Actitudes, formación y conocimientos sobre la mutilación genital femenina en el ámbito enfermero: revisión bibliográfica

1 Trabajo de Fin de Grado Grado en Enfermería Junio 2023 ACTITUDES, FORMACIÓN Y CONOCIMIENTOS SOBRE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA EN EL ÁMBITO ENFERMERO: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Actitudes, formación e coñecementos sobre a Mutilación Xenital Feminina no ámbito enfermeiro: revisión bibliográfica Attitudes, training and knowledge about Female Genital Mutilation in nursing field: bibliographic review Autora: Chasco Lago Yolanda Tutora: Varela Lema Maria Leonor Cotutora: Julia Rey Brandariz UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Grao en Enfermaria O Proxecto de Fin de Grao titulado: , foi realizado por o/a abaixo asinante. Santiago de Compostela, de de 20 O/a alumno/a, Fdo.: Vº Bº O/A titor/a Fdo.: VARELA LEMA MARIA LEONOR - *4*0*6*2N Firmado digitalmente por VARELA LEMA MARIA LEONOR - *4*0*6*2N Fecha: 2023.06.03 14:02:35 +02'00' REY BRANDARIZ JULIA - 4*8*1*5*Q Firmado digitalmente por REY BRANDARIZ JULIA - 4*8*1*53Q Fecha: 2023.06.04 11:24:15 +02'00' Actitudes, formación y conocimientos sobre la mutilación genital femenina en el ámbito enfermero: revisión bibliográfica 2 Junio 23 Yolanda Chasco Lago Maria Leonor Varela Lema Fdo.: A Cotitora Julia Rey Brandariz 3 Resumen Antecedentes: la Mutilación Genital Femenina (MGF) se define como el proceso de lesión o extirpación de los genitales femeninos sin razón médica. Esta práctica, presenta una elevada prevalencia en determinados países, ocasionando consecuencias psicológicas, físicas, sexuales y sociales. Los profesionales sanitarios representan un papel importante en el tratamiento de las personas que sufren MGF y deben tener conocimientos, competencias y habilidades para la atención especializada y la detección de casos. Objetivo: el objetivo principal del trabajo es determinar la formación y conocimientos sobre MGF de los profesionales de la salud, especialmente de enfermeras, matronas y parteras. Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura efectuando una búsqueda bibliográfica en Pubmed, Cochrane y Web of Science y seleccionando los estudios publicados entre 2016 y 2022 en inglés, español, italiano y portugués. Se empleó la escala NewCastle- Ottawa para valorar la calidad de los estudios. Resultados: se incluyeron siete estudios, que mostraban que un porcentaje muy bajo de los profesionales había recibido formación sobre MGF y muchos solicitaban capacitación en el tema. El porcentaje de sanitarios que identificó los tipos de MGF, los países de prevalencia y las complicaciones correctamente fueron pocos y la mayoría no conocían la legislación ni los protocolos de actuación. Por otro lado, entre un 5% y un 43% de las muestras se encontraron con casos de MGF en la práctica clínica, pero muchos no actuaron y casi ninguno denunció. Conclusión: los resultados evidencian el profundo desconocimiento sobre MGF por parte de los sanitarios. Se propone una capacitación en la educación previa y en el propio servicio, para ofrecer una atención multidisciplinar y transcultural a las mujeres que han sufrido MGF y prevenir nuevas ablaciones, pero es necesaria la investigación en este campo para conocer la mejor forma de implementar los programas de capacitación. Palabras clave Mutilación genital femenina, enfermería, formación, prevención, conocimiento de los profesionales, atención sanitaria 4 Resumo Antecedentes: a Mutilación Xenital Feminina (MXF) defínese como o proceso de lesión ou extirpación dos xenitais femininos sen razón médica. Esta práctica, presenta unha elevada prevalencia en determinados países, ocasionando consecuencias psicolóxicas, físicas, sexuais e sociais. Os profesionais sanitarios representan un papel importante no tratamento das persoas que sufriron MXF e deben ter coñecementos, competencias e habilidades para a atención especializada e a detección de casos de MXF. Obxectivo: o obxectivo principal do traballo é determinar a formación e coñecementos sobre MXF dos profesionais da saúde, especialmente de enfermeiras, matronas e parteiras. Métodos: realizouse