ÀGORA
DE SALUT
ISSN: 2443-9827. d o i : h p://dx.doi.o g/10.6035/Ago aSalu .2018.5.13 - pp. 119-128
V
E icacia analgésica del a amien o in asi o mio ascial
(punción seca) en ib omialgia
Ju a N Vi c e N e MaMPel
[email p o ec ed]
a N c i S c o o S Be N a l
[email p o ec ed]
esumen
in oducción. La ib omialgia (FM) es una en idad clínica ca ac e izada po un dolo
c ónico gene alizado. La sensibilización cen al del sis ema ne ioso se conside a la
explicación más plausible al dolo c ónico gene alizado que a ec a a las pe sonas con
FM. La nue a neu obiología del dolo es ablece que los pun os ga illo mio asciales
puede se uen e pe i é ica capaz de o igina el dolo . El a amien o de los PGM puede
disminui el dolo de los pacien es con FM. me odología. Se ealizó un ensayo clínico
alea o izado con 120 pa icipan es, se diseña on 3 g upos con el obje i o de comp o-
ba la e icacia de la in e ención. esul ados. Los esul ados ob enidos de e minan
di e encias signi ica i as en e el g upo T a amien o y g upo Placebo (p=0,01). Con-
clusiones. Los pacien es some idos a la écnica de punción seca mos a on una dis-
minución de la hipe algesia local a las 24 ho as de la in e ención.
palab as cla e: Dolo mio ascial, ib omialgia, punción seca, dolo c ónico.
Abs ac
in oduc ion. Fib omyalgia (FM) is a clinical en i y cha ac e ized by widesp ead ch on-
ic pain. Cen al sensi iza ion o he ne ous sys em is conside ed he mos plausible
explana ion o he widesp ead ch onic pain ha a ec s people wi h FM. The new neu-
obiology o pain s a es ha myo ascial igge poin s can be a pe iphe al sou ce capa-
ble o causing pain. T ea men o MT Ps may dec ease he pain o pa ien s wi h FM.
me hodology. We designed a andomized clinical ial wi h 120 pa icipan s di ided
in o 3 g oups wi h he objec i e o checking he e ec i eness o he in e en ion. e-
sul s. The esul s ob ained de e mined signi ican di e ences be ween he ea men
and he Placebo g oup (p = 0.006). Conclusions. Pa ien s unde going he d y needling
echnique showed a dec ease in local hype algesia 24 hou s a e su ge y.
Key Wo ds: Myo ascial pain, ib omyalgia, d y needling, ch onic pain.
120 à G o a d e S a l u . V o l . V. i S S N : 2443-9827. d o i : h P ://d x .d o i .o G /10.6035/a G o a S a l u .2018.5.13 - P P . 119-128
in oducción
La ib omialgia (FM) es una en idad clínica ca ac e izada po un dolo c ónico gene ali-
zado. Su conside ación como en e medad pe mi e aba ca odo el conjun o de componen es
comó bidos que acompañan al dolo , en e los que des acan la a iga, la dis unción cogni i a
y los as o nos del sueño (Chinn, Caldwell y G i senko, 2016). La FM es una en e medad que
en la ac ualidad a ec a al 2,4% de la población española gene ando un gas o sani a io en el
e i o io español de ap oximadamen e 11.000.000 eu os al año.
La sensibilización cen al del sis ema ne ioso se conside a la explicación más plausible
al dolo c ónico gene alizado que a ec a a las pe sonas con FM. A pesa de la e iología incie -
a es ablecida en la ac ualidad la e idencia sugie e que la sensibilización cen al, aunque no
es la única causa (Yunus, 2007), o igina un es ado aumen ado de la sensibilidad, que p oduce
un dolo gene alizado y di uso en el suje o con FM (Bu le y Moseley, 2010).
