Avaliación da necesidade formativa en primeiros auxilios percibida por sanitarios e pais de pacientes pediátricos

Trabajo de fin de grado Avaliación da necesidade formativa en primeiros auxilios percibida por sanitarios e pais de pacientes pediátricos. Evaluación de la necesidad formativa en primeros auxilios percibida por sanitarios y padres de pacientes pediátricos. Evaluation of training need in first aid perceived by health workers and parents of paediatric patients. Autora: Esther Camino Vázquez Pérez Tutor: Alejandro Ávila Álvarez Cotutora: Alicia Ogando Martínez Departamento: Ciencias Forenses, Anatomía Patológica, Ginecología y Obstetricia y Pediatría. Julio de 2023 Trabajo de Fin de Grado presentado en la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela para a obtención del Grado en Medicina. AGRADECIMIENTOS Este trabajo de Fin de Grado, que marca el final de mi carrera universitaria, representa el punto culminante de una fase crucial en mi vida. Estos años de formación en Medicina me han ayudado a crecer, me han enseñado a superarme, a valorar el esfuerzo y a sacar mi mejor versión. Esto no habría sido posible sin la ayuda de todas las personas que me han acompañado a lo largo de este camino. Gracias al Dr. Alejandro Ávila y a la Dra. Alicia Ogando, ya que, sin su ayuda, este trabajo no hubiera sido posible. Gracias a mis amigos, en especial a Tamara, PBBP y Antonio, por sacarme una sonrisa y escucharme en los días malos. También quiero agradecer a aquellos que me han formado como profesional y como persona, mis profesores y mis compañeros de la UCIP. Y, por último, gracias, mamá, papá y Elena, por estar siempre. ÍNDICE RESUMO………………………...…………………………………………………………….1 RESUMEN…………………………………………………………………………………….2 ABSTRACT…………………………………………………………………………………...3 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….…....4-6 2. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………..…7-8 3. HIPÓTESIS………………………………………………………………….……….........8 4. OBJETIVOS 4.1 Objetivo principal………………………………………………………………….......8 4.2 Objetivos secundarios……………………………………………………...……...…8-9 5. TIPO DE ESTUDIO………………………………………………………….........………9 6. MATERIAL Y MÉTODOS 6.1 Ámbito de estudio…………………………………………………………….………...9 6.2 Definición de los sujetos a estudio…………………………………………...…………9 6.3 Selección y retirada de sujetos……………………………………………….…………9 6.4 Captación y reclutamiento de participantes………………………………...……...….10 6.5 Procedimiento de asignación/aleatorización ……………………...…………………..10 6.6 Justificación del tamaño de la muestra……………………………...……………........10 6.7 Variables principal y secundarias…………………………………...……………..11-12 6.8 Procedimiento……………….……………………………………………...……........12 6.9 Cronograma y fecha prevista de finalización……..………………………………...…13 6.10 Análisis de los datos ……………………………………………………………..….13 7. ASPECTOS ÉTICO-LEGALES 7.1 Cumplimiento de Normas de Buena Práctica Clínica, Declaración de Helsinki, Convenio de Oviedo, así como normativa de protección de datos, manejo de historia clínica y otra normativa de aplicación según el tipo de estudio……..…………………………………14 7.2 Modelos de consentimiento informado…………………………… ………….......14-15 7.3 Confidencialidad de la información recogida en el contexto del estudio…………….15 8. RESULTADOS 8.1 Descripción de la muestra…………………………………………………………….16 8.2 Identificación de la necesidad por parte de los sanitarios y de los padres/tutores……17 8.3 Diferencias formativas entre los padres de niños con patologías y los de niños sanos………………………………………………………………………………………17-18 8.4 Interés formativo por parte de los padres……………………………………………...19 8.5 Cómo percibe los participantes la necesidad en reanimación cardiopulmonar…....19-20 8.6 Modelo formativo que se ajusta más a las necesidades y disponibilidad de los participantes. 8.6.1 Al personal sanitario…………………………………………………………21-22 8.6.2 A los padres…...……………………………………………………………..22-23 9. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………..24-28 10. CONCLUSIONES………………………………………………………………..………28 11. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………...…29-31 12. ANEXOS 12.1 Encuesta padres/ cuidadores………………………………………………….32-36 12.2 Encuesta personal sanitario……………………………..……………………37-40 12.3 Dictamen del Comité de Ética de la Investigación A Coruña-Ferrol………….…41 ÍNDICE DE ABREVIATURAS - CEI: Comité de Ética de Investigación. - CHUAC: Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. - ERC: Consejo Europeo de Resucitación. - NS/NC: No sabe o no contesta. - OMS: Organización mundial de la salud. - PCR: Parada cardiorrespiratoria. - RCP: Reanimación cardiopulmonar. - TCAE: Técnico en cuidados auxiliares de enfemería. ÍNDICE DE DIAGRAMAS Diagrama 1: Diagrama de flujo que muestra el desarrollo del estudio……………………….13 ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfico 1: Categoría profesional……………………………………………………………..16 Gráfico 2: Experiencia laboral……………………………………………………………….16 Gráfico 3: Lugar de reclutamiento………………………………………...