unha revisión sistemática de literatura efectuando unha busca en Pubmed, Cochrane e Web of Science e seleccionáronse os estudos publicados entre 2016 e 2022 en inglés, español, italiano y portugués. Empregouse a escala NewCastle-Ottawa para avaliar a calidad dos estudos. Resultados: incluíronse sete estudos que amosaban que unha porcentaxe moi baixa dos profesionais sanitarios recibira formación en MXF e moitos solicitaban capacitación no tema. A porcentaxe de sanitarios que identificou os tipos de MXF, os países de prevalencia e as complicacións adecuadamente foron moi poucos, e a maioría deles non coñecía a lexislación nin os protocolos de actuación. Por outra banda, entre o 5% e o 43% das mostras atopáranse con casos de MXF na práctica clínica, pero moitos non actuaran e case ningún denunciou. Conclusións: os resultados evidencian o profundo descoñecemento sobre MXF por parte dos profesionais sanitarios. Proponse unha capacitación na educación previa e no propio servizo, para ofrecer unha atención multidisciplinar e transcultural ás mulleres que sufriron MXF e previr novas ablacións, pero é necesario o incremento da investigación neste campo para coñecer a mellor forma de implementar os programas de capacitación. Palabras chave Mutilación xenital feminina, enfermaría, formación, prevención, coñecementos dos profesionais, atención sanitaria. 5 Summary Background: nursing of female genital mutilation (FGM) is defined as the process of injury or removal of the female genitals without medical reason. This practice is highly prevalent in certain countries, causing psychological, physical, sexual and social consequences. Health professionals play an important role in the treatment of people with FGM and must have knowledge, skills and abilities for specialized care and case detection of FGM. Objective: the main objective of the work is to determine the training and knowledge about FGM of health professionals, especially nurses and midwives. Methods: a systematic review of the literature was carried out by conducting a bibliographic searched in Pubmed, Cochrane and Web of Science and selecting studies published between 2016 and 2022 in English, Spanish, Italian and Portuguese. We used the NewCastle-Ottawa scale to assess the quality of the studies. Results: seven studies are included, which showed that a very low percentage of professionals have received training in FGM and many of them request training on the subject. The percentage of health professionals who correctly identified the types of FGM, the countries of prevalence, and the complications are very few, and most of them didn´t know the legislation or the protocols for action. On the other hand, between 5% and 43% of the samples have found cases of FGM in clinical practice, but many of them didn´t act and almost none have denounced. Conclusion: the results show the profound ignorance about FGM of health professionals. Training in prior education and in the service is proposed to offer multidisciplinary and transcultural care to women who suffer FGM and prevent new ablations, but it is necessary to increase research in this field to find out the best way of implementing training programs. Key words Female genital mutilation, nursing, training, prevention, knowledge of health professionals, health care 6 Índice paginado: 1. Introducción ………………………………………………………………………7 2. Justificación del tema ……………………………………………………………8 3. Objetivos ………………………………………………………………………….9 3.1. General ………………………………………………….…………...…..9 3.2. Secundarios ……………………………………….………………...…..9 4. Metodología ..……………………………………….…………………………....9 4.1. Diseño del estudio ……………………………………………....……..10 4.2. Búsqueda bibliográfica ………………………………………………...10 4.3. Estrategia de búsqueda ………………………………………………..10 4.4. Selección de estudios ……………………………………………….....10 4.4.1. Criterios de inclusión …………………………………………...11 4.4.2. Criterios de exclusión …………………………………………..11 4.5. Extracción y análisis de datos ………………………………………….11 4.6. Evaluación de la calidad de los estudios seleccionados ……………12 5. Resultados ………………………………………………………………………..12 5.1. Resultados de la búsqueda …………………………………………….12 5.2. Características generales de los estudios ……………………...