Àgora de salut. Vol. III (número complet)

Facultat de Ciències de la Salut. Vol. III, any 2016. ISSN 2443-9827 ÀGOR A DE SALUT ÀGOR A DE SALUT ÀGORA DE SALUT III Facultat de Ciències de la Salut ~ Any 2016 ~ © Del text : els autors i les autores, 2016 © D’aquesta edició : Publicacions de la Universitat Jaume I, 2016 Edita: Publicacions de la Universitat Jaume I. Servei de Comunicació i Publicacions. Campus del Riu Sec. Edifici Rectorat i Serveis Centrals. 12071 Castelló de la Plana Fax: 964 72 88 32 http://www.tenda.uji.es – e-mail: [email protected] Is s n : 2443-9827 Do I revista: http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut Do I volum: http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3 ÀGORA DE SALUT. Àgora de salut pretén ser un instrument o un mitjà perquè els joves investigadors i investigadores de les nostres titulacions, i d’altres que en un futur puguen unir-se en el camí, publiquen els seus primers treballs, aquells que hagen realitzat per ser presentats en les jornades d’investigació de la Facultat de Ciències de la Salut. La millora de la salut i el benestar de la població és l’objectiu final que dóna sentit a la psicologia, la infermeria i la medicina, allò que la societat espera de nosaltres. «Àgora» fa referència al substantiu grec provinent del verb ἀγείρω, que significa ‘reunir, ajuntar, agrupar, convocar’ i això és el que pretenem fer amb la revista, convocar i reunir els nostres joves estudiants i estudiantes, perquè presenten les seues investigacions, dirigits pel professorat que treballa en les diverses línies de les diferents titulacions. Direcció: Rafael Ballester Arnal Secretaria tècnica: Laura Mezquita Guillamón Consell redacció: Ana Hermenegilda Alarcón Aguilar Rafael Ballester Arnal Eva Cifre Gallego Eladio Joaquín Collado Boira Conrado Martínez Cadenas Soledad Quero Castellano Comitè científic: Grau en Psicologia Grau en Infermeria Grau en Medicina Patricia Borreguero Sancho Jose Vte. Aniorte Sánchez Juan Vicente Sánchez Edgar Bresó Esteve Amparo Bernat Adell Mercé Correa Sanz Aurora Esteve Clavero Cristina Giménez García Marivi Lucas Miralles Rosa Sos Peña Pablo Salas Medina Cap part d’aquesta publicació, incloent-hi el disseny de la coberta, no pot ser reproduïda, emmagatzenada, ni transmesa de cap manera, ni per cap mitjà (elèctric, químic, mecànic, òptic, de gravació o bé fotocòpia) sense autorització prèvia de la marca editorial. Índex Articles AplicAción de un trAtAmiento cognitivo-comportAmentAl pArA lA fibromiAlgiA en unA unidAd de sAlud mentAl un estudio piloto .......................................................................................................................................................................................................... 11 La u r a an d r e u ; ad r i a n a Mi r a ; Sa r a ne b o t ; M. Án g e L e S ib Á ñ e z ; az u c e n a ga r c í a -Pa L a c i o S métodos inmunológicos pArA lA detección de cAmbios en el sistemA dopAminérgico: Western blot y neurohistologÍA pArA lA detección de dArpp-32 ................................................................. 21 Se r g i o ar t é S ro M Á n ; La u r a Ló P e z cr u z ; Li d ó n Mo n f e r r e r Sa L e S estrAtegiAs en lA regulAción emocionAl en lA comorbilidAd entre el trAstorno lÍmite de lA personAlidAd y los trAstornos AlimentArios .............................................................................................................................................. 29 Ma r ta ba d e n e S -Sa S t r e ; Ma r í a Vi c e n ta na V a r r o ; az u c e n a ga r c í a -Pa L a c i o S enfermedAd de pArkinson: intervención educAtivA sobre los sÍntomAs no motores .......................................................................................................................................... 37 Ma r í a ba L L e S t e r o S te n a ; LL e d ó guiLLaMón-gi M e n o descripción de un progrAmA de prevención de juego pAtológico dirigido A poblAción joven: hAciA un juego responsAble ............................................................................................................................................................................................................................ 47 da n i e L ca M P o S ba c a S ; Án g e L en r i q u e ro i g ; So L e d a d qu e r o ca S t e L L a n o fActores determinAntes en lA AdAptAción del pAciente portAdor de ostomÍA y lA importAnciA del estomAterApeutA ................. 57 MiriaM Lize th ca n t e r o cu n a L ata ; eL a d i o Jo a q u í n coLLado bo i r a mAnejo del dolor con AcupunturA durAnte el trAbAjo de pArto intrAhospitAlArio ...................................................................................................................................................................................................... 67 an a ca S a n o Va gó M e z ; Ma r í a de S a M Pa r a d o S be r n at ad e L L «¿Que cuánto me mide? pues lo normAl, 22 cm». discrepAnciA entre cuánto los jóvenes dicen Que les mide el pene y cuánto les mide reAlmente ...................................................................................................................... 75 Je S ú S ca S t r o ca LV o ; be a t r i z giL Ju L i à ; cr i S t i n a Ju Á r e z ta M a r g o ; Pe d r o Sa L M e r ó n SÁ n c h e z uso de lA bArrerA de látex en lesbiAnAs: ¿relAción con lA compulsividAd sexuAl? ................................................................................................................................................... 85 Je S ú S ca S t r o ca LV o ; Vi c e n t e Mo r e L L Me n g u a L ; be a t r i z giL Ju L i à ; cr i S t i n a gi M é n e z ga r c í a vAlidAción espAñolA del cuestionArio de motivos pArA el juego (gmQ) en poblAción generAl .............................................................................................. 95 ca r o L a ce r d à Sa L o M ; Sa r a ne b o t ib Á ñ e z ; da n i e L ca M P o S ba c a S ; So L e d a d qu e r o ca S t e L L a n o vAlidAción espAñolA de lA escAlAn AbreviAdA five fAcet mindfulness QuestionnAire (ffmQ): un estudio piloto .............................................. 103 cr i S t i a n co o ca L c a g n i ; Ma r i S a Sa L a n o Va So r i a el pApel moderAdor de los estilos educAtivos pArentAles en lA relAción entre lA personAlidAd y el consumo de cAnnAbis .............................................................................................................................................................................................................................. 111 an d r e a cu e Va S ca r d a ; La u r a Me z q u i ta guiLLaMón «mi mejor yo»: diseño de unA intervención positivA AplicAdA en formAto grupAl y ApoyAdA en lAs tic ...................................................................................................... 121 Án g e L en r i q u e ro i g ; gu a d a L u P e Mo L i n a r i ; gi n é S LL o r c a ; cr i S t i n a boteLLa ar b o n a envejecer es crecer. reAprendiendo dÍA A dÍA ............................................................................ 131 cL a u d i a eS t e b a n fu L L e d a ; ai d a Ma rt í n e z Pé r e z ; Ma r í a Pi L a r Mo L é S Ju L i o el pApel de los pAdres y los Amigos en el consumo temprAno de Alcohol ................................................................................................................................................................................................................................ 137 Sígrid ga L L e g o Mo y a ; Ma n u e L ig n a c i o ib Á ñ e z ri b e S diferenciA de tensión ArteriAl en Ambos brAzos como medio pArA identificAr pAcientes con riesgo cArdiovAsculAr .................................... 147 Pe d r o ga r c í a Ma r t í n e z ; eS t h e r fe r n Á n d e z ar r o y o ; eL a d i o Jo a q u í n coLLado bo i r a pApel del prelÍmbico en lA AdQuisición de lA memoriA de preferenciA hAciA estÍmulos AsociAdos A lA cocAinA ................................. 157 iS i S giL Mi r aV e t ; za i r a to r r e S ga r r i d o ; fe r n a n d o go n z Á L e z he r n Á n d e z ; ar a c e L i Pa L M a gó M e z ; Ma r ta Mi q u e L lA AceptAbilidAd de un protocolo de trAtAmiento trAnsdiAgnóstico AutoAplicAdo A trAvés de internet: dAtos preliminAres ............................................................................................................................................................................................. 165 aL b e rt o go n z Á L e z ro b L e S ; aM a n d a dí a z ga r c í a ; Ma r í a So L fitti PaLdi MÁ r q u e z ; cr i S t i n a boteLLa ar b o n a Análisis de lA AsociAción entre sexo y diferenciAs en pigmentAción humAnA según el genotipo del gen mc1r ........................... 175 bÁ r b a r a he r n a n d o ; Ma i d e r ib a r r o L a -Vi L L aV a ; Ma r ta LL o r c a -ca r d e ñ o S a gL o r i a ri b a S ; co n r a d o Ma rt í n e z -ca d e n a S emoción expresAdA y cArgA del cuidAdor en los trAstornos de personAlidAd del grupo b ................................................................................................................................................... 185 ir e n e Ja é n Pa r r i L L a ; au S i à S ce b o L L a Ma r t í infidelidAd y personAlidAd el pApel diferenciAl del género en su relAción ................................................................................................................................................................................................................. 195 cr i S t i n a Ju Á r e z -ta M a r g o ; Je S ú S ca S t r o -ca LV o ; ro b e r ta ce c c at o ; be a t r i z giL-Ju L i à ; ra fa e L ba L L e S t e r -ar n a L prevención de lA infección nosocomiAl de lA heridA QuirúrgicA. unA revisión integrAdorA ............................................................................................................. 207 da n i e L Ju r a d o SÁ n c h e z ; eL a d i o Jo a q u í n coLLado bo i r a lAs estrAtegiAs de entrAdA en grupo en niños de primero de educAción primAriA ................................................................................................................................................................................. 217 en r i q u e LLin V a ñ ó ; cL a r a re n a u eS c r i g ; Sa r a ro S e L L ó Se M P e r e ; ca r L o S JaV i e r Sa n c h i S La h i g u e r a ; gh i S L a i n e Ma r a n d e Pe r r i n comer por Aburrimiento: relAción entre tendenciA Al Aburrimiento y estilos de ingestA en poblAción generAl ................. 227 aL b a Ló P e z Mo n t o y o ; au S i à S ce b o L L a Ma r t í lA influenciA del género en lA empleAbilidAd en jóvenes con empleo y sin empleo ........................................................................................................................................................................ 235 ir e n e Me n g u a L aL c a r a z ; ni e V e S fu e n t e S SÁ n c h e z ; M. aL e x a n d r a Va S S ; eV a ci f r e ga L L e g o AplicAción individuAl del progrAmA de entrenAmiento metAcognitivo en lA esQuizofreniA: dos estudios de cAso ......................... 245 cr i S t i n a Mo n f o r t eS c r i g ; Jo S e P Pe n a -ga r i J o estudio de lA resilienciA en pAcientes oncológicos de lA Aecc en cAstellón ....................................................................................................................................................................................................................... 257 ya z M í n Mo n t e a g u d o cÁ c e r e S ; au r o r a Vi c e n t e ga r c í a ; Ma r í a iS a b e L Pe r a Lta ra M í r e z diferenciAs en lA predicción AfectivA entre poblAción normAl y clÍnicA: un estudio preliminAr ......................................................................................................................................... 267 Ju a n en r i q u e ne b o t ga r c í a ; gu a d a L u P e Mo L i n a r i ; Án g e L en r i q u e ro i g ; be r e n i c e Se r r a n o zÁ r a t e ; cr i S t i n a boteLLa ar b o n a lA reducción de los niveles de dopAminA no AlterA lA conductA de «AtrAcón de comidA» en rAtones, pero lA cAfeÍnA modulA el consumo en función de los niveles de AnsiedAd .............................................................................................................................................................................................................................. 275 ré g u L o oL i Va r e S ; no e M í Sa n Mi g u e L ; Jo S e Ma n u e L Pé r e z -ga r c í a ; Jo a n ca M a ñ e S ; Me r c è co r r e a evolución de los modelos sobre el AfrontAmiento del estrés: hAciA el coping positivo ...................................................................................................................... 285 aL b e r to or t e g a Ma L d o n a d o ; Ma r i S a Sa L a n o Va So r i a vÍAs etiológicAs en el consumo de Alcohol: un estudio de moderAción entre lA conductA AntinormAtivA y los motivos A lA horA de predecir el consumo de Alcohol semAnAl ............................................................................................................................................................................................................................................ 295 Ma r í a aM P a r o Pé r e z ba r b e r Á ; La u r a Me z q u i ta guiLLaMón evolución terApéuticA en pAciente sometido A cirugÍA cArdiotorácicA ............................................................................................................................................................................................................ 303 ca r L a Pi ta r c h aL b a d o ; iS a b e L Pi L a r ro S ca r d o ; Pa u L a re c a c h a Po n c e ; aa r ó n ri b e S Po r c a r ; Ma r í a de S a M Pa r a d o S be r n at ad e L L el pApel de lAs vAriAbles relAcionAdAs con lAs expectAtivAs y lA sAtisfAcción en lA eficAciA del trAtAmiento de los trAstornos AdAptAtivos ........................................................................................................................................ 311 ir y n a ra c h y L a ; oL a i a ro y o -gr a u ; Ma r Mo L é S ; So L e d a d qu e r o Atribuciones de intención y percepción de problemAs en situAciones sociAles AmbiguAs en niños y niñAs rechAzAdos de 6 Años ......................................................................................................................................................................................................................................... 321 cL a r a re n a u eS c r i g ; en r i q u e LLin Va ñ ó ; an d r e a ru b i o ba r r e r a ; fr a n c i S c o Ju a n ga r c í a ba c e t e lA dAnzA y su influenciA en lA percepción de plenitud y bienestAr psicoemocionAl .......................................................................................................................................................... 331 Lo r e L c r i S re n g i f o ro d r í g u e z ; Virginia ca r r e r o PL a n e S Mindful Eating y estilos de ingestA en pAcientes con trAstornos AlimentArios ................................................................................................................................................ 339 Se r g i o ru i z fu e n t e S ; gi n é S LL o r c a mAdres, mAdrinAs y vecinAs. neuroendocrinologÍA del comportAmiento mAternAl en el rAtón ........................................................................................ 347 hu g o Sa L a i S Ló P e z ; an a Ma r t í n SÁ n c h e z ; Ma r c o S ot e r o ga r c í a ; fe r n a n d o Ma r t í n e z ga r c í a seguiment i ActuAlitzAció dels mAteriAls d’AvAluAció psicològicA i psicopedAgògicA de lA docimotecA de lA universitAt jAume i ........................................................................................................................................................................ 359 ai d a Sa n a h u J a ri b é S ; od e t Mo L i n e r ga r c í a efecto de lA inteligenciA emocionAl y lAs tecnologÍAs de lA informAción y lA comunicAción en lA sAtisfAcción sentimentAl ............................................................................................................................................................................................................................. 371 Ma r t í n SÁ n c h e z gó M e z ; ed g a r br e S ó eS t e V e depresión en pArAdos. el efecto de lA resilienciA y el Apoyo sociAl ..................................................................................................................................................................................................................................................... 381 Mª Pi L a r So S P e d r a So S P e d r a ; na S t r a ar e S ar M e r o ; Mª Pi L a r Ja r a Ji M é n e z efectos de lA presentAción de lA informAción en los procesos de memoriA y AprendizAje. réplicA del experimento originAl de boWer, clArk, lesgold y Winzenz (1969) ................................................................................................................................................................................................................. 385 ro c í o Ví e g a S ga r c í a ; Si M o n a ro M Á n ; an t o n i o ca b a L L e r Mi e d e S 16 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.1 - P P . 11-20 Índex En esta misma tabla se muestran también los tamaños del efecto obtenidos mediante la «d» de Cohen. Así mismo, se ofrecen los resultados de la prueba «t» de Student. Tabla 1 Resultados obtenidos en la comparación pre-tratamiento post-tratamiento PRETRATAMIENTO POSTTRATAMIENTO d DE COHEN T P M DT M DT FIq 57,92 14,98 37,88 21,21 1,09 3,45 0,005 BDI 19,64 8,32 17,38 9,08 0,26 0,71 0,491 qLI 4,46 1,09 5,25 1,29 -0,66 -2,93 0,015 BFI intens. 21,54 5,25 12,46 5,14 1,75 4,63 0,001 BFI interf. 42,15 11,69 19,54 8,67 2,19 4,88 0,000 BFI intens. 20,08 5,95 19,77 6,49 0,049 0,22 0,827 BFI interf. 42,61 11,28 32,08 14,33 0,817 3,42 0,005 CPCI Vigilancia 3,49 1,22 2,67 0,75 0,80 2,50 0,028 Descanso 3,68 1,56 3,31 1,19 0,26 0,61 0,553 Pedir ayuda 2,83 1,20 2,59 1,32 0,18 0,82 0,425 Relajación 2,92 1,53 3,38 1,74 -0,28 -1,52 0,155 Persistencia en la tarea 3,31 1,38 4,49 1,81 -0,73 -3,36 0,006 Ejercicio 3,14 2,11 3,29 1,78 -0,07 -0,38 0,713 Autoafirmaciones de afrontamiento 2,79 1,98 3,24 1,97 -0,23 -1,53 0,152 Búsqueda de apoyo social 1,60 1,17 2,17 1,28 -0,46 -2,49 0,028 Nota. M = media; d. t. = desviación típica; fiq = Cuestionario de impacto de la fibromialgia; b d i = Inventario de Depresión de Beck; q L i = Índice de Calidad de Vida; bfi intens. = Inventario Breve de Fatiga (Intensidad); bfi interf. = Inventario Breve de Fatiga (Interferencia); b P i intens. = Inventario Breve de Dolor (Intensidad); b P i interf. = Inventario Breve de Dolor (Interferencia); c P c i = Inventario de Afrontamiento del dolor crónico. 17 Aplicación de un tratamiento cognitivo-comportamental para la fibromialgia en una Unidad de Salud Mental Índex Los resultados muestran una disminución significativa del impacto de la fM en la vida de las pacientes en el post-tratamiento, con un tamaño del efecto elevado. A esto se suma que tanto la intensidad como la interferencia de la fatiga en la realización de las actividades se ven disminuidas con un tamaño del efecto elevado. Además, se observa una disminución en la puntuación de la interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria en el post-tratamiento con un tamaño del efecto moderado-elevado. En cuanto a la percepción de la calidad de vida, aparece una mejora significativa en las puntuaciones, con un tamaño del efecto moderado. Los resultados en relación al uso de estrategias de afrontamiento, van en la dirección de lo esperado y cabe destacar la obtención de algunas diferencias significativas: una disminución en la puntuación respecto al nivel de vigilancia en el post-tratamiento con un tamaño del efecto moderado-elevado, un aumento en la puntuación respecto a la persistencia en la tarea, con un tamaño del efecto moderado y un aumento en la puntuación de la estrategia de búsqueda de apoyo social, siendo el tamaño del efecto moderado. Satisfacción con el tratamiento Las participantes calificaron su nivel de satisfacción con el t c c recibido en una escala de 0 a 10, de 8,9 con un rango entre 7 y 10. discusión y conclusiones Los resultados indican que el programa produjo mejoras en algunas de las principales variables relacionadas con la fM. Además el programa fue bien aceptado por todas las participantes, las cuales informaron de altos niveles de satisfacción. Las pacientes mejoran sus puntuaciones en el instrumento fiq en el post-tratamiento. Este puede considerarse uno de los resultados más importantes, puesto que indica que hay una mejora en el impacto de la fM en la vida de las pacientes. Esto indica un progreso en el tratamiento de la fM, ya que supone una mejoría de la interferencia del dolor, en la capacidad para realizar diversas actividades o tareas, pero también una mejoría de la fatiga, el cansancio matutino, la rigidez, la ansiedad y la depresión. Las personas que padecen fM sienten fatiga y esta constituye uno de los síntomas más comunes y problemáticos. Se ha demostrado que está presente entre el 78 y el 94 % de los pacientes (Wolfe y cols., 1990). Nuestros resultados muestran una disminución significativa tanto en la interferencia como en la intensidad de la fatiga que sienten una vez finalizado el tratamiento. Sus puntuaciones en el pre-tratamiento son bastante elevadas, lo cual indica que este síntoma tenía un peso importante. Por tanto, este resultado evidencia una mejora notable en uno de los síntomas que provoca mayores dificultades en la fM. El dolor generalizado es el síntoma cardinal de la fM y su presencia es esencial para el diagnóstico. En los resultados del presente estudio no se observan cambios significativos en la intensidad del dolor; sin embargo, aparece una mejora en cuanto a la interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria. Este cambio podría atribuirse a una mejora en el aprendizaje del manejo del dolor. Aunque las pacientes sigan sintiendo el dolor con una intensidad similar, pueden haber aprendido habilidades que les ayuden a afrontar el dolor de modo que no interfiera tanto en el desarrollo habitual de sus vidas. Uno de los objetivos primordiales de la t c c es aumentar el uso de las estrategias de afrontamiento para mejorar el afrontamiento del dolor y otros síntomas, y que estos tengan la menor repercusión posible en las vidas de las pacientes. Dichas estrategias fueron medidas 18 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.1 - P P . 11-20 Índex mediante el c P c i . Los resultados indicaron que los cambios iban en la dirección esperada. Se produjo un aumento significativo en la variable de persistencia en la tarea, lo cual puede indicar que las pacientes no abandonan las actividades que emprenden con tanta prontitud a pesar del dolor. Además, a pesar de no ser considerados cambios significativos, se observa en los resultados un aumento en la variable que mide la utilización de la relajación como estrategia de afrontamiento, un aumento en la realización de ejercicio y un aumento en la utilización de autoafirmaciones, después del programa de tratamiento. El c P c i también incluye la evaluación de estrategias consideradas como negativas o no saludables, estas son: vigilancia, descanso, pedir ayuda. En los resultados se observa, solamente una disminución significativa en la vigilancia. Esta variable evalúa en qué medida las pacientes están pendientes de sus propios síntomas, por tanto una disminución es importante, ya que favorece el avance en la adaptación a la enfermedad y refleja el aprendizaje de habilidades que cambien el foco de atención. Por otro lado, cabe destacar la mejora en los resultados de la estrategia de búsqueda de apoyo social, puesto que en muchas de las pacientes con f M se observa una falta de habilidades sociales y de asertividad para comunicarse con familiares y amigos, que puede interferir a la hora de solicitar ayuda si se encuentran en un momento de dolor. Además, es muy importante la mejora en la percepción de la calidad de vida, puesto que puede indicar que las pacientes valoran que su vida ha mejorado en aspectos como el bienestar físico, bienestar psicológico, autocuidado, funcionamiento interpersonal, apoyo social-emocional, etc. Estudios como el de Gormsen, Rosenberg, Bach y Jensen (2010), muestran que los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad se encuentran relacionados con la fM y ejercen un impacto negativo sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Por tanto, una mejora en esta variable puede influir de forma positiva en la evolución del trastorno psiquiátrico. En cuanto a la evaluación de la sintomatología depresiva, los cambios en las puntuaciones del b d i entre el pre y post-tratamiento no son significativos. Sin embargo, debemos tener presente que partimos de un tipo de población específica que cuenta con un diagnóstico psicopatológico, mayoritariamente trastornos del estado de ánimo y que están recibiendo tratamiento psiquiátrico de forma paralela al desarrollo del programa de tratamiento psicológico. En el pretratamiento la media de la puntuación en el b d i fue 19,64 (d. t. = 8,32) y en el post-tratamiento la media fue 17,38 (d. t. = 9,08). Las bajas puntuaciones en el b d i en el pre-tratamiento pueden ser debidas al tratamiento psicofarmacológico que estas pacientes reciben en la misma u S M . El trabajo que presentamos no está exento de algunas limitaciones que cabe mencionar. A pesar de que los resultados del presente estudio muestran que el t c c para la fM aplicado en una u S M ha sido muy útil en la mejora de algunas variables, se tiene que tener en cuenta que se trata de un estudio piloto con una muestra pequeña. Es necesario realizar estudios con muestras mayores y sobre todo con la existencia de un grupo control de comparación que no haya participado del t c c para extraer conclusiones definitivas. Otra limitación es la falta de una evaluación de seguimiento para comprobar si la mejoría se mantiene en el tiempo. No obstante, a pesar de las limitaciones, consideramos que estudios como el nuestro son necesarios en la investigación clínica como previos a los ensayos clínicos comparativos controlados. Este tipo de estudios son muy importantes para abrir nuevas líneas de investigación y se acercan más a las condiciones clínicas habituales y, por lo tanto, priorizan la validez externa. En este caso puede ser francamente valioso, puesto que es necesario comprobar la utilidad de programas psicológicos para la fM de un modo que sea realmente factible y pueda llevarse al terreno de la práctica clínica diaria en la atención sanitaria de los pacientes con fM, como es en el contexto de los dispositivos de la salud mental pública. 19 Aplicación de un tratamiento cognitivo-comportamental para la fibromialgia en una Unidad de Salud Mental Índex referencias bibliográficas Anderson, K. O., Getto, C. J. y Mendoza, T. R. (2003). Fatigue and Sleep Disturbance in Patients with Cancer, Patients with Clinical Depression, and Community-Dwelling Adults. Journal of Pain and Symptom Management, 104, 771-776. Badia, X., Muriel, C., Gracia, A., Núñez-Olarte, J. M., Perulero, N., Gálvez, R., Carulla, J. y Cleeland, C. S. (2003). Validation of the Spanish version of the Brief Pain Inventory in patiens with oncological pain. Medicina Clínica, 120, 52-59. Bennet, R. (2005). 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.2 - pp. 21-27 III Métodos inmunológicos para la detección de cambios en el sistema dopaminérgico: western blot y neurohistología para la detección de d a r P P -32 Sergio ar t é S ro M Á n [email protected] La u r a LóPez cruz [email protected] Li d ó n Mo n f e r r e r Sa L e S [email protected] resumen La detección de cambios en los niveles de un neurotransmisor, como la dopamina o de su cascada metabotrópica que se inicia con la activación de sus receptores tras la realización de una conducta o un tratamiento farmacológico en estructuras cerebrales concretas, puede ser realizada con técnicas inmunológicas. Los métodos inmunoquímicos en general se fundamentan en la utilización de anticuerpos específicos para el marcaje de una proteína concreta. En el caso de que se quiera localizar la proteína en áreas o neuronas concretas por inmunohistología, los anticuerpos unidos a enzimas (peroxidasa o fosfatasa) o a fluorocromos aplicados a cortes histológicos de cerebro, se unen a la proteína antigénica de interés permitiendo su marcaje mediante una reacción colorimétrica o emisión de fluorescencia, respectivamente. Esta técnica nos ofrece la oportunidad de realizar un mapeado cerebral y observar en qué regiones la proteína de interés está presente y en qué medida. Por ejemplo, se han utilizado estas técnicas para el marcaje y/o cuantificación de algunos marcadores dopaminérgicos, como el d a r P P -32, en el núcleo accumbens. Además, esa proteína puede ser cuantificada mediante la técnica western blot (w b ). El w b requiere de la homogeneización del tejido, desnaturalización de proteínas y su separación por peso molecular mediante electroforesis y da como resultado una reacción quimioluminiscente detectable por una película fotográfica. Ambas técnicas son complementarias, pues ofrecen información de localización y permiten cuantificar la proteína. palabras clave: western blot, d a r P P -32, inmunohistoquímica, dopamina. Abstract Detecting changes in the levels of a neurotransmitter such as dopamine or changes in the metabotropic cascade initiated by the activation of its receptors in specific brain structures after performing a behavior or receiving a specific drug therapy, can be accomplished with immunological techniques. Immunochemical methods are based on Índex Índex 22 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.2 - P P . 