Medicamentos y mayores: hacia una gestión socioeducativa desde la educación social

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN DEPARTAMENTO DE PEDAGOGÍA Y DIDÁCTICA «MEDICAMENTOS Y MAYORES: HACIA UNA GESTIÓN SOCIOEDUCATIVA DESDE LA EDUCACIÓN SOCIAL» GRADO EN EDUCACIÓN SOCIAL TRABAJO FIN DE GRADO (TFG) Año Académico 2016-17 AUTOR/A: Tamara Bouzas Lampón TUTOR/A: Mª del Carmen Gutiérrez Moar Julio de 2017 TÍTULO: «MEDICAMENTOS Y MAYORES: HACIA UNA GESTIÓN SOCIOEDUCATIVA DESDE LA EDUCACIÓN SOCIAL» TÍTULO: «MEDICAMENTOS E MAIORES: CARA A UNHA XESTIÓN SOCIOEDUCATIVA DESDE A EDUCACIÓN SOCIAL» TITLE: «MEDICATIONS AND OLDER: TOWARDS SOCIOEDUCATIONAL MANAGEMENT FROM SOCIAL EDUCATION» AGRADECIMIENTOS Quiero agradecerle este Trabajo de Fin de Grado en primer lugar a mi círculo cercano. A mis padres, por estar siempre a mi lado con todo el amor del mundo y, por permitirme llegar a donde estoy. Este año ha sido muy difícil de gestionar y, sobre todo, junto a mi madre que ha sido la roca de apoyo que me enseñó a mirar para adelante sin perder de vista la ilusión por el trabajo bien hecho. A mi hermano, aún teniendo una ligera diferencia de edad con respecto a la mía ha sabido leer partes de este trabajo y aportar ideas valiosas. La convivencia con él a lo largo de este año académico me ha dado la fuerza y motivación para ser inconformista y luchadora frente a las barreras y obstáculos que por el hecho de vivir aprendimos a sortear y solucionar llegando a la meta, con esfuerzo y dedicación. A mi segunda madre que es mi adorable y tierna «yaya». Ella ha sabido dedicarme el cariño ilimitado y demostrarme el orgullo que siente al tener una nieta como yo. Con su cariño, sabiduría y consejos, ella me ayudó a encauzar mi vida. Te amo tanto, que no sé si te demuestro lo mucho que te quiero. Por ella y para ella he comenzado a hacer este TFG, siendo Gelita la protagonista en todo momento. Mis conocimientos técnicos como Educadora Social para la atención socioeducativa con personas mayores se unen a las necesidades que ella manifiesta en sus actividades de la vida diaria y para con su medio sociofamiliar. A mi tutora, Mª del Carmen Gutiérrez Moar por haberme acogido desde el primer momento en el que entré por su puerta con ideas sobre este TFG. Por apoyarme y tener mucha paciencia. Gracias a la labor conjunta de las dos, fuimos moldeando y modelando cada uno de los apartados que configuran este TFG hasta que el punto de encuentro nos satisfizo a ambas. Mi experiencia hace que se muestre para mí como una persona comprensiva y emprendedora y, trabajar con ella estos meses ha sido una vivencia única y de la que me llevo muy buenos recuerdos. A mi jefe Pedro, por transmitirme el apoyo incondicional, creer en mí y estar tan pendiente de cómo iba mi formación como Educadora Social a lo largo de estos cuatro años. Él ha sido uno de los motores que me impulsó a estudiar esta carrera e ilusionarme para reconocerme como profesional de la educación. Siempre me ha facilitado las cosas en el trabajo, lo que me permitió compaginarlo con los estudios. Sé que está muy orgulloso de mi como yo de él y que siempre seremos amigos, al margen de la relación laboral que nos une. «MEDICAMENTOS Y MAYORES: HACIA UNA GESTIÓN SOCIOEDUCATIVA DESDE LA EDUCACIÓN SOCIAL» ÍNDICE INTRODUCCIÓN…………………………….……..………………………………………...… 1 I. SALUD Y MAYORES………………………………………………………………………… 3 1.1. Introducción………………………………………………………………...…………...… 3 1.2. Concepto de Salud……………………………………………………..……………….... 3 1.3. Tipología……………………….………………………………………………………...…. 4 1.4. La salud de la tercera y cuarta edad…………..………………………………......... 5 1.4.1. El envejecimiento como un proceso normal y sus cambios en el ámbito psicológico y social………………………………………………………………………….... 6 1.4.2. Algunas enfermedades presentes en la vejez: Características………….......… 9 1.5. Conclusiones.……………………………………………………………….…………..… 11 II. GESTIÓN DE MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES………………………………….. 12 2.1. Introducción……………………………………………………………………………….. 12 2.2. El consumo de medicamentos…………………….………………………………...…. 13 2.2.1. Tipos de fármacos y sus riesgos…………………..…………………….....………. 15 2.2.2. La detección de la polifarmacia............................................................................ 15 2.2.3. El uso racional de medicamentos en la vejez………………………..……....…... 16 2.3. Posibles adicciones medicamentosas………..…………………………………..….. 18 2.4. Conclusiones.…………………………………………………………….……………..… 20 III. LA EDUCACIÓN SOCIAL: UN PERFIL PROFESIONAL EN LA VEJEZ…………….. 20 3.1. Introducción…………………………………………………...……………………….… 20 3.2. El/La Educador/a Social en el campo farmacéutico.................................….......... 21 3.2.1. Funciones del Educador y Educadora Social en el uso responsable de la medicación…………………………………………………………………………………… 21 3.2.2. Competencias del Educador y Educadora Social ante el uso responsable de la medicación.....................................……………………………………………… 22 3.3. Conclusiones.……………………….…………………………………………………… 23 IV. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN EXITOSA DE MEDICAMENTOS: ESTUDIO DE UN CASO……………………………………………….. 24 4.1. Introducción……………………………...…………………………………………….… 24 4.2. Definición y finalidad del Programa………………………….……………………… 24 4.3. Contextualización y destinatarios……….…………………………………………... 24 4.4. Justificación……………….…………………………………………………………….. 25 4.5. Objetivos……..…………………………………………………………………………… 27 4.6. Metodología……………………..……………………………………………………….. 27 4.7. Actividades……………………..………………………………………………………… 28 4.8. Temporalización…………….…………………………………………………………... 31 4.9. Recursos humanos, materiales y financieros………………………………..……. 32 4.10. Evaluación……………………………….……………………………………………... 32 4.11. Conclusiones……………………………...………………….………………………... 33 CONCLUSIONES………...……………………..……………..……………………………..... 34 BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA…..………………………………………………….………. 36 ANEXOS……………………………………………………………………...…….……………. 41 "Conservar algo que me ayude a recordarte sería admitir que te puedo olvidar" William Shakespeare 1 RESUMEN TÍTULO: «Medicamentos y mayores: Hacia una gestión socioeducativa desde la Educación Social» La educación para la salud en el colectivo de las personas mayores es una necesidad que no siempre se visibiliza adecuadamente en las actividades de la vida diaria de nuestros gerontes. Nuestros/as abuelos/as consumen una cantidad considerable de medicamentos y muchas veces, no tienen los conocimientos básicos para gestionarlos de forma autónoma. Así, desde la Educación Social abrimos camino en este campo para concienciar socialmente sobre este hecho. Por ello, el objetivo general de este TFG es adquirir la autonomía para medicarse convenientemente en edades avanzadas. El proceso de elaboración de este TFG se estructura con una revisión bibliográfica sobre la salud en la vejez, siguiendo con la gestión medicamentosa en la tercera y cuarta edad, el papel que ocupa la Educación Social en el campo farmacéutico, para finalizar realizando una intervención socioeducativa de caso único que dé cuenta de un modelo de buena práctica para satisfacer el objetivo general. PALABRAS CLAVE: Medicamentos, Personas Mayores, Educación Social, Gestión Socioeducativa, Educador/a Social y Programa de Intervención. RESUMO TÍTULO: «Medicamentos e maiores: Cara a unha xestión socioeducativa desde a Educación Social». A educación para a saúde no colectivo das persoas maiores é unha necesidade que non sempre se visualiza adecuadamente nas actividades da vida diaria dos nosos xerontes. Os /as nosos/as avós e avoas consumen unha cantidade considerable de medicamentos e moitas veces, non teñen os coñecementos básicos para xestionalos de forma autónoma. Así, dende a Educación Social abrimos camiño neste campo para concienciar socialmente sobre este feito. Por iso, o obxectivo xeral deste TFG é adquirir a autonomía para medicarse convenientemente en idades avanzadas. O proceso de elaboración deste TFG estrutúrase cunha revisión bibliográfica sobre a saúde na vellez, seguindo coa xestión medicamentosa na terceira e cuarta idade, o papel que ocupa a Educación Social no campo farmacéutico para finalizar realizando unha intervención socioeducativa de caso único que dea conta dun modelo de boa práctica para satisfacer o obxectivo xeral. PALABRAS CHAVE: Medicamentos, Persoas Maiores, Educación Social, Xestión Socioeducativa, Educador/a Social e Programa de Intervención. ABSTRACT TITLE: «Medications and older: Towards socio-educational management from Social Education» The education for the health in the group of the major persons is a need that not always visualize adequately in the activities of the daily life of our predecessors. Our grandfathers consume a considerable quantity of medicines and often, do not have the basic knowledge to manage them of autonomous form. This way, from the Social Education we open way in this field to arouse socially on this fact. For it, the general lens of this TFG is to acquire the autonomy to take medicine suitably in advanced ages. The process of elaboration of this TFG is structured by a bibliographical review on the health in the oldness, continuing with the management medicaments in the third and fourth age, the role that occupies the Social Education in the pharmaceutical field to finish realizing an intervention social and educational of the only case that realizes of a model of good practice to satisfy the general aim. KEY WORDS: Medications, Seniors, Social Education, Socio-educational Management, Social Educator and Intervention Program. TFG-1- INTRODUCCIÓN Este Trabajo de Fin de Grado (TFG) que se presenta, se ha desarrollado con la intención de demostrar las competencias adquiridas a lo largo de toda la titulación de Educación Social. Para su elaboración, se ha seguido las pautas de la guía y del programa del curso académico 2016/2017. Este trabajo se encuadra en la modalidad de diseño de un proyecto de intervención donde se pretende que el alumnado realice la planificación del mismo en un ámbito socioeducativo concreto. Siguiendo la guía de TFG, los objetivos de este serían: 1. Integrar los conocimientos teórico-prácticos adquiridos a lo largo de la carrera: Podría poner un sin fin de materias que de un total o parcialmente se podrían vincular a este trabajo, pero para ser más ecuánimes seleccionamos las más determinantes: Acción Socioeducativa con Personas Adultas y Mayores, Acción Socioeducativa en las Adicciones, Planificación y