La e iopa ología an e io men e desc i a de la FM se es ablece a pa i del cambio en
cuan o al en endimien o del dolo . La concepción del dolo ha es ado es echamen e ligada a
la eo ía da winiana de la e olución y, ecien emen e, de un modelo biomédico simplis a y
obsole o se ha cambiado a un modelo biopsicosocial donde no solo el componen e biológico
sino ambién el psicológico y social o man pa e de cualquie p oceso álgico.
Es a nue a pe spec i a del dolo a ibuye al dolo mio ascial y conc e amen e a los
pun os ga illos mio asciales (PGM) como es uc u as pe i é icas capaces de man ene la noci-
cepción en un cuad o de sensibilización cen al. De es a mane a, la in o mación nocicep i a
p oceden e de es as es uc u as cons i ui ía un ac o p edisponen e implicado en la neu obio-
logía del dolo c ónico.
El dolo mio ascial,encuad ado den o de las mialgias, es una al e ación no in lama o ia
o iginada en el sis ema músculo-esquelé ico y con la p esencia de PGM, nódulos hipe i i a-
bles, si uados en las ib as del músculo. Es un dolo de ipo músculo-esquelé ico, agudo o
c ónico que a menudo es in adiagnos icado.
Una ez se ha es ablecido que exis e inc emen o de la sensibilización cen al o iginado
po una ac i ación del PGM es ecomendable educi la hipe algesia local en un en e mo de
FM a a és del a amien o de los PGM. Al a a el componen e pe i é ico se ob iene una
mejo a, an o del dolo local como gene alizado, disminuyendo y educiendo la sensibilización
pe i é ica. El obje i o p incipal del p esen e es udio ue alo a los e ec os de la punción seca
en la hipe algesia local de pacien es con FM.
ma e ial y mé odo
Realizamos un ensayo clínico alea o izado con es g upos de pacien es diagnos ica-
das con FM: i) un g upo expe imen al, ii) un g upo con ol placebo y iii) un g upo con ol sin
in e ención. El g upo expe imen al (T a amien o) lo cons i uye on los suje os a los que se les
ealizó la écnica de punción seca. A las pacien es del g upo con ol placebo (Placebo), se les
simuló la punción. Po úl imo, al g upo con ol sin in e ención (No in e ención), no se les
ealizó nada.
Se u ilizó la guía CONSORT, con las ecomendaciones STRICTA (MacPhe son y cols.,
2010) pa a es ablece las di ec ices del p oceso expe imen al y e i a cualquie sesgo du an e
odo el p oceso. Todo el p o ocolo del es udio ue ap obado po la Comisión Deon ológica de la
Uni e si a Jaume I (Cas ellón), de acue do con la Decla ación de Helsinki de 1975, e isada
en 1983.
121
E icacia analgésica del a amien o in asi o mio ascial (punción seca) en ib omialgia
Se empleó la écnica de enmasca amien o (doble ciego). La asignación al g upo se de-
e minó a a és del p og ama EPIDAT 3.1 (Xun a de Galicia). Los c i e ios de inclusión pa a
pa icipa en el es udio ue on: i) se muje , ii) habe ecibido un diagnós ico de FM po un
euma ólogo, iii) ene en e 35 y 80 años, i ) se capaz de en ende el español y ) habe i -
mado el consen imien o in o mado po decisión p opia. Po o o lado, los c i e ios de exclusión
ue on: i) su i belone obia, ii) p esen a un lin edema en la zona a a a , ya que és e aumen a
el iesgo de in ección po la punción, iii) es a en es ado de ges ación o con la posibilidad de
es a lo, i ) pe sonas some idas con an e io idad a écnicas de punción seca o ) diagnos ica-
das de en e medades neoplásicas.
