La lucha contra las enfermedades "evitables" en España y la pandemia de la gripe de 1918-19

<<e i ables>> en España y la pandemia de g ipe de 1918-19 (*) M." ISABEL PORRAS GALLO (**) SUMARIO l.-In oducción. 2.-La p e ención de las en e medades «e i ables»: algunas azones pa a la elección de una es a egia. %-Los p oyec os de ley de p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas. 3.1.-Algunos in en os de egula la p o ilaxis pública de las en e medades *e i ables». 3.2.-E1 discu so médico pa a la p e ención de las en e meda- des .e i ables.. 4.-Una concepción de la p o ilaxis de las en e medades in ecciosas y su aducción p ác ica. 5.-Conclusiones. RESUMEN El p esen e abajo in en a es udia una se ie de p oyec os pa a la p e ención de las en e medades «e i ables» que ue on p esen ados pa a su ap obación al Pa lamen o en e 1914 y 1922. A a és de ello, es posible ap ecia el modo en que los médicos españoles de la época plan eaban la mane a de lle a a cabo de p o ilaxis pública de esos p oceso mo bosos. El abajo in en a ambién pone de elie e la mane a en que la c isis p o ocada po la pandemia de g ipe de 1918-19 pudo habe incidido sob e el núme o y con enido de dichos p oyec os. Fecha de acep ación: 31 de ene o de 1994. (*) Es e abajo o ma pa e del p oyec o de in es igación i ulado: .Mad id como in oduc o a y ca alizado a de co ien es cien í icas o áneas as la Re olución F ancesa», pa ocinado po la CAM, HO 21/91 y del P oyec o 93/0167 del F.I.S. (**) Unidad de His o ia de la Medicina. Depa amen o de Salud Pública e His o ia de la Ciencia. Facul ad de Medicina. Pabellón IV bajo. Uni e sidad Complu ense. 28040 Mad id (España). DYNAMIS Ac a Hzspanica ad Medicina Scia iammque His on'am Illus andam. Vol. 14, 1994, pp. 159-183. ISSN: 0211-9536 160 M." ISABEL PORRAS GALLO En es os momen os, cuando el u u o de la asis encia sani a ia y de la p e ención de las en e medades se nos p esen a un an o incie o, me ece la pena e lexiona sob e algunos aspec os de la his o ia de la Salud Pública española. Una buena ía pa a ello puede se el análisis de la es a egia p e en i a, ela i a a la p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, que se diseñó y se in en ó pone en ma cha en nues o país du an e la segunda década de la p esen e cen u ia. En es e abajo se p e ende mos a cómo se en endió la p o ilaxis de las en e medades in ecciosas o «e i ables» en España du an e la segunda década de la p e- sen e cen u ia, así como de e mina en qué medida la pandemia de g ipe de 1918-19 modi icó cuan i a i a y/o cuali a i amen e la lucha con a di- chas en e medades (1). Es in e esan e señala que el cali ica i o «e i ables» se o o gó a los p ocesos in ecciosos po cuan o, desde una Medicina in luida po la Bac- e iología, e an en e medades con a las cuales la Ciencia había descubie - o «medios segu os de p e eni las. (2). Desde es a pe spec i a, las en e - medades in ecciosas se p esen aban desde la Medicina como un p oblema cuya p o ilaxis es aba esuel a po ella. Su exis encia, po an o, no depen- día an o de la incapacidad de la Medicina pa a hace las en e, como de la al a de una ac uación e icaz en ma e ia de p e ención. Pa a log a el obje i o p opues o se han es udiado los siguien es docu- men os: el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas; el p oyec o de Ley de epide- mias (1914); el p oyec o de Ley sob e p o ilaxis pública de las en e meda- des in ecciosas (julio 1919); el p oyec o que lle ó el mismo nomb e (no- iemb e 1919); y el p oyec o de Ley de p o ilaxis pública de en e medades (1) En un abajo an e io he es udiado cómo la pandemia de g ipe de 1918-19, y las ci cuns ancias sociopolí icas con empo áneas a la misma, in luye on en el con enido del «P oyec o de Ley sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas., que ue p esen ado al Pa lamen o en no iemb e de 1919. PORRAS GALLO, M.". (1993). La p o ilaxis de las en e medades in ecciosas as la pandemia g ipal de 1918-19: los segu os sociales, Dynamis, 13, 279-293. (2) MARTÍN SALAZAR, M. (1913). La Sanidad en España, Discu so de ing eso en la Real Academia de Medicina, Mad id, Imp en a del Colegio Nacional de So domudos y de Ciegos, 161 pp. (pp. 51 y 53). La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 1918-19 161 e i ables (1922) (3). He elegido odos es os documen os con el in de con a con in o mación no sólo del decenio obje o de es udio, sino am- bién de los p ime os años del siguien e. Ac uando de es a mane a, mi in ención es la de ob ene una más amplia pe spec i a que me pe mi a e alua más adecuadamen e el papel que jugó la pandemia de g ipe de 1918-19 en las p opues as que se hicie on sob e la p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas. Los da os obenidos as el análisis de dichos documen os han sido con as ados median e la consul a de o as uen es y la bibliog aí3a c í ica que se i án eseñando a lo la go del ex o. Como es bien conocido, en e los años 1910 y 1920 se p oduje on una se ie de cambios polí icos y sociales de al magni ud que ma ca on el comienzo de una nue a e a (4). La c isis implíci a a odo cambio alcanzó (3) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), El Siglo Médico [en adelan e, Sig. Méd.], n." 3181, 28 de no iemb e de 1914, 762-764; P oyec o de Ley sob e epidemias (2), Sig. Méd., n.ql82, 5 de diciemb e de 1914, 777-780; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75; P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apén- dice 5.5 21, 30 de julio de 1919, 1-13; P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, [Sig. Méd., n."442, 29 de no iemb e de 1919, 1041-1045; Sig. Méd., n." 3443, 6 de diciemb e de 1919, pp. 1068-1070; Sig. Méd., n.9444, 13 de diciemb e de 1919, pp. 1087-10891; P oyec o de ley de p o ilaxis de en e medades e i ables [La Medicina Ibe a -en adelan e, Med. Ibe a-, 24 de junio de 1922, p. CLXXVI; Med. Ibe a, 1 de julio de 1922, p. XVI; Med. Ibe a, 8 de julio de 1922, p. XXXVI; Med. Ibe a, 15 de julio de 1922, p. LVI]; Dic amen de la Comisión de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e medades e i ables [Med. Ibe a, 29 de julio de 1922, p. XC; Med. Ibe a, 5 de agos o de 1922, p. CVIII; Med. Ibe a, 12 de agos o de 1922, p. CXXVI; Med. Ibe a, 19 de agos o de 1922, p. CXLIV]. (4) TUNÓN de LARA, M. (1984). Las ans o maciones es uc u ales en el p ime e cio del siglo XX. En: GARCÍA DELGADO, J. L.; SÁNCHEZ JIMÉNEZ, J.; TUNÓN de LARA, M. Los comienzos del siglo XX. La población, la economía, la sociedad (1898- 1931). En: JOVER ZAMORA, J. M. (di .) His o ia de EspaTia, Mad id, Espasa-Calpe, ol. 37, 711 pp., pp. IX-LXIX; WN ENTRALGO, P. (1981). La Medicina Ac ual, Mad id, Dossa bolsillo, 259 pp., (pp. 15-34). [P ime a edic. (1973) en Semina ios y Ediciones, S.A.]