UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTADE DE MEDICINA E ODONTOLOXÍA
TRABALLO FIN DE GRAO DE MEDICINA
Tí ulo do TFG: Reacciones cu áneas ad e sas pe sis en es en a uajes deco a i os:
p esen ación de 9 casos y e isión de li e a u a
Au o : Vicen e Cid, An ía
Ti o : Suá ez Peña anda, José Manuel
Depa amen o: Ana omía Pa olóxica
Cu so académico: 2019-2020
Con oca o ia: Xuño 2020
1
ÍNDICE
1. RESUMEN
2. INTRODUCCIÓN
2.1. Reacciones in lama o ias agudas o inmedia as
2.2. Reacciones in lama o ias e a dadas
2.2.1. Reacciones alé gicas locales
2.2.2. Reacciones alé gicas sis émicas
2.2.3. Reacciones no alé gicas
2.2.3.1. Pseudolin oma cu áneo
2.2.3.2. Reacciones g anuloma osas
2.2.3.3. Reacciones liquenoides
2.3. In ecciones
2.3.1. In ecciones po bac e ias
2.3.2. In ecciones po micobac e ias no ube culosas
2.3.3. In ecciones po i us
2.3.4. In ecciones po hongos
2.4. Tumo es
2.5. Complicaciones con degene ación colágena
2.5.1. Nec obiosis lipoidica
2.5.2. G anuloma anula
3. OBJETIVOS
4. MATERIAL Y MÉTODOS
5. CASOS
5.1. Clínica
5.2. His opa ología
6. DISCUSIÓN
7. CONCLUSIÓN
8. REFERENCIAS
2
1. RESUMEN
En las úl imas décadas, el núme o pe sonas po ado as de a uajes ha aumen ado, y
consiguien emen e las complicaciones de i adas de es a p ác ica han c ecido
conside ablemen e. A pesa de su inocuidad en la mayo pa e de las ocasiones, hay
es udios epidemiológicos que de inen la asociación en e a uajes con in ecciones po
i us o bac e ias, además de dis in as eacciones locales an o alé gicas como no alé gicas.
Reseñamos nue e biopsias de o os an os pacien es que consul an po la apa ición de
complicaciones locales. Las eacciones de nues os pacien es pueden inclui se den o del
g upo de las eacciones pe sis en es a días. Clínicamen e, se han di idido los ipos de
lesiones en alé gicas o no alé gicas en unción de su p esen ación en o ma de placas o
pápulas. Mayo i a iamen e es án inculadas al colo ojo.
El espec o his ológico de es e ipo de lesiones es amplio y no mues a ca ac e ís icas
de ini o ias. En gene al compa en la p esencia de un in il ado in lama o io dé mico
cons i uido po lin oci os T ( an o CD4+ como CD8+) e his ioci os, en e los que se
pueden encon a en meno medida o as células, dependiendo del caso. La de ma i is de
in e ase ambién se ap ecia en la mayo ía de los casos, en la que p edominan los
lin oci os T CD8+ sob e los CD4+.
O o ipo de ca ac e ís icas que se pueden encon a en la biopsia de es as complicaciones
son: hipe plasia epidé mica, pa aque a osis y lesiones ipo g anuloma anula . Menos
ecuen emen e pueden apa ece ambién degene ación del colágeno ex ensa y
g anulomas bien o mados.
3
RESUMO
Nas úl imas décadas, o núme o de pe soas po ado as de a uaxes aumen ou, e
conseguin emen e as complicacións de i adas des a p ác ica c ece on conside ablemen e.
A pesa da súa inocuidade na maio pa e das ocasións, hai es udos epidemiolóxicos que
de inen a asociación en e a uaxes con in eccións po i us ou bac e ias, ademais de
dis in as eaccións locais an o alé xicas coma non alé xicas.
Re isamos no e biopsias dou os an os pacien es que consul an pola apa ición de
complicacións locais. As eaccións dos nosos pacien es poden incluí se den o do g upo
das eaccións pe sis en es a días. Clinicamen e, di idí onse os ipos de lesións en
alé xicas ou non alé xicas en unción da súa p esen ación en o ma de placas ou pápulas.
Maio i a iamen e es án inculadas á co e mella.
O espec o his olóxico des e ipo de lesións é amplo e non mos a ca ac e ís icas
de ini o ias. En xe al compa en a p esenza dun in il ado in lama o io dé mico
cons i uído po lin oci os T ( an o CD4+ como CD8+) e his ioci os, en o os que se poden
a opa en meno medida ou as células, dependendo do caso. A de ma i e de in e ase
amén se ap ecia na maio ía dos casos, na que p edominan os lin oci os T CD8+ sob e os
CD4+.
Ou o ipo de ca ac e ís icas que se poden a opa na biopsia des as complicacións son:
hipe plasia epidé mica, pa aque a osis e lesións ipo g anuloma anula . Menos
ecuen emen e poden apa ece amén dexene ación do coláxeno ex ensa e g anulomas
ben o mados.