En odas las pa icipan es pe enecien es a los g upos a amien o y placebo se localiza-
on los PGM del músculo in aespinoso del b azo dominan e. En el g upo a amien o se ealizó
la écnica de en adas y salidas ápidas de Hong (Hong, 1994) una ez ob enida la p ime a
eacción de espasmo local (REL) la aguja se mo ió unos 2-3 mm en e ical de o ma ápida
y ealizándose ap oximadamen e 25 inse ciones sin sali de la piel, con una ecuencia ap oxi-
mada de 1 Hz du an e 25 a 30 segundos (A ias-Bu ía y cols., 2015). Los pacien es del g upo
Placebo ue on some idos a una in e ención que simulaba la punción empleando una aguja
placebo de mango e aíble (S ei be ge y Kleinhenz, 1998). El g upo de No in e ención se di-
señó pa a dilucida si la in e ención e a una écnica de enmasca amien o de la punción seca.
A las pacien es no se les localiza on los PGM, ni se les ealizó punción seca, ni la simulación
de la misma.
La algome ía po p esión ue el mé odo u ilizado pa a alo a la e icacia de la punción
seca. Pa a ello empleamos un ins umen o denominado algóme o con un manóme o adhe ido
a una pun a de goma cilínd ica. La iabilidad de la algome ía po p esión es ela i amen e al a,
con coe icien es de 0,9 y 0,95 (Ches e on, Sim, W igh y Fos e , 2007). Se aplicó la medición
algomé ica en el epicóndilo la e al del b azo ipsila e al que co esponde al escle o oma de la
aíz C5-C6, cuyo mio oma se asocia al luga de la in e ención (músculo in aespinoso). Se
ealiza on mediciones an es del a amien o/placebo, 5 minu os después y a las 24 ho as pos
a amien o.
La a iable algome ía local se desc ibió empleando una medida de endencia cen al
(media), de dispe sión (des iación ípica), coe icien e de Cu osis y coe icien e de Asime ía.
Las medias se compa a on median e el es exac o de ANOVA (co ección con Ba le ’s es )
y si la di e encia e a signi ica i a, se ealiza on consecuen es con as es pos hoc (compa a-
ciones múl iples). Se acep ó un ni el de iesgo al a del 0,05. Todos los análisis es adís icos se
ealiza on empleando el p og ama S a is ical Package o he Social Sciences (SPSS) e sión
23.0 IBM® pa a Windows XP.
esul ados
De los 250 suje os eclu ados en el es udio se excluye on 130 pa icipan es. Los p inci-
pales mo i os po los cuales se desca a on ue on: i) el no cumplimien o de los c i e ios de
inclusión (19,9%), ii) nega i a a pa icipa a pesa de cumpli los c i e ios de inclusión (28,4%)
y iii) o os mo i os (4%). Con los 120 pa icipan es ap os pa a el es udio se con o ma on los
es g upos y una ez iniciado el es udio de campo, as la i ma del consen imien o in o mado,
inaliza on el es udio de mane a comple a 34 suje os del g upo a amien o, 30 suje os del
g upo placebo y 32 suje os del g upo no in e ención. De es a mane a la asa de abandono
del es udio ue de un 20%.
T as la ealización del análisis in e encial de las a iables an opomé icas de los suje os
pe enecien es al es udio se desp ende que la alea o ización ue exis osa ( e Tabla1).
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Tabla 1
Compa ación de las a iables an opomé icas en e g upos. Se ealizó la p ueba de ANOVA pa a de e mina
si exis ían di e encias signi ica i as en los g upos pa a las a iables edad, peso, alla e IMC
ANOVA (En e g upos)
Va iable F p- alo
Edad 1,19 0,31
Peso 0,69 0,50
Talla 2,29 0,12
IMC 0,08 0,92
F: es imación a ianza poblacional; No se obse a on di e encias signi ica i as en ninguna de las a iables analizadas p>0,050.
El análisis desc ip i o de la algome ía local desp endió los alo es mos ados a con inuación ( e Tabla 2).