Diseño de Programas de Educación Social, Evaluación de Programas de Educación Social y el Prácticum II. 2. Demostrar competencias para planificar, evaluar e innovar la práctica profesional: Hecho que queda patente en la elaboración del proyecto ¡Medicamentalízate Gelita!. Este TFG lleva por título Medicamentos y mayores: Hacia una gestión socioeducativa desde la Educación Social. Su finalidad es la de profundizar en el binomio «salud-personas mayores» que aporta la base teórica para llevar a cabo un proyecto que se centrará en un estudio de caso de una mujer mayor. Se va a trabajar con ella la autogestión de medicamentos para que alcance su autonomía sin depender de otras personas para el control y consumo de su pauta medicamentosa, esto no implica la ausencia de ayuda y supervisión de los adultos que rodean a esta persona mayor. Los objetivos programáticos son proporcionar las herramientas y habilidades necesarias para el ejercicio de una gestión responsable y, al mismo tiempo, mejorar su estado de ánimo a fin de que se sienta bien consigo misma y con los demás. Así mismo, la idea del proyecto ¡Medicamentalízate Gelita! surge a partir de un interés personal por ayudar a mi abuela a mejorar su calidad de vida. Como Educadora Social creo que soy la persona idónea para llevar a cabo este tipo de actuación con ella y al mismo tiempo, me parece que es un homenaje de obligado cumplimiento a una vida dedicada a su familia. Además, en segundo lugar, quería TFG -8- tratados en Ardila, (2003); Salas y Garzón (2013); Sempere, Acosta, Abdallah y Ortí (2010); Urzúa y Caqueo-Urízar (2012). Por último, el envejecimiento social que tiene una gran repercusión en nuestro país a causa del descenso de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida de la población (Abellán García y Pujol Rodríguez, 2016). Hablamos de un cambio de rol individual y el cambio de rol de los ancianos como grupo integrante de una sociedad (Fernández-Ballesteros, 2000, 2002). Esto crea unas expectativas de vida muy altas para la etapa posterior a la jubilación. La población una vez que se jubila, se encuentra con mucho tiempo libre y no saben cómo llenarlo. Esta situación fomenta la necesidad de profesionales que den cobertura a sus demandas y los orienten sobre el gran abanico de oportunidades que ofrece el retiro. Consiste en ofertar servicios que se adecuen a sus exigencias y los consideren interesantes. Este envejecimiento se ve caracterizado hoy por una población básicamente feminizada por la viudez, por la nueva regulación de las pensiones en la que predominan los mayores como el principal sustento de la carga financieras (Gutiérrez, 2013) de las familias y, por la introducción de las nuevas tecnologías en sus vidas. Además, la sociedad va a conceder a la población un papel distinto en función del colectivo del que se trate. En este caso, las personas mayores tienen unas particularidades propias y ejercen roles acordes a su rango de edad y que la propia comunidad reclama (García y Martínez, 2012). La ancianidad en Occidente es objeto de exploración, con el paso de los años se ha intensificado su interés debido a la problemática social y financiera que conlleva. Además, se hace visible una mejor relación intergeneracional entre nietos y abuelos, existe una mayor relación de afecto y transmisión de sabiduría entre ambos; es decir, se integra en la familia para que se sienta útil. Rodríguez (1989), lo denomina «el rol del abuelo», que consiste en la participación activa del veterano en el ambiente familiar y que crea un modelo a seguir por los más jóvenes. Este tipo de relación es muy beneficiosa para establecer un buen círculo entre los distintos integrantes que conforman el hogar. Como sugieren Blasco y Pérez (2011), en la actualidad el envejecimiento es un tema muy importante a tener en cuenta y así lo visibilizan las políticas y organismos correspondientes. Además, la inactividad laboral de los más jóvenes hace crecer un mercado en donde el punto de mira son los mayores, se buscan nuevos productos que puedan satisfacer las necesidades de este colectivo y que puedan mejorar su calidad de vida. Se crea así, una publicidad en la cual además del cuidado personal del TFG -9- aspecto físico, también es fundamental el de la mente. Podemos ver ejemplos en el manejo de las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TICs) y en los juegos destinados a fortalecer la capacidad cognitiva de las personas (Aldana; García y Jacobo, 2012; Agudo, Fombona y Pascual, 2013; Chueco Ramírez, 2014; Hernández y Hernández, 2014 y Villar Posada, 2001) junto a la contribución de generar una nueva armonía entre las generaciones. Estos cambios en la sociedad, recrean un cambio de imagen sobre la vejez y se relacionan con continuas transformaciones caracterizadas por el estado afectivoemocional de la persona y de las relaciones sociales. Así mismo, la calidad de vida y la longevidad dependerá de estas variaciones y de los factores externos a los que se exponga la población. Es, en definitiva, un desiderátum para marcar la importancia de saber envejecer una de las asignaturas más importantes en el desarrollo del ciclo vital (Franco y Sánchez, 2008; Sancho y Otros, 2007). 1.4.2. Algunas enfermedades presentes en la vejez: Características Las enfermedades que existen en la vejez son consecuencia de los múltiples cambios a los que está sometido nuestro organismo a largo de la vida. Según Caballero (2006), con el paso del tiempo se producen modificaciones en tres niveles distintos: las células, los órganos-sistemas y, en el ámbito psicológico y social; que llevan a una disminución de la capacidad de vida y la existencia de dolencias. Aunque está demostrado que la mayoría de éstas, se deben más a las enfermedades en sí que existen (que pueden ser prevenidas) y al estilo de vida que ha tenido la persona, más que al envejecimiento en sí mismo 9 . Siguiendo las recomendaciones de Rancaño Rodríguez y Otros (2015), SEGG 10 (2006); SEGG (2011) a continuación, se presentará de forma breve las modificaciones que afronta el colectivo y las enfermedades más importantes a tener en cuenta. En el nivel celular, las células van envejeciendo a causa de que su función va disminuyendo y tiene menos capacidad para sobrevivir (no se alimenta y le cuesta reparar las lesiones que se producen en sus cromosomas) y, debido a factores externos. Después, a nivel corporal se producen cambios en los distintos órganos que conforman los aparatos que hay en el cuerpo. En el aparato cardiovascular se produce un deterioro del colágeno y otros elementos de soporte y, la pared de las arterias pierde elasticidad y su tensión se hace cada vez mayor. Además, hay una disminución de la capacidad coronaria para contraerse que puede acarrear a su vez en una angina TFG -10- de pecho o infarto. La mayoría de las enfermedades que se pueden encontrar son las cardiovasculares. Destacamos la hipertensión arterial que se produce por el aumento de presión en la sangre que puede acarrear en otras dolencias más importantes y el ictus, que se produce cuando la sangre no llega al cerebro debido a una oclusión o por una rotura arterial y; termina en la muerte de esa zona. En los pulmones hay modificaciones en sus proteínas, pero que en un principio no se consideran alarmantes para la salud. La más grave que puede ocurrir en este órgano es la neumonía, que es la infección de éste provocando la obstrucción de su función respiratoria. A la vez en el aparato digestivo destaca la pérdida de las piezas dentales, desgaste dentario y la recensión de las encías, junto con las papilas gustativas que puede acarrear consecuencias en la percepción del sabor. Sin olvidar la disminución de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago que afecta a la absorción de los medicamentos, del hígado y del páncreas. En el aparato osteomuscular, hay una gran pérdida de masa muscular, una reducción de la fuerza y los tendones tienden a ser más rígidos (en concreto en aquellos/as mayores inmovilizados/as). El cartílago de las articulaciones se va degenerando y se desgastan las caras del hueso que amplía la superficie de la articulación y forma unos relieves. Al mismo tiempo, los huesos tienden a una disminución de su densidad, siendo en la mujer superior por la menopausia. En ambos casos, los huesos son frágiles y pueden producirse roturas con facilidad. Estas características dan lugar a la artrosis y la osteoporosis. En el caso del sistema nervioso, se contempla una reducción en el peso cerebral por un descenso del número de neuronas y como consecuencia, una pérdida de memoria, dificultad para el aprendizaje y menor velocidad para el procesamiento. En la actualidad, la principal causa de la demencia y que cada vez se hace más frecuente entre la población mayor es el Alzheimer 11 (Ruipérez, 1999). En el aparato urinario, se observa que llega una menor cantidad de sangre al riñón y que existe menos tensión en los músculos de los uréteres, la vejiga y la uretra. La incontinencia urinaria es una consecuencia de esta tensión, se pierde orina de forma involuntaria. La incontinencia por sí sola no supone problemas, sino que las repercusiones se ven en la salud física y en el bienestar psicológico de la persona. En relación al aparato genital, según el sexo se darán distintos cambios. En la mujer, al terminar la menopausia, hay una deficiencia de estrógenos, la vulva y la vagina se hacen más pequeñas debido a que sus paredes se hacen más delgadas y, los ligamentos de la matriz y el útero se debilitan. Y en el hombre, aumenta el tamaño TFG -11- de la próstata. Aunque existan modificaciones, en ambos sexos sigue habiendo el interés y capacidad para el coito. Las enfermedades más comunes son el vaginitis atrófica en donde se produce dolor en el acto sexual y al tocar las paredes vaginales, hay sangrado y tendencia a las infecciones y, el cáncer de próstata. Con respecto a los sentidos se producen varios cambios pero dependen de la genética de la persona, pero a rasgos grandes: se pierde la capacidad de audición y de visión; la piel se deshidrata, pierde elasticidad, grasa y fuerza lo que conlleva a las arrugas y; el cabello se hace más fino y salen a la luz las canas. Existe la tendencia a la presbicia (pérdida de la capacidad ocular de cerca) y a la hipoacusia (sordera). Todas las alteraciones anteriores pueden acarrear dificultades en el mantenimiento del equilibrio del organismo de la persona, provocando menor respuesta a los