!
!
!
!
!
!
TRABAJO DE FIN DE GRADO
El pacien e con dolo
c ónico: p e alencia,
manejo y psicología
Cu so: 2021-2022
Au o a: I ene Gómez Tomé
Tu o a: Mónica An elo Ma elo
Con oca o ia: junio 2022
!
!
!
FACULTADE DE ENFERMARÍA
!
!
!
!
UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE
COMPOSTELA
G ao en En e ma ía
O P oxec o de Fin de G ao i ulado: “El pacien e con dolo c ónico: p e alencia, manejo y
psicología”, oi ealizado po o/a abaixo asinan e.
San iago de Compos ela, 30 de maio de 2022
O/a aIumno/a,
Fdo.: I ene Gómez Tomé
V° B°
O/A i o /a
FACULTADE DE ENFERMARÍA
!
!
RESUMEN
In oducción: El dolo c ónico es una de las al e aciones de la salud más p e alen es en España,
llegando a p o oca limi aciones pa a el desa ollo no mal de las ac i idades básicas de la ida
dia ia. Su p olongación ilimi ada en el iempo hace que se elacione di ec amen e con la es e a
psicosocial de los pacien es que lo padecen, equi iendo en nume osas ocasiones un apoyo
adicional a es e ni el. Todo ello ha mo i ado en los úl imos años la c eación de las Unidades de
T a amien o de Dolo , con el in de a a especí icamen e a las pe sonas a ec adas de mane a
in eg al e indi idualizada.
Obje i os: Es udia la p e alencia del dolo c ónico en España, conoce el papel de la
en e me ía en las Unidades de Dolo e in es iga la elación exis en e en e el padecimien o del
dolo c ónico y la es e a psicosocial.
Ma e ial y mé odos: Se lle ó a cabo una e isión bibliog á ica sis emá ica, e ec uando una
búsqueda me ódica en e oc ub e de 2021 y eb e o de 2022, ob eniendo un o al de 81
esul ados, de los que se selecciona on inalmen e 7 a ículos pa a analiza , as la aplicación de
los c i e ios de inclusión y exclusión.
Resul ados: Se pone de mani ies o que el dolo c ónico supone un p oblema de salud pública en
la ac ualidad en España, sumado a la c ecien e e idencia de que el papel de la en e me ía es
cla e en el manejo mul idisciplina de los pacien es con dolo c ónico. Po úl imo, se con i ma la
es echa elación en e dicha a ec ación y la es e a psicosocial de los pacien es que lo padecen.
Conclusiones: El dolo c ónico supone una de las p incipales causas de demanda asis encial en
España; el/la en e me o/a cons i uye un nexo de unión, siendo po ello esencial en el manejo de
es os pacien es; po úl imo, de e minados es ados men ales pueden a ec a a la c oni icación del
dolo .
Palab as cla e: Dolo c ónico, P e alencia, Unidad del Dolo , En e me ía, Psicología, En oque
mul idisciplina , T a amien o.
!
!
RESUMO
In odución: A do c ónica é unha das al e acións de saúde máis p e alecen es en España,
chegando a p o oca limi acións pa a o desen ol emen o no mal das ac i idades básicas da ida
dia ia. A súa p olongación ilimi ada no empo ai que se elacione di ec amen e coa es e a
psicosocial dos pacien es que o padecen, equi indo en nume osas ocasións un apoio adicional a
es e ni el. Todo iso mo i ou nos úl imos anos a c eación das Unidades de T a amen o de Do , co
in de a a especi icamen e ás pe soas a ec adas de manei a in eg al e indi idualizada.
Obxec i os: Es uda a p e alencia da do c ónica en España, coñece o papel da en e me ía nas
Unidades de Do e in es iga a elación exis en e en e o padecemen o da do c ónica e a es e a
psicosocial.
Ma e ial e mé odos: le ouse a cabo unha e isión bibliog á ica sis emá ica, e ec uando unha
p ocu a me ódica en e ou ub o de 2021 e eb ei o de 2022, ob endo un o al de 81 esul ados,
dos que se selecciona on inalmen e 7 a igos pa a analiza , as a aplicación dos c i e ios de
inclusión e exclusión.