4
ABSTRACT
In he las decades, he numbe o people wi h a oos had inc eased and consequen ly he
complica ions o a oos had also inc eased. Despi e o he ac ha in he majo i y o he
cases hey a e innocuous, he e a e some epidemiologic s udies whe e he associa ion
be ween a oos and i al o bac e ial in ec ions had been epo ed. Mo eo e , some local
alle gic and non-alle gic eac ions had also associa ion wi h a oo.
We e iew nine biopsies om nine pa ien s who consul ed o local complica ions. Ou
pa ien ’s eac ions can be included in he g oup o he la e pe sis en eac ions. Clinically,
he ypes o lesions ha e been di ided in o wo g oups: alle gic and non-alle gic,
depending on he p esence o plaques o papules. In he majo i y o he cases, hey a e
liked o ed ink.
The his opa hologic spec um o his ype o lesions is wide and he ca ac e is ics a e no
well de ined. In gene al, hey sha e he p esence o an in lamma o y in il a e cons i u ed
by T-lymphocy es (CD4+ and CD8+) and hys iocy es, among hose some o he cellules
can be ound, depending on he case. In mos cases can be also ound in e ace de ma i is,
whe e he T-lympocy es CD8+ a e he p edominan cell.
Ano he cha ac e is ics ha can be seen in he biopsy o hese complica ions a e:
epide mic hype plasia, pa ake a osis and g anuloma annula e-like lesions. Less
equen ly la ge collagen degene a ion and well- o med g anulomas can be ound.

5
2. INTRODUCCIÓN
Los a uajes, a pesa de pa ece una endencia ela i amen e ecien e, son una p ác ica
que se ealiza desde hace milenios: en conc e o el p ime a uaje del que se iene
cons ancia es del año 3000 a.C., descubie o en una momia humana. Se especula que po
aquel en onces los a uajes se u ilizaban como a amien o pa a el dolo . Du an e a ios
siglos los a uajes queda on es ingidos a di e en es ibus, y ue on los ma ine os los
que los in oduje on en Eu opa y se hicie on popula es en e la población ma ginal. La
gene alización de los a uajes al es o de la población se p odujo du an e el siglo pasado
(1), y conc e amen e a pa i de la década de los 70 hubo un aumen o exponencial del
núme o de pe sonas a uadas en Eu opa, que hoy en día se es ima al ededo de 100
millones (2).
La g an mayo ía de los a uajes son deco a i os, sin emba go, ambién pueden ealiza se
po una inalidad médica o se acciden ales, po auma ismos.
Los a uajes deco a i os, que son los que nos a añen, se ealizan in oduciendo in a y
o os pigmen os exógenos median e una máquina que punciona epe idamen e la piel
has a alcanza 1-2 mm de p o undidad con la inalidad de ob ene una igu a pe manen e
en la piel.
La biopsia de un a uaje no complicado mues a pigmen o an o lib e en la de mis como
en los mac ó agos y ib oblas os dé micos. Los a uajes más an iguos p esen an una
disminución del pigmen o o al, encon ándose la mayo pa e del mismo en el in e io de
los mac ó agos pe i ascula es. Es a disminución iene dada po el desp endimien o del
pigmen o desde la epide mis debido al daño de su memb ana basal po la aguja, el
desplazamien o de las pa ículas siguiendo el lujo in e s icial – po lo que pueden llega
a los ganglios lin á icos anspo adas po las células de Lange hans – y la deg adación
po la luz UV. (3)
Como consecuencia del aumen o del núme o de a uajes, han aumen ado pa alelamen e
el núme o de complicaciones desc i as en elación a es os. Se es ima que en e un 2 y un
30% de los a uajes las desa ollan. (4)
Se up J, da una de inición de las complicaciones de los a uajes como a ec os ad e sos
a anzados que se mani ies an de o ma obje i a y subje i a en un su icien emen e g ado
impo an e pa a que los pacien es solici en ayuda médica. En con aposición a és as se
encuen an las quejas po a uajes, ya que és as son mode adas o le es y no suelen lle a
a los pacien es a consul a . (5)
Las complicaciones son gene almen e imp edecibles y pueden p esen a se en cualquie
a uaje aunque se cumpla la no ma i a igen e en cuan o a la ealización de los mismos.
La biopsia de un a uaje complicado es ecomendada, pues o que la mayo ía de las
complicaciones no pueden dis ingui se sólo po un examen clínico. A con inuación se
exponen las complicaciones que podemos encon a nos.
6
2.1. REACCIONES INFLAMATORIAS INMEDIATAS O AGUDAS
Son las complicaciones más ecuen es, espe ables y en cie o modo ine i ables sob e un
a uaje ecien e. Se p oducen no sólo po una eacción hacia la in a, sino ambién debido
al auma ismo de la aguja en la piel, los di e en es alcoholes y disol en es de las in as.
Los pacien es p esen an e i ema e hinchazón en la zona a uada y sensación p u iginosa.
