Universitarios controlando riesgos: liderazgos participativos frente al consumo colectivo de alcohol entre los jóvenes

PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/550.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Universitarios controlando riesgos: liderazgos participativos frente al consumo colectivo de alcohol entre los jóvenes Autores Ana Amezcua González, Sandra M. Hernández-Zambrano, Manuel Amezcua Martínez Centro/institución Fundación Index Ciudad/país Granada, España Dirección e-mail Psico.audr[email protected] RESUMEN La pregunta de investigación de este proyecto es ¿tienen los estudiantes universitarios con formación sanitaria capacidad para instaurar estrategias encaminadas a reducir los riesgos asociados a consumos intensivos de alcohol en colectividad interviniendo entre sus propios pares? Objetivo. Determinar la capacidad que tienen los estudiantes universitarios de disciplinas socio-sanitarias, para instaurar estrategias encaminadas a reducir los riesgos asociados a consumos intensivos de alcohol en colectividad. Diseño. Estudio multicéntrico y cualitativo mediante Investigación-Acción Participativa. Emplazamiento. Cinco universidades españolas donde el consumo colectivo de alcohol se ha dado con mayor repercusión pública. Sujetos de estudio. Estudiantes universitarios de ambos sexos de disciplinas sanitarias. Procedimiento de selección: intencional. Recogida de datos. Se hará en base a las fases de la IAP: sensibilización, interacción, modelización. Análisis de los datos. Análisis cualitativo inter-grupo e intra-grupo. Para las entrevistas se realizará un análisis del discurso de tipo semántico. Palabras clave: Investigación acción participativa, Consumo de alcohol, Investigación cualitativa, Estudiantes universitarios, Disciplinas sanitarias. TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Antecedentes y estado actual del tema de estudio La OMS ha advertido de la magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo de alcohol y ha enfatizado su preocupación ante las tendencias de consumo que se observan en las capas más jóvenes de la sociedad. Según el último informe de la OMS (Global status report on alcohol and health, 2014), el 68,3% de los españoles mayores de 15 años consumen alcohol con regularidad, de los cuales el 19,6% está en riesgo de dependencia, mientras que un 0,7% ya es alcohólico. En el año 2014, España duplica, con 11,2 litros de alcohol puro al año, la tasa mundial de consumo de alcohol (6,2 litros por persona al año). En el contexto Español, la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas (2013/2014), refleja que el alcohol es la primera sustancia más consumida entre la población de 15 a 64 años (78,3% en el 2013). La edad de inicio del consumo de bebidas alcohólicas está en 16,7%. Por otra parte, la prevalencia de borracheras muestra una tendencia estable: 2 de cada 10 personas se han emborrachado en el último año. El 15,5% de la población de 15 a 64 años ha consumido alcohol en atracón en el último mes, y las mayores prevalencias están en el grupo de los adultos jóvenes de 15 a 29 años (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y otros, 2015) Estos datos evidencian lo que varios estudios describen como un cambio del patrón de consumo mediterráneo, consistente en consumo diario moderado en el ámbito familiar, por el modelo nórdico, consistente en la realización de ingestas masivas en espacios públicos en el fin de semana y la abstinencia durante el resto de la semana1,3,5,6. El problema se complica cuando este amplio grupo de personas que consume alcohol de manera excesiva basan sus reuniones sociales y su ocio en este tipo de prácticas. El consumo concentrado de alcohol (binge drinking) aparece como parte del ocio de los jóvenes antes de salir fiesta con el objetivo de conseguir una borrachera en poco tiempo. En las universidades españolas, se han realizado diversos estudios que problematizan los consumos intensivos de alcohol en esta población. En la Universidad de Alicante, el 68% de los estudiantes universitarios son consumidores habituales de alcohol (más los hombres que las mujeres), más del 8% consumen bebidas alcohólicas en exceso y un 38% admite haber conducido habiendo abusado del alcohol o haber sido acompañante de un conductor que había bebido en exceso7. En la Universidad de Huelva se realizó un estudio con jóvenes de licenciatura en Psicopedagogía. Los resultados reflejan que el alcohol es la primera sustancia consumida, todos los jóvenes lo habían ingerido alguna vez. De la población estudiada el 87% de los jóvenes lo consumieron en los últimos 30 días8. Por otro lado, diversos estudios confirman que han cambiado las pautas de consumo de la población femenina. Un estudio realizado en la Universidad de Vigo muestra que las universitarias tienen un consumo concentrado de alcohol (binge drinking) mayor que el de los