Resul ados: Ponse de mani es o que a do c ónica supón un p oblema de saúde pública na
ac ualidade en España, sumado á c ecen e e idencia de que o papel da en e me ía é cla e no
manexo mul idisciplina dos pacien es con do c ónica. Po úl imo, con í mase a es ei a elación
en e a de andi a a ec ación e a es e a psicosocial dos pacien es que o padecen.
Conclusións: A do c ónica supón unha das p incipais causas de demanda asis encial en España;
o/a en e mei o/a cons i úe un nexo de unión, sendo po iso esencial no manexo des es pacien es;
po úl imo, de e minados es ados men ais poden a ec a á c oni icación da do .
Palab as cha e: Do c ónica, P e alencia, Unidade da Do , En e me ía, Psicoloxía, En oque
mul idisciplina io, T a amen o.
!
!
ABSTRACT
In oduc ion: Ch onic pain is one o he mos p e alen heal h diso de s in Spain, causing
limi a ions o he no mal de elopmen o basic ac i i ies o daily li ing. I s unlimi ed
p olonga ion in ime means ha i is di ec ly ela ed o he psychosocial sphe e o he pa ien s
who su e om i , equi ing on nume ous occasions addi ional suppo a his le el. All his has
led in ecen yea s o he c ea ion o Pain T ea men Uni s, wi h he aim o speci ically ea ing
hose a ec ed in a comp ehensi e and indi idualized way.
Objec i es: To s udy he p e alence o ch onic pain in Spain, o know he ole o nu sing in Pain
Uni s and o in es iga e he ela ionship be ween ch onic pain and he psychosocial sphe e.
Ma e ial and me hods: A sys ema ic li e a u e e iew was ca ied ou , pe o ming a me hodical
sea ch be ween Oc obe 2021 and Feb ua y 2022, ob aining a o al o 81 esul s, om which 7
a icles we e inally selec ed o analysis, a e applying he inclusion and exclusion c i e ia.
Resul s: I is clea ha ch onic pain is cu en ly a public heal h p oblem in Spain, in addi ion o
he g owing e idence ha he ole o nu sing is key in he mul idisciplina y managemen o
pa ien s wi h ch onic pain. Finally, he close ela ionship be ween his a ec a ion and he
psychosocial sphe e o he pa ien s who su e om i is con i med.
Conclusions: Ch onic pain is one o he main causes o demand o ca e in Spain; he nu se is a
link, being he e o e essen ial in he managemen o hese pa ien s; inally, ce ain men al s a es
may a ec he ch oni ica ion o pain.
Key wo ds: Ch onic pain, P e alence, Pain Uni , Nu sing, Psychology, Mul idisciplina y
app oach, T ea men .
!
!
ÍNDICE!
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
!
2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 4
!
3. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 4
!
4. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................... 5
!
5. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA .................................................................................. 7
!
6. RESULTADOS POR OBJETIVOS ................................................................................... 11
6.1. Es udia la p e alencia de dolo c ónico en España. ................................................. 11
6.2. Conoce el papel de en e me ía en las unidades de dolo . ........................................ 12
6.2.1. El equipo mul idisciplina . Ven ajas y bene icios pa a el pacien e. ................... 12
6.2.2. Papel de en e me ía como pa e del equipo mul idisciplina en las unidades de
dolo …………………………………………………………………………………...…………………………13
6.2.3. P uebas diagnós icas pa a de ec a y cuan i ica el dolo c ónico……...…………..14
6.3. In es iga la elación exis en e en e el dolo c ónico y la es e a psicosocial
6.3.1. Explicación neu ológica ...................................................................................... 16
6.3.2. A ec ación psicológica en la in ancia y la adolescencia ..................................... 17
6.3.3. El apoyo social .................................................................................................... 18
!
7. DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 18
!
8. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 20
!
9. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 21
!
!
!
ÍNDICE DE TABLAS
!