. 162 M." ISABEL PORRAS GALLO su pun o culminan e con el es allido de la P ime a Gue a Mundial, al que siguie on la Re olución Rusa (1917) y el auge del mo imien o ob e o (5). Nues o país, como ha sido ampliamen e señalado po los es udios his ~ iog ~cos, con un sis ema polí ico caduco se hallaba inme so en una coyun u a polí ica ad e sa (6). Én esas condiciones, u o que hace en e, aún sin pa icipa di ec amen e en ella, a las consecuencias de la P ime a Gue a Mundial. Tu o ambién que esponde a los e ec os de la onda e oluciona ia de los años 1917-1921 -ín imamen e ligada con las e olu- ciones usas de 1917-. La exp esión de es os acon ecimien os en nues a geog ~a ue la huelga gene al de agos o de 191'7 y la acen uación del es ado de c isis en odos los ámbi os, pe o, sob e odo, en el polí ico, social y económico. Desde los es udios his o iog á icos, se ha pues o ambién de elie e cómo, jun o a es as condiciones sociales, polí icas y económicas, las ideas de co e economicis a, nacionalis a, acis a, egene acionis a, in e encionis a y social- e o mis a p esen es en la sociedad española, deja on sen i su in luencia sob e la concepción y el diseño de una es a egia p e en i a di igida con a las en e medades in ecciosas (7). Es e ambien e ideológi- (5) PALACIO ATARD, V. (1971). Edad con empo ánea. En: Manual de His o ia Uni e - sal, 2.%dic., Mad id, Espasa-Calpe, ol. 5, 848 pp.; GALLEGO, J. A. (1979). His o ia del Mundo Con empo áneo, Za agoza, Lib e ía Gene al, 579 pp., pp. 410 y 414-449; PALACIOS BANUELOS, L. (coo d.) (1987) La Edad Con empo ánea. En: MONTENEGRO DUQUE, A. (coo d. g al.) G an His o ia Uni e sal, Mad id, Náje a, ol. 8, . XIV, 371 pp. (6) GARcÍA DELGADO, J.L. (1985). La economía española en e 1900 y 1923. En: TUNÓN DE LARA, M. (di .) His o ia de España, 2.%d., Ba celona, Ed. Labo , ol. 8, 574 pp., pp. 409-460 pp. (pp. 445-452); COMELLAS, J.L. (1978). His o ia de España Mode na y Con empo ánea, 1474.1975, Mad id, Ed. Rialp., 671 pp. (pp. 527-534); RUIZ GONZÁLEZ, D. (1985). España 1902-1923: Vida polí ica, social y cul u al. En: TUNÓN DE LARA, M. (di .) His o ia de España, 2.+d., Ba celona, Ed. Labo , ol. 8, 574 pp. (pp. 459-527); GARCÍA DELGADO, J.L.; SÁNCHEZ JIMÉNEZ, J.; TUNÓN de LARA, M. (1984). Los comienzos del siglo XX. La población, la economía, la sociedad (1898- 1931). En: JOVER ZAMORA, J.M. (di .) His o ia de España, Mad id, Espasa-Calpe, ol. 37, 711 pp.; MARTÍNEZ CUADRADO, M. (1991). Res au ación y c isis de la mona - quía (18741931). En: ARTOLA, M. (di .) His o ia de España, Mad id, Alianza Ed., ol. 6, 560 pp.. (7) LÓPEZ KELLER, E. (1990). Hacia ia quieb a de la men alidad libe al: las esis en- c:ias al cambio. En: His o ia de la acción social pública en España, Mad id, Cen o de Publicaciones Minis e io de T abajo y Segu idad Social, 137-160 (p. 137). Sob e el papel que, desde inales del siglo XIX, juga on es as ideas en la oma de conciencia ~ La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 1918-19 163 co, y las ele adas ci as de mo alidad que comenzó a o ece nues a incipien e Es adís ica, p opicia on que la sociedad española de inales del siglo XIX comenza a a oma conciencia de la mala si uación sani a ia de nues o país y de la necesidad de oma soluciones inmedia as. En es e con ex o, y p opiciado po el desa ollo expe imen ado po la Medicina en los úl imos años de la pasada cen u ia y en los p ime os de la p esen e, así como po el deseo de los médicos de mejo a su posición en la sociedad, algunos p o esionales, especialmen e pedia as e higienis as, no sólo, como ha señalado Rod íguez Ocaña, se in oluc a on en la denun- cia de la lamen able si uación sani a ia española, sino que plan ea on algunas soluciones al espec o (8). Pa a algunos higienis as, el único modo de supe a es a si uación pasaba po lle a a cabo una comple a e o ma sani a ia que debía inicia se con la p omulgación de una nue a Ley de Sanidad adap ada a los p incipios de la nue a ciencia médica (9). De acue do con es a idea, in en a on al menos cua o eces que se o a a a o ablemen e en el Pa lamen o una ley de es e ipo. No obs an e, única- men e ie on ap oba se una Ins ucción Gene al de Sanidad, la de 1904, que ue elabo ada po Co ezo (1850-1933) (10) con el apoyo de Mau a. de la pésima si uación sani a ia española, eáse: RODRÍGUEZ OCMA, E. (1985). Medicina y acción social en la España del p ime e cio del siglo XX. En: De la Benejcencia al bienes a social. Cua o siglos de acción social, Mad id, Siglo XXI, 227-265 (p. 233). (8) Rod íguez Ocaña ha mos ado la impo ancia social que cob ó la mo alidad in an il a pa i de las úl imas décadas de la pasada cen u ia, y el papel que juga on los pedia as en es a cues ión, RODRÍGUEZ oCAÑA (1985), op. ci ., no a 7, p. 233. (9) Algunos de los higienis as que denuncia on es a si uación ue on: HAUSER, Ph. (1902). Mad id bajo el pun o de is a médico-social [Edición p epa ada po Ca men del Mo al], 2 ols., Mad id, Ed. Nacional ( ol. 2, pp. 7-11); MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 157-161; Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, 38, 1918, p. 386; LÓPEZ COMAS (1916). Signi icación y es ima de la Ins ucción Gene al de Sanidad igen e, Med. Soc. Esp., 1, 373-379. (10) CORTEZO PRIETO, Ca los M.Vl850-1933). Licenciado en Medicina y Ci ugía, Doc o en 1870. T abajó en Pa ís algunos meses jun o a F ancois-Sigismond Jaccoud, e o zándose aún más su inicial o ien ación isiopa ológica. Es u o in e esado po la his opa ología, y ue uno de los p ime os médicos españoles que asimiló la nue a bac e iología. Se man u o siemp e en con ac o di ec o con las co ien es eu opeas. Fue médico nume a io y Decano del Hospi al de la P incesa de Mad id desde 1873 