estímulos, alteración de la regulación de la temperatura y los vasos sanguíneos pierden elasticidad y les cuesta reaccionar ante las variaciones. Por último, Ruipérez (1999) menciona los cambios que se producen en el área psicológica y social que varía en función de la persona. Las personas mayores tienden a adaptarse bastante bien y unos factores que favorecen esta actitud, es el hecho de sentirse en buena salud física y psicológica y, con una estabilidad económica. Pero no siempre es así, existen miedos que dificultan que su vida sea plena y feliz, como el temor a depender de los demás o a morir. Aún así, un aspecto que marcará su vida es la jubilación que puede ser entendida como algo preocupante o todo lo contrario. Sin embargo, es necesario destacar que el hecho de envejecer no tiene que ver con un deterioro de la personalidad aunque existan situaciones que se puedan dar. 1.5. Conclusiones En este punto somos conscientes que el marco teórico de cualquier trabajo académico nos exige establecer cuáles son los conceptos básicos y la relación que deseamos establecer entre ellos para configurar el modelo paradigmático en el que, podremos asentar nuestras decisiones técnicas, el proceso de intervención más ajustado y la creación de equipos interdisciplinares para que la atención integral de la persona mayor sea una realidad exitosa. TFG -12- II: GESTIÓN DE MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES El aumento del envejecimiento de la población, ha supuesto un incremento del consumo de medicamentos debido a que, en este rango de edad, se padecen más enfermedades. Desde los Estudios sobre la Utilización de Medicamentos (EUM) 12 , el gasto farmacéutico asociado con el colectivo de las personas mayores genera el triple de demanda asistencial que la media poblacional y consumen un porcentaje importante de medicamentos que genera el 75% del gasto farmacéutico (Núñez Montenegro y Otros, 2014). La EAE Business School (2015) recoge la evolución del gasto farmacéutico público en el sistema nacional de salud específico para Galicia por habitante en euros (€) entre 2006 y 2014 (Ver Anexo 4. Tabla 3) En general, las personas mayores consumen algún tipo de fármaco 13 por prescripción médica e ingieren más medicamentos 14 que otros colectivos poblacionales porque padecen al mismo tiempo, varias enfermedades («pacientes crónicos y polimedicados» 15 y «polifarmacia» o «polifarmacoterapia» 16 ). A causa de las características que conlleva envejecer, que hemos visto en el punto 1.4.2, las personas son más propensas a una alteración de la distribución de los agentes medicamentosos, es decir, a medida que se cumplen años, existe una menor tolerancia a los fármacos por motivo de los cambios que se producen en el cuerpo, especialmente en el hígado y riñón. Este tipo de población presentan una disminución en el funcionamiento del aparato urinario que puede ocasionar una anormalidad en la purificación de estas sustancias: la misma cantidad de fármaco es más difícil de deshacerse y, retrasa su procedimiento. Por este motivo, una buena gestión de los medicamentos es indispensable para controlar las posibles reacciones adversas a los fármacos porque son una causa frecuente, aunque a menudo prevenible, de otras enfermedades, discapacidad o incluso de fallecimiento. En este sentido, desde la Educación Social, somos conscientes de ello por lo que abogamos desde la Educación para la Salud por un control tanto de la cantidad como del tipo de dosis prescrita. Mantenemos igual que Rabasseda (1994), la urgente respuesta hacia un uso responsable de los fármacos y que estos sean compatibles entre sí, como la base para una buena salud. 2.1. Introducción Damos un paso más en educación para la salud aproximándonos al área de la farmacología para entender cuáles son los medicamentos más utilizados en el tratamiento de las patologías predominantes entre las personas mayores. TFG -13- Establecemos una clasificación básica, sus riesgos y las consecuencias (dependencia, adicción medicamentosa, efectos secundarios, reacciones adversas, interacciones, polifarmacia, etc.) así como, la relevancia que tiene el uso racional de los mismos en la vida cotidiana de nuestros mayores. 2.2. El consumo de medicamentos En la sociedad del siglo XXI, el medicamento se ha convertido en un recurso muy utilizado para dar respuesta a multitud de «problemas de salud» sin tener presente que pueden existir otras alternativas. No obstante, cabe decir que en la historia del «valor de los medicamentos» es cierto que, han provocado fuertes cambios demográficos al disminuir la mortandad y desempeñar un papel muy importante en la contribución a la mejora de la esperanza y la calidad de vida de la población (Gil, García de Vinuesa y Sánchez, 2007). Las personas mayores son un grupo de edad que consume variedad de medicamentos para curar sus distintas enfermedades. Acuden a muchos médicos y cada uno de ellos le receta fármacos distintos, lo que puede ocasionar complicaciones en su salud. Por eso es fundamental que cada especialista clínico sea capaz de valorar el consumo farmacéutico de sus pacientes (Belando, 2001). Desde el último tercio del siglo XX hasta la actualidad, los cambios demográficos y el envejecimiento de la población han provocado también el aumento del consumo de recursos sanitarios donde el 30-40% pertenece al consumo total de fármacos y el 75% obedece al total de los tratamientos de carácter crónico (Núñez Montenegro y Otros, 2014). La EAE Business School (2015) establece que en España, el gasto privado farmacéutico por persona se encuentra en los 159,23€. Después, en relación al grupo poblacional y al gasto entre Comunidades Autónomas se observan diferencias (Ver Anexo 4. Tabla 4). La utilización de medicamentos y su relación con las patologías diagnosticadas puede significar la presencia de: Adherencia terapéutica 17 , reacciones adversas a medicamentos 18 e interacciones medicamentosas 19 . Estas están sujetas a diferentes tipologías que implican un consumo regular, habitual y variado de estas sustancias, por lo que, las personas toman medicamentos porque los precisan, no por capricho suyo. Se ha demostrado que existen un gran porcentaje de personas de edad que consumen diariamente medicamentos y, varias veces al día. Esta realidad requiere de una buena gestión por su parte. TFG -14- El consumo de fármacos obedece a una determinada duración, a un plan de tratamiento y a una posología 20 . Pasado este tiempo, el paciente deberá dejar de tomarlos. Aún así, hay que destacar que existen pacientes crónicos que tienen el deber de ser medicados a lo largo de toda su vida y esta situación, puede provocar ciertas adicciones. Al mismo tiempo, distintos guías e informes sobre gasto sanitario y envejecimiento (EAE Business School, 2015, Fundación BBVA, 2003, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2012 y 2015) demuestran que España es un país de la Unión Europea con gran número de especialidades farmacéuticas y un porcentaje de gasto farmacéutico alto sobre el total del gasto sanitario público. Además, el consumo general de medicamentos es mayor en mujeres que en hombres y, lo convierte en un hábito diario. Pero según Jiménez-Martín y Andrea Viola (2016) en los últimos años, como consecuencia de las continuas medidas de restricción (aparición del copago en 2012 y sus distintos reajustes ya que se establece como única población exenta de copagos a los desempleados sin subsidio y beneficiarios con pensiones muy bajas) el consumo farmacéutico así como la utilización de los servicios sanitarios tanto en atención primaria, especializada como ambulatoria se han reducido. En cuanto al consumo farmacéutico estos autores establecen que existe una clara asociación entre el consumo de medicamentos y el tipo de copago que se aplica en cada una de las distintas coberturas sanitarias. Para los trabajadores adscritos al régimen general de la Seguridad Social que se jubilan, se dan una serie de peculiaridades (Ver Anexo 5). Sánchez; Llopis y Palomo (2011, p. 5) dicen que la implantación de los copagos tienen efecto mayor y devastador “sobre las personas con pocos recursos y con mayores problemas de salud, que «no acuden o retrasan las demandas de atención sanitaria incluso cuando son necesarias», siendo así un factor importante de inequidad”. En la misma línea argumentativa va el último Informe sobre Salud en el Mundo de la OMS (2010). En cuanto a la Farmacoeconomía y sobre medicamentos, el consumo que hace la población en general según Iñesta García (2011) indica que las medicinas cardiovasculares son las más consumidas especialmente las que tienen que ver con la regularización de la tensión arterial y del corazón. En segundo lugar, el aparato digestivo y el sistema nervioso recogen una cantidad múltiple de medicamentos para funciones varias. En general, aunque los antibióticos no predominan por su abundancia, son preparados con un consumo sobresaliente a nivel europeo. En TFG -15- España el uso de antibióticos ha sido objeto de especial seguimiento desde el inicio, en 2001 21 . Otros fármacos a mencionar son los tranquilizantes que se sitúan en una categoría muy elevada y, los incluidos dentro del aparato circulatorio como por ejemplo, los analgésicos. Ambos pueden alcanzar una acción conjunta porque se utilizan para tratar el dolor o la ansiedad, entre otras prescripciones. En relación al consumo de medicamentos en función del género, aunque se ha mencionado que la mujer es la que consume más normalmente, dentro del amplio uso, los hombres tienen mayor incidencia en los fármacos relacionados con el aparato digestivo, respiratorio y antiinfeccioso. Por la contra, los analgésicos y los del aparato locomotor, sí que muestran una pauta de consumo mayor para la parte femenina. Por último, en los otros tipos de grupos farmacéuticos que se mencionarán en el punto siguiente. no hay diferencias significativas en cuanto al género. Otra clasificación en función del consumo es la que atiende a pacientes crónicos y a pacientes que tienen dolencias puntuales (Ver Anexo 6) 2.2.1. Tipos de fármacos y sus riesgos La ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, define el medicamento de uso humano (Artículo 8a) como: "Toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico" (Artículo 8a, pp. 11-12). Tal y como contempla García-Moya y Turón (2009), los fármacos se pueden clasificar en cuanto al aparato u órgano sobre el que actúa. (Ver Anexo 7). Y ante la presencia de un mal consumo de medicamentos Gil, García de Vinuesa y Sánchez (2007) recogen los riesgos asociados (Ver Anexo 7). 