…….13 6. Discusión ………………………………………………………………………….20 6.1. Limitaciones y fortalezas del estudio ………………………………….21 7. Conclusiones ……………………………………………………………………..22 8. Bibliografía …………………………………………………………………...…...24 9. Anexos …………………………………………………………………………….26 7 1. Introducción La Mutilación Genital Femenina (MGF), también denominada ablación genital femenina o circuncisión femenina, se define por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como todo proceso que lesiona órganos genitales femeninos o la extirpación parcial o total de los genitales externos de una mujer o niña por razones no médicas (1-4). Hay cuatro tipos delimitados de MGF: tipo I) extirpación parcial o total del clítoris y en casos raros del prepucio también (clitoridectomía) ; tipo II) extirpación parcial o total del clítoris y los labios menores, con o sin escisión de los labios mayores (escisión) ; tipo III) estrechamiento del orificio vaginal a través de la creación de un sello de cobertura mediante corte y reposicionando los labios menores y/o los labios mayores, con o sin extirpación del clítoris (infibulación) ; y tipo IV) todos los procedimientos perjudiciales sobre los genitales femeninos con fines no médicos, como pinchazos, perforaciones, incisiones, raspados y cauterizaciones del área genital (1-3,5). En algunos países, es una práctica persistente y culturalmente arraigada, asociada a repercusiones socioeconómicas en las mujeres, las familias y las comunidades. La práctica constituye una forma extrema de abuso y violación de los derechos humanos contra las mujeres respecto a su integridad física y la protección contra la violencia (2,3). A nivel mundial, hay 200 millones de mujeres y niñas que han sido mutiladas a la fuerza, mientras que 3,6 millones corren el riesgo de ser sometidas a la práctica cada año (1-4). La MGF prevalece en más de 90 países en todo el mundo, principalmente se practica en 30 países africanos (África oriental, nororiental y occidental), Oriente Medio, Asia y América Latina, aunque también perpetúa en países occidentales entre las poblaciones migrantes debido al proceso de globalización y al constante flujo migratorio (Europa, América del Norte y Australia) (1-3,5,6). La MGF es un problema de salud creciente en toda Europa, aunque la práctica es ilegal en la mayoría de los países europeos (1,6). En España, la legislación recoge la MGF en el Código Penal como delito de lesiones, tipificado y sancionado en los artículos 147, 148, 149 y 150 (1). A pesar de que, en España, no existe constancia documental de que se practique la MGF, datos recientes muestran que hay 224.139 personas de países donde se realiza esta práctica, con una población femenina de 57.259 y 16.869 son niñas de 0 a 14 años, que podrían estar en riesgo de sufrir cualquier tipo de MGF (1). Las razones para practicarla varían según las comunidades, pero a menudo están profundamente arraigadas a la cultura, las tradiciones y las creencias (3). 8 Las consecuencias sufridas por las mujeres y niñas sometidas a MGF pueden ser psicológicas, físicas, sexuales y sociales (3,5,7). Dentro de las físicas, se puede diferenciar entre complicaciones a corto y largo plazo. En lo relacionado con las complicaciones más inmediatas, se podría hablar de: dolores intensos, hemorragias, infecciones, hinchazón del tejido genital, fiebre, problemas urinarios (retención urinaria, micción dolorosa o infecciones genitourinarias), problemas vaginales (secreción, picazón o vaginosis bacteriana), problemas menstruales (menstruaciones dolorosas o dificultad para expulsar la sangre menstrual), formación de queloides en el tejido cicatrizal, fracturas y lesiones en los órganos. Y en las complicaciones a largo plazo: anemia, complicaciones en el parto (desgarros perineales, trabajo de parto prolongado o difícil, mayor necesidad de reanimación neonatal, mayor tasa de cesárea y hemorragias posparto), complicaciones ginecológicas (dificultad en la realización del examen vaginal intraparto), infertilidad, dolor crónico e incluso la muerte (3,5,7). Dentro de las consecuencias sociales, se habla del rechazo que puede sufrir la mujer o la niña. Respecto a las consecuencias