Acerca de la cualidad del calor innato en las fiebres, según Galeno

Ace ca de la cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno ROSA MARÍA MORENO RODRÍGUEZ * ZNTRODUCCZ~N La ieb e ue de inida po Galeno, en líneas gene ales, como un inc e- men o de calo co po al. Pe o es a simple de inición en aña una g a e di i- cul ad de comp ensión ya que una de las no as ca ac e ís icas de la isiología galénica e a que el o ganismo i ien e, po el sólo hecho de se lo, poseía un g ado y can idad de e minados de calo dispues o en su in e io . Es e calo na u al e inna o podía su i aumen os y dec ecimien os espo ádicos, que no e an conside ados pa ológicos pues pe enecían al desen ol imien o no mal del uncionalismo o gánico. Po con a, podía da se un inc emen o pa oló- gico de calo , pe cibido po el médico en los mismos luga es que, po su na u aleza, po posee una na u aleza i a, es aban calien es, es deci , que ecibían el calo inna o. Quizá esul e so p enden e que exis a odo un ciimulo de in es igaciones di igidas a encon a si el asien o del calo pa o- lógico e a el calo inna o o algún o o ma e ial, ci culan e po los mismos eco idos que aquél. Incluso, los au o es galenis as de endie on con un- den emen e una de las dos hipó esis (1). P e endemos demos a que esa p eocupación de i ó undamen al- men e del ex enso en amado eó ico de Galeno, au o que pa ecía empe- ñado en undamen a la medicina con elemen os cien í icos o, pa a el siglo 11 de nues a e a, ilosó icos. Mas la comp ensión de la eo ía galénica de las ieb es no se ago a con la esolución del p oblema an e io . Galeno ambién man u o que la ieb e podía, a su ez, se sín oma o en e medad y clasi icó a es a úl ima como una disc asia calien e gene alizada con ma e ia (me a euma ón) (K. VII, 734). Así, (1) LONIE, 1. M. (1981). Fe e pa hology in he six een h cen u y: T adi ion and inno a- uon. En: Bynum, W. F.; Nu on, V. Theo ies o e e om An iqui y o he Enligh enmen , Lon- don, pp. 19-44. * Depa amen o de His o ia de la Medicina. Uni e sidad de G anada. DYNAMIS Ac a Hispanua ad Medicinae Scien ia umque His o iam Illus andam. Vol. 5-6, 1985-86, pp. 11-30. ISSN: 021 1-9536 12 ROSA MARÍA MORENO RODFÚGUEZ nos su ge un nue o plan eamien o ace ca de si las dos concepciones e an sólo aspec os sucesi os de un mismo p oceso, o dos sucesos comple amen e di e sos. En nues o abajo debemos pa i , en p ime luga , de una idea exac a del calo na u al que nos pe mi a a ibui le, o no, el asien o del calo eb il. Los dos siguien es apa ados es án des inados al es udio de la ieb e como sín oma y como en e medad. Nos cen a emos en la isiopa ología, que la ocasiona en el p ime o de los casos o que subyace en los es p incipales ipos de la ieb e-en e medad. Nues o úl imo apa ado con iene un análisis en o no a las condiciones que, de i adas de la conside ación galénica del se i o, pudie on de e mi- na que un inc emen o de calo uese, unas eces, causa de sín omas y, o as, p oducido po cualquie o o es ado mo boso; así como nues a solu- ción a la capacidad del calo inna o de con e i se en agen e pa ógeno. 1. EL CALOR INNATO El calo inna o ue conside ado po Galeno el elemen o p ime o y nece- sa io pa a la ealización de la ida (K. 1, 582). Mas, de es e p o agonismo isiológico pudo ex ae no as que se con e ían en c i e ios sémiológicos, undamen ales pa a la pa ología. No mo uncionalmen e, la ele ancia de es e concep o dependió de su acción sob e uno de los es sis emas isiológicos de la eo ía galénica. Es os es g andes ipos de unciones o gánicas es aban elacionadas en e sí y man enían una g adación en cuan o a su u ilidad (Rh eía), -es deci , in luen- cia en el desa ollo o al del o ganismo-, y'signi icaci6n (2). Así, el desa o- (2) En e ec o, en la ob a galénica, se obse a un én asis po di e encia cla amen e la un- ción é gon de una pa e, de su u ilidad (Kh eía) con espec o al o ganismo (K. 111, 16-22). Es a dis inción pudo habe enido dada po la a i mación de la p esencia del eleolo- gismo en cada una de las o mas i ales y en cada una de sus pa es. Quizá la exp esión más g á ica de es a a i mación la encon amos en el segundo lib o de De na u alibus acul- a ibus (K. 11, 80-83). En e ec o, a ni el pa icula , la