has a 1881, mode nizando dicho hospi al. Se dedicó a la Higiene Pública a pa i de 1881, aunque ya en 1878 había undado con Méndez Al a o la Sociedad Española de Higiene. F u o de su e apa como Di ec o Gene al de Sanidad desde 1902 a 1904 - 1 164 M." ISABEL PORRAS GALLO Sin emba go, su ca ác e de ins ucción y no de ley impidió su comple a aplicación (11). Es e hecho ue juzgado po algunos de los médicos más des acados del momen o, y po algún higienis a con empo áneo, como esponsable, en g an medida, de que nues a Sanidad no mejo ase odo lo que debía (12). En es e sen ido, c eo que la epidemia de g ipe de 1918- 19 debió p esen a se, an e aquellos in e esados en pone de elie e la necesidad de mejo a la si uación sani a ia española, como un buen a gu- men o en apoyo de sus posiciones. Hay que ene p esen e que los epe idos acasos de ap obación de una ley gene al de Sanidad omen a on el con encimien o en e los médicos, al menos de un sec o de ellos, de la imposibilidad de su ap obación. Es po eso que aquéllos que pe enecían a la Sección de Sanidad del Minis- e io de la Gobe nación decidie on ensaya una nue a ía pa a in en a ob ene espaldo legal pa a sus aspi aciones, la de las leyes pa ciales o especiales (13). Es a decisión, que, según se enca gaban de pone su icien- ue on la c eación del Ins i u o Nacional de Higiene y Sue o e apia, la implan ación e ec i a de la acunación an i a iólica obliga o ia y la Ins ucción Gene al de Sani- dad (1904) que si ió de base pa a la o ganización sani a ia en nues o país du an e la p ime a mi ad de es e siglo. Pa icipó en la polí ica como mili an e del pa ido conse ado , ocupando dis in os ca gos, LOPEZ PINERO, J. M.; GLICK, Th. F.; NAVARRO BROTONS, V. y PORTELA MARCO, E. (1983). Dicnona io his ó ico de la ciencia modma en España, Ba celona, Ediciones Península, ol. 1, pp. 260-262. (11) RODRÍGUEZ OCAÑA, E. (1990). La asis encia médica colec i a en España, has a 1936. En: His o ia de la Acción Social en España. Bene icencia y P e isión, Mad id, Cen o de Publicaciones del Minis e io de T abajo y Segu idad Social, pp. 321-359 (321- 322). En el p eámbulo del P oyec o de ley de epidemias de 1914 se hizo hincapié en que, dado su ca ac e de ins ucción y no de ley, ca ecía de la « i ualidad y alo ju ídico necesa ios pa a impone en la p ác ica aquellos dic ados sani a ios que pe mi en lucha con éxi o con a la p opagación de las en e medades con agiosas., P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Sig. Méd., n.3181, 28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 762. (12) PULIDO, A. (1919). Banque e médico en Je ez, Sig. Méd., 29 de no iemb e de 1919, 1040-1041, p. 1040. Es o mismo había sido denunciado ya po Ma in Salaza en 1913 an e la Real Academia Nacional de Medicina, MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 88 y 93. RICO-AVELLÓ, C. (1969). Hzs o ia de la Sanidad Española (1900-1925), Mad id, E. Giménez, 402 pp. (13) Es a ía de las leyes especiales o pa ciales se u ilizaba en Alemania (1900), P usia (1905), G an B e aña y Es ados Unidos, PULIDO, A. (1914). La ley sob e epidemias y la asamblea de i ula es, Szg. Méd., n.ql80, 21 de no iemb e de 1914,739-740 (p. 739); MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 71-85; LEWIS, J. (1993). Public heal h La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 1918-19 165 emen e de elie e, no obedecía «a eque imien os de p oposiciones pa - lamen a ias de dipu ados y senado es de e minados», la oma on as el allido in en o en 1911 de ap obación de una Ley Gene al de Sanidad (14). Es a nue a es a egia ue p esen ada po los a í ices del p oyec o como un medio pa a mejo a la si uación sani a ia española, de ahí la necesidad de inclui en ella «lo más esencial y lo más undamen al de la de ensa sani a ia de un país: lo des inado a comba i las endemias y epidemias». En suma, odo lo ela i o a la p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, conside adas «e i ables» (15). La lucha con a las en e medades in ecciosas ue elegida, po an o, po los médicos españoles del momen o, como la ía a a és de la cual mejo a la si uación sani a ia e inicia la e o ma de nues a Sanidad (16). Sin duda, en ello es aba la en e el a án po con ibui a la an deseada ege- ne ación del país (17). NO obs an e, desde mi pun o de is a, esa elección doc o s and AIDS as a public heal h issue. En: BERRIDGE, V. & STRONG, Ph. (eds.) AIDS and con empwa~ his q, Ca nbndge, Cambndge Uni e si y P ess, pp. 37-54 (4345). (14) PULIDO, A. (1914). La ley sob e epidemias y la asamblea de i ula es, Sig. Méd., n." 3180, 21 de no iemb e de 1914, 739-740 (p. 739); MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 71-85. (15) PULIDO (1914), op. ci ., no a 14, p. 740. Pese a odo, algunos no enuncia on a log a que se ap obase una nue a ley gene al de Sanidad. Así, Co ezo p esen ó an e el Senado en no iemb e de 1918 una p oposición de ley pa a.con e i en ley la Ins ucción Gene al de Sanidad de 1904. És a ue echazada po el minis o de la Gobe nación, Sil ela, en la sesión del 29 de no iemb e de 1918, Sesión del 29 de no iemb e de 1918, Dia io de las Sesiones de Co es. Senado, 101, pp. 1717-1722. La p opues a de Co ezo no con aba con el apoyo del Colegio de Médicos de Mad id que, a su ez, había p epa ado un p oyec o de ley de bases con el que se p e endía log a la eo ganización sani a ia y sob e odo las ei indicaciones p o esionales de los médicos. El documen o ue elabo ado po los médicos: O ega Mo ejón, Velasco Paja es, He e a, Piga, Fe nández, Palacios y Coca, que in eg aban la Comisión nomb ada po la di ec i a del Colegio: Un p oyec o ascenden al. La e o ma de la Sanidad pública en España, Bole ín del Colegio de Médicos de la P o incia de Mad id, 36, diciemb e de 1918, 1-2; P oyec o de eo ganización Sani a ia que la Comisión nomb ada po el Colegio de Médicos de Mad id, ha leído en su Jun a gene al del pasado 14 de diciemb e (...), Bole ín del Colegio de Médicos de la P o incia de Mad id, 36, diciemb e de 1918, 3-10 (5). (16) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Sig. Méd., n.ql81, 28 de no iemb e de 1914, 762-764 (762). (17) Como ya se ha indicado an e io men e, en esos momen os, aún pe du aban las ideas egene acionis as, in