psicológicas de la realización de esta práctica, podría abordarse el trastorno de estrés postraumático, la depresión o el miedo. Por último, en las consecuencias sexuales, se podría hablar de dolor durante las relaciones sexuales o disminución de la satisfacción de estas (1,2). La MGF es efectuada principalmente por médicos o parteras tradicionales, pero últimamente ha sido ejecutada por proveedores de atención médica en hospitales o clínicas y con instrumentos quirúrgicos, anestésicos y antisépticos, que es lo que se conoce como medicalización, práctica con tendencia creciente en muchos países (1,4,6-8). Los profesionales sanitarios representan un papel relevante en el rastreo de casos y personas en peligro de sufrir MGF. Según el “Royal College of Nursing”, las enfermeras deben conocer las prácticas más adecuadas para tratar casos de MGF, los lugares en los que se realiza, los aspectos preventivos y la forma de apoyar tanto física, como emocionalmente a las personas afectadas por la MGF (1). 2. Justificación del tema La elección del tema para el presente trabajo ha estado impulsada por diversos motivos. Principalmente, surge ante la necesidad de prestar una atención especializada y de calidad a las mujeres y niñas que han sufrido o estén en riesgo de sufrir MGF (9). 9 La mala capacitación del personal sanitario en el tratamiento de la MGF es ineludible, en específico, en el campo de la Enfermería. Actualmente la MGF no se incluye en los planes de estudio del grado de Enfermería y existe una falta de capacitación de los profesionales para ofrecer una atención adecuada e información actualizada a las mujeres afectadas (2,7,8). Por otra banda, existe un gran desafío en el tratamiento de las mujeres y niñas que sufren MGF por la falta de infraestructuras y vías de derivación claras en esta cuestión (3). Por todo esto, se requiere llevar a cabo una revisión sistemática de la literatura, con el fin de propiciar nuevas áreas de desarrollo en los planes de estudio y aumento de la formación en el tema. Además de lograr profesionales de la salud, y en específico, enfermeras, formadas en la prevención y tratamiento de la MGF (5,6). 3. Objetivos 3.1. General • Establecer la formación y conocimientos actuales que poseen sobre Mutilación Genital Femenina los profesionales de la salud, en específico las enfermeras, matronas y parteras. 3.2. Secundarios • Conocer las demandas de las enfermeras en lo referido a formación y recursos. • Determinar formas de detección de casos, actuación tras descubrir los casos y soluciones propuestas por los profesionales de la salud en la práctica clínica. • Conocer las opiniones de los profesionales de la salud en cuanto al papel que deben asumir en estos casos y la percepción de la MGF como problema de Salud Mundial con el fin de involucrar a los profesionales de la salud en la prevención y abandono de la MGF. 4. Metodología Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and meta- 16 El 11% de los profesionales sanitarios identificó correctamente los tres tipos de MGF, siendo las matronas el grupo de conocimiento más preciso sobre la tipología y el tipo más frecuente detectado la “extirpación total del clítoris” (1). El 27% de los profesionales encuestados reconocieron las tres tipologías correctamente, mientras que, si se comenta el porcentaje referido a los 4 tipos, se hablaría de un 4%, nuevamente en este caso las matronas fueron las que más acertaron en este campo con un 77% y las enfermeras las que menos con un 7% (13). Finalmente, cabe valorar que el conocimiento sobre los tipos de corte en las enfermeras parteras de Kenia era muy elevado, tal y como demuestra el estudio de Kimani et al. (2), en el que las profesionales acertaron en un 85% los tres tipos de MGF, previa capacitación en el tema. Tema 2.2: Identificación de países de prevalencia de MGF. En 4 de los estudios se comenta el conocimiento acerca de los países de prevalencia de la MGF. Un 21% de los participantes identificó correctamente los países en los que se practica la MGF en el estudio de Molina et al. (1). Un 16% de los encuestados acertaron los países de prevalencia, con la identificación por parte de tan