hombres, (56,1%)9. En otro estudio de la Universidad de Granada se evaluó mediante un cuestionario de estilos de vida el tipo de alcohol y frecuencia de consumo en universitarias granadinas, encontrando que el 63% de las mujeres consumen alcohol. El patrón de consumo del grupo más joven corresponde en gran medida a un consumo centrado en los fines de semana (33,3%)10. Este estudio se suma a las recomendaciones actuales de incluir la perspectiva de género en las investigaciones para evitar los sesgos de género en la atención sanitaria a la sociedad que atendemos. En concreto la asimilación fisiológica del alcohol y sus consecuencias difieren según el sexo11, por lo que las pautas de consumo de alcohol entre diferentes sexos pueden variar o estas motivadas por diferentes pretensiones. Asimismo, las estrategias que pueden ayudar a hombres, puede que no sirvan para mujeres. Son aún muy escasos los estudios que consideran a los propios jóvenes como sujetos activos para promover cambios en los hábitos, cuando se refieren a intervenciones encaminadas a reducir los riesgos del consumo colectivo de alcohol. Uno de los enfoques actuales está orientado a las estrategias de prevención ambientales que persiguen modificar el entorno social, cultural, físico y económico que influye en la toma de decisiones individuales6,12. Estas estrategias se empiezan a instaurar en Europa desde hace relativamente poco tiempo. A la luz de la corriente normativa aparecen diferentes intervenciones encaminadas a dificultar el acceso y consumo de alcohol o a la reeducación de quienes hacen un uso abusivo, especialmente en jóvenes universitarios. En EEUU se ha intentado poner límite a esta práctica en la universidad mediante la implantación de programas obligatorios de educación y consejo para aquellos estudiantes que violen las políticas sobre el consumo de alcohol en los campus, sin embargo parece que ser que este tipo de intervención es efectiva para una reducción moderada del consumo pero su influencia es poco duradera13. También se han llevado a cabo intervenciones de feedback personalizado que proporcionan información sobre el propio consumo, problemas relacionados en él, conductas, riesgos percibidos, consecuencias negativas, tiempo, dinero gastado, entre otras14. Las intervenciones conductuales se completan con estudios de la voluntad de cambio de conducta mediante escalas de contemplación y estudios de influencia de iguales en el consumo de alcohol, mientras que otros estudios promueven el uso de conductas protectoras (evitar juegos relacionados con beber, rotación del amigo que conduce) ya que su uso es inversamente proporcional al consumo de alcohol y problemas relacionados con él15. Otra parte de los estudios sobre intervenciones para la reducción de riesgos asociados a consumos de alcohol en universitarios, se han llevado a cabo en los emplazamientos educativos con predominancia en la utilización de diseños experimentales y cuasiexperimentales. Un estudio en la Universidad de Massachusetts evaluó la eficacia de una intervención a gran escala basada en entrevistas motivacionales y educación y diseñada para reducir el abuso de alcohol en universitarios. Según los hallazgos la intervención es eficaz, sobre todo en hombres universitarios que tienen consumo de riesgo16. En México se implementó y evaluó una intervención (curso-taller) preventiva integral en un grupo de universitarios, con resultados efectivos solo a corto plazo17. Dos estudios han utilizado la entrevista motivacional para reducir los consumos abusivos de alcohol en universitarios. En EE.UU., el estudio de LaBrie y cols. se dirigió a chicas que recibieron sanción por violar las políticas sobre el alcohol en el campus de la universidad. Se trata de una intervención en grupo centrada en los motivos para beber de la mujer, así como toma de decisiones y fijación de objetivos. En los resultados se observa que este programa es más efectivo para los consumos de alto riesgo (fueron las mujeres que más bebían las que más redujeron su consumo) en relación a los que bebían en niveles moderados18. En esta misma línea Kazemi y cols. miden la efectividad de la entrevista motivacional como intervención sobre la cantidad de blackouts. Se considera este método efectivo cuando se trata de consumos de riesgo y uso de drogas, así como para minimizar las consecuencias negativas del consumo desmesurado19. Teniendo en cuenta la función de las redes sociales y la cultura digital como determinantes en el quehacer cotidiano de los jóvenes, otros estudios hacen referencia a la utilización de las TIC´s en la implantación de estrategias orientadas a los cambios de comportamiento6. Una revisión de Elliott y cols. determina la efectividad de las intervenciones por internet en la población universitaria para reducir el consumo de alcohol20. Se explica que las intervenciones electrónicas de retroalimentación