1. Tabla 1: Palab as cla e u ilizadas pa a la búsqueda ............................................................ 6
2. Tabla 2: C i e ios de inclusión y exclusión ......................................................................... 6
3. Tabla 3: Clasi icación y esumen de los a ículos empleados ............................................. 8
!
ÍNDICE DE FIGURAS
!
1. Flujog ama 1: Es a egia de búsqueda en las bases de da os u ilizadas .............................. 7
1!
!
1. INTRODUCCIÓN
El dolo se de ine como “una expe iencia emocional y senso ial desag adable, asociada a un
daño isula , eal o po encial, o desc i o en é minos de ese daño” según la IASP (In e na ional
Associa ion o S udy o Pain) (1). Además, es un enómeno mul idimensional con componen es
senso iales, isiológicos, cogni i os, a ec i os, conduc uales y espi i uales (2).
Es una expe iencia subje i a que no puede medi se, po lo que se a a de un sín oma y no de un
signo, exis iendo una g an a iabilidad indi idual en la pe cepción. Es impo an e sabe que el
umb al del dolo es la can idad de es imulación que p ecisa la pe sona pa a que comience a
pe cibi lo como dolo oso, mien as que la ole ancia al dolo hace e e encia a la can idad
máxima de dolo que la pe sona es capaz de sopo a . (2)
Asimismo, exis en di e en es ipos de dolo , en e los que se encuen an:
1. Dolo agudo: es aquel que iene una du ación in e io a 6 meses. Desapa ece con la
cu ación o cuando se elimina el es ímulo nocicep i o.
2. Dolo c ónico: aquel que iene una du ación supe io a 3 meses. Fo ma pa e del p oceso
de en e medad.
3. Dolo psicógeno: dolo sin base o gánica.
4. Dolo neu opá ico: aquel que su ge como consecuencia di ec a de una lesión o
en e medad que a ec a al sis ema soma osenso ial, pudiendo se cen al o pe i é ico. (1)
Po lo an o, el dolo c ónico se ca ac e iza po su du ación, supe io a es meses, y po la
posibilidad de se de ipo con inuo o in e mi en e, p esen ándose más de cinco días po semana.
(3)
En lo que se e ie e a ipos de dolo c ónico hay a ias clasi icaciones, según el aspec o en el que
nos basemos.
De acue do con la clasi icación del DSM-5, el dolo c ónico co esponde a un “ as o no po
sín omas somá icos, con p edominio de dolo ”. (4)
2!
!
Po su pa e, la clasi icación ICD-11 a i ma que es aquel “dolo pe sis en e o ecu en e que du a
más de 3 meses”. (4)
Dependiendo del ó gano a ec ado y de las ca ac e ís icas del dolo , es e úl imo lo di ide en 7
ipos, con subca ego ías.
1. Dolo c ónico p ima io.
2. Dolo c ónico oncológico.
3. Dolo c ónico pos qui ú gico y pos aumá ico.
4. Dolo c ónico neu opá ico.
5. Dolo c ónico o o acial y ce álico.
6. Dolo c ónico isce al.
7. Dolo c ónico músculo-esquelé ico. (4)
A pesa de es a in adiagnos icado y sub a ado, el dolo c ónico cons i uye uno de los
p oblemas de mayo p e alencia en la medicina ac ual y, po an o, un p oblema de salud
pública. A ec a en la ac ualidad al 12% de la población española. Es deci , ap oximadamen e 5
millones de pe sonas su en dolo c ónico a dia io. (5)
Cuando el dolo c ónico es g a e e in a able, pasa a o ma pa e de la ida del indi iduo
a ec ado, pudiendo causa es és y su imien o, p o ocando en consecuencia un g an impac o
mul idimensional en la ida de los pacien es, de la amilia y de la comunidad y a ec ando su
en o no labo al y amilia conside ablemen e (6).