…………………16 Gráfico 4: Frecuencia para recibir formación………………………………………………..19 Gráfico 5: Actualización en cuanto a formación…………………………………………….20 Gráfico 6: Lugar idóneo percibido por sanitarios……………………………………………22 Gráfico 7: Lugar idóneo percibido por padres……………………………………………….22 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1: Cadena de supervivencia pediátrica ..................................................................... 5 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1:Variables analizadas en los padres/tutores. ................................................................. 11 Tabla 2:Variables analizadas en los profesionales sanitarios. .................................................. 12 Tabla 4:Diferencias formativas entre los padres/cuidadores de niños con patologías y de los niños sanos. ............................................................................................................................... 18 Tabla 5:Necesidad de formación percibida por los padres. ...................................................... 20 Tabla 6: Preferencias y disponibilidad de los participantes. .................................................... 23 1 RESUMO INTRODUCIN: A realización dunha RCP eficaz é fundamental para mellorar a supervivencia e o prognóstico dos nenos que sofren un paro cardíaco extrahospitalario. Para iso é necesario que os pais e coidadores teñan uns coñecementos básicos en primeiros auxilios, especialmente aquelas familias con nenos que sofren patoloxías de risco. Existen poucos estudos que avalíen a necesidade de formación en primeiros auxilios percibida polos coidadores dos pacientes. OBXECTIVOS: Este estudo pretende avaliar a necesidade de formación percibida en primeiros auxilios, tanto por parte dos pais como por parte do persoal sanitario. METODOLOXA: Estudo descritivo transversal analítico unicéntrico, realizado no servizo de pediatría dun hospital de terceiro nivel. Nunha primeira fase, realizouse unha pesquisa bibliográfica da literatura existente. A segunda fase consistiu na recollida de datos mediante unha enquisa autoadministrada. Finalmente, procedeuse o análise dos mesmos. RESULTADOS: A participación no estudo foi de 117 individuos, dos cales 60 foron persoal sanitario e 57 pais/titores de pacientes pediátricos. O 100% dos sanitarios e o 98,2% dos pais consideraron necesaria unha formación en RCP. Non se observaron diferenzas en canto á formación nos pais que tiñan fillos enfermos o seu cargo en comparación cos pais de nenos sans. Os sanitarios mostraron interese por impartir sesións formativas e os pais por acudir ás mesmas. CONCLUSIÓNS: Tanto o persoal do hospital coma os pais dos pacientes, consideran necesaria a formación en primeiros auxilios e estes últimos acudirían a sesións formativas. Coñecer estas necesidades podería axudar a expor unha estratexia formativa adaptada ás familias, en particular aquelas con pacientes de risco. PALABRAS CHAVE: Primeiros auxilios, formación, neno, pai, actitude, coñecemento, resucitación cardiopulmonar. 2 RESUMEN INTRODUCCIN: La realización de una RCP eficaz es fundamental para mejorar la supervivencia y pronóstico de los niños que sufren un paro cardiaco extrahospitalario. Para ello es necesario que los padres y cuidadores tengan unos conocimientos básicos en primeros auxilios, especialmente aquellas familias con niños que sufran patologías de riesgo. Existen pocos estudios que evalúen la necesidad de formación en primeros auxilios percibida por los cuidadores de los pacientes. OBJETIVOS: Este estudio pretende evaluar la necesidad de formación percibida en primeros auxilios, tanto por parte de los padres como por parte del personal sanitario. METODOLOGA: Estudio descriptivo transversal analítico unicéntrico, realizado en el servicio de pediatría de un hospital de tercer nivel. En una primera fase, se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura existente. La segunda fase consistió en la recogida de datos mediante un cuestionario autoadministrado. Finalmente se procedió al análisis de estos. RESULTADOS: La participación en el estudio fue de 117 individuos, de los cuales 60 fueron personal sanitario y 57 padres/tutores de pacientes pediátricos. El 100% de los sanitarios y el 98,2% de los padres consideraron necesaria una formación en RCP. No se observaron diferencias en cuanto a la formación en los padres que tenían niños enfermos a su cargo en comparación con los padres de niños sanos. Los sanitarios mostraron interés por impartir sesiones formativas y los padres por acudir a las mismas. CONCLUSIONES: Tanto el personal del hospital como los padres de los pacientes, consideran necesaria la formación en primeros auxilios y estos últimos acudirían a sesiones formativas. Conocer estas necesidades podría ayudar al planteamiento de una estrategia formativa adaptada a las familias, en particular aquellas con pacientes de riesgo. PALABRAS CLAVE: Primeros auxilios, formación, niño, padre, actitud, conocimiento, resucitación cardiopulmonar. 