21-27 the affinity of antibodies for a particular protein. The antibodies are bound to a marker that provides color or fluorescence. In the immunohistological methods, after the antibody is applied to a specific brain section where the antigenic protein is localized, neurons containing the targeted protein show the color or fluorescence, and they can be identified and quantified by microscopy and imaging processing techniques. For example, these techniques have been used for the localization and quantification of some dopaminergic markers such as d a r P P -32, in the nucleus accumbens. This protein can be quantified also by western blotting (w b ). The w b requires tissue homogenization, protein denaturalization and separation of proteins by molecular weight with electrophoresis, and results in a detectable chemiluminescent reaction by an X-ray film. Both tech niques complement each other providing information about localization, as well as quantity of protein present in the tissue. keywords: western blot, d a r P P -32, immunochemistry, dopamine. introducción Las técnicas histológicas permiten obtener información anatómica sobre los detalles de una zona concreta del cerebro con el fin de determinar diversos objetivos. Para realizar un análisis histológico de un tejido se llevan a cabo varios procesos (Patel y Aria, 1995), cuyo objetivo final es facilitar la visualización de los componentes de esa parte del tejido. La detección de ciertas moléculas, puede utilizarse para determinar la composición química de las neuronas y así describir el tipo neuronal que compone un núcleo concreto. También puede utilizarse como un índice de activación neuronal y puede ayudarnos a la localización de sistemas funcionales. Los ensayos bioquímicos están dirigidos a detectar sustancias concretas basándose en las interacciones antígeno-anticuerpo. Existe una gran variedad de métodos derivados de esta propiedad que utilizan diferentes tipos de detección: por radioactividad, colorimetría o fluorescencia. Los métodos inmunohistoquímicos se fundamentan en el uso de anticuerpos para la detección de una proteína concreta con la finalidad de obtener con precisión la distribución de ésta en el sistema nervioso o cualquier tejido. Los anticuerpos, que pueden estar unidos a un enzima que cataliza una reacción de color o directamente a una molécula fluorescente o radiactiva, son incubados en cortes histológicos de cerebro (o de otro tejido) de cualquier especie, pudiéndose observar su unión a la proteína antigénica en el tejido nervioso y poniendo así de relieve las zonas cerebrales que contienen la proteína estudiada (Watson y Cullinan, 1995). El western blot y las técnicas de neurohistoquímica a menudo se utilizan para el marcaje de proteínas específicas en una región cerebral o para saber si en una neurona se ha traducido una determinada proteína. Estas técnicas pueden ser utilizadas independientemente o de manera complementaria según el objetivo a conseguir. Si la finalidad es saber qué cantidad de proteína existe en una determinada zona cerebral homogenada se puede utilizar el western blot. Si partimos de un tejido y el objetivo es la localización o mapeado cerebral de la presencia de una proteína específica, la inmunohistoquímica proporciona la posibilidad de visualizar, localizar y cuantificar dicha proteína. El objetivo de este trabajo es estudiar ambas técnicas por separado, resaltando la idoneidad de utilizar una u otra. Además, se exponen los pasos en los que consisten cada una de las técnicas. Se tratará de saber el porqué y el cómo se realizan en un laboratorio. Índex 23 Métodos inmunológicos para la detección de cambios en el sistema dopaminérgico método La metodología neurohistoquímica comienza por la extracción del tejido. Con el objetivo de conservarlo y mantener intactas las proteínas de interés, se procede a la fijación. En este paso se conserva la morfología de las células, la organización química y su composición, alterándolas lo menos posible evitando su descomposición por bacterias o enzimas endógenas. El fijador utilizado más comúnmente es la formalina. El siguiente paso consiste en el endurecimiento del tejido nervioso para darle consistencia y poder ser cortado. Se pueden utilizar distintos procedimientos, destacando la congelación del tejido o su inclusión en parafina. Una vez endurecido, es posible realizar el corte del mismo en secciones muy finas para lo cual se utiliza el micrótomo que permite obtener secciones de un grosor controlado. El grosor del corte depende de la técnica que vaya a realizarse a posteriori. Por ejemplo, si el tejido se está preparando para su observación con microscopio óptico (de 10 a 100 µm) o electrónico (1 µm). Los tejidos una vez cortados son sometidos a lavados y se incuban con el anticuerpo primario. Una vez se ha incubado el anticuerpo primario, se realizan lavados para el exceso de anticuerpo que no haya sido adherido a los antígenos específicos. Hay que tener en cuenta que en la siguiente fase, se incuba el anticuerpo secundario y éste se unirá exclusivamente al anticuerpo primario. El anticuerpo secundario contiene un polímero de enzimas al que se unirá el cromógeno para poderse ver en microscopía (figura 1). El cromógeno más utilizado para este tipo de inmuhistoquímica es la di-amino-bencidina (d a b ), que proporciona un color marrón cuando reacciona con las enzimas adheridas al anticuerpo secundario (figura 4, A y B). Tras el marcaje de la proteína de interés puede realizarse la tinción del tejido solo en el caso de ser necesario. La tinción utilizada dependerá del tipo de células o estructuras celulares que se desee ver en el microscopio. Los tejidos preparados mediante esta técnica pueden visualizarse con el microscopio óptico. Cuando estos microscopios se asocian a fotodetectores y sistemas informatizados de análisis de imagen, además de la visualización se hace posible la cuantificación. Puede utilizarse el microscopio electrónico de transmisión o el microscopio electrónico de barrido, que proporciona imágenes tridimensionales. En el caso de utilizar un fluorocromo adherido al anticuerpo secundario y la reacción final resultante fuera una reacción fluorescente se utilizaría un microscópio confocal para su visualización (figura 4, C y D). Las técnicas inmunohistoquímicas comentadas nos permiten hacer un rastreo anatómico de en qué lugares y en qué neuronas se sintetiza más o menos una proteína determinada. Como por ejemplo la proteína d a r P P -32. Sin embargo, si lo que queremos es cuantificar proteínas sin tener esta especificidad regional, el western blot (w b ) puede darnos esa información. El primer paso a realizar, al igual que en la inmunohistoquímica, es la extracción del área en cuestión. En este caso no se requieren de los procesos de fijación, inclusión y corte como en las técnicas inmunohistoquímicas, sino que se extrae el tejido en «fresco» y se selecciona el área a explorar. Posteriormente, la muestra se homogeneíza en un tampón de lisis que permite extraer las proteínas de interés del tejido, así como bloquear enzimas que podrían degradar la muestra. El homogenado resultante se centrifuga y se obtiene un sobrenadante en el que se encuentran las proteínas (figura 2). Índex 24 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.2 - P P . 21-27 Figura 1. Incubación de Ac1 y Ac2 con señal quimioluminiscente o colorimétrica dependiendo de la técnica Figura 2. Homogeneización del tejido Una vez homogenada la muestra, se cuantifican las concentraciones de las proteínas que cada una de nuestras muestras tiene. Este paso se realiza para conocer con qué cantidad de cada muestra deberemos trabajar para partir de muestras con cantidad de proteína equivalente. En esta fase se utiliza un espectrofotómetro y se emplea el método Bradford (1976). Posteriormente, cada muestra es sometida a electroforesis. En esta fase es necesario un tampón de carga y un gel de acrilamida entre otros muchos componentes. Cada una de las muestras se vierte de forma controlada dentro del gel que gracias a su composición contiene unos poros que permiten el paso de las proteínas haciendo que éstas se ordenen por su peso molecular. De este modo, las moléculas más grandes se quedarán en lugares más ascendentes y, por el contrario, las más pequeñas, llegarán al fondo. El movimiento y la separación de las proteínas por el gel se consigue otorgándoles una carga negativa (al mezclarlas con el Índex 25 Métodos inmunológicos para la detección de cambios en el sistema dopaminérgico tampón de carga) y aplicándoles una corriente eléctrica. En el extremo superior del gel se sitúa el ánodo y en el inferior el cátodo. De esta manera, las proteínas cargadas de forma negativa y cada una de ellas con un peso molecular diferente se desplazarán hacia abajo atraídas por la fuerza del cátodo (figura 3). Figura 3. Electroforesis Tras la electroforesis las proteínas se habrán separado en filas dependiendo del peso molecular. Gracias a que nuestra proteína de interés tiene un peso molecular conocido (por ejemplo, 32 kDa en el caso de la proteína d a r P P -32), y a que junto a las muestras hemos introducido un marcador de pesos moleculares (que nos sirve de guía para saber la localización de proteínas de diferente peso por el gel), podemos saber en qué parte del gel se sitúan nuestras proteínas de interés. Una vez localizada nuestra proteína de interés en el gel, se realiza la transferencia con la finalidad de darle a las proteínas un soporte sólido en el que situarse. La transferencia consiste en el paso de las proteínas del gel a una membrana de nitrocelulosa o P V d f . A partir de aquí, el proceso se asemeja a la de la inmunohistoquímica en tanto que se realizan los bloqueos de inespecificidades, se incuba el anticuerpo primario, se realizan sucesivos lavados y se incuba el secundario. Sin embargo, para la detección y visualización de las proteinas, la reacción final es una reacción inmunoluminescente. El anticuerpo secundario está adherido a un enzima de peroxidasa de rábano (h r ; horseradish peroxidase). Estas proteínas reaccionan con un sustrato quiminoluminescente (e c L ) produciendo una reacción luminosa (figura 1). De esta manera las proteínas de interés, detectadas por la cadena anticuerpo primario-anticuerpo secundarioh r , se visualizan como bandas luminosas. Con el objetivo de cuantificar estas bandas luminosas se procede al revelado mediante papel fotográfico, en el que revelarán las bandas, obteniendo un patrón de manchas oscuras. La intensidad de estas marcas será indicativa de la cantidad de proteína de interés que hay en una de las muestras con las que hemos trabajado. A diferencia de las técnicas inmunohistoquímicas, no se precisará de microscopia para su visualización. De esta manera, siguiendo con los Índex 32 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.3 - P P . 29-36 Algunos trabajos han encontrado que pacientes con tL P+b n mantienen una mayor frecuencia de atracones, vómitos y síntomas ansioso-depresivos, mayores dificultades de integración social y un mayor número de intentos de suicidio (Steiger y Stotland, 1996). Fairburn (2009) elaboró una teoría transdiagnóstica para los t c a , en la que afirmaba que la baja autoestima, intolerancia a las emociones y dificultades interpersonales son mecanismos comunes implicados tanto en a n como en b n , y que se encuentran articulados alrededor de esquemas disfuncionales relacionados con la sobrevaloración del cuerpo y la comida (y su relación con la pérdida de control) y el perfeccionismo. En base a esta teoría, proponía que debemos considerar a ambas patologías alimentarias con raíces comunes e interaccionadas, generalizando esta perspectiva transdiagnóstica a un tratamiento común que tenga en cuenta las cogniciones, emociones y conductas nucleares en ambos trastornos con independencia del diagnóstico. Además de esto, Fairburn (2008) afirmaba que la migración de diagnósticos dentro de los t c a no ocurre al azar, sino que se debe a que la restricción de la ingesta inicial acaba rompiéndose por episodios de atracones debidos a la dificultad para mantener el control sobre una dieta rígida y demandante, entendiendo esto como una evolución dentro de un mismo trastorno alimentario y no como el desarrollo de otro distinto. De hecho, la mitad de las personas con a n acaba desarrollando b n (Fairburn y Harrison, 2003). No obstante, es importante prestar atención a estas diferencias entre a n y b n , ya que pueden ser de relevancia a la hora de comprobar si sus mecanismos de regulación emocional son los mismos o difieren, pues a pesar de que ambos trastornos están relacionados con la alimentación, el trasfondo de éste y la forma de actuar frente a él es distinta. En base a esto, podemos hipotetizar que las personas con comorbilidad tLP y a n utilizarán más frecuentemente la estrategia de supresión que las pacientes con tL P y b n . El objetivo general fue comprobar si habían diferencias significativas en la forma de regularse emocionalmente en las pacientes con t LP+b n y las pacientes con tLP+a n . Como objetivo específico, comprobamos si habían diferencias significativas en la reevaluación y supresión emocional en pacientes con tLP+a n y pacientes con tL P+b n por medio del Cuestionario de Regulación Emocional (e r q , Gross y John, 2003). La variable dependiente del estudio fue la estrategia de regulación emocional más utilizada (reevaluación y supresión), mientras que la variable independiente fue el tener diagnóstico tLP+a n o tLP+b n . A pesar de la gravedad que presenta el t LP, todavía escasea el desarrollo y prueba de estrategias de intervención eficaces y los logros terapéuticos son lentos. No obstante, programas de tratamiento como la terapia dialéctico comportamental (d b t ) englobada dentro de la terapia cognitivo-comportamental y desarrollada por Linehan para tratar el tLP, está recibiendo gran apoyo empírico para tratar los t LP (García-Palacios, 2006). método Participantes La muestra del estudio estuvo formada por 42 mujeres diagnosticadas de tLP (18 con comorbilidad con a n y 24 con b n ). Todas ellas eran pacientes del centro clínico de Psicología y Realidad Virtual (PreVi) y tenían edades comprendidas entre 16 y 45 años. En cuanto a su estado civil, el 74,4 % eran solteras, un 12,8 % estaban casadas y/o convivían con su pareja, un 5,1 % eran divorciadas, otro 5,1 % tenían pareja y un 2,6 % estaban separadas. Del total de la muestra, el 2,4 % no tenía estudios; el 16,7 % tenía estudios Índex 33 Estrategias en la regulación emocional en la comorbilidad entre el trastorno límite de la personalidad primarios; el 52,4 % medios y el 28,6 % superiores. La mayoría de ellas eran estudiantes (53,8 %), un 3,8 % estaban desempleadas, un 7,7 % tenían incapacidad laboral, un 7,7 % estaban de baja laboral, un 3,8 % eran amas de casa y de las que trabajaban un 15,4 % eran trabajadoras cualificadas, frente a un 7,7 % que eran trabajadoras no cualificadas. Instrumentos Los instrumentos empleados para evaluar las diferencias entre tLP +a n y tLP+b n fueron los siguientes: Cuestionario de Regulación Emocional (- e r q ; Gross y John, 2003): evalúa estrategias de regulación emocional divididas en la dimensión de supresión (grado en el que se tiende a inhibir la expresión emocional en respuesta a estresores) y reevaluación (grado en el que se intenta pensar sobre situaciones de forma diferente para cambiar lo que están sintiendo). Ver Anexo i. Índice de calidad de vida (- i c V ; adaptación española de Mezzich y colaboradores, 2000): consta de 10 ítems relacionados con el bienestar físico, bienestar psicológico, autocuidado y funcionamiento independiente, ocupacional, interpersonal, apoyo socio-emocional, comunitario y de servicios, plenitud personal, satisfacción espiritual y calidad de vida global. Ver Anexo ii. Inventario de depresión de Beck (- b d i ; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961): consta de 21 ítems y se emplea para seleccionar sujetos deprimidos y no deprimidos. Valora la gravedad del sujeto desde estado no depresivo, depresión media o disforia, depresión moderada o depresión severa. Ver Anexo iii. diseño y procedimiento En el marco de una investigación para poner a prueba la eficacia de un tratamiento psicológico para la comorbilidad de tLP con t c a , se realizó un estudio de comparación entre dos muestras independientes, pacientes con tLP+a n y pacientes con tLP +b n . Se administró a las participantes el Cuestionario de Regulación Emocional (e r q ) de Gross y Jonh (2003), el Inventario de Depresión de Beck (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961) y el Índice de Calidad de Vida (i c V ) de Mezzich y colaboradores (2000) para comprobar si habían diferencias significativas entre ambos grupos en la forma de regular sus emociones y en otras variables clínicas relacionadas como la depresión, la gravedad y la percepción de la calidad de vida de las pacientes. La administración de los mismos se realizó en formato de lápiz y papel. También se tuvo en cuenta la edad de las pacientes y la gravedad que mostraban en el eje V del d S M -iV. Posteriormente, se analizaron los datos por medio del i M b S P S S Statistics realizando una prueba t para muestras independientes con el objetivo de determinar las diferencias entre reevaluación y supresión en tLP +a n y tLP +b n . resultados Los resultados obtenidos muestran diferencias significativas en la variable de supresión emocional del Cuestionario de Regulación Emocional (ePq) de Gross y Jonh (2003), siendo la puntuación más elevada en las pacientes con tLP +a n . Por otro lado, no se encuentran diferen- Índex 34 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.3 - P P . 29-36 cias significativas en la variable de reevaluación emocional, depresión, percepción de calidad de vida, edad y gravedad entre ambos grupos de pacientes (ver tabla 1). Tabla 1 Media, desviación típica y prueba t para muestras independientes en edad, gravedad y resultados en regulación emocional (reevaluación y supresión emocional), percepción de calidad de vida y depresión obtenidos en los cuestionarios e r q , i c v y b d i respectivamente ambos grupos de pacientes con t l p +a n y t l p +b n Diagnóstico N Media Desviación típica gl Sig. (bilateral) Edad tLP+a n 18 25,61 7,80 40 0,580 tLP+b n 24 26,92 7,28 Eje V tLP+a n 18 48,73 11,97 35 0,800 tLP+b n 24 49,81 13,18 bd i tLP+a n 18 29,89 16,64 40 0.228 tLP+b n 24 23,88 15,04 ic V tLP+a n 18 4,59 1,83 40 0,594 tLP+b n 24 4,89 1,73 er q reevaluación cognitiva tLP+a n 18 18,94 6,35 40 0,360 tLP+b n 24 21,38 9,66 er q supresión tLP+a n 18 15,00 5,91 40 0,021 tLP+b n 24 10,54 5,96 Nota: tLP = trastorno límite de la personalidad; a n = anorexia nerviosa; b n = bulimia nerviosa; n = número de la muestra; e r q = Cuestionario de regulación emocional; i c V = Índice de calidad de vida; b d i = Inventario de depresión de Beck; Eje V = gravedad d S M -iV. discusión En base a los resultados obtenidos podemos confirmar la hipótesis planteada en un principio, en la que afirmamos que hay diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes con t LP+a n y tPL+b n , mostrando las primeras mayor puntuación en la variable de supresión emocional del cuestionario de regulación emocional de Gross y John (2003). Esta significación se relaciona con lo que apuntan distintos autores, por ejemplo Perpiñá, 2014, quien diferenciaba a n y b n , afirmando que las personas con a n se caracterizan por rasgos perfeccionistas, obsesivos, compulsivos, evitación al daño y baja tendencia a la búsqueda de novedad, mientras que las personas con b n suelen mostrar mayor impulsividad e inestabilidad emocional, presentando en menor medida perfeccionismo y características obsesivas. Strober, y cols. (1982) también diferenciaban ambos diagnósticos indicando que personas con a n muestran inflexibilidad y control estricto a diferencia de las pacientes con b n quienes muestran una baja tolerancia a la frustración y déficit en el control de impulsos. Ese perfeccionismo elevado y necesidad de control estricto en las personas con a n se relaciona con su mayor Índex 35 Estrategias en la regulación emocional en la comorbilidad entre el trastorno límite de la personalidad puntuación en supresión debido a que también intentan controlar sus emociones utilizando continuamente esta estrategia de forma desadaptativa. Por otro lado, las personas con tLP +bn puntúan menos en supresión, lo que se puede explicar por su falta de control de impulsos que les hace que, a pesar de su intención de supresión, acaben perdiendo ese control realizando conductas impulsivas con mayor frecuencia, como vómitos, atracones e intentos de suicidio (Steiger y Stotland, 1996). Las personas con a n utilizan la estrategia de supresión emocional de manera más intensa, como una forma de control excesivo, que cuando lo pierden acaban migrando a b n , lo cual se puede explicar desde una disminución de su estrategia de supresión emocional debido a la pérdida de control. Esto está relacionado con lo que apuntaba Fairburn (2008) de que las personas con a n cuando rompen la restricción de ingesta extrema a la que se someten, terminan migrando a otros trastornos, como b n . El indicio de que las conductas anoréxicas dentro del marco del tL P responden a estrategias de regulación emocional relacionadas con la supresión, nos puede ayudar a diseñar estrategias terapéuticas más personalizadas en las que se trabaje de manera diferenciada la r e en pacientes con a n y con b n , dentro de un tratamiento común más general. Es decir, trabajar conjuntamente aspectos similares en los t c a y crear módulos específicos para cada subtipo en función de variables de personalidad y de regulación emocional. Esto está en consonancia con el modelo transdiagnósitico de Fairburn, que propone combinar estrategias terapéuticas generales para todos los t c a con módulos específicos dependiendo de los aspectos psicopatológicos que tenga el paciente, como por ejemplo perfeccionismo clínico, baja autoestima, bajo control de impulsos, etc. Debemos seguir estudiando los factores involucrados en la regulación emocional de las personas con tLP y tca para poder adecuar los tratamientos en función de las necesidades de las pacientes, pues en ambos casos existe un problema de regulación emocional importante. referencias bibliográficas American Psychiatric Association (2013). d S M -5. diagnostic and statistical manual of mental disorders (5.ª ed.). Arlington, V a : autor. Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J. y Erbaugh, J. (1961). Instrumentos de evaluación para los trastornos del humor. Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, b d i ). 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Psychiatry Research, 215, 727-732. Índex 36 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.3 - P P . 29-36 Echeburúa, E. y Marañón, I. (2001). Comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con los trastornos de personalidad. Psicología Conductual, 9, 513-525. Eysenck, H. J. y Eysenck, M. (1985). Personality and Individual differences. Nueva York: Plenum Press. Fairburn, C. G. (2008). Cognitive behavior therapy and eating disorders. Nueva York: The Guilford Press. Fairburn, C. G., Cooper, Z, Doll, H., O´Connor, M., Bohn, K., Hawker, D. Wales, J. y Palmer, R. (2009). Transdiagnostic cognitive-behavioral therapy for patients with eating disorders: a two-site trial with 60-week follow-up. American Journal of Psychiatry, 166, 311-319. Fairburn, C. G. y Harrison, P. J. (2003). Eating disorders. Lancet, 361, 407-416. García-Palacios, A. (2006). La terapia dialéctico comportamental. 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.4 - pp. 37-46 III Enfermedad de Parkinson: intervención educativa sobre los síntomas no motores Ma r í a baLLeSteroS te n a [email protected] LL e d ó guiLLaMón-giMeno [email protected] resumen introducción: Los síntomas no motores (S n M ) de la enfermedad de Parkinson (e P ) han sido identificados como un factor de impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención educativa para pacientes con Parkinson sobre los S n M de la enfermedad en el ámbito de atención primaria. método: Estudio cuasi-experimental de tipo antes-después, desarrollado en tres fases: búsqueda bibliográfica, desarrollo de la intervención educativa y evaluación de la efectividad. Los resultados se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS versión 19. resultados: La muestra final fue de 7 enfermos de Parkinson pertenecientes a la Asociación de Parkinson Província de Castelló. Se observó un aumento general sobre el nivel de conocimientos de los S n M , aunque no se mostró estadísticamente significativo. Tras la intervención el 100 % de los participantes señaló la existencia de los S n M y coincidió en la importancia que éstos tienen en la calidad de vida durante todas las fases de la enfermedad. conclusión: Las intervenciones educativas son herramientas utilizadas fundamentalmente desde la Atención Primaria de Salud para incrementar conocimientos y adquirir hábitos de vida saludables. Los resultados muestran que la puesta en marcha de la intervención educativa ha aumentado los conocimientos sobre los S n M . Sin embargo no se han podido extraer resultados significativos, por lo que se recomienda la realización de nuevos estudios sobre intervenciones educativas en los S n M de la e P . palabras clave: enfermedad de Parkinson, síntomas no motores, intervención educativa, atención primaria de salud. Abstract introduction: Non-motor symptoms (n M S ) of Parkinson’s disease (P d ) have a significant impact on quality of life. objective: To assess the effect of an educational intervention about n M S for patients with P d in the Primary Health Care context. methods: A quasi-experimental pre-test/post-test study was conducted in three phases: bibliographical research, educational intervention development and effectiveness evaluation. The results were analyzed using S P S S version 19. results: The final study sample was of 7 patients with Parkinson disease from the Asociación de Parkinson Provincia Índex Índex 38 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.4 - P P . 37-46 de Castelló. There was an overall increase of knowledge about n M S , although it was not significant. After the intervention, 100 % of the participants knew about n M S and they agreed to affirm the relevance that n M S have on their quality of life. conclusion: Educational interventions are Primary Health Care tools used to increase knowledge and acquire healthy life styles. The results show that the educational intervention implementation produced an improvement about n M S knowledge. However, these outcomes are not significant. Due to this, further studies about n M S of P d based on educational interventions are recommended. keywords: Parkinson disease, non-motor symptoms, educational intervention, Primary Health Care. introducción La enfermedad de Parkinson (e P ) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente (García Ramos, López Valdés, Ballesteros, de Jesús y Mir, 2013). Según De la Casa Fages (2013), se estima que existen en torno a 150.000 afectados en España y 6,3 millones en el mundo. Para Dorsey (2007), las cifras de prevalencia aumentarán hasta 8,7-9,3 millones en el año 2030. La e P es un proceso crónico caracterizado por la degeneración y muerte progresiva de las neuronas dopaminérgicas. Cuando dichas neuronas degeneran se rompe el equilibrio existente entre los neurotransmisores dopamina y acetilcolina, provocando la aparición de los trastornos motores de la e P (Dávila, Rubí y Mateo, 2008; Fedesparkinson.org, 1996) Pero en la e P también hay una afectación de otros núcleos y sistemas no dopaminérgicos que explica la aparición de los síntomas no motores (S n M ) (Braak y cols., 2006). Estos han recibido muy poca atención a lo largo de la historia, pero recientemente han sido identificados como un factor de impacto significativo en la calidad de vida de los enfermos de Parkinson (Dávila y cols., 2008; De la Casa Fages, 2013; European Parkinson’s Disease Associaton, 2012). Los S n M afectan a más del 90 % de los afectados (Lageman, Cash y Mickens, 2014) y en más del 50 % de los casos no son identificados por los neurólogos (Shulman, Taback, Rabinstein y Weiner, 2002). Por ello, una vez diagnosticada la e P , es necesaria la atención continuada al paciente por parte de todo el equipo de salud. Pero al margen de la teoría, las visitas a Atención Primaria para consultar aspectos de la e P son escasas, representando solo un 4,25 % (Federación Española de Parkinson, 2013). Además, desde el campo de la enfermería, debe considerarse que la e P representa un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores. Así, la educación y la participación de éstos son fundamentales en todas las etapas de la e P (Aguilar Barberá y cols., 2013). La aparición de las asociaciones de pacientes de Parkinson ha sido fundamental por proporcionar información continua, recursos y apoyo emocional a las personas que conviven diariamente con la e P (Dávila y cols., 2008; De la Casa Fages, 2013; Dorsey y cols., 2007; Fedesparkinson.org, 1996). De hecho, entre el 80 y 90 % de los pacientes se benefician de terapias de mantenimiento y rehabilitación a través de éstas (Merello, 2008). Ante este escenario, se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Podría una intervención educativa mejorar los conocimientos y habilidades frente a la prevención y manejo de los S n M en los enfermos de Parkinson? Índex 39 Enfermedad de Parkinson: Intervención educativa sobre los síntomas no motores método Estudio cuantitativo, cuasi-experimental de tipo antes-después en el que se utilizó la misma muestra como control y experimental. Se realizó un muestreo consecutivo no aleatorizado de enfermos de Parkinson usuarios de la Asociación de Parkinson Provincia de Castellón. Como criterios de inclusión: mayoría de edad, diagnóstico de e P en estadio i o ii según Hoehn y Yhar (Catalán y Rodríguez del Alamo, 2004), y desear participar en la investigación. El tamaño muestral se obtuvo con la calculadora g r a n M o versión 7 (Institut Hospital del Mar d’investigacions Mèdiques, 2012). Se aceptó un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta inferior al 0,2 en un contraste bilateral. Con ello se requirieron 12 sujetos estimando un porcentaje de pérdidas de seguimiento del 20 %. El estudio se estructuró en tres fases: 1) búsqueda bibliográfica para la contextualización del objetivo de estudio, 2) diseño de la intervención educativa (solicitud de permisos para la realización del estudio, confección del instrumento y realización de la intervención educativa) y 3) análisis de resultados y conclusiones. Como instrumento de medida se utilizó un cuestionario ad hoc, individual, anónimo y auto-administrado, que constó de 2 partes separadas en el tiempo por la intervención: pre-test y post-test. Se validó mediante grupo nominal. El tiempo estimado para su cumplimentación fue de 15 minutos. En la tabla 1 se muestran las variables contempladas. Tabla 1 Variables del estudio Sociodemográficas Variables pre-test Variables post-test Edad actual Edad al diagnóstico Género Tiempo de pertenencia a la asociación Frecuencia de visitas al centro Asistencia a los talleres y charlas que ofrece la asociación Nivel de escolarización Percepción de conocimientos Nivel de conocimientos Importancia de los S n M Necesidad de información Percepción de mejora de conocimientos Percepción de la información facilitada por los profesionales sanitarios Valoración de la intervención Impacto de la intervención en la calidad de vida Nota. Las variables consideradas en el post-test fueron las mismas que en el pre-test y se añadieron 4 más representadas en el tabla. La intervención consistió en una charla-coloquio de 20 minutos de duración con el objetivo de mejorar los conocimientos sobre los S n M de la e P y fomentar las competencias y habilidades de los afectados por la e P . En el análisis se empleó el paquete estadístico SPSS versión 19, realizándose un análisis descriptivo mediante distribución de frecuencias de las variables. Para calcular la significación se utilizó la prueba de homogeneidad marginal (Gómez Gómez, Danglot Banck y Vega Fraco, 2003), tomando el nivel de significación p < 0,05. Índex 40 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.4 - P P . 37-46 resultados Análisis preliminar Se incluyeron en la muestra final del estudio 7 participantes de los cuales el 28,6 % eran de sexo femenino y el 71,4 % masculino. Presentaron un promedio de edad de 67’86 años ± 11,01 y una media de edad al diagnóstico de la e P de 62 años ± 10,55. Un 71,4 % llevaban años siendo socios de la Asociación de Parkinson Provincia de Castelló, un 14,3 % semanas y un 14,3 % meses. El nivel de escolarización alcanzado por los asistentes fue primario en un 57,1 % y secundario en un 42,9 %. Entre los usuarios, la asistencia a las charlas y talleres organizados por la Asociación son bastante frecuentes, donde un 42,9 % acuden mucho, un 28,6 % acuden bastante y un 28,6 % acuden poco. Respecto a las visitas al centro para obtener información un 42,9 % acuden mucho, un 28,6 % acude bastante, un 14,3 % acude de vez en cuando y un 14,3 % acuden poco (tabla 2). Analizando el total de asistentes esperados y el total de post-test cumplimentados se concretó que la asistencia a la sesión educativa fue de un 46,67 %. Efectos de la intervención En las tablas 1, 2, 3 y 4 se muestran los resultados pre-test y post-test de las variables analizadas. Los resultados se mostraron no significativos para las variables de percepción de conocimientos (p = 0,655) y necesidad de información (p = 0,317). La variable de conocimientos sobre los S n M de la e P tampoco resultó significativa para las preguntas sobre trastornos motores (p = 0,564), estreñimiento como consecuencia de la e P (p = 0,317) y actuación en la nicturia (p = 0,180). Dentro de la variable de conocimientos sobre los S n M , las preguntas sobre la existencia de los S n M y la actuación ante la tristeza no tuvieron significación estadística por homogeneidad en la respuesta (p = 1). Esto también sucedió en la variable sobre la importancia de los S n M . La tabla 2 muestra los resultados sobre la variable de percepción de conocimientos. Tabla 2 Evaluación sobre la percepción de conocimientos sobre los s n m de la e p Conocimientos posteriores (%) Total p Nada Poco Adecuado Bastante Mucho c a (%) Nada 14,3 14,3 0 0 0 28,6 0,655 Poco 0 0 0 0 0 0 Adecuado 0 28,6 14,3 14,3 0 57,1 Bastante 0 0 0 0 0 0 Mucho 0 0 0 14,3 0 14,3 Total 14,3 42,9 14,3 28,6 0 100 Nota. c a = conocimientos anteriores. Índex 41 Enfermedad de Parkinson: Intervención educativa sobre los síntomas no motores En este análisis, encontramos cambios en dos direcciones: Aquellos participantes que tras la intervención pensaron que no sabían tanto sobre - los S n M de la e P como creían en el pre-test. Así, un 28,6 % que consideró tener un nivel adecuado, tras la intervención concluyeron que sabían poco y un 14,3 % que creía saber mucho, consideró que solo sabía bastante. Aquellos participantes que tras la intervención creyeron aumentar sus conocimientos. - Un 14’3 % que creían no saber nada concluyó que sabían, pero poco y un 14,3 % que creían tener un nivel adecuado, pensó que tenía un nivel bastante adecuado. La tabla 3 presenta el nivel de conocimientos previos y posteriores a la intervención. Para determinar los cambios se observó individualmente el porcentaje de respuestas acertadas, a excepción de la pregunta 2, en la que no se consideró ninguna pregunta como correcta. Tabla 3 Evaluación del nivel de conocimientos sobre los s n m de la e p Antes Después p Pregunta 1 - Trastornos motores Correcta 57,1 % 71,4 % 0,564 Pregunta 2 - Existencia de los S n M Si 42,9 % 100 % 1.00 No 28,6 % 0 % n S /n c 28,6 % 0 % Pregunta 3 - Estreñimiento Correcta 71,4 % 85,7 % 0,317 Pregunta 4 - Actuación en nicturia Correcta 28,6 % 71,4 % 0,180 Pregunta 7 - Actuación ante la tristeza Correcta 100 % 100 % 1 La primera pregunta sobre la variable de conocimiento hacía referencia a los síntomas motores. La respuesta considerada como correcta fue que los síntomas motores no son los únicos existentes en la e P . Tras la intervención las respuestas se modificaron en dos direcciones. Un 28,6 % cambió de opinión y consideró que los síntomas motores no son los únicos existentes durante la e P . Por otro lado, un 14,3 % que habían contestado correctamente al primer cuestionario, tras la intervención, pensaron que los síntomas motores eran los únicos presentes durante la e P . Un 14,3 % siguió pensando que éstos son los únicos existentes durante la e P . En la segunda pregunta que hacía referencia al conocimiento sobre la existencia de los síntomas no motores por parte de los afectados de la e P , se observó cómo tras la intervención no existió ningún participante que no conociera dichos síntomas. En la tercera pregunta sobre el estreñimiento, se consideró como respuesta correcta que el estreñimiento sí puede ser consecuencia de la e P . Así, el 14,3 % que en el pre-test no sabían la respuesta, en el post-test contestaron correctamente, mientras que el 14,3 % que señaló que no puede ser consecuencia de la e P siguió opinando igual. En la cuarta pregunta referente a la mejor actuación frente a la aparición de nicturia, se consideró como respuesta correcta beber de 1 a 1,5 litros de agua u otros líquidos y disminuir la toma de líquidos por la tarde. Un 57,1 % que habían considerado como respuesta correcta Índex 48 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.5 - P P . 