En la his ología se puede ap ecia un denso in il ado lin oci a io. No suelen implica
mucha g a edad y ceden espon áneamen e en pocos días o semanas, po lo que a a ez
equie en a amien o médico. (2,6)
2.2. REACCIONES INFLAMATORIAS RETARDADAS
2.2.1. REACCIONES ALÉRGICAS LOCALES.
Es la p incipal complicación po la que los pacien es consul an (7). El diagnós ico de las
eacciones alé gicas deben cumpli los siguien es c i e ios:
- Se mani ies an como una eacción es ingida a un colo de e minado.
- Tienen un pe iodo de la encia.
- La eacción es cons an e, c ónica y no esponde a co icoides ópicos.
- Muy a menudo se asocia a p u i o.
- La inducción de una eacción simila en un a uaje más an iguo de o a egión
ana ómica p e iamen e asin omá ico se conside a c i e io de ini i o de eacción
alé gica (8)
Es as eacciones suelen a ec a a pequeños a uajes, o en el caso de a uajes g andes,
pequeñas á eas del mismo (4,7). Los colo es que mayo i a iamen e se asocian a las
eacciones alé gicas son el ojo y el e de. An iguamen e, se a ibuían al me cu io que
es aba p esen e en el pigmen o ojo y al c omo del e de, pe o hoy en día se han sus i uido
po pigmen os azoicos y siguen siendo las in as más ecuen emen e implicadas (6), po
lo que la composición de las in as no pa ece se el ac o de ini i o en la apa ición de
es as eacciones.
Pa ones de ma ológicos
Un a uaje complicado con una eacción alé gica suele apa ece o mando di e en es
pa ones:
- Pa ón en placa: apa ece una zona sob eele ada en el luga donde el colo
esponsable de la eacción es á deposi ado. La supe icie puede se lisa o con
descamación. (6)
- Pa ón hipe que a ósico: apa ece ele ación e in lamación dominada po una
hipe que a osis supe icial masi a p oducida po una p oli e ación epidé mica. Se
puede conside a un pa ón en placa con una espues a excesi a a la in lamación
subyacen e.
- Pa ón úlce o-nec ó ico: in lamación aguda ag esi a seguida de una nec osis
isula y ulce ación en los luga es donde se encuen a el pigmen o que la
desencadena. Cuando el pigmen o di unde en p o undidad, la nec osis puede
ex ende se en los ejidos p o undos, como la ascia muscula y los ganglios
lin á icos. (8)
7
- Pa ón liquenoide: ecue da al liquen plano. Es el pa ón que más ecuen emen e
se encuen a en los a uajes complicados. (9)
Diagnós ico
Las p uebas epicu áneas se u ilizan pa a demos a la exis encia de una de ma i is alé gica
de con ac o, pues o que iden i ica las sus ancias que al en a en con ac o con la epide mis
p oducen una espues a inmuni a ia e a dada. Es as p uebas no son muy ú iles en el caso
de eacciones alé gicas en a uajes. Se ha p opues o que la baja en abilidad de es as
p uebas sea debido a que el alé geno esponsable no se encuen a en su o ma na i a en
el pigmen o o iginal, sino que se gene a en la de mis as un p oceso de deg adado ( an o
me abólicamen e como po la luz UV) y hap enización pos e io .
La in a que con o ma los a uajes se inocula di ec amen e en la de mis, no en la
epide mis, po lo que las p uebas in adé micas se ían, eó icamen e, las más especí icas
pa a su diagnós ico y ob end ían esul ados posi i os con más ecuencia. Sin emba go,
no se ecomiendan ya que pueden desencadena eacciones c ónicas o imi a la
en e medad que es á ocu iendo en el a uaje.(2)
En los casos de eacción alé gica en a uajes, así como en odas las eacciones a días
sob e los mismos, se ecomienda la oma de biopsias, ya que nos puede o ien a al
diagnós ico. Además, nos pueden ayuda a desca a o as en idades que pueden apa ece
as un pe iodo de la encia sob e los a uajes.
Ca ac e ís icas his opa ológicas
Las eacciones alé gicas en a uajes no ienen un pa ón his ológico pa ognomónico. Lo
que más ecuen emen e se encuen a en la biopsia es una de ma i is de in e ase
compues a po in il ado in lama o io p edominan emen e lin ocí ico, con mac ó agos
ca gados con pigmen o.
El es udio inmunohis oquímico e ela lin oci os T CD3 y CD4 o CD8 en la unión de mo-
epidé mica y en la de mis papila . También se puede encon a un pa ón de hipe plasia
pseudoepi elioma osa, sob e odo en el pa ón hipe que a ósico.
De o ma aislada pueden apa ece pa ones g anuloma osos o pseudolin oma osos, sin
emba go, es os no se suelen encon a en es e ipo de eacciones y obligan a la exclusión
de una en e medad sis émica. (9)
T a amien o
El a amien o de p ime a línea de es as eacciones locales se ealiza con co icoides
ópicos muy po en es (p opiona o de clobe asol) o in alesionales. En caso de acaso, se
p oponen inhibido es de la calcineu ina ( ac olimus). Las p obabilidades de ecidi a son
al as, po lo que se suele u iliza como a amien o de ini i o la eliminación del a uaje
po comple o o solo las zonas a ec adas median e ci ugía o un de ma omo y se han
p opues o la u ilización de láse es como el Q-Swi ched Nd:Yag o el E bio:Yag y CO2.