solo el 3% de las enfermeras, siendo el grupo de menor conocimiento (13). Sólo el 5% del total de la muestra identificó adecuadamente los países de alta prevalencia de la práctica (14). El 47% de la muestra identificó los países en los que se practica MGF correctamente (15). Tema 2.3: Conocimiento complicaciones derivadas de la MGF. En el estudio de Kimani et al. (2) se desvela que el conocimiento de las consecuencias relacionadas con la MGF es dispar. El 81% de la muestra conoce las complicaciones obstétricas derivadas de realizar la práctica, el 80% las ginecológicas, el 69% las psicológicas y las consecuencias físicas inmediatas a las MGF, el 58% de los participantes conoce las consecuencias sexuales y tan solo el 38% las sociales. Tema 2.4: Conocimiento legislación. El tema se valora en 3 de los estudios. 17 El 34% de la muestra identificaron la respuesta correcta acerca de la legislación española que regula la práctica, siendo las matronas el grupo de conocimiento más preciso acerca de la práctica con el 65% de ellas (1). Un 35% de la muestra identificó adecuadamente la legislación que rige en España, el mismo porcentaje consideraba que solo era delito si se realizaba en España y un 28% afirmó que desconocía si existían leyes que legislaran la MGF (13). Un 91% de la muestra de parteras indicaron la existencia de una ley contra la MGF en Australia (12). Tema 2.5:Conocimiento protocolo de actuación. El tema se informa en 3 de los estudios. Solo un 9% de la muestra indicó conocer algún protocolo de actuación referido a la MGF en España. Las matronas eran el grupo de mayor conocimiento en el tema, con un 47% (1). Tan solo el 6% de los participantes indicaron conocer algún protocolo de actuación específico para abordar la MGF, siendo las matronas el grupo más familiarizado con el tema, con un porcentaje del 46% y las enfermeras el grupo de menor conocimiento con únicamente un 4% (13). En relación con el conocimiento sobre la existencia de algún protocolo de actuación, sólo el 7% de los encuestados asegura conocer alguno. Las matronas nuevamente destacan siendo el sector más informado sobre el tema con un 46% (14). Se generan los temas 3 y 4 para responder a estos objetivos: Objetivo 3: “Determinar formas de detección de casos, actuación tras descubrir los casos y soluciones propuestas por los profesionales de la salud en la práctica clínica” Objetivo 4: “Conocer las opiniones de los profesionales de la salud en cuanto al papel que deben asumir en estos casos y la percepción de la MGF como problema de Salud Mundial con el fin de involucrar a los profesionales de la salud en la prevención y abandono de la MGF.” Tema 3: Práctica clínica. Dicho tema se refiere al contacto por parte de los profesionales de la salud con casos de mujeres y niñas afectadas por la MGF en su ejercicio profesional, la forma de detectar esos casos y su actitud tras detectarlo. 18 Tema 3.1: Detección, forma de detección y actuación tras detectar el caso. El tema se trata en 4 de los estudios. Solo un 5% de la muestra indicó haber encontrado algún caso durante la práctica clínica. La detección de los casos se llevó a cabo en un 65% mediante examen físico, en un 13% por entrevista clínica, en el 5% de los casos por denuncia de un tercero (siempre en casos de menores) y en el 7% de los casos por otros motivos como el parto (1). La actuación tras detectar los casos fue, en un 32% abordar el tema en consulta, en un 24% preguntar si tenía otras hijas para detectar casos de riesgo, en un 27% coordinarse con otros profesionales y 20 de los 63 profesionales lo ignoraron (1). Un 20% de la muestra indicó haber encontrado algún caso de MGF durante su ejercicio profesional. Las matronas fueron la categoría de profesionales que más casos declaró haber encontrado (el 68% de las matronas detectaron casos de MGF), en el caso de las enfermeras tan solo un 2% de ellas detectaron algún caso (13). La detección de casos fue realizada a través de entrevistas en el 7% de las ocasiones y en el 93%, de exploraciones físicas. Dentro de los casos diagnosticados por examen físico, el 42% se detectó en el parto, el 27% en los controles del embarazo, el 23% en revisiones