2.2.2. La detección de la polifarmacia La polifarmacia se produce cuando la persona consume, de forma simultánea, más de cuatro medicamentos «con» o «sin» receta médica. El médico de familia será el responsable de procurar un buen uso de los medicamentos y que todos sean beneficiosos para la salud de la persona mayor. Pero al mismo tiempo, es TFG -16- indispensable que el paciente tenga unos conocimientos básicos sobre lo que se administra a diario y ejerza una conducta responsable ante la administración de los mismos (Caballero, 2006). A su vez, la polifarmacia está íntimamente relacionada con la pluripatología creando que los mayores estén expuestos a un «cóctel» de sustancias medicamentosas, produciendo que se consuman medicamentos durante más tiempo y más cantidad. Este colectivo representa un gran riesgo a padecer serios problemas de salud (prolonga las enfermedades ante la resistencia a los efectos medicamentosos) y económicos (alto gasto de recursos farmacéuticos), por culpa de la medicación. Aún así, existe una creciente preocupación por la «automedicación» 22 . Esta consiste en el uso indistinto de fármacos y medicamentos sin ninguna indicación o control facultativo. Se acentúan los casos en los que las personas se automedican con calmantes, para dolores ocasionales...y, que los propios médicos no tienen constancia de ello 23 Aunque es cierto y muy importante dejar claro que la automedicación no es un tema que solo afecte a la tercera/cuarta edad, sino que existen otros colectivos de edad que sufren la polifarmacia sin ser conscientes de ello. Pero en comparación con los individuos de otros grupos de edad, se observan diferencias considerables. En ambos casos, la prevención e intervención 24 y la educación para la salud son importantes a tener en cuenta. Más aún, es necesario educar a la persona mayor para que sea consciente del número de fármacos que ingiere y cómo los consumen. 2.2.3. El uso racional de medicamentos en la vejez De acuerdo con lo expuesto por López (2008), desde el principio de los tiempos las personas han buscado soluciones para evitar el dolor y la enfermedad. Poco a poco, se fueron consolidando fórmulas químicas hasta establecer los hoy conocidos como los medicamentos. Al mismo tiempo que se creaban los distintos fármacos, surgía la necesidad de un control exhaustivo sobre su uso. En España, los primeros medicamentos que existieron como tal, fueron a finales del s. XVIII y, desde ese momento; su cantidad aumentó considerablemente debido a que con ellos, se tratan multitud de patologías. Podemos decir análogamente, que los medicamentos tienen un papel de gran repercusión en la sociedad actual porque ayudan a mejorar el estado de salud de la población y, en concreto del colectivo más mayor. Simó, Fraile, Sánchez y García-Algar (2013, p. 11) indican que ya la OMS en 2010 calculaba que “más de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o TFG -17- venden de forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente”. De este modo, el uso racional de los medicamentos es muy importante para garantir una buena salud. La OMS (1985, p. 21) definió en la reunión de Nairobi (Kenia) en noviembre de 1985 que el Uso Racional del Medicamento (URM) es aquella realidad en la que el enfermo "recibe el medicamento apropiado a sus necesidades clínicas, a dosis adecuadas a sus requerimientos individuales, durante un período de tiempo adecuado y, al menor coste tanto para el paciente como para la comunidad". Así mismo, lo que se trata es mejorar y promover la buena aplicación de estas sustancias y este compromiso, se expone en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de medicamentos y productos sanitarios. Conocida como Ley del Medicamento y el Real Decreto-ley 9/2011 que regula la prescripción de especialidades farmacéuticas en el ámbito público y Real Decreto-ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Así pues, centrándonos en las personas mayores, como hemos hablado en un apartado anterior, muchas veces los síntomas no se relacionan con los signos y, de esta forma; hay que tener mucho cuidado con el tratamiento farmacológico. El primer paso para un uso racional, es cuando e/la médico/a prescribe una receta y, tiene el deber de informar a su paciente sobre todos los aspectos relacionados con el mismo: duración de tratamiento, posología, posibles incompatibilidades…, etc. Después, otro profesional a tener en cuenta es el personal farmacéutico (Farmacéutico Comunitario) 25 que al dispensar la medicación, debería contrastar la información obtenida del paciente por parte del personal médico y, ampliarla en el caso de vacíos. Pero esta idea reconocida en el ámbito de la Farmacia Comunitaria, en la práctica no siempre se ve en la atención farmacéutica cotidiana ya que por lo general, el paciente tras acudir a la farmacia, se gestiona su administración en función de lo mencionado por el/la doctor/a o, tras confirmar la información del propio fármaco (el prospecto). Otros medios de información pueden ser la experiencia personal, la familia, los amigos, Internet… que pueden perjudicar el buen consumo del tratamiento. Y se pueden dar situaciones en las cuales, la persona toma preparados sin ser orientado previamente de su utilización porque no es consciente de su importancia o, porque delega el conocimiento de esta información a otra gente de su proximidad para que lo haga en su lugar. TFG -24- poblacional, un problema de educación para la salud que hasta el momento no se encuentra consolidado dentro de la prevención e intervención. IV: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN EXITOSA DE MEDICAMENTOS: ESTUDIO DE UN CASO Para la elaboración de esta propuesta de intervención se han tomado como referente los modelos de planificación de distintos autores como: Froufe y Sánchez (1994), Aguilar y Ander-Egg (1995), Pérez Serrano (2000) y, Feliz Murias (2010) que constituirán conjuntamente la base teórica para enfocar este proyecto. 4.1. Introducción Tras la fundamentación teórica, es indispensable la creación de una propuesta práctica de intervención socioeducativa encaminada a trabajar la autogestión medicamentosa de un estudio de caso en la vejez. De esta forma, nace ¡Medicamentalízate, Gelita! basado en el desarrollo de competencias farmacológicas. 4.2. Definición del Proyecto El proyecto que se va a presentar, se denomina ¡Medicamentalízate, Gelita! que, en líneas generales, pretende mejorar la calidad de vida de una mujer mayor mediante el uso responsable de la medicación prescripta por su médico de familia así como; la atención especializada que la anciana necesita según sus cuadros clínicos, que toma a diario. 4.3. Contextualización y destinataria Nuestra geronte protagonista de esta historia, es una mujer de 78 años de edad que vive con su marido en el municipio de Muros, A Coruña. Brevemente y sin una finalidad clínica, vamos a describir algunos hitos importantes en el binomio saludenfermedad en la vida de Gelita. Ha pasado por quirófano para ser intervenida en varias ocasiones: la primera fue de una peritonitis aguda en el año 1978, la segunda fue hace ocho años (2008) para reparar el músculo cardiaco con una válvula aortica metálica y, la última, en noviembre de 2016 en donde se le implantó una prótesis de rodilla dado a su avanzado desgaste de la articulación. En esta última intervención, tras salir exitosa del quirófano, se le produjeron complicaciones coronarias dado que sufrió una arritmia y a los pocos días, le dio un infarto cerebral (ictus isquémico) que dejó secuelas en ambos hemisferios cerebrales pero afectando más específicamente; al área oftalmológica dejándola parcialmente TFG -25- ciega. Transcurridos unos meses de este cuadro clínico, tras acudir a la consulta de neurología, la neuróloga le diagnosticó ceguera lateral y de forma intermitente al frente; ya que a veces pierde la visión totalmente pero transcurrido un breve espacio de tiempo, recupera la frontal. Además, desde el punto de vista cognitivo y del procesamiento de la información, Gelita experimenta algún que otro episodio de demencia senil transitoria por el propio proceso de envejecimiento sin estar asociado a otras enfermedades como Parkinson o Alzhéimer. En relación a su consumo farmacéutico, Gelita toma cuatro tipos: Sintrom 4mg, TENORMIN 50mg, Pantoprazol Davur 20mg y Keppra 100mg/ml (Ver Anexo 9. Tabla 5). En cuanto a la personalidad, Gelita se muestra como una persona muy alegre, siempre con una sonrisa en la cara, abierta a las relaciones interpersonales, con ansias de aprender, con un buen sentido del humor que se manifiesta a través de las innumerables bromas que gasta a sus familiares y amigos. En relación a la ocupación de su tiempo de ocio, está dentro de lo que suele ser común en las personas mayores: bailar y cantar, hecho social determinante de la cultura gallega de las fiestas y romerías a las que acudió desde muy jovencita. Como es común en Galicia, las familias extensas en el ámbito rural dan muestra de un alto nivel de matriarcado 30 por lo que, ha creado una familia en la cual se siente muy querida y donde experimenta afecto y emociones por todos sus miembros tanto dándolo como recibiéndolo. Esto conlleva a que se sienta muy cómoda en su ámbito familiar-doméstico y siga viviendo en su domicilio de toda la vida. De este modo, la intervención socioeducativa y sociosanitaria se realizará tanto en su hogar como en su comunidad social de referencia, Louro-Muros, A Coruña. Seguir viviendo en su casa a una edad avanzada, le aporta estabilidad y tranquilidad, aspectos importantes que tendremos en cuenta a la hora de intervenir técnicamente. 