(7)
8
2.2.2. REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS
U ica ia gene alizada
El con inuo auma ismo con la aguja con la que se ealiza el a uaje en la piel puede
p o oca la libe ación de his amina, con pos e io u ica ia que puede acaba en ‘‘ ash’’
gene alizado. (8) Además, ambién puede apa ece una u ica ia gene alizada du an e la
eliminación del mismo median e láse . El láse causa o o e mólisis selec i a de las
células que con ienen pigmen o, libe ándose al espacio ex a ascula , po lo que puede
se ecogido po el sis ema lin á ico, haciendo que los lin oci os dis an es lo econozcan
como cue po ex año, causando una eacción alé gica gene alizada. (10)
Sensibilización al lá ex
La sensibilización al lá ex du an e la ealización del a uaje es una complicación muy
g a e y po encialmen e mo al. La piel ecibe cien os de pinchazos pa a la c eación del
a uaje, y el a uado du an e el p oceso suele lle a guan es de lá ex, cuyas p o eínas
pueden se in oducidas en el in e io de la de mis jun o con el pigmen o. Es as pa ículas
pueden p oduci una eacción alé gica ipo I, po lo que la siguien e ez que el pacien e
se exponga al lá ex, desa olla á una eacción ana ilác ica. Pa a elimina es e iesgo, se ía
con enien e que los a uado es no lle a an guan es de es e ma e ial. (11)
2.2.3. REACCIONES NO ALÉRGICAS.
2.2.3.1. PSEUDOLINFOMA CUTÁNEO
El pseudolin oma cu áneo es un ipo de hipe plasia cu ánea lin oide que puede imi a
an o clínica como his opa ológicamen e a un lin oma cu áneo. Es o se p oduce po que
los pigmen os que con o man las in as de los a uajes pueden in e acciona con el sis ema
inmune y p o oca una in lamación c ónica que lle a a la p oli e ación policlonal de
lin oci os T o B. Aunque no malmen e es á con inado al a uaje, puede ex ende se a o as
pa es del cue po.(2) La in a más ecuen emen e implicada es la oja.
Clínica
El pa ón de ma ológico que se encuen a en el pseudolin oma es el pápulo-nodula , el
cual se debe biopsia . En es e caso el es udio his ológico nos da á el diagnós ico de ini i o
además de pode exclui la p esencia de un e dade o lin oma cu áneo.
His opa ología
His opa ológicamen e se ca ac e iza po un in il ado in lama o io consis en e en
mac ó agos den o de los que apa ecen pa ículas pigmen a ias y lin oci os
(p edominan emen e T, aunque ambién se han desc i o B y una combinación de ambos).
En algunos casos ambién se pueden encon a células plasmá icas, eosinó ilos, his ioci os
y células gigan es mul inucleadas. (12)
T a amien o
El pseudolin oma cu áneo suele se au olimi ado, sin emba go ambién hay la
posibilidad de a a lo con co icoides, láse o escisión qui ú gica. (2) Se ecomienda el
15
4. CASOS
4.1. CLÍNICA
CASO 1
Muje de 24 años po ado a de un a uaje en el homb o izquie do. Acude a consul a po
eng osamien o cu áneo y p u i o en las zonas de in a oja del a uaje, que apa ecen
al ededo de dos años después de ealiza se el mismo. A la explo ación clínica se
obje i an cua o lesiones papulosas e i ema o- ioláceas cupuli o mes y descama i as. La
pacien e iene o o a uaje sob e el que se encuen an pápulas mínimamen e
sob eele adas, pe o es asin omá ico.
Se le ealiza un cul i o que esul a nega i o. Se ha a ado en dos ocasiones con
co icoides ópicos con mejo ía empo al du an e es meses, pe o las lesiones eapa ecen.
Al cabo de un año se pie de el seguimien o.
CASO 2
Muje de 31 años que acude po sensación p u iginosa sob e las zonas de colo ojo de
un a uaje si uado en el b azo izquie do. Los sín omas comenza on seis meses después de
ealizá selo. A la explo ación se pueden obse a pápulas sin descamación ni cos as en
las zonas sin omá icas.
Se le p ac ican p uebas epicu áneas del G upo Español de In es igación en De ma i is de
Con ac o y Ale gia Cu ánea (GEIDAC-12) que esul an nega i as. Se a a inicialmen e
con ac olimus oclusi o sin mejo ía obje i able. Pos e io men e, se a ó con co icoide
oclusi o e in il aciones pe iódicas de co icoides con mejo ía clínica du an e unos meses,
pe o con eapa ición de las lesiones. Se pie de el seguimien o dos años y medio después
del inicio de las consul as.
