Atención a pacientes post-quirúrgicos: Alteración de los ciclos circadianos

Autor: Aitor Fernández López Tutora: Lucía Ordoñez Mayan Curso Académico: 2021-2022 Convocatoria de septiembre de 2022 UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Grado en Enfermería El proyecto de Fin de Grado titulado: “Atención a pacientes post-quirúrgicos: Alteración de los ciclos circadianos” , fue realizado por el/la abajo firmante. Santiago de Compostela, a 28 de Julio de 2022 El/la alumno/a: Aitor Fernández López Fdo.: El/la tutor/a: Lucía Ordoñez Mayan Fdo: u FACULTAD DE ENFERMERÍA u se UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTEu\ ; F CUT D D NF RM RI ÍNDICE 1.Introducción 1 2.Justificación 4 3.Objetivos 4 4.Metodología 5 4.1 Criterios de elegibilidad 5 4.2 Fuentes de información 5 4.3 Estrategias de búsqueda 6 5.Resultados 8 Reloj central 8 Zeitbergs 9 Melatonina 9 Trastornos 11 Alteraciones en los sincronizadores 12 Alteraciones en el reloj 13 Cronopotenciación 13 Importancia de la enfermería 15 6. Discusión 15 7. Conclusiones 17 8. Bibliografía 18 Atención a pacientes post-quirúrgicos: Alteración de los ciclos circadianos Resumen: Introducción: Los ciclos circadianos tienen un papel fundamental para una buena vitalidad en las personas, puesto que es durante el sueño cuando el organismo lleva a cabo las tareas de reparación y mantenimiento, las cuales cobran más importancia en pacientes post-quirúrgicos. Objetivos: El objetivo del trabajo es conocer cómo podemos mejorar el tratamiento de los pacientes post-quirúrgicos basándonos en el conocimiento de la influencia que tienen sobre las personas su alteración. Métodos: El trabajo es una revisión bibliográfica sistemática realizada en función a las bases de la declaración PRISMA. Las fuentes de búsqueda fueron Pubmed, Google Académico y revistas sobre la salud que traten del tema sobre el que se está a desarrollar el trabajo. Resultados: Se han escogido 27 artículos sacados de las fuentes anteriormente descritas relacionados con la influencia de los ciclos circadianos en los pacientes, así como medicación que se administra después de una cirugía y que puede intervenir en la segregación de la melatonina o directamente en un sueño correcto. En base a eso se desarrollaron las actuaciones enfermeras para conseguir mejorar la situación de los pacientes. Conclusiones: En relación con los objetivos, el personal de enfermería tiene un papel fundamental a la hora de controlar los ciclos circadianos de los pacientes post-quirúrgicos, puesto que son los que están ahí durante todo el proceso de recuperación y son los que tienen en su mano que su tratamiento sea mejor. Palabras clave: ciclos circadianos, sueño, melatonina, medicación, enfermería, cirugía Atención a pacientes post-quirúrxicos: Alteración dos ciclos circadianos Resumo: Introdución: Os ciclos circadianos teñen un papel fundamental para unha boa vitalidade nas persoas, debido a que é durante o soño cando o organismo leva a cabo as tarefas de reparación e mantemento, as cales cobran máis importancia en pacientes post-cirúrxicos. Obxectivos: O obxectivo do traballo é coñecer como podemos mellorar o tratamento dos pacientes post-cirúrxicos baseándonos no coñecemento da influencia que teñen sobre as persoas a súa alteración. Métodos: O traballo é unha revisión bibliográfica sistemática realizada en función ás bases da declaración PRISMA. As fontes de procura foron Pubmed, Google Académico e revistas sobre a saúde que traten sobre o tema sobre o que se está a desenvolver o traballo. Resultados: Escolléronse 27 artigos sacados das fontes anteriormente descritas relacionados coa influencia dos ciclos circadianos nos pacientes, así como medicación que se administra despois dunha cirurxía e que pode intervir na segregación da melatonina ou directamente nun soño correcto. En base a iso desenvolva as actuacións enfermeiras para conseguir mellorar a situación dos pacientes. Conclusións: En relación cos obxectivos, o persoal de enfermería ten un papel fundamental á hora de controlar os ciclos circadianos dos pacientes post-cirúrxicos, debido a que son os que están aí durante todo o proceso de recuperación e son os que teñen na súa man que o seu tratamento sexa mellor. Palabras chave: ciclos circadianos, soño, melatonina, medicación, enfermería, cirurxía Care of post-surgical patients: Alteration of circadian cycles Abstract Introduction: The cycles circadianos have a fundamental paper for a good vitality