47-55 thoughts related to gambling, which have proved being efficient. In Spain, prevention programs empirically validated have not been found. The goal of the present study is to describe a pathological gambling prevention program for youth population, as well as to present preliminary data of the participants’ opinion about the program. This program is designed to be administrated in group format to young people. It consists of just a one and a half hour session which includes 5 components: gambling information, gambling problems, typical thoughts, responsible gambling, and emotional regulation. Satisfaction with the program was rated through a self-report measure composed by 15 items. Preliminary results showed high levels of satisfaction with the program, being considered a positive experience and useful to become aware of the gambling risks. In conclusion, participants showed a high level of satisfaction and interest with the described program. The importance of designing prevention programs that motivate young people with the aim to improve their adherence and acceptation should be highlighted. keywords: prevention, pathological gambling, young people, responsible gambling. introducción Según la 5ª edición del Manual diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (d S M -5; a P a , 2013), el juego patológico (JP) se ha incluido dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos, a diferencia de su antecesor (d S M -iV-t r; a P a , 2000), en el que este trastorno era clasificado dentro de la categoría de trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. Esto ha conllevado un cambio en la conceptualización de este problema hacia una perspectiva más centrada en los modelos de la adicción. En este sentido, se afirma que los sistemas de recompensa activados por los comportamientos de juego son similares a los activados por el consumo de sustancias, produciendo síntomas comportamentales similares. Siguiendo la definición aportada por este manual, este trastorno se caracteriza por un juego patológico problemático persistente y recurrente, que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo, teniendo que presentar cuatro o más de los criterios indicados en la tabla 1 durante al menos 12 meses (d S M -5; a P a , 2013). En población joven se ha demostrado que el JP tiene un gran impacto en el ámbito individual e interpersonal debido a la conducta de juego. Entre las consecuencias a nivel individual que experimenta una persona con JP están el estrés continuo, estado de ánimo bajo y depresivo, disminución de la autoeficacia, alteraciones de sueño o problemas económicos, que se resumen en un gran sufrimiento personal (Dickson, Derevensky y Gupta, 2002; Gupta y Derevensky, 1998). A nivel interpersonal, además, se dan importantes problemas familiares, sociales y laborales, ocasionados por los cambios de humor intenso de la persona, el elevado gasto de dinero y las ausencias, desembocando en un deterioro general (Gupta y Derevensky, 1997). Por todo ello, el JP es un problema de salud importante reconocido tanto por la Asociación Americana de Psiquiatría (a P a ) como por la Organización Mundial de la Salud (oMS) (Echeburúa, Becoña, Labrador y g a u d i u M , 2010). Índex 49 descripción de un programa de prevención de juego patológico dirigido a población joven Tabla 1 Criterios diagnósticos del juego patológico en el d s m -5 Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la excitación deseada. Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre sin éxito. A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas. A menudo apuesta cuando siente desasosiego (p. ej. desamparo, culpabilidad, ansiedad, depresión). Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para intentar ganar («recuperar» las pérdidas). Miente para ocultar su grado de implicación en el juego. Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo o una carrera académica o profesional a causa del juego. Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación financiera desesperada provocada por el juego. Los porcentajes de prevalencia de estudios iniciales variaban entre 1 % y 2 % en Estados Unidos (Shaffer, Hall y Van der Bilt, 1997), Canadá (Ladouceur, 1996) y Europa (Becoña, 1996). Sin embargo, estudios posteriores han ido observando un incremento de la patología del juego (p. ej., Arbinaga, 2000; Hodgins, Fick, Murray y Cunningham, 2013; Moreno Mariscal, 2007; Stucki y Rihs-Middel, 2007), constatándose un inicio en edades tempranas en varios países (Echeburúa y cols., 2010). En España, la prevalencia del JP se sitúa en un 2 % de la población adulta, representando un problema relevante en jóvenes y adolescentes (Becoña, 2010). La adolescencia, además, es un período de desarrollo muy importante para las conductas de juego teniendo en cuenta la alta prevalencia de conductas de riesgo en esta población (Echeburúa y cols., 2010). Por último, tal y como recoge Becoña (1999), los jugadores problemáticos predominan entre los más jóvenes: el 40 % tiene entre 18 y 30 años. Por otra parte, se estima que en 2012 los españoles gastaron en el juego legal de azar (presencial y online) más de treinta mil millones de euros (Dirección General de Ordenación del Juego, 2013). Concretamente, en lo que respecta a juego online, los datos extraídos de la Dirección General de Ordenación del Juego indican unos ingresos netos del sector de 229 millones de euros y un aumento del 11 % en el año 2014, acercándose a los 255 millones. En cuanto al número de usuarios activos, éstos han aumentado un 22,5 % con respecto al año anterior, situándose por encima de los 4 millones de usuarios, un millón más que en el año anterior. Esto sitúa la actualidad de la población española, especialmente de jóvenes y adolescentes, en un riesgo importante de desarrollo del trastorno adictivo. Dado que, como muestran los datos, jóvenes y adolescentes tienen más probabilidades de desarrollar un problema de JP, es necesario dedicar esfuerzos en la prevención de este problema, sobre todo en esta población. En este sentido, se están desarrollando diferentes iniciativas políticas y educacionales para prevenir la aparición de este tipo de problemas (Williams, West y Simpson, 2008). Por lo que se refiere a las iniciativas educacionales, éstas van dirigidas a mejorar y cambiar el conocimiento, actitudes, creencias y habilidades necesarias para impedir la aparición de estos problemas. Los programas dirigidos a población joven Índex 50 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.5 - P P . 47-55 son particularmente importantes como estrategia de prevención, ya que proporcionan herramientas a individuos que puede que todavía no se hayan iniciado en el uso de los juegos de azar, así como a personas en un grupo de edad de mayor riesgo para subsecuentes problemas de juego (Williams, Wood y Currie, 2010). El formato de estos programas es muy variado. Por un lado, se han desarrollado vídeos, juegos, c d y d V d interactivos, páginas web y manuales con un formato más autoaplicado (Ferentzy, Turner y Skinner, 2006; Williams y cols., 2008). Por otro lado, también se han elaborado programas multisesión realizados durante un mayor período de tiempo. Estos programas han sido desarrollados en su mayoría en e e u u y Canadá, y suelen incluir componentes como: información sobre la naturaleza adictiva del juego, indicadores de problemas con el juego, falacias del jugador, probabilidades reales de apuestas y uso responsable, entre otros (Williams, West y Simpson, 2012). En la literatura se pueden encontrar algunos estudios que muestran la eficacia de dichos programas de prevención para la mejora de estos aspectos (Ladouceur, Goulet y Vitaro, 2013). No obstante, en España no se han encontrado programas de prevención de juego basados en la evidencia. Por tanto, el objetivo de este estudio es presentar y describir un programa de prevención dirigido a población joven que integre estos componentes fundamentales y pueda ser aplicado en una sola sesión. Además, se presentarán datos preliminares de la opinión de los participantes acerca del programa. método Participantes La muestra estaba compuesta por 59 jóvenes (hombres) de un centro de alto rendimiento español, de los cuales 21 (35,6 %) poseían estudios básicos; 19 (32,2 %), estudios medios, y 19 (32,2 %), estudios superiores. En cuanto al estado civil, 35 participantes (60 %) eran solteros y 24 (40 %) tenían pareja. La media de edad de los participantes fue de 19,4 años (d. t. = 1,8) con un rango de edad de 17 a 24 años. Instrumentos El Cuestionario de satisfacción con el taller es un auto-informe elaborado ad-hoc para este estudio con el objetivo de valorar la satisfacción de los participantes con el mismo. Está compuesto por 15 ítems que recogen distintos aspectos importantes en la valoración de un taller como, por ejemplo, «fue una experiencia positiva», «alcanzó los objetivos establecidos» o «el profesorado fue claro y competente». Los participantes señalan su grado de acuerdo con cada ítem en una escala de 0 «Nada»/«En absoluto» a 4 «Totalmente de acuerdo». Procedimiento Todos los participantes recibieron un taller de prevención de juego patológico de 1 hora y media de duración. Éste se llevó a cabo en 3 grupos formados por alrededor de 20 jóvenes cada uno. Los participantes completaron un protocolo de evaluación, antes y después del taller, que incluyó medidas de eficacia y de opinión. De este modo, al finalizar el taller todos valoraron la satisfacción con el mismo. En este trabajo se presentarán los datos de opinión. Índex 51 descripción de un programa de prevención de juego patológico dirigido a población joven Programa de prevención de juego patológico El presente programa de prevención se diseñó tras realizar una revisión en la literatura del estado actual (Campos, Nebot, quero, Bretón-López, 2015). De esta forma, el programa de prevención se desarrolló teniendo en cuenta los principales componentes de prevención de JP utilizados por otros autores y que han mostrado ser eficaces, como se ha mencionado anteriormente. Finalmente, el taller se compuso de 5 bloques o módulos que se describen a continuación: 1) Información sobre el juego: En el primer módulo se proporcionó información sobre el juego, los diferentes juegos de azar (ámbito privado versus ámbito público) y sus características, incluyendo información específica sobre los juegos de azar online (p. ej., facilidad de acceso, anonimato, flexibilidad). Se describieron los juegos de azar como un conjunto de actividades recreativas, basadas en el azar y las leyes de la probabilidad, con el objetivo de introducir el tema del taller y proporcionar conocimientos básicos. 2) Problemas con el juego: En el segundo módulo se proporcionó información sobre cómo el juego puede convertirse en una conducta problemática, iniciándose como una conducta de ocio hasta configurarse en un juego patológico. Se presentó una clasificación de distintos tipos de jugadores (Ochoa y Labrador, 1994) (desde un jugador social a un jugador patológico), así como de los factores relacionados con el inicio y el mantenimiento del juego (personales, familiares, socio-ambientales, refuerzo positivo, refuerzo negativo y condicionamiento). Además, se aportaron datos de prevalencia del problema (tanto en adultos como en jóvenes) y se mostraron casos de personajes famosos que arruinaron su carrera por las adicciones. De esta forma, también se justificó la importancia de la prevención en esta población. 3) Pensamientos típicos con el juego: En el tercer módulo se introdujo el concepto de falacias del jugador y se realizaron ejercicios para identificar y modificar estos pensamientos típicos que aparecen durante el juego (p. ej., ilusión de control, predicción de resultados o atribución flexible). Las falacias del jugador se definen como sesgos o distorsiones cognitivas que llevan a algunas personas a extraer conclusiones erróneas, como creer que se puede influir en el juego o en los resultados. Por último, también se facilitó información sobre las probabilidades reales de ganar y la ventaja de la casa. Resulta de utilidad que el jugador cuente con toda esta información para poder realizar una conducta de juego responsable. 4) El juego responsable: En el cuarto módulo se proporcionaron 14 pautas para una conducta de juego saludable basado en el enfoque del juego responsable (Echeburúa y Corral, 2008). Por ejemplo, considerar el juego como una opción de ocio, esperar perder, limitar el dinero y el tiempo invertido, etc. En este sentido, se trazó un perfil acerca de que se entiende por jugador saludable y se discutió con los participantes la utilidad de estas estrategias. 5) Regulación emocional (r e ) y conductas impulsadas o dirigidas por las emociones (c i d e ): En el quinto y último módulo se ofreció información básica sobre las emociones, sus funciones, y su influencia en la conducta. Se introdujeron las c i d e y se explicó la técnica de la acción opuesta a partir de casos prácticos relacionados con la conducta del Índex 52 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.5 - P P . 47-55 juego. En concreto, los ejemplos fueron diseñados para representar la conducta de juego impulsada o dirigida por las emociones de enfado y aburrimiento (p. ej., jugar cuando se acaba de perder dinero o jugar cuando se está aburrido). Se hizo hincapié en el papel que puede desempeñar el juego como una forma de regular las emociones. La técnica de la acción opuesta, tiene como objetivo generar una acción opuesta a la c i d e desadaptativa cuando aparezca una emoción intensa que nos resulte difícil tolerar (p. ej., el impulso de seguir jugando cuando aparece la emoción de enfado al perder dinero). Ejemplos de acciones opuestas a la conducta de jugar por la emoción de enfado serían: tomar un descanso, dejar de jugar, llamar a un amigo, realizar otra actividad de ocio, etc. Resultados Los resultados preliminares mostraron elevados niveles de satisfacción general con el taller (M=3,4; d. t.=0,5). En la tabla 2 se presentan los resultados de satisfacción de los participantes en relación a cada ítem del Cuestionario de satisfacción con el taller. Tabla 2 Medias y desviaciones típicas de las puntuaciones de los participantes en el cuestionario de opinión Ítems Media (0-4) Desviación típica El taller fue una experiencia positiva. 3,5 0,8 Alcanzó los objetivos establecidos. 3,3 0,8 Cumplió mis expectativas. 3,2 0,9 El taller me ha permitido adquirir conocimientos sobre el juego. 3,4 0,9 Fue útil para adquirir conciencia acerca de los riesgos del juego. 3,4 0,7 Fue útil para aprender sobre mí mismo. 3 1,1 Fue útil para adquirir habilidades. 2,7 1,1 Los temas estuvieron bien tratados. 3,5 0,6 He tenido la oportunidad de ir más allá en aspectos que me interesaban. 3,1 1,1 El taller estaba bien organizado (sesión, material,…). 3,7 0,7 Los ejemplos y los ejercicios eran adecuados. 3,6 0,6 Los contenidos del taller eran adecuados. 3,5 0,7 El taller fue una experiencia innovadora. 3,3 0,9 Había un buen ambiente de grupo durante el taller. 3,5 0,7 El profesorado fue claro y competente. 3,8 0,5 Índex 53 descripción de un programa de prevención de juego patológico dirigido a población joven discusión y conclusiones En el presente estudio se ha descrito un taller de prevención de JP dirigido a población joven y se han presentado datos preliminares de opinión. Este programa se compuso de 5 bloques o módulos que han mostrado ser eficaces en la prevención del JP en otros estudios (Ladouceur y cols., 2013; Williams y cols., 2012): 1) Información sobre el juego, 2) problemas con el juego, 3) pensamientos típicos con el juego, 4) el juego responsable y 5) regulación emocional (r e ) y conductas impulsadas o dirigidas por las emociones (c i d e ). Los resultados revelaron un alto nivel de satisfacción e interés con el mismo. Aspectos tales como el nivel de conocimientos, los ejercicios y las dinámicas realizadas, la organización y los contenidos del taller fueron bien valorados. Además, el taller fue valorado como una experiencia positiva, cumpliendo los objetivos y las expectativas de los participantes. Estos datos sugieren una buena aceptación del taller descrito en el presente trabajo. En este sentido, la elevada aceptación del taller puede ser un factor que favorezca el aprendizaje y la adquisión de habilidades fundamentales para la prevención de problemas relacionados con el juego, tal y como sugieren algunos autores (Williams y cols., 2010). Este programa pretende ser una herramienta de prevención útil de un problema cada vez más extendido entre la población joven. Por este motivo, en un futuro se requiere continuar dedicando esfuerzos en esta línea y llevar a cabo estudios que muestren la eficacia de este tipo de programas, ya que en España, hasta la fecha, no contamos con datos empíricos que avalen estas iniciativas. Otro aspecto a considerar en futuros estudios es la inclusión de las tecnologías de la información y la comunicación (tic), ya que podrían ayudar a mejorar la adherencia a programas de prevención, especialmente en este sector de la población. Por un lado, los jóvenes pertenecen a una generación que se identifica más con los avances tecnológicos, por esta razón pueden sentirse más animados a probarlos y no les frena su complejidad de uso. Por otro lado, las tic proporcionan un lenguaje atractivo y tienen una mayor accesibilidad, ya que se pueden utilizar a través de Internet. Además, el uso de Internet podría ser una herramienta útil para acercar este tipo de programas de prevención a las personas que los necesitan asegurando la confidencialidad de los usuarios. En definitiva, los beneficios de Internet pueden hacer más accesibles y aceptables las intervenciones psicológicas, ya sean programas de prevención o tratamiento. En conclusión, a lo largo de este trabajo se ha presentado y descrito un programa de prevención de JP dirigido a población joven que ha demostrado tener una buena aceptación por parte de los participantes. Cabe subrayar la importancia de diseñar programas de prevención que motiven a los jóvenes con el objetivo de mejorar la adherencia y aceptación de los mismos. En un futuro, son necesarios estudios que muestren la eficacia de este taller. referencias bibliográficas American Psychiatric Association (a P a ). (2000). diagnostic and statistical manual of mental disorder (4.ª ed.) (d S M -iV-tr). Washington, d c : a P a . American Psychiatric Association. (2013). diagnostic and statistical manual of mental disorders, (d s m -5®). Washington, d c : American Psychiatric Publishing. Arbinaga, F. (2000). Estudio descriptivo sobre el juego patológico en estudiantes (8-17 años): Características sociodemográficas, consumo de drogas y depresión. Adicciones, 12, 493-505. Índex 54 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.5 - P P . 47-55 Becoña, E. (1996). 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El objetivo de este trabajo es identificar las principales variables que intervienen en la adaptación de los pacientes a la enterostomía, así como dar a conocer la importancia de la labor del estomaterapeuta en este proceso. método: Búsqueda bibliográfica de revisiones sistemáticas relacionadas con el objeto de estudio, indexadas en S c o P u S , PubMed y c i - n a h L . La recuperación de información se llevó a cabo mediante la combinación de vocabulario estructurado y texto libre, y el uso de operadores booleanos «a n d » y «o r » para delimitar la búsqueda. Se seleccionaron todas aquellas evidencias científicas que cumplen con los criterios de elegibilidad establecidos. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante una herramienta digital. resultados: Se identificaron 1238 referencias, incluyéndose finalmente dos revisiones sistemáticas que cumplían los criterios de elegibilidad establecidos. Los artículos sintetizan los resultados de 29 estudios cualitativos y cuantitativos. conclusiones: La educación sanitaria, la alteración de la imagen corporal, el apoyo familiar, la comunicación del diagnóstico de cáncer y el proceso de autocuidado repercuten principalmente en la adaptación del paciente. Son necesarias nuevas investigaciones para conseguir conclusiones fiables y centrarlas en el papel del estomaterapeuta. Se recomienda garantizar el acceso a los pacientes ostomizados a una atención especializada e incluir su cuidado en los programas formativos. palabras clave: ostomía, colostomía, cuidados de enfermería, rol de la enfermera, adaptación. Abstract introduction: The ostomates often experience physiological, psychological and social problems that affect their social adaptation. The aims of this study are to identify the main variables involved in the adaptation of patients to enterostomy as well as raising awareness of the importance of the work of the ostomy specialist in this process. method: Literature research of systematic reviews related to the object of study, indexed Índex Índex 64 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.6 - P P . 57-66 Teniendo en cuenta las deficiencias metodológicas observadas, se puede considerar que el elemento principal que repercute en la adaptación de los individuos es la educación sanitaria recibida, sobre todo, por parte del personal de enfermería. A pesar de que algunos estudios recientes (Instituto Antae, 2014; Pittman, Kozell y Gray, 2015) refieren la minimización del impacto que origina la presencia del estoma en la calidad de vida de este tipo de pacientes y la reducción de costes sanitarios asociados, este estudio permite observar la carencia de investigaciones respecto al papel del especialista en estomaterapia. Por ello es conveniente llevar a cabo nuevas investigaciones que contemplen las limitaciones de los distintos artículos publicados, sobre todo la ausencia de un registro de pacientes ostomizados que permita la realización de nuevos ensayos con un tamaño muestral adecuado, con el fin de obtener unas conclusiones con menor sesgo y mayor posibilidad de generalizar los resultados, así como evaluar la importancia del estomaterapeuta en el proceso de adaptación. La finalidad es dar a conocer al personal sanitario, la importancia de obtener unos conocimientos adecuados respecto a las variables que pueden afectar a este tipo de pacientes, encaminando los cuidados hacia la excelencia y, de este modo, disminuir el deterioro de la calidad de vida de los individuos. referencias bibliográficas Aecc. (2014). Secuelas del cáncer de colon. Recuperado el 23 de febrero, 2015, de: https://www. aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdecolon/Paginas/secuelas.aspx. Araujo Torquato Lopes, A. P. y Das Neves Decesario, M. (2014). The Adjustments Experienced by Persons With an Ostomy: An Integrative Review of the Literature. Ostomy wound management 60, 34-42. Asociación Española de Cirujanos (2005). El Paciente Ostomizado en el entorno de una Asociación. Recuperado el 23 de febrero de 2015, de: http://www.aecirujanos.es/noticias/ paciente_ostomizado.php. Bardin, L. (2002). Análisis de contenido (3ª ed.). Madrid: ak a L . 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.7 - pp. 67-74 III Manejo del dolor con acupuntura durante el trabajo de parto intrahospitalario an a caSanoVa góMez [email protected] Ma r í a deSaMParadoS be r n at ad e L L [email protected] resumen introducción: El uso de terapias complementarias para el alivio del dolor durante el trabajo de parto es cada vez más común en el medio hospitalario. Los métodos no farmacológicos suponen un aumento de la confianza y la participación de la mujer embarazada, que se siente autónoma en su propio proceso de parto. Este estudio pretende evaluar el uso de la acupuntura como técnica analgésica no farmacológica durante el trabajo de parto intrahospitalario. metodología: Se realizó un estudio cuasiexperimental causa-efecto en gestantes de bajo/medio riesgo controladas en el Hospital Comarcal de Vinaròs. Se empleó una escala numérica de valoración del dolor en 3 tiempos y un cuestionario de satisfacción elaborado ad hoc. resultados: Participaron en el estudio una muestra de 4 gestantes. La valoración del dolor por parte de las mujeres previa y posteriormente a la inserción de las agujas fue similar. Solamente en uno de los casos se recurrió a la necesidad de analgesia complementaria. Todas las participantes refieren mejores niveles de satisfacción y bienestar tras la técnica. conclusiones: La acupuntura es una técnica segura y sin efectos secundarios en la embarazada y en el recién nacido. Debería ampliarse el tamaño de la muestra para sacar conclusiones relevantes. Es necesario seguir realizando más investigaciones. palabras clave: acupuntura, auriculoterapia, dolor, parto. Abstract introduction: The use of alternative therapies to release pain during labor is more and more common at hospitals every day. These therapies also help pregnant women to be more self-confident, self-sufficient and involved in her own labor. The aim of this investigation is to evaluate the use of acupuncture as an analgesic, drug-free way to treat labor at hospitals. method: quasi-experimental study has been taken, aimed to pregnant women in a low/medium risk monitored at Hospital Comarcal at Vinaròs. A numerical scale was used to value pain in 3 times and a satisfaction survey taken ad hoc. results: A sample of 4 pregnant women participated in the survey. The assessment of pain before and after the needles' insertion was similar. Just in one of the cases it was necessary to resort to complementary analgesic. All the participants agree that the levels of satisfaction and well-being improved after the technique. conclusion: Acupuncture is a safe technique, without side effects in pregnant women and newÍndex Índex 68 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.7 - P P . 67-74 borns. The sample size should be expanded to draw relevant conclusions. We must continue conducting further investigations. keywords: acupuncture, ear acupuncture, pain, labor. introducción Se entiende por parto el proceso por el cual se consigue la expulsión del feto vivo y los anejos fetales fuera del organismo materno a través del canal de parto (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1995). Se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas rítmicas y que van aumentando progresivamente de intensidad, las cuales conducirán a la dilatación cervical completa, a la expulsión fetal y a la expulsión de los anejos fetales. En nuestra sociedad, el dolor de parto supone un reto fisiológico y psicológico para las mujeres. La tensión, la ansiedad y el miedo son factores que contribuyen a la percepción del dolor y pueden también afectar al trabajo de parto y la experiencia del nacimiento del niño (Smith, Collins, Cyna y Crowther, 2011). El alivio del dolor durante el trabajo de parto contribuye a aumentar el bienestar físico y emocional de la gestante y debe ocupar un lugar prioritario en los cuidados en la sala de partos (fa M e , 2008). Sin embargo, hay estudios que demuestran que la eliminación completa del dolor no significa necesariamente que la experiencia del parto sea más satisfactoria para la mujer (Morgan, Bulpitt, Clifton y Lewis, 1982). En nuestro país, el tipo de analgesia más empleado para el alivio del dolor durante el trabajo de parto es la analgesia epidural. Se considera que la analgesia epidural es eficaz para el alivio del dolor en el trabajo de parto. Aunque en ocasiones puede producir una analgesia inadecuada, efectos secundarios maternos y en el recién nacido, e influir en el progreso del parto y el establecimiento de la lactancia materna. En una revisión realizada por Leap y Anderson en 2008, se muestra que hay mujeres que utilizando anestesia epidural manifestaron un menor nivel de satisfacción que aquellas que experimentaron los dolores de parto. Por su parte, la o M S (Organización Mundial de la Salud) tiene una postura claramente definida y recomienda evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto. Especifica que para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como la deambulación, el cambio de posición, los masajes, la relajación, la respiración, la acupuntura, y otros. En definitiva, se debe evitar la analgesia epidural como un método rutinario de alivio del dolor (Chalmers, Mangiaterra y Poter, 2001). Así pues, cada vez son más las mujeres a las que les gustaría evitar los métodos farmacológicos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto. El uso de métodos no farmacológicos supone el fomento en la confianza y en la participación de la mujer embarazada, que se siente autónoma en su propio proceso de parto. Recogiendo todos estos datos, resulta interesante indagar más acerca de las terapias naturales en el manejo del dolor durante el proceso de parto. El uso de terapias complementarias en nuestro medio se viene utilizando desde la década de 1970, pero es en estos últimos años cuando está aumentando más rápido que nunca, y una de sus áreas clave es la obstetricia y la ginecología. Son muchos los hospitales europeos que han introducido estas terapias en sus maternidades y salas de partos. La acupuntura se está convirtiendo, cada vez más en un método reconocido ampliamente y está siendo implantado en el Servicio Nacional de Salud en hospitales de Inglaterra, Alemania y Escandinavia (Carr y Lythgoe, 2014). En España, en concreto, son varios los hospitales que han emprendido esta iniciativa del tratamiento con acupuntura, y la han introducido en las salas de partos y Unidades de Atención Índex 69 Manejo del dolor con acupuntura durante el trabajo de parto intrahospitalario a la Mujer. En el Hospital La Plana, en Villareal, esta iniciativa lleva en marcha desde el año 2009. En sus instalaciones, emplean la acupuntura en diversas situaciones a lo largo del embarazo y durante el trabajo de parto. En Barcelona, en el Hospital Sant Joan de Déu, también se realiza acupuntura en la sala de partos y en las consultas externas; se trata con acupuntura a las mujeres durante el embarazo y la menopausia. Además, existen investigaciones clínicas que indican que la acupuntura puede aliviar el dolor de parto, acortar el proceso del mismo y tratar los desórdenes en el postparto. Todo ello sin efectos adversos para la madre y el niño, siendo un tratamiento económico y conveniente para aliviar el dolor durante el parto (Chen, Zhang, Fang y Yang, 2014). Sin embargo, otros estudios concluyen diciendo que es necesario realizar más investigaciones (Smith, Collins, Crowther y Levett, 2011). Es evidente que sigue existiendo la necesidad de profundizar en la investigación acerca del uso de la acupuntura en el manejo del dolor de parto desde la perspectiva de la Medicina Tradicional China (Mtc). La visión de la salud que tiene la Mtc dificulta, en muchas ocasiones, que se puedan realizar ensayos clínicos sobre su eficacia. A pesar de ello, una de las principales instituciones del mundo que realiza revisiones bibliográficas, la Cochrane, acepta que existen investigaciones concluyentes sobre la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de ciertas patologías como lumbalgia, migraña, artrosis o dolor. Además, considera a la acupuntura como potencialmente beneficiosa en el insomnio, en las molestias pélvicas, durante el embarazo, la dismenorrea, los vómitos y las náuseas. El objetivo principal de este estudio es evaluar el uso de la acupuntura como técnica analgésica no farmacológica durante el trabajo de parto en embarazadas de bajo/medio riesgo que sean controladas en el Hospital Comarcal de Vinaròs. Los objetivos específicos son: Conocer la relación entre el uso de la acupuntura y la demanda de otros métodos - analgésicos. Estimar el grado de satisfacción de las mujeres tras la acplicación de la intervención.