breve han demostrado ser eficaces entre los consumidores de alcohol. Son muy escasos los estudios localizados que aborden las conductas de riesgo asociadas a los consumos intensivos desde la perspectiva de los significados y las representaciones sociales de los universitarios. Las perspectivas socioculturales entienden el riesgo como una construcción que depende de factores vinculados a estructuras sociales dadas, y por tanto en su valoración no se tiene tanto en cuenta el carácter individual, sino que pesan más cuestiones como los valores sociales, la visión de las instituciones o la información en los medios1,21. En el contexto español podemos destacar los trabajos, que aunque no se centran en la dimensión colectiva del fenómeno, reafirman la importancia de la visión que proponemos en nuestra investigación. Añaños Bedriñana argumenta que las representaciones sociales vienen a ser una visión que guía los comportamientos de los jóvenes españoles sobre el fenómeno de las drogas, concretamente el alcohol, tabaco y cannabis22. Gil Nevot y cols. defienden la importancia de las representaciones sociales, mentales y modelos culturales sobre la salud, que no siempre coinciden con el discurso sanitario23. Específicamente, estudios en el ámbito universitario, basados en enfoques socioculturales, se encontraron las investigaciones del grupo “Psicología, Ciencia y Tecnología de la Corporación Universitaria Iberoamericana” de Bogotá (Colombia), que realizaron dos estudios dirigidos a identificar elementos para diseñar programas de prevención del alcohol a través de grupos focales con universitarios. En el primero se hace hincapié en el diseño de programas con un enfoque dirigido a minimizar los riesgos, llevado a cabo por las instancias comprometidas y que fortalezca habilidades e impulsen el consumo responsable24. En el segundo estudio, en el que estudiantes universitarios diseñan, implementan y evalúan el programa, se muestran que el 96% de los alumnos ven el programa útil para la comunidad universitaria, el 88% cree que las actividades generan inquietudes hacia el control del consumo y el 91% está de acuerdo con que es necesario repetir experiencias similares25. En relación a la efectividad del programa, los dos estudios enfatizan en la importancia de la implicación de la universidad, para que esta les provea de incentivos aparte de incluirlo en la organización curricular, cursos y formación dirigidos a minimizar el consumo abusivo24,25. No hemos localizado grupos de investigación en el contexto español que estudien las potencialidades que tienen el conocimiento y la experiencia del alumnado universitario, para diseñar e instaurar procesos encaminados a reducir los riesgos ante los consumos intensivos de bebidas alcohólicas. Por ello, basándonos en las recientes experiencias de intervención con IAP para formar líderes entre los estudiantes pre-universitarios, y en base a la consideración de compromiso con la salud que debieran otorgar los estudios universitarios a estudiantes de las carreras sanitarias, nuestro proyecto se encamina hacia la activación de estos liderazgos con metodología de investigación-acción participativa. Hipótesis La elección de una carrera sanitaria no disuade a los jóvenes estudiantes universitarios a abandonar un hábito tan riesgoso para la salud como es el consumo intensivo de alcohol en colectividad. Sin embargo, el conocimiento disciplinar sobre los riesgos del consumo abusivo de alcohol y la toma de conciencia del compromiso que adoptan en la protección de la salud, puede favorecer la emergencia de actitudes de liderazgo comprometido con intervenciones concretas en el entorno social donde los estudiantes desarrollan sus actividades de ocio, basadas en la promoción de estilos de vida saludables. Por ello intentaremos responder a la pregunta: ¿tienen los estudiantes universitarios con formación sanitaria capacidad para instaurar estrategias encaminadas a reducir los riesgos asociados a consumos intensivos de alcohol en colectividad interviniendo entre sus propios pares? Objetivos General Determinar la capacidad que tienen los estudiantes universitarios de disciplinas sociosanitarias, para instaurar estrategias encaminadas a reducir los riesgos asociados a consumos intensivos de alcohol en colectividad. Específicos  Conocer la percepción social del riesgo para la salud de estudiantes universitarios ante el consumo colectivo de alcohol entre los jóvenes.  Analizar desde una perspectiva de género las conductas y pautas de consumo de alcohol del alumnado.  Valorar el grado de compromiso de los estudiantes respecto a la promoción de hábitos de vida saludables y a sus prácticas de autocuidado.  Identificar las estrategias que estarían dispuestos a considerar para disminuir los riesgos para la salud producidos por consumos intensivos de alcohol.  