in the people, since it is during the dream when the organism carries out the tasks of repair and maintenance, which earn more importance in patients post-surgical. Aims: The aim of the work is to know how can improve the treatment of the patients post-surgical basing us in the knowledge of the influence that have on the people his alteration. Methods: The work is a systematic bibliographic review @realizar in function to the bases of the statement PRISM. The sources of research were Pubmed, Google academic and magazines on the health that treat on the subject on which is to develop the work. Results: they have chosen 27 articles taken out of the previously described sources related with the influence of the cycles circadianos in the patients, as well as medication that administers after a surgery and that it can take part in the segregation of the melatonina or directly in a correct dream. In base to this develop the performances nurses to achieve improve the situation of the patients. Conclusions: In relation with the aims, the personnel of infirmary has a fundamental paper to the hour to control the cycles circadianos of the patients post-surgical, since they are those that are here during all the process of recovery and are those that have in his hand that his treatment was better. Keywords: cycles circadianos, dream, melatonina, medication, infirmary, surgery 1. Introducción Tanto los seres humanos como los animales sufren cambios físicos y mentales de manera periódica y cíclica, los cuales vienen regidos por cambios lumínicos o estacionales. Estos cambios se sufren en todos los niveles de la expresión genética de un ser vivo. Los ritmos biológicos son cambios o variaciones que ocurren dentro del organismo de los seres humanos en períodos de tiempo regulares. Estos ritmos pueden ser extrínsecos (cuando el cambio viene derivado por un factor externo como la luz) o intrínsecos (cuando el cambio viene derivado por un fenómeno que tiene lugar dentro del propio ser humano). (1) Dentro de los ritmos biológicos encontramos: ●Ritmos infradianos: Cuando las variaciones ocurren en un plazo superior a un día natural, mes o año. ●Ritmos ultradianos: Cuando las variaciones ocurren en un plazo menor de 24 horas naturales. ●Ritmos circadianos: Variaciones fisiológicas y moleculares que se dan en un ciclo constante y diario de 24 horas (2). Es decir, ritmos biológicos cuya función es llevar a cabo las variaciones físicas y mentales que suceden a lo largo de un día natural (3). Para comprender mejor su significado, nos podemos ir al origen de la palabra, en dónde circadiano proviene del latín, en el cual “circa” significa alrededor y “diem” día. (2) Cabe resaltar que no todos los ritmos que ocurren a lo largo de un día deben ser circadianos, puesto que para serlo deben ser persistentes en condiciones ambientales iguales. Pero se engloban todos dentro del conjunto de ritmos circadianos, puesto que la mayoría de los cambios son endógenos. (2) Los ciclos circadianos toman parte en todas las funciones homeostáticas, es decir en funciones que controlan el estado de equilibrio y funcionamiento del cuerpo humano de forma adecuada como la presión sanguínea, temperatura corporal, frecuencia respiratoria y niveles de glucosa entre otras. Además una ventaja que tienen es la mejora en las eficiencias energéticas a través de la separación temporal de reacciones anabólicas y catabólicas (1). Estos ritmos circadianos son controlados por el núcleo supraquiasmático, el cual es el principal centro de regulación (4). Se encuentra situado en el sistema nervioso, más concretamente en el hipotálamo anterior, encontrándose en la parte superior del quiasma óptico (5) y según varios 1 estudios, las lesiones sufridas en el núcleo supraquiasmático se asocian con la errática en diversos ritmos biológicos (6). Una función que tiene es mantener la alineación de los ciclos metabólicos en relación con el ciclo sueño/vigilia (7). Para un correcto funcionamiento de los ciclos circadianos es necesario que siga correctamente su propio circuito (1), el cual está representado en la fotografía representada a continuación. Figura 1: Representación del circuito circadiano. Referencia: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000200015 También hay otro factor fundamental que controla los ciclos circadianos durante el descanso como es la melatonina. La melatonina es una hormona (metoxiindol) sintetizada y secretada por la glándula pineal durante