- Estudiar la relación entre la valoración del dolor y variables asociadas como la edad - de la madre, paridad, país de origen, edad gestacional, tipo de riesgo asociado al embarazo o peso del recién nacido entre otros. Comparar las constantes vitales de tensión arterial y frecuencia cardíaca antes y des-- pués de la intervención. método Emplazamiento Este estudio se llevó a cabo en el Servicio de Paritorios del Hospital Comarcal de Vinaròs. Periodo de estudio El estudio se desarrolló durante los meses de septiembre de 2014 a marzo de 2015. diseño Se realizó un estudio cuasi-experimental de causa-efecto en el paritorio del Hospital Comarcal de Vinaròs, sobre una muestra de 4 gestantes con embarazo de bajo/medio riesgo a las que se les planteó el uso de acupuntura como alternativa analgésica durante el trabajo de parto. Índex 70 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.7 - P P . 67-74 Criterios de inclusión Gestante sana de bajo/medio riesgo obstétrico, mayor de edad, firma del consentimiento informado, embarazo a término de 37 a 42 semanas de gestación, presentación fetal cefálica, gestación única y no contraindicaciones de parto vaginal. Criterios de exclusión Se excluyó a aquellas gestantes a las que se les programó una inducción de parto, embarazo gemelar o múltiple, embarazadas de alto riesgo obstétrico y mujeres que presentaron problemas en la comprensión del idioma. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos: Base de Datos Cochrane de Revisiones Sisteméticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), M e d L i n e , PubMed, c i n a h L , e n f i S P o y Google Académico, para identificar artículos de investigación, ensayos clínicos relevantes y revisiones sistemáticas acerca del tratamiento del dolor en el trabajo de parto con acupuntura. Empleándose los siguientes descriptores: «acupuntura», «auriculoterapia», «dolor», «parto». diseño del procedimiento Se contactó con el Jefe de Servicio del paritorio del Hospital Comarcal de Vinaròs, con la Dirección de Enfermería y con el Comité de Ética Asistencial del citado hospital, para presentarles el proyecto. Se informa a las gestantes de la posibilidad de realizar acupuntura para el manejo del dolor durante el trabajo de parto al ingreso hospitalario, y si desean entrar en el estudio deberán firmar un documento de consentimiento informado. La matrona, por su parte, rellena una hoja de Registro de Acupuntura, donde se incluirán los datos de la paciente, una breve anamnesis e información de interés. Las gestantes pueden en cualquier momento del proceso solicitar otro tipo de analgesia alternativa así como la suspensión del tratamiento con acupuntura, revocando el consentimiento informado. Según la etapa del parto, la localización del dolor y las características de cada gestante, el procedimiento fue el siguiente: durante la primera etapa del parto, también denominada fase latente, la mujer suele referir contracciones irregulares y menos dolorosas. En esta fase, se produce el borramiento del cuello del útero, la distensión del segmento inferior y el inicio de la dilatación. Se caracteriza por contracciones variables en cuanto a intensidad y duración, y se acompaña de borramiento cervical y progresión lenta de la dilatación hasta los 2 o 4 cm (Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal, 2010). Al inicio del trabajo de parto, cuando las contracciones todavía no son demasiado molestas y la mujer puede deambular, se aplica la auriculoterapia. La oreja supone una forma muy accesible para el manejo del dolor en esta etapa del parto, en la que se recomienda que la mujer permanezca erguida y que pueda moverse cuanto quiera. Se usan 5 puntos auriculares, en los que se insertan chinchetas. Se compara la sensibilidad (palpador de presión) de los puntos en ambas orejas y se aplica el tratamiento en aquella que muestra mayor sensibilidad. Previo a la inserción de las chinchetas se desinfecta el pabellón auricular con un algodón empapado de alcohol y se inspeccionan las agujas para excluir cualquier posible desperfecto. Los puntos a tratar a nivel auricular son los siguientes: punto útero – Shenmen - punto endocrino - punto cero - punto de vejiga. Estos puntos no son los mismos para todas las mujeres, sino que se eligen en función del estado energético de la gestante en el momento en el que se vaya a realizar la técnica. Las Índex 71 Manejo del dolor con acupuntura durante el trabajo de parto intrahospitalario agujas en los puntos auriculares se aplican al inicio del parto y se dejan a lo largo de toda su evolución. Una vez puestas las chinchetas, la mujer puede ir a planta de maternidad con las mismas y son revisadas por la matrona cuando sea necesario. La segunda etapa del parto, cuando la mujer llega a dilatación completa y aparecen las ganas de empujar, finaliza con el nacimiento del feto. Su duración es variable de una mujer a otra, considerándose normal hasta 3h en nulíparas sin anestesia epidural y hasta un máximo de 2h en multíparas sin anestesia epidural. Los tiempos con anestesia epidural son mayores (Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal, 2010). Durante esta etapa, cuando la cabeza del feto ya está más próxima al periné, es frecuente que el dolor cambie de localización y pase a la zona perineal. En este caso se pueden insertar agujas en los puntos IG4 y B6 bilateralmente. Se eligen agujas de 1.5, 1 o 0.5 cuns (medida que se corresponde con la anchura de la primera falange del pulgar, empleando los dedos del paciente como patrón) (Focks, 2009), para la realización de la técnica y según las características físicas de cada mujer. Se insertan las agujas, previa desinfección con alcohol de la zona de punción y se realiza vibración manual de las mismas cada 5-10 minutos. En todo momento se le explica a la mujer el desarrollo del proceso, se resuelven dudas y se tiene en cuenta su estado energético desde la perspectiva de la Mtc. Se pueden incluir otros puntos a lo largo de todo el proceso en función del estado energético de cada gestante. Instrumentos de medición Para valorar la efectividad del procedimiento se usó una escala numérica validada. Esta escala permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal con números de 0 al 10, donde 0 es la ausencia del síntoma a evaluar y 10 su mayor intensidad (Guía de Práctica Clínica sobre cuidados paliativos, 2008). Se le explica a la gestante que los valores de 0 a 3 se corresponden con un dolor leve, de 4 a 7 la intensidad es moderada y de 8 a 10 se considera como «dolor severo», siendo 10 el peor dolor imaginable. Una vez realizado el procedimiento con acupuntura en cualquiera de las fases del parto, se les pasa a las gestantes la evaluación de la escala numérica. Se realizan 3 valoraciones, la primera previa a la intervención, y posteriormente, a los 30 y 60 minutos tras la realización de la técnica de auriculoterapia. Al final del parto, tras la inserción de las agujas en los puntos B6 e ig4, la valoración del dolor mediante e n se realiza previamente y, a los 15 y 30 minutos tras la técnica. Se prevé que la duración del periodo expulsivo es más corta, sobre todo en multíparas, por ello se considera apropiado acortar los tiempos para valoración del dolor en la etapa final del parto. Como se ha explicado anteriormente, el dolor de parto es muy variable de una mujer a otra, por lo que resulta interesante recoger, además de la evaluación subjetiva por parte de la mujer, otros parámetros objetivos que nos sirvan para apoyar la disminución del dolor en la mujer gestante. El dolor agudo de parto, produce frecuentemente un aumento de la actividad simpática; así, se provoca un incremento del número de catecolaminas y en el sistema cardiovascular se produce aumento de la frecuencia cardíaca (fc), de la fuerza de contracción miocárdica, del consumo de oxígeno materno, así como una vasoconstricción periférica generalizada que determina un incremento de la tensión arterial (ta ) (McMahon y Koltzenburg, 2007). Se recogen por tanto, las constantes vitales de ta y fc en el momento del parto, como otro parámetro más a valorar. Su medición se realiza en 2 tiempos, una previa a la intervención y otra a los 30 minutos de la misma. Con esto, se pretende observar si al mismo tiempo que disminuye la valoración del dolor en la escala numérica, lo hacen también los valores de frecuencia cardíaca y tensión arterial, como signo fisiológico. Índex 72 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.7 - P P . 67-74 Tras el parto, se le pasa a la mujer un cuestionario de satisfacción, en el que se le preguntan cuestiones relacionadas con la técnica y sobre el manejo del dolor mediante el uso de la acupuntura, posteriormente se realiza un análisis de los datos para obtener mayor información. Aspectos ético-legales Este estudio contó con la autorización del Comité de Ética Asistencial del propio hospital, el visto bueno del Jefe de Servicio de la Unidad de Obstetricia y Ginecología, y de la Dirección de enfermería. La recogida y gestión de los datos se llevó a cabo conforme a la legislación actual de protección de datos de carácter personal e investigación biomédica. Análisis estadístico de los datos Para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS versión 2.0. Para las variables cuantitativas se empleó la media y la desviación estándar, y para las cualitativas se calcularon frecuencias y porcentajes, con un intervalo de confianza del 95 %. resultados En el grupo de estudio participaron 4 gestantes con gestación de bajo/medio riesgo. La edad media de las gestantes en años fue de 31,25. Todas ellas de nacionalidad española. Incluyendo una gestante con embararazo de bajo riesgo y las otras tres de riesgo medio. El 50 % de las mujeres eran nulíparas, y el otro 50 %, primíparas. La valoración del dolor por parte de las gestantes previa y posteriormente a la inserción de las agujas fue similar. Solamente en uno de los casos se recurrió a la necesidad de analgesia complementaria (anestesia epidural). Todas ellas refieren mayor relajación y bienestar tras la técnica. Se observa disminución de los valores de ta y fc tras la inserción de las agujas. En cuanto a las respuestas del cuestionario de satisfacción se obtienen los siguientes resultados: Solamente una de las gestantes refiere haberse tratado con acupuntura previamente.- Todas ellas refieren que el uso de acupuntura durante el parto ha disminuido su sen-- sación dolorosa. Consideran la experiencia como satisfactoria.- No les ha resultado dolorosa la inserción de las agujas.- Desean ser tratadas con acupuntura en un futuro embarazo.- Recomiendan la acupuntura para el tratamiento del dolor en el parto de otras mujeres.- La puntuación obtenida en cuanto al grado de satisfacción con la técnica en una escala del 1 al 10 ha sido de 7,25. discusión y conclusiones En agosto de 2014 se publicó un estudio realizado a un grupo de mujeres nulíparas durante su trabajo de parto en el Hospital Sir Run Run Shaw, en China. Se empleó el uso de electroacupuntura en los puntos B6 y exb2 (JiaJi), dando como resultado una disminución del dolor a Índex 73 Manejo del dolor con acupuntura durante el trabajo de parto intrahospitalario los 30 minutos tras la aplicación de la técnica y acortamiento de la fase activa de parto (Dong, Hu, Liang y Zhang, 2015). En cuanto a la comparación del uso de acupuntura versus t e n S (transcutaneous electrical nerve stimulation) o analgesia tradicional para el alivio del dolor en el parto, se realizó en 2009 un ensayo controlado aleatorio en el Aarhus University Hospital, en Dinamarca. Las gestantes que recibieron acupuntura en comparación con t e n S o analgésicos tradicionales, necesitaron menor uso de fármacos y métodos invasivos durante el parto (Borup, Wurlitzer, Hedegaard, Kesmodel, y Hvidman, 2009). En una revisión bibliográfica realizada por la Cochrane en 2008, se incluyeron 14 ensayos para examinar los efectos de las terapias complementarias y alternativas para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto en la morbilidad materna y perinatal. Los ensayos con acupuntura mostraron una disminución en la necesidad de alivio del dolor (Smith, Collins, Cyna y Crowther, 2008). Otro estudio realizado en un Hospital terciario universitario de Noruega, publicado en 2006, demostró que las mujeres que reciben acupuntura en un trabajo de parto normal requieren menos analgesia epidural que aquellas que no la reciben (Nesheim y Kinge, 2006). Se encontró que la acupuntura favorece el parto vaginal, al igual que reduce las dosis de oxitócicos, analgésicos y anestésicos (Diaz y Macías, 2013). También en el año 2011, en el Hospital San Gerardo, en Monza, Italia, se lleva a cabo una investigación acerca de la eficacia de la acupuntura para aliviar el dolor después de episiotomía. Se evaluó teniendo en cuenta la necesidad de toma de analgesia oral en el postparto. Siendo las mujeres tratadas con acupuntura en los puntos B6 e ig4, las que necesitaron menos analgesia para el alivio del dolor tras episiotomía (Marra y cols., 2011). El perfil de mujeres que se acogieron a este estudio responde a mujeres españolas, que en la mayor parte de los casos deseaban un parto natural con el mínimo número de intervenciones. En general, puede considerarse que la acupuntura es una técnica segura si se realiza por profesionales competentes, que no produce efectos negativos en la embarazada ni en el recién nacido y es bien aceptada por las mujeres gestantes. Supone una disminución de los costes hospitalarios, ya que disminuye el uso de analgesia complementaria, y mejora el grado de satisfacción de las mujeres. Es un dato a destacar que aunque la percepción del dolor valorado con e n previa y posteriormente a la inserción de las agujas fue similar, todas las gestantes manifestaron a través del cuestionario de satisfacción que la acupuntura había disminuido su sensación dolorosa. Entre las limitaciones del estudio encontramos el tamaño de la muestra, ya que es muy escasa. Debería ampliarse el tamaño de la muestra, con un periodo más largo de estudio, para poder extraer conclusiones relevantes y poder generalizar el estudio a otras poblaciones. Otra de las limitaciones es el conocimiento de la aplicación de la técnica por parte de las participantes, y con ello cabe la posibilidad de que las puntuaciones sobre la percepción del dolor sean más bajas, como resultado de esperar una disminución del mismo. Este estudio supone un avance en la integración de las terapias naturales dentro del Sistema Nacional de Salud de nuestro país y sería muy interesante seguir desarrollando nuevas investigaciones en esta misma línea de estudio. referencias bibliográficas Borup, L., Wurlitzer, W., Hedegaard, M., Kesmodel, U. S, y Hvidman, L. (2009). Acupunncture as pain relief during delivery: A randomized controlled trial. Birth, 36, 5-12. Carr, D. y Lythgoe, J. (2014). Use of acupuncture during labour. Pract Midwife, 17, 12-5. Chalmers, B., Mangiaterra, M. D. y Poter, R. (2001). wh o Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and Postpartum Care Course. Birth, 28, 202-07. Índex 80 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.8 - P P . 75-83 Tabla 1 Comparación entre medidas de pene autoinformadas y las obtenidas por Veale y cols. (2015) Media en cm Medida autoinformada Media en cm Veale y cols. (2015) t d Magnitud del efecto Longitud pene flácido 10,145 9,16 6,31*** 0,55 Medio Longitud pene erecto 15,724 13,12 17,14*** 1,50 Grande Diámetro pene flácido 10,795 9,31 13,23*** 1,16 Grande Diámetro pene erecto 13,237 11,66 14,46*** 1,27 Grande Por otra parte, el diámetro medio autoinformado en flacidez resultó 0,91 cm superior al diámetro objetivo obtenido a través del pletismógrafo peniano (9,89 cm), alcanzando la diferencia entre ambos la significación estadística (t = 8,91***; d = 0,844). La figura 2 permite constatar la equivalencia entre la distribución de percentiles del diámetro flácido medido a través del pletismógrafo y el obtenido por Veale y cols., así como la discrepancia de ambos con el diámetro autoinformado (sistemáticamente superior). ! Figura 1. Distribución de percentiles del diámetro de pene flácido Correlatos psicológicos de la discrepancia entre medida autoinformada y objetiva A partir de la resta entre el diámetro de pene flácido autoinformado y el objetivo se calculó un índice que se bautizó como «índice de desviación»: un valor que podría entenderse como la medida en la que los participantes distorsionan el tamaño de su pene. Este índice adquiere valores negativos cuando la medida autoinformada es inferior a lo que le mide el pene en realidad; al contrario, adquiere valores positivos cuando la medida autoinformada es mayor a lo que Índex 81 «¿Que cuánto me mide? Pues lo normal, 22 cm». discrepancia entre cuánto los jóvenes dicen que les mide les mide realmente (lo que resulta más habitual). El valor medio de este índice de desviación fue de 0,95 (es decir, los participantes decían, de media, que el pene les medía casi 1 cm más de lo que realmente les medía). Tabla 2 Correlación entre índice de desviación y dimensiones psicológicas Índice de desviación Edad 0,079 Compulsividad sexual (S c S ) 0,028 Búsqueda sensaciones sexuales (b S S ) 0,031 Autoestima (r S e i ) –0,031 Depresión (b d i ) –0,044 Ansiedad estado (S ta i -estado) 0,027 Ansiedad rasgo (S ta i -rasgo) 0,026 Neo P i -r Neuroticismo (vulnerabilidad) 0,278** Extraversión –0,050 Apertura 0,014 Amabilidad 0,042 Responsabilidad –0,282** Índice de deseabilidad social –0,226* Como se puede observar en la tabla 2, únicamente resultaron significativas las correlaciones entre el índice de desviación y determinadas variables de personalidad evaluadas a través del Neo P i -r: concretamente, el índice de desviación correlaciónó positiva y significativamente con la faceta de vulnerabilidad englobada dentro de la dimensión de personalidad de neuroticismo (a mayor tendencia a exagerar el tamaño del pene, mayor vulnerabilidad) y negativamente con la dimensión de responsabilidad y el índice de deseabilidad social (a mayor tendencia a exagerar el tamaño del pene, menor responsabilidad y menor deseabilidad social). El resto de dimensiones resultarían, por tanto, independientes de la precisión con la que los participantes informaban del diámetro de su pene flácido. discusión y conclusiones Los resultados derivados de esta investigación nos ayudan, en primer lugar, a arrojar luz sobre una cuestión que si bien afecta a un importante porcentaje de población, ha recibido una discreta atención empírica: la propensión de los hombres a exagerar sistemáticamente el tamaño de sus genitales. De ser ciertas las 4 medidas que los participantes nos facilitaban de su pene, no podríamos sino afirmar que los jóvenes de Castellón constituyen una rara avis entre el conjunto de la población caucásica (una suerte de población sui generis con un tamaño de pene anormalmente grande); no en vano, la media de los participantes en las 4 medidas de pene contempladas (diámetro y longitud en flacidez y erección) superaba sistemáticamente las me- Índex 82 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.8 - P P . 75-83 didas de referencia más actuales obtenidas por Veale y cols. (2015). Sin embargo, el análisis de una de estas medidas concretas a través de técnicas de medición objetivas e infalseables desmonta esta hipótesis ya de por sí poco probable: de media, los participantes reportaban un diámetro de pene flácido 1 cm superior a lo que les medía realmente. Asimismo, la equivalencia entre la distribución de percentiles del diámetro del pene flácido obtenido a través del pletismógrafo y la obtenida por Veale y cols. (2015) confirmaría nuevamente que la distribución de las dimensiones de pene de los participantes en nuestra investigación sigue una distribución prácticamente idéntica a lo esperable teniendo en cuenta su edad y raza. En el estudio de las actitudes y la percepción del tamaño del pene, investigaciones precedentes confirmaban que los hombres no se mostraban igual de insatisfechos con todas las medidas de su pene: en general, el porcentaje de hombres que se sienten incómodos con el tamaño de su pene aumenta cuando se les pregunta acerca del pene en erección frente al menor porcentaje que percibirían su pene como pequeño en estado de flacidez (Morrison y cols., 2005). En nuestra investigación, hemos podido encontrar una extensión muy significativa a estos hallazgos: de igual modo que es más frecuente percibir el pene como pequeño en estado de erección, se exagera más el tamaño del pene en erección que el tamaño en flacidez. Si nos centramos en la longitud, la diferencia entre las medidas de Veale y cols. (2015) y las nuestras sería de apenas 1 cm para el pene flácido, mientras que para el pene en erección sería de más del doble (2,60 cm). En el diámetro se observaría la misma tendencia, pero con valores mucho más discretos: la diferencia entre la media de Veale y cols. para el diámetro del pene flácido y la media autoinformada sería de 1,48 cm mientras que para el pene en erección sería de 1,57 cm. Estos resultados adquieren sentido a partir de la teoría de la construcción social del significado del pene: el pene en erección constituiría la máxima representación de la masculinidad en tanto en cuanto es el momento donde alcanza mayor tamaño y también donde adquiere valor sexual, por lo que tiene mucho más sentido exagerar el tamaño en erección que en flacidez. Además, la importancia atribuida al diámetro del pene siempre ha sido menor a la atribuida a la longitud, por lo que la motivación para exagerar esta medida es menor. Las evidencias en torno a la tendencia a exagerar el tamaño del pene resultan muy significativas, pero las implicaciones del hallazgo de un vínculo entre esta tendencia y algunas variables psicológicas concretamente ciertas disposiciones de personalidad es si cabe más importante. Al contrario que algunas investigaciones precedentes (Morrison y cols., 2005), no hemos podido replicar el vínculo entre autoestima y veracidad a la hora de reportar el tamaño del pene; sin embargo, sí encontramos un claro patrón de personalidad a la base de esta tendencia. En este sentido, serían las personas más neuróticas (concretamente las personas con mayores niveles de vulnerabilidad) y también menos responsables las que más tenderían a exagerar las verdaderas dimensiones de su pene. Este patrón de personalidad es muy similar al que podemos encontrar relacionado con ciertas patologías internalizantes o externalizantes (depresión, ansiedad, etc.) y de algunas conductas de riesgo como pueden ser el consumo abusivo de alcohol, cannabis, juego patológico, etc. (Mezquita, Ibáñez, Villa, Fañanás, MoyaHigueras y Ortet, 2015). En contra de lo esperado, la alta deseabilidad social se relacionaría con una mayor precisión a la hora de reportar las medidas del pene, vínculo que cabría seguir investigando en próximos estudios. Sin duda, reconocemos ciertas limitaciones metodológicas que se deben subsanar en futuras investigaciones. Una de las más importantes está relacionada con las mediciones utilizadas para el contraste de la veracidad de las medidas de pene autoinformadas: en la presente investigación, la única medida para la que contábamos con datos objetivos era el diámetro de pene flácido (la medida que se obtiene a través del pletismógrafo peniano). Teniendo en cuenta los límites de la privacidad de los participantes, sería interesante contar, además, con medi- Índex 83 «¿Que cuánto me mide? Pues lo normal, 22 cm». discrepancia entre cuánto los jóvenes dicen que les mide ciones objetivas del resto de medidas del pene –longitud en erección y flacidez y diámetro en erección, lo cual, sin duda, nos permitiría establecer conclusiones más sólidas. referencias bibliográficas Castro, J., Ballester, R., Gil, M. D. y Giménez, C. (2015, mayo). Sexo en los medios de comunicación: ¿oportunidad pedagógica o pedagogía oportunista? Comunicación presentada en el Congreso Internacional Comunicación, Sociedad Civil y Cambio Social, Castellón, España. Edwards, R. (1998). The definitive penis size survey results (6th ed.). Extraído el 10 de mayo de 2015 de http://www.sizesurvey.com/result.html. Fisher, W. A., Branscombe, N. R. y Lemery, C. R. (1983). 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.9 - pp. 85-93 III Uso de la barrera de látex en lesbianas: ¿relación con la compulsividad sexual?* 1 Je S ú S caStro ca LV o [email protected] Vi c e n t e Mo r e L L Me n g u a L [email protected].es be a t r i z giL Ju L i à [email protected] criStina giMénez ga r c í a [email protected] resumen introducción: Las mujeres que tienen sexo con mujeres (MSM) constituyen un grupo heterogéneo al que se ha prestado muy poca atención. Si bien representan un sector de la población de dimensiones considerables, desconocemos el tipo de prácticas sexuales que habitualmente realizan. Así como el uso que hacen de los distintos métodos de prevención –en concreto la barrera de látex. Éste era precisamente el objetivo con que nos planteamos la evaluación de 40 MSM. resultados: A través de la aplicación de diferentes cuestionarios, constatamos una alta frecuencia de diferentes prácticas sexuales (sobre todo cunnilingus y tribadismo) tanto con parejas estables como esporádicas. Además, observamos una muy baja frecuencia de uso de la barrera de látex. discusión: Estos resultados sugieren la necesidad de seguir investigando en un sector de la población con riesgo de contraer ciertas i tS o el Vih. Particularmente en cuanto al diseño de estrategias eficaces y adaptadas para la prevención de la actividad sexual de riesgo en este colectivo. palabras clave: barrera de látex, conducta sexual, compulsividad sexual, MSM. Abstract introduction: Women who have sex with women (w S w ) are a heterogeneous group who have received minor attention. While they represent a considerable sector of population, we do not know the type of sexual behaviors that they usually practice, as well as the use of several prevention methods –in particular, latex barrier. This was the main purpose to evaluate 40 w S w . results: Through the application of different questionnaires, we find a high frequency of different sexual practices (especially cunnilingus and tribadism) for * Este trabajo ha sido financiado por el proyecto de investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación P S i 2011-27992/11 I 384 y de la Universitat Jaume I de Castellón P1.B2012-49. Índex Índex 86 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.9 - P P . 85-93 both steady and casual partners. Moreover, we observe a lower frequency of latex barrier use. discussion: These results support the need for further research in a sector of the population who have risk of contracting some S t i s or h i V . In particular, to design effective and adjusted strategies to prevent the risk sexual activity of this group. keywords: latex barrier, sexual behavior, sexual compulsivity, wSw. introducción En e e u u , el 11 % de las chicas de entre 15 y 19 dicen haber mantenido algún tipo de contacto sexual con otra mujer y este porcentaje asciende hasta el 15,8 % en mujeres de entre 19 y 24 años (Chandra, Mosher y Copen, 2011). En Inglaterra, se estima que en torno al 4,9 % de las mujeres ha tenido una o más parejas sexuales de su mismo sexo a lo largo de su vida. Este porcentaje asciende hasta el 6,9 % si omitimos de las estadísticas a las mujeres que habitan en zonas rurales (Johnson, Mercer y Erens, 2001). A pesar de representar un importante porcentaje de la población, las mujeres que tienen sexo con mujeres (MSM), término que incluye tanto a mujeres lesbianas como bisexuales han sido sistemáticamente invisibilizadas por los sistemas de salud, impidiéndoles el acceso a una atención sociosanitaria adaptada a sus características y necesidades (Simkin, 1991). No solo eso, en muchos casos estas mujeres deben enfrentarse a situaciones que provocan un rechazo explícito a la búsqueda de asistencia sanitaria. En uno de los estudios cualitativos más importantes y exhaustivos sobre acceso a los sistemas de salud en MSM inglesas, Hunt y Fish (2008) identificaron toda una serie de barreras a las que debían enfrentarse: 1) muchos profesionales sanitarios –incluso profesionales del ámbito de la ginecología desconocían el tipo de prácticas sexuales propias de este colectivo y el riesgo que cada una de ellas puede comportar; 2) muchas mujeres afirmaban que sus médicos de cabecera ignoraban sistemáticamente todo lo relacionado con su orientación sexual aun cuando la propia paciente les realizaba una consulta al respecto y; 3) muchas mujeres eran «invitadas» a abandonar la consulta (por ejemplo de ginecología) cuando acudían junto a sus parejas. Esto, por la incomodidad que suponía para algunos profesionales sanitarios atender a una mujer delante de su pareja –cuando ésta era también una mujer. A las reticencias que genera enfrentarse a un sistema sanitario plagado de barreras, debemos sumarle también que estas mujeres tienen en muchas ocasiones, una falsa creencia de invulnerabilidad en cuanto a lo que a sus prácticas sexuales se refiere (Formby, 2011). Estas creencias parten en muchos casos de la distorsionada idea de que dado que en sus relaciones sexuales no interviene un pene, tampoco existe riesgo alguno de transmisión de it S o del V i h (Formby, 2011). Nada más lejos de la realidad: Fethers, Marks, Mindel y Estcourt (2000) compararon la frecuencia de distintas patologías susceptibles de ser transmitidas por vía sexual en una muestra de 1408 M S M y de 1423 mujeres control. En este estudio, encontraron una prevalencia mucho mayor de vaginitis bacteriana, hepatitis C y de conductas sexuales de riesgo para la transmisión del V i h en el grupo de M S M . Evans, Scally, Wellard y Wilson (2007) hallaron el doble de prevalencia de vaginitis bacteriana en M S M en comparación con población general (28 % frente al 14 %). Precisamente, una de las creencias más frecuentes en MSM y que más riesgo puede comportar es que el tipo de actividad sexual o prácticas sexuales que ellas realizan no las hace susceptibles a la transmisión del Vih. Esto es lo que Dolan y Davis (2003) bautizaban como «creencias generales de invulnerabilidad». Estas creencias conformarían junto con lo que estos mismos autores llamaban «creencias de invulnerabilidad sin necesidad de uso de métodos Índex 87 Uso de la barrera de látex en lesbianas. ¿Relación con la compulsividad sexual? preventivos» (creer que sus habilidades y rasgos les proporcionan protección suficiente frente a los problemas de salud sexual, que la honestidad y la comunicación son la clave para evitar las infecciones, que un menor número de parejas sexuales a lo largo de la vida disminuye el riesgo y que solo algunos subgrupos de M S M presentan un riesgo evidente) el sustrato que explicaría un uso minoritario de métodos preventivos en este colectivo. Sin embargo, el Vih no entiende de sexos, etnias u orientaciones sexuales, y cualquier persona es susceptible de contraer el virus si se dan las condiciones necesarias. En concreto, la transmisión del Vih entre mujeres puede producirse a través del contacto directo con sangre menstrual infectada, intercambio de fluidos vaginales o por la exposición a la sangre producida por un traumatismo derivado de la actividad sexual (p.e., las fisuras provocadas por prácticas sexuales como el fisting) (Chan y cols., 2014). Desde esta perspectiva, cabría tener en cuenta qué prácticas sexuales son habituales entre MSM y si éstas son compatibles o no con las vías de transmisión enumeradas. En este sentido, Bailey, Farquhar, Owen y Whittaker (2004) exploraron las principales prácticas sexuales en una muestra compuesta por 1218 mujeres lesbianas y bisexuales. En orden decreciente, las actividades más frecuentes fueron la penetración vaginal digital (84 %), cunnilingus (72 %), tribadismo (contacto genital-genital, 50 %), penetración vaginal con juguetes sexuales y fisting (16 %), penetración anal con los dedos (13 %) y anilingus (10 %). De todas éstas, las prácticas sexuales que más riesgo entrañarían son: 1) contacto directo entre superficies vaginales durante el periodo menstrual (tribadismo); 2) intercambio de juguetes sexuales tanto para penetración vaginal como anal; 3) sexo oral (sobre todo durante periodo menstrual) e; 4) inserción de la mano en el ano y/o la vagina (fisting). Como en las prácticas sexuales de cualquier otro colectivo, el riesgo de transmisión de Vih queda mitigado a través de la adopción de las pertinentes estrategias preventivas. En el contacto sexual heterosexual, la mayoría de prácticas sexuales se tornan seguras a través del uso del preservativo. Este es el método preventivo recomendado también para algunas prácticas sexuales en MSM, como por ejemplo el intercambio de juguetes sexuales. Sin embargo, prácticas sexuales como el tribadismo, el cunnilingus o el anilingus requerirían del uso de métodos preventivos alternativos. Concretamente, para este tipo de prácticas sexuales se recomendaría el uso de barreras de látex, método preventivo disponible desde 1980 y recomendado por las principales guías para la prevención del Vih (Richters y Cleyton, 2010). A pesar de lo sencillo que resulta su utilización y de la disponibilidad del método, su uso en M S M resulta escaso. Richters, Prestage, Schneider y Cleyton (2010) encontraron, tras evaluar a 543 mujeres lesbianas y bisexuales, que tan solo el 9,7 % había utilizado alguna vez la barrera de látex durante el cunnilingus y que prácticamente ninguna (2,1 %) la utilizaba sistemáticamente. El uso de la barrera de látex tampoco era más frecuente entre mujeres con un mayor número de parejas sexuales, con prácticas sexuales de alto riesgo (sexo en grupo, actividades sexuales que pueden producir sangrado –fisting o prácticas sexuales masoquistas) o que practicaban sexo oral a sus parejas durante la menstruación. Es más, si bien el riesgo es menor, resulta más frecuente el uso de guantes para la penetración digital de la pareja que el uso de la barrera de látex durante el cunnilingus. Habida cuenta de la falta de estudios, sobre todo a nivel nacional, en torno a las prácticas sexuales de las MSM y del total desconocimiento acerca de la frecuencia de uso de métodos preventivos (en concreto la barrera de látex) durante su actividad sexual, se planteó la presente investigación con el objetivo de explorar estas dos cuestiones en una muestra representativa de MSM en nuestro país. Así como explorar la relación entre uso de la barrera de látex y dos variables que la investigación ha demostrado íntimamente ligadas a la adopción de conductas de salud sexual, la compulsividad sexual y la edad. Índex 88 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.9 - P P . 