CASO 3
Homb e de 27 años que acude a su médico de A ención P ima ia po p esen a una
o mación nodula sob eele ada sob e un a uaje si uado en la egión o ácica an e o-
supe io . Se le oma una biopsia que se in o ma como cica iz hipe ó ica, po lo que se
decide exé esis que con i ma el diagnós ico. No ha p esen ado o as lesiones.
CASO 4
Homb e de 39 años que consul a po sensación p u iginosa sob e un a uaje de colo neg o
en el b azo de echo. A la explo ación p esen a dos lesiones en placa de consis encia
aumen ada en esa zona.
Se a ó con co icoide ópico con mejo ía pa cial y se pe dió el seguimien o a los cinco
meses.

16
CASO 5
Muje de 22 años que acude a consul a po sensación
p u iginosa es ingida a las á eas de colo ojo de un
a uaje. Los sín omas comenza on es meses después de su
ealización.
En la pa e supe io del a uaje se obje i a in lamación de
las á eas de colo ojo y en la pa e in e io és e ha
desapa ecido y se obse a hipe que a osis ( igu a 1).
T as la biopsia se decidió la in il ación del a uaje con
co icoides, disminuyendo el p u i o y la in lamación,
aunque no comple amen e. Po lo an o, se decide la
exé esis del a uaje con buen esul ado.
CASO 6
Muje de 25 años que acude a consul a con in lamación de
las á eas de colo ojo de un a uaje ( igu a 2). Es a eacción
apa ece es meses después de la ealización del mismo.
Du an e dos meses se a a con co icoides ópicos con
mejo ía pa cial, as lo que se le plan ean es opciones:
a amien o sin omá ico con co icoides ópicos, exé esis o
des ucción con láse . La pacien e pide alo a es as
posibilidades pe o no uel e a consul a.
CASO 7
Muje de 25 años con an eceden es de pso iasis a la que se le obse an lesiones papulosas,
descamación y placas e i ema osas es ingidas al colo ojo de un a uaje si uado en el
an eb azo izquie do. Las lesiones apa ecie on dos semanas después de la ealización del
mismo.
Se le ealizó un cul i o en el que c eció S aphylococcus au eus, po lo que se a ó con un
an ibió ico ópico, con mejo ía únicamen e pa cial de la lesión. Se le ecomienda la
eliminación del a uaje median e láse , pe o se pie de el seguimien o.
CASO 8
Muje de 27 años con un a uaje de colo ojo en el obillo de echo que 13 meses después
de su ealización comienza a no a p u i o en mismo. A la explo ación ísica se obse a
in lamación y descamación en la zona del a uaje.
Se a a con múl iples in il aciones de co icoides con mejo ía empo al du an e a ios
meses pe o las lesiones eapa ecen. Se le ecomienda la eliminación del a uaje pe o se
pie de el seguimien o.
Figu a 2: in lamación en las á eas
de colo ojo.
Figu a 1: á eas de in lamación e
hipe que a osis en la in a oja del
a uaje.
17
CASO 9
Muje de 37 años de edad sin an eceden es
médicos de in e és. P esen a ume acción,
pico y lige a descamación en elación con
el colo neg o de un a uaje en el cos ado
de echo ( igu a 3). Los sín omas
comenza on 7 meses después de la
ealización de dicho a uaje.
Toda ía no ha ecibido a amien o.
Figu a 3: ume acción y descamación de a uaje de
colo neg o.
18
4.2. HISTOPATOLOGÍA
Las ca ac e ís icas p incipales de los casos se esumen en la Tabla 1.
CASO 1
En el es udio his ológico se obse a un in il ado in lama o io que llega has a la de mis
e icula cons i uido p edominan emen e po lin oci os y mac ó agos aunque con algunas
células plasmá icas dispe sas ( igu a 4a). En la de mis se dis inguen á eas de in il ado
in e s icial en e las ib as de colágeno, que ecue dan al g anuloma anula .
También se obse a una de ma i is de in e ase ocal, con que a inoci os nec ó icos
aislados y abundan es cue pos eosinó ilos en la de mis ( igu a 4b). Además, la epide mis
se encuen a den o de los lími es de la no malidad, sal o po una mínima pa aque a osis.
En el es udio inmunohis oquímico la inción pa a lin oci os T CD3+ se mos aba en oda
la de mis, con ni eles simila es de CD4+ y CD8+. Sin emba go, en la lesión de in e ase
los lin oci os p edominan es e an los CD8+ ( igu as 4c y 4d).
Figu a 4: (a): denso in il ado in lama o io dé mico que pa ece ex ende se a la capa basal de la epide mis, (b):
lesión de in e ase con que a inoci os nec ó icos y cue pos eosinó ilos, (c): lin oci os T CD4+ en la de mis. (d):
lin oci os T CD8+, p esen es en la de mis y p edominan es en la lesión de in e ase.
a
b
c
d
19
CASO 2
En la biopsia cu ánea se ap ecia un in il ado
in lama o io que alcanza mínimamen e la
de mis e icula . Es á cons i uido po
lin oci os y mac ó agos ca gados de
pigmen o de colo ojo. En algunas á eas el
in il ado se ex iende al epi elio donde se
obse a una lesión de in e ase, con un
núme o mode ado de que a inoci os
nec ó icos y cue pos eosinó ilos ( igu a 5).