la noche en unas condiciones estándar de luz/oscuridad (8). Es la encargada de reflejar los ritmos circadianos durante el ciclo de sueño/vigilia (9). Para los seres humanos el descanso y el sueño son factores esenciales y fundamentales para su salud y calidad de vida (10), puesto que una ausencia o un ineficaz sueño o descanso puede llegar a causar problemas tales como irritabilidad, lentitud en los pensamientos, psicosis o capacidad en la concentración entre otros muchos problemas y alteraciones. Un correcto sueño restaura la correcta actividad del SNC (11). Además estos dos factores son fundamentales dentro de los ciclos circadianos, puesto que forman parte del mecanismo para su correcto funcionamiento (1). Por una parte, el descanso es un estado en el que la actividad física y mental de la persona se ve reducida (12), lo cual va a favorecer la inducción al sueño, el cual se podría definir como un estado en el que la conciencia del paciente se ve alterada y cuya función va a ser restaurar la energía y bienestar de la persona (10,13). 2 Cabe resaltar que el sueño se podría dividir en dos fases y que para un correcto sueño se deberían alcanzar ambas fases: ●La fase del sueño NREM:Fase en la que se conserva la energía y hay todavía una gran división celular. ●La fase del sueño REM:Fase en la que se prepara la mente y va a facilitar el aprendizaje, la memoria y la adaptación conductual (13). Los pacientes que se encuentran hospitalizados en cualquier unidad suelen sufrir problemas de sueño con una prevalencia de entre el 35-40%, especialmente en los servicios de la UCI, Reanimación y Urgencias(13,14). Todo ello viene derivado de varios factores entre los que encontramos: ●Una serie de reacciones y sentimientos asociados de manera general a la sensación de una pérdida o empeoramiento de la salud. ●El ruido y la luz que hay de manera constante y habitual en un hospital favorece estos problemas. ●La ingesta de ciertos medicamentos que causan trastornos del sueño. (10) Los problemas más frecuentes de sueño que sufren los pacientes de un hospital y que alteran sus ritmos circadianos son: ●Insomnio: Dificultad para que la persona se quede dormida. Puede estar causado por ansiedad, por encontrarse enfermos o por estar en un ambiente extraño para ellos (una habitación de hospital) (10). ●Hipersomnia: Horas excesivas de sueño causada por posibles problemas endocrinos o por medicación que provoca somnolencia. (1,10) ●Incomodidad o fatiga:Lo que deriva en un sueño y descanso incorrecto derivado de factores físicos o psicológicos como la ansiedad, el dolor, un entorno extraño o el miedo (10,14) La privación del sueño puede llegar a causar diversos problemas como alteraciones en el aspecto físico o psicológico (incluso llegando a influir en la conducta del paciente), pudiendo provocar un retraso o una ineficaz recuperación. 3 ●Melatonina La melatonina como bien se mencionó anteriormente es una hormona que va a ser secretada por la glándula pineal, medidor humoral del NSQ y cuya función principal es reflejar los ritmos circadianos durante el ciclo de sueño/vigilia es decir, va a transmitir las informaciones de luz y oscuridad a las estructuras corporales (8,9). Los niveles de esta hormona durante la oscuridad van aumentar, provocando a su vez un aumento de la somnolencia, mientras que la luz puede provocar que se suprima o se sincronice la producción de melatonina de acuerdo con el nivel de luz (21). Por todo esto va a ser conocida como la “hormona de la oscuridad” (1). Las personas que sufren ceguera pueden llegar a tener ciertas dificultades para dormir, debido a que los ojos no detectan la luz, y esto va a provocar que se entorpezcan los ritmos circadianos, lo que puede derivar en problemas de sueño crónicos. Esto se podría tratar con suplementos de melatonina. Aparte de lo anteriormente mencionado, la melatonina tiene otros efectos sobre los seres humanos como efectos sobre la reproducción, el envejecimiento, antitumorales o inmunomoduladores. La melatonina se puede medir mediante pruebas de saliva y plasma y también gracias a la orina en dónde mediremos el nivel de sulfatoximelatonina (22) Existen muchas situaciones fisiopatológicas en dónde la secreción de la melatonina puede sufrir variaciones provocando ciertos problemas como un aumento en las posibilidades de tener una enfermedad (8). En la siguiente imagen se puede observar cómo funciona el circuito circadiano, el cual comienza con la recepción de estímulos externos como la luz o los alimentos y es recibida por el reloj central, el cual va a ser el encargado de transferirlo a los relojes periféricos y juntos regularan los ritmos circadianos del individuo que influyen en todos los siguientes sistemas y funciones. 