unción se desa ollaba den o de los má genes de un comple o eleologismo a a és de las acul ades insc i as en la ma e ia (K. 1, 510-516, 538-551, 601 y ss; K. II,5, 7-8, 12-24; K. VIII, 358-359; K. V. 214-219. De LACY, Ph. (1980) Galen on he Doc ¿nes o H@oc a es and Pla o, Be lín, CMG, V4,1,2, pp. 105-109). También: GARC~A BALLESTER, L. (1 972) Galeno en la sociedad y en la ciencia de su iempo (c.130 - 6.200 d. de C.) Mad id, p. 133; (1972),. Alma y en e medad en la ob a de Galeno. T aducción y comen a io del esc i o: «Quod animi mo e co po is empe amen a sequan u )). Valencia, pp. 18 1-185; HALL, Th.S. (1 969). Physical and physiological Powe s. Galen (130-200) en: Ideas o Lijé and Ma e . S udies in he His oly o Gene al Physiologie. 600 b. C- I Ace ca de k cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno 13 llo del o ganismo es aba condicionado al alma o acul ad nu i i a (3) en cuan o que egía la subsis encia del se . Sin emba go la numcion necesi aba de la acul ad i al pa a se ealizada, mien as que po su pa e, la acul ad psíquica, que espondía del uncionamien o de los ó ganos do ados de sen- i sibilidad y10 mo imien o y de los p ocesos men ales (4), e a una suma de sus p opios cons i uyen es y de elemen os elabo ados po las dos an e io es acul ades (5). Así pues, se obse a una o ganizaeón co po al o mada po es sis e- mas in e ac uan es. La ida anscu ía en i ud del co ec o unciona- mien o de odos ellos, pe o el sis ema nu i i o e a p eeminen e pues o que la inalidad p ime a y común a odos los ipos de na u aleza i a e a la supe i encia (K. 11, 542). P ecisamen e la única unción asignada al calo inna o, que, eco demos, e a el elemen o básico e imp escindible pa a la ida según Galeno, ue la de colabo a en el sis ema nu i i o. Galeno si uó el o igen del calo inna o en el co azón, ó gano que consi- de aba el más excelen e del se i o p ecisamen e po es e hecho (K. 111, 435-436). Desde allí, el calo e a anspo ado po el sis ema a e ial a cada una de las es uc u as soma icas en las que colabo aba en el p oceso nu i- i o (6). i Po su pa e, la alimen ación ue en endida como un mo imien o alloi6 i- 1 K6n (al e a i o) e ec uado necesa iamen e en p esencia del calo inna o (K. 11, 88- 1900 a.c. Chicago, pp. 145-146; HARIG, C. R. S. (1 974). Bes immung de Zn ensi a im medi- inischm sys em Galenus, Be lín, p. 159; MORAUX, P. (1981) Galien comme philosophe: la philosophie de la na u e. En: Nu on, V. (Ed.) Galen: P oblems and P ospec s. London, pp. 90-92; TEMKIN, 0. (1 973). Galenisme. Rise and Decline o a Medical Philosophy. I haca, p. 158. Pe o, ambién, esas pa es es aban dispues as y elacionadas eleológicamen e pa a la ealización gene al de la ida, hecho que podía se es udiado, que enía demos ado, a a és de su-u ilidad (K. 111, 16-22). (3) Po que «No exis e di e encia si se dice que el hígado es ongen de las enas o de la san- g e, o si se dice que es el ongen de la pa e deside a i a del alma, ya que es más ap o- piado pa a el médico habla en é minos co po ales y pa a el ilóso o hace lo en pode es del alma (K. V, 577; De LACY, Ph., op. ci , p.419). La equipa ación en e alma y acul ad descansa en el hecho de que ambas signi ican un modelo de uncionamien o p ede e minado hacia la ealización de una inalidad (K. V, 531; De LACY, PH., op. ci , p.375). (4) K. V. 602-612, De LACY, Ph., op. ci . pp. 441-449; K. VII, 85-86. (5) K. 1, 465, 509-516, 554-556; K. VI, 843-844; K. XV, 103 ... (6) TEMKIN, 0. (1 977). The Double Face o Janus and o he Essays in he His o y $Medicine. Bal i- mo e, The Johns Hopkins P ess, p. 151; WINSLOW , C. E. A.; BELLINGER, R. R. (1945) Hippoc a ic and Galenic Concep s o Me abolism. Bull. Hzs . Med., 17, p. 129. 14 ROSA MARÍA MORENO RODRÍGUEZ 89). Es e mo imien o o cambio cuali a i o se ealizaba en cada una de las pa es sob e el ma e ial ci culan e po el sis ema enoso (7). Así, con su acción sob e el p oceso nu i i o, el calo se con e ía en el eje p incipal del uncionamien o del se i o. Mas, de la misma exis encia del calo se desp endían impo an es conse- cuencias an o pa a el conocimien o de-la en e medad como pa a el a a- mien o de la misma. Galeno a i mó, al modo a is o élico y pla ónico, la exis encia de un mn um de e minado de calo desde el nacimien o, que i ía ex inguiéndose paula inamen e has a desapa ece con la mue e (8). Todo ello den o de un elabo ado esquema eó ico in eg ado an o po ideas espe- cula i as, ales como la elación mac ocosmos-mic ocosmos (9), como po (7) K. 1. 