Tabla 2
Es adís icos desc ip i os de la algome ía local. Rep esen ación de la media, des iación es ánda ,
Asime ía y Cu osis
Algome ía local (p e a amien o)
N Media Des iación
es ánda Asime ía Cu osis
T a amien o 34 25,57 7,54 0,49 -0,49
Placebo 30 22,68 8,48 0,35 -0,62
No in e ención 32 27,00 8,82 0,16 -0,70
Algome ía local (pos a amien o)
N Media Des iación
es ánda Asime ía Cu osis
T a amien o 34 26,63 7,95 0,12 0,11
Placebo 30 22,23 7,51 0,59 0,57
No in e ención 32 25,30 8,85 -0,15 -1,24
Algome ía local (pos 24 ho as a amien o)
T a amien o 34 26,77 7,94 0,54 -0,43
Placebo 30 20,90 6,69 0,77 1,44
No in e ención 32 24,31 7,40 0,21 -0,51
P e a amien o: medición an es in e ención: pos a amien o: medición omada 5 minu os después y pos -24 ho as a amien o:
medición omada a las 24 ho as de la in e ención.
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E icacia analgésica del a amien o in asi o mio ascial (punción seca) en ib omialgia
Al ealiza el análisis es adís ico a a és de la ANOVA de un ac o no se demos ó la
exis encia de di e encias signi ica i as en e g upos den o del alo algome ía local pos in-
e ención según el a amien o ecibido (p=0,10). En cambio, sí exis en di e encias signi ica-
i as en e los g upos al analiza la algome ía local 24 ho as pos in e ención (p=0,01) ( e
Tabla 3 y Figu a 2).
Tabla 3
Análisis ANOVA. Compa ación de a iables de la VFC en e g upos. Compa ación a iable algome ía
local pos a amien o y algome ía local pos 24 ho as en e g upos. Se ealizó la p ueba ANOVA pa a comp oba
si exis ían di e encias signi ica i as en e los g upos
ANOVA (En e g upos)
Va iable F p- alo
Algome ía local Pos 2,42 0,10
Algome ía local pos 24 ho as 5,04 0,01
F: es imación a ianza poblacional. En es e caso, se obse a on dichas di e encias en la algome ía local pos 24 ho as p>0,01.
Una ez comp obado la signi icancia ob enida as el análisis ANOVA, se p ocedió a
ealiza la p ueba pos hoc u ilizando la HDS de Tukey al comp oba la homogeneidad de a-
ianzas. Los esul ados ob enidos de e minan di e encias signi ica i as en e el g upo T a a-
mien o y g upo Placebo (p=0,01). Sin emba go, no exis ían di e encias signi ica i as en e el
g upo Placebo o el g upo a ado en e al no in e enido (p=0,17) ( e Tabla 4). Aun así, las
endencias de las medias de e minan un e ec o mayo sob e los alo es de la algome ía local
a las 24 ho as de la in e ención en el g upo a ado con punción seca ( e Figu a 2).
Tabla 4
Análisis pos hoc. Compa ación en e g upos algome ía local pos 24 ho as
Compa aciones múl iples (HSD Tukey)
G upos Algome ía Local Pos Algome ía Local Pos 24h
T o/placebo p= 0,08 p= 0,01
T o/no in p= 0,78 p= 0,37
Placebo/no in p= 0,30 p= 0,17
T o: G upo T a amien o; Placebo: G upo in e ención simulada; no in : G upo No in e ención. En es a a iable se mues a una di-
e encia en e el g upo T a amien o y el g upo Placebo p=0,01. Además, en es a misma a iable no se mues a di e encia en e el
g upo Placebo y no in e ención p=0,17.

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Figu a 2. R ep esen ación g á ica de la media de los es g upos algome ía local pos 24 ho as. El diag ama
de cajas mues a las di e encias signi ica i as en e las medias de los dis in os g upos de in e ención
discusión y conclusiones
Con los esul ados ob enidos y ep esen ados con an e io idad, a p ime a is a se pod ía
dilucida una disminución de los e ec os de los alo es de la hipe algesia local as la punción
seca en en pe sonas con ib omialgia. Pe o, ¿es e a amien o se ía capaz de p oduci anal-
gesia en es e ipo de pacien es?