10 Figura 2. Representación de cómo funciona el circuito circadiano. Fuente: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112018000700006 ●Trastornos A pesar de ser un reloj perfecto, muchas veces puede tener fallos a causa de una incorrecta sincronización del ciclo sueño-vigilia y el ciclo natural de luz y oscuridad. Existen diversos trastornos de los ciclos circadianos entre los que encontramos: ●Trastorno de la fase de sueño retrasada: Causado en personas que se acuestan y se despiertan tarde. Esto les va a provocar un impedimento a la hora de conciliar el sueño temprano. Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. ●Trastorno de la fase de sueño avanzada: Al contrario que el anterior trastorno descrito, este se caracteriza por personas que se van a dormir y se despiertan muy temprano, impidiendoles de manera general quedarse hasta tarde. Frecuente en adultos y personas ancianas. ●Síndrome del sueño y vigilia: Cuando el ciclo sueño y vigilia va cambiando diariamente, provocando un retraso de 1 a 2 horas cada día. Frecuente en personas ciegas. ●Síndrome de desfase horario: Conocido mundialmente como jet lag, causado por un largo viaje en el que traspasan más de dos zonas horarias (23). 11 Cabe resaltar que los enfermeros pueden llegar a sufrir alteraciones de su ciclo circadiano a causa del trabajo a turnos, dependiendo de cuantas noches seguidas hagan, cuanto tiempo prolongan el trabajar a turnos o cuanta diferencia hay entre los turnos (17). Un sueño ineficaz e incorrecto sumado a un desajuste en los ritmos circadianos de un paciente puede derivar en diversos problemas tales como un empeoramiento de la enfermedad que están sufriendo o un incorrecto desarrollo de la recuperación que están llevando a cabo (13). Una alteración de los ritmos circadianos de los pacientes puede derivar en una cronodisrupción o disfunción circadiana. La cronodisrupción es la alteración continuada del orden temporal interno normal de los ritmos biológicos de la propia persona Es muy importante puesto que puede llegar a empeorar ciertas patologías que son muy frecuentes en un hospital y sobre todo en pacientes post-quirúrgicos como: -Obesidad -Diabetes -Hipertensión arterial -Insomnio -Trastornos cognitivos -Ciertos tipos de cáncer (algunos tan frecuentes como el de mama o el colorrectal) (4) Además la cronodisrupción puede provocar alteraciones en todos los niveles del sistema circadiano: ●Alteraciones en los sincronizadores La alteración en los denominados zeitbergs viene causada por la debilidad de los mismos, por ejemplo la poca exposición a luz natural que pueden llegar a tener los pacientes ingresados en un hospital. 12 Hay evidencias que respaldan el hecho de que la luz que hay en los hospitales por la noche puede llegar a provocar alteraciones en un correcto desarrollo de los ciclos circadianos derivando en una posible cronodisrupción. Sumado a esto hay que tener en cuenta a los pacientes que sufren alteraciones a nivel visual, puesto que la eficacia que tenga la luz como zeitberg va a venir dada por el nivel de visión del individuo, es decir, la claridad óptica de sus ojo, así como de la integridad del resto de piezas que conforman la vista como las neuronas. En el año 2002 el científico David M. Berson descubrió que las CGR (células ganglionares de la retina) presentan una máxima sensibilidad a la luz azul y son las más influyentes en la sincronización del sistema circadiano. Por todo esto a los pacientes con algún tipo de patología visual habría que dividirlos: -Por un lado, si el paciente tiene una patología visual incompatible con la fotorrecepción circadiana, se le podrá tratar con melatonina exógena. -Por otro lado, si el paciente tiene una patología visual compatible con la fotorrecepción circadiana (conservando la integridad de las vías nerviosas, causando un mantenimiento de las CGR), bastaría con exponerlos a la luz brillante durante el día. ●Alteraciones en el reloj Con el paso de los años, el reloj principal de los ciclos circadianos, el núcleo supraquiasmático (NSQ) va a ir perdiendo funcionalidad poco a poco causado por una disminución del número de neuronas del mismo. Esto va a derivar en una alteración de los ritmos