 1,9 T as o nos del sueño 1 0,9 0 0 Ce aleas 2 1,8 0 0 Tumo es 1 0,9 1 1,9 72 www.neu ologia.com Re Neu ol 2023; 77 (3): 67-73 J.M. T ejo-Gab iel-Galán, e al que p edomina el análisis de las llamadas con un p opósi o conc e o del p o esional a pacien es que ienen la misma en e medad. Bibliog a ía 1. Hallam L. You’ e go a lo o answe o , M Bell. A e iew o he use o he elephone in p ima y ca e. Fam P ac 1989; 6: 47-57. 2. GBD 2017 US Neu ological Diso de s Collabo a o s. Bu den o neu ological diso de s ac oss he US om 1990-2017: a global bu den o disease s udy. 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Demen ias a e he diseases wi h mo e bibliog aphic e e ences on hei elephone assis ance despi e no being he mos p e alen . The elephone is equen ly used o adminis e diagnos ic scales o suppo ca egi e s and is pa icula ly use ul in diseases ha limi mobili y and a ending a medical p ac ice. Key wo ds. Demen ia. Neu ology. Remo e consul a ion. Sys ema ic e iew. Telemedicine. Telephone assis ance.