e encionis as y de e o mismo social, LÓPEZ KELLER (1990), op. ci ., no a 7, p. 137. Un ambien e a o able al e o mismo, según Jones, 166 M." ISABEL PORRAS GALLO espondió ambién a o as azones que ienen que e con los in e eses sociales, cien í icos y p o esionales de quienes op a on po ella. Así, desde un pun o de is a social, las en e medades in ecciosas e an con empladas como un p oblema especialmen e g a e den o de nues o país po la g an mo bilidad y mo alidad que acompañaba a es os p ocesos, muy supe io a las de casi odos los países de Eu opa y Amé ica (18). Nues a ele ada mo alidad po es as en e medades, conside adas po la Ciencia como «e i ables», e a in e p e ada po médicos y polí icos como una mues a de nues o e aso sani a io y del a aso gene al del país, econociéndose la obligación que enía el Es ado de comba i las (19). Po o a pa e, desde el pun o de is a cien í ico, hay que des aca el hecho de que las ideas igen es en la Medicina en esos momen os hacían casi sinónimas la eo ganización sani a ia gene al y la ela i a a la p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas. Así, pa a Ma ín Salaza (1854 1936) (20), el ((sen ido cien í ico» que había de inspi a la a e o ma sani- se dio ambién en G an B e aña; así, en e 1890 y 1918, pe o sob e odo en e 1906 y 1914, hubo un núme o impo an e de e o mas legisla i as, JONES, G. (1986) Social Hygiene in wen ie h Cen u~y B i ain, London, C oom Helm, 180 pp. (15-16). (1 8) Op. ci ., no a 16, p. 762; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75; P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in eccio- sas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apéndice 5.5 21, 30 de julio de 1919, 1-13; P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Sig. Méd., n.* 3442, 29 de no iemb e de 1919, 1041-1045; P oyec o de ley de p o ilaxis de en e medades e i ables, Med. Ibe a, 24 de junio de 1922, p. CLXXVI; Dic amen de la Comisión de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e medades e i ables, Med. Ibe a, 29 de julio de 1922, p. XC. (19) PULIDO FERNÁNDEZ, A. (1902). Sanidad pública en España y minis e io social de las clases médicas, Mad id, Es . E. Teodo o, 103 pp.; HAUSER, Ph. (1913). Geog a ia médica de la Península Ibé ica, Mad id, ol. 2, pp. 247 y SS.; MARTÍN SALAZAR (1913), o i. & ., no a 2; LÓPEZ COMAS (1916), op. ci ., no a 9; BERCIAL, A. (1916). Polí ica Sani a ia, Med. Soc. Esp., 1, 328-333. (20) MARTÍN SALAZAR, Manuel (18541936). Licenciado en Medicina y Ci ugía en 1878, doc o en 1885. Pe enecien e al Cue po de Sanidad Mili a con dis in os des inos en la península, A ica y Cuba. Ca ed á ico de Pa ología Médica en Cuba, P o eso de Higiene Mili a . Desde 1898 enca gado de la Sección de Sue os y Vacunas del Ins i u o de Higiene Mili a . Realizó es udios sob e bac e iología e higiene en F ancia y Alemania. Inspec o Gene al de Sanidad Ex e io (1909) y Di ec o Gene al de Sanidad (1916). Desde 1913 pe eneció a la Sección de Higiene La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 1918-19 167 a ia» debía «i di igido p incipalmen e a la lucha con a las en e medades in ecciosas, llamadas ambién e i ables» (21); y hab ía de se de ese modo, po que, en su opinión, «el ideal de la ciencia sani a ia» no debía se o o que «la ex inción poco a poco de las en e medades e i ables», de aquellas en e medades con a las cuales la ciencia hab ía descubie o ya «medios segu os de p e eni las. (22). Po in, desde el pun o de is a p o esional, es indudable que la conse- cución de la ap obación de alguna de las no mas legisla i as que amos a examina , o ecía aspec os a o ables pa a los médicos. En e ec o, pa a que la ciencia ealmen e pudie a p e eni las en e medades in ecciosas necesi- aba, además de una in aes uc u a adap ada a es a concepción, unos p o esionales expe os o mados en las nue as écnicas, undamen almen e en las mic obiológicas y pa asi ológicas. Es po eso que la ap obación de una ley de las ca ac e ís icas que es amos es udiando esul aba a o able, como lo e a la ap obación de una ley gene al de Sanidad, pa a el desa o- llo cien í ico y p o esional dq los médicos; y, en el caso de los higienis as y de los que es aban ligados a la Adminis ación Sani a ia, incluso lo e a más, al a a se de una ley especialmen e di igida a un campo an de su compe encia como e a el de las en e medades «e i ables*. En e ec o, po una pa e, es indudable que la ap obación de una ley de es e ipo si ua ía en una mejo posición social a es os p o esionales, al pe mi i les adqui i un impo an e g ado de p o agonismo en el manejo de las cues iones sani a ias elacionadas con el con ol de es os p ocesos pa ológicos; po o a, pa ece lógico que ello pod ía acili a el que se ie a cumplida su aspi ación de es ablece una nue a especialidad médica en España: la de «higienis a» (23). Además, ambién se da ía espues a a una buena pa e de las aspi aciones p o esionales de la «clase médica., en e ellas a lo ela i o a su independencia sani a ia y económica, dos anhelos especial- men e impo an es pa a los médicos i ula es (24). de la Real Academia Nacional de Medicina. MATILLA, V. (1987). 202 Biog a ías Académicas, Real Academia Nacional de Medicina, Mad id, pp. 148-149; MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 5-7. (21) MARTÍN SALAZAR (1913), cp. ci ., no a 2, p. 91. (22) Ibid., pp. 51 y 53. (23) Ibid., p. 26. (24) Los médicos i ula es e an con a ados y pagados di ec amen e po los Ayun a- mien os, pe o és os no abonaban los hono a ios a los acul a i os con la egula idad debida. Consecuencia de odo es o, e a que dichos p o esionales se encon aban en 174 M." ISABEL PORRAS GALLO 3.2. El discu so médico pa a la p e ención de las en medades ~e i ables» Es in e esan e des aca , que, an o en el p oyec o de 1914 como en el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 y en el p oyec o de julio de 1919, lo p ime o que se jus i icó ue su ca ác e pa cial, es deci , el hecho de que en los documen os se abo da a una sóla cues ión sani a ia y no odas. Es a ca ac e ís ica se jus i icó, en p ime luga , po la imposibilidad de ap oba una ley gene al de Sanidad en nues o país y po la posi i a expe iencia que es e modo de ac uación había enido en o os países. No