circadianos del paciente que los sufra. ●Cronopotenciación La cronopotenciación son las estrategias para mejorar y potenciar un mejor sueño para así mejorar y evitar cualquier tipo de alteración en los ritmos circadianos del paciente que pueda provocar algún problema para su salud. Para ello nos podremos centrar en tratamientos no farmacológicos actuando sobre los sincronizadores de los ciclos circadianos como son los siguientes: 13 ●Exposición a la luz durante el día y a la oscuridad durante la noche: Como bien se comentó anteriormente, el ciclo luz-oscuridad es el principal sincronizador circadiano. Por ello una exposición a la luz natural durante el día y a una total oscuridad durante la noche va ayudar a los pacientes a no alterar sus ritmos biológicos. ●Ejercicio físico de manera regular: Que un paciente realice algún tipo de ejercicio físico va a funcionar también como un sincronizador de los ciclos circadianos, consiguiendo entre otras cosas mejoras en el estado de ánimo de los pacientes y en su propio metabolismo. ●Dietas regulares y ricas en melatonina: La hora de ingesta de la comida funciona también como un potente sincronizador del sistema circadiano, especialmente para los relojes periféricos situados en el hígado o tejido adiposo. Además incluir en la dieta el consumo de melatonina podría ser beneficioso, puesto que tiene efectos soporíferos y va a provocar un aumento en la eficiencia del sueño y durante el día va a conseguir aumentar el nivel del estado de alerta, reduciendo a su vez el número de veces que los pacientes se levantan por la noche. ●Contactos sociales: Como bien se mencionó anteriormente, es un importante sincronizador, por ello para la gente ingresada después de una cirugía o para la gente ingresada podrían realizarse ciertas actividades para fomentar el contacto con otras personas y que no se sientan solos durante su estancia en el complejo hospitalario (17). Por otro lado, otra rama de la cronobiología es la cronofarmacología que se centra más en la medicación que reciben los pacientes en los diferentes horarios a lo largo de un día. La cronofarmacología es el estudio que tiene un fármaco tras su administración a una persona, para comprobar los efectos que tiene y cómo actúa en relación con los ciclos circadianos. Es decir, estudia la interacción entre los ritmos biológicos del organismo de una persona con la acción que va a realizar el fármaco en él (24). Gracias a ella se sabe que los fármacos van a reaccionar de manera diferente según el momento del día en el que se administren. Gracias a ello se sabe que por ejemplo para los pacientes que sufren una patología tan común como la hipertensión, la pastilla para tratarla es mejor tomarla durante la tarde o la noche, puesto que el colesterol se va a sintetizar entre las 6ylas 12 de la mañana, y por lo tanto la medicación antihipertensiva en ese horario sería mucho menos efectiva y no tendría los resultados esperados. 14 Además hay que tener en cuenta también que existen muchos medicamentos que pueden llegar a causar insomnio como ciertos antiarrítmicos o antihipertensivos, lo que sumado a que muchos de ellos se administran por la tarde-noche puede llegar a causar insomnio, alterando los ritmos circadianos del paciente (25), por ello es tan importante un mayor desarrollo de esta disciplina, con el fin de que exista una mayor variabilidad terapéutica y conseguir evitar cualquier tipo de alteración en los ritmos biológicos de los pacientes con el fin de no causar ningún tipo de problema (26). ●Importancia de la enfermería Todos estos problemas en los ciclos circadianos tienen importancia dentro de la labor de un enfermero puesto que dentro de la taxonomía NANDA, NIC y NOC existen unos apartados para una posible alteración de los sueños (27). El gesto de apagar las luces de la planta en la que se trabaje, intentar dar la medicación toda junta y no hacer varias visitas a las habitaciones o intentar bajar la voz si se va a alguna habitación (14). 6. Discusión ●Objetivo 1: Conocer cómo podemos mejorar el tratamiento de los pacientes post-quirúrgicos a partir del conocimiento de los ciclos circadianos Tras realizar esta revisión bibliográfica ha quedado patente la importancia que tienen los ritmos biológicos en la salud de las personas puesto que tienen influencia en los cambios físicos y mentales que van sufriendo las personas a lo largo de su vida (3). En los últimos años la importancia terapéutica que se le da a los ritmos biológicos ha aumentado considerablemente en parte gracias al estudio de los diferentes ciclos como los circadianos, realizado por la cronobiología (1). Por ello, se han ido desarrollando dos tipos de vías para llevar a cabo el tratamiento de los pacientes en función de la importancia que tienen los ciclos circadianos. 