85-93 método Participantes En este estudio han participado un total de 40 mujeres con edades comprendidas entre los 18 y los 50 años (X = 27,88; d. t. =7,64). Todas ellas se autoidentificaban como lesbianas (mujeres que en el momento de la evaluación mantenían relaciones sexuales exclusivamente con otras mujeres). El 47,5 % de ellas contaba con estudios superiores (diplomatura, licenciatura o grado) y un porcentaje similar (45 %) había cursado estudios secundarios. El 7,5 % restante había alcanzado el grado académico de doctora. Instrumentos Todas las participantes en esta investigación completaron en formato online los siguientes instrumentos: Cuestionario • ad hoc sobre uso de la barrera de látex. Para evaluar el uso de la barrera de látex, se diseñó un sencillo instrumento donde se les planteaba una única pregunta (¿Con qué frecuencia utilizas la barrera de látex en las siguientes prácticas sexuales?) y se les proponían 6 situaciones concretas: cunnilingus con pareja estable y con parejas esporádicas, anilingus con pareja estable y con parejas esporádicas y tribadismo con pareja estable y parejas esporádicas. Las participantes disponían únicamente de tres opciones de respuesta (nunca, a veces o siempre). Asimismo, en el enunciado se les pedía explícitamente que evitaran responder a situaciones que no hubieran realizado. Escala de compulsividad sexual, versión validada en castellano (• S c S , Ballester, Gómez, Gil y Salmerón, 2012). El S c S es una escala de 10 ítems con formato tipo Likert (4 opciones de respuesta que van de «nada característico de mí» a «muy característico de mí») que se ha utilizado extensamente para determinar hasta qué punto la persona evaluada tiene control sobre su conducta sexual. Este cuestionario plantea afirmaciones como por ejemplo: «Mi gran apetito sexual ha sido un obstáculo en mis relaciones» o «A veces llego a ponerme tan caliente que podría perder el control». Los autores de la adaptación española obtuvieron una solución factorial que permite agrupar los ítems en dos dimensiones (una de interferencia de la conducta sexual y otra de falta de control), así como la obtención de una puntación general que reflejaría una tendencia a la pérdida del control sobre la conducta sexual. Con una fiabilidad de 0,83 y una estabilidad temporal (correlación test-retest) de 0,72, este cuestionario cumple sobradamente con los estándares psicométricos requeridos para su aplicación. Procedimiento Dada la concreción de la muestra (mujeres lesbianas), se debía diseñar un método de muestreo que permitiera centrarse en el perfil concreto de participantes que deseábamos evaluar. El diseño experimental debía ser a su vez lo suficientemente flexible como para hacer una evaluación a distancia. Esto, sin duda, ayudaría a aumentar el impacto potencial de esta investigación y la captación de un volumen de participantes mayor. Con todo, se optó finalmente Índex 89 Uso de la barrera de látex en lesbianas. ¿Relación con la compulsividad sexual? por el diseño de una plataforma de evaluación online que se publicitaría a través de colectivos L g t b . Una vez creada la plataforma se contactó con la feL gtb (Federación Estatal de Lesbianas, Gais, Bisexuales y Transexuales), que es la federación que agrupa un mayor número de asociaciones L g t b a lo largo de toda la geografía española. Se les explicó los objetivos de nuestra investigación y se pidió su colaboración a través de la difusión del enlace a nuestra investigación. Las distintas asociaciones L g t b que se mostraron dispuestas a colaborar publicaron a través de sus redes sociales o de sus páginas web un mensaje con información genérica de la investigación y un enlace que remitía a los cuestionarios online. Las mujeres que tras ver este anuncio accedían a la plataforma de evaluación, recibían información más detallada sobre los objetivos del estudio. Antes de comenzar, se aseguraba el anonimato y confidencialidad de las respuestas y se obtenía su consentimiento informado. La participación era voluntaria y las participantes no recibieron compensación económica alguna. La muestra se recogió entre los meses de junio y septiembre de 2014. resultados Barrera de látex en cunnilingus La mayor parte de las mujeres evaluadas informaron haber realizado esta práctica sexual tanto con parejas estables (97,5 %) como con parejas esporádicas (92,5 %). En la Figura 1 podemos observar como la gran mayoría (92,3 %) de estas mujeres no utiliza nunca la barreara de látex durante el cunnilingus con sus parejas estables, mientras que un porcentaje muy bajo (7,7 %) lo utilizaría sólo en algunas ocasiones. El porcentaje de las que dicen utilizarlo a veces (15,6 %) o siempre (3,1 %) con parejas esporádicas es ligeramente superior. El uso sistemático de la barrera de látex –el único que realmente permite una prevención sexual eficazsería marginal en ambos casos (0 % con parejas estables y 3,1 % con parejas esporádicas). Figura 1. Uso de la barrera de látex en cunnilingus Índex 96 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.10 - P P . 95-102 Abstract introduction: Pathological gambling in young people is a problem that is increasingly important. In addition, the percentage of adolescents with this problem in the last years is higher than that of adults. It is important to conduct a suitable assessment of this problem in this population. The aim of this study is to carry out the Spanish validation of the Gambling Motives questionnaire (g M q , Stewart y Zack, 2008), in general young people. method: The sample consisted of 106 young participants from the general population (33 women and 73 men), aged between 17 and 23 years. All participants completed the g M q along with other self-report related measures. The g M q consists of 15 items that assess the reasons why people decide to play and has 3 subscales: e n h (enhance positive emotions), S o c (social motives) and c o P (decrease negative emotions). results: Good internal consistency coefficients for the 3 subscales and excellent test-retest reliability were obtained. Exploratory factor analysis showed a structure of 3 factors that were inter-correlated and, also all of them correlated positively with The Gambling Related Scale. conclusions: The subscale c o P of the g M q correlated negatively with the general subscale of the Scale of Negative Affect Regulation. The validation of the g M q in young people represents a significant contribution in Clinical Psychology. It is necessary to have evidence-based measures to differentiate problem gamblers from those who are not problematic and to be sensitive to change after a prevention or treatment program. keywords: evaluation, validation, gambling motives, problematic gambling, pathological gambling. introducción Los estudios epidemiológicos realizados en diferentes países muestran una incidencia cada vez mayor del juego patológico en la población general que coincide con el incremento en la legalización de las apuestas y el aumento del tipo de juegos en los últimos años. Por lo que se refiere al juego patológico en la población joven, es un problema que está cobrando una importancia cada vez mayor. En Estados Unidos, se encontró una prevalencia de juego patológico en estudiantes de enseñanza secundaria y universitaria de entre 4 % y 8 % (Lesieur y Rosenthal, 1991). En España, en un estudio sobre el juego problemático en las máquinas tragaperras, realizado por Fisher (1993) con jóvenes de 11 a 16 años de A Coruña y Gijón, se encontró una prevalencia de 2 % y 1,6 %, respectivamente. Por último, Becoña (1997) en una muestra de adolescentes encontró una prevalencia de 2,4 % de probables jugadores patológicos. Además de constituir un problema prevalente en este sector de la población, el porcentaje de adolescentes con ludopatía en estos últimos años es más elevado que el de los adultos (Muñoz-Molina, 2008). Por este motivo, es de gran importancia tanto la realización de programas de prevención dirigidos a esta población como poder contar con instrumentos de medida basados en la evidencia para realizar una adecuada evaluación de este problema. Uno de los cuestionarios con el que contamos, y que es objeto de este estudio, es el Cuestionario de motivos para el juego (gMq: Gambling Motives Questionnaire; Stewart y Zack, 2008). Este cuestionario evalúa las razones por las cuales las personas deciden jugar. Es una adaptación de la Medida tridimensional de motivos para beber (Three-dimensional measure of Índex 97 Validación española del Cuestionario de Motivos para el Juego (g m q ) en población general drinking motives; Cooper, Russell y Skinner, 1992). Stewart y Zack (2008) administraron el gMq a una muestra de 193 personas seleccionadas a partir de sus puntuaciones en el Cuestionario de juego patológico de South Oaks (sogs: South Oaks Gambling Screen; Lesieur y Blume, 1987). Se obtuvieron dos grupos, uno de 154 probables jugadores patológicos y otro de 39 jugadores no patológicos, todos ellos menores de 19 años. El análisis factorial arrojó 3 factores: e n h (incrementar emociones positivas), Soc (refuerzo positivo externo) y c o P (reducir o evitar emociones negativas). Los resultados mostraron una buena consistencia interna para los 3 factores del cuestionario y se observó intercorrelación entre los factores. También se observaron diferencias de sexo en el grupo de jugadores patológicos probables; los hombres obtuvieron puntuaciones más altas en el factor e n h , mientras que en las mujeres la puntuación más elevada se encontró en el factor c o P . En el grupo de jugadores no patológicos no se observaron diferencias de sexo. Debido a la utilidad y las buenas propiedades psicométricas que presenta este instrumento y, teniendo en cuenta que en la actualidad no se dispone de ninguna validación de este cuestionario en población española, el principal objetivo de este trabajo es llevar a cabo la validación española del Cuestionario de motivos para el juego (Stewart y Zack, 2008) en población joven. método Participantes La muestra estaba compuesta por 106 participantes (33 mujeres y 73 hombres) de población general joven. Todos ellos eran residentes en la Comunidad Valenciana: 56 provenían de un centro de deportistas de alto rendimiento, 25 eran alumnos de 2º de Bachillerato de un Instituto de Educación Secundaria y los 25 restantes eran estudiantes de la Universitat Jaume I y de la Universitat de València. La media de edad fue de 19.066 (d. t. = 1,96), oscilando el rango entre 17 y 23 años. Medidas El Cuestionario de Motivos para el Juego (gMq) fue administrado a los participantes junto con otros instrumentos de autoinforme que se describen a continuación: • Cuestionario de Motivos para el Juego (gmq; Gambling Motives Questionnaire; Stewart y Zack, 2008). Consta de 15 ítmes que evalúan los motivos que tienen los jugadores a la hora de jugar a los juegos de azar en una escala de tipo Likert de 4 puntos que va de 1 («nunca o casi nunca») hasta 4 («casi siempre»). Está compuesto por 3 factores: «mejora de emociones positivas» (e n h : ítems 3, 6, 9, 12, 15 ), «refuerzo positivo externo» (Soc: 1, 4, 7, 10, 13) y «reducir o evitar de emociones negativas» (c o P : 2, 5, 8, 11, 14). Tiene buenas propiedades psicométricas en población joven de habla inglesa (Stewart y Zack, 2008). • Escala Relacionada con el Juego (g r c s ; The Gambling related Scale; Raylu y Oei, 2004). Evalúa los pensamientos que tienen los participantes a la hora de jugar a los diferentes juegos de azar en una escala tipo Likert que va de 1 («muy en desacuerdo») a 7 («muy de acuerdo»). Está compuesta por 23 ítems divididos en 5 subescalas: expectativas de juego, ilusión de control, control predictivo, incapacidad para detener Índex 98 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.10 - P P . 95-102 el juego y sesgo interpretativo. Ha mostrado tener buenas propiedades psicométricas (Raylu y Oei, 2004). • Escala de Regulación del Afecto Negativo (e r a n ) (Catanzaro y Mearns, 1990). Evalúa la capacidad de regulación emocional que tienen las personas cuando se sienten mal de ánimo. Consta de 30 afirmaciones y se compone de una puntuación total y 3 subescalas: la subescala general (evalúa la capacidad de aliviar el afecto negativo mediante diferentes estrategias); la subescala cognitiva (evalúa pensamientos y estrategias cognitivas) y la subescala conductual (evalúa acciones que influyen en el estado de ánimo negativo). • Inventario de Depresión de Beck (b d i -II: Beck depression Inventory; Beck, Steer y Brown, 1996; Adaptación española por Sanz, Navarro y Vázquez, 2003). Se trata de un instrumento de autoinforme compuesto de 21 ítems diseñado para evaluar la sintomatología depresiva en adultos y adolescentes con una edad a partir de 13 años. Este instrumento cuenta con buenas propiedades psicométricas en población española (Sanz, Navarro y Vázquez, 2003). Procedimiento Tras llevar a cabo el proceso de retrotraducción de la versión original del gMq, se hizo llegar el protocolo de evaluación para el juego a toda la muestra de estudio. En algunos casos se cumplimentaron vía online (mediante la aplicación Survey Monkey) y en otros en papel. Resultados En primer lugar, se analizó la consistencia interna de las tres subescalas del gMq mediante el coeficiente de Cronbach, obteniendo un coeficiente de 0,87 para la subescala enh, de 0,79 para la subescala Soc y de 0,87 para la subescala coP. En la tabla 1 se presentan las correlaciones de cada ítem con el total. Por otra parte, la fiabilidad test-retest para una parte de la muestra (N = 25) utilizando el coeficiente de dos mitades de Guttman fue de 0,995. En cuanto al análisis factorial, siguiendo a los autores originales (Stewart y Zack, 2008) y, debido a que las subescalas del gMq estaban intercorrelacionadas, se realizó el análisis factorial mediante el método de extracción de componentes principales con rotación Oblimin. Se obtuvo una estructura de 3 factores (ver tabla 1) que explicaban el 68,54 % de la varianza total. El factor 1 «Afrontamiento y mejora de emociones», explicaba el 50,65 % de la varianza y se componía de 9 ítems (2, 3, 5, 6, 9, 11, 12, 14, 15). El factor 2, «Motivos sociales», lo formaban 4 ítems (1, 4, 10, 13), que explicaban el 9,98 % de la varianza. Por último, el factor 3, «Motivos para aumentar la autoconfianza y seguridad en uno mismo ante relaciones sociales», lo formaban los ítems 7 y 8, que explicaban el 7,89 % de la varianza. El coeficiente de Cronbach para estos tres factores fue de 0,91, 0,79 y 0,67, respectivamente. Índex 99 Validación española del Cuestionario de Motivos para el Juego (g m q ) en población general Tabla 1 Estadísticos descriptivos, alfa de Cronbach, correlación ítem-total y cargas factoriales para el gmq Ítem Media (d. t.) Alfa de Cronbach si se elimina el ítem Correlación ítem-total Factor 1 Factor 2 Factor 3 1. Como una forma de celebración 1,45 (0,82) 0,709 0,677 0,576 2. Para relajarte 1,28 (0,63) 0,843 0,684 0,846 3. Porque te gusta la sensación 1,54 (0,87) 0,832 0,706 0,537 0,444 4. Porque es lo que hacen la mayoría de tus amigos cuando estáis juntos 1,61 (0,88) 0,743 0,585 0,921 5. Para olvidar tus preocupaciones 1,29 (0,65) 0,843 0,688 0,722 6. Porque es excitante 1,37 (0,65) 0,825 0,766 0,882 7. Para ser sociable 1,15 (0,41) 0,797 0,418 0,873 8. Porque te sientes más confiado o seguro de ti mismo 1,14 (0,48) 0,880 0,515 0,675 9. Para lograr sensaciones fuertes 1,39 (0,81) 0,833 0,698 0,784 10. Porque es algo que hago en ocasiones especiales 1,66 (0,88) 0,733 0,612 0,687 11. Porque te ayuda cuando te sientes nervioso o deprimido 1,25 (0,60) 0,811 0,815 0,724 12. Porque es divertido 1,80 (1,03) 0,853 0,667 0,505 0,479 13. Porque hace que una reunión social sea más divertida 1,46 (0,83) 0,739 0,592 0,454 0,435 14. Para animarte cuando estás de mal humor 1,34 (0,67) 0,819 0,777 0,569 0,428 15. Porque te hace sentir bien 1,30 (0,62) 0,841 0,693 0,778 Índex 100 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.10 - P P . 95-102 En cuanto a las diferencias de sexo, la prueba t de Student no arrojó diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en ninguna de las 3 subescalas del gMq. Por último, se llevaron a cabo correlaciones de Pearson bivariadas de las 3 escalas del gMq con otras medidas que pudieran estar más o menos relacionadas con la conducta de juego: la g r c S (tanto con su puntuación total como con sus 5 subescalas), el b d i y la e r a n (tanto con su puntuación total como con sus 3 subescalas). También se llevaron a cabo correlaciones entre las escalas del gMq. Como se puede observar en la tabla 2, los resultados mostraron que las 3 subescalas del gMq correlacionaron de forma positiva y significativa (p<0,01) con el g r c S , tanto con su escala global como con todas sus subescalas. En cuanto al b d i , no se observó ninguna correlación significativa con ninguna de las subescalas del gMq. Por lo que se refiere a la e r a n , se observó una correlación negativa y significativa (p<0,01) entre su subescala general (mide la capacidad de aliviar el afecto negativo mediante diferentes estrategias) y la subescala c o P del gMq. Asimismo, se obtuvieron correlaciones positivas y significativas (p<0,01) entre las 3 subescalas del gMq. Tabla 2 Correlaciones entre el gmq y otras medidas g M q -e n h g M q -S o c g M q -c o P g M q -e n h 1 g M q -S o c 0,701** 1 g M q -c o P 0,752** 0,629** 1 g r c S -P c 0,493** 0,421** 0,444* g r c S -g e 0,712** 0,542** 0,734** g r c S -ic 0,382** 0,487** 0,496** g r c S -iS 0,525** 0,427** 0,625** g r c S -ib 0,633** 0,526** 0,543** g r c S -total 0,630** 0,549** 0,635** b d i -ii 0,023 0,018 0,060 er a n (general) –0,168 –0,185 –0,209** er a n (cognitiva) –0,126 –0,123 –0,143 er a n (conductual) 0,088 0,040 –0,065 er a n (total) –0,097 –0,096 –0,157 Nota: **p < 0,01; *p < 0,05 Nota: gMq-e n h : gMq, subescala «incrementar emociones positivas; gMq-Soc: gMq, subescala «refuerzo positivo externo»; gMqc o P : gMq, subescala «reducir emociones negativas»; g r c S -P c : escala relacionada con el juego, subescala control predictivo; g r c S -g e : subescala expectativas de juego; g r c S -ic: subescala ilusión de control; g r c S -iS: subescala incapacidad para detener el juego; g r c S -ib: subescala sesgo interpretativo; g r c S -total: puntuación total; b d i -ii: inventario de depresión de Beck; e r a n : Escala de regulación del afecto negativo. Índex 101 Validación española del Cuestionario de Motivos para el Juego (g m q ) en población general discusión y conclusiones El objetivo de este trabajo fue realizar la validación española del Cuestionario de motivos para el juego (gMq) en población joven. Los resultados obtenidos confirmaron que las tres subescalas del gMq presentaban una buena consistencia interna. Por otra parte, se obtuvo una excelente estabilidad temporal. Con respecto al análisis factorial, al igual que en la validación realizada por los autores originales (Stewart y Zack, 2008), se obtuvieron 3 factores. Sin embargo, aunque el porcentaje de varianza total explicada fue bastante similar a la original (68,54 % frente a 67,2 %), la estructura hallada en este trabajo mostró diferencias a la obtenida en la validación original. El factor 1 (afrontamiento y mejora de emociones), explicaba un porcentaje mayor de la varianza (50,65 % frente a 49,3 %) y la mayoría de ítems incluídos entre los factores 1 (e n h ) y 3 (c o P ) de la validación original saturaron claramente en este primer factor (ítems 2, 3, 5, 6, 9, 11, 12, 14 y 15), a excepción del ítem 8. Respecto al factor 2 (motivos sociales) obtenido en el presente estudio, explicó un procentaje algo mayor de varianza que el de la validación original (9,98 % frente a 9,1 %). Este factor incluía los ítems 1, 4, 10 y 13, que coinciden con el factor 2 de la validación original, a excepción del ítem 7. Por último, el factor 3 (aumento de autoconfianza y seguridad en uno mismo ante relaciones sociales), quedó compuesto por 2 ítems (7 y 8) y explicó el 7,89 % de la varianza, mientras que en la validación original explicaba el 8,8 %. Estas diferencias podrían deberse al hecho de que el presente estudio se realizó con una muestra de población general joven sin problemas de juego, mientras que la muestra utilizada por los autores originales estaba formada por población también joven pero muchos de ellos eran jugadores patológicos probables. Por lo que se refiere a los resultados sobre las diferencias en función del sexo, se obtuvieron resultados similiares a los hallados por Stewart y Zack (2008), ya que estos autores tampoco encontraron diferencias entre hombres y mujeres en el grupo de jugadores no patológicos. Por último, los resultados de validez convergente mostraron que, por lo que se refiere al g r c S , se confirmó que este cuestionario y los factores que lo componen correlacionaban de forma positiva y significativa con las 3 subescalas del gMq. El g r c S evalúa los pensamientos de los participantes a la hora de jugar a los diferentes juegos de azar. Así, es esperable que exista una relación significativa y positiva entre este cuestionario y el gMq, ya que a mayor nivel de pensamientos irracionales relacionados con el juego, mayores motivos hacia el juego. Por otra parte, la subescala general de la e r a n , que evalúa la capacidad de aliviar el afecto negativo mediante diferentes estrategias, correlacionó de forma negativa y significativa con la subescala c o P del gMq. Una mayor puntuación en este instrumento indica una mayor regulación emocional. De este modo, los sujetos que puntúan alto en esta subescala del gMq utilizan el juego como una estrategia para aliviar sus emociones negativas, por lo que parecen tener escasas capacidades para regular su afecto negativo. Finalmente, aunque cabría esperar una correlación positiva entre el b d i -ii con la subescala c o P del gMq, no es de extrañar no haberla encontrado, ya que el presente estudio se realizó con una muestra de población general joven sin síntomas de depresión ni problemática asociada al juego. En conclusión, los resultados obtenidos demuestran que la versión española del gMq cuenta con buenas propiedades psicométricas para evaluar los motivos de juego en población joven española. Es necesario contar con instrumentos de evaluación basados en la evidencia que permitan diferenciar los jugadores problemáticos de los que no lo son y que sean sensibles al cambio tras un programa de prevención o tratamiento. Por último, es importante señalar que el presente trabajo consiste en una validación psicométrica que está en progreso, por Índex 102 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.10 - P P . 95-102 lo que en próximos estudios será necesaria una ampliación de la muestra, aumentando su tamaño y utilizando también población clínica para obtener conclusiones más firmes. referencias bibliográficas Beck, A. T., Steer, R. A. y Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck depression Inventory II. Psychologica Corp, San Antonio, TX. Becoña, E. (1997). Pathological gambling in Spanish children and adolescents: An emerging problem. Psychological Reports, 81, 275-287. Catanzaro, S. J. y Mearns, J. (1990). Measuring Generalized Expectancies for Negative Mood Regulation: Initial Scale Development and Implications. Journal of personality assessment, 54, 546-563. Cooper, M. L., Russell, M. y Skinner, J. B. (1992). Development and validation of three-dimensional measure of drinking motives. Psychological Assessment, 4, 123-32. Fisher, S. (1993). 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El cuestionario Five Facet Mindfulness Questionnaire (ffMq , Baer y cols., 2008) es una herramienta de evaluación que sintetiza varias formas y constructos de medición utilizados anteriormente en un esfuerzo por desarrollar una medida completa e integradora a nivel teórico y práctico. Este estudio pretende validar una versión abreviada de la escala ffM q, de 20 ítems mediante un estudio piloto. método: Se analizaron sus propiedades psicométricas realizando un análisis estadístico de los ítems, un análisis factorial y una estimación de la fiabilidad a través del Alpha de Cronbach. Se utilizó una muestra de 209 trabajadores de organizaciones pertenecientes a las áreas de salud y servicios, la mayoría de ellos sin experiencia previa en mindfulness. Para evaluar la posible esfericidad de los datos obtenidos se aplicaron las pruebas de Kaiser-Meyer-Olkin (kMo) Bartlett. resultados: El coeficiente alfa de Cronbach fue 0,84. Los resultados de la extracción de factores muestran la agrupación de los 20 ítems seleccionados en 5 factores que explican el 65 % de la varianza. conclusiones: Los resultados muestran que la escala es válida y fiable para medir la experiencia de mindfulness. Se manifiesta una clara similitud de las propiedades psicométricas de la versión española del ffM q con la versión original. palabras clave: mindfulness, ff Mq, validación, estudio piloto. Abstract introduction: During the last ten years the efficacy of Mindfulness Based Interventions has been proven in different contexts (clinical, educational and organizational). The measurement of Mindfulness as the active component of those interventions is a key element for the impact evaluation of those interventions. The Five Facet Mindfulness Questionnaire (ffMq, Baer y cols. 2008) is an evaluation tool that synthesizes various Índex Índex 104 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.11 - P P . 103-110 forms and constructs of measurement utilized previously in an effort to develop a complete and integrative measurement instrument on both a practical and theoretical level. This study aims to validate an abbreviated version of twenty items based on the original ffM q scale. method: Psychometrical properties of the test where observed utilizing statistical analysis of the items, confirmatory factorial analysis, and validity through Cronbach’s Alphas. A sample of 209 workers with no prior meditation experience belonging to health and services organizations participated in the study. results: To evaluate sample adjustment and possible data sphericity kMo Bartlett tests where applied. Cronbach’s Alphas was 0,84, c fa showed a grouping of the twenty selected items in five factors that explain 65 % of the variance. conclusions: Results indicate that the scale is valid and reliable to measure mindfulness. A clear similitude of psychometrical properties between the Spanish version and the original ffM q scale can be observed. keywords: mindfulness, ff Mq, validation, pilot study. introducción Mindfulness es una traducción de la palabra, en lengua pali, Sati, traducida al inglés por primera vez en 1881 por T. W. Rhys Davids que se comprende como una adaptación cultural de carácter secular de técnicas y metodologías budistas originadas hace más de 2500 años, cuyo objetivo es el desarrollo del máximo potencial de la mente a través de la práctica regular de la meditación (Trungpa, 1993). Desde la conversación académica contemporánea, ha sido definido como la capacidad inherente a la conciencia humana, que permite atender a los fenómenos que se experimentan en cada momento presente, de un modo en el que se aceptan tal y como emergen en la conciencia, sin realizar juicios sobre ellos (Baer, Smith y Allen, 2004; Brown y Ryan, 2003). Diversos estudios demuestran los numerosos beneficios para la salud en general y la salud mental en particular, relacionados al mindfulness al ser incorporado como una práctica cotidiana (e.g. Baer y cols., 2008; Brown y Ryan, 2003; Brown, Ryan y Creswell, 2007b; Carlson y Brown, 2005; Walach, Buchheld, Buttenmüller, Kleinknecht, y Schmidt, 2006), lo cual pone en manifiesto su eficacia como herramienta para cultivar el bienestar (Baer, 2003; Baer, y cols., 2008; Germer, 2005; Kabat-Zinn, 2003). Estos hallazgos han alimentado el interés de la psicología occidental por seguir estudiando la naturaleza del constructo y por incorporar diversas técnicas y métodos que desarrollen el mindfulness en sus intervenciones preeminentemente de carácter clínico (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney 2006; Mace, 2007). A pesar de esto, Baer y cols. (2008), Dimidjian y Linehan (2003a), y Kostanski y Hassed (2007) afirmaron que aún son insuficientes los estudios que se han realizado para investigar la naturaleza del mindfulness, su relación con otros constructos psicológicos, las diversas técnicas para desarrollar mayores niveles de mindfulness, los efectos del entrenamiento en mindfulness sobre la salud y, sobre todo, los mecanismos y procesos por los cuales la práctica del mindfulness conlleva a resultados beneficiosos. En el contexto del desarrollo de intervenciones basadas en mindfulness (Mbis), tanto para hacer frente al manejo a las experiencias de estrés y factores psicosociales que constituyen potenciales daños a las personas, como para mejorar el desempeño óptimo y la salud para promover mayores niveles de calidad de trabajo y excelencia organizacional (Salanova, Llorens, Torrente, y Acosta, 2013) es necesario contar con una herramienta de medición de Índex 105 Validación Española de la escalan abreviada Five Facet Mindfulness Questionnaire (ffmq): Un estudio Piloto dicho constructo validada en una población que cumpla con las características de los grupos objetivo de los programas de intervención. Esto con la finalidad de clarificar cuales son aquellos procesos mediante los cuales el mindfulness actúa, evaluar las variables sobre las que se espera intervenir y poder observar la efectividad de la intervención. Es por esto que surge esta iniciativa de validación del ffMq en una población de carácter no clínico y, específicamente, en profesionales de la salud y servicios, grupo objetivo sobre el cual se enfocan las primeras Mbi’s desarrolladas por el equipo de investigación w o n t de la Universitat Jaume I. Seleccionamos la escala ff Mq dado que ha demostrado tener características psicométricas prometedoras y entendemos que es el mejor instrumento para medir el mindfulness hasta la fecha (May y O’Donovan, 2007), al haber sido creado a partir del análisis factorial de cinco cuestionarios que miden el mindfulness. Ello permitió combinar los ítems más representativos de los distintos instrumentos para formar cinco factores e integrar las distintas definiciones operacionales existentes hasta el momento de su creación (Baer y cols., 2006; Baer y cols., 2008; May y O’Donovan, 2007). Con todo ello, el objetivo principal de esta investigación es analizar la confiablidad y validez de constructo del f fMq en un grupo de profesionales no meditadores pertenecientes al sector ocupacional sanitario. método Muestra y procedimiento Se aplicó el cuestionario abreviado ffM q a una muestra de 227 participantes (86 % mujeres) pertenecientes a organizaciones de salud y servicios en el contexto de la evaluación de organizaciones saludables y resilientes mediante la herramienta h e r o (Healthy and Resilient Organization) desarrollada por el equipo de investigación w o n t (Salanova y cols., 2012) en el marco de un proyecto llevado a cabo con el apoyo del Ministerio de Economía para identificar las best practices de aquellas pequeñas y medianas empresas que lograron sobrevivir y proliferar durante el periodo de crisis económica reinante en en los ultimos años en España. La selección de los participantes se vio influida por la participación de las organizaciones involucradas en el proyecto de investigación h e r o , es decir, participaron todos los empleados de aquellas organizaciones participantes del proyecto desde el momento en que se toma la decisión de desarrollar Mbis. El cuestionario fue aplicado en formato on-line a través de la plataforma web del equipo de investigación w o n t , entregando un nombre de usuario y una clave asociada a cada uno de los participantes para permitirle su acceso al cuestionario dentro de un plazo establecido de cinco días desde el envío de la invitación a participar. Variables El instrumento abreviado del ffM q consta de 20 ítems, subdivididos en cinco categorías correspondientes a los factores propuestos en el modelo original del ff Mq, es decir: 1) Observar (conformado por los ítems 6, 10,12,15 y 18) incluye: observar, notar o atender a las experiencias internas y externas, como sensaciones corporales, cogniciones, emociones, visiones, sonidos, y olores. Índex 112 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.12 - P P . 