ginecológicas y un caso durante una técnica de enfermería (realización de sondaje vesical) (13). En cuanto a las acciones tomadas tras detectar los casos se encuentra que un 61% de los que detectaron casos intervinieron de diferentes formas (un 23% abordaron el tema en consulta, un 26% se coordinaron con otros profesionales y un 15% preguntaron si tenían otras hijas para prevenir nuevos casos), pero el resto no actuaron (39%) y nadie denunció (13). De los profesionales encuestados en el estudio de González et al. (14), tan solo el 5% respondió que había encontrado algún caso de MGF durante su ejercicio profesional. Las matronas, en proporción, habían detectado más casos (un 36% de ellas). De los casos detectados, el 67% fue durante el examen físico, el 27% durante la entrevista clínica y el 6% por denuncia de un tercero (en menores de 18 años). A la hora de tratar el tema, el 38% lo abordó en consulta, el 54% se coordinaron con otros profesionales para abordar el tema y el 8% decidió ignorarlo (14). El 58% de los profesionales de la muestra general indicaron que siempre actuarían, el 35% respondió que no actuaría ya que no sabía cómo hacerlo, el 4% dijo que no actuaría pues 19 no entraba en sus competencias, el 2% que solo actuaría en caso de que la niña viajase a su país de origen y el 1% respondió no haber tenido tiempo para actuar (14). El 43% de los participantes del estudio de Turkmani et al. (12) indicó haber brindado atención a mujeres con MGF. Tema 4: Actitudes de los profesionales. Este apartado se refiere al papel que deben desempeñar los profesionales de la salud tras detectar los casos de MGF y la actitud de estos hacia la práctica. Tema 4.1: Soluciones para prevenir nuevos casos de MGF El tema se ha tratado en 2 de los estudios incluidos. Los profesionales escogieron diferentes medidas de prevención ante los casos de riesgo de MGF, que se presentan a continuación: “sensibilizar a los padres” (83%), “formar a los profesionales de Atención Primaria para prevención de la práctica” (78%), “el chequeo periódico de los genitales” (38%), “informar a las autoridades” (30%) y “evitar los viajes a los países de riesgo” (9%) (1). Las soluciones que los profesionales plantearían ante un caso de riesgo de MGF fueron en orden decreciente de porcentajes combinados las siguientes: formar a los profesionales (87%), educar o sensibilizar a los padres sobre las consecuencias de la práctica (85%), denunciar (44%), realizar revisiones periódicas de los genitales de las niñas (37%) y, por último, llevar a cabo condenas ejemplarizantes (37%) e impedir el viaje a su país de origen (13%) (13). Tema 4.2: Percibir el papel de defensa de los profesionales de la salud ante la MGF, en específico de la enfermería, y apreciar la MGF como problemática de salud mundial. Este tema se valora en 2 de los estudios. En el estudio de Nordman et al. (7) realizado a profesionales sanitarios de Liberia a través de encuestas para evaluar la adquisición de conocimientos y actitudes de los mismos respecto a la MGF, el 99% de la muestra percibió la MGF como nociva para la salud de la mujer, el 96% como violación de los derechos humanos, el 83% percibió su papel de defensa ante la MGF, pero un 18% consideraron que los profesionales de la salud deben defender la MGF y el 12% que debía formar a sus practicantes tradicionales en la circuncisión para practicar la MGF de forma segura. 20 Los participantes demostraron niveles variados de conocimiento sobre los roles que deben asumir en el manejo y prevención de la práctica: rol de defensora del cambio (81%), rol de consejera (69%), rol de modelo a seguir (42%), rol de cuidadora (35%) y rol de líder (27%) (2). 