15 Por un lado, un tratamiento basándonos en la medicación que toma el paciente gracias a la cronofarmacología, puesto que hay que tener en cuenta que la acción que van a tener ciertos medicamentos va a variar en función de la hora a la que sea administrada. Con esta rama de la cronobiología se ha conseguido aumentar la variabilidad en la respuesta terapéutica de los pacientes, como bien concluye el estudio de Tamosiunas G y Toledo M (26). Por el otro lado, como bien indica el estudio de Ortiz-Tudela E. un tratamiento atacando los problemas que causan la mayor parte de las disfunciones circadianas (como una exposición a la luz durante el día y oscuridad durante la noche o un ejercicio físico y dieta regulares) mediante lo conocido como cronopotenciación, han tenido un resultado más que exitoso, evitando alteraciones de los ritmos biológicos (17). ●Objetivo 2: Conocer qué son los ciclos circadianos, qué factores participan y qué importancia tienen en el ser humano Por un lado, los ciclos circadianos tienen una gran importancia en el organismo de las personas, puesto que es el ritmo biológico que regula los cambios que suceden a diario en un período de un día natural, teniendo un complejo circuito propio que va a depender de ciertos factores externos como la luz solar (7) y que va a estar controlado por un centro o reloj central que es el núcleo supraquiasmático (19), el cual si sufre cualquier tipo de lesión derivado de un accidente por ejemplo puede causar la alteración de los mismos (6). Está demostrado que tienen una gran importancia ya que van a participar en las diferentes funciones homeostáticas del organismo (1), y van a estar presentes en muchos de los sistemas del cuerpo humano en forma de osciladores periféricos como en el sistema digestivo o cardiovascular ya que como bien indica el estudio de García Serrano C o Micol Bachiller M, los ritmos circadianos de la presión arterial van hacer que durante la noche la PA nocturna descienda entre un 10 y un 20%, por ello afirman que una alteración en los ciclos circadianos va a derivar en un incremento en el riesgo cardiovascular (RCV) por un desequilibrio en la PA (15). 16 ●Objetivo 3: Conocer la importancia y las intervenciones de la enfermería necesarias para afrontar problemas en los ciclos circadianos El sueño tiene una gran relevancia en pacientes post-quirúrgicos, puesto que tras una operación deben descansar para ir recuperando la zona tratada, y la ausencia del mismo puede causar alteraciones en los ciclos circadianos, o problemas en la recuperación o más específicamente a nivel mental y psicológico afectando a su estado de cognitivo o de ánimo (12,13,14). Para un correcto descanso es necesario unas ciertas condiciones estándar de luz/oscuridad y ruido que en los hospitales y más concretamente en plantas dónde la gran mayoría de pacientes están graves o son postoperados como Reanimación o la UCI no se suelen dar debido a la inmensa carga de trabajo o al despiste, derivando en un descanso incorrecto e insuficiente (14). En pacientes internados en el hospital se ha demostrado que una inmensa cantidad de ellos sufren ciertos trastornos del sueño como son el insomnio, la hipersomnia o la incomodidad o fatiga (12,23), todo ello derivado de unas alteraciones en los ciclos circadianos provocado bien por la medicación, por el ambiente desconocido o por no haber descansado correctamente (13). Por ese lado, el estudio de Basco Prado L, Fariña Rodríguez S. e Hidalgo Blanco MÁ. indica que por la distribución de unidades como la UCI, es complicado un descanso correcto por parte de los pacientes, y ahí entran los enfermeros limitando el círculo de relación entre familiar-paciente, minimizando la contaminación lumínica y acústica a niveles que permitan una disminución en el nivel de estrés y miedo del paciente, y permitiendo un buen sueño y descanso para los pacientes (14). Además para reducir ciertos factores que puedan provocar problemas en los ciclos circadianos como la PA, como bien explica el estudio de Chamorro R se concluye que con una dieta equilibrada y regular diariamente va a ser un factor regulador de los ciclos circadianos (5). Por todo ello, el personal de enfermería tiene un papel fundamental ya que son los profesionales que junto a auxiliares y celadores están las 24 horas del día con los pacientes y son los encargados de seguir su evolución diaria (27). 