obs an e, jun o a es os a gumen os, que, como hemos is o, ue on en e ec o dos de los mo i os po los que se decidie on a segui la ía de los p oyec os pa ciales pa a consegui e o mas en nues a legislación sani a ia, los médicos que elabo a on es as p opues as que es amos examinando, ecu ie on ambién a o o a gumen o pa a de ende la: el de su e icacia pa a consegui que nues o ma co no ma i o se adap a a con apidez al i mo de desa o- llo del conocimien o cien í ico (3'7). De ca a a a gumen a la necesidad de que se pusie an en ma cha las di e en es p oposiciones de ley que los médicos plan ea on en e 1914 y 1922 pa a la p o ilaxis de las en e medades <<e i ables*, los au o es ecu- ie on, implíci a y explíci amen e, a pone de elie e el alo de las mismas pa a mejo a la si uación gene al del país. En es e sen ido, uno de los bene icios que, según sos enían, podían epo a al Es ado es as p o- pues as, e a el de las en ajas que ello supond ía pa a nues a economía. En e ec o, eniendo en cuen a el alo de la ida, se podía calcula el cos e de la mue e y de la en e medad y de e mina la en abilidad de las in e siones en salud que se de i a ían de la ap obación de los p oyec os que se p esen aban (38). El alo económico de la salud apa ecía, po an o, como uno de los a gumen os de ca a a la de ensa de los mismos. No (37) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Sig. Méd., n.Q 3181, 28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 762; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, p. 69; P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apéndice 5.Q, 21, 30 de julio de 1919, 1-13, p. 1. (38) Es a a gumen ación, no sólo ue u ilizada po higienis as españoles, sino ambién po los ingleses, es adounidenses, anceses y alemanes, RODRÍGUEZ oCAÑA, E. (1987). La cons i ución de la Medicina Social como disciplina en España (1882-1923), Mad id, Minis e io de Sanidad y Consumo, 280 pp., pp. 20-22. La lucha con a las en e medades «e i ables» y la g ipe de 1918-19 175 puede pues ex aña que en los documen os que es amos examinando encon emos plan eamien os como el que igu ó en el p oyec o de no iem- b e de 1919: .Los g andes economis as ingleses y no eame icanos, cuando se di igen hoy al Pa lamen o en demanda de e o mas a o ables a la Sanidad pública de su país, pa en siemp e del supues o de que la ida del homb e, a más de su alo psíquico, que puede se inap eciable, iene un alo ma e ial, me álico, cuyo alo es á ep esen ado po la capi alización del p oduc o anual del abajo de cada indi iduo, eniendo en cuen a el p ecio medio del sala io en los dis in os o icios y p o esiones. (39). O como es e o o que apa ecía en el p oyec o de 1922: .aunque a de, los economis as y polí icos han caído en la cuen a de que no hay capi al compa able, en impo ancia y endimien o, al que ep e- sen a el o ganismo humano y la masa de población de un país» (40). Jun o al bene icio económico, o o a gumen o que ambién es aba p esen e en es e discu so sob e la necesidad de p opo ciona a nues o país una ley conducen e a comba i las en e medades .e i ables» e a el de las en ajas de índole social que de su pues a en ma cha se de i a ían. En e ec o, odos ellos, sal o el p oyec o de 1922, mos a on es adís icas sob e mo alidad y mo bilidad po en e medades in ecciosas que ponían de elie e cómo España se si uaba en los úl imos luga es en e las naciones eu opeas y ame icanas en la p o ilaxis de es os p ocesos mo bosos (41). (39) Sig. Méd., n.* 3442, 29 de no iemb e de 1919, p. 1041. (40) P oyec o de ley de p o ilaxis de en e medades e i ables Med. Ibe a, 24 de junio de 1922, p. CLXXVI. (41) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Szg. Méd., n.ql81, 28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 762; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, p. 70; P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apéndice 5.7 21, 30 de julio de 1919, 1-13, p. 1; P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Sig. Méd., n.9442, 29 de no iemb e de 1919, 1041-1045, p. 1041; P oyec o de ley de p o ilaxis de en e meda- des e i ables, Med. Ibe a, 24 de junio de 1922, p. CLXXVI; Dic amen de la Comisión de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e medades e i ables, Med. Ibe a, 29 de julio de 1922, p. XC. 176 M." ISABEL PORRAS GALLO En es e sen ido, la p esencia de la epidemia de g ipe ue un elemen o que ino a e o za es a ía a gumen al. El p oyec o de no iemb e de 1919, señaló, po ejemplo, con obje o de de ende la necesidad de in oduci cambios en nues a Sanidad, que la pandemia había p o ocado más de 150.000 mue es en e 1918 y 1919 (42). Jus i icada de es e modo la necesidad de ap oba una ley que u ie a como obje i o la p e ención de las en e medades «e i ables», había que de ende la idoneidad de las p opues as p esen adas pa a log a los ines que se pe seguían. El ecu so a la in alibilidad de la ciencia ue la ía elegida pa a ello. Es o se ap ecia especialmen e en los p oyec os de 1914 y no iemb e de 1919, y en el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919. La idea de que la ciencia había hecho «e i ables» las en e medades in ecciosas, mos aba cómo los au o es de esos p oyec os p e endían pone de elie e que bas aba con aplica las ecomendaciones de los médicos al espec o, pa a que las consecuencias de las en e medades in ecciosas u ie an un meno impac o social. Una mues a cla a de es e op imismo es el siguien e pá a o ex aído del p oyec o de 1914: <(la ciencia sani a ia ha llegado en es e pun o de las en e medades in ecciosas a con e i en padecimien os e i ables los más g andes azo es de la Humanidad, y los pueblos que han acudido p es o a inco po a a sus leyes el espí i u p og esi o de esa ciencia, han is o disminui ápi- damen e la ci a media de su mo alidad anual. (43). La epidemia de g ipe de 1918-19, que, como hemos is o, supuso un se io e és pa a la a ogancia de que hacía gala la Bac e iología en ese momen o, no impidió, sin emba go, que se con inua a ecu iendo a la iabilidad de la Ciencia como un medio pa a ga an iza la e icacia del plan de p e ención de las en e medades «e i ables» que p oponían los di e en- es p oyec os. De es e modo, no sólo en el p oyec o de 1914, sino ambién, (42) P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Sig. Méd., n.