Es o nos lle a a conside a la elación en e el dolo c ónico y la es e a psicológica (7),
habiéndose demos ado la impo ancia de dicha asociación. Es e hecho se ha explicado median e
el modelo biopsicosocial, basado en que el dolo es un pa ón de compo amien o
psico isiológico in e ac i o que no puede di idi se en componen es psicosociales y ísicos
dis in os. Según es a eo ía, el o ganismo esponde al es ímulo dolo oso como un odo,
ac i ándose una secuencia de p ocesos psicológicos que uncionan como un sis ema
conca enado. (8)
Como consecuencia, los indi iduos con dolo c ónico p esen an cambios de compo amien o,
9"
"
(7)
“Unidades de
dolo en España.
Encues a SED Día
del Dolo 2007”
2009
C. de Ba u ell
Es udio
obse acional y
ans e sal
El obje i o de es e es udio es conoce la si uación de las
Unidades de T a amien o del Dolo (UTD) de los hospi ales
de España, po comunidades au ónomas, en elación a su
pe sonal, ins alaciones y labo asis encial.
Se concluye que es imp escindible la c eación de UTD en los
hospi ales de mayo ni el asis encial y egionales, así como
ambién la o mación en dolo del equipo de a ención p ima ia
(AP), en la medida en que es as unidades desa ollan una
impo an e labo asis encial, pe o ambién docen e e
in es igado a.
(13)
“The de elopmen o
ch onic pain:
physiological
CHANGE
necessi a es a
mul idisciplina y
app oach o
ea men ”
2013
Joseph Pe golizzi, Ka s en
Ahlbeck, Dominic
Alding on, Eli Alon,
Flaminia Coluzzi, Albe
Dahan, F ank Huygen,
Magdalena Koco -Kępska,
Ana C is ina Mangas,
Philippe Ma oco da os,
Ba Mo lion, Ge ha d
Mülle -Schwe e, And ew
Nicolaou, Concepción Pé ez
He nández, Pa ick Sichè e,
Re isión
sis emá ica
El dolo c ónico es á in adiagnos icado y a ado. Es a
si uación se e á ag a ada de mane a c ecien e como
consecuencia del en ejecimien o poblacional.
Es e a ículo iene como obje i o p incipal el omen o del
es udio y la o mación pa a el manejo del pacien e c ónico.
Es á en ocado en el conocimien o ac ual sob e el desa ollo
del dolo c ónico (basándose en el modelo biopsicosocial) y
de la labo del equipo mul idisciplina io pa a la ob ención de
diagnós icos p ecoces y de e apias e icaces.
10"
"
!
Tabla 3: Clasi icación y esumen de los a ículos empleados
!
Michael Schä e & Gius ino
Va assi.
Pa a ello, se explican los di e en es mé odos de diagnós ico y
cuan i icación del dolo , di ididos en es s, in es igaciones
clínicas y análisis de sang e, espec i amen e.
Asimismo, se hace una dis inción en e dolo neu opá ico y
nocicep i o, siendo el p ime o más se e o.
(15)
“A e iew o ch onic
pain impac on
pa ien s, hei social
en i onmen and he
heal h ca e sys em”
2016
Ma ía Dueñas, Begoña
Ojeda, Alejand o Salaza ,
Juan An onio Mico,
Inmaculada Failde.
Re isión
sis emá ica
Se a a de una e isión en la que se e alúa, median e la
compa ación de a ios es udios, cómo el dolo c ónico
in luye en las ac i idades dia ias y la calidad de ida del
pacien e, así como sus epe cusiones en el ámbi o labo al,
amilia y social.
Se en a iza en la necesidad de adop a un en oque
mul idisciplina io del a amien o pa a ob ene mejo as más
in eg ales pa a es os pacien es. Pa a ello, es imp escindible la
in ención o mo i ación de cambio, que es uno de los
p edic o es cla e de las modi icaciones conduc uales, donde la
concienciación es cla e.
11"
"
6. RESULTADOS POR OBJETIVOS
6.1. Es udia la p e alencia de dolo c ónico en España.
"
Tal y como se ha mencionado an e io men e, el dolo c ónico iene una p e alencia del 12% en
España (ap oximadamen e cinco millones de pe sonas). Es o quie e deci que el dolo c ónico
supone uno de las p incipales causas de demanda asis encial en nues o país, con i iéndose así
en un p oblema de salud pública (7).