494-506; K. V, 119, 126-128, 686-687; K. XV, 96-97, La unión en e allows s y do na u al sólo la hemos encon ado en la hipó esis nu i i a en oda la doc ina galénica. Po ejemplo, el p oceso pe cep i o (MORENO RODRÍGUEZ. R. M.; GARCÍA BALLESTER, L. (1 982) El dolo en la eo ía y p ác ica médicas de Galeno, Dynam s, 2, pp. 11-1 7) o uno de los mecanismos de p oducción de la en e medad (K. IV, 472; K. X, 46-47; K. XV, 162) son mo imien os al e a i os ealizados sin el concu so del calo . Po ello, endemos a e la mencionada in e elación como una elabo ación muy p ede e - minada, hipó esis que se e sos enida po el ecu so de Galeno al mé odo analógico. La analogía pa ece que jugó un papel muy impo an e en la cons ucción de la medicina y ciencia an iguas [ eánse P.e. las ob as de FARRINGTON, B. (1974) Mano y ce eb o en la G ecza An igua, Mad id o de LLOYD, G. E. R. (1 970) Ea ly G eek Science Thales o Ans o le, New Yo k, la ya ci ada de 1979 y la ecien emen e apa ecida (1984) Sc ence, Folk o e and Ideology, Cambndge] y su uso ue explíci amen e de endido po Galeno (K. 1, 117-133). El caso es que la eo ía galénica de la nu ición pa ece se oda ella una cons ucción analógica: se compa ó e igualó el sis ema nu i i o del o ganismo humano al modo de abas ecimien o, en alimen os y en sus deshechos, de una ciudad. En i ud de es a ana- logía, se di e encia on es ipos de ó ganos, nu i i os: as o mado es (es ómago, hígado, a e ias y enas), ecep aculos pa a la con ención de esiduos (bazo, esícula bilia y iñones) y ó ganos pa a la eliminación de exceden es, conduc os de epa o, en el caso del cue po, la ena ca a (zbzdem, 272). Pe o, si es o e a mo ológicamen e, am- bién se u ilizaba la analogía pa a en ende la unción: és a e a la p epa ación de los ali- men os, ejecu ada median e cocción, po la acción del uego -del calo inna o en el o ganismo humano- (K. 1, 512; K. 11, 12-13; K. VIII, 358-359). (8) MENDELSOHN, E. (1 964) Hea and L- e. The De elopmen 4 h Theoly 4Anzmal Hea , Mas- sachuse s, pp. 3-15. (9) «Aquí Hipóc a es le dio la signi icación p ime a y más impo an e a la na u aleza, es deci , la de sus ancia. Como dije an es, la na u aleza es la mezcla de los cua o elemen- os: humedad, sequedad, ialdad y calo ... He mos ado que exis e un empe amen o euc á ico y noble y ocho disc ásicos e in empe ados ... Las na u alezas mejo es pa a el e ano son las cons i uidas po las cualidades ías y húmedas; pa a el in ie no, las calien es y secas. En cambio, son pe judiciales las calien es y secas pa a el e ano y, las ías y húmedas pa a el in ie no. Las na u alezas es án pues cons i uidas de la o ma más adecuada o mis impe ec a según las es aciones mencionadas (K. XVIIIB, 565). También: K. 1, 529-534; K. XV, 42, 242; K. XVIIIB, 615, 616-617, e c. I Ace ca de h cuaiidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno ' 15 1 da os senso iales, cual la e iden e ex inción de la empe a u a co po al as el óbi o (10). Pa a la medicina es a concepción signi icó la exis encia de di e- encias en la cualidad calien e en e el niño, jo en, adul o y iejo, di e encia que e a un da o a conside a en el diagnós ico (1 1). Pe o además, ese calo 1 necesi aba se e ige ado po medio de la espi ación pa a p ese a su exis encia (12). Es e p oceso debió se la mejo uen e pa a ex ae los da os que Galeno in eg da en su doc ina pa ológica. En e ec o, si el en ia- mien o e a un medio de incidi sob e el do inna o, ambién lo e an odos los elemen os elacionados con la nu ición, a cuyo se icio es aba. Po ende, las en e medades de i adas o asociadas con el p oceso alimen icio e an in e e idas an o po el calo inna o como po la espi ación, mien as que las a iaciones en es os dos elemen os pe mi ían un seguimien o de la en e medad. Un inc emen o sis ólico le hab ía indicado a Galeno, undamen almen e, una hipe ac i idad en la eliminación de esiduos de i ados de la cocción humo al. Po con a, en un aumen o de ecuencia dias ólica hab ía is o un inc emen o del calo inna o o una disminución del pneiima i al. En cual- quie caso, ambos enómenos hab ían sido comp endidos como el esul- ado de la pues a en ma cha de mecanismos pa a man ene el calo exis en e en el o ganismo y el p oceso nu i i o den o de unos lími es isio- lógicos (1 3). 