-442, 29 de no iemb e de 1919, 1041-1045, p. 1041. (43) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Sig. Méd., n.Q 3181,28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 763; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, pp. 69-70 (se expuso la misma idea, aunque no con los mismos é minos); Sig. Méd., del 29 de no iemb e de 1919, p. 1041. (La cu si a es mía). La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 191 8-19 177 en el de no iemb e de 1919 y en el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919, se apeló a la e ec i idad de la Bac e iología pa a jus i ica la en abilidad de las ac uaciones que se p oponían en dichos documen os (44). De odos modos, da la imp esión de que la escasa espues a que la Medicina ue capaz de apo a a comba i 10s e ec os de la epidemia, pesó sob e ellos a la ho a de plan ea la es a egia a segui pa a p ocede a la p e ención de las en e medades in ecciosas (45). Aunque la p esencia de soluciones omadas me amen e de la Bac e iología, jun o a o as de co e a nbien alis a, con inuó es ando p esen e den o de la es a egia de p o ilaxis - acunas, sue o e apia ...- (46), se obse a, a pa i de 1919, un despla- zamien o del abo daje del p oblema hacia una pe spec i a mucho más (44) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Sig. Méd., n.9181, 28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 762; Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, p. 69; Sig. Méd., 29 de no iemb e, p. 1041. (45) La nume osa his o iog a ía exis en e sob e la pandemia de g ipe de 1918-19 ha pues o de elie e la eno me mo alidad que acompañó a es a epidemia y el escaso o p ác icamen e nulo esul ado de las medidas adop adas po los médicos que, como ha señalado C osby, en Es ados Unidos se sin ie on impo en es y eno memen e desanimados an e amaño desas e, CROSBY, A.W. (1989). Ame ica's Fo go en Pandemic. The In luenza o 1918, Camb idge, Camb idge Uni e si y P ess, 337, p. 10. Sob e es a misma cues ión, pe o e e ido al caso español, pueden consul a se, en e o os, los siguien es ex os: RODRÍGUEZ oCAÑA, E. (1991). La g ip a Ba celona, 1889-90 i 1918-19. En: Cen anys de Salu Pública a Ba celona, Ba celona, Ins i u Municipal de la Salu , &ea de Salu Pública, pp. 131-156; ECHEVERRI DÁVILA, B. (1990). La pandemia deg ipe de 1918-19 en España, Tesis doc o al, U.C.M.; BERNABEU MESTRE, J. (coo d.) (1991). La nu a da an el con agi. Alacan i la g ip de 1918-19, Valencia, Conselle ia de Sani a i Consum, Gene ali a Valenciana, 128 pp.. En mi esis doc- o al que, bajo el í ulo La Epidemia de g ipe de 1918-19 en Mad id, es oy e minando de edac a , mues o la in luencia que u o la eno me mo alidad que acompañó a es a epidemia en el discu so cien í ico sob e la en e medad y en las eacciones y ac i udes man enidas po los médicos du an e dicho suceso. (46) En los p oyec os de 1919 y en el Real Dec e o de ese mismo año se con emplaba no sólo la acunación an i a iólica, sino ambién la de con a odas aquellas en e - medades que o ezcan ga an ías y e icacia, Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, p. 73; P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apén- dice 5.5 21, 30 de julio de 1919, 1-13, p. 5; P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in eccio- sas, Sig. Méd., n."442, 29 de no iemb e de 1919, 1041-1045, p. 1044. 178 M." ISAE3EL PORRAS GALLO p óxima a las posiciones de la Higiene Social. Es e ipo de es a egia inclui ía, como ha 'señalado Rod íguez Ocaña, elemen os de p e isión, además de los de p e ención (47). Así, en el p oyec o de julio de 1919, se plan eaba, po ejemplo, la necesidad de inco po a , en e o as cosas, la socialización de la asis encia sani a ia y social, la socialización y eglamen- ación del abajo; a su ez, en el de no iemb e de 1919, los segu os sociales; y en el de 1922, el segu o de en e medad y de ma e nidad, medidas de lucha con a la mo alidad in an il, medidas de higiene escola , indus ial y del abajo (48). Pa a lle a a cabo es e ipo de medidas los p oyec os de endían, como cabía supone , la necesidad de in e ención del Es ado. No obs an e, el modo en que se plan eaba es e in e encionismo ue a iable en los di e- en es documen os: en el p oyec o de julio de 1919 la ó mula p opues a comp endía, de un lado, la «socialización de la asis encia sani a ia y social», y, de o o, la «socialización del abajo» (49); en el p oyec o de no iemb e de 1919 se de endía el alo de los «segu os sociales» pa a lle a a cabo al in e ención. En e ec o, en es a úl ima p opues a se conside ó a és os como «el único ó gano capaz de es ablece en g ande la p o ilaxis social (47) Una de las no as ca ac e ís icas de la Medicina Social ue combina la p e ención con la p e isión, RODRÍGUEZ OCAÑA (1985), op. ci ., no a 7, p. 233. (48) P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e - medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apéndice 5.*, 21, 30 de julio de 1919, pp. 1-13; P oyec o de ley p esen ado po el seño minis o de la Gobe nación, sob e p o ilaxis pública de las en e medades in eccio- sas, [Sig. Méd., n.9442, 29 de no iemb e de 1919, pp. 1041-1045; Sig. Méd., n.P 3443, 6 de diciemb e de 1919, pp. 1068-1070; S@. Méd., 11.9444, 13 de diciemb e de 1919, pp. 1083-10891; P oyec o de ley de p o ilaxis de en e medades e i ables [Med. Ibe a, 24 de junio de 1922, p. CLXXVI; Med. Ibe a, 1 de julio de 1922, p. XVI; Med. Ibe a, 8 de julio de 1922, p. XXXVI; Med. Ibe a, 15 de julio de 1922, p. LVI]; Dic amen de la Comisión de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e medades e i ables [Med. Ibe a, 29 de julio de 1922, p. XC; Med. Ibe a, 5 de agos o de 1922, p. CVIII; Med. Ibe a, 12 de agos o de 1922, p. CXXVI; Med. Ibe a, 19 de agos o de 1922, p. CXLN]. Las medidas incluidas en los p oyec os hablan a a o de la in luencia que es aban eje ciendo, en esos momen os, los elemen os eó icos de la Medicina Social: la cuan i icación de los enómenos demog á icos, el alo económico de la salud, la e iología social y la conside ación de la Medicina como Ciencia Social, RODRÍGUEZ OCAÑA (1987), op. ci ., no a 38, pp. 17-28. (49) P oposición de ley del S . Van-Baumbe ghen, sob e