111-119 However, the synergistic effect between these two variables has been less studied. Therefore, our objective was to explore the extent to which parenting styles moderate the relationship between personality and cannabis use. method: Four hundred ninety five university students (mean age = 21,35 (S d = 2,515), 64,6 % women) completed the personality questionnaire n e o P i -r, the scale of cannabis c o d i S , and the parenting questionnaire aPq. Regression analyzes were performed, the weekly quantity and frequency of cannabis were the dependent variables, and personality dimensions, parenting styles and their interactions were the independent variables. To interpret significant interactions, we performed interaction graphics and simple slope analysis. results: Low conscientiousness, punishment and the interaction between variables, and extraversion, low supervision and their interaction, predicted higher smoking frequency and quantity during the week. discussion: The results show that in addition to the simple effects of personality and parenting styles, presenting both risk variables (i.e., low conscientiousness and punishment, extraversion and poor supervision) multiply the probability of consuming cannabis in young adults. keywords: personality, educational styles, cannabis, punishment, low supervision. introducción El cannabis es la sustancia ilícita más consumida en el mundo según la United Nations Office on Drugs and Crime (unodc, 2014). En Europa, su consumo y accesibilidad ha aumentado, siendo España uno de los países donde más resina de cannabis se ha incautado. Además, es la tercera droga más consumida por detrás del alcohol y el tabaco, y está especialmente extendida entre los jóvenes-adultos españoles, un 38,4 % de ellos se considera consumidor habitual de cannabis (Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (o e d. t.), 2012). Existen múltiples variables biopsicosociales que pueden influir en el consumo de sustancias (Engel, 1977). Entre ellas, la personalidad y los estilos educativos parentales actuarían como factores distales e inespecíficos de vulnerabilidad al consumo de cannabis. En cuanto a la relación de la personalidad y el consumo de cannabis, existe evidencia de que la apertura a la experiencia se asocia con mayores síntomas del consumo y dependencia (Flory, Lynam, Milich, Leukefeld y Clayton, 2002). Otros estudios realizados con el modelo de los cinco grandes encuentran que, además de las mayores puntuaciones en apertura a la experiencia, los consumidores de cannabis puntúan más bajo en amabilidad y responsabilidad que los no consumidores (Fridberg, Vollmer, O’Donnell, y Skosnik, 2011; Terracciano, Löckenhoff, Crum, Bienvenu, y Costa, 2008). Los estudios de meta-análisis parecen corroborar la relación del consumo de cannabis con la alta apertura a la experiencia y la baja responsabilidad (Bogg y Roberts, 2004; Gorman y Derzon, 2002), mientras que el neuroticismo se asociaría con el consumo en muestras clínicas, una vez el patrón de uso de la sustancia fuese más problemático (Kotov, Gamez, Schmidt, y Watson, 2010). Finalmente, el papel de la extraversión estaría menos claro. Así, mientras se ha hipotetizado que la extraversión se asociaría con un mayor consumo de cannabis (Terracciano y cols., 2008), estudios con adolescentes muestran asociaciones negativas entre ambas variables (Flory y cols., 2002). Índex 113 El papel moderador de los estilos educativos parentales en la relación entre la personalidad y el consumo de cannabis En lo que respecta a la influencia de los estilos educativos parentales en el consumo de cannabis, se ha hipotetizado que una excesiva permisividad por parte de los padres hacia el consumo, la presencia de castigos aplicados inadecuadamente o de forma excesiva o la falta de supervisión por parte de los padres favorecerían el consumo. Por otra parte, la percepción de control parental ha demostrado prevenir el consumo de alcohol, tabaco y cannabis, y a su vez retrasar la edad de inicio en el consumo. Del mismo modo, también un clima de apoyo familiar y modelos adecuados de consumo protegen ante el consumo de drogas en general (Becoña y cols., 2013). En definitiva, los estudios indican la importancia de un balance adecuado entre control y afecto, es decir, las características fundamentales del estilo democrático, a la hora de prevenir el consumo de drogas (Aleixandre y Navarro, 2008). Existen pocos estudios que aborden la interrelación de la personalidad y los estilos educativos a la hora de predecir el consumo. Así, Creemers y cols. (2015) encontraron que aquellos adolescentes con altos niveles de neuroticismo, unido a un descenso en el control percibido, eran más vulnerables a iniciarse tempranamente en el consumo de cannabis. Del mismo modo, la introversión unida al descenso del control percibido también conducía a un inicio temprano en el consumo de cannabis. No obstante, esta asociación fue en contra de sus hipótesis iniciales, ya que era la alta extraversión la que se esperaba que se relacionase con el consumo (Creemers y cols., 2015). Por otra parte, conociendo la convergencia entre los distintos factores de riesgo para el consumo de un gran número de drogas, no es de extrañar que, los mismos estilos educativos parentales, además de para el alcohol, pudiesen ser un factor de riesgo para el cannabis. En esta línea, Mezquita y cols. (2006) encontraron que la baja responsabilidad del adolescente unido a un estilo parental excesivamente permisivo o en el que predominaba el castigo se asociaba con un mayor consumo de alcohol (Mezquita y cols., 2006). Sin embargo, la asociación entre el estilo educativo de los padres, los rasgos de personalidad del hijo y la aparición del consumo temprano de cannabis se ha explorado poco, principalmente en adolescentes y sigue siendo bastante desconocida en muestras de mayor edad. Por tanto, el objetivo de la presente investigación fue estudiar la relación entre las dimensiones de personalidad, los estilos educativos y las interacciones entre ambas variables a la hora de predecir el consumo de cannabis en los adultos jóvenes. Se hipotetizó que la baja responsabilidad y la apertura a la experiencia se relacionarían con un mayor de cannabis; por otra parte, también se hipotetizó que la baja responsabilidad, el neuroticismo o la extraversión en interacción con la escasa supervisión, el castigo o la inconsistencia disciplinaria se asociarían con un mayor consumo de cannabis. método Participantes La muestra está compuesta por 495 estudiantes de la Universitat Jaume I de Castellón (64,6 % eran mujeres), con una media de edad de 21,35 años (S d = 2,515). El rango de edad de la muestra va de los 18 a los 45 años. Procedimiento La muestra se obtuvo durante 2011 y 2013 en la Universitat Jaume I. Los participantes fueron informados del proyecto, de la confidencialidad con la que se tratarían sus datos y de Índex 114 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.12 - P P . 111-119 la posibilidad de abandonar la investigación en el momento que quisiesen. Parte de los instrumentos los completaron online, mientras que el cuestionario de consumo de sustancias lo completaron en el laboratorio. Todos ellos recibieron compensación económica por su participación. Instrumentos El neo-P i -r (Costa y McCrae, 1999) es un cuestionario que contiene 240 ítems, que a través de en una escala Likert de 5 puntos (0 = totalmente en desacuerdo a 5 = totalmente de acuerdo) evalúa las cinco dimensiones de personalidad basadas en los cinco grandes: neuroticismo (N), extraversión (E), apertura a la experiencia (O), amabilidad (A) y responsabilidad (C). El Cannabis and Other Drugs Intake Scale (c o d i S ) es un instrumento diseñado por el grupo de investigación para evaluar el consumo de cannabis y otras drogas de uno mismo, del mejor amigo, del grupo de amigos, de la pareja y de la familia. En el presente estudio se utilizaron las escalas de frecuencia (0 = ningún día de la semana a 7 = todos los días de la semana) y cantidad semanal (nº de porros) del consumo propio de cannabis. Alabama Parenting questionnaire (aPq; Shelton, Frick y Wootton, 1996). Este cuestionario evalúa estilos educativos parentales a través de 42 ítems a través de una escala Likert de 5 puntos (1 = nunca a 5 = siempre). Consta de 5 subescalas: implicación, estilo educativo positivo, escasa supervisión, inconsistencia en la disciplina y castigo físico. Análisis Mediante el uso del software SPSS versión 21, se realizaron análisis descriptivos de la muestra total, para hombres y para mujeres; posteriormente se calcularon las diferencias de sexo mediante una prueba t y también el tamaño del efecto de estas diferencias a través de la d de Cohen (1992), mediante la calculadora online del tamaño del efecto (Becker, n.d.). Mediante este mismo software, se realizaron análisis de regresión lineal simple, siendo las variables dependientes la cantidad y frecuencia de consumo total de cannabis a la semana. Tras controlar el efecto de la edad y el género, se introdujeron como variables predictoras las dimensiones de personalidad, el castigo o la escasa supervisión y las interacciones entre ambas. Una vez realizado el análisis, para interpretar las interacciones significativas se utilizó un análisis de pendiente simple y la representación gráfica de la interacción (Dawson, 2014). resultados Análisis descriptivos Los análisis descriptivos aparecen en la tabla 1. Las mujeres puntuaron significativamente más alto en neuroticismo y amabilidad; mientras que los hombres reciben menos supervisión que las mujeres, y su frecuencia y cantidad de consumo de cannabis semanal fue mayor. Índex 115 El papel moderador de los estilos educativos parentales en la relación entre la personalidad y el consumo de cannabis Análisis de regresión Los análisis de regresión mostraron que la responsabilidad se asoció negativamente con ambas variables de consumo de cannabis (véase tabla 2). Además la responsabilidad interaccionó con el castigo a la hora de predecir tanto la cantidad como la frecuencia de consumo semanal (véase tabla 2 y figura 1). Por otra parte, también se observaron efectos de interacción significativos entre extraversión y escasa supervisión tanto en la cantidad como en la frecuencia de consumo total de cannabis semanal (véase tabla 2). Estos efectos de interacción se representaron gráficamente en la figura 2. Tabla 1 Análisis descriptivos de la muestra total y diferenciando por sexo Muestra total (N = 495) M (S d ) Hombres (N = 179) M (S d ) Mujeres (N = 313) M (S d ) t d Personalidad N 92,27 (21,08) 85,90 (20,33) 95,80 (20,69) –4,99*** 0,48 E 115,47 (17,50) 117,10 (17,80) 114,57 (17,29) 1,51 0,14 O 114,33 (17,26) 111,94 (17,34) 115,66 (17,10) –2,24* 0,22 A 115,22 (16,28) 107,74 (15,75) 119,36 (15,07) –7,87*** 0,75 C 112,14 (20,49) 111,46 (18,31) 112,52 (21,18) –0,55 0,05 Castigo 2,23 (2,31) 2,42 (2,26) 2,12 (2,33) 1,25 0,13 Escasa supervisión 8,66 (5,94) 10,54 (6,08) 7,65 (5,61) 4,85*** 0,49 Frecuencia total consumo 0,98 (2,43) 1,59 (3,25) 0,65 (1,77) 4,00*** 0,36 Cantidad total consumo 1,53 (4,91) 2,80 (7,14) 0,82 (2,81) 4,19 *** 0,36 Nota: Los valores de la d de Cohen 0,20, 0,50 y 0,80 corresponden a efectos pequeños, medianos y grandes respectivamente (Cohen, 1992). *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001. Índex 116 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.12 - P P . 111-119 Tabla 2 Análisis de regresión Variables dependientes Variables dependientes Frecuencia de consumo total Cantidad de consumo total Frecuencia de consumo total Cantidad de consumo total Variables independientes β ∆R2 β ∆R2Variables independientes β ∆R2β ∆R2 Género –0,16** 0,03** –0,17** 0,03** Género –0,16** 0,03** –0,16** 0,03** Edad –0,06 –0,05 Edad –0,06 –0,02 N –0,01 0,06** –0,01 0,05** N –0,03 0,06** –0,03 0,06** E 0,10 0,09 E 0,09 0,08 O 0,03 0,05 O 0,04 0,05 A 0,03 0,02 A 0,01 0,01 C –0,15** –0,14* C –0,15** –0,14* Castigo 0,08 0,07 Escasa Supervisión 0,04 0,03 C x Castigo –0,12* –0,12* E x Escasa supervisión –0,17* –0,18** Nota: *p < 0,05 **p < 0,01 ***p < 0,001. Figura 1. Gráfica de interacción responsabilidad x castigo a la hora de predecir el consumo de cannabis Índex 117 El papel moderador de los estilos educativos parentales en la relación entre la personalidad y el consumo de cannabis Figura 2. Gráfica de interacción extraversión x baja supervisión a la hora de predecir el consumo de cannabis discusión El objetivo de la presente investigación fue estudiar la relación entre las dimensiones de personalidad, los estilos educativos y las interacciones entre ambas variables a la hora de predecir el consumo de cannabis en los adultos jóvenes. En lo referente a los efectos directos, en el presente estudio, del mismo modo que en estudios previos, se ha encontrado que la baja responsabilidad se asocia con un mayor consumo de cannabis (Fridberg y cols., 2011; Terracciano y cols., 2008). No obstante, no se han obtenido asociaciones significativas entre la apertura a la experiencia y el consumo semanal de cannabis. Una posible explicación ante este hecho es que las asociaciones no significativas entre la apertura a la experiencia y el consumo podrían deberse a las características de la muestra (i.e., 75,2 % no ha consumido nunca). En cuanto a los estilos educativos parentales, en el presente estudio no se encuentra relación directa entre estilos educativos y consumo de cannabis aunque sí ejercen un papel moderador en la relación de personalidad y consumo. No obstante, la evidencia previa indica que los estilos educativos afectan al inicio del consumo y al consumo de adolescentes (Becoña y cols., 2013), sin embargo hay menos estudios con jóvenes y adultos. Otro punto importante es que en esta muestra los estilos educativos son retrospectivos, es decir, de la infancia, y aun así encontramos relación con el consumo en la edad adulta. Por lo que respecta a los efectos de interacción entre personalidad y estilos educativos parentales, en este estudio, siguiendo la línea de los estudios previos realizados con consumo de alcohol en adolescentes (Mezquita y cols., 2006); encontramos que aquellos jóvenes que presentan baja responsabilidad y que además recibieron un estilo educativo basado en el castigo por parte de sus padres, tienden a consumir más cannabis. La extraversión también se relacionó de forma positiva con el consumo de cannabis en el presente estudio. Al parecer, niveles altos de extraversión favorecen el consumo de cannabis en aquellos jóvenes que experimentan escasa supervisión parental. Esto podría ser debido a que se favorece que encuentren más situaciones para el consumo. Estos resultados van en la línea de lo esperado en estudios previos realizados con adolescentes (Creemers y cols., Índex 118 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.12 - P P . 111-119 2015). Sin embargo, sigue sin estar totalmente claro cuál es el papel que ejerce exactamente la extraversión en la relación entre estilos educativos y consumo de cannabis. En contra de lo esperado, en el presente estudio, el neuroticismo no se relaciona significativamente con estilos educativos y consumo. Posiblemente esto sea debido a las características de la muestra, ya que los que consumían lo hacían de forma ocasional y, recordemos que es el abuso y dependencia del cannabis y otras drogas en general lo que se ha asociado con neuroticismo en estudios previos (Bogg y Roberts, 2004; Kotov, Gamez, Schmidt, y Watson, 2010). Por tanto, estos resultados van en contra de los hallados en estudios previos, en los que el neuroticismo unido a un descenso en el control parental aumentaba la vulnerabilidad ante el consumo de cannabis (Creemers y cols., 2015). Finalmente, se desprende que el efecto de las características de personalidad de riesgo para el consumo de cannabis se ve exacerbado ante la existencia de estilos educativos de riesgo. Concretamente, en este estudio se ha encontrado significativa la relación entre extraversión y escasa supervisión; y responsabilidad, con castigo. referencias bibliográficas Aleixandre, N. L., y Navarro, S. T. (2008). Influencia de los estilos educativos paternos en el consumo de drogas en adolescentes. Originales, 33, 288-299. Becker. L. (n.d). Effect size calculator. Recuperado el 23 de mayo de 2015, de http://www.uccs. edu/~lbecker/. Becoña, E., Martínez, Ú., Calafat, A., Fernández-Hermida, J. R., Juan, M., Sumnall, H., y Gabrhelík, R. (2013). Parental permissiveness, control, and affect and drug use among adolescents. Psicothema, 25, 292-298. Bogg, T., y Roberts, B. W. (2004). Conscientiousness and health-related behaviors: a meta analysis of the leading behavioral contributors to mortality. 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.13 - pp. 121-129 III «Mi mejor yo»: diseño de una intervención positiva aplicada en formato grupal y apoyada en las tic Án g e L en r i q u e roig [email protected] gu a d a L u P e Mo L i n a r i [email protected] gi n é S LLorca [email protected] criStina boteLLa ar b o n a [email protected] resumen introducción: El ejercicio «Mi mejor yo» («Best Possible Self», b P S ) es una técnica de pensamiento futuro positivo, que requiere que la persona se visualice y escriba sobre un futuro en el que ha conseguido todos sus objetivos. Esta técnica ha demostrado ser eficaz en la mejora del bienestar y en potenciar emociones futuras positivas. Existen otras intervenciones dirigidas a mejorar estas emociones específicas, como el entrenamiento en esperanza. El objetivo del presente estudio es describir un protocolo de intervención grupal para realizar el ejercicio b P S , integrando componentes del entrenamiento en esperanza y aplicándolo a través de tecnologías positivas. También se pretende analizar el nivel de aceptación del protocolo utilizado en el taller. método: El protocolo está diseñado para ser aplicado en 4 sesiones de 2 horas. Se ha dirigido a una muestra de 6 pacientes graves que presentaban trastornos de la conducta alimentaria. El programa consta de diferentes componentes y los participantes realizan el ejercicio durante 5 minutos al día. Se valora el estado de ánimo y las expectativas futuras antes y después de la intervención. resultados: El estudio está en progreso, por lo que todavía no disponemos de datos de eficacia. En cuanto a resultados preliminares sobre la opinión y aceptación del programa, se observan niveles de satisfacción satisfactoria. discusión: Este protocolo pretende ser una alternativa para la aplicación del ejercicio b P S dirigido a la mejora del bienestar y emociones futuras positivas. Los buenos niveles de satisfacción manifestados por los participantes sugieren un alto nivel de aceptación e interés hacia el ejercicio. palabras clave: Best Possible Self, psicología positiva, expectativas, intervenciones positivas, tecnología positiva. Abstract introduction: Best Possible Self (b P S ) exercise is a future positive thinking technique, which consists of visualizing and writing about a future in which all goals have been Índex Índex 128 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.13 - P P . 121-129 En este sentido, la adecuada aceptación del programa puede ser un factor que favorezca la adherencia y la motivación hacia la realización del ejercicio, lo cual puede repercutir en una mayor eficacia. En el presente estudio, ninguna de las participantes abandonó el taller ni se negó a participar en las diferentes sesiones. La aplicación del ejercicio en formato grupal pretende ser una alternativa a la realización del ejercicio en formato individual, con el fin de explorar si hay diferencias en cuanto a eficacia sobre variables de bienestar y emociones positivas futuras. La integración del entrenamiento en esperanza al ejercicio «Mi mejor yo posible» pretende aumentar la capacidad del ejercicio para generar emociones positivas centradas en el futuro, como optimismo, expectativas futuras y esperanza. Si se consiguen las mejoras en todas estas variables, se aumentará el nivel de eficiencia del ejercicio, ya que invirtiendo el mismo tiempo se maximizarían los beneficios. Siguiendo el planteamiento formulado por Lyubomirsky y Layous (2013), las características de la intervención y de la persona han de ser tenidas muy en cuenta de cara al planteamiento de estas intevenciones. De este modo, el presente estudio ha enfatizado la importancia de la orientación temporal del ejercicio, así como de variables psicológicas personales, ya que en este caso, al tratarse de población clínica, las participantes presentaban un elevado nivel de psicopatología. Estos resultados podrían resultar de gran interés en el campo de las intervenciones psicológicas positivas, ya que se contribuirá a la mejora de las mismas. Otro aspecto a considerar es la inclusión de una tecnología positiva, la cual ha sido valorada de forma muy satisfactoria. El uso de tecnología positiva puede resultar beneficioso como un modo de estandarizar el procedimiento de uso, así como de personalizarlo al usuario con el fin de que el ejercicio resulte más atractivo para éste. En conclusión, a lo largo de este trabajo se ha presentado y descrito un protocolo de intervención grupal para la realización del ejercicio «Mi mejor yo» en población clínica que ha demostrado tener una buena aceptación por parte de los participantes. En un futuro son necesarios estudios que muestren la eficacia de este taller. referencias bibliográficas Bolier, L., Haverman, M., Westerhof, G. J., Riper, H., Smit, F., y Bohlmeijer, E. (2013). Positive psychology interventions: a meta-analysis of randomized controlled studies. bmc Public Health, 13, 119. Botella, C., Riva, G., Gaggioli, A., Wiederhold, B. K., Alcaniz, M., y Baños, R. M. (2012). The present and future of positive technologies. Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 15, 78-84. Hone, L. 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Nuestro objetivo es crear un plan de cuidados enfermeros para aumentar su independencia, además de su calidad de vida. método: El plan de cuidados se basó principalmente en ejercicios de rehabilitación, prevención del riesgo de caídas, estimulación multisensorial y en talleres de aprendizaje. resultados: Los resultados han sido satisfactorios para los objetivos establecidos, ya que observamos un aumento de la independencia del paciente y una mejora en su calidad de vida. conclusiones: Se puede concluir que si se individualizan los cuidados se obtiene una mejora en la calidad de vida y un aumento de su autonomía. palabras clave: demencia, Parkinson, cuidados de enfermería, dependencia. Abstract introduction: The pathology of Parkinson and dementia are of great importance in the elderly, hence our interest in them. This study is about a man of 80 who suffers from both diseases. Our goal is to create a plan of nursing care to prevent the progression of the disease and increase their independence, in addition to his quality life. method: The care plan was based mainly on rehabilitation exercises, preventing the risk of falls, multisensory stimulation and learning workshops. results: The results have been satisfactory according to the objectives set, as we observed an increased patient independence and improved quality of life. conclusions: We may conclude that if cares are individualized, an improvement in the quality of life and a higher autonomy can be obtained. keywords: dementia, Parkinson, nursing, care. Índex Índex 132 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.14 - P P . 131-136 introducción La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades llamadas trastornos del movimiento. Los cuatro síntomas principales de esta enfermedad son: temblores (en manos, brazos, piernas, mandíbula y cabeza), rigidez o agarrotamiento de las extremidades y el tronco, bradicinesia (lentitud en los movimientos) e inestabilidad postural. Por lo general, estos síntomas se manifiestan gradualmente y se agravan con el paso del tiempo. A medida que se vuelven más pronunciados, los pacientes pueden tener dificultad para caminar, hablar o completar otras tareas sencillas (De la Casa Fages, 2014). Por su parte, la demencia es un síndrome, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, caracterizado por el deterioro de la función cognitiva, es decir, la capacidad para procesar el pensamiento más allá de lo considerado envejecimiento normal. Sus signos y síntomas asociados no son bien conocidos, lo que dificulta una detección y un diagnóstico precoz, complicando así los cuidados y tratamientos aplicados a dichos pacientes (Anderson, GonzálezCosío, y Resnikoff, 2014). La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20 % de todas las personas con más de 80 años padece demencia. Debido al envejecimiento creciente de la población, la demencia se está convirtiendo en un problema de gran magnitud. (oMS, 2015). Según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares el Parkinson afecta alrededor del 50 % más de hombres que mujeres. Un factor de riesgo para la enfermedad es la edad. La edad promedio es de 60 años. Sin embargo, entre el 5 % y el 10 % de las personas con enfermedad de Parkinson tienen una enfermedad de «inicio temprano» que comienza antes de los 50 años de edad. Las personas con uno o más familiares con la enfermedad tienen un aumento de riesgo de contraer ellos mismos la enfermedad, el riesgo es de 2 % a 5 %. En casos muy raros, los síntomas parkinsonianos pueden aparecer en las personas antes de los 20 años (parkinsonismo juvenil), a menudo es hereditario. Y la incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1000 personas-año. La aparición de nuevos casos se mantiene más o menos estable hasta los 65-70 años. La incidencia anual de demencia en España es de 10-15 casos por 1000 personas-año en la población mayor de 65 años (De la Casa Fages, 2014). La enfermedad de Parkinson y la demencia afectan tanto al individuo como al grupo familiar. Implican trastornos físicos, psicológicos, emocionales, económicos y sociales que deben ser asumidos por el usuario y su familia. Requieren la constante adaptación familiar y conllevan mayor riesgo de aislamiento social, maltrato y desvinculación. Estas enfermedades comprometen todas las áreas del funcionamiento y requieren una evaluación multidimensional. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y mantener la mejor funcionalidad posible y conservar la calidad de vida de pacientes y sus cuidadores (Janssen, sf; Romero y cols., 2014). La utilidad de terapia ocupacional y educación a cuidadores para mejorar la calidad de vida de los pacientes ha sido previamente aplicada y evaluada de forma multidimensional (Rosson y cols., 2013). objetivos Objetivo general Analizar la evolución de las patologías en base al plan de cuidados enfermero que le proporcionamos. Índex 133 Envejecer es crecer. Reaprendiendo día a día Objetivo secundario Proporcionar una mejoría de su independencia. método La elección del caso queda justificada por la prevalencia de demencia y Parkinson en nuestra sociedad, ya que afecta a un número elevado de personas de avanzada edad. El estudio se centra en un varón institucionalizado en la residencia de la tercera edad de Borriana en situación de dependencia, que padece varias patologías, entre las cuales se identifican la demencia y la enfermedad de Parkinson, además padece hipotensión arterial e insomnio nocturno. Nuestro paciente es un varón (e. M. S.) de 80 años de edad, con un peso de 92 kg y una talla de 187 cm, alérgico a la penicilina, con reacciones adversas a neurolépticos y diazepam en tomas continuas. El paciente ingresa el 18 de octubre de 2014 a petición de la familia, ya que en los últimos 2 meses ha sufrido un deterioro físico y mental muy acelerado. Se trata de un estudio epidemiológico, descriptivo y prospectivo con medidas repetidas, de un mes de duración. Para realizar este estudio hemos utilizado diversas escalas validadas incluidas en la valoración geriátrica integral, como el test de Pfeiffer para la valoración del deterioro cognitivo, la escala Morse para la evaluación del riesgo de caídas, test de Barthel, que evalúa el grado de dependencia, la escala e V a para la valoración subjetiva del dolor, la escala de Norton, que evalúa el riesgo de u P P , y el test de Hermes, para evaluar la adherencia al tratamiento; así como entrevistas con el paciente y sus familiares, a fin de establecer un plan de cuidados enfermeros adaptados a la situación actual del paciente. El plan de cuidados desarrollado y que fue proporcionado al paciente consiste en: 1. Ejercicios de rehabilitación para una mejora de la marcha y el equilibrio (ejercicios de Frenkel y talón-planta-punta). 2. Ejercicios para la mejora de la motricidad fina y motricidad gruesa (encajar piezas de puzles, encestar la pelota en un aro, etc.). 3. Prevención del riesgo de caídas buscando el correcto centro de gravedad. 4. Estimulación del paciente en la sala multisensorial con actividades para la mejora de la utilización de objetos cotidianos (abrir y cerrar pomos y grifos, marcar números de teléfono, etc.). 5. Animar a la participación en talleres, como el de francés, que mejoró la relación del paciente con otros usuarios. 6. Controles periódicos de la tensión arterial debido a su hipotensión, durante las dos primeras semanas de manera diaria, y cuando se estabilizaron las cifras, controles semanales. 7. Curas por herpes Zóster en cuero cabelludo con suero fisiológico y povidona yodada cada dos días durante dos semanas. 8. Administración de medicación para el dolor. resultados Tras la aplicación del plan de cuidados se evidencia una mejora del estado cognitivo, ya que se consigue tener una conversación coherente con el paciente; con respecto al Parkinson, mejoró la marcha, la motricidad fina y la motricidad gruesa, el equilibrio y la coordinación, ya Índex 134 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.14 - P P . 