Focalmen e ambién encon amos
pa aque a osis, sin o as al e aciones de la
epide mis.
Las inciones inmunohis oquímicas mues an lin oci os T CD3+ an o CD4+ como CD8+,
siendo es os úl imos los p edominan es en la lesión de in e ase ( igu a 6).
CASO 3
En el es udio mic oscópico llaman la a ención haces densos de colágeno muy poco
celula es, diagnós ico de cica iz hipe plásica en el seno de un a uaje ( igu a 7).
Figu a 5: En la de mis se ap ecian es os de pigmen o de
a uaje y un denso in il ado in lama o io. En la epide mis
se obse a lesión de in e ase.
Figu a 6: En la de mis se ap ecian lin oci os an o T CD4+ (a) como TCD8+ (b) de o ma simila , mien as que
en la lesión de in e ase son és os úl imos los p edominan es.
a
b
20
CASO 4
En el es udio his ológico se ap ecia un
in il ado in lama o io que alcanza
supe icialmen e de mis e icula o mado
po lin oci os y mac ó agos. Además
ambién se obse an células gigan es
mul inucleadas y algunos g anulomas
bien de inidos ( igu a 8). La epide mis no
mues a una lesión de in e ase ni o as
al e aciones.
La inción pa a lin oci os T CD3+ mues a una p edominancia de es os en e a los
lin oci os B CD20+. Es os úl imos se encuen an en la de mis o mando pequeños
acúmulos.
CASO 5
En el es udio his ológico se obse a un denso in il ado localizado en la de mis papila y
e icula p edominan emen e lin ocí ico, pe o ambién se ap ecian mac ó agos y células
plasmá icas aisladas. Lo que más des aca en la de mis e icula es la in ensa degene ación
del colágeno ( igu a 9a) con lesiones ipo g anuloma colagenolí ico. La inción con hie o
coloidal pa a demos a el depósi o de mucina esul ó nega i a.
En la epide mis se obse a una lige a a o ia, pa aque a osis y una mode ada de ma i is
de in e ase con aislados que a inoci os nec ó icos ( igu a 9b).
Figu a 7: Cica iz hipe ó ica en de mis o mada
po haces de colágeno muy celula es. Se pueden
ap ecia p es os de pigmen o.
Figu a 8: G anulomas bien o mados con células
gigan es mul inucleadas en la de mis.

21
La inción inmunohis oquímica mues a un p edominio de los lin oci os T CD3+ ( igu a
9c) en e a los lin oci os B CD20+, los cuales se ag upan en pequeños acúmulos ( igu a
9d). Los lin oci os T CD8+ son los que se encuen an mayo i a iamen e en la lesión de
in e ase y ambién en un núme o lige amen e mayo a los lin oci os T CD4+ en la de mis.
CASO 6
La biopsia e ela un in il ado lin oide que llega de o ma mode ada a la de mis e icula
o mado po lin oci os y mac ó agos ( igu a 10a). El in il ado alcanza la epide mis, pues
en la unión de mo-epidé mica se ap ecia una lesión de in e ase in ensa con muy
abundan es que a inoci os nec ó icos y cue pos eosinó ilos. Además, la epide mis
mues a hipe plasia ocal.
Llama la a ención la ex ensa degene ación colágena con lesiones ipo g anuloma anula
( igu a 10b).
Figu a 9: (a) ex ensa zona de degene ación de colágeno en la de mis odeada po un in i ado in lama o io lin oide,
(b) epide mis lige amen e a ó ica en la que se ap ecia una lesión de in e ase, (c) lin oci os T CD3+ al ededo de la
degene ación colágena, (d) lin oci os B CD20+, en núme o no ablemen e in e io a los lin oci os T, ag upados en
pequeños acúmulos.
a
b
c
d
22
CASO 7
El examen his opa ológico e idencia un denso in il ado in lama o io lin ohis ioci a io
con ocasionales eosinó ilos en la de mis papila , alcanzando le emen e la de mis e icula
( igu a 11a). Se obse an lesiones ipo g anuloma anula y depósi os de mucina
pe iglandula . En la unión de mo-epidé mica se ap ecia una lesión de in e ase ocal pe o
in ensa, con que a inoci os nec ó icos mode adamen e abundan es y aislados cue pos
eosinó ilos ( igu a 11b).
En la epide mis se obse a hipe plasia ocal coincidiendo con las zonas donde se es á
p oduciendo la lesión de in e ase. Además se ap ecia una in ensa hipe quea osis con
pa aque a osis.
En el es udio inmunohis oquímico mues a lin oci os T CD3+, CD4+ y CD8+ en la
de mis, siendo los CD8+ los p edominan es en la lesión de in e ase ( igu as 11c y 11d).
La inción con CD68+ mues a mac ó agos an o en la de mis como en la epide mis,
aunque se encuen an en más can idad en la de mis.