p o ilaxis pública de las en e - medades in ecciosas, Dia io de Sesiones de Co es. Cong eso de los Dipu ados, Apéndice 5.Q, 21, 30 de julio de 1919, pp. 1-13. La lucha con a las en e medades «e i ables» y la g ipe de 1918-19 179 de las en e medades in ecciosas» (50), y de esol e , además, «los g andes p oblemas sani a ios del país» (51). En es e sen ido, el p oyec o de 1922 mos aba un alan e que ya es posible ap ecia en el an e io , una educ- ción en el alcance de la e o ma. Si el de no iemb e de 1919, sólo con em- plaba los segu os sociales como ía pa a log a la p o ilaxis de las en e me- dades «e i ables», en con as e con el de julio de 1919, en que se incluía ambién la socialización del abajo, en el de 1922, as el dic amen de la Comisión pe manen e de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e medades e i ables, an sólo se hacía e e encia ya a la necesidad de es ablece una cobe u a asegu ado a más limi ada, es ingida Únicamen- e al segu o de ma e nidad y de en e medad (52). De ca a a jus i ica la necesidad de que el Es ado in e inie a en la p e ención de las en e medades in ecciosas, se ecu ió a un a gumen o adicionalmen e empleado a es e espec o: el del «de echo a la salud. (53). Así, se ponía de elie e, po ejemplo, que no se comp ende ía la al a de una legislación que ampa a a el de echo del homb e «a i i sin en e ma » y a p e eni y cas iga odo aquello que endie a «a pe judica la salud del conjun o» po come e cualquie «in acción de los mandamien os de la higiene» (54). An e las c í icas que podían plan ea se a la p esencia en el ex o de es as leyes de «alguna limi ación*, como podía se la de i ada de la decla ación obliga o ia, el aislamien o y la desin ección, a cie os «de e- chos del indi iduo», hab ía que eco da le, po un lado, que el de echo a la salud se ía un de echo « an o más sag ado» que el indi idual, po cuan o a anca ía «de la misma uen e del de echo na u al» que ep esen- (50) Sig. Méd. 29 de no iemb e de 1919, p. 1043. (5 1 ) Ibidem. (52) Dic amen de la Comisión de Gobe nación sob e p o ilaxis pública de las en e me- dades e i ables, [Med. Ibe a, 29 de julio de 1922, p. XC; Med. Ibe a, 5 de agos o de 1922, p. CVIII; Med. Ibe a, 12 de agos o de 1922, p. CXXVI; Med. Ibe a, 19 de agos o de 1922, p. CXLIV]. (53) Sob e la impo ancia que ue cob ando el alo salud en el discu so médico español, eáse: PORRAS GALLO, M.". (1992) Salud y bienes a : un elemen o eó ico del discu so médico español, Qui ón, 23, (S), pp. 4452; PORRAS GALLO, M.". (1993) La idea de bienes a en el discu so médico español an e io al nacimien o del Es ado de Bienes a . En: MONTIEL LLORENTE, L. (coo d.) La salud en el Es ado de Bienes a . Análisis his ó ico, Mad id, Edi . Complu ense, ~Cuade - nos Complu enses de his o ia de la Medicina y de la Ciencia, 2>,, pp. 53-77. (54) P oyec o de Ley sob e epidemias (l), Szg. Méd., n.ql81, 28 de no iemb e de 1914, 762-764, p. 763. I 180 M." ISABEL PORRAS GALLO a ía «el ins in o de de ensa de la p opia ida., y, po o o, que «el in e és gene al o colec i o es á po encima de odo in e és pa icula )) (55). Pe o, es e ecu so al de echo a la salud se u ilizó no sólo pa a jus i ica el in e encionismo es a al, sino ambién pa a implica a oda la sociedad en el man enimien o de la salud. Así, en el p oyec o de no iemb e de 1919 se sos enía que, (( undándose en es e p incipio ju ídico del de echo sani a io, hay que hace en ende a las gen es que el p ime de echo na u al del homb e es el de echo a la ida y a la salud; y que de ese de echo nace el debe de odo ciudadano de espe a la salud de los demás y el legi imo impe io de la ley de hace cumpli las p esc ipciones sani- a ias y de cas iga , como cualquie a o o deli o, y acaso con mayo azón que muchos, las in acciones come idas con a las leyes de Sanidad)) (56). Un elemen o nue o se inco po aba así al discu so médico sob e la p e ención de las en e medades «e i ables» con enido en las p opues as de ley que es amos examinando: el del «debe » de odo ciudadano de espe a la salud. De es e modo, se p e endía esponsabiliza a los indi iduos en el con ol de la Higiene Pública. Ello implicaba, no sólo la posibilidad de deja abie a una 'a hacia el es ablecimien o de sanciones pa a quienes no cumplie an con esa obligación de odo buen ciudadano que e a la de mespe a la salud de los demás», sino ambién la elabo ación de un a gumen o nue o pa a pode desca ga a quienes enían a su ca go la misión de ela po la Salud pública -los polí icos y los médicos, sob e odo-, de alguna pa e de sus esponsabilidades cuando la si uación sani a ia no ue a odo lo buena que cabía desea . 4. UNA CONCEPCIÓN DE LA PROFILAXIS DE LAS EWERMEDADES IWECCIOLTAS Y SU TRADUCCJON PRÁ CTIC,~ Como ya he indicado an e io men e, un elemen o undamen al del discu so que es amos examinando sob e la p e ención de las en e meda- (55) Ibid. , p. 762; Sig. Méd., 29 de no iemb e de 1919, pp. 1041-1042. (56) Ibidem. La lucha con a las en e medades «e i ables» y la g ipe de 1918-19 181 des in ecciosas ue el de su concep ualización como p ocesos mo bosos «e i ables., es o es, como un ipo de pa ología con a la cual la Medicina hab ía descubie o «medios segu os de p e eni las*. T as es a idea se encon aba, cla o es á, una men alidad e iopa ológica que, al concebi la en e medad, sob e odo la in ecciosa como un modo de lucha po la ida en e un ge men y el huésped, se plan eaba, como obje i o más inmedia o pa a consegui p e eni la apa ición de es e ipo de en e medades, si ua al indi iduo y a la sociedad en las mejo es condiciones pa a sali ic o iosos en ese comba e. En es e sen ido, los p oyec os examinados mos a on un a án po p e- sen a , como las ías más adecuadas pa a la p o ilaxis de las en e medades in ecciosas, odas aquellas que pudie an si ua a la sociedad, an o conside- ada en su conjun o como a ni el de cada uno de sus componen es, en las mejo es condiciones posibles pa a e i a o compensa la acción de los mic oo ganismos. En e las medidas de p o ilaxis que debían adop a se, además de la p ecep i a decla ación obliga o ia de los casos, an e la sospe- cha clínica de un p oceso in eccioso igu aban: el aislamien o de los en e mos, po ado es y odos los que hubie an es ado en con ac o con és os, en