2. LA FIEBRE COMO SINTOMA Un inc emen o de calo que se p olongase a lo la go del iempo e a con- (10) HALL, Th. S. [(1969) p. 1581 p ecisamen e, conside a es e hecho el más signi ica i o pa a la in oducción del calo inna o en la doc ina médica. (1 1) GARCÍA BALLESTER, L. (1981). Galen as a medical p ac i ione : p oblems in diagno- sis. En: Nu on, V. (ed.), op. cz ., pp. 24-29. (12) K. 111, 544-546; HALL, Th. S., op. cz ., pp. 405-406; MENDELSOHN, E., op. cz . pp. 10- 14; NEUBURGER. M. (1910) His o y o Medicine, London, ol. 1, p. 258 ( ep in 1980). (13) Du an e la diás ole a enal (es po an o un mo imien o ac i o) [WINSLOW, C. E. A.; BELLINGER, R. R. (1945) pp. 304-3051, la ao a a ae un conjun o de calo i al, pneüma animal y sang e p oceden es del V.I. [TEMKIN, 0. (1977), p. 155; WINSLOW, C. E. A.; BELLINGER, R. R., op. cz ., p. 1291, al mismo iempo que es cap ado el ai e ex e io a a és de los po os de la piel [K. XI, 401-403; NEUBURGER, M. (1910) p. . . 2581, ai e que en las a e ias es ans o mado en pneüma animal. Po con a, du an e la sís ole se p oduce una salida de ma e ial uliginoso an o ía V. I., a pulmón, como di ec amen e al ex e io po los po os cu áneos; (K. 111, 546-550). Así pues, el calo inna o depende de un si9ma espi a o io pa a su man enimien o den o de la idonei- dad [NEUBURGER, M. (1910), p. 2581. side ado po Galeno ieb e. Sin emba go, la ieb e podía se an o en e me- dad como sín oma: «Una ieb e esul a de la in lamación. Y oda ieb e y oda in lamación son consecuencia de las en e medades de los empe amen os, de ca iz he e o- géneo, excep o las ieb es llamadas héc icas, (K. Vil, 747) (1 4). La di e enciación que es ableció Galeno en e ambos aumen os de em- pe a u a nos pa ece que yace en el papel que o o gó al calo inna o en su isiología, undamen almen e, en la capacidad de incidencia de es e calo en el p oceso nu i i o. Ello lo amos a e a a és del es udio de la en e me- dad que de un modo pa adigmá. ico o igina la ieb e conside ada como sín- oma, la in lamación. Es a en e medad ue en endida po Galeno como una disc asia cuan i a i a p oducida po un acúmulo de supe luidades en cual- quie zona o gánica. La pa ogenia aducida ue una modi icación en el anspo e de humo es, la cual cons i uía, jun o con la allozósis, los dos únicos modos de p oducción de la en e medad (15): «Al pun o, cuando el lujo calien e alcanza el músculo, las a e ias y las enas mayo es se llenan y dis ienden. T as és o, lo hacen las más pequeñas y lo mismo sucede has a en las meno es, en las que p on o el lujo las obs- uye ue emen e y no sopo ando ya más, se p opaga hacia ue a, en pa e po las bocas de los asos, pe o ambién a a és de las cubie as de las a e ias y las enas)) (K. VII, 337-338). l l Aunque a es e mecanismo se añadía la acción de una a iación cuali a- i a o allozúsis (16), p edomina en la comp ensión de la in lamación el ecu so a la p ime a pa ogenia de ipo hid os á ica. , En e ec o, a pesa de que en el es udio de cada una de es as disc asias se p opusie on di e encias según la localización del humo (los casos más cla- l os se ían aquellos en que el humo pa ógeno e a el mismo (17) excep- (14) K. XI, 16,71 ... (15) K. IV, 742; K. VII, 1-41, K. X, 46-47; K. XV, 162. Po o a pa e, c eemos que es a con- cepción esponde al hilemo ismo galénico (MORENO RODRÍGUEZ, R. M. (1983). El concep o de dzá heszspa a phjszn (es ado p e e na u al) en la ob a de Galeno, Dynam s, 3, pp. 8-15. (16) «Los espacios in e medios de los cue pos p ime os se llenan con lujo, siendo de es a o ma calen ados y pe undidos po la humedad. Todas las o as pa es son a ec adas o po la comp esión, o po calen amien o, o po ambas cosas a la ez» (K. VII, 737-738). Po cie o, es a ci a exp esa ní idamen e la doc ina e iológica de Galeno e lejada en la no a an e io . (17) Así el edema y la in lamación, debidos ambos a un acúmulo de pi ui a (K. XI, 101-102), Ace ca de la cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno 17 uando una especie de in lamación (18), odas ellas espondían a un cacúmdo de humo y pe eneáan, po an o, al g upo de umo es con a ia- a a, o, más gené icamen e, de las in la naciones (19) No obs an e, los da os más ele an es pa a nues o es udio los encon a- mos en el desa ollo de la en e medad, an es que en la p oducción de la misma. La e olución seguía dos caminos conduncen es a la & ación -ci cuns ancia que e emos cómo se con ie e en sus an' i a pa a la solu- ción del p oblema plan eado- la diaphó esis o la o mación de un absceso (K. VII, 738). La diaphó esis signi icaba la capacidad de la pa e a ec ada pa a expulsa po las ías no males el exceso de humo en ella (20). Po su pa e, la o mación de un absceso es una de las mani es aciones de en e medad más p on amen e apa ecidas y de más la ga du ación en la medicina an igua. Sin duda, su emp ana p esencia dependió de que el abs- ceso e a obse able po los sen idos y, con ello, suscep ible de una ácil implicación en la causación o en el desa ollo de la en e medad. En la medi- cina an igua pa ece que exis ió una cons an e apelación al mo imien o como eje de los p ocesos an o los sanos como los mo bosos y, más especí i- ca nen e, al mo imien o de los luidos (21), condicionan e que pudo habe epe cu ido en la ele ancia alcanzada po es e p oceso. En e ec o la exis en- cia de los abscesos y de su co ejo sin oma ológico ue in e p e ada a la luz de supues os mecanicis as (22) eniendo como as ondo la nula o mala coc- ción de humo es en exceso. La concepción que subyacía en la doc ina de es os abscesos no es o a se di e encian en que el p ime o ecae en la de mis (K. XI, 76). También, el ca cinoma puede a ec a a odas las pa es o gánicas, mien as que el elephas sólo ecae en las enas, siendo ambos el esul ado de un depósi o de melaina (K. XI, 139-140). (18) K. XI, 72; NEUBURGER, M. (1910), p. 263 (19) K. XI, 72-74; K. XVIIIB, 121; LYiTON, D. G.; RESUHR, L. M. (1978). Galen. On abno mal Swelling. J. His . Med. 33, 531-549. Galeno pa eció usa el é mino de in la na- ción -phieg non !- pa a nomb a a odas las en e medades con aumen o de amaño ya que al e aciones como el ca cinoma, ele an iasis o esci o apa ecen bajo ese epíg a e (K. XI, 139-140), cuando no cu san con los cua o signos p opios de la in lamación que la de ine pa icula men e (K. VII, 853). (20) K. XIV, 609-611; 644-647 (21) JOLY, R. (1966). Le n eau de la sc ence hlppoc a que Con nbu zon a lapsychologze de l'hzs o e des sciences. Pa is, pp. 75-86; LAIN ENTRALGO, P. (1970). La Medznna hzpoc á ca, Mad id, pp. 144-153; LONIE, 1. M. (1981). Hippoc a es. The ia omechanis , Med~cal Hzs o , 25, PP. 123-127; LLOYD G.E.R. (1979). Magzc, Reason and Expenence S udzes zn he Ongzn and Deuelopmen o G eek Sczence, pp. 56 y SS. (22) LONIE, 1. M., op. a , p. 117. que la capacidad que, se aeía, poseían los ó ganos pa a Iib a se de los humo es sob eabundan es, siguiendo las ías de comunicación exis en es en la economia animal. Hay que eco da que en es a &ación es á implíci o uno de los elemen os doc inales básicos, an o de la medicina hipoc á ica como de la galénica: la c eencia en un pode cu a i o de laphysis o is cu a Uc na u ae. En e ec o, uese cual uese la hipó esis es equiológica de endida po cada uno de los au o es hipoaá icos, odos con inie on en conside a a la en e medad como una al e ación desmesu ada y noci a de la phjsis (23). Igualmen e, y aunque no se encuen e explíci o en sus ob as, aco da on en señala que los mismos p ocesos que in e enían en el desa ollo uncional podían con a es a la en e medad (24). A es o debemos añadi que una hipó esis pa ogénica de ca iz e iden e- men e hid omecánica de e minaba que la en e medad uese conside ada, en úl ima ins ancia como el u o de un exceso o de ec o de la can idad no - mal de humo es o gánicos. En el p ime o de los casos, la sob eabundancia de humo , se p oduci ía ambién un de ec o de humo pues o que, decían, el que es aba en exceso endía a se sepa ado de su luga de o igen y a ocasiona una me ás asis en o o luga . Sea como ue e, ine i ablemen e, el humo deposi ado se e ía some ido a una cocción que lle a ía a su eliminación o