Sin emba go, a pesa de que se a a de la causa más ecuen e de solici ud de asis encia médica
en nues os días, solo el 14% de los pacien es con dolo c ónico eciben un a amien o
adecuado, según los o ganismos o iciales, y el 27% no ecibe ningún a amien o. El 4% de los
a ec ados se io obligado a cambia de abajo a causa del dolo y p ác icamen e el 30% p ecisó
consul a con es o más médicos de dis in as especialidades. (7)
Además, el es udio “Pain in Eu ope” decla a que cada pacien e ac i o pie de al año al ededo de
16 días labo ales. Es a encues a se ealizó en e no iemb e de 2002 y ene o de 2003, siendo el
mayo es udio sob e dolo lle ado a cabo has a la echa, habiendo en e is ado a 46.000 suje os
de 16 países eu opeos. Su obje i o p incipal e a es ima la p e alencia del dolo c ónico en
Eu opa. (11)
En base a los esul ados del mismo, podemos conclui que España es el país con menos
p e alencia de dolo c ónico (12%), siendo la media de la encues a del 19%; es deci , se es imó
que 1 de cada 10 españoles p esen a dolo c ónico, lo que supone ap oximadamen e un o al de
4.950.000 pe sonas. (11)
Se ha es udiado ambién que la p e alencia del dolo c ónico aumen a con la edad, es mayo en
muje es que en homb es y en suje os de ni el socioeconómico bajo. (11)
En e las zonas más ecuen es en las que los pacien es e ie en padece dolo c ónico se
incluyen egión lumba , odillas, cabeza y cuello (11), siendo el p ime o el de mayo p e alencia
y causan e de más días de ausencia al abajo y el que solici a más compensaciones (12).
12"
"
Po o a pa e, cabe menciona que la p e alencia del dolo c ónico en la in ancia y la
adolescencia se si úa en e el 11% y el 40% en los países desa ollados (14).
En 1998, la Sociedad Española del Dolo (SED) ealizó un es udio ace ca de la p e alencia de
dolo en España (encues a SED), di igida po Ca alá y Reig. Los esul ados e idencian que el
70% de los pa icipan es u o dolo ísico du an e el día an e io a la en e is a (37,6% muje es,
21,1% a ones), y es e apa eció en el 42,6% en mayo es de 65 años. La mayo ía de usu a ios
(60,5%) p esen aba dolo c ónico de más de 90 días de du ación. (7)
Además, la SED, a a és de su Comi é de Ac edi ación, ha de inido ambién los di e en es
modelos de unidades del dolo con los equisi os indispensables, an o écnicos como
asis enciales pa a cada ni el.
Hay 356 médicos de di e en es especialidades que se dedican al a amien o del dolo ,
des acando signi ica i amen e los anes esiólogos (86%), seguidos de neu oci ugía y medicina
amilia y comuni a ia (3% cada una de ellas), medicina in e na (2%), ehabili ación (2%),
psiquia ía (1%), euma ología (1%), neu ología (0,84%) y o as (0,56%). (7)
Además, se concluyó que 124 DUE (Diplomado Uni e si a io de En e me ía) abajan en 82
unidades (86%), lo que hace una media de 1,51 DUE po unidad, ca eciendo de dichos
p o esionales 13 unidades (13%). De ellos, el 74% iene dedicación exclusi a y el 26%
dedicación pa cial. (7)
Todo es o supone una g an epe cusión a ni el social, an o pa a los pacien es que lo padecen,
como pa a los equipos asis enciales que los a an. Po ello, cada ez cob a más impo ancia la
necesidad de c ea se icios especializados.
6.2. Conoce el papel de en e me ía en las unidades de dolo .
6.2.1. El equipo mul idisciplina . Ven ajas y bene icios pa a el pacien e.
"
Exis en di e en es diagnós icos en e me os eales y po enciales, cuyo obje i o es mejo a la
calidad de ida de los pacien es con dolo c ónico.