7. Conclusiones Diariamente los seres humanos van sufriendo cambios constantes tanto a nivel mental como a nivel físico (1). Todos estos cambios vienen provocados por los ritmos biológicos como son los ritmos infradianos, ultradianos y sobre todo los circadianos (2). 17 Los ciclos circadianos son unas variaciones que se van desarrollando de manera cíclica diariamente con el fin de regular las funciones fisiológicas y moleculares de los seres humanos (9). Estos ritmos tienen una gran importancia dentro de la salud de los seres humanos puesto que las alteraciones en los mismos pueden provocar problemas y desajustes en sistemas como el cardiovascular o digestivo, llegando a alterar también el patrón de sueño y la actividad hormonal normal (15). Todo esto derivado del complejo sistema circadiano que existe en el organismo de todas las personas, existiendo un reloj central que es el núcleo supraquiasmático y relojes periféricos en muchos tejidos a lo largo del organismo (19). A raíz del conocimiento de la importancia de los ciclos circadianos, podemos llegar a mejorar el tratamiento de los pacientes de manera farmacológica gracias a la cronofarmacología (26) y de manera no farmacológica gracias a la cronopotenciación (17). La enfermería tiene un papel fundamental ya que al estar diariamente con los pacientes tienen que ver cualquier alteración en los patrones de sueño y realizar una intervención enfermera con el fin de solventar ese problema y conseguir una mejora a futuro en el tratamiento del paciente (27). 8. Bibliografía 1. Camargo Sánchez A, Vargas Vargas RA. Ritmos biológicos, Cronobiología y Cronofarmacología: Un desafío para el profesional de Enfermería en la administración de medicamentos. Actualidad de enfermería[Internet]. 17, No. 1(Enero 2014) [citado el 25 de julio de 2022]:14–20. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Andres-Camargo-2/publication/317568351_RITMOS_BIO LOGICOS_Y_CRONOBIOLOGIA_Ritmos_biologicos_Cronobiologia_y_Cronofarmacologia_ Un_desafio_para_el_profesional_de_Enfermeria_en_la_administracion_de_medicamentos_Biol ogical_rhythms_chronobiology/links/59400f54aca272371224ccb5/RITMOS-BIOLOGICOS-Y- CRONOBIOLOGIA-Ritmos-biologicos-Cronobiologia-y-Cronofarmacologia-Un-desafio-para-e l-profesional-de-Enfermeria-en-la-administracion-de-medicamentos-Biological-rhythms-chrono biolo.pdf 18 2. Camargo Sánchez A, Pilonieta Rueda MA, Gutiérrez Díaz DP, Vargas R, Niño Cardoz CL. Temporalidad y Ritmo Circadiano del Dolor, Nuevos Conocimientos para un Abordaje Oportuno del Cuidado de Enfermería. Revista de Actualizaciones en Enfermería [Internet]. 2011 [citado el 25 de julio de 2022];14(3). Disponible en: https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-143/temporalidadyritmo/ 3. National Institute of General Medical Sciences. Ritmos circadianos. NIH [Internet]. Abril de 2022 [citado el 25 de julio de 2022]; Disponible en: https://www.nigms.nih.gov/education/fact-sheets/Pages/circadian-rhythms-spanish.aspx 4. Madrid J.A, Pin Arboledas G, Ferrández Gomariz MC. Organización funcional del sistema circadiano humano. Desarrollo del ritmo circadiano en el niño. Alteraciones del ritmo vigilia-sueño. Síndrome de retraso de fase [Internet]. Vols. 8; XXII (8): 385–395. Pediatría Integral; 2018 [citado el 25 de julio de 2022]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2018/12/Pediatria-Integral-XXII-8_WEB.p df#page=38 5. Chamorro R, Farias R, Peirano P. Regulación circadiana, patrón horario de alimentación y sueño: Enfoque en el problema de obesidad. Revista chilena de nutrición [Internet]. 23 de Enero de 2018; 45 núm.3 (Set. 2018). Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182018000400285 6. Mendoza J. Neurobiología del sistema circadiano: Su encuentro con el metabolismo. Suma Psicológica [Internet]. 2009 [citado el 25 de julio de 2022];16(1):85-95. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=134214337008 7. Sánchez Almaraz DA, Pérez Olvera O, Aguirre García MM. Interrelación entre luz, ciclos circadianos y fisiología. Revista Científica de Salud UNITEPC [Internet]. 30 de julio de 2021 [citado el 25 de julio de 2022];8 núm.2(dic. 2021). Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S2520-98252021000200008&script=sci_arttext 19