6. Discusión En los registros seleccionados, se evidenciaba la falta de conocimientos, competencias y habilidades de los profesionales de la salud respecto a la MGF. Los porcentajes de la formación recibida sobre MGF, oscilan entre el 14% y el 43% de los profesionales, por lo que se evidencia que más de la mitad de los profesionales no ha recibido formación en el tema ni en los estudios previos, ni durante el desarrollo profesional (1,14,15). Por ello, entre el 79% y el 94% de los profesionales solicitan más capacitación en el tema para poder abordar la atención de personas que sufren MGF y prevenir la aparición de nuevos casos de MGF (12,13,15). Un 58% de los profesionales indicaron que actuarían tras descubrir un caso de MGF, mientras que un 35% admitió que no actuaría por no saber cómo hacerlo y un 4% indicó que no formaba parte de sus competencias. Los participantes indicaron que las opciones más adecuadas para solucionar esta brecha de conocimiento era formar a los profesionales y educar y sensibilizar a los padres acerca de las consecuencias de realizar la MGF (1,13). Referido a los conocimientos culturales y clínicos, tan solo entre 11% y el 27% identificaron correctamente los tipos de MGF, entre un 5% y un 47% reconocían los países de elevada prevalencia, entre un 6% y un 9% conocían los protocolos de actuación, entre un 34% y un 35% conocían la legislación vigente en sus países (a excepción de las parteras australianas con un 91%) y la mayoría de los participantes de las muestras reconocían las consecuencias directas de realizar la práctica, mientras que no advertían las complicaciones secundarias a la MGF (1,7,12-15). En el caso del estudio de Kimani et al. (2) sobre enfermeras parteras de Kenia, los conocimientos son mucho más elevados en cuanto a los tipos de MGF con un 85% y un 62% de las parteras reconocían los países de prevalencia, demostrando una mejor capacitación en conocimientos culturales, debido al mayor contacto con casos durante su práctica clínica. Entre el 5% y el 43% de los participantes detectaron casos de MGF, principalmente a través del examen físico y la entrevista clínica y muy pocos por medio de denuncias de un tercero (1,12-14). Como se informa en el estudio de Molina et al. (1), la escasez de denuncias podría deberse a la desinformación acerca de la legislación, este desconocimiento sobre la obligación por parte de los profesionales sanitarios de denunciar un hecho delictivo es necesario remediarlo. Por otra banda, la manera más habitual de abordar los casos fue coordinándose con otros 21 profesionales o abordando el tema en consulta y muchos de ellos lo ignoraron (entre el 8% y el 39% de los participantes) (1,13,14). En el estudio de Nordman et al. (7) realizado en Liberia, la mayoría de los profesionales de la salud percibieron la MGF como perjudicial para la salud y como violación de los derechos humanos de las mujeres y aunque muchos mostraron su voluntad de cambiar la práctica, algunos todavía consideraban la medicalización como solución para realizar la MGF de forma segura. Se observa que las matronas son el colectivo que más formación ha recibido en la mayoría de los temas que se valoran en la presente revisión y que más casos de MGF ha detectado. Además, es necesario destacar que existe una considerable diferencia entre los conocimientos y la formación recibida entre las matronas y las enfermeras generalistas, que muestran que son uno de los grupos de profesionales menos formados en el tema (1,12-15). Como se ha comentado anteriormente, las enfermeras generalistas deberían saber identificar y tratar los casos de MGF, en el estudio de Correa et al. (13) se comenta que la detección de algún caso fue realizada a través de una técnica de enfermería habitual: el sondaje vesical. La MGF es un fenómeno complejo y el abordaje por parte de los profesionales debe ser transcultural y respetuoso, para lo que se requiere la sensibilización, conciencia y competencia cultural, además de pautas claras de actuación y estrategias para abordar barreras idiomáticas (5,6). La presente revisión bibliográfica tiene un elevado interés en la rama enfermera puesto que con él se evidencian dos grandes cuestiones; el bajo conocimiento de los sanitarios sobre la MGF y la necesidad de más formación de los mismos y la necesidad de estudios sobre el tema para conocer la forma más adecuada de ejecutar los programas de formación más adecuados para los profesionales de la salud. 