9 5. TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo transversal analítico unicéntrico, realizado en el servicio de pediatría de un hospital de tercer nivel (CHUAC) 6. MATERIAL Y MÉTODOS 6.1 ÁMBITO DE ESTUDIO: Muestra de conveniencia formada por personal sanitario del CHUAC y por padres/tutores de pacientes pediátricos que cumpliesen los criterios de inclusión. 6.2 DEFINICIÓN DE LOS SUJETOS A ESTUDIO: El estudio estuvo compuesto por dos grupos. -El primer grupo estuvo formado por los padres, cuidadores o tutores de pacientes que tuviesen a su cargo a pacientes en edad pediátrica (1 mes-15 años). -El segundo grupo estuvo compuesto por personal sanitario de Servicios de Pediatría del CHUAC. 6.3 SELECCIÓN Y RETIRADA DE SUJETOS: • Criterios de inclusión: o Padres o cuidadores de pacientes en edad pediátrica que acudieron para valoración o cuidados al Servicio de Pediatría del CHUAC o Participantes que de forma voluntaria cubrieron el formulario propuesto como recogida de datos. o Profesionales sanitarios que trabajan en servicios de pediatría del CHUAC que de forma voluntaria cubrieron el formulario propuesto como recogida de datos. • Criterios de retirada. o Formularios incompletos 10 6.4 CAPTACIÓN Y RECLUTAMIENTO DE PARTICIPANTES Los participantes, tanto los progenitores como el personal sanitario, fueron reclutados por el personal investigador del proyecto en las diferentes unidades de Pediatría del CHUAC. El tipo de muestreo que se llevó a cabo fue: • Por inclusión de voluntarios: se dejó a disposición de los progenitores en las diferentes áreas del servicio un cuestionario para poder autocumplimentarlo de forma voluntaria. • Por conveniencia: durante el mes de reclutamiento se explicó de forma verbal al personal sanitario el estudio realizado y se puso a su disposición el cuestionario para poder rellenarlo de forma voluntaria. Con el fin de asegurar la anonimidad, se habilitó un buzón para que los participantes pudiesen depositar los cuestionarios. 6.5 PROCEDIMIENTO DE ASIGNACIÓN/ALEATORIZACIÓN Los cuestionarios fueron anónimos y en ellos no se recogió ningún dato de carácter personal. Todas las variables fueron recogidas en una base de datos creada específicamente para el estudio, y se procedió a su análisis tras finalizar el reclutamiento. 6.6 JUSTIFICACIÓN DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA El tamaño muestral necesario para una proporción esperada del 85% (el 85% considera necesaria la formación en RCP), con una precisión del 10% y un nivel de confianza del 95% estimando unas pérdidas del 10% serían 54 encuestas por grupo a estudio. En el caso de las hipótesis secundarias, al comparar el grupo de padres de niños con patologías y niños sanos, para un nivel de confianza del 95%, con un poder estadístico del 80% unas pérdidas estimadas del 10%, teniendo en cuenta que se estima que un 70% de los padres de niños con patología hayan recibido formación y un 35 % en el otro grupo, el tamaño muestral sería de 54 encuestas en el grupo de los padres. 11 6.7 VARIABLES PRINCIPAL Y SECUNDARIAS Según el principio de minimización de datos establecido por el Reglamento general de protección de datos (REGLAMENTO (UE) 679/2016 del Parlamento Europeo y del Consejo del 27 de abril de 2016), artículos 5 y 89. Con base a este, solamente se recopiló y trató la mínima información necesaria para conseguir la finalidad perseguida en el estudio. Las variables fueron recogidas mediante dos cuestionarios autoadministrados (ANEXOS 1 y 2). • Cuestionario padres/tutores: se recogieron una serie de variables para poder evaluar la necesidad percibida de conocimientos en reanimación cardiopulmonar pediátrica básica por parte de los cuidadores de los niños, su interés por obtener una formación en estos y posibles métodos formativos. Para analizar las diferencias entre los padres/progenitores de niños sanos y los niños con patologías, se consideró niños con patología aquellos que realizarán un seguimiento en consultas externas más de dos veces al año o recibiesen tratamiento de forma crónica. Datos demográficos -Dónde recibió el cuestionario. -Vínculo con el menor. -Ingresos previos del menor. -Tipo de seguimiento posterior tras el ingreso. Formación previa en RCP pediátrica básica: -Tipo de formación recibida. -Autopercepción de sus conocimientos. -Necesidad de actualización de sus conocimientos. -Valoración básica de conocimientos en reanimación cardiopulmonar pediátrica básica. Interés formativo -Interés para acudir a talleres formativos. Disponibilidad -Modalidad que mas se ajustase a sus necesidades. -Disponibilidad horaria. -Frecuencia de la formación. -Lugar adecuado para realizar la formación. -Momento óptimo. Tabla 1:Variables analizadas en los padres/tutores. 