Evaluar la capacidad operativa en la implementación de intervenciones con el mismo objeto, conducidas por estudiantes líderes formados en comunidades de aprendizaje Metodología de estudio Diseño Se realizará un estudio multicéntrico y cualitativo mediante Investigación-Acción Participativa (IAP) (Imagen 1). La elección de un diseño como la IAP se justifica a partir de la constatación (estudio piloto) de que la elección de una carrera sanitaria no influye en el abandono de prácticas de consumo colectivo de alcohol entre los estudiantes, a pesar de la información que reciben sobre los efectos adversos que esta práctica de riesgo produce, que debería de posicionarles al menos teóricamente en una postura diferente al resto de estudiantes (un posicionamiento de activismo crítico). Como metodología aplicada al campo de la reducción de riesgos asociados a estilos de vida, la IAP favorece la activación de estrategias pensadas, diseñadas y ejecutadas por los propios jóvenes a partir de los valores comunes y de sus propias prácticas transformadoras. Emplazamiento Se realizará en cinco universidades españolas situadas en la cuenca mediterránea, que es donde el consumo colectivo de alcohol entre los jóvenes se ha dado con mayor repercusión pública. Se sitúa en cuatro comunidades autónomas y en cinco provincias: Granada, Sevilla, Zaragoza, Alicante y Murcia. Entre las universidades seleccionadas hay cinco públicas, una privada, y una escuela privada adscrita a una universidad pública, lo que garantiza la diversidad de tipologías de instituciones actualmente Sujetos de estudio A efectos de este proyecto la población a estudiar varía en función de las etapas de la IAP, pudiendo distinguir dos tipos: Imagen 1. Arquitectura metodológica Población A: Estudiantes universitarios de ambos sexos, menores de 25 años (edad media de abandono del hábito), matriculados en los 2 primeros cursos (periodo de mayor exposición al hábito de consumo colectivo de alcohol) de titulaciones sociosanitarias donde se desarrollan competencias para el abordaje socio-sanitario de los problemas de salud derivados del consumo de alcohol: Enfermería, Medicina, Fisioterapia, Terapia ocupacional, Nutrición, Trabajo Social y Psicología. Han de tener plena capacidad para comunicarse y voluntad para hacerlo libremente, expresada a través de consentimiento informado (ver anexo 1). Esta población será utilizada en la fase 1 de la IAP (Emergencia). Tamaño. La selección de los participantes se realizará en un proceso continuo que seguirá dos estrategias: comparación constante (simultáneamente codificaremos y analizaremos los datos) e incorporación progresiva de sujetos (seleccionaremos nuevos casos hasta saturación de datos). Teniendo en cuenta los criterios de diversificación ciframos el tamaño de la muestra inicial en 150 sujetos (15 grupos). El número final de participantes se incrementará hasta alcanzar el principio de saturación, que se produce cuando nuevas entrevistas grupales repiten la información obtenida en las anteriores. Procedimientos de selección. A través de selección intencional, siguiendo los criterios de inclusión y diversificación de los sujetos participantes, al objeto de obtener la mayor cantidad posible de visiones sobre el fenómeno de estudio. Criterios de diversificación: edad, género, carrera que cursan, centro universitario participante, participación en actos colectivos de consumo de alcohol del tipo del botellón. Población B. Para el resto de fases del estudio la población estará compuesta por 5 “Grupos IAP”, un grupo por centro participante. En esta fase la unidad de análisis no son los sujetos individuales sino el grupo. Cada Grupo IAP incluye individuos vinculados necesariamente a las universidades participantes en el proyecto, en particular:  Alumnado: estudiantes universitarios de ambos sexos, que hayan participado en los grupos de discusión previos.  Educadores: profesores de ambos sexos vinculados con una permanencia de más de un curso académico en el mismo centro, con especial referencia a aquellos que en sus materias de clase incluyen contenidos relacionados con el fomento de estilos de vida saludable.  Investigadores: Miembros del equipo de investigación de cada centro. El grupo IAP podrá tener un tamaño variable, en función de las posibilidades de cada centro, pero se requerirá que al menos cuente con 10 alumnos, 2 profesores y 2 investigadores, lo que garantiza una participación de al menos 70 sujetos. Los alumnos serán seleccionados de entre los que participaron en los grupos de discusión y que manifiesten interés y voluntad para continuar en el proyecto. El poder de representatividad no se busca aquí en el número de participantes, sino en el potencial de los centros incluidos en el estudio para mostrar su capacidad transformadora al intervenir en el fenómeno de estudio. Cronograma CRONOGRAMA Universitarios controlando riesgos: liderazgos participativos frente al consumo colectivo de