su domicilio o, de no se posible, en los hospi ales de in ecciosos o en los pabellones especí icos de in ecciosos de los hospi ales gene ales; las desin ecciones; y el uso de acunas y sue os. Las ins i uciones sani a ias sob e las que se a iculaba la lucha con a las en e medades in ecciosas desde ese en oque p edominan emen e an imic obiano e an los Hospi ales de aislamien o o de in ecciosos y los Ins i u os de Higiene con sus Pa ques Sani a ios anejos. En los p ime os se ealiza ían las a eas de aislamien o y una a ención especializada a los ing esados, pe o los Ins i u os de Higiene e an las ins i uciones que ocupa- ban el luga más des acado en la p e ención de las en e medades in eccio- sas, ya que a ellos es aban encomendadas las unciones más écnicas de la lucha: p epa ación de sue os y acunas y de odo p oduc o mic obiano u ilizado pa a el diagnós ico; e i icación de la calidad de odos es os p oduc os; ealización de análisis bac e iológicos; emisión de in o mes; elabo ación de es adís icas; coope ación con los Inspec o es de Sanidad, e c.; y con el ma e ial de los Pa ques Sani a ios anejos, el aislamien o y la desin ección e a posible en cualquie luga . Además, en es os cen os se lle a ía a cabo la o mación especializada del pe sonal sani a io en Mic obiología, Pa asi ologia, Química, e c., de es a mane a se suplía la 182 M." ISABEL PORRAS GALLO ca encia que había en nues o país al espec o, y se a o ecía el nacimien o de una nue a especialidad, la de higienis a (57). Aunque la p e ención de las en e medades in ecciosas se concebía, como hemos is o, desde una pe spec i a p edominan emen e an imic obiana, en odos los p oyec os, excep o en el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919, no se enunció a conside aciones más amplias. En e ec o, en algunas de las p opues as es posible de ec a , dejando en e e el alan e egene acionis a de es os p oyec os que buscaban log a «la egene ación isiológica de la aza» a in de hace la <<cada día más ue e y igo o- sa» (58), un in e és po aumen a la capacidad de los ciudadanos pa a esis i la acción noci a de los gé menes pa ógenos. Medidas de índole ambien al y social, como la mejo a de la i ienda y de las condiciones labo ales, es aban p esen es en e ec o en es as p oposiciones (59). Si ene- mos en cuen a que, como ha señalado Rod íguez Ocaña, en e los elemen- os ca ac e ís icos de la Medicina Social igu an: aun concep o mul ila e al de causa de en e medad.; «una isión social del medio ambien e huma- non; y «un comp omiso po mejo a el ace o gené ico de la humanidad., al menos de la « aza», da la imp esión de que algunos de es os p oyec os de ley inco po aban al discu so aspec os p oceden es de la Medicina So- cial (60). Es a imp esión se e aún más e o zada si enemos en cuen a que, como hemos is o, algunas de las p opues as examinadas -la de julio de 1919, la de no iemb e de 1919, y la de 1922- con enían un elemen o que ambién ha sido conside ado un asgo ca ac e izado de la Medicina Social: el de la p e isión (61). En e ec o, como ya se mencionó, esos es p oyec os con enían en e sus inicia i as las de pone en ma cha los segu- (57) Ma ín Salaza ue uno de los que llamó la a ención sob e la necesidad de es able- ce la especialidad de higienis a en España, MARTÍN SALAZAR (1913), op. ci ., no a 2, pp. 2426. (58) Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 en elación con la p e ención de las en e medades con agiosas, Med. Soc. Esp., 4, 69-75, p. 71. (59) Las medidas de índole ambien al es aban p esen es en odos los documen os, excep o en el Real Dec e o del 10 de ene o de 1919 y, además, en el p oyec o de julio de 1919 se incluía la socialización de la asis encia sani a ia y social, la socializa- ción y eglamen ación del abajo; a su ez, en el de no iemb e de 1919, los segu os sociales; y en el de 1922, el segu o de en e medad y de ma e nidad, medidas de lucha con a la mo alidad in an il, medidas de higiene escola , indus ial y del abajo. (60) RODRÍGUEZ OCAÑA, E. (1992). Po la Salud de las Naciones. Higzene. Mic obiologia y Medicina Social, Mad id, &al, 56 pp. (p. 44). (61) RODRÍGUEZ OCANA (1985), op. ci ., no a 7, p. 227. La lucha con a las en e medades ((e i ables)) y la g ipe de 1918-19 183 os sociales, un a gumen o que ha sido inculado con el p oceso de inco po ación al pensamien o médico-social español (62). 5 . CONCLUSIONES El examen de los p oyec os de ley apa ecidos en e 1914 y 1922, nos ha pe mi ido, po an o, ap oxima nos a los pun os de is a de los médicos españoles sob e el modo de p ocede pa a lle a a cabo la p o ilaxis pública de las en e medades «e i ables>>. En ellos es posible ap ecia cómo undamen aban la misma sob e la concepción bac e iológica de es e ipo de en e medades con algunas conno aciones ambien alis as. No obs an e, se puede de ec a ambién, al menos en algunos de ellos, la inco po ación al discu so médico de elemen os ca ac e ís icos de la Medicina Social. Con iene des aca ambién, que su de ensa de la necesidad de que ue a ap obada una ley de p e ención de las en e medades in ecciosas, no sólo es aba mo i ada po un alan e humani a io. La u ilidad de una no ma i a de es as ca ac e ís icas pa a la economía y la « egene ación» del Es ado ue on pues as en p ime plano como a gumen o a a o de su aplicación. Además, eniendo en cuen a an o el modo en que se concibie- on los dis in os p oyec os, como el ipo de medidas p ác icas que eco- mendaban, es indudable que los médicos, especialmen e los higienis as, enían bas an e que gana desde el pun o de is a p o esional con la ans o mación en leyes de es as p opues as. Po úl imo, c eo que es posible a i ma que la pandemia de g ipe de 1918-19 eje ció, como cabía espe a , un in lujo nada desp eciable sob e el in e és de los médicos po e c is alizada su an igua aspi ación de egula la p o ilaxis pública de las en e medades in ecciosas. A un inc emen o en el núme o de inicia i as pa lamen a ias - es de los cinco p oyec os exa- minados se plan ea on en 1919-, hay que añadi su ape u a hacia una posición en la que cie os componen es de la Medicina Social encon aban una p esencia más explíci a que lo que lo había sido has a ese momen o. (62) RODRÍGUEZ OCAÑA (1987), op. ci ., no a 38, , p. 25.