12 • Cuestionarios profesionales sanitarios: se evaluó la necesidad percibida de formar a los padres y cuidadores de los pacientes, así como su opinión acerca de qué métodos consideran más adecuados para hacerlo. Datos demográficos: -Servicio dónde recibió el cuestionario. -Categoría profesional. -Experiencia profesional. Formación necesaria percibida en RCP pediátrica básica. -Percepción de la necesidad de formación en RCP. -Frecuencia óptima para recibir formación. Interés formativo -Docencia impartida en RCP previamente. -Autopercepción de sus conocimientos. -Disponibilidad/interés para impartir formación. Disponibilidad -Modalidad que más se ajustase a sus necesidades. -Disponibilidad horaria. -Frecuencia de la formación. -Lugar adecuado para realizar la formación. -Momento óptimo. Tabla 2:Variables analizadas en los profesionales sanitarios. 6.8 PROCEDIMIENTO En primer lugar, se inició una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos PubMed, Google Académico, Scielo, y en la biblioteca virtual de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se usaron estrategias de búsqueda específicas para cada base de datos, mediante combinaciones de palabras clave como “first aid”, “knowledge”, “cardiopulmonary resuscitation” y “pediatric”, junto con operadores booleanos. En base a los hallazgos, se elaboró una propuesta de aprobación al Comité de Ética de Investigación (CEI). A continuación, una vez obtenida una resolución favorable por parte del Comité, se procedió a la distribución de los cuestionarios a los participantes del estudio y a la recogida de datos. Por último, se analizó la información obtenida. 13 6.9 CRONOGRAMA Y FECHA PREVISTA DE FINALIZACIÓN. Diagrama 1: Diagrama de flujo que muestra el desarrollo del estudio. 6.10 ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se presenta un análisis descriptivo analítico. Las variables cuantitativas se expresaron como mediana y rango intercuartílico o como media y desviación estándar (según sea apropiado) y las variables categóricas como frecuencia y porcentaje. Se compararon los resultados de ambos grupos (padres con niños con patologías o padres de niños sanos) mediante un análisis univariante, utilizando la prueba de chi cuadrado de Pearson (X2) o la exacta de Fisher, según proceda, para las variables cualitativas, y la prueba t de student o la U de MannWhitney para las variables cuantitativas se consideró estadísticamante significativo un valor de p < 0,05. Los datos se analizarán con el programa estadístico R, aplicativo Rcommander ©. 14 7. ASPECTOS ÉTICO LEGALES 7.1 CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA, DECLARACIÓN DE HELSINKI, CONVENIO DE OVIEDO, ASÍ COMO NORMATIVA DE PROTECCIÓN DE DATOS, MANEJO DE HISTORIA CLÍNICA Y OTRA NORMATIVA DE APLICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE ESTUDIO. El desarrollo del proyecto estuvo sujeto en todo momento a las normas éticas y legales aplicables como los principios éticos fundamentales establecidos en la Declaración de Helsinki de 1975, revisado en 1983, y el Convenio de Oviedo. Del mismo modo, se respetaron las normas de buena práctica clínica, el Código Deontológico y la normativa vigente en materia de salud, investigación y protección de datos de carácter personal tanto europea como estatal y autonómica, aplicable a nuestro estudio. Los investigadores están familiarizados con el protocolo y con la recogida de datos. Se mantendrán los documentos esenciales para demostrar la validez del estudio y la integridad de los datos recogidos. Los archivos maestros se constituyeron al principio del estudio, se mantuvieron durante su realización y se conservarán conforme a la normativa aplicable. El Comité de Ética de Investigación (CEI) revisó toda la documentación del estudio pertinente con el fin de salvaguardar los derechos, la seguridad y el bienestar de los pacientes. El estudio se inició tras la obtención de la autorización por el CEI competente (código de registro 2023/053, Anexo 3). 7.2 MODELOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Dadas las características del estudio, no es preciso la entrega y firma de consentimiento informado por no contener datos relacionados con la salud. La participación del estudio fue voluntaria explicando en el formativo autocumplimentado la cesión de los datos para el estudio mencionado si se cumplimentase este. Se incluyó como inicio de la encuesta la siguiente información: 15 “Se le ha invitado a participar en un estudio de investigación que pretende evaluar mediante el siguiente formulario, cómo se percibe la necesidad de formación en reanimación cardiopulmonar pediátrica básica y definir qué modelo formativo se ajusta más a las necesidades y disponibilidad de los cuidadores y del personal sanitario. En este proyecto participarán padres o cuidadores de pacientes en edad pediátrica que acudan para valoración o cuidados al Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña así como personal sanitario perteneciente a dicho hospital. Debe saber que su participación en este estudio es voluntaria y puede decidir no participar, sin que por ello se altere la relación con su médico ni se produzca perjuicio alguno en el tratamiento del menor a su cargo. No se