alcohol entre los jóvenes 1 ANUALIDAD 2 ANUALIDAD 3 ANUALIDAD TRIMESTRE 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1: Inducción del equipo de investigación Unificación de criterios, distribución de tareas y actividades Realización de un taller de formación en técnicas grupales Etapa 2: Sensibilización 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Identificación de informantes Constitución de grupos Obtención de consentimientos informados Realización de grupos de discusión 3: Sistematización de resultados 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Transcripciones de entrevistas grupales y preparación de datos Análisis colegiado de resultados Informe integrado de resultados y devolución de cada nodo 4: Constitución y desarrollo de Grupos IAP 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Composición de grupos IAP Realización de la técnica DAFOCAME Análisis de resultados 5: Integración del mapa de estrategias 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Volcado de datos en plataforma moodle Realización de técnica Delphi Integración mapa de estrategias 6: Implementación 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Selección de estrategias Diseño del programa de intervención IAP Presentación a las autoridades académicas Implementación del programa y evaluación Elaboración de memoria de centro Análisis intra e inter -grupos IAP 7: Modelización 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Constitución del grupo conductor Elaboración guía de liderazgo participativo (PID) Actividades de diseminación 8: Memorias y comunicación 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Elaboración memorias anual-final Elaboración comunicaciones Elaboración artículos Variables del estudio Variables socio-demográficas y culturales. Se utilizarán para caracterizar la población incluida en el estudio y como criterios de diversificación de la muestra:  Edad y sexo en todos los grupos.  Titulación sanitaria en todos los grupos.  Curso y tipo de asistencia al botellón (frecuente, ocasional, no asistencia), en el alumnado.  Asignatura que imparten y experiencia académica, en profesores. Dimensiones del estudio (exploratorias y tentativas, pues han de ser verificadas y reafirmadas en los datos, pudiendo aparecer nuevas categorías en el análisis):  Percepción social del riesgo: forma en que los sujetos construyen colectivamente la conciencia de peligro en torno a una práctica de riesgo como es el consumo colectivo de alcohol. En actividades que se realizan tan habitualmente como consumir alcohol en colectivos muy afines, existe la tendencia a minimizar la probabilidad de aparición de riesgos.  Consumo de riesgo: pauta de consumo concentrado de bebidas alcohólicas (binge drinking) que se produce en colectividad como forma de ocio (consumo de cinco o más «bebidas estándar» en una sola ocasión). Se tendrá en cuenta la perspectiva de género para analizar las pautas de consumo.  Conciencia de compromiso: explora el grado de responsabilidad percibida por el hecho de haber elegido una disciplina sanitaria en relación con la promoción de hábitos de vida saludables y prácticas de autocuidado.  Estrategias: intervenciones que estarían dispuestos a realizar para reducir los riesgos para la salud producidos por los consumos intensivos de alcohol. Recogida de datos La recogida de datos será según fases de la IAP: Sensibilización. Intenta clarificar las áreas de trabajo IAP. Se realizarán al menos 3 grupos de discusión en cada centro participante, para obtener el conocimiento sobre el que se va a articular todo el proceso de IAP. Los grupos, según composición ya descrita, se llevarán a cabo en locales universitarios que garanticen la intimidad necesaria y serán moderados por un investigador del centro. Al objeto de otorgar uniformidad a su planteamiento y desarrollo, se realizará un taller de entrenamiento previo en técnicas de grupo dirigido al personal investigador del equipo. Se prevé una duración de 1 hora por grupo y las conversaciones serán grabadas con el consentimiento de los participantes. Interacción. Clarifica los participantes comprometidos y precisa y pone a prueba las estrategias transformadoras. Esta fase tiene tres etapas. En la primera, en cada centro participante se conformará un grupo IAP multidisciplinar según composición ya descrita. Los grupos IAP se ponen de acuerdo sobre los mecanismos de acción que van a llevar a cabo para fomentar el liderazgo entre los estudiantes de las carreras sanitarias para actuar sobre conductas de riesgo entre los jóvenes que realizan consumos intensivos de alcohol. Se presentarán los resultados de los grupos de discusión realizados en la fase de sensibilización y en base a ellos se consensuan las acciones. Se utilizará una técnica DAFO-CAME, que permite identificar estrategias estructuradas a partir de un análisis interno (debilidades-fortalezas) y del