Los componen es de cada segmen o espinal se denominan de ma oma, mio oma y es-
cle o oma. La impo ancia de los PGM en la isiopa ología de la sensibilización pe i é ica es
cla e a la ho a de de e mina el daño de los ejidos a a és de la libe ación de sus ancias
algógenas. Todo el diseño expe imen al es á basado en la sensibilización espinal segmen a ia,
el segmen o espinal u ilizado pa a el es udio ue la aíz ne iosa C5-C6 cuyo mio oma co es-
ponde al musculo in aespinoso, y el escle o oma al epicóndilo la e al (Fische , 2002). Los
PGM del músculo in aespinoso ( aíz C6) se conside an ocos i i a i os capaces de gene a
un al o lujo de es ímulos nocicep i os hacia el ganglio do sal sensi i o de la médula espinal (
Bonica, 1990) man eniendo un cuad o de sensibilización cen al.
La écnica de punción ue elegida con el obje i o de consegui la REL pues o que se ha
comp obado un aumen o de la e icacia de la écnica al p o oca dicho e ec o isiológico (Rha
y cols., 2011). En ningún momen o de la in e ención el pacien e pudo pe cibi isualmen e
cómo ue on in oducidas las agujas al es a colocado en decúbi o la e al y ealiza la in e en-
ción en el ien e muscula del músculo in aespinoso, siguiendo el p ocedimien o ealizado en
o os es udios de punción seca (Huguenin y cols., 2005). En es a línea, es udios p e ios han
cons a ado que el hecho de e la aguja simulado a po pa e del pacien e puede o igina un
p = 0,17
p = 0,01
125
E icacia analgésica del a amien o in asi o mio ascial (punción seca) en ib omialgia
acaso de la écnica de enmasca amien o pa a el g upo placebo (Wong, Leung y Zhang,
2015).
En elación con la écnica de enmasca amien o algunos es udios no conside an que la
écnica de punción simulada pueda se ú il como mé odo de enmasca amien o ya que la ela-
ción con el agen e inac i o asociado al componen e psicológico puede gene a e ec os seme-
jan es al a amien o. La p esión eje cida con la pun a oma de la aguja y la p esión du an e la
palpación del PGM ac i an la es imulación neu osenso ial y las ías a e en es que ine an la
piel, llegando has a los cen os supe io es, po an o es a es imulación senso ial pod ía ene
un posible e ec o e apéu ico (Lund y Lundebe g, 2006; Lund, Näslund y Lundebe g, 2009;
Lundebe g, Lund, Näslund y Thomas, 2008). De igual mane a, en es udios de acupun u a se
conside a la écnica con aguja de punción simulada una he amien a de enmasca amien o ú il
an e el g upo de in e ención (Tough, Whi e, Richa ds, Lo d y Campbell, 2009).
Aunque no se han encon ado es udios que analiza an el uso y los posibles e ec os (psi-
cológicos y isiológicos) de la écnica de punción simulada, como mé odo de enmasca amien-
o de la punción seca, es a he amien a se ha empleado pa a cega los ensayos clínicos que
comp ueban la e icacia del a amien o in asi o mio ascial (Dı açoğlu, Vu al, Ka an y Aksoy,
2012; Tekin y cols., 2013). Po es e mo i o, en el p esen e es udio, se ha añadido un e ce
g upo, el g upo No a amien o, al que no se le ha in oducido ninguna aguja, ya uese expe i-
men al o sham. Además, en es e úl imo g upo no se ealizó la localización a a és de la pal-
pación de los PGM. De es a o ma se pudo dilucida si la he amien a de punción simulada e a
ú il pa a la in e ención como écnica de enmasca amien o en los es udios de punción seca.