recogerán datos de carácter personal y se garantizará la no trazabilidad de los datos personales. Si durante su participación tiene alguna duda o necesita más información, puede ponerse en contacto con la investigadora principal (Esther Camino Vázquez), en el Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos o través de teléfono 660693488 o correo [email protected]" 7.3 CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN RECOGIDA EN EL CONTEXTO DEL ESTUDIO: En este estudio, dado las características del mismo, no se recogen datos de carácter personal que permitan la identificación de los sujetos participantes. La recogida de datos se realizó mediante un cuestionario en papel a través del cual, se garantiza la no trazabilidad de la información, asegurando la confidencialidad. Sólo el equipo investigador y las autoridades sanitarias tendrán acceso a todos los datos recogidos para el estudio. Por estos motivos, no es necesario aplicar la Ley de Protección de Datos de Carácter Personal. 16 8. RESULTADOS 8.1 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA La participación en el estudio fue de 117 individuos, de los cuales 60 (51,3%) fueron personal sanitario y 57 (48,7%) padres/tutores de pacientes pediátricos. En cuanto al personal sanitario, la distribución de la muestra en función a la categoría profesional y la experiencia laboral se describen en las Gráficas 1 y 2 respectivamente. El lugar de reclutamiento de los padres o tutores se describe en la Gráfica 3 Gráfica 3: Lugar de reclutamiento 26.3%(n=15) 1.8%(n=1) 47.4%(n=27) 3.5%(n=2) 15.8%(n=9) 5.3%(n=3) Lugar de reclutamiento Urgencias pediátricas Consultas externas Planta de hospitalización Neonatología UCI pediátrica Hospital de día 5.0%(n=3) 18.3%(n=11) 11.7%(n=7) 65.0%(n=39) Experiencia laboral Menos de un año Entre 1 y 5 años Entre 5 y 10 años Más de 10 años 58.3%(n=35) 13.3%(n=8) 26.7%(n=16) 1.7% (n=1) Categoría profesional Enfermera Médico TCAE Fisioterapeuta Gráfica 2: Experiencia laboral Gráfica 1: Categoría profesional 17 8.2 IDENTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD POR PARTE DE LOS SANITARIOS Y DE LOS PADRES/TUTORES El 100% (n=60) de los sanitarios considera necesaria una formación en reanimación cardiopulmonar en cuidadores/padres de pacientes pediátricos. El 98,2% (n=56) de los padres considera necesaria una formación en reanimación cardiopulmonar pediátrica y un 1,8% (n=1) no lo ve necesario. 8.3 DIFERENCIAS FORMATIVAS ENTRE LOS PADRES O CUIDADORES DE NIÑOS CON PATOLOGÍAS Y LOS DE NIÑOS SANOS. De los 57 padres encuestados, 27 (47,4%) eran padres de niños sanos, de los cuales 5 (8,8%) habían recibido formación previa en primeros auxilios y 22 (38,6%) no habían recibido formación alguna. Los encuestados que tenían menores a su cargo con patologías fueron un total de 30 (52,6%), de éstos 8 (14,0%) poseían formación y 22 (38,6%) no la poseían. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en relación con la formación recibida en RCP pediátrica entre el grupo de padre con niños con patología y padres de niños sanos (p= 0.46). En cuanto a la comparación de las puntuaciones medias obtenidas en ambos grupos (suma de aciertos en las preguntas sobre primeros auxilios), tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas (p= 0.80). No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones medias obtenidas de los padres que habían recibido formación (independientemente de si sus hijos tenían alguna patología o no) con los que no la habían recibido (p= 0.88). La tabla 4 recoge las preguntas realizadas sobre primeros auxilios, así como las respuestas obtenidas por parte de los padres y la significación estadística. 18 Pregunta realizada, respuesta correcta y resto de opciones. Padres con formación (n=13) Padres sin formación (n= 44) p-valor La cadena de supervivencia incluye Reconocimiento precoz y pedir ayuda (activar sistema de emergencias) → Reanimación precoz→ desfibrilación precoz→ reanimación avanzada→ cuidados postresucitación (respuesta correcta) 46,2% (6) 50% (22) 0.81 Reanimación precoz→ pedir ayuda (activar sistema de emergencias) → cuidados postresucitación 0% 6,8 % (3) Pedir ayuda (activar sistema de emergencias) → Desfibrilación precoz→ reanimación avanzada precoz→ cuidados postresucitación 23,1% (3) 2,3 % (1) No sabría ordenarlos 30,8% (4) 40,9% (18) Si un lactante sufre un atragantamiento, y respira de forma ineficaz ¿qué maniobra realizaría? Golpes interescapulares y compresiones torácicas (respuesta correcta) 15,4% (2) 20,9% (9) 0.64 Golpes interescapulares 46,2% (6) 32,3% (10) Heimlich 30,8% (4) 30,2% (13) No realizaría ninguna maniobra 7,7% (1) 2,3% (1) No sabría que maniobra realizar 0% 23,3% (10) Si tuviese que realizar una reanimación cardiopulmonar a un niño, qué secuencia de compresiones/ventilaciones usaría 15 compresiones y 2 ventilaciones (respuesta correcta) 53,8% (7) 41,9% (18) 0.64 30 compresiones y 2 ventilaciones 23,1% (3) 7% (3) 30 ventilaciones y 2 compresiones 7,7% (1) 0% 15 ventilaciones y 2 compresiones 0% 4,7% (2) No sabría qué secuencia seguir 15,4% (2) 46,5% (20) En la reanimación cardiopulmonar un punto muy importante es realizar un reconocimiento precoz de la misma, ¿cuándo consideramos que un niño está en parada cardiorrespiratoria? Si está inconsciente, no respira y tiene mala perfusión, aunque no sepa mirarlos pulsos. (respuesta correcta) 30,8% (4) 32,6% (14) 0.90 Si no respira ya se considera parada cardiorrespiratoria. 