bien a una pu e ac- ción si la phjsis no podía cons a es a lo (25). Esa cocción cu a i a no es un p oceso dis in o a aquél que ealizaba la ans o mación del alimen o. Su base eó ica es la misma en un caso y en o o: la modi icación de la sus ancia ex aña pa a consegui o a homogénea a la pa e a nu i , o la ans o mación del humo ex año -en posición o can idad- al cue po. Es e mecanismo e apéu ico es la base doc inal de uno de los signos de en e medad más u ilizados en la medicina hipoc á ica, los días c í icos. «La kkis -nos dice Laín (26)- es en esencia una modi ica- ción más o menos súbi a del es ado de en e medad, que cuando es pe ec a anuncia la cu ación y cuando no lo es, deja la ía abie a a la ecidi a y, acaso, a la e minación le al del p oceso.)) (23) LAIN ENTRALGO, P., op. ci ., p. 425. (24) Ibidem, 302-307. (25) «Los ma e iales de la en e medad necesi an pa a se eliminados de una al e ación en su consis encia que es ealizada po mezcla y cocción)), NEUBURGER, M. (1 9 10) pp. 141 - 142; LAIN ENTRALGO, P. (1970) pp. 203-224; así mismo encon amos en el co pus hip- poc a icum que los humo es solo debe án e acua se cuando haya signos de que es én cocidos (p. e. L. V, 242-260; L. IV, 468). (26) LAIN ENTRALGO, P., op. ci ., p. 213..p (27) Ibidem, 210-213; L. V., 486. I h ca de la cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno 19 El que es a kdsis u iese su explicación isiopa ológica en la cocción, hace que clínicamen e uese obse able el es ado de en e medad, pues el médico disponía de nume osos sín omas que señalaban el momen o en que se eali- zaba la cocción, así como su calidad. Al sucede la cocción se p oducía un aumen o de calo , con lo que la ele ación é mica sena un signo indica i o. Pe o ambién, el es ado de las heces y demás exc eciones pe mi ían isuali- za el g ado de cocción que había alcanzado el humo al e ado (27). Si la medicina hiponá ica hizo de la cocción la base eó ica del p incipio sanado de la phjsis, no debe ex aña nos que, ascu idos seis siglos, Galeno man u iese la misma hipó esis, aunque a iase el mecanismo de acción aducido. En e ec o, al es a basado el p oceso cu a i o en la nu i- ción, la explicación dada po Galeno ue mucho más ica y elabo ada. La di e enciación undamen al se mani es ó en la u ilización del mo imien o allow i~n y del concep o de acul ad (cuád uple) p opio de la pa e (28). La o mación de los abscesos dependía, en de ini i a de la acul ad que enían los ó ganos pa a expulsa el elemen o que les e a ex año, o que es aba en exceso en cualquie ci cuns ancia (29). A noso os nos pa ece, que el ma e ial pa ológico necesi aba, según Galeno, de una cocción más du ade a o más in ensa: «Las g andes ieb es son consecu i as a una abundancia de en e medad. Si los en e mos no ealizan la cocción pa a la lisis de la en e medad, es na u- al que las humedades necesi en más iempo pa a se des uidas)) (K. XVIII B, 602). En de ini i a, se hab ía necesi ado una mayo asis encia del calo inna o en la zona en e ma, lo cual se ía un inc emen o é mico sin oma ológico e incapaz de o igina lesiones al o ganismo. 3. LA FIEBRE COMO ENFERMEDAD Galeno de inió la en e medad eb il como una disc asia gene alizada (30) y ca ac e izada po un aumen o de calo co po al (31). Pa a es udia la amos a in en a u iliza los mismos elemen os que Galeno. (27) Ibzdem, 210-213; L.-V,-486. (28) K. XV, 245-246; K. XVI, 64, 73; GARCIA BALLESTER, (1972), pp. 224-225. (29) En e ec o, la luxzo humo al no pa ece ene o a causa; K. 11, 191; K. XV, 125-126; K. XVI, 471; LYTTON, G. M.; RESUHR, L. M. (1978), p. 541. (30) K. VI, 849; K. VII, 4, 51, 281. (31) K. 1, 122; K. VI, 849; K. VII, 4-5, 296-297. 26 ROSA MORENO RODR~GUEZ Si ami mmos m las pa es que exp esamen e colabo aban en el p o- - & &m.en aaón, encon amos que no sólo a a és de él ealizaban s~ m-&, sino que ambién la simple asimilación del ma e ial mph su u ilidad, kh aá, con espec o a odo el o ganismo (K. @& '1 ~8-1%) (50). ' h &6n de las ieb es héaicas suponía pues, en caso de es a indicando d esul ado de una c oni icación, la pé dida de una pa e del o ganismo que hubiese log ado con a es a la llegada del calo esul ado de o as ie- b e. En la segunda ci cuns ancia, es deci , si hubiesen sido las p opias pa e- des del co azón las a ec adas po la disc asia, el mismo calo inna o habna en ado en ebullición po con igüidad y conducido al o ganismo al es ado de p iszs (K. VII, 3 13). 