Figu a 10: (a) denso in il ado in lama o io lin oide dé mico, (b) lesión ipo g anuloma anula con degene ación
colágena.
a
b
a
b
23
CASO 8
En la biopsia se mues a un in il ado in lama o io que alcanza ex ensamen e la de mis
e icula cons i uido p edominan emen e po lin oci os y mac ó agos pe o que ambién se
pueden obse a eosinó ilos y células plasmá icas aisladas ( igu a 12). Se obse a
degene ación nec obió ica del colágeno con lesiones ipo g anuloma anula .
En la epide mis, ocalmen e hipe plásica, se puede obse a espongiosis de la capa
có nea, pa aque a osis ocal y una lesión de de ma i is de in e ase in ensa con can idad
mode ada de que a inoci os nec ó icos y cue pos eosinó ilos muy aislados ( igu a 13).
Las inciones inmunohis oquímicas CD3+ y CD20+ pa a lin oci os T y B
espec i amen e, mues an un cla o p edominio de los p ime os. Den o de los lin oci os
T, los CD8+ son las p incipales células obse adas en la lesión de in e ase.
Figu a 11: (a) in il ado in lama o io lin oide en la de mis supe icial e hipe plasia epidé mica, (b) los lin oci os
alcanzan la epide mis p oduciendo una lesión de in e ase y que a inoci os nec ó icos, (c) lin oci os T CD4+ en la
de mis, (d), lin oci os T CD8+ en la de mis y p edominan es en la lesión de in e ase.
Figu a 12: denso in il ado in lama o io en odo
el espeso de la de mis
Figu a 13: in ensa lesión de in e ase
c
d
24
CASO 9
Se oma una biopsia que mues a denso in il ado in lama o io, de p edominio lin oide,
que ocupa oda la de mis papila y se a ec a mode adamen e a la de mis e icula . Se
obse a una in ensa lesión de in e ase muy enue. Se ap ecian acúmulos de mac ó agos
o mando g anulomas mal de inidos y es os de pigmen o neg o ( igu a 14). Además de
los lin oci os y mac ó agos, o os ipos de células in lama o ias no son abundan es.
La epide mis mues a lige a hipe plasia y pa aque a osis.
Las inciones inmunohis oquímicas mues an un p edominio de los lin oci os T CD3+
en e a los lin oci os B CD20+.
Figu a 14: in il ado lin ohis ioci a io denso en elación con abundan es
es os de pigmen o neg o
31
7. CONCLUSIONES
1. Las complicaciones de los a uajes suelen apa ece con más ecuencia en a uajes
ealizados con in a de colo ojo, hecho que ocu e an o en nues os casos como
en la li e a u a consul ada.
2. Las complicaciones de nues os pacien es, denominadas eacciones pe sis en es
a días, a dan un iempo en p esen a se desde la ealización del a uaje. En nues a
se ie el iempo medio de la encia ue de 8,5 meses.
3. El pa ón más ecuen emen e encon ado es un in il ado in lama o io dé mico
con lesión de in e ase, que puede apa ece combinado con o os pa ones, como
la hipe plasia epidé mica, la degene ación colágena o los g anulomas.
4. En la lesión de in e ase, las células p edominan es son los lin oci os T CD8+
en e a los lin oci os T CD4+.
5. No suelen ene buena espues a al a amien o con co icoides, p oduciendo
únicamen e mejo ías pa ciales de la clínica.

32
8. REFERENCIAS
1. Se up J. F om echnique o a ooing o biokine ics and oxicology o injec ed a oo
ink pa icles and chemicals. Cu P obl De ma ology. 2017;52: 1–17.
2. Islam PS, Chang C, Selmi C, Gene ali E, Hun ley A, Teube SS, e al. Medical
complica ions o a oos: a comp ehensi e e iew. Clin Re Alle gy Immunol.
2016;50: 273–286.
3. Shinoha a MM, Nguyen J, Ga dne J, Rosenbach M, Eleni sas R. The his opa hologic
spec um o deco a i e a oo complica ions. J Cu an Pa hol. 2012;39: 1110–1118.
4. Kluge N. Cu aneous complica ions ela ed o a oos: 31 cases om Finland.
De ma ology. 2017;233(1):100–109.
5. Se up J. How o diagnose and classi y a oo complica ions in he clinic: A sys em o
dis inc i e pa e ns. Cu P obl De ma ol. 2017;52: 58-73.
6. Pi a da Veiga G, Fe nández Redondo V. Reacciones ad e sas en e a los a uajes
pe manen es. In: Monog a ías de De ma ología. 2019. 32–52.
7. Kluge N. [Ta oo skin eac ions: Managemen and ea men algo i hm]. Ann
De ma ol Vene eol. 2016;143: 436–445.
8. Se up J, Hu on Ca lsen K, Sepeh i M. Ta oo complain s and complica ions:
diagnosis and clinical spec um. Cu P obl De ma ology. 2015;48: 48–60.