38,5% (5) 20,9% (9) Es necesario poder realizar un electrocardiograma. 0% 0% Lo más importante es saber si tiene pulso o no. 23,1% (3) 14% (6) No sabría reconocerlo. 7,7 % (1) 32,6% (14) Tabla 3:Diferencias formativas entre los padres/cuidadores de niños con patologías y de los niños sanos. 25 El 94,6% de los padres estarían dispuestos a reanimar a un familiar o a una persona a su cargo, estos datos contrastan con el trabajo de Cu et al. (14) en el que el 81% de los participantes declararon estar dispuestos a realizar RCP a un familiar y pero solo un 64% estaría dispuesto a reanimar a un extraño. Los alentadores resultados de nuestro estudio reafirman la necesidad de enseñar a los tutores, ya que estos muestran gran proactividad a la hora de realizar primeros auxilios a una persona si fuese necesario. A pesar de que, tanto los sanitarios como los padres de los pacientes han identificado claramente la necesidad de recibir conocimientos en primeros auxilios, el 77,2% de los padres nunca había recibido formación en reanimación cardiopulmonar, pese a que el 52,6% tenían a su cargo un hijo con alguna patología. Los datos de nuestro trabajo revelaron un importante desconocimiento en primeros auxilios entre los padres, además, el 61,5% de los encuestados, consideraron sus conocimientos como regulares. Solo la mitad de los padres supieron ordenar correctamente los eslabones de la cadena de supervivencia. Un 23,3% no sabrían cómo actuar ante una obstrucción de la vía aérea, casi la mitad no supo determinar cuál es la secuencia de ventilaciones/compresiones en una RCP pediátrica y un 32,6% no sabrían reconocer una parada cardiorrespiratoria. Investigaciones previas, han obtenido las mismas conclusiones (15– 17)poniendo de manifiesto la necesidad de establecer estrategias de formación en primeros auxilios. La participación previa de los padres en cursos de primeros auxilios, así como el hecho de tener a su cargo a un menor con patología no se correlacionó con un mejor conocimiento. Resultados similares se obtuvieron en el estudio de Conrad et al. (16), y contrastan con los obtenidos en el trabajo de Wei et al. (22), en el que la capacitación previa se asoció con un mejor conocimiento y mejores resultados en primeros auxilios. Estos datos probablemente se relacionen con la necesidad de realizar formaciones de forma periódica y no de forma aislada, en nuestro estudio no se recogió el momento en el que se había realizado la formación ni cuánto tiempo había transcurrido desde la misma. El 96,4% de los tutores mostraron interés por recibir formación. Se podría teorizar sobre las diferencias en cuanto a formación recibida o interés por recibirla entre los padres de niños con alguna enfermedad y niños sanos, siendo posible que los primeros hayan podido tener 26 acceso a esta formación por la condición de sus hijos. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Esto puede explicarse debido a la creciente concienciación que hay en la sociedad sobre la importancia de saber proporcionar primeros auxilios (23). Es de importante que la población general tenga conocimientos sobre primeros auxilios, pero quizás destaque esta importancia en aquellos que comparten más tiempo con personas con condiciones médicas de alto riesgo. Estos resultados exponen la necesidad de crear un programa formativo para cuidadores de niños con patologías y enseñarles a actuar en situaciones de emergencia. Antes de iniciar acciones educativas, sería muy conveniente saber cuáles son las preferencias y disponibilidad de la población, pudiendo así en un futuro diseñar intervenciones más adecuadas y con mayor adherencia. Es por esto por lo que se interrogó a los participantes acerca de su disponibilidad y sus preferencias a la hora de acudir a sesiones formativas, así como la frecuencia con la que creen que deberían acudir a las mismas. Todos respondieron que la modalidad óptima sería mediante la impartición de talleres prácticos presenciales de corta duración (60-30 minutos), varios días, esto se ajusta a lo afirmado en el estudio de Oermann et al. (24), que afirma que la capacitación en RCP que se completa en 1 o 2 días puede conseguir la adquisición de conocimientos y habilidades (24). En relación con frecuencia con la que debería de impartirse esta formación, la mayoría, tanto sanitarios (70%) como padres (50,9%), consideran que deberían acudir a realizar un taller una vez al año. La investigación ha documentado repetidamente una disminución significativa en las habilidades de RCP con el paso del tiempo tras la formación, pasados meses o incluso semanas (25), por lo que es conveniente realizar talleres de reciclaje para no perder las habilidades adquiridas. En cuanto a la frecuencia óptima con la que se deben realizar estas sesiones, diversos trabajos avalan que los mejores resultados se obtienen con métodos de alta frecuencia en los talleres (26). Esto puede ser una limitación de cara a sentar las bases de un futuro protocolo formativo, ya que, puede tener consecuencias negativas en cuanto a la adherencia a los cursos, tanto por parte de los padres como de los sanitarios. 