6.1. Limitaciones y fortalezas del estudio En lo referido a las limitaciones se podría hablar de las siguientes: • La investigación sobre dicha temática es limitada en muchos países, como es el caso de España. Además, la información sobre la práctica en el contexto enfermero es todavía más reducida y en el trabajo se habla de diferentes profesiones con similares marcos competenciales en función de los países (matronas, parteras, parteras tradicionales, enfermeras, …) 22 • La falta de conocimiento de la prevalencia real de la práctica y el encubrimiento del procedimiento por razones legales dificulta la elaboración de estudios con información que se acerque a la realidad. • Posible sesgo de identificación de artículos ya que se han seleccionado tres de las bases de datos más empleadas únicamente. En lo tocante a las fortalezas se pueden comentar: • Se utilizaron documentos actuales (entre 2016 y 2022) lo que garantiza una descripción actualizada sobre el tema. • Se han empleado artículos con información sobre diferentes profesionales de distintos países, lo que permite realizar una comparativa entre los diferentes grupos de profesionales y las distintas zonas geográficas. • Se han intentado evitar los sesgos a través de la realización de una doble revisión en algunos apartados y una doble búsqueda y selección de los artículos, tamizando finalmente el trabajo con una tercera revisión por parte de la tutora del TFG. 7. Conclusiones Los resultados ponen de manifiesto la falta de conocimientos acerca de la tipología de MGF, los países en los que se realiza o las razones para llevar la práctica a cabo. Se evidencia que los profesionales no tienen los conocimientos necesarios para detectar casos de MGF, así como un elevado desconocimiento acerca de los protocolos para derivar a estas mujeres y sus familias a profesionales y servicios especializados que les garanticen una atención adecuada. La solución podría residir en incluir la MGF en los planes de estudios de algunas disciplinas a nivel universitario y de secundaria, además de capacitar a los profesionales en el propio desarrollo profesional, para abordar la brecha de conocimientos, competencias y habilidades. Los resultados muestran que las matronas son el grupo de profesionales más capacitado para tratar casos de MGF y, por el contrario, las enfermeras sin especialidad son uno de los grupos menos formados en el tema. Aunque también se evidencia que, la mayoría de los profesionales de la salud demandan más capacitación en el tema a través de recursos web principalmente. Por otra banda, se demostró que un amplio porcentaje de los profesionales ignoraron los casos de MGF al descubrirlos y muy pocos denunciaron. La brecha de conocimiento legal y el 23 desconocimiento de la obligación por parte de los profesionales de denunciar un hecho delictivo, podría estar detrás de esta baja tasa de denuncia, reiterándose la necesidad de una formación amplia en cuanto a la legislación vigente. Los estudios incluidos ponen de manifiesto que la mayoría de los profesionales perciben la MGF como violación de los derechos humanos y práctica perjudicial para las mujeres, aun así, es necesario hacer hincapié en erradicar la medicalización, apoyada por algunos de los participantes de las muestras, para que no se convierta en una forma de aprobación tácita de la MGF. La atención de los casos de mujeres y niñas con MGF, se demuestra que debe ser realizada por un equipo multidisciplinar formado por un cuadro de profesionales muy amplio (enfermeras, médicos de familia, ginecólogos, sexólogos, psicólogos, fisioterapeutas especializados en uroginecología, …) con el fin de ofrecer cuidados integrales centrados en las pacientes. Es evidente que se precisa más investigación para comprender la mejor manera de abordar el tema con los programas de capacitación para los profesionales. Por lo tanto, podría ser importante que, desde la práctica clínica, los profesionales recopilen datos e información relacionados con la MGF, registrando los casos en las historias clínicas, las experiencias con las complicaciones, los procedimientos quirúrgicos y los resultados neonatales de mujeres con MGF, creando una base de referencia verificable para orientar las políticas públicas y planificar los servicios de salud con el fin de erradicar la MGF. 24 8. Bibliografía 1. 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