131-136 que en el momento del ingreso no conseguía andar más de 3 m de forma continua y sin las paralelas y al alta andaba unos 10 m con ayuda de andador. Observamos una mejoría en su hipotensión arterial, consiguiendo espaciar los controles de tensión arterial. Por otro lado, disminuyó el insomnio provocado por un herpes Zóster en el cuero cabelludo, gracias a las curas periódicas y la administración de medicación calmante cuando precisaba. Figura 1. Resultados obtenidos en las escalas incluidas en la valoración geriátrica integral al ingreso y al alta Como podemos observar (figura 1), se obtuvo una mejora en los resultados al alta con respecto al ingreso, ya que en la escala Norton (1987) se obtuvo un incremento al alta de un 25 % respecto al ingreso gracias a la mejora de la actividad del paciente. En la escala Pfeiffer (1975), se observó una mejora al haber un 25 % menos de errores a las preguntas expuestas, viendo que su adaptación a la residencia era buena. En cuanto a la escala Hermes, mejoró un 33,3 % al alta, debido a que se toma la medicación bajo la supervisión de enfermería. La puntuación de la escala Morse (Morse, Morse, y Tylko, 1989) es un 10 % decreciente, aunque aún hay riesgo de caídas, es menor que a su ingreso, al igual que la escala Tinetti (1986), que muestra una mejora en el equilibrio y la marcha debido a sus ejercicios fisioterapéuticos. La escala e V a (Scott y Huskisson, 1979) muestra una disminución del dolor debido al tratamiento para la cura del herpes zóster del cuero cabelludo. Y por último, en la escala Barthel (Mahoney y Barthel, 1965) vemos que ha aumentado un 15 % su puntuación, lo que indica que tiene menor dependencia que a su ingreso, aunque cabe destacar que sigue siendo dependiente total. Norton Pfeiffer Hermes Morse e V a Barthel Tinetti ingreso alta Índex 135 Envejecer es crecer. Reaprendiendo día a día discusión Según el estudio de Salgado y Espinosa (2012) el tratamiento de referencia para la enfermedad del Parkinson debería implicar un equipo multidisciplinar con atención adaptada a sus necesidades específicas y a las de su familia y cuidadores. El estudio de Rosson y cols. (2013) recomienda actividades promocionales, preventivas, educacionales y la colaboración de un terapeuta ocupacional, Atención Primaria de Salud (aPS) puede aportar en mejorar la vitalidad, disminuir la sobrecarga y ayudar a mejorar la calidad de vida en el componente de salud mental del cuidador de pacientes con demencia o Parkinson. Esto impacta en la vida familiar y en la demanda sobre el sistema de salud. Estas intervenciones son de bajo costo y pueden ser llevadas a cabo por cualquier equipo de aPS. Comparando los estudios de Salgado y Espinosa (2012) y Rosson y cols. (2013) con los resultados obtenidos en nuestro plan de cuidados, coincidimos en realizar un abordaje desde el punto de vista de rehabilitación mediante reeducación de la marcha, ejercicio físico, trabajo con texturas, ejercicios aeróbicos, ejercicios de alternancia y coordinación, fortalecimiento muscular y movilizaciones. Además de aplicar cuidados enfermeros específicos como adaptación de la nutrición, medidas preventivas de desarrollo de úlceras por presión, animar al familiar a dar paseos con el paciente, y utilización de escalas de valoración enfermera para ver sus progresos. El estado cognitivo mejoró de manera positiva, ya que se identificaron y abordaron aspectos relacionados en la calidad de vida del paciente. Basándonos en el estudio de Carmona y Murgui (2015), las personas mayores pueden alcanzar una edad muy avanzada sin presentar alteración cognitiva alguna, manteniendo una actividad mental significativa y de calidad. Sin embargo, algunas personas mayores muestran manifestaciones aisladas, como amnesia y desorientación, entre otras, síntomas que se asocian a lo que se ha denominado deterioro cognitivo leve y que presenta, al menos, dos lecturas. Algunos especialistas, en el estudio de Carmona y Murgui (2015) opinan que el deterioro cognitivo leve forma parte de manifestaciones pre-Alzheimer, frente a otros que consideran esas manifestaciones como un deterioro mental asociado al envejecimiento. conclusión Atendiendo a los resultados obtenidos en el estudio actual, se considera que el plan de cuidados desarrollado en un paciente con diagnósticos de demencia y enfermedad de Parkinson resulta adecuado, ya que comprobamos una mejora de su independencia. El abordaje del paciente con pluripatología requiere una intervención de enfermería centrada en la implantación de planes de cuidados individualizados que permitan potenciar la autonomía del paciente, lo cual influirá en una mejora de la calidad de vida unida a una mejor percepción de su estado de salud, y con resultados favorables en su salud general. referencias bibliográficas Anderson, R., González-Cosío, M. y Resnikoff, D. (sf). 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Específicamente, el consumo de los amigos resulta ser la variable más importante en las primeras etapas del consumo de alcohol. No obstante, el uso que hacen los padres de esta sustancia y el empleo de estilos permisivos e inconsistentes en la educación de sus hijos, parecen favorecer también el inicio temprano al consumo de alcohol. Por tanto, el objetivo del presente trabajo es estudiar la influencia de los estilos educativos y el consumo de alcohol paterno, así como del consumo de los amigos, en las primeras etapas del uso de alcohol durante la adolescencia. método: 330 adolescentes jóvenes (M = 13,05; 57,27 % chicas) completaron diferentes cuestionarios que evaluaban los estilos educativos parentales percibidos (e M b u y a P q ), así como su consumo de alcohol, el de sus amigos y el de sus padres (a i S -u J i ). resultados: El modelo de ecuación estructural propuesto mostró como el consumo de los iguales se asociaba directamente y de forma muy importante al consumo de alcohol de los jóvenes. Además, existía una relación indirecta entre consumo de los padres y de los amigos, que vendría mediada por los estilos educativos permisivos. conclusiones: El presente estudio revela que los padres más consumidores tienden a mostrar estilos educativos más permisivos e inconsistentes, lo que favorecería la afiliación con amigos más bebedores y un consumo de alcohol más temprano. Estos resultados resultan de especial importancia para el desarrollo de estrategias de prevención más personalizadas y eficaces en el consumo de sustancias de jóvenes adolescentes. palabras clave: alcohol, estilos educativos, padres, adolescentes, iguales. Abstract introduction: Alcohol consumption in adolescence is influenced by social variables, such as peer group and family. Thus, friends’ alcohol use is the most important factor in the early stages of alcohol consumption. Moreover, parents’ drinking behaviour and permissive and inconsistent rearing style also seem to encourage the early onset of alcohol consumption.The aim of this research work was to study the influence of parenting style, and parents’ and friends’ alcohol use, on adolescent drinking behaviour, that is to say in the early stages of alcohol use. method: 330 young adolescents Índex Índex 144 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.15 - P P . 137-145 Becoña, E., Martínez, Ú., Calafat, A., Fernández-Hermida, J. R., Juan, M., Sumnall, H., … Gabrhelík, R. (2013). Parental permissiveness, control, and affect and drug use among adolescents. Psicothema, 25, 292-298. doi:10.7334/psicothema2012.294. Bentler P. M. (2006). eq s 6 Structural Equations Program Manual. Encino, Multivariate Software Inc. Bentler, P. M. y Wu, E. J. C. (2003). eq s structural equations program version 6.1. [Computer software]. 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.16 - pp. 147-155 III Diferencia de tensión arterial en ambos brazos como medio para identificar pacientes con riesgo cardiovascular Pe d r o ga r c í a Martínez [email protected] eSther fe r n Á n d e z ar r o y o [email protected] eL a d i o Joaquín coLLado bo i r a [email protected] resumen introducción: Una diferencia de tensión arterial sistólica entre ambos brazos de 10 mmHg o mayor se ha asociado a enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular y aumento de mortalidad. El artículo estudia la diferencia de tensión arterial en ambos brazos de usuarios de una consulta de atención primaria. Secundariamente, busca asociar variables de género, edad e hipertensión para identificar perfiles de riesgo y su inclusión en estudios posteriores. metodología: Estudio descriptivo transversal del total de pacientes atendidos en una consulta enfermera de atención primaria durante un mes. Se realiza toma de tensión arterial en ambos brazos, según protocolo. Se registran datos de género, edad, tensión arterial y diferencias interbraquiales de tensión arterial. Se realiza estudio estadístico descriptivo e inferencial mediante SPSS 20.0. resultados: Población de 113 pacientes con cifras de tensión arterial sistólica media de 143,5 +/– 21,5 mmHg y diastólica media de 82,7 +/– 13,4 mmHg. Se observa diferencia superior a 10 mmHg en tensión arterial sistólica interbraquial en 15,93 % de la muestra. Se halla tendencia a la significación entre diferencia >10 mmHg de tensión con la edad, siendo significativa con diferencias >15 mmHg. El género e hipertensión no muestran diferencias significativas en relación con la diferencia de tensión arterial interbraquial. conclusiones: Los datos obtenidos de pacientes con diferencias de tensión arterial interbraquial son similares a otros estudios. Solo se identifica como factor de riesgo de los estudiados la edad, por lo que sería susceptible de realizar esta valoración a toda la población. Se propone protocolo de actuación en caso de identificación de pacientes con diferencias de tensión arterial interbraquial mayor de 10 mmHg. palabras clave: enfermería, atención primaria, tensión arterial, riesgo cardiovascular. Índex Índex 148 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.16 - P P . 147-155 Abstract introduction: A difference in systolic blood pressure in both arms of 10 mmHg or greater has been associated with peripheral vascular disease, cerebrovascular disease and increased mortality. The article studies the difference in blood pressure in both arms of users of a primary care office. Secondarily, it looks for associated variables of gender, age and hypertension to identify risk profiles and their inclusion in future studies. methodology: Descriptive transversal study of all the patients seen in a nurse-primary care office for a month. In both arms blood pressure is taken and performed according to protocol. It is registered data of gender, age, blood pressure and inter-arms blood pressure differences. The descriptive and inferential statistical study is done with S P S S 20.0. results: Population of 113 patients with systolic blood pressure of 143.5 /-21.5 mmHg and diastolic of 82.7 /-13.4 mmHg. It is observed a difference of more than 10 mmHg in inter-arms systolic blood pressure at 15.93 % of the study group. There is trend to significant difference between pressure higher than 10 mmHg with age, being significant with differences higher than 15mmHg. Gender and hypertension do not show significant differences in relation to the difference in inter-arms blood pressure. conclusions: The data obtained from patients with inter-arms differences blood pressure are similar to other studies. Only age, is identified as a risk factor for the studied so it would be susceptible to conduct this assessment to the entire population. It is proposed protocol for action in case of identification of patients with inter-arms blood pressure differences greater than 10 mmHg. keywords: Nursing, primary atencion, blood pressure, cardiovascular risk. introducción Una diferencia de tensión arterial sistólica entre ambos brazos de 10 mmHg o mayor se ha asociado a enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular preexistente y un aumento de la mortalidad por distintas patologías (Clark, 2012). Así se podría indicar que una diferencia igual o superior a 10 mmHg ayudaría a identificar a pacientes que precisen una evaluación médica y una diferencia mayor de 15 mmHg podría ser indicador de enfermedad cardiovascular y aumento de mortalidad en los pacientes (Clark, 2012). La guía europea de manejo de la tensión arterial del 2007 señala que se debe «…determinar la presión arterial en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias debidas a una enfermedad vascular periférica. En ese caso, hay que tomar como referencia el valor mayor…» (Mancia, 2007). Pero, como indica el Dr. Armario de la Sociedad Española de Hipertensión, ésta es una recomendación que no se sigue habitualmente en la práctica clínica (Armario, 2012). Ya que es el equipo de enfermería uno de los encargados de la toma de tensión arterial en el centro de salud, incluida como actividad de diversos programas de salud dirigidos al paciente adulto y anciano, este artículo se propone estudiar las diferencias existentes en las cifras de tensión arterial tomadas en ambos brazos de los usuarios de la consulta de enfermería. De modo secundario, este estudio buscará los factores de riesgo asociados a diferencias de tensión arterial entre las variables de género, edad e hipertensión para poder encontrar criterios de inclusión para la realización de estudios posteriores. Índex 149 diferencia de tensión arterial en ambos brazos como medio para identificar pacientes con riesgo cardiovascular método Estudio descriptivo transversal de un cupo de pacientes del Departamento Diez de la Comunidad Valenciana, adscritos al centro de salud de Fuente de San Luis en el área urbana de la ciudad de Valencia, y cuya asistencia de salud corresponde a una sola enfermera. El total de la población del cupo es de 1363 pacientes y según los estudios publicados, se espera una población con diferencias de tensión arterial superiores a 15 mmHg de un 7 %, por lo que el tamaño de muestra requerido para un nivel de confianza del 95 % y un margen de error del 5 % será de 94 usuarios. Para alcanzar esta población se decide incluir en el estudio a todos los pacientes que acuden a la consulta enfermera durante dos meses (junio y julio), ya sea a través de citas programadas, a demanda o de urgencia. El protocolo para la toma de tensión se realiza en el interior de la consulta, con el paciente en sedestación y tras comprobar que haya pasado un mínimo de diez minutos de espera antes de entrar a la consulta y dos minutos desde la entrada del paciente. Para las características del manguito, aparato, control del mismo y metodología en la toma tensión arterial se siguen las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión (Mancia, 2007). Son motivos de exclusión del estudio un tiempo de espera inferior a diez minutos, causas que provoquen agitación del paciente, los errores del tensiómetro que supongan la necesidad de repetir la toma en alguno de los dos brazos, la negativa del paciente a participar en el estudio o la derivación médica del paciente por estado grave del mismo. El tensiómetro automático utilizado en todas las mediciones es del modelo oMron M6 Comfort, y ha sido controlado el estado de calibración del mismo tres semanas antes de comenzar con el estudio. La técnica es realizada por la enfermera y el residente de enfermería familiar y comunitaria que han sido adiestrados en el protocolo de toma de tensión. Las variables a estudio serán la edad, el género y la medida de tensión arterial sistólica y diastólica. Obtenidos estos datos se derivarán de ellas el estudio de las medias de tensión arterial sistólica y diastólica, y la diferencia en mmHg de las medidas en ambos brazo como variables cuantitativas. Por otro lado, se considerarán «cifras de hipertensión arterial sistólica» aquellas que superen 140 mmHg; y «de hipertensión arterial diastólica», las que sean superior a 90 mmHg (Mancia, 2007). Por último, se realizará una separación entre los pacientes que tengan diferencias de tensión arterial sístólica entre ambos brazos mayor o igual a 10 mmHg y aquellos que no presenten estas cifras; así como la separación con cifras iguales o superiores a 15 mmHg. El estudio estadístico de las variables anteriores se realizará mediante el paquete informático SPSS 20.0. En el estudio estadístico descriptivo, las variables cualitativas se presentarán mediante el número absoluto y porcentaje, y las variables cuantitativas se presentarán mediante la media y desviación estándar de las mismas. Para el análisis inferencial de los datos se realizará mediante test a n o Va para el cruce de variables cuantitavas y cualitavas, y en las variables cualitativas mediante el test de chi cuadrado. Se considerará significativos los estudios que presenten un nivel de significación inferior a 0,05. resultados De los 138 usuarios potenciales que acuden a consulta de enfermería durante el periodo de estudio, 25 (18,1 %) de ellos son excluidos: 17 usuarios por no haber permanecido el tiempo mínimo de 10 minutos en espera antes de entrar a la consulta, 1 usuario se excluyó por presentar una lesión en un brazo que impedía la toma de tensión arterial, 5 por fallos en Índex 150 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.16 - P P . 147-155 el tensiómetro y 2 por interrupciones de carácter urgente durante la visita. Con un total de 113 usuarios se supera ampliamente los 94 pacientes requeridos para la muestra. De los 113 usuarios que participaron definitivamente en el estudio fueron 41 (36,3 %) hombres y 72 (63,7 %) mujeres con una edad media global de 72,8 +/- 11,4 años. Las cifras de tensión arterial sistólica de la población fueron de 143,5 +/- 21,5 mmHg en el brazo izquierdo y 141,7 +/- 21,4 mmHg en el derecho. Las cifras de tensión arterial diastólica fue de 82,7 +/- 13,4 y 82,3 +/- 13,9 mmHg en los brazos izquierdo y derecho, respectivamente. Las diferencias halladas entre ambos brazos fueron de 1,83+/-10,2 mmHg en la tensión sistólica y 0,36+/-8,2 mmHg en la diastólica, como se muestra en la tabla 1. Tabla 1 Variables cuantitativas en las que se muestran media, desviación estándar, la cifra mínima y máxima Media d. t. Mínimo Máximo Edad 72,82 11,43 39 92 ta S izq. 143,53 21,56 105 215 ta d izq. 82,71 13,46 55 130 ta S der. 141,70 21,38 101 206 ta d der. 82,34 13,95 49 150 ta S media 142,61 20,85 106 210 ta d media 82,53 13,07 52 140 Dif. ta S 1,83 10,25 -26 44 Dif. ta d 0,36 8,25 -20 34 Nota. ta S : tensión arterial sistólica; ta d : tensión arterial diastólica; izq.: izquierda; der.: derecha. Media: media aritmética de la tensión calculada en ambos brazos. Dif.: diferencia entre las cifras de ambos brazos. El porcentaje de hipertensión sistólica es de 52,2 % en brazo izquierdo y de 46.9 % en el derecho; en la diastólica se encuentra un 24,8 % y 19,5 % de hipertensos en los brazos izquierdo y derecho respectivamente. La diferencia de tensión arterial entre ambos brazos superior a 10 mmHg aparece en un 15,9 % (n = 18) en la tensión sistólica y en un 7,1 % (n = 8) en diastólica. Asimismo, encontramos diferencias superiores a 15 mmHg en sistólica en un 7,1 % (n = 8) y en diastólica a un 4,4 % (n = 5), como se muestra en la tabla 2. Tabla 2 Variables cualitativas en las que se muestran N: número absoluto de hombres en género y los pacientes que cumplen los requisitos de hipertensión o de diferencias de tensión arterial iguales o superiores a la cifra indicada N % Género (hombre) 41 36,28 h ta S izq. 59 52,21 h ta d izq. 28 24,78 Índex 151 diferencia de tensión arterial en ambos brazos como medio para identificar pacientes con riesgo cardiovascular N % h ta S der. 53 46,90 h ta d der. 22 19,47 h ta S media 58 51,33 h ta d media 27 23,89 Dif. ta S >10 mmHg 18 15,93 Dif. ta d >10 mmHg 8 7,08 Dif. ta S >15 mmHg 8 7,08 Dif. ta d >15 mmHg 5 4.42 Nota. h ta S : hipertensión arterial sistólica superior a 140 mmHg; h ta d : hipertensión arterial diastólica superior a 90 mmHg; izq.: izquierda; der.: derecha. Dif.: diferencia entre las cifras de ambos brazos. La tabla 3 muestra el estudio comparativo mediante ji cuadrado del género con las distintas variables y solo muestra tendencia a la significación en el caso de diferencias de tensión arterial superior a 15 mmHg: siendo mayor la presencia de esta característica en hombres que en mujeres. Tabla 3 Estudio descriptivo analítico mediante la prueba de ji cuadrado Hombres Mujeres p N % N % h ta S izq. 21 51,22 38 52,78 0,873 h ta d izq. 8 19,50 20 27,80 0,328 h ta S der. 21 51,22 32 44,40 0,488 h ta d der. 7 17,02 15 20,80 0,627 h ta S media 21 51,22 37 51,39 0,986 h ta d media 7 17,02 20 27,80 0,199 Dif. ta S >10 mmHg 5 12,20 13 18,06 0,413 Dif. ta d >10 mmHg 4 9,76 4 5,56 0,458 Dif. ta S >15 mmHg 2 4,88 6 8,33 0,709 Dif. ta d >15 mmHg 4 9,76 1 1,39 0,057 Nota. Se considera significativo cuando el nivel de significación es inferior a 0,05 y tendente a la significación con cifras inferiores a 0,1. N: número absoluto de hombres en género y los pacientes que cumplen los requisitos de hipertensión o de diferencias de tensión arterial iguales o superiores a la cifra indicada. P: nivel de signifiación. h t a S : hipertensión arterial sistólica superior a 140 mmHg; h t a d : hipertensión arterial diastólica superior a 90 mmHg; izq: izquierda; der: derecha. Dif: diferencia entre las cifras de ambos brazos. Índex 152 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.16 - P P . 147-155 Las tablas 4 y 5 muestran el estudio de los pacientes que cumplen el criterio de diferencias de tensión arterial sistólica superior a 10 y 15 mmHg, respectivamente, entre ambos brazos comparado con pacientes con hipertensión arterial sistólica en ambos brazos y con los que presentan diferencias de tensión superiores a 15 o 10 mmHg. Tabla 4 Estudio descriptivo analítico mediante la prueba de ji cuadrado Dif. ta S >10 mmHg Dif. ta S <10 mmHg p N % N % h ta S izq. 12 66,7 47 49,5 0,207 h ta S der. 8 44,4 45 47,4 1,000 Dif. ta S >15 mmHg 8 44,4 0 0,00 >0,001 Nota. Se considera significativo cuando el nivel de significación es inferior a 0,05 y tendente a la significación con cifras inferiores a 0,1. N: número absoluto de pacientes que cumplen los criterios de cada fila. P: nivel de signifiación. h ta S : hipertensión arterial sistólica superior a 140 mmHg; izq.: izquierda; der.: derecha. Dif.: diferencia entre las cifras de ambos brazos. Tabla 5 Estudio descriptivo analítico mediante la prueba de ji cuadrado Dif. ta S >15 mmHg Dif. ta S <15 mmHg p N % N % h ta S izq. 7 87,5 52 49,5 0,063 h ta S der. 4 50,0 49 46,7 1,000 Dif. ta S >10 mmHg 8 100,0 10 9,5 >0,001 Nota. Se considera significativo cuando el nivel de significación es inferior a 0,05 y tendente a la significación con cifras inferiores a 0,1. N: número absoluto de pacientes que cumplen los criterios de cada fila. P: nivel de signifiación. h ta S : hipertensión arterial sistólica superior a 140 mmHg; izq.: izquierda; der.: derecha. Dif.: diferencia entre las cifras de ambos brazos. Por otro lado, la relación de la tensión arterial con la edad muestra ser significativo en las cifras de hipertensión arterial sistólica en brazo izquierdo (75.6+/–9.9 años en los hipertensos por un 69,8+/–12,1 años en los no hipertensos) y en brazo derecho (75,1+/–10,2 años versus 70,8+/–12,1 años). Asimismo, la diferencia mayor de 15 mmHg en la tensión arterial sistólica en ambos brazos también es significativa siendo la edad media de los que presentan esta diferencia de 81,2+/–4,9 años por 72,2+/–11,5 los que no presentan diferencias tan importantes (tabla 6). Índex 153 diferencia de tensión arterial en ambos brazos como medio para identificar pacientes con riesgo cardiovascular Tabla 6 Estudio descriptivo analítico mediante la prueba a n o v a de un factor para la variable edad No Sí p Media d. t. Media d. t. h ta S izq. 69,78 12,19 75,61 9,99 0,006 h ta d izq. 73,40 11,87 71,07 9,97 0,352 h ta S der. 70,80 12,14 75,11 10,20 0,045 h ta d der. 73,75 11,75 69,00 9,25 0,080 Dif. ta S >10 mmHg 72,13 11,34 76,50 11,53 0,137 Dif. ta d >10 mmHg 72,49 11,64 77,25 7,25 0,258 Dif. ta S >15 mmHg 72,18 11,54 81,25 4,95 0,030 Dif. ta d >15 mmHg 72,57 11,50 78,20 9,09 0,284 Nota. Se considera significativo cuando el nivel de significación es inferior a 0,05 y tendente a la significación con cifras inferiores a 0,1. Media: edad media de los que cumplen el criterio. h t a S : hipertensión arterial sistólica superior a 140 mmHg; h t a d : hipertensión arterial diastólica superior a 90 mmHg; izq.: izquierda; der.: derecha. Dif.: diferencia entre las cifras de ambos brazos. discusión y conclusiones Si tomamos las directrices de la Guía Europea de Hipertensión (Mancia, 2007) y consideramos como pacientes hipertensos aquellos que presentan cifras superiores a 140 mmHg de tensión arterial sistólica y 90 mmHg de tensión arterial diastólica tomadas en el brazo de cifras más elevadas, encontramos que nuestra población presenta cifras de hipertensión sistólica de un 52,21 % en el brazo izquierdo y de hipertensión diastólica en un 24,78 % en el mismo brazo. Estas cifras serían superiores a las demostradas en el estudio e n r i c a del año 2010, que muestra una prevalencia de hipertensión del 33 % en la población general; pero al encontrar una edad media superior a 70 años en nuestra muestra, estas cifras estarían por debajo de lo esperado en mayores de 60 años, con prevalencia de más del 60 % de hipertensos (Kearney, 2005; Banegas, 2002). En las diferencias de tensión arterial sistólica, objetivo de este estudio, observamos que el 15,9 % de pacientes presentan cifras superiores a 10 mmHg de diferencia entre ambos brazos, lo que supone un porcentaje de población superior al compararlo con el 14 % mostrado por el metanálisis de Verbek (2011), lo que podría suponer un aumento de riesgo de mortalidad del 24 % o mayor, según estudios internacionales (Agarwal, 2008). Pero si atendemos a las diferencias superiores a 15 mmHg, la población estudiada presenta cifras similares a las mostradas por otros estudios (Clark, 2012) con cifras del 7 % de población afecta por esta diferencia de tensión interbraquial. Si bien la sensibilidad de asociación entre diferencias superiores a 15 mmHg entre los brazos y la patología vascular periférica no es muy alta (15 %), su especificidad sí que los es (96 %) (Clark, 2012). Así que aunque no sea una buena prueba para el despistaje de la patología vascular periférica, sí que sería un buen indicador para la realización de interconsulta con el médico de familia y realizar la medición del índice tobillo brazo, más sensible para dicho despistaje (Mancia, 2007). No se han encontrado relaciones importantes entre las diferencias de tensión arterial sistólica entre los brazos y las variables de hipertensión sistólica, diastólica o media, por lo que ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.27 - pp. 257-265 III Estudio de la resiliencia en pacientes oncológicos de la a e c c en Castellón yazMín Monteagudo cÁ c e r e S [email protected] aurora Vi c e n t e ga r c í a [email protected] Ma r í a iSabeL Pe r a Lta raMírez [email protected] resumen introducción: La resiliencia en relación con el cáncer es más que la aptitud de resistir a la destrucción preservando la integridad, por ello el objetivo de nuestro estudio ha sido comprobar si existen diferencias entre hombres y mujeres que han sufrido cáncer de laringe o mama en resiliencia y variables relacionadas con el estrés. método: Para ello hemos evaluado a una muestra de 20 pacientes oncológicos, de ellos 8 (40 %) con laringotomía total y 12 (60 %) con cáncer de mamas con una media de edad de 50,2 años (d. t. = 3,2), los cuales fueron captados en la Asociación contra el cáncer de Castellón. resultados: El análisis de Mann-Whitney U muestra que se encuentran diferencias estadísticamente significativas en la variable percepción del estrés (Z = –2,25; p ≤ 0,02), siendo las puntuaciones medias de hombres menores (27) que el de las mujeres (29). También se encontraron diferencias en la variable resiliencia (Z = –1,9; p ≤ 00,2), siendo las puntuaciones de los hombres (media= 74,5, dt = 10,16) mayores que las de las mujeres (media = 66,33, dt = 6,45). Los análisis de correlación muestran que la resiliencia correlaciona con la dimensión de personalidad resistente de control (r = –0,58; p = 0,007). No se encontraron diferencias con las otras variables. conclusiones: Los resultados han mostrado que sí existen diferencias entre los dos sexos resiliencia y en la percepción del estrés, siendo la resiliencia mayor en hombres que en mujeres y menor en la percepción del estrés. palabras clave: resiliencia, cáncer, percepción del estrés. Abstract introduction: Resilience in relation to cancer is more than the ability to resist destruction in preserving the integrity circumstances. Given the importance of the issue and the problem we propose general objective-Check if there are differences between men and women who have undergone breast or laryngeal resilience and stress-related variables cancer. method: Research is conducted in the a e c c Castellón province during the May-June 2014, with a sample of 20 cancer patients of which 8 (40 %) with comÍndex Índex 258 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.27 - P P . 257-265 plete laryngectomy and 12 (60 %) with breast cancer where the average age is 50.2 years (S d = 3.2) who were recruited directly into the Association. results: Among the results are statistically significant differences in perceived stress variable (Z = –2.25, p ≤ 0.02) where the mean scores of lesser men (26.62) than women (29.16). Variable differences in resilience (Z = –1.9, p ≤ 00.2) were also found to be the lowest of the top men in resilience (74) for women with (66). It shows that resilience correlated with hardiness in their control dimension (correlation = –0.58, p = 0.007). No differences were found with the other variables. conclusions: The results showed that there are differences between the sexes resilience and stress perception, being more resilient in men than in women and lower in the perception of stress. keywords: resilience, cancer, stress perception. introducción ¿Cómo enfrenta la gente los eventos difíciles que cambian su vida? ¿Cómo reacciona a eventos traumáticos como la muerte de un ser querido, la pérdida del trabajo, una enfermedad difícil, un ataque terrorista y otras situaciones catastróficas? La psicología actual se enfrenta a nuevas investigaciones y campos de estudio a raíz de la importancia del estudio de la normalidad y los problemas cotidianos que presentan a las personas a lo largo del ciclo vital, tales como la presencia de alguna enfermedad crónica que puede convertirse en mortal, como es el cáncer. La enfermedad oncológica y su vivencia por parte de los enfermos y sus familiares representa un reto para los profesionales de la salud que los atienden, los cuales deben lidiar con las creencias y actitudes personales, familiares y culturales sobre la enfermedad. Estas creencias subyacen a los estilos explicativos de los acontecimientos y a su afrontamiento, que favorecen o limitan la ayuda que pueda ser brindada al paciente y sus familiares. Generalmente, las personas logran adaptarse con el tiempo a las situaciones que cambian dramáticamente su vida. ¿qué les permite adaptarse? Es importante haber desarrollado resiliencia, la capacidad para adaptarse y superar la adversidad. Ésta se aprende en un proceso que requiere tiempo y esfuerzo y que compromete a las personas a tomar una serie de pasos. La resiliencia es una de las variables más estudiadas en la actualidad por las implicaciones que tiene para la prevención y la promoción del desarrollo humano. En sus trabajos Rutter tomó este término de la física, denotando la capacidad de un cuerpo de resistir, ser fuerte y no deformarse. Adaptado al ser humano, resiliencia es la capacidad de prevalecer, crecer, ser fuerte y hasta triunfar a pesar de las adversidades. Caracteriza a aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos y exitosos. En la actualidad, la deducción más importante que se desprende de las investigaciones sobre resiliencia es la formación de personas socialmente competentes que tengan conciencia de su identidad, que puedan tomar decisiones, establecer metas y creer en un futuro mejor, satisfacer sus necesidades básicas de afecto, relación, respeto, metas, poder y significado, constituyéndose en personas productivas, felices y saludables. Las investigaciones en resiliencia se han orientado fundamentalmente de dos maneras diferentes. Por un lado, verificar la existencia del fenómeno y, por otro lado, indagar los factores que contribuyen a desarrollarla. Dentro del primer grupo, la mayoría son estudios de casos, pero es necesario advertir el sentido con que se usa este término, pues no todos quieren decir lo mismo cuando lo utilizan (Bonnano, 2004). Índex 259 Estudio de la resiliencia en pacientes oncológicos de la a e c c en Castellón La resiliencia es el proceso de adaptarse bien a la adversidad, a un trauma, tragedia, amenaza, o fuentes de tensión significativas, como problemas familiares o de relaciones personales, problemas serios de salud o situaciones estresantes del trabajo o financieras. Resiliencia corresponde a la capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado. Dentro de los factores que se estudian en la resiliencia se encuentra el estrés siendo conceptualizado como: el proceso psicológico que se produce cuando el individuo evalúa el entorno como amenazante o desbordante y peligroso para su bienestar (Lazarus, 1978). Para ello se lleva a cabo una evaluación primaria (demandas psicosociales), evaluación secundaria (recursos personales) y reevaluación. En esta línea es importante considerar que factores como la evaluación de la amenaza o la naturaleza del estresor son determinantes para el estudio de las diferencias de género. La forma de afrontamiento ante el estrés no se produce del mismo modo entre hombres y mujeres, incluso en las distintas etapas en las que se puede dividir el ciclo vital son diferentes. Los hombres y las mujeres comúnmente tienen diferentes estilos de afrontamiento, así, el comportamiento masculino gira generalmente en torno a dos conjuntos aparentemente opuestos, enfrentarse directamente al problema y negar el problema; mientras que las mujeres presentan una respuesta más emocional a los problemas y suelen utilizar un afrontamiento basado en el apoyo social. En esta misma línea de resultados muchos autores indican que ambos sexos, a menudo, muy mediatizadas por la educación y los valores culturales tienden a desarrollar diferentes respuestas. De este modo, los roles femeninos se dirigen la capacidad de experimentar, expresar y comunicar emociones a los demás, así como empatizar con los sentimientos de los demás, mientras que los papeles masculinos van en la línea de reprimir y controlar las emociones de uno mismo. La resiliencia en relación con el cáncer es más que la aptitud de resistir a la destrucción preservando la integridad en circunstancias difíciles: es también la aptitud de reaccionar positivamente a pesar de las dificultades y la posibilidad de construir basándose en las fuerzas propias del ser humano. No es solo sobrevivir a pesar de todo, sino que es tener la capacidad de usar la experiencia derivada de las situaciones adversas para proyectar el futuro. El cáncer es una enfermedad potencialmente peligrosa para la vida y a menudo conduce a la angustia psicológica o trauma. De hecho, un número de pacientes con cáncer sufren de síntomas clínicamente a nivel emocional, como la depresión y la ansiedad. Tal angustia emocional disminuye sustancialmente su calidad de vida, así como potencialmente interfiere con el cumplimiento del tratamiento. Por tanto, es importante evaluar con regularidad y gestionar adecuadamente las emociones de socorro de esta población. Los comportamientos resilientes y el afrontamiento efectivo son variables que inciden directamente en la disminución de la mortalidad de los pacientes enfermos de cáncer. Alrededor de los años 50 algunas investigaciones sugerían que los pacientes de cáncer, con características psicológicas específicas, aumentaban los índices de supervivencia, por ejemplo, los individuos cuya enfermedad había empeorado pero presentaban características como la amabilidad, capacidad de cooperación, menor expresión de emociones negativa, menor hostilidad, eran más propensos a aumentar su esperanza de vida. En la literatura se denominó a estos pacientes como emocionalmente expresivos (Baider, 2003). En pacientes con cáncer esta aptitud ha sido estudiada por muchos autores que examinaron los cambios en la salud después de un evento significativo de enfermedad o muerte en la familia a 5.007 empleados cuyos niveles de optimismo y pesimismo fueron medidos en 1997 y los eventos críticos en el 2000. La presencia de síntomas de enfermedad después del evento fue menor y retornaron al nivel anterior más rápido en individuos con mayor optimismo que sus compañeros con bajo optimismo. Índex 260 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.27 - P P . 