El dolo es el sín oma dis in i o de la FM y, al y como se es ableció en el ma co eó ico,
no depende del g ado de daño o in lamación en los ejidos pe i é icos. La al e ación del p o-
cesamien o senso ial que ca ac e iza a es os indi iduos c ea una si uación inal de ano mali-
dad local, aumen ando la sensibilidad de los pacien es con FM (Cassisi y cols., 2014). Po ello,
se conside a que el umb al de dolo a la p esión, medida que se ha omado con un algóme o,
es cla e en la e aluación clínica de los suje os con FM (Gómez-Pe e a, T iñanes, González-
Villa y Ca illo-de-la-Peña, 2016).
Con la algome ía local se cuan i icó de mane a obje i a y numé ica el g ado de hipe al-
gesia mecánica de los suje os que pa icipa on en el es udio. Se alo ó si la ampli icación
dolo osa, la disminución del umb al de dolo a la p esión (Jespe sen y cols., 2007) ca ac e ís-
ica de es os pacien es, se modi icaba as el a amien o con punción seca. S aud y cols pu-
blica on un es udio simila al de la p esen e esis in oduciendo in il aciones de un anes ésico
local (lidocaína) en zonas ecuen es de dolo e e idas po pacien es con FM. Sus esul ados
ue on concluyen es y demos a on la impo ancia del componen e pe i é ico pa a el man eni-
mien o de la hipe algesia mecánica y é mica en FM. A pesa de que sus esul ados ue on
posi i os y consiguie on cambios en cuan o a la clínica del dolo , de e mina on que un al o
po cen aje de la educción del mismo se debía a in e e encias ales como la analgesia p odu-
cida po el e ec o placebo y la analgesia p oducida po la p opia inse ción de la aguja depen-
dien e de algún modo de la p o undidad a la cual se inse aba (S aud, Weyl, Ba ley, P ice y
Robinson, 2014).
En cuan o a los esul ados que se ob u ie on espec o a la algome ía local se mos ó
que la écnica de punción seca poseía e ec o analgésico a las 24 ho as de la in e ención. El
e ec o analgésico ue mayo en el g upo T a amien o y la di e encia ue es adís icamen e sig-
ni ica i a espec o al g upo Placebo. En cambio, no hubo di e encias en e el g upo Placebo y
No in e ención, de e minando así una ausencia de la analgesia placebo p oducida po las
in e e encias de las c eencias y pensamien os de i ados de se some idos a una écnica de
punción. Es os esul ados posi i os en cuan o a la e ec i idad del enmasca amien o con la
écnica que simula la punción con as an con esul ados ob enidos en o os es udios de acu-
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pun u a, donde no se encon a on di e encias en e el g upo T a amien o y la écnica placebo
u ilizada (Dea e y cols., 2013). La aplicación de la écnica en el PGM localizado a a és de la
palpación y con i mada su localización a a és de la REL puede se esponsable del éxi o
ac ual del p oceso de enmasca amien o. Así pues, la écnica u ilizada pa a simula la punción
es ú il pa a in oduci la en es udios con punción seca.
Hay que señala que en el g upo T a amien o ue en el único donde el umb al de dolo a
la p esión mos ó un aumen o en la compa ación an es/después y an es/a las 24 ho as. En los
o os dos g upos es e umb al descendió después de la in e ención. Po lo an o, se concluye
que los pacien es some idos a la écnica de punción seca mos a on una disminución de la
hipe algesia local a las 24 ho as de la in e ención en elación al g upo Placebo y al No in e -
ención. Es e e ec o no se encon ó en la alo ación ealizada inmedia amen e después del
a amien o. La impo ancia del p esen e es udio eside en la disminución de la hipe algesia en
los pacien es con ib omialgia después de ealiza les el a amien o con punción seca. Es
deci , el a amien o de componen e pe i é ico, conc e amen e, de los PGM a a és de la éc-
nica elegida ha demos ado un e ec o neu omodulado del dolo en es e cuad o de sensibili-
zación cen al.