3. RAZONES TEÓRICAS DE LA CONSIDERACZÓN GALÉNICA DE LAS FIEBRES La iple g adación es ablecida po Galeno sob e la hipe emia c eemos que esponde a dos ac o es undamen ales: su isión del o ganismo humano como un se in eg ado en una na u aleza eleológica (51) y los supues os me odológicos u ilizados Es os úl imos, na u almen e, de i an en g an medida de esa isiun gene al, muy e iden emen e hipo é ica, pe o amos a sepa a los pa a in en a esol e , en p ime luga , la di e enciación en e sín oma y en e medad pa a, en úl imo luga , a a de la suscep ibili- dad del calo inna o de ans o ma se en pa ógeno. P opone el eleologismo hacía inadmisible una pe u bación uncional sin una causa o iginan e, gene almen e una asg esión en el modo de ida habi ual (52). (50) Vzd., n. 2. (51) K. VI, 837-838; K. VII, 46; GARCÍA BALLESTER, L., op. cz ., pp. 169-170; LAIN ENTRALGO, P., op. ci ., p. 259. (52) K. 11, 121; K. VI, 18, 837-838, 847-860; K. VIII, 46-48, 73, 158; K. X, 125; K. XVI, 295. También HARIG, 0. (1974), pp. 156-159. Po su pa e EDELSTEIN, L. [(1965). The Dis inc i e Hellenism o G eek Medicine. Bull. Hzs . Med., 40, pp. 21 1-2121 a i ma es a concepción común a odos los pensado es de la an igüedad. De es a a i mación hay que excep ua la p og esi a incapacidad uncional debida al en ejecimien o. [K. 1, 529-534; K. IV, 524; K. VII, 334-335, 535; K. XV, 2421. P ecisa- men e, es a pé dida ue asociada a la disminución del calo inna o y a la desapa ición de la humedad co po al (HALL, Th. S. (1969), pp. 5-7; McVAUGH, M. (1974), pp. 260- Ace ca de la cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno 27 Ya hemos es udiado en o o abajo como pueden es a enlazados el eleologismo y el hilemo ismo (53), el hecho es que el insc ibi una inali- dad en la na u aleza obligada ambién a conside a como el o igen inme dia o de la dis unción una al e ación en la sus ancia de la pa e (54). Pasando a u iliza el a i icio de sepa a en e p incipios eó icos y mé odo, encon amos más elemen os de comp ensión. Así, ese esquema isiológico de Galeno, de je a quización absolu a, que le pe mi ía encon a el asien o de la en e medad y el ipo de al e ación (55); no amos a es ablece en es e momen o si dependía de un eleologismo encaminado en el homb e a la in elección, pe o si podemos deci el a gu- men o lógico u ilizado sob e kl: la elación causa-e ec o e a el ins umen o usado an o isio como pa ológicamen e (56). Los sín omas debían es u- dia se has a encon a sus co espondencias con las causas de la en e me- dad, el luga a ec ado, las djnamezs y la cons i ución de los mismos en e mos (K. 1, 155) de mane a que se pudiese conoce con oda exac i ud el úl imo desencadenan e de la en e medad. El calo e a una de las cualidades es e- quiológicas de la ma e ia, cuya unción no e a o a que la de calen a y, ana- lógicamen e, se i de uego en la cocción de los humo es y, po an o, en la 263; NIEBYL, P. H. (1971), pp. 351-362), p oceso conocido como ma asmo es udiado po Galeno en De ma co e lzbe (K. VII, 666-704. [Exis e una aducción inglesa de THEO- HARIDES, C. (1971). Galen on Ma asmus. J. Hzs Med., 26, 369-389.1 (53) MORENO RODR~GUEZ, R. M. (1983), pp. 15-19. (54) K. 1, 54; K. VI, 837-838; K. VII, 1, 46; K. X. 125; K. XV, 4-5,31; GARCÍA BALLESTER, L. (1972), pp. 169-170; LAIN ENTRALGO, P. (1978) Hzs ona de la Medzczna, Ba celona, p. 259. (55) K. VI, 842-843, 848; K. VII, 85-86, 201 y SS.; K. VIII, 20, 44-48, 120-135; K. X, 158. Así mismo odo el a ado De symp oma um dz e en zzs hbe , disponible en K. VII, 42-84. (56) K. 1, 279; K. VII, 205; K. VIII, 1-48, K. X, 159-161; K. XIV, 667-678; K. XV, 4-5, 31; BARNES, J. (1982) Galen on Logic and The apy. Comunicación p esen ada al Symposzum en o no a la e apéu zca galénzca y su pos e io desa ollo, celeb ado en Be lín, 52 pp. mecanog a iado; NEUBURGER, M. (1910), p. 25 1. La siguien e ci a no deja duda sob e lo a i mado: ((Vamos a habla sob e la al a de nu ición llamada a o ia. Se de i a, como los o os sín omas, de la acul ad a ac i a, e