4.4. Justificación La promoción racional de la medicación ha sido tema de cavilación por personal de la salud, especialistas en farmacia, desde la política sociosanitaria, empresarios/as y, hasta la misma ciudadanía; puesto que, realizar un uso coherente de los medicamentos se puede considerar una prioridad en nuestros tiempos debido al alto consumo que se existe y incluso a la automedicación que se realizada sin control. Así mismo, ¡Medicamentalízate, Gelita! nace para favorecer que una mujer mayor (Gelita) se autogestione de forma adecuada su medicación. Es una propuesta de orientación individualizada en la que se pretende fomentar en general su autonomía TFG -26- para las actividades de la vida diaria y en concreto, a la administración de su medicación diaria. Aún así, esta situación que surge de un caso concreto se podría polarizar para que en un futuro, no muy lejano, se pudiese aplicar a cualquier persona mayor que con o sin ayuda, afronta la administración de medicamentos diarios. La Educadora Social será la profesional responsable de introducir la práctica de hábitos saludables en la abuela Gelita, con el fin de mejorar su calidad de vida sin olvidarse de la pauta medicamentosa. Entre ambas hay una relación personal por lo que, sabemos del interés de esta mujer por aprender, elemento que ayudará a elaborar una propuesta de intervención que recoja sus conocimientos previos y se encamine, a un uso responsable y de buena gestión de los medicamentos. Para ello, se tendrá en cuenta a su familia 31 como, la comunidad en la que vive 32 . Hasta el momento, los medicamentos que consume Gelita le eran administrados y gestionados por sus familiares más cercanos: su marido que vive junto a ella y su hija, que aunque no vive en la misma casa, tiene un papel muy importante porque es la responsable de llevarla al centro médico de forma periódica (Centro de Salud de Muros) para controlar su estado de salud (tensión, tipo de fármacos, dosis...) y para hablar con los médicos y especialistas del Complejo Hospitalario de la Universidad de Santiago de Compostela (CHUS). Las recomendaciones de los profesionales sanitarios que la atienden aconsejan que entre las actividades de la vida diaria de Gelita, se incluya la autonomía para la prescripción de los tratamientos que le son asignados y revisados en atención primaria. Aunque buscamos la autonomía no eliminamos en su totalidad las ayudas ejercidas por la familia y la Educadora Social, con el fin de evitar que en las primeras experiencias de autonomía, esta mujer mayor no se sienta abrumada por equivocarse. La finalidad última es, autogestionar sus medicinas y pueda llevar a cabo un desarrollo vital normalizado sin depender de sus familiares para esta acción. Para ello, se ha pensado en realizar un cronograma en el que se visualicen pictogramas relacionados con los distintos tipos de fármacos que consume y en las franjas horarias en las que son consumidos. Además con esta intervención, la destinataria mejorará y adquirirá habilidades de corte cognitivo (toma de decisiones y consecuencias asociadas a las mismas, pensamiento crítico,...), para procesar la información farmacológica básica, evitar la interacción medicamentosa y una correcta administración a lo largo de cada día. Por otra parte, las rutinas generarán actitudes adecuadas hacia una vida saludable. TFG -27- 4.5. Objetivos Los objetivos de este proyecto se encaminan a dar respuesta a las necesidades que nuestra protagonista Gelita tiene para incorporar su pauta medicamentosa a las actividades de la vida diaria. Dividimos los mismos en generales y específicos, como generales están: - Proporcionar las herramientas y habilidades necesarias para el ejercicio de una gestión responsable de los medicamentos.  Modificar hábitos y actitudes que influyen de forma negativa en la salud de la persona mayor.  Aumentar el nivel de cultura sanitaria en la destinataria, su familia y su comunidad social de referencia («Rueiro de Campo de San Roque»).  Promover la salud de la persona mayor y mejorar su bienestar físico, psíquico, emocional y social.  Educar y sensibilizar en la prevención e intervención ante situaciones de adicción medicamentosa hacia una buena gestión del tratamiento farmacológico. - Mejorar su calidad de vida y su capacidad de sentirse bien consigo misma y con los demás (familiares, amigos, vecinos...).  Mejorar y fortalecer su autoestima y el autoconcepto con el fin de valerse por si misma dentro de su grado de dependencia (sentirse útil).  Favorecer la participación activa (protagonismo) y la corresponsabilidad en el proyecto de intervención (familiares, Educadora Social). 4.6. Metodología En relación a los principios metodológicos, con este proyecto se pretende visualizar la Educación Social como puente de comunicación entre la familia de la destinataria y los profesionales sanitarios y farmacéuticos que están al cargo del cuidado de su salud y así, introducir el papel educativo por medio de la figura de una Educadora Social; es decir, trabajar de forma interdisciplinar entre todos los profesionales, con la finalidad de dar respuesta de forma global a las necesidades sanitarias y socioeducativas de la mujer mayor. Al mismo tiempo, la Educadora Social propondrá estrategias que se fundamenten en un enfoque constructivista que busque un aprendizaje significativo partiendo de la conexión entre lo nuevo y lo previo. La metodología va orientada a que la Educadora Social le aporte a la destinataria, las herramientas necesarias para una buena gestión medicamentosa ya TFG -28- que, se parte de que el seguimiento correcto del medicamento le proporcionará una mejor calidad de vida en sus quehaceres y rutinas diarias repercutiendo en su estado de salud y anímico. Lo que se trata es de desempeñar la función de acompañamiento, de asesoramiento, de formación, de refuerzo de comportamientos saludables potenciando la autonomía de Gelita y, siempre informando sobre las posibles adicciones e interacciones asociadas al consumo, de las pautas de los técnicos. Las sesiones que se establecerán estarán adaptadas a las necesidades de la destinataria, teniendo en cuenta su edad, estado de salud, el ritmo de aprendizaje, los objetivos propuestos y; sus horarios disponibles. Igualmente, se pretende empezar por lo concreto y próximo para que poco a poco adquiera competencias (saludables, personales, interpersonales...) y autonomía. Para ello, se manejaran habilidades que favorezcan la motivación y participación activa, promoviendo un trabajo enfocado a sus particulares poniendo de relevancia la necesidad de desarrollar una actitud de escucha activa para crear una atmósfera de confianza y respecto y, dándole importancia a lo que la otra persona comparte y siente. En las actividades, la comunicación y el feedback entre destinataria y Educadora Social serán la base para el aprendizaje. Además, se implicará a la familia y el entorno más cercano para favorecer la transferencia de lo aprendido a las actividades de su vida diaria. Por último, para la recogida de información sobre la destinaria se ha procedido a entrevistar a los familiares y a la enfermera de atención primaria de modo informal.. 4.7. Actividades Dentro de una programación las actividades dan cuenta del logro de los objetivos propuestos con anterioridad. El esquema seguido para su configuración dentro del proyecto, se desenvolverán a través de un conjunto de sesiones en las que habrá una actividad central y otras complementarias que darán rienda de los pequeños procesos que hay que seguir para alcanzar la acción principal. Presentación: En la primera fase de este proyecto se contempla una introducción del tema: la gestión racional del medicamento. Ésta consistirá en una charla breve cuyos ejes temáticos sean la explicación del proyecto, de las actividades, (descripción) y, el rango horario en que se llevarán a cabo (cronograma). Se mantendrá un vocabulario familiar pero sin perder contenido técnico (sanitario y farmacológico) acorde a la destinataria y, alejándose de los tecnicismos extremos entre los distintos agentes implicados (personal sanitario, la Educadora Social y el TFG -29- farmacéutico), abordando el contenido de una forma técnica y simple para que lo comprenda. Tera lugar en una sesión inicial. Información y sensibilización: Sin perder el rigor experto, buscaremos formas sencillas y amenas que vehiculicen el contenido sociosanitario y farmacéutico (concepto de salud y de medicamento, clasificación de fármacos que consume la destinataria, así como, de sus riesgos y; la modificación de las pautas dictaminadas para hacer un uso responsable de los mismos). Taller ¡Tómame!: Se corresponde con la actividad principal del proyecto ¡Medicamentalízate, Gelita!. Bajo una forma de taller, integraremos las acciones que permitan a nuestra geronte experimentar el placer de gestionar sus propios medicamentos de forma semiautónoma, es decir, con supervisión hasta que sea vea la posibilidad de llegar a que lo realice sin que haya una persona al cargo de dicha tarea. Busca incorporar entre las habilidades de la destinataria, la posesión de conocimientos básicos para saber en qué momento debe tomar la dosis de su medicación y, de qué modo se debe de administrar, así como, el horario concreto de la toma. Nos ayudaremos de la elaboración de un calendario mensual en el que se presenten las distintas tomas y la dosis, en función del día y de la parte del día de la semana. Para la creación del calendario se utilizarán cartulinas con un formato de calendario semanal. En cuanto a los medicamentos, las dosis y la forma de administración se confeccionarán pictogramas que diseñará la Educadora Social (Ver Anexo 10. Tabla 6.). Para realizarlos, nos valdremos de un ordenador y la impresora, porque una vez impresos, se pegarán en otra cartulina de distinto color a la de los calendarios. Una vez creado todo, se plastificaran calendarios y pictogramas y, en la parte posterior, le pegaremos un velcro de doble cara para poder moverlos y colocarlos donde sea más conveniente para la destinataria. El calendario mostrará de forma visual la medicación á tomar. Se representará cada medicamento a través de un pictograma. Para ello, se han buscado pictogramas que sean fáciles de recordar y de identificar según el tipo de medicamento que se trate, es decir, la elección de los pictogramas no ha sido de forma aleatoria sino que se han tenido en cuenta las características de los mismos y, cómo Gelita responde a ellos. Por ejemplo el medicamento Keppra 100mg/ml tiene un sabor desagradable y Gelita siempre lo califica como un veneno, de esta forma se TFG -30- ha puesto la imagen de una botella con una calavera y así, consecutivamente para facilitar su recuerdo. La simbología de los pictogramas y su relación con la prescripción farmacológica serán explicados el primer día del taller. Para ello, se recurrirá a una tabla en la que se pueda indicar las equivalencias entre medicamento y pictograma (Ver Anexo 11.Tabla 7). Además, para no romper con las rutinas de la familia se le va a poner en el dispensador de las pastillas que utiliza a diario, los distintos pictogramas para que por las mañanas a Gelita le