e e encias bibliog á icas
A ias-Bu ía, J. L., Vale o-Alcaide, R., Cleland, J. A., Salom-Mo eno, J., O ega-San iago, R.,
A ín-A a ibel, M. A., y Fe nández-de-las-Peñas, C. (2015). Inclusion o igge poin d y
needling in a mul imodal physical he apy p og am o pos ope a i e shoulde pain: a
andomized clinical ial. Jou nal o Manipula i e and Physiological The apeu ics, 38(3),
179–187. h ps://doi.o g/10.1016/j.jmp .2014.11.007
Bu le , D. S. y Moseley, G. L. (2010). Explicando el Dolo . Noig oup Publica ions.
Cassisi, G., Sa zi-Pu ini, P., Casale, R., Cazzola, M., Boccassini, L., A zeni, F., y S isi, S.
(2014). Pain in ib omyalgia and ela ed condi ions. Reuma ismo, 66(1), 72–86.
Ches e on, L. S., Sim, J., W igh , C. C. y Fos e , N. E. (2007). In e a e eliabili y o algome y
in measu ing p essu e pain h esholds in heal hy humans, using mul iple a e s. The Cli-
nical Jou nal o Pain, 23(9), 760–766. h ps://doi.o g/10.1097/AJP.0b013e318154b6ae
Chinn, S., Caldwell, W. y G i senko, K. (2016). Fib omyalgia Pa hogenesis and T ea men Op-
ions Upda e. Cu en Pain and Headache Repo s, 20(4), 25. h ps://doi.o g/10.1007/
s11916-016-0556-x
Dea e, J. C., Zheng, Z., Xue, C. C. L., Liu, J. P., Shang, J., Sco , S. W., y Li lejohn, G. (2013).
Acupunc u e o ea ing ib omyalgia. The Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews,
(5), CD007070. h ps://doi.o g/10.1002/14651858.CD007070.pub2
Dı açoğlu, D., Vu al, M., Ka an, A., y Aksoy, C. (2012). E ec i eness o d y needling o he
ea men o empo omandibula myo ascial pain: a double-blind, andomized, placebo
con olled s udy. Jou nal o Back and Musculoskele al Rehabili a ion, 25(4), 285–290.
h ps://doi.o g/10.3233/BMR-2012-0338
Fische , A.A. (2002). Func ional Diagnosis o musculoskele al pain and e alua ion o ea men
esul s by quan i a i e and obje i e echniques. In Myo ascial Pain and Fib omyalgia.
T igge Poin Managemen (2nd ed., pp. 145–173). Rachlin.
Gómez-Pe e a, C., T iñanes, Y., González-Villa , A. J., y Ca illo-de-la-Peña, M. T. (2016).
E alua ion o he accu acy o se e al symp oms and domains in dis inguishing pa ien s
diagnosed wi h ib omyalgia om heal hy con ols. Clinical and Expe imen al Rheuma o-
logy, 34(2 Suppl 96), S14–25.
127
E icacia analgésica del a amien o in asi o mio ascial (punción seca) en ib omialgia
Hong, C. Z. (1994). Lidocaine injec ion e sus d y needling o myo ascial igge poin . The
impo ance o he local wi ch esponse. Ame ican Jou nal o Physical Medicine y Reha-
bili a ion / Associa ion o Academic Physia is s, 73(4), 256–263.
Huguenin, L., B ukne , P. D., McC o y, P., Smi h, P., Wajswelne , H., y Bennell, K. (2005). E ec
o d y needling o glu eal muscles on s aigh leg aise: a andomised, placebo con olled,
double blind ial. B i ish Jou nal o Spo s Medicine, 39(2), 84–90. h ps://doi.o g/10.1136/
bjsm.2003.009431
Jespe sen, A., D eye , L., Kendall, S., G a en-Nielsen, T., A end -Nielsen, L., Bliddal, H., y
Danneskiold-Samsoe, B. (2007). Compu e ized cu p essu e algome y: A new me hod
o assess deep- issue hype sensi i i y in ib omyalgia. Pain, 131(1-2), 57–62. h ps://doi.
o g/10.1016/j.pain.2006.12.012
Bonica, J.J. (1990). The managemen o pain (2nd ed.). Philadelphia: Lea y Febige .