257-265 Estos resultados sugieren que el optimismo reduce el riesgo de problemas de salud y está relacionado con una más rápida recuperación después de un evento crítico. Otra investigación realizada por Derhagopian (2005) en 163 mujeres con cáncer de mama evaluó su ajuste psicosocial en el primer año de tratamiento y posteriormente a los 4-5 años del mismo encontrando que la información previa de bienestar fue un fuerte predictor de los resultados encontrados en las segundas mediciones. Optimismo inicial y el estatus marital también fueron predictores de ajuste. En contraste las variables médicas iniciales no jugaron un rol predictivo. Los resultados parecieran indicar una sustancial continuidad del bienestar subjetivo por muchos años entre las sobrevivientes del cáncer conectado con variables sociales y de personalidad. Desde el diagnóstico y tratamiento del cáncer con frecuencia se ha percibido éste como un evento potencialmente traumático, el nivel individual de la capacidad de recuperación se podría esperar para influir en los problemas emocionales en respuesta al cáncer. Estos autores plantean que se debiera hablar entonces de tipos de resiliencia según el contexto y la situación que enfrentan las personas sin olvidar la incorporación y estudio de los conceptos asociados como el de vulnerabilidad, afrontamiento, apoyo y redes. En investigaciones realizadas sobre la medición de la resiliencia se plantea también la dificultad de medir la resiliencia producto de la falta de una definición común entre los autores, ya que para algunos teóricos la resiliencia es una capacidad global de la persona de mantener la adaptación eficaz, y para otros es un conjunto de factores o mecanismos de interacción que se ponen en juego durante el desarrollo de la persona. Con respecto a la resiliencia y cáncer se han estudiado los cambios de salud después de un evento significativo de enfermedad y sus resultados sugieren que el optimismo reduce un riesgo de salud y está relacionado con la mejor recuperación. Otros estudio llevado a cabo por Carver, Smith, Antoni (2005) en mujeres con cáncer indica que un mayor bienestar subjetivo conectado con variables sociales y de personalidad. Relacionado con las emociones positivas encontramos las investigaciones de Bárbara Fredrickson (2001), que encontraron que las emociones positivas contribuyen a hacer más resistentes a las personas ante la adversidad y construir la resiliencia frente a experiencias traúmaticas. La resiliencia no solo se relaciona con los estados psicológicos de los pacientes con cáncer, sino que también se han relacionado con los índices de supervivencia en pacientes con características de personalidad específica las características como la amabilidad, capacidad de cooperación, menor expresión de emociones negativa, menor hostilidad, eran más propensos a aumentar su esperanza de vida este campo de investigación aún está en los inicios y se sustenta en las teorías de la resiliencia como capacidad que se puede desarrollar. Dados la importancia del tema y las escasas publicaciones existentes sobre las diferencias de género en resiliencia y cáncer, nuestro objetivo general ha sido comprobar si existen diferencias en resiliencia y variables relacionadas con estrés entre hombres y mujeres que han sufrido cáncer de laringe o mama. método Participantes La investigación se realiza en la Asociación Española contra el Cáncer (a e c c ) de la provincia de Castellón durante el periodo de mayo-junio del 2014, con una muestra de 20 pacientes oncológicos, 8 hombres y 12 mujeres, coincidiendo que ellos 8 (40 %) presentaban laringenctomía total y ellas, 12 (60 %), presentaban cáncer de mama donde la media de edad fue de 50,2 años (d. t. = 3,2), los cuales fueron captados directamente en la asociación en las Índex 261 Estudio de la resiliencia en pacientes oncológicos de la a e c c en Castellón consultas de psicología. El tiempo de evolución de los pacientes fue de entre 5 a 10 años en 5 casos y de entre 10 a 15 años: 15 casos. El nivel de estudios fue de educación primaria 7 (35 %) y 13 (65 %) de Bachillerato. Todos ellos accedieron a la investigación y tras leer la hoja de información firmaron el consentimiento informado siguiendo los principios éticos de Helsinky. Los criterios de inclusión fueron: - Pacientes oncológicos con un diagnóstico establecido. - Más de 5 años de evolución. - Saber leer y escribir. Criterios de exclusión: - Comorbilidad con otra enfermedad. - Presentar algún trastorno en el momento de la evaluación. Instrumentos Para la evaluación de la resiliencia, autoeficacia, personalidad resistente y estrés percibido hemos administrado los siguientes instrumentos: 1. Perceived Stress Scale o la escala de estrés percibido (PSS). Fue desarrollada por Cohen, Kamarck, y Mermelsteinen en 1983 y utilizada por primera vez para valorar situaciones estresantes de la vida en un grupo de estudiantes universitarios. Es un cuestionario autoaplicado de una sola dimensión, diseñado para medir el grado en que los individuos aprecian las situaciones en su vida como estresantes en el último mes, evaluando el grado en el cual las personas consideran que la vida es impredecible, incontrolable, o sobrecargada. 2. Escala de autoeficacia general (a e -g), de Baessler y Schwarzer (1996). El único cambio introducido en el cuestionario original, que consta de 10 ítems con escalas tipo Likert de 4 puntos, fue el formato de respuesta a escalas de 10 puntos. Tal como se indicó anteriormente, evalúa el sentimiento estable de competencia personal para manejar de forma eficaz una gran variedad de situaciones estresantes. 3. La escala de Connor-Davidson Resilience (c d -r i S c ) validado por (Connor y Davidson, 2003). La estructura de la fiabilidad, la validez y el factor de análisis de la escala fueron evaluados, y se calcularon los valores de referencia para el estudio de muestras. La sensibilidad a los efectos del tratamiento se estudió en sujetos de los ensayos clínicos de t e P t . La escala ha demostrado buenas propiedades psicométricas y el análisis factorial arrojó cinco factores. A medidas repetidas, a n o Va mostró que un aumento en la puntuación de c d -r i S c se asoció con una mayor mejoría durante el tratamiento. El cuestionario mostró buenas propiedades psicométricas en el estudio de validación en la población estadounidense (alfa de Cronbach de 0,89). Para definir la versión final de la escala se tuvo en cuenta la versión traducida al español que proporcionaron los autores de la original (Bobes, Bascaran, García-Portilla, Bousoño, Sáiz y Wallance, 2001), que contiene 25 ítems, con cinco opciones de respuesta de tipo Likert y que se agrupan en cinco dimensiones. 4. Inventario de vulnerabilidad al estrés en versión española validada (Robles-Ortega y Peralta-Ramírez; Navarrete-Navarrete, 2006). Este inventario evalúa cómo es la predisposición del individuo al verse influido por el estrés percibido. Presenta alta consis- Índex 262 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.27 - P P . 257-265 tencia interna (α = 0,87). Con respecto a la validez convergente, existe una correlación estadísticamente significativa (p<0,001) con el S ta i –r (r = 0,70), el b d i (r = 0,69), el eSS–r (r = 0,43) y el S r L e (r = 0,47), en pacientes crónicos y en personas sanas. 5. Cuestionario de personalidad resistente (c P r ). Para evaluar el constructo de personalidad resistente se ha utilizado un cuestionario de personalidad resistente elaborado por Moreno-Jiménez, Garrosa y González (2000). El instrumento empleado consta de 21 ítems, que permite evaluar las tres dimensiones del constructo (control, compromiso y reto) anteriormente descritas. Respecto a la cuantificación del test pueden obtenerse puntuaciones de cada una de las escalas, y/o también una puntuación de total del test para referirse a personalidad resistente. El rango de respuesta de los ítems va de 1 («totalmente en desacuerdo») a 4 («totalmente de acuerdo»). Las puntuaciones altas indican mayor personalidad resistente. En el presente estudio la fiabilidad (alfa de Cronbach) para las tres dimensiones de la personalidad resistente fue de 0,74, 0,79 y 0,83 para control, compromiso y reto, respectivamente. Análisis estadísticos En primer lugar se realizó un análisis descriptivo de la muestra que incluía medias, desviaciones típicas y porcentajes de las principales variables sociodemográficas. En segundo lugar con el objetivo de comprobar si existían diferencias entre hombres y mujeres en las variables de resiliencia, estrés percibido, autoeficacia y personalidad resistente se llevaron a cabo diferentes análisis de comparación de medias. En concreto utilizamos el análisis no paramétrico de Mann-Whitney U, dado que la muestra no cumplía el supuesto de normalidad ni el de homogeneidad de las varianzas. En tercer lugar, para comprobar las variables relacionadas con la resiliencia en estos pacientes, se llevaron a cabo diferentes correlación bivariadas de Pearson. El análisis de datos se llevó a cabo medinate el paquete estadístico SPSS. resultados Análisis descriptivo de la muestra La muestra estudiada cuenta con 20 pacientes oncológicos de ellos 8 (40 %) con laringenctomía total por cáncer de laringe y 12 (60 %) con cáncer de mama donde la media de edad es de 50,2 años (d. t. = 3,2). Las medias encontradas en función del tipo de cáncer y los instrumentos aplicados son los siguientes: Tabla 1 descripción de las medias y desviaciones típicas de los instrumentos utilizados en los pacientes con cáncer de mama y los de cáncer de laringe Instrumentos aplicados Cáncer de mama Media (d. t.) Cáncer de laringe Media (d. t.) Total Media (d. t.) Percepción del estrés 29,16 (2,28) 26,62 (1,76) 28,15 (2,4) Autoeficacia general 49,83 (10,5) 52,12 (13,9) 50,75 (11,72) Índex 263 Estudio de la resiliencia en pacientes oncológicos de la a e c c en Castellón Instrumentos aplicados Cáncer de mama Media (d. t.) Cáncer de laringe Media (d. t.) Total Media (d. t.) Capacidad de resiliencia 66,33 (6,45) 74,5 (10,16) 69,60 (8,89) Vulnerabilidad al estrés 13,91 (3,14) 15,62 (3,02) 14,60 (3,13) Personalidad resistente reto 2,82 (0,6) 2,51 (0,49) 2,7 (0,57) Personalidad resistente implicación 2,43 (0,46) 2,49 (0,41) 2,5 (0,43) Personalidad resistente control 2,96 (0,43) 2,78 (0,24) 2,9 (0,53) Estadístico m a n n -whittney Los resultados han mostrado que se encuentran diferencias estadísticamente significativas en la variable percepción del estrés (Z = –2,25; p ≤ 0,02) entre hombres y mujeres, siendo las puntuaciones medias de hombres menores (26,62) que el de las mujeres (29,16). También se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los hombres y las mujeres en la variable «resiliencia» (Z = –1,9; p ≤ 0,002), siendo las puntuaciones de los hombres superiores en resiliencia (74) que en las mujeres (66). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en las demás variables. La correlación de Pearson Por último comprobamos con qué otras variables psicológicas se correlacionan la resiliencia en las personas que han sufrido cáncer. Los resultados nos mostraron que la resiliencia correlaciona de forma negativa con personalidad resistente en su dimensión control (r = –0,58; p=0,007). No se encontró correlación de la resiliencia con ninguna otra variable. discusión y conclusiones El objetivo de nuestro estudio fue comprobar si existían diferencias entre hombres y mujeres que han sufrido cáncer de laringe o mama en resiliencia y variables relacionadas con el estrés. Los resultados han mostrado que si existen diferencias entre los dos sexos y las puntuaciones en resiliencia, siendo la resiliencia mayor en hombres que en mujeres. Además, la percepción del estrés es menor en hombres con cáncer que en mujeres, lo cual guarda relación con las diferencias encontradas en la resiliencia. Sin embargo, al contrario de lo que esperábamos, las puntuaciones totales en resiliencia no correlacionaron con las de estrés percibido. En relación con otros estudios nuestros resultados coinciden con los trabajos que sustentan la base teórica y la hipótesis planteada, donde se corrobora que en la capacidad de resiliencia desarrollada por pacientes oncológicos está muy vinculada con la personalidad resistente y con la percepción del estrés que los hombres con cáncer. En los resultados obtenidos también podría tener un papel importante el tipo de cáncer, ya que aunque ambos son Índex 264 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.27 - P P . 257-265 devastadores, el cáncer de mama que implica muchas veces una operación drástica como puede ser la mastectomía, que hace que una vez superado el cáncer, la cicatriz siga exponiendo a la mujer a una situación estresante. Estos datos coinciden con los encontrados por muchos investigadores, los cuales plantean que los hombres y las mujeres, comúnmente tienen diferentes estilos de afrontamiento, y por lo que desarrollan la capacidad de resiliencia de formas diferentes. En esta misma línea de resultados, Yu y Zhang (2010) indican que ambos sexos, a menudo, muy mediatizadas por la educación y los valores culturales, tienden a desarrollar diferentes respuestas. Las limitaciones del trabajo de investigación están en que la muestra está formada por pequeño número de participantes, pudiendo ampliarse para estudiar las diferencias dadas entre género y resiliencia con mayor muestra. Otra limitación está dada por solo incluir dos tipos de cáncer, pudiendo en otras investigaciones incluir más tipos para compararlos viendo si las diferencias de la resiliencia y el género están influenciadas por el tipo de cáncer, el cual en nuestro estudio coincide con la distribución del sexo. Los resultados encontrados en este estudio nos demuestran que las mujeres que sobreviven al cáncer desarrollan menor resiliencia y mayor estrés que los hombres, esto implica la necesidad de hacer especial énfasis en que se realicen programas de desarrollo de la resiliencia y control del estrés con las mujeres oncológicas. Los factores psicológicos, los cuales están compuestos por la parte cognitiva, emocional, motivacional, producto de la historia individual de cada persona y del contexto sociocultural en el que ésta se desenvuelve, influyen tanto en el proceso del enfermar humano como en el la prevención de los trastornos y enfermedades y en el mantenimiento de un nivel óptimo de salud. Las variables psicológicas inciden siempre, en alguna medida, de forma directa o indirecta, positiva o negativa, en todos los trastornos y enfermedades. Y, a su vez, todos los trastornos y enfermedades, poseen repercusiones grandes o pequeñas, favorables o desfavorables en el ámbito psicológico, por lo que es necesario siempre desarrollar programas de prevención, promoción de salud. referencias bibliográficas American Psychological Association (2001). Publication manual of the American Psychological Association (5th ed.). Washington, d c : American Psychological Association. Ahmed, A. S. (2007). Post-traumatic stress disorder, resilience and vulnerability. Advances in Psychiatric Treatment, 13, 369-375. Argimon J. M., Jiménez J. (2004) Validación de cuestionarios. Argimon J, Jiménez J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Madrid: Elsevier Baek, H. S., Lee, K. U., Joo, E. J., Lee, M. Y. y Choi, K. S. (2010). Reliability and Validity of the Korean Version of the Connor-Davidson Resilience Scale. Psychiatry Investigation, 7, 109-15. Baider, L. (2003). Cáncer y familia: aspectos teóricos y terapéuticos. 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Los resultados sugieren que solo se ha generado el sesgo de intensidad en la emoción de felicidad en la población normal, y que en la población clínica hay un mejor ajuste entre la predicción y la intensidad real de esta emoción. En relación a las emociones negativas, los resultados sugieren que éstas podrían presentar un mejor ajuste entre la predicción y la emoción real respecto a las emociones positivas, con independencia de padecer o no un problema de salud físico o mental. En las figuras 1 y 2 se muestran las medias pre-test y post-test en cada una de las emociones en ambos grupos. Para analizar si existían diferencias en la predicción afectiva entre ambas poblaciones, se realizó la prueba de U Mann-Whitney. No se identificaron diferencias significativas en la predicción de ninguna de las emociones entre población general y clínica. 0 2 4 6 8 10 TRISTEZA FELICIDAD ANSIEDAD ENFADO 1,6 8,8 1,4 1,2 2 7,2 2,2 1,2 POBLACIÓN GENERAL PRE POST Figura 1. Diferencias entre la estimación y la emoción real en la población general 0 2 4 6 8 10 TRISTEZA FELICIDAD ANSIEDAD ENFADO 3 7 2,7 3 2,3 7,2 2,5 2,3 POBLACIÓN CLÍNICA PRE POST Figura 2. Diferencias entre la estimación y la emoción real en la población clínica Índex 273 diferencias en la predicción afectiva entre población normal y clínica: Un estudio preliminar discusión y conclusiones El objetivo del presente estudio fue explorar la predicción afectiva ante un evento positivo, tanto en población general como en población clínica. Concretamente, se quería comprobar si se presentaba el sesgo de intensidad en la predicción afectiva; y explorar si existían diferencias significativas entre la predicción de ambas poblaciones. Los resultados apoyan parcialmente la hipótesis 1 respecto a que se observarían diferencias significativas entre la intensidad de la emoción predicha y la emoción real, generando un sesgo de intensidad. Este efecto solo se pudo observar en la emoción de felicidad en la población normal. Por otro lado, aunque no se encontraron diferencias significativas, se observa una tendencia en el siguiente sentido: el grupo de población general subestima la intensidad de tristeza y ansiedad, y sobreestima la intensidad de felicidad. Por su parte, la población clínica sobreestima la tristeza, ansiedad y enfado y; subestima la intensidad de felicidad. Vemos que cada grupo sigue tendencias diferentes para cada emoción; no obstante, esas diferencias solo reflejan el sesgo de intensidad en el caso de la felicidad en población general. Tal como refieren varios autores (e.g., Gilbert y Wilson, 2007; Lowenstein, 2011; Wilson y Gilbert, 2003), este fenómeno podría explicarse por las sobreestimaciones o subestimaciones que cometemos a la hora de predecir nuestras reacciones emocionales. Los resultados no apoyan la hipótesis 2 en relación a la presencia de diferencias significativas en la predicción de las emociones entre ambas poblaciones. Sin embargo, se observa una tendencia en la población clínica a predecir la felicidad con menor intensidad y las emociones negativas (tristeza, ansiedad y enfado) con mayor intensidad. Esto podría explicarse por el pesimismo que experimentan las personas con algún padecimiento psicológico, tal y como refieren los estudios de D’Avanzato (2010) y Wenze y cols. (2012). En ambos estudios identificaron que las personas que padecían ansiedad y/o depresión pronosticaban su futuro de forma más negativa respecto a quienes no tenían ningún padecimiento; predecían que en el futuro experimentarían con mayor probabilidad emociones negativas y con menor probabilidad emociones positivas. Por último, entre las limitaciones que encontramos en este estudio, debemos resaltar el escaso tamaño muestral, debido en gran medida a que no en todos los casos ocurrieron los acontecimientos positivos que se predijeron, con lo cual no fue posible su posterior evaluación. Para futuros estudios, será necesario incrementar el tamaño de la muestra para obtener resultados más concluyentes. Por otra parte, también se identificó la necesidad de modificar las instrucciones de la tarea «el mejor yo posible» para que los participantes imaginen el evento futuro a los seis meses como máximo, dado que en el post-test se identificó que algunos participantes habían realizado la tarea pensando en un futuro a largo plazo, lo que conllevó a que lo que habían imaginado aún no hubiera ocurrido en el momento de la post evaluación, y por lo tanto no fuera posible evaluar la emoción real. referencias bibliográficas Buehler, R. y McFarland, C. (2001). 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ÀGORA DE SALUT ISSN: 2443-9827. d o i : http://dx.doi.org/10.6035/AgoraSalut.2016.3.29 - pp. 275-283 III La reducción de los niveles de dopamina no altera la conducta de «atracón de comida» en ratones, pero la cafeína modula el consumo en función de los niveles de ansiedad ré g u L o oL i Va r e S [email protected] no e M í Sa n Mi g u e L [email protected] JoSé Ma n u e L Pé r e z -ga r c í a [email protected] Joan ca M a ñ e S [email protected] Me r c è co r r e a [email protected] resumen introducción: La conducta de «atracón» consiste en consumir, en un período breve de tiempo, más cantidad de alimentos del que se consumiría normalmente en situaciones similares y en un plazo de tiempo igual. Es una conducta desadaptativa caracterizada por episodios compulsivos y que va acompañada por la sensación subjetiva de pérdida de control. método: Con el objetivo de evaluar la implicación de los sistemas dopaminérgico y adenosinérgico en la conducta de atracón, y averiguar si el patrón de acceso a la comida dulce modifica los niveles de consumo compulsivo, se compararon dos grupos de animales con diferentes condiciones de acceso a pellets de comida dulce (50 % de sucrosa): condición de acceso diario y condición de acceso intermitente (lunes, miércoles y viernes). Los animales tenían una hora de acceso a un número ilimitado de pellets. El resto del tiempo, tuvieron acceso a comida estándar. A cada grupo se le administraron dos manipulaciones farmacológicas: tetrabenazina (inhibidor del transportador vesicular 2 de monoaminas que produce una reducción de los niveles de dopamina) y cafeína (antagonista de los receptores A1/A2A de adenosina). resultados: Ambos regímenes de acceso a comida dulce produjeron un patrón de atracón. El peso de los animales de ambos grupos incrementó de igual manera. El consumo de comida estándar fue ligeramente superior en el grupo intermitente y el de comida dulce fue ligeramente mayor en aquellos que la consumían a diario. La depleción dopaminérgica, incluso a dosis altas, no produjo cambios en el consumo dulce, ni en condiciones familiares ni en situaciones ansiogénicas. Sin embargo, la cafeína a dosis altas incrementó el consumo de comida dulce en condiciones familiares y la redujo en condiciones ansiogénicas. conclusiones: El sistema dopaminérgico no pare- Índex 276 à g o r a d e S a L u t . V o L . iii. i S S n : 2443-9827. d o i : h ttP://d x .d o i .o r g /10.6035/a g o r a S a L u t .2016.3.29 - P P . 275-283 ce implicado en el atracón bajo condiciones que no requieren esfuerzo en la búsqueda de comida. El antagonismo adenosinérgico, sin embargo, ejerce una modulación bidireccional dependiendo de los niveles de ansiedad. palabras clave: atracón, cafeína, tetrabenazina, obesidad, dopamina, adenosina. Abstract introduction: Binge eating is a maladaptative behavior characterized by the consumption of more food in a brief period of time, than would normally be consumed under similar conditions and within a similar period of time. It is accompanied by compulsive episodes and a sensation of loss of control. method: To investigate the involvement of dopamine and adenosine systems in binge eating behavior, and assess the influence of different patterns of access to sweet food on levels of binge eating, we compared two groups of animals with different access conditions to sweet food pellets (50 % sucrose): daily access group and intermittent access group (Monday, Wednesday and Friday). Mice had an hour of unlimited access to sweet pellets. The rest of the day they had free access to standard food pellets in the home cage. Each group recieved two pharmacological conditions: tetrabenazine (a dopamine depletor) and caffeine (an adenosine receptor antagonist). results: Both groups of access to sweet food produced a pattern of binge eating. Mice body weight increased independently of the access pattern. Standard food consumption was higher in the intermittent group, but among the daily group, sweet pellets consumption was higher than among the intermittent group. Dopamine depletion, even at high doses, produced no changes in the amount of sweet food consumed, neither under familiar conditions nor under anxiogenic conditions. However, high doses of caffeine increased consumption of sweet pellets under familiar conditions and it reduced consumption under anxiogenic conditions. conclusions: The dopaminergic system does not seem to be involved in binge eating when getting access to food does not require effort. However, adenosine antagonism has a bidirectional modulation depending on anxiety levels. keywords: Binge eating, caffeine, tetrabenazine, obesity, dopamine, adenosine. introducción El consumo excesivo de alimentos, en especial los que contienen un alto contenido calórico, constituye un problema creciente en las sociedades occidentales donde la obesidad es un problema de salud que está en aumento (Corwin, Avena, y Boggiano, 2011). El estudio de los mecanismos etiológicos y el desarrollo de tratamientos para la obesidad se han convertido en un tema de estudio en auge. Uno de los patrones conductuales que puede contribuir a la obesidad es el consumo compulsivo de comida, que en muchas ocasiones es comida rica en calorías. Esta conducta alimentaria desajustada se conoce con el término inglés Binge Eating o atracón, y se refiere a episodios compulsivos caracterizados por la sensación subjetiva de pérdida de control, que consisten en el consumo de una mayor cantidad de alimentos en un breve período de tiempo, del que se consumirían normalmente en condiciones similares y en un plazo de tiempo similar (American Psychiatric Association, 2000). Esta conducta se convier- Índex 277 La reducción de los niveles de dopamina no altera la conducta de «atracón de comida» en ratones te en problemática cuando se produce con frecuencia, es decir, varias veces a la semana durante meses o años (American Psychiatric Association, 2000). Aunque uno de los factores que contribuyen a la obesidad es el atracón, se ha observado que tener una conducta alimentaria no homeostática, puede ocurrir independientemente de la obesidad, dependiendo ésta de otros muchos factores. A pesar de no existir una relación de causa-efecto entre la conducta de atracón y la obesidad, existe comorbilidad entre ambas, hasta el punto de que se estima que, alrededor del 35 % de las personas que realizan la conducta de atracón de forma regular son obesos (Hudson, Hiripi, Pope, y Kessler, 2007; Stunkard y Wadden, 1992; Swanson, Crow, Le Grange, Swendsen, y Merikangas, 2011). Por otro lado, el riesgo de recuperación del peso después de un tratamiento es mayor en las personas que previamente mantenían conductas de atracón que en otros tipos de obesos (Hudson y cols., 2007; Stunkard y Wadden, 1992; Swanson y cols., 2011). Además, se estima que el 76 % de los adultos y el 85 % de los adolescentes que llevan a cabo el atracón de forma regular presentan comorbilidades psicológicas que complican el tratamiento, como depresión y ansiedad (Corwin y cols. 2011). Muchos estudios experimentales que abordan los mecanismos neurobiológicos que sustentan estos patrones de consumo de atracón, han utilizado dietas con un alto contenido en grasa o sucrosa y por ello con un alto grado de palatabilidad para inducir la sobrealimentación y la obesidad en roedores. Estos estudios relacionan los patrones de acceso intermitentes a este tipo de alimentos, con el establecimiento de este patrón de atracón (Wojnicki, Babbs, y Corwin, 2010). Estos estudios relacionan la activación del sistema dopaminérgico con la sensación de satisfacción inmediatamente posterior a la realización de una conducta placentera, como puede ser el caso de un atracón de comida, lo que atribuye un componente hedónico a la dopamina (d a ) (Wojnicki y cols. 2010). Sin embargo, existen muchas evidencias en contra de la implicación de la d a en la regulación de los componentes emocionales de las conductas motivadas (Berridge, 2009; Salamone y Correa, 2012). En el presente grupo de experimentos, utilizando el modelo animal, estudiamos si las diferencias en el acceso a la comida dulce inducen diferencias en el patrón de consumo y si este produce diferencias en la evolución del peso corporal. Además evaluamos si la d a está implicada en la regulación de este consumo una vez haya sido establecido. Por otro lado, estudiaremos el impacto del bloqueo de los receptores de adenosina mediante cafeína en estos patrones. La cafeína parece inducir el consumo de ciertos reforzadores, en especial se ha estudiado su papel en el incremento del consumo de alcohol (Kunin, Gaskin, Rogan, Smith, y Amit, 2000). Finalmente, compararemos el consumo de alimentos bajo condiciones familiares con el consumo de alimentos bajo condiciones ansiógenas y en qué manera las manipulaciones dopaminérgicas y de los receptores de adenosina pueda contribuir a modular el consumo en esas condiciones. métodos Sujetos Los experimentos se llevaron a cabo con ratones macho Swiss c d 1 (con un peso de 33,5-40,8 gramos al inicio del experimento) procedentes de Janvier (Francia). Los ratones fueron estabulados en grupos de tres animales por caja con comida de laboratorio estándar y agua disponible ad libitum. La temperatura de la colonia se mantuvo a 22 ± 1 ºC con el periodo de luz de 8h a 20h. Todos los procedimientos experimentales cumplían con la European Community Council directive (86/609/e c c ) para el uso de animales de laboratorio con el Gui- [Document text truncated for crawler view.]