9. Sil es e J, González-Villanue a I. Diagnos ic app oach o suspec ed alle gic
cu aneous eac ion o a pe manen a oo. J In es ig Alle gol Clin Immunol. 2019;29:
405–413.
10. Willa dson HB, Kobayashi TT, A nold JG, Hi no CM, Bowen CD. Di use
u ica ial eac ion associa ed wi h i anium dioxide ollowing lase a oo emo al
ea men s. Pho omed Lase Su g. 2017;35: 176–180.
11. Hu on Ca lsen K, Se up J. Ta ooing may cause li e- h ea ening la ex alle gy. J Eu
Acad De ma ology Vene eol. 2016;30: 1242–1244.
12. Mendez Díaz Y, Ga cía-A pa M, Pa a Cubillos A, De La a Simón I, Ga cía
Rod íguez R, Gómez To ijos E. Cu aneous pseudolymphoma seconda y o exogenous
pigmen in a polych ome a oo. J In es ig Alle gol Clin Immonol. 2018;28: 199–201.
13. Sangueza O, Yada S, Whi e CR J , B aziel RM. E olu ions o B-cell lymphoma
om pseudolymphoma. A mul idisciplina y app oach using his ology,
immunohis ochemis y, and Sou he n blo analysis. Am J De ma opa hol. 1992;14:
408–413.
14. To es LK, Faiz SA. Images in clinical medicine. Ta oos and sa coidosis. N Engl J
Med. 2014;370: e34.
15. Co baux C, Fauconneau A, Dou e M-S, Beylo -Ba y M. Sys emic sa coidosis
e ealed by sa coidal g anulomas on a oo. J Eu Acad De ma ol Vene eol. 2016;30:
1045–1046.
33
16. Shinoha a MM. Complica ions o deco a i e a oo. Clin De ma ol. 2016;34: 287–
292.
17. Almodo a -Real A, Sánchez-López J, Na a o-T i iño F, Fe nández-Pugnai e MA.
Reacción liquenoide po pigmen o ojo en un a uaje. Seme gen. 2016;42: e115–117.
18. Tong LX, Penn L, Meehan SA, Kim RH. Nec obiosis lipoidica. De ma ol Online J.
2018;24: 1-3.
19. Jib eal HA, Manoha an S, Weedon D. Nec obiosis lipoidica ollowing Q-swi ched
lase a oo emo al. Aus alas J De ma ol. 2017;58: e268-e270.
20. Wood A, Hamil on SA, Wallace WA, Biswas A. Nec obio ic g anuloma ous a oo
eac ion: epo o an unusual case showing ea u es o bo h nec obiosis lipoidica and
g anuloma annula e pa e ns. Am J De ma opa hol. 2014;36: e152-e155.
21. Keimig EL. G anuloma Annula e. De ma ol Clin. 2015;33: 315-329.
22. A shdeep, Chougule A, De D, Handa S. G anuloma annula e-like g anuloma ous
eac ion o ed a oo pigmen . J Cu an Med Su g. 2018;22: 618-620.
23. Pie e EW, Rosenbach M. G anuloma annula e: Pa hogenesis, disease associa ions
and igge s, and he apeu ic op ions. J Am Acad De ma ol. 2016;75: 467-479.
24. Bagwan IN, Walke M, Theake JM. G anuloma annula e-like a oo eac ion. J
Cu an Pa hol. 2007;34: 804-805.
25. Kluge N, Godenèche J, Ve meulen C. G anuloma annula e wi hin he ed dye o a
a oo. J De ma ol. 2012;39: 191-193.
26. Madan NK, Vallon haiel AG, A a a S, Ali MF, Goyal M, Singh MK. Pe o a ing
g anuloma annula e in a young male ollowing applica ion o he a oo. Indian
De ma ol Online J. 2015;6: 296-298.
27. Se up J, Sepeh i M, Hu on Ca lsen K. Classi ica ion o a oo complica ions in a
hospi al ma e ial o 493 ad e se e en s. De ma ology. 2016;232: 668-678.
28. Klügl I, Hille KA, Land hale M, Bäumle W. Incidence o heal h p oblems
associa ed wi h a ooed skin: a na ion-wide su ey in Ge man-speaking coun ies.
De ma ology. 2010;221: 43-50.
29. Høgsbe g T, Thomsen BM, Se up J. His opa hology and immune his ochemis y o
ed a oo eac ions. In e ace de ma i is is he lead pa hology, wi h inc ease in T-
lymphocy es and Lange hans cells sugges ing an alle gic pa homechanism. Skin Res
Technol. 2015;21: 449-458.
30. Se up J, Bäumle W. Guide o ea men o a oo complica ions and a oo emo al.
Cu P obl De ma ol. 2017;52: 132-138.
31. Bada anis G, Cons an inou P, Pasma zi E, Monas i li A, Tsambaos D. La e-onse
pseudoepi helioma ous hype plasia de eloping wi hin a ed ink a oo. De ma ol Online
J. 2019;25: 1-8.
34
32. Weedon's Skin Pa hology, 4 h Edi ion. James Pa e son. Chu chill Li ings one-
Else ie 2016