13"
"
No obs an e, eniendo en cuen a la di icul ad de la expe iencia dolo osa, la cla e pa a un óp imo
manejo de es e ipo de pacien es se basa en la colabo ación de los dis in os p o esionales de
salud, o mando así un equipo mul idisciplina que, en su conjun o, abo da á los cuidados del
pacien e desde un pun o de is a in eg al. (12)
De es a mane a, los pacien es pod án bene icia se no solo de un diagnós ico ápido y ce e o,
sino ambién de una con inuidad en la a ención y un a amien o indi idualizado, adap ado a sus
necesidades. (12)
Además, es e modo de abajo ayuda a e o za la capacidad de au ocuidado del pacien e, así
como ambién a palia los posibles e ec os secunda ios al a amien o, ob eniendo esul ados
g a i ican es pa a el pacien e y pa a el sis ema sani a io. (12)
De hecho, se ha e idenciado median e es udios que es e mé odo asis encial p odujo una
disminución de la in ensidad del dolo en pacien es con dolo lumba c ónico, ib omialgia y
dolo empo omandibula (13).
Con espec o al equipo, es e ha de es a in eg ado po p o esionales con conocimien o básico de
isiología y de las dis in as p ác icas clínicas ligadas al dolo c ónico. (12)
Un pun o cla e es la comunicación luida y la colabo ación en e los in eg an es del equipo
mul idisciplina , que pe mi i á que se lle e a cabo una labo adecuada, sin isi as, p uebas y
cos es innecesa ios. (12)
6.2.2. Papel de en e me ía como pa e del equipo mul idisciplina en las unidades
de dolo .
Se ha de ene en cuen a que el dolo c ónico es una en e medad y que los pacien es ienen que
i i con ella con una p og amación p e ia y no como espues a al sín oma, con el obje i o de
e i a el aumen o del ni el de dolo .
La en e me a cons i uye el nexo de unión en e el pacien e, la amilia y el es o del equipo
asis encial. Pa a lle a a cabo es a labo , cuen a con unciones especí icas de p og amación,
coo dinación, asis encial y docen e. (12)
En la a ención de en e me ía en la consul a del dolo la en e me a se enca ga de di e sos
aspec os.
14"
"
Po un lado, ealiza educación pa a la salud adap ada al ipo de pacien e, e o zando lo que le
indica el médico en lo e e en e a:
• Pau as de medicación.
• P og amación e in o mación sob e los a amien os que se ealiza án en la unidad.
• Acla a las dudas que puedan su gi sob e la p og amación de las dis in as écnicas
in e encionis as.
• Asegu a una buena oxigenación y nu ición, ya que el dolo es á ligado a in lamación y
oxidación.
• Impo ancia del eje cicio ísico.
• Técnicas de con ol de la ansiedad median e aplicaciones mó iles y audios de elajación.
• Au ocuidado de la higiene pos u al: jun o con los p og amas de eje cicio ísico, se
conside an las in e enciones más e icaces. (12)
Po o a pa e, se enca ga ambién de lle a a cabo una a ención ele ónica cuando sea necesa io,
de e isa el seguimien o del pacien e, así como ambién de p ocede a la adminis ación de
a amien os hospi ala ios p e iamen e aco dados y con ac a con a ención p ima ia. (12)
Es muy impo an e que el pacien e sepa en odo momen o la in o mación sob e su a amien o y
sus posibles e ec os secunda ios, pa a consegui que la adhe encia al mismo sea la adecuada.
Además, con iene que la amilia se implique en el p oceso, pues o que acili a á la labo
asis encial en la medida en que pod án colabo a ac i amen e con el equipo mul idisciplina .
6.2.3. P uebas diagnós icas pa a de ec a y cuan i ica el dolo c ónico.
"
Con el in de lle a a cabo una alo ación y/o diagnós ico del dolo c ónico se equie e un
abo daje basado en múl iples pasos, con ando pa a ello con mé odos e bales (escalas y
en e is as), conduc uales (es ado anímico y capacidad uncional) y isiológicos ( oma de
cons an es i ales y p uebas diagnós icas).
Po un lado, exis en di e sos es s que pe mi en iden i ica y/o cuan i ica el ni el de dolo
asociado a un pacien e:
• El “pain DETECT”: puede iden i ica la p esencia de un componen e neu opá ico en
pacien es con dolo lumba . Tiene una al a sensibilidad y especi icidad.