Lund, I., y Lundebe g, T. (2006). A e minimal, supe icial o sham acupunc u e p ocedu es
accep able as ine placebo con ols? Acupunc u e in Medicine: Jou nal o he B i ish
Medical Acupunc u e Socie y, 24(1), 13–15.
Lund, I., Näslund, J., y Lundebe g, T. (2009). Minimal acupunc u e is no a alid placebo con ol
in andomised con olled ials o acupunc u e: a physiologis ’s pe spec i e. Chinese Me-
dicine, 4, 1. h ps://doi.o g/10.1186/1749-8546-4-1
Lundebe g, T., Lund, I., Näslund, J., y Thomas, M. (2008). The Empe o s sham - w ong as-
sump ion ha sham needling is sham. Acupunc u e in Medicine: Jou nal o he B i ish
Medical Acupunc u e Socie y, 26(4), 239–242.
MacPhe son, H., Al man, D. G., Hamme schlag, R., Youping, L., Taixiang, W., Whi e, A., … on
behal o he STRICTA Re ision G oup. (2010). Re ised STanda ds o Repo ing In e -
en ions in Clinical T ials o Acupunc u e (STRICTA): Ex ending he CONSORT S a e-
men . Jou nal o E idence-Based Medicine, 3(3), 140–155. h ps://doi.
o g/10.1111/j.1756-5391.2010.01086.x
Rha, D., Shin, J. C., Kim, Y.-K., Jung, J. H., Kim, Y. U., y Lee, S. C. (2011). De ec ing local
wi ch esponses o myo ascial igge poin s in he lowe -back muscles using ul asono-
g aphy. A chi es o Physical Medicine and Rehabili a ion, 92(10), 1576–1580.e1. h ps://
doi.o g/10.1016/j.apm .2011.05.005
S aud, R., Weyl, E. E., Ba ley, E., P ice, D. D., y Robinson, M. E. (2014). Analgesic and an i-
hype algesic e ec s o muscle injec ions wi h lidocaine o saline in pa ien s wi h ib om-
yalgia synd ome. Eu opean Jou nal o Pain (London, England), 18(6), 803–812. h ps://
doi.o g/10.1002/j.1532-2149.2013.00422.x
S ei be ge , K., y Kleinhenz, J. (1998). In oducing a placebo needle in o acupunc u e e-
sea ch. Lance (London, England), 352(9125), 364–365. h ps://doi.o g/10.1016/S0140-
6736(97)10471-8
Tekin, L., Aka su, S., Du muş, O., Caka , E., Dinçe , U., y Kı alp, M. Z. (2013). The e ec o d y
needling in he ea men o myo ascial pain synd ome: a andomized double-blinded
placebo-con olled ial. Clinical Rheuma ology, 32(3), 309–315. h ps://doi.o g/10.1007/
s10067-012-2112-3
Tough, E. A., Whi e, A. R., Richa ds, S. H., Lo d, B., y Campbell, J. L. (2009). De eloping and
alida ing a sham acupunc u e needle. Acupunc u e in Medicine: Jou nal o he B i ish
Medical Acupunc u e Socie y, 27(3), 118–122. h ps://doi.o g/10.1136/aim.2009.000737
Wong, E. L.-Y., Leung, P.-C., y Zhang, L. (2015). Placebo acupunc u e in an acupunc u e cli-
nical ial. How good is he blinding e ec ? Jou nal o Acupunc u e and Me idian S udies,
8(1), 40–43. h ps://doi.o g/10.1016/j.jams.2014.10.010