sea más fácil cogerlas de las cajas y las introduzca en sus distintos apartados. Así cuando sea la hora de la toma, mantenga una conducta mecánica. Al mismo tiempo, dentro de la gestión de su tratamiento farmacéutico, la usuaria tendrá a su disposición un calendario adaptado, dado que presenta problemas de visión, para ser consultado en caso de duda. El almanaque se pondrá en un lugar visible y accesible a Gelita, por ejemplo en la cocina que es el lugar donde tiene los medicamentos y el cual, le facilitará su consumo en las distintas ingestas de alimentación a lo largo del día (Ver Anexo 12). Dentro de las actividades diarias de Gelita y sus rutinas, el punto horario que regula todo lo que sucede a lo largo del día es la mañana por eso, durante esta parte del día se organizará el dispensador y a través del calendario, será capaz de respectar todas las tomas del día, sus dosis y su forma de administración. Tomando todo lo anterior en consideración, en las primeras sesiones de este taller, Gelita estará siempre acompañada por la Educadora Social hasta que ésta considere que ya no es necesario su apoyo y vea viable que la anciana es capaz de gestionar sus medicinas de forma autónoma. Implantar esta pauta en las conductas de Gelita requerirá de un proceso riguroso y meticuloso ya que el avance se medirá a partir de los pequeños logros y progresos que consiga la destinataria. Primero con ayuda y después sin ella. De este modo, paulatinamente se dejará espacio para su autonomía. Aun cuando la autonomía sea parcial, es decir, con ayuda esporádica (toma el medicamento con la supervisión de la Educadora Social, pero es Gelita la que prepara las dosis) o total (las primeras veces que gestione el tratamiento sin la supervisión de la Educadora Social), se mantendrá un cierto grado de supervisión externa para comprobar que toma las pastillas y el jarabe adecuadamente y que todo está bajo control. La fase siguiente se configura con el seguimiento de la usuaria, hecho que pondrá de manifiesto que ya es totalmente autónoma en su gestión TFG -31- medicamentosa y por lo tanto, no será necesario que la Educadora Social observe in situ si cumple con las pautas. La última fase del seguimiento implicará a los familiares para que, en presencia de algún olvido, dada la leve disfunción cognitiva que a veces presenta la usuaria, puedan seguir potenciando la autonomía de Gelita con un suave grado de control y un refuerzo positivo hacia los logros alcanzados. Actividad de Cierre: Es necesario llevar a cabo una sesión de clausura una vez terminado el taller central para verificar que nuestra persona mayor puede realmente consumir medicamentos de forma autónoma. Esta acción básicamente tiene como finalidad hablar con ella sobre el transcurso del proyecto y sobre los objetivos conseguidos. Será indispensable crear un clima tranquilo y acogedor para que la destinataria y su familia se sientan a gusto para expresarse sin tener la sensación de estar siendo evaluados Para ello, se elaborará una plantilla de observación sistemática que le servirá a la Educadora Social para registrar rápidamente lo acontecido en esta fase de cierre (Ver Anexo 13. Tabla 8). 4.8. Temporalización ¡Medicamentalízate, Gelita!, se llevará a cabo partiendo de un cronograma (Ver Anexo 14. Cuadro 1). Esta configuración es tan solo una propuesta orientativa puesto que, la puesta en marcha del proyecto y el desarrollo de sus actividades al estar adaptadas a las capacidades físicas, mentales y emocionales de la destinataria, podrán obligarnos a reformular el mismo en función de las necesidades, logros y leves errores que puedan surgir en el transcurso del mismo. En el proyecto, las primeras dos sesiones serán de 1h dado que corresponden con un nivel de información, presentación y sensibilización sobre la importancia de tomar adecuadamente los medicamentos. Tras estas fases iníciales, la duración de las restantes mantendrán una dimensión temporal igual. Estas se corresponden con el taller «¡Tómame!» (un mínimo de 2-3 meses aproximadamente), en donde, se realizarán varias sesiones semanales, aunque el propio proceso indicará su adaptación espacio-temporal según nos lo vaya indicando la destinataria. La estimación inicial es de ejecutar tres sesiones al día en el horario correspondiente con las distintas tomas (duración de una hora y media a dos horas en cada una de las partes del día, mañana, tarde y noche). Progresivamente podremos llegar a una sesión diaria de lunes a viernes, haciendo un total de cinco a la semana. Estas últimas sesiones tendrán una duración de alrededor de una hora y media y se ejecutarán a las 09.00h de la mañana. Para ello, la TFG -32- Educadora Social se acercará a la vivienda de Gelita un poco antes de iniciar este horario. La idea es tener tres sesiones diarias en un primer momento para que Gelita se sienta apoyada y adaptándose a la gestión de sus medicinas. Después, pasaremos a una sesión de control que fomente su autonomía. Tras terminar con las sesiones correspondientes al taller, se procederá a hacer una actividad de cierre que se estima que dure sobre una hora, pero variará en función de la retroalimentación o feeback que la destinataria muestre a la Educadora Social. Evaluar esta retroalimentación, nos indicará que aunque se proponga un mínimo de sesiones para la implementación del proyecto, también es importante dejar un margen para las modificaciones oportunas sin olvidar el correcto cumplimiento de los objetivos planteados. 4.9. Recursos humanos, materiales y económicos El agente responsable del desenvolvimiento del proyecto de intervención socioeducativa será tan solo una profesional, una Educadora Social que se encargará de diseñar, planificar, implementar y evaluar la propuesta programática. Tiene experiencia previa con este colectivo al realizar el Prácticum II en las instalaciones de un centro de día de personas mayores. Los recursos materiales con los que se cuenta, serán creados y aportados por la profesional según el grado de ajuste que exijan los contenidos a trabajar así como, el desarrollo de las actividades mencionadas anteriormente. Para esto, debemos contar con material fungible (cartulinas, plásticos, rotuladores, iconos, etc.) y material inventariable como es el ordenador y la impresora, que facilitarán la adquisición y creación de los recursos materiales que se adaptan a la destinataria. Finalmente, será necesario tener en cuenta un mínimo de gastos (material fungible, servicio de copistería…) que se generan a lo largo de la implementación del proyecto (Ver Anexo 15. Tabla 9). 4.10. Evaluación Evaluar un proyecto nos obliga a preguntarnos en qué medida ha funcionado y sobre todo, si se han conseguido los objetivos que nos habíamos propuesto al inicio de la propuesta y tras su implementación. En este caso, pretendemos medir los cambios logrados en relación a la autonomía de Gelita en la gestión de su «mini farmacia particular». Al tratarse de una sola profesional la que estará al cargo de la implementación, se ve conveniente utilizar una evaluación interna estructurada TFG -33- siguiendo las fases de García Antelo (2016) (Ver Anexo 16. Gráfica 1). Así mismo, el proceso de evaluación establecido a lo largo del proyecto, pretende recuperar información del todo el proceso (Diseño, planificación, formulación de objetivos, implementación, seguimiento, metodología y evaluación). La evaluación inicial de necesidades nos permitirá conocer la situación en la que se encuentra la persona mayor. Será elaborada a partir de la observación y entrevista con ella misma y con sus familiares previamente al inicio del proyecto. Esta evaluación inicial se perfila en la pertinencia, la calidad intrínseca y técnica y la viabilidad (Ver Anexo17 ). La evaluación de implementación, se ejecutará cada dos semanas a través de la cumplimentación de un «Protocolo de seguimiento» (Ver Anexo 13. Tabla 8). Con este modo de actuar, se tendrán en cuenta los progresos obtenidos así como, los imprevistos que vayan surgiendo para ir solventándolos progresivamente. Se fijarán criterios en las actividades, la temporalización y la adecuación de los recursos(Ver Anexo17). Teniendo en cuenta que es un proyecto personalizado y de duración corta determinamos que la evaluación final sea sumativa como reflejo general de todos los logros parciales que la destinataria ha alcanzado. El objetivo será principalmente determinar la eficacia objetiva y subjetiva, la efectividad, la eficiencia y el impacto (Ver Anexo17). 4.11. Conclusiones Tras la planificación del proyecto, se pone de manifiesto que la adecuada gestión de la medicación en los mayores es un tema relevante en la sociedad del siglo XXI. La implementación de ¡Medicamentalízate, Gelita! es determinante en el área de la educación para la salud puesto que, implica una mejora en la calidad de vida de los mayores. Además, este tipo de intervenciones sociosanitarias y educativas tienen efectos positivos sobre las funciones cognitiva y emocional de los gerontes, puesto que ayuda a detener los signos de la dependencia. Se observa, así, la importancia de desarrollar programas centrados en trabajar la educación sanitaria y social en la vejez tanto en la área farmacológica como en la educativa. TFG-40- Serra Urra, M. y Germán Meliz, J. L. (2013). Polifarmacia en el adulto mayor. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 12(1), 142-151. Simó, S.; Fraile, D.; Sánchez, A.y García-Algar, O. (2013). Dispensación de medicamentos sin prescripción médica en oficinas de farmacia. Anales de Pediatría, 79(1), 10-14. Sociedad Española de Gerontología y Geriatría (SEGG) (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Autor. Sociedad Española de Gerontología y Geriatría (SEGG) (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: Autor. TAO Control (2017). Control del INR. Recuperado en  http://www.taocontrol.com/control-inr.html Urzúa, A. y Caqueo-Urízar, A. (2012). Calidad de vida: Una revisión teórica del concepto. Terapia psicológica, 30(1), 61-71. Vallés, J. (2009). Manual del educador social. Intervención en Servicios Sociales. Madrid: Pirámide. Villafaina Barroso, A. y Gavilán Moral, E. (2011). Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud, 4(35), 114-123. Villar Posada, F. (2001). Personas Mayores y TIC. Barcelona: Universitat Oberta de Catalunya. Recuperado en  http://www.ub.edu/dppsed/fvillar/principal/pdf/2001b_personas_mayores_tic.pdf ANEXOS Anexo 1: Tipología de Salud. Tabla 1.Tipología siguiendo la Ley 33/2011 de General de Salud Pública, OMS (2016), Gutiérrez (2009) y [FUNDESALUH], (2000) Salud pública Abarca todas aquellas actividades estructuradas por las Administraciones pública mediante un trabajo sectorial y transversal que, junto con la colaboración de la ciudadanía, tienen el objeto de prevenir las patologías, proteger, promover y recuperar el estado de salud de la población independientemente del colectivo. Salud laboral Su finalidad es conseguir en los empleados un alto nivel de bienestar físico, psíquico y social en función de las características y riesgos que puede haber en el puesto de trabajo; así como el ambiente y el peso que tiene este sobre el individuo. Para ello, se fomentará la prevención de los riesgos, la rehabilitación, el diagnóstico de tratamiento y la adaptación, para aquellas enfermedades surgidas en el contexto. Salud ambiental Es aquella encargada de la identificación, la evaluación, la gestión y la comunicación de los peligros sanitarios que tenga la persona en relación con el medio; la vigilancia de sus agentes y de su ubicación; del reconocimiento de cualquier política que minimice el riesgo ambiental y de la prevención de enfermedades que se puedan producir por esta vía. Este tipo de salud está vinculada con los factores externos ambientales que puedan afectar a la salud de la persona. Salud mental Responde con aquellas actividades que tienen una vinculación con el área psicológica. Se corresponde con la promoción de una buena calidad de vida y con la prevención de los desordenes mentales relacionados con su tratamiento y su rehabilitación. Es decir, la salud mental alude al equilibrio y armonía existente entre el contexto que nos rodea y nosotros mismos. Salud social Se refiere a la capacidad que posee un individuo para poder interaccionar y comunicarse con el resto de la población dentro del medio en el que vive, condicionado por un contexto y una cultura concreta que la propia sociedad impone. Salud física Es aquella relacionada con el funcionamiento y desarrollo biológico de nuestro cuerpo. En esta salud influye el estilo de vida, las características personales y el medio ambiente que rodea al individuo. Tabla 1. Tipología siguiendo la Ley 33/2011 de General de Salud Pública, OMS (2016), Gutiérrez (2009) y [FUNDESALUH], (2000). (Continuación) Salud emocional Cuando reconocemos que la experiencia emocional es un factor determinante de nuestra salud y bienestar. Así Ortega Navas (2010) mantiene que las emociones positivas y negativas influyen en nuestra salud. En este sentido, las emociones pueden, enfermarnos o protegernos de las enfermedades. Una buena salud emocional se mantiene cuando el ser humano experimenta armonía entre lo que piensa (razón-cognición), lo que siente (sentir: afecto, emociones y sentimientos) y lo que hace (conducta-comportamiento). Así, para Gutiérrez (2009) la salud emocional implica dos preguntas: Una, ¿Cómo te encuentras? Y dos, ¿Cómo te sientes? Unen razón y emoción para poder actuar interdisciplinarmente desde el ámbito del autocuidado y sanitario junto al socioeducativo. Salud holística integral o total Se define como “Un estado armónico en equilibrio dinámico de los componentes espiritual, psíquico, orgánico, social y energético del ser humano, en su contexto determinado y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad” Fundación para el Desarrollo de la Salud Holística [FUNDESALUH], (2000). Fundamentalmente, la salud holística posee las siguientes características33:  Positiva. Defendemos un concepto de salud desde una perspectiva positiva.  Bienestar. Enfatizamos el bienestar en vez de la enfermedad.  Unicidad. El ser humano es una unidad entera.  Integridad. No existe la salud integral si una dimensión no es saludable.  Vida saludable. Desarrollo de hábitos de vida saludable. Fuente: Elaboración a partir de Ley 33/2011 de General de Salud Pública, OMS (2016), Gutiérrez (2009) y [FUNDESALUH], (2000). Anexo 2. Cambios en la historia de la salud en la tercera y cuarta edad. Cambios en la historia de la salud en la tercera y cuarta edad Para Bizkarra Maiztegi (2014) ya desde la antigüedad se ha investigado para buscar las causas que llevaban a que los organismos enfermaran. Hipócrates (460 a. C.-370 a. C.) 34 fue uno de los intelectuales que observó con detenimiento este fenómeno en la persona mayor. Pero Aristóteles (384 A.C.-322 A.C.) 35 profundizará en sus pesquisas. Después, en el siglo II Galeno (130-200 d.C.) 36 hará avances en la medicina enfocando las características de los abuelos con cierto deterioro. Luego, durante la Edad Media, la medicina sufrió un estancamiento y la vejez fue apartada. Lo importante a destacar en esta época es la escuela de Salerno 37 que "se dedico a confeccionar «regímenes de salud y de longevidad»" (Bizkarra Maiztegi, 2014, p. 25). Será en el siglo XIII cuando Roger Bacon (1214-1294) 38 denominara la vejez como afección que era necesario de tratar. Posteriormente las épocas que siguen, se hará hincapié en la higiene y en la anatomía para prevenir las enfermedades. A lo largo de los siglos XIX y XX, los estudios que se realizaron sobre la vejez eran metódicos. Se descubrieron algunos trastornos cerebrales que influenciaban en este rango de edad y sus posibles curaciones y, se consolidaron ciencias como la geriatría 39 y la gerontología 40 . Desde entonces hasta nuestros días, se ha realizado multitud de investigaciones sobre la senectud y la salud debido al porcentaje de longevos que existen en el mundo. Anexo 3 Tabla 2.«Edades» del proceso de envejecimiento. Tabla 2.«Edades» del proceso de envejecimiento Edad cronológica Hace referencia al hecho de que la persona cumpla años cada cierto tiempo desde su nacimiento hasta la muerte. Relaciona el avance del número de años vividos del individuo con su deterioro físico-químico. Edad biológica o física Relacionada con el estado físico de la persona que va variando sus características y que afecta y, modifica al organismo en su conjunto gradualmente. Este tipo de edad se relaciona estrechamente con la siguiente. Edad psicológica Viene determinada por a la capacidad de la persona a adaptarse al medio y por sus vivencias a lo largo de su vida. Tiene que ver con las características personales de cada colectivo de edad, las competencias cognitivas, afectivas y de personalidad. Edad social Alude a los distintos roles que realiza una persona con respecto a los otros individuos de la sociedad. Además, está relacionado con la cultura, la economía, el trabajo... Fuente: Elaboración a partir de Rodríguez (1989), Ruipérez (1999) y Caballero (2006). Anexo 4.Gasto farmacéutico español por habitante. Tabla 3. Evolución del gasto farmacéutico público La EAE Business School (2015) recoge que la evolución del gasto farmacéutico público en el sistema nacional de salud específico para Galicia por habitante en euros (€) entre 2006 y 2014 es la que se presenta en la siguiente tabla, lo que se resume en una reducción del gasto farmacéutico del -1,11% Año Gastos (€) 2006 287,3€ 2007 298,7€ 2008 317,9€, 2009 337,6€ 2010 340,1€ 2011 303,0€ 2012 261,17€ 2013 250,82€ 2014 248,04€ Fuente: Elaboración a partir de EAE Business School (2015). Tabla 4. Gasto farmacéutico español por habitante entre Comunidades Autónomas Fuente: Elaboración a partir de EAE Business School (2015). Se destina más dinero Se destina menos dinero 1. Extremadura (269€) 1. Melilla (131,31€) 2. Galicia (248€) 2. La Rioja (135€) 3. Asturias (239€), 3. Asturias (138,61€) 4. Valencia (223€) 4. Andalucía (139,14€) 5. Aragón (219€). 5. Canarias (148,12€). Anexo 5. El Copago de los jubilados adscritos al Seguridad Social. El Copago de los jubilados adscritos al Seguridad Social Para los trabajadores adscritos al régimen general de la Seguridad Social que se jubilan, el copago existente cuando eran activos (40 %) desaparecía totalmente en el momento de la jubilación antes de 2012 lo que aumentó la propensión a consumir medicamentos sin receta en un 13-14 % y con receta en un 16-18 %. Tras la reforma los pensionistas del Sistema Nacional de Salud deben financiar el 10 % del precio de venta de los medicamentos (con un tope mensual en función de la renta anual) mientras que los no pensionistas tienen entre un 40 a un 60 % de copago en función de la renta anual. El caso especial de un copago del 60 % es para los pensionistas con una renta anual igual o superior a 100.000€ y con un tope mensual de 60€. Fuente: Elaboración a partir de Jiménez-Martín y Andrea Viola (2016). Anexo 6. Clasificación: Consumo de medicamentos en pacientes crónicos y pacientes con dolencias puntuales Clasificación: Consumo de medicamentos en pacientes crónicos y pacientes con dolencias puntuales Los pacientes crónicos dentro del marco del abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS) para la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2012), para una correcta evaluación de los/as ancianos/as es necesario un correcto tratamiento del dolor ya que, dos de cada tres personas de edad avanzada padecen una patología crónica, bien única o pluripatología 41 . Las patologías pueden tener el foco en cualquier aparato o sistema del cuerpo. Este grupo de sujetos consumen fármacos para el dolor y para prevenir que la enfermedad empeore física o psíquicamente y no para curarse, es decir, mantener los órganos dentro de unos límites constantes para garantizar una buena calidad de vida. A su vez, estas personas, al margen de sus dolencias crónicas, están expuestas a otras patologías leves pero agudas como pueden ser: la gripe, el resfriado…Por este motivo, teniendo en cuenta su estado de salud, está demostrado que procuran seguir cuidadosamente el tratamiento médico prescrito. Por lo que se refiere al número de patologías crónicas para la persona López (2008) menciona que no es lo mismo si se padece una única o varias. El tratamiento para los mayores, como es de lógica, será diferente desde el punto de vista farmacológico, por ejemplo, en la pluripatología los más consumidos son los vasodilatadores. Por el contrario, para el resto son los analgésicos, antidiabéticos, las vitaminas, entre otros que tienen una considerable incidencia en el mismo. Y en segundo grupo de tratamiento, están las personas mayores que en un principio se encuentran bien y están «sanos», pero utilizan los medicamentos para combatir enfermedades puntuales, corregir trastornos o prevenir cualquier indisposición. En estos casos, mayoritariamente