15"
"
• El “Douleu Neu opa hique 4 (DN4)”: es e cues iona io ue desa ollado y alidado pa a
es ima la p obabilidad de que el dolo enga un componen e neu opá ico.
• La E aluación Es anda izada del Dolo (S EP): u iliza una en e is a es uc u ada y un
examen es anda izado pa a di e encia los eno ipos de dolo , independien emen e de su
e iología.
• El “Quan i a i e Senso y Tes ing”: analiza la pe cepción en espues a a es ímulos
ex e nos de in ensidad con olada y es especialmen e adecuado pa a cuan i ica el umb al
del dolo . (13)
Po o o lado, exis en di e en es escalas, que cons i uyen el mé odo más u ilizado pa a
cuan i ica el dolo de mane a ápida:
• Escala Visual Analógica (EVA): in oducida po Sco y Huskisson en 1976. Es una línea
ho izon al de 10 cm en la que cada cen íme o co esponde a un ni el de dolo , siendo 0
ausencia de dolo y 10 el peo dolo imaginable, espec i amen e.
• Escala de Pun uación Ve bal (EPV): in oducida po Keele en 1948. Se compone de una
desc ipción de la in ensidad del dolo desde ausencia de dolo , dolo le e, dolo
mode ado o dolo in enso.
• Escala de Pun uación Numé ica (EPN): in oducida po Downie en 1978, es una escala
que a del 1 al 10, siendo 0 ausencia de dolo y 10 el peo dolo imaginable.
• Escala del dolo con ca as: diseñada pa a medi el ni el de la in ensidad del dolo en
niños. (13)
Finalmen e, se pueden ealiza las siguien es p uebas clínicas diagnós icas:
• Rayos X o omog a ía compu a izada.
• Resonancia magné ica: e idencia la elación exis en e en e el dolo c ónico y
al e aciones ce eb ales en cuan o a su unción y es uc u a.
• Análisis de sang e: pueden indica la p esencia de in lamación o in ección. (4)
16"
"
6.3. In es iga la elación exis en e en e el dolo c ónico y la es e a psicosocial
"
El dolo es un sín oma que a ec a a nume osas es e as. Según la eo ía p opues a po McGui e en
1992, las á eas que concie ne son: isiológica, sensi i a, a ec i a, cogni i a, conduc ual y
sociocul u al. (11)
Los se es humanos, en e a los cambios del medio an o in e no como ex e no, p esen an
espues as isiológicas y conduc uales, que pueden se adap a i as o desadap a i as.
En el dolo c ónico, las al e aciones en sis emas ísicos pueden lle a a cambios conduc uales,
de e minados po modi icaciones en ci cui os neu ales y causadas po un p ocesamien o
psicológico al e ado. (11)
Po an o, se puede con i ma que el dolo de ipo c ónico hace que se pueda e al e ada la
in eg idad ísica, pe o ambién men al, pudiendo llega a desa olla en e medades como
ansiedad, dep esión o hipocond ía (7).
Además, la limi ación que supone en ocasiones el padecimien o de es e ipo de dolo puede
a ec a al plano económico, en la medida en que puede implica la necesidad de abandono
labo al. Todo es o conlle a un es és emocional y económico conside ables, además de p o oca
un sen imien o de inu ilidad y de dependencia. (7)
Po o a pa e, en lo e e ido al plano a ec i o, se puede mani es a su al e ación po p oblemas
in e pe sonales con amilia es, compañe os o amigos, lo cual ag a a oda ía más la si uación. (7)
6.3.1. Explicación neu ológica
"
Las egiones ce eb ales que apa ecen implicadas en el p ocesamien o del dolo son las co ezas
soma osenso iales p ima ia y secunda ia (S1 y S2), médula espinal, álamo, ínsula, co eza
cingulada an e io , co eza p e on al, á eas mesence álicas como la sus ancia g is pe iacueduc al
o ce ebelo y es uc u as subco icales que incluyen hipocampo, ganglios basales y amígdala. (11)
Basándose en sis emas ce eb ales, exis en dos ac o es esenciales pa a en ende el p ocesamien o
psicológico del dolo .