27 El horario que más se ajustaría a su día a día para acudir a los talleres, en el caso de los sanitarios de nuestro estudio, fue en horario de mañana laborable (35,3%) y en el caso de los padres en horario de fin de semana (36,4%), aunque una parte no desdeñable de los participantes indicaron que el horario les es indiferente (47,1% de los sanitarios y 20% de los padres). El momento óptimo elegido para realizar los cursos, ambos grupos eligieron un día independiente de las revisiones que realice el menor, para poder acudir sin él. Como segunda opción, indicaron que el momento idóneo sería el previo al alta hospitalaria. Diversas investigaciones, como la de Moser et al.(7) han sugerido, que los padres pueden aprender RCP en el momento del alta, a pesar de los altos niveles de ansiedad que poseen en ese momento y que la adquisición de conocimientos previos al alta es una prioridad para las familias, especialmente en niños de riesgo elevado. Existen varias limitaciones en este estudio. La mayor parte se deben al instrumento utilizado para la recogida de datos. El cuestionario no había sido validado previamente, lo que dificulta la comparación con otros proyectos similares. Cabe destacar que esto facilitó poder formular cuestiones sencillas y que respondiesen a la pregunta de investigación cuya finalidad era, sentar las bases de un futuro programa formativo. Solo constó con una versión escrita en castellano, por lo que se excluyeron padres que no sabían leer y los que tuvieron dificultades para entender el idioma, como por ejemplo, los padres de los menores que formaban parte de programas de organizaciones humanitarias siendo parte de la población hospitalaria en el momento del estudio, aunque de cara a la realización del programa formativo la exclusión de estas familias es posible que no tenga mucha repercusión por las características organizativas de estos programas. Otra limitación de este estudio es que el reclutamiento de progenitores se hizo en el contexto hospitalario, por lo que la validez externa a la hora de extrapolar los resultados a la población general puede no ser equiparable, ya que los padres pueden haber sobreestimado la importancia de tener conocimientos en primeros auxilios. Esto se debe a que, al estar sus hijos en una situación de vulnerabilidad, le diesen más importancia a tener conocimientos para poder proporcionarles cuidados en esta situación, por lo que, sus respuestas pudiesen estar sesgadas por esta causa. También es probable que, por esta misma razón, mostrasen más interés por 28 recibir formación. En esta línea, destaca que la mayoría de los participantes eligiesen cómo lugar para realizar la formación los centros hospitalarios, en vez de los centros educativos como se había propuesto en otros estudios previos (27). Este proyecto pretendió sentar las bases para crear un protocolo de formación en primeros auxilios en padres de pacientes pediátricos. Tal y como esperaban los investigadores del presente estudio, esto fue una necesidad claramente identificada, por parte de los trabajadores del hospital, como por los padres de los pacientes. 10. CONCLUSIONES • El personal sanitario perteneciente a los servicios de pediatría del CHUAC percibe la necesidad de instruir en primeros auxilios a los padres/cuidadores de pacientes pediátricos con comorbilidades y además, muestran interés por colaborar en dicha formación. • Los padres/cuidadores indentifican una necesidad formativa en primeros auxilios y la gran mayoría acudirían a talleres instructivos. • Existe un déficit importante de conocimientos en primeros auxilios en los padres estudiados, a pesar de que gran parte de ellos tenían a su cargo a niños con patologías complejas. • No existen diferencias significativas en la formación que poseen los padres de niños sanos respecto a los de niños con patologías. Ambos grupos mostraron un interés equiparable a la hora de recibir formación. • Es necesario formular un protocolo para enseñar primeros auxilios a los padres de los pacientes pediátricos de alto riesgo. 29 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Eisenburger P, Safar P. 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Burford AE, Ryan LM, Stone BJ, Hirshon JM, Klein BL. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. Pediatr Emerg Care. 2005 Sep;21(9):610–6. 30 12. Martínez Mejías A. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica. Protoc diagn ter pediatr. 