suelen tomar analgésicos y vitaminas. En concreto las vitaminas juegan un papel importante en la persona mayor a causa de una posible mala alimentación y/o de descuidos nutricionales, que a veces es motivado por la escasez de recursos económicos o, a otros problemas varios (no saben cocinar, no tienen suficiente movilidad física para acceder al supermercado, no son conocedores de alimentos saludables...). Así pues, se podría añadir que este colectivo en un principio, no tiene rasgos de ser dependiente, pero sí que consumen cantidades superiores que otros colectivos sociales (Ruipérez, 2009). Anexo 7: Clasificación de medicamentos más usados y riesgos asociados Clasificación según García-Moya y Turón (2009) Riesgos asociados según Gil, García de Vinuesa y Sánchez (2007)  Fármacos del sistema nervioso Las enfermedades que se tratan con este tipo de fármacos ocupan un lugar menor en comparación con otros tipos (antiulcerosos, hipercolesterolemia, antiagregante, antidiabético...), pero igualmente con valores significativos. Estimulantes centrales: Favorecen la actividad del encéfalo y de la médula espinal. Tratan de equilibrar la depresión y activan las funciones vitales en casos de shock y sincope. Analgésicos: Calman el dolor, cuando es profundo se tratan de narcóticos y, tienen acción sedante y cuando no lo son; tienen acción analgésica, antiinflamatoria y antipirética. Anestésicos: Ocasionan relajación del músculo, provocando el sueño. Hipnóticos: Producen el sueño. Sedantes: Tranquilizan y relajan sin necesidad de ocasionar el sueño calmando el estado de ansiedad y tensión. Antiepilépticos o anticonvulsivos: Cancelan las convulsiones sin provocar depresiones en el sistema central.  Fármacos del sistema endocrino Corticoesteroides: Elimina las reacciones antiinflamatorias graves y poseen función inmunosupresora. Andrógenos y estrógenos: Intervienen en el control del desarrollo y la conservación de los órganos sexuales del hombre y de la mujer y, en los caracteres sexuales secundarios. Progestágenos: Cambian la fase endometrial proliferativa en receptora que está dispuesta para recoger el ovario fecundado. Insulina: Reduce la cantidad de glucosa en la sangre. Hormonas tiroideas: Regulan el metabolismo del cuerpo.  Fármacos del aparato urinario Diuréticos: Favorecen que haya un mayor volumen de orina. Antisépticos urinarios: Son utilizados para el tratamiento de las posibles infecciones que son consideradas crónicas en las vías urinarias.  Fármacos del aparato respiratorio Antitusígenos: Favorece el alivio de la tos. Expectorantes: Favorece la disminución del moco y fluidifican las secreciones. Broncodilatadores: Son los que debilitan el escozor en las paredes de los bronquios que dificultan la respiración.  Fármacos del aparato cardiovascular: Quizás son los más utilizados en el colectivo de las personas mayores y juegan un papel muy importante en este rango de edad debido a las dolencias que se sufren. Se prescriben preferentemente para el aparato cardiovascular, pero muchas veces son indicados para otro tipo de patologías que son comúnmente válidos. Cardiotónicos: Aumentan el ritmo muscular del corazón. Antirrítmicos: Son las encargadas de controlar las arritmias, normalizar la frecuencia y el ritmo cardiaco. Antianginosos: Ejercen la función de vasodilatadores del corazón, disminuyendo la solicitud del oxígeno. Vasodilatadores: Incrementan el tamaño de los vasos sanguíneos cuando la sangre pasa por ellos. En nuestro país su uso es muy frecuente en estas edades. Coagulantes: Beneficia el proceso de coagulación de la sangre. Anticoagulantes: Alargan el funcionamiento de la coagulación sanguínea. Antihipertensivos: Tienen una función diurética y vasodilatadora.  Fármacos del aparato digestivo Antiácidos: Menguan el dolor y contrarrestan la acidez que existe en el estómago. Antiulcerosos: Ayudan a la cicatrización de las úlceras que se pueden formar debido a que minimizan la secreción gástrica. Antieméticos: Rebajan las náuseas y los vómitos, favoreciendo el funcionamiento del aparato digestivo. Laxantes: Aplacan el estreñimiento y aumentan el peristaltismo. Astringentes: Aminoran la evacuación intestinal y disminuyen el peristaltismo. Anexo 11. Tabla 6. Equivalencias entre medicamento y pictogramas Tabla 6. Equivalencias entre medicamento y pictogramas MEDICAMENTO PICTOGRAMA DOSIS TOMAS Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN Sintrom 4mg 3/4 1/2 1 TENORMIN 50mg 1 Pantoprazol Davur 20mg 1 Keppra 100mg/ml 2 Fuente: Elaboración propia a partir de http://www.hospitaldefuenlabrada.org/tea/pictos.php . Anexo 12. Calendario mensual de Abril-Mayo Calendario mensual de Abril-Mayo LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Fuente: Elaboración propia. Anexo 13. Tabla 7. Protocolo de seguimiento. Tabla 7. Protocolo de seguimiento. OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Ficha de evaluación a cubrir por la Educadora Social: ACTIVIDAD DÍA Objetivos que se han obtenido (habilidades adquiridas) Aspectos a mejorar según la Educadora social Aspectos a mejorar según los agentes externos (la familia, amigos/as, vecinos...) Tipo de conductas y actitudes - Ante las actividades - Otros factores Ritmo de aprendizaje Fuente: Elaboración propia. Anexo 14. Cuadro 1. Cronograma de las actividades Cuadro 1. Cronograma de las actividades Fuente: Elaboración propia. Anexo 15. Tabla 8. Clasificación de recursos y presupuesto Tabla 8. Clasificación de recursos y presupuesto PRESUPUESTO (€) Recursos Humanos Una Educadora Social 1140,74 €/mes44 Recursos Materiales Inventariable: Ordenador con acceso a Internet, impresora Asignado Estuche Dispensador farmacéutico 10 € aprox. Fungible: Cartulinas, folios, bolígrafos, velcro, plásticos, rotuladores... Inventariable: 40 € aprox. Fuente: Elaboración propia. Anexo 16. Gráfica 1. Fases de evaluación de programas Gráfica 1. Fases de evaluación de programas Fuente: García Antelo (2016). Anexo 17. Criterios de Evaluación Criterios de Evaluación Evaluación inicial de necesidades: - La pertinencia: Alude a la idoneidad de los objetivos y a la adecuación de las necesidades de la realidad personal y social con la que vamos a trabajar. - La calidad intrínseca y técnica: Hace referencia a la coherencia entre necesidades-objetivos-actividades, la suficiencia de recursos y, a la presencia de todos los elementos programáticos de modo claro e unívoco. - La viabilidad: Valora la cantidad y calidad de los recursos (gestión y financiación aceptable), los medios y las características necesarias que certifiquen que es factible personal y socialmente (apoyos, basado en las insuficiencias expresadas). Evaluación de implementación: - En las actividades se valorará el grado de adecuación (interés e implicación), la suficiencia y la eficacia. - Es requisito indispensable la secuenciación de las actividades de cara a la consecución de los objetivos propuestos. - Temporalización: Adaptación de las sesiones de las actividades siguiendo el cronograma previo. - Adecuación de los recursos: Establecemos su disponibilidad, coordinación y planificación de uso en el ciclo del proyecto. Evaluación final: - La eficacia objetiva y subjetiva: Nivel de logro de los objetivos. - La efectividad: Grado de satisfacción de las necesidades y la aparición de otros posibles aprendizajes y resultados positivos (efectos imprevistos, aprendizajes accidentales). -.La eficiencia: Logro de la rentabilidad (relación entre los gastos/beneficios). - El impacto: Estimación de los efectos que ha tenido el proyecto en la vida cotidiana de Gelita así como, en su entorno familiar y social. En última instancia se podría concluir si el proyecto ha alcanzado el éxito o no y si debería ser modificado parcialmente en algunos aspectos. Fuente: Elaboración a partir de García Antelo (2016). Anexo 18. Decálogo del Farmacéutico Comunitario Decálogo del Farmacéutico Comunitario 1. Disponer del medicamento en perfectas condiciones de conservación para ser dispensado por prescripción médica (éticos) o farmacéutica (publicitarios). 2. Asegurar que el medicamento no es inadecuado para la enfermedad o síntoma que se pretende combatir. 3. Que no existe duplicidad con otros medicamentos que ya esté tomando el paciente. 4. Comprobar que ese medicamento no es incompatible con otros estados patológicos del paciente. 5. Comprobar que no interacciona con otros medicamentos que está consumiendo o pretende consumir. 6. Que la dosificación y pauta es la correcta. 7. Aconsejar sobre el uso de ese medicamento, efectos secundarios, etc., incluida su interacción con alimentos. 8. Hacer un seguimiento del paciente en cuanto al cumplimiento, efectividad y reacciones adversas inesperadas. 9. Exigir, a través de su colegio, que el Consejo pactara con la Administración el marco adecuado para llevar a cabo los ocho puntos, los incorporara como obligatorios en los conciertos y pactará su remuneración. 10. Crear y desarrollar una sociedad científica de farmacia comunitaria que tomase como bandera estos puntos y demostrara con estudios serios la mejora que supondría en la calidad de vida y salud de los ciudadanos y en el coste sanitario. Fuente: Martínez Romero (2015). Recuperado de  http://blogs.sefac.org/que-sirve- farmaceutico/decalogo-del-farmaceutico-comunitario?destination=node/410 Anexo 19: Fuentes bibliográficas complementarias Fuentes bibliográficas complementarias Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (2017). Búsqueda de medicamentos. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Recuperado en  https://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm Agudo Prado, S.; Fombona Cadavieco, J. y Pascual Sevillano, M. Á. (2013). Ventajas de la incorporación de las TIC en el envejecimiento. Revista Latinoamericana de Tecnología Educativa, 12(2), 131-142. Recuperado en  https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4527180.pdf Ceberio, M. R. (2013). El cielo puede esperar: La cuarta edad: Ser anciano en el siglo XXI. Madrid: Morata. Centros Gerontológicos Gipuzkoa (2012). Guía farmacoterapéutica para los pacientes geriátricos. Vitoria (Álava): Autor. Recuperado de  https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_infor mes_estudio/es_pub/adjuntos/guia_pacientes_geriatricos.pdf Claramut, R., Cabildo, Mª, Escolástico, C., Jiménez, J. y Santa María, D. (2015). Fármacos y medicamentos. Madrid: UNED. Comunidad de Madrid (2004). Guía Farmacogeriátrica. 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