17"
"
Po un lado, expe imen a dolo puede desencadena e en os neu ológicos que lle an a un es ado
psicológico al e ado. (11)
Po o o lado, de e minados es ados psicológicos pueden conlle a un iesgo ele ado de
c oni icación del dolo , como po ejemplo: c eencias cul u ales, cogniciones del dolo , ac o es
emocionales y espues as de a on amien o, ac o es biológicos como el apo e senso ial y
expe iencias p e ias. En el úl imo in e ie en p ocesos como la sensibilización c uzada, que
implica que la exposición a un es és en el pasado con ie a mayo sensibilidad a es ímulos
semejan es. (11)
Además, exis en abundan es e idencias de una asociación posi i a en e la du ación del dolo y
la ex ensión de las al e aciones ce eb ales, implicando que cuan o más iempo du e el dolo , más
cambios se p oducen a ni el ce eb al. (11)
A pa e de la asociación con cambios ce eb ales, la du ación del dolo (y po an o la
c oni icación), el dolo de ipo c ónico se elaciona con componen es cogni i os y emocionales
maladap a i os, como el dolo ca as ó ico, la kinesio obia (miedo al mo imien o o a la lesión) o
pe cepciones dolo osas. (11)
6.3.2. A ec ación psicológica en la in ancia y la adolescencia
"
Es impo an e conoce las al e aciones psicológicas en las e apas más emp anas de la ida,
pues o que como se mencionaba an e io men e, se án de e minan es pa a el desa ollo u u o a
es e ni el.
En e los ac o es de iesgo pa a el desa ollo de dolo c ónico en la in ancia y adolescencia se
encuen an: padece es és psicosocial, miedo al dolo y ca as o ismo, habe su ido abuso
in an il, abandono o si uaciones de di o cio o mue e de alguno de los p ogeni o es. (14)
Po el con a io, ac úan como ac o es p o ec o es la esiliencia o capacidad de adap ación y el
op imismo. (14)
Se ha e idenciado que los/las jó enes expe imen an al as asas de ic imización y
es igma ización, lo cual puede con ibui al aislamien o social.
18"
"
Po úl imo, B a be g concluyó que el 59% de las muje es y el 33% de los homb es que
in o ma on habe padecido dolo c ónico en la in ancia lo padecían ambién en la edad adul a.
(14)
6.3.3. El apoyo social
"
El apoyo social es una de las écnicas u ilizadas pa a mejo a los esul ados de salud y un ecu so
de g an u ilidad pa a ayuda a las pe sonas a lidia con si uaciones de es és como puede se el
padecimien o de un dolo de ipo c ónico. (14).
Se ha demos ado que los p og amas de ehabili ación mul imodal, en combinación con
in e enciones psicológicas y la ac i idad ísica, disminuyen el dolo de mane a conside able. (7)
Es o se io e lejado, po ejemplo, en es udios sob e el manejo del dolo lumba c ónico.
Po o o lado, en un es udio ealizado po la uni e sidad de Ha a d, encabezado po Robe
Waldinge , se llegó a la conclusión de que aquellos cuyas elaciones sociales e an sa is ac o ias
su en menos cuando ienen dolo ísico, i en más y son más elices.
Finalmen e, hay que des aca que la mo i ación de cambia es esencial pa a lle a a cabo un
cambio de conduc a que pe mi a no solo la concienciación del pacien e ace ca de su si uación,
sino ambién la adopción de un es ilo de ida más saludable que disminuya la discapacidad
ocasionada po su dolo . (15)
7. DISCUSIÓN
"
Los es udios que se emplea on pa a ealiza la e isión bibliog á ica han pues o de mani ies o
una se ie de pun os que esul a in e esan e analiza .
Tal y como se mues a en los da os apo ados po los ex os, el dolo c ónico es una al e ación
del es ado de salud de las pe sonas que, debido a su c ecien e expansión, supone un g a e
p oblema de salud pública.