2020;31–48. 13. Guías del ERC. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). 2015. 14. Cu J, Phan P, O’Leary FM. Knowledge and attitude towards paediatric cardiopulmonary resuscitation among the carers of patients attending the Emergency Department of the Children’s Hospital at Westmead. Emergency Medicine Australasia. 2009 Oct 13;21(5):401–6. 15. Başer M, Çoban S, Taşci S, Sungur G, Bayat M. Evaluating First-aid Knowledge and Attitudes of a Sample of Turkish Primary School Teachers. J Emerg Nurs. 2007 Oct;33(5):428–32. 16. Conrad RP, Beattie TF. Knowledge of paediatric first aid in the general population. Accid Emerg Nurs. 1996 Apr;4(2):68–72. 17. 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Datos demográficos: ▪ Dónde se le entregó el cuestionario: - Urgencias Pediátricas - Consultas externas (especificar) - Planta de hospitalización - Neonatología - UCIP ▪ Vínculo con el menor: - Padre/madre/tutor legal/conviviente con el menor. - Familiar no conviviente. - Acompañante no conviviente. ▪ ¿Su hijo/a ha ingresado en alguna ocasión? - Si (especificar unidad) - No ▪ ¿Su hijo recibe algún tratamiento de forma diaria? - Si (cuántos fármacos) - No ▪ ¿Su hijo/a realiza algún seguimiento en alguna consulta? - Si - No. - Si la respuesta es sí: Especificar consulta. ▪ ¿Con qué frecuencia acuden estas revisiones al hospital? - Una vez al año o menos - 2-3 veces al año - Más de 4 veces al año 2. Formación previa: ▪ ¿Ha recibido alguna vez formación en reanimación cardiopulmonar pediátrica? Si la respuesta es sí: 33 ▪ ¿Qué tipo de formación ha recibido? - Charlas divulgativas - Cursos privados de reanimación cardiopulmonar pediátrica - Como parte de mi formación profesional - Otros:_______________ ▪ ¿Cómo considera sus conocimientos? - Buenos - Regulares - Malos - NS/NC ▪ ¿Considera necesaria una actualización en cuanto a su formación? - Si - No - Ns/nc ▪ La cadena de supervivencia incluye: - Reconocimiento precoz y pedir ayuda (activar sistema de emergencias)→ Reanimación precoz→ desfibrilación precoz→ reanimación avanzada→ cuidados postresucitación - Reanimación precoz→ pedir ayuda (activar sistema de emergencias)→ cuidados postresucitación - Pedir ayuda(activar sistema de emergencias)→Desfibrilación precoz→reanimación avanzada precoz→cuidados postresucitación - No sabría ordenarlos ▪ Si un lactante sufre un atragantamiento, y respira de forma ineficaz ¿que maniobra realizaría?: - Heimlich (dibujo) - Golpes interescapulares - Golpes interescapulares y compresiones torácicas - No realizaría ninguna maniobra - No sabría qué maniobra realizar ▪ Si tuviese que realizar una reanimación cardiopulmonar a un niño qué secuencia de compresiones/ventilaciones usaría: 34 - 30 Ventilaciones y 2 compresiones - 30 Compresiones y 2 ventilaciones - 15 Compresiones y 2 ventilaciones - 15 ventilaciones y 2 compresiones - No sabría qué secuencia seguir. ▪ En la reanimación cardiopulmonar un punto muy importante es realizar un reconocimiento precoz de la misma, ¿cuándo consideramos que un niño está en parada cardiorrespiratoria? - Es necesario poder realizar un electrocardiograma. - Si no respira ya se considera para cardiorrespiratoria. - Si está inconsciente, no respira y tiene mala perfusión, aunque no sepa mirar los pulsos. - Lo más importante es saber si tiene pulso o no. - No sabría reconocerlo. Si la respuesta es no: ▪ Cúal es el motivo o motivos de no haber recibido esta formación: - No me lo había planteado - No sabría dónde hacerlo - No estoy interesado/a - Otras: _____________ ▪ ¿Le gustaría recibir formación? - Si - No - NS/NC 3. Interés formativo: ▪ ¿Le preocupa no saber actuar ante una situación en la que el menor a su cargo necesite reanimación cardiopulmonar pediátrica? - Si - No - NS/NC 41 12.3 DICTAMEN DEL COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN A CORUÑA-FERROL: DICTAMEN DEL COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN DE A CORUÑA - FERROL Isaac Martínez Bendayán, secretario del Comité de Ética de la Investigación de A Coruña-Ferrol CERTIFICA: Que este Comité evaluó en su reunión del día 17 de abril de 2023 el estudio: Título: Evaluación de la necesidad formativa en reanimación cardiopulmonar pediátrica básica percibida por sanitarios y padres de pacientes pediátricos Versión: Promotor/a: Esther Camino Vázquez Pérez Investigador/a: Esther Camino Vázquez Pérez Código de Registro: 2023/053 Y que este Comité, tomando en consideración la pertinencia del estudio, el conocimiento disponible, los requisitos éticos, metodológicos y legales exigibles a los estudios de investigación con seres humanos, sus muestras o registro y los Procedimientos Normalizados de Trabajo del Comité, emite un dictamen FAVORABLE CONDICIONAL para la realización del citado estudio. Las condiciones a dar el FAVORABLE DEFITNITIVO son: Se debe confirmar en el protocolo que se confecciona un buzón físico con el fin de asegurar la anonimidad de los cuestionarios en papel.