en i a, al e na i a o exc e o a. La nu i- ción es a aída hacia la pa e inadecuadamen e y po és o se a o ia la misma, esul ando la en e medad de es a a acción inadecuada. Cuando la pa e no puede a ae la nu i- ción empieza la disc asia. La disc asia es en e medad. Pe o si la pa e uese euc á ica se p oduci ía un obs áculo en los ó ganos de dis ibución que in e e i ía la dis ibución, el obs áculo se ía la en e medad, su sín oma el daño de la dis ibución.» Po que ((Ac o - ding o Galen scien i ic medicine akes i s s a om phenomena pe cep ible by he sen- ses, o symp oms. The symp oms a e no o be obsemed haphaza d, bu only hose which indica e he cause and sea o disease and he gene al condi ion; om knowlwdge o he cause o disease ollows he choice o ea meno) (NEUBURGER, M. (1910), p. 251). 28 ROSA MAR^ MORENO RODRÍGUEZ &m&6n dd se i o (57). Su al e ación sólo podía ocasiona una pe - ón m esa numción. Vice e sa, la desnu ición debía esponde a un de&m o o exceso de calo . bs sín omas elacionados con la hipe e mia iban pues, desde la ausen- ' & a.bm4u~a a h desnu ición o al @ isis), pasando po o os cuad os clínicos en los que o los as o nos alimen icios e an e iden es y exis ían o os signos que e elaban las causas de en e medad; o bien apenas se daban ese ipo de al e aciones. La clínica y la isiopa ología nos pe mi en, po an o, es ablece cinco ipos de hipe e mia: los que demos aban la ausencia de al e ación en la unción del calo y po an o la inexis encia de un luga a ec ado, se debe- ían a uno de es os p ocesos isiopa ológicos: l.-Inc emen o isiológico del calo inna o, a expensas de la diapnoé, elacionado con pequeños cambios alimen icios. 2.-Inc emen o del calo inna o como u o de macanismos de la is cu a ix na u ae con aumen o de la cualidad calien e de una zona o de un humo acumulado en la misma. / Un e ce cuad o p oduci ía sólo moles ias gene ales sin e dade as implicaciones pa ológicas; en un cu so no mal no necesi a ía, del mismo modo la búsqueda de ninguna pa e o gánica, sede de la dis unción se a a- ía de: 3.-Una al e ación pasaje a del calo , debida a hipe emia del medio ambien e o a una asmisión de calo desde o a zona. En es e caso, al no habe una e dade a me amo osis del calo inna o, es e ecupe a ía su g ado de cualidad p opio an ápidamen e como desapa- eciese la causa pe u bado a (K. VII, 276-278). Pe o si se hubiesen p oducido e dade os as o nos uncionales necesa- iamen e debe ía da se una disc asia en los elemen os elacionados con el calo co po al. Como hemos is o, Galeno u ilizó únicamen e la ma e ia pa a conoce los dis in os ipos de ieb e (K. VII, 281 y SS.). Ello pudo es a de e minado po dis in os ac o es; así, e a ambiguo ealiza un diagnós ico en unción de la can idad de calo co po al (K. VII, 275). E a igualmen e poco escla ecedo el uso del mo imien o ya que si le acep amos a kinesis el signi icado de acc- (57) Ya undamen amos es a a i mación en la no a 7. l Ace ca de la cualidad del calo inna o en las ieb es, según Galeno 29 ción (58), la al e ación del con enido a e ial, en cuan o al calo , e a siemp e -. el as o no nu i i o. En cambio, el diagnós ico a a és de los dis in os sopo es ma e iales del calo pe mi ía, como decíamos, un conocimien o exac o de la en e medad ya que capaci aba al encon a las causas de la unción al e ada. e ((Pues o que la sus ancia (ouszíz) de las ieb es es del gene o del calo pa a phjsin, las di e encias del calo es án en unción de ¡a can idad (pa a ón dllón y pa a ón he on), de la ma e ia (pa a én hylen) y de la o ma del mo i- mien o (pa a ón opon Zs kiniseos)~ (K. VII, 275). Debemos ene en cuen a un úl imo ac o pa a e mina nues o es u- dio. Es la necesidad eó ica de que el calo uese i adiado desde el co azón y, así, gene alizado. En unción de es e plan eamien o y pues o que sólo las a e ias se o igi- naban en el co azón, ellas debían se el canal de dis ibución de la hipe e - mia; ya en la pequeña can idad de humo es que anspo aban, ya en el mismo calo inna o. Así, se hab ía dado: 4.-Un desa ollo de calo ex año, aspo ado en su p opio ehículo ma e ial, con o sin al e ación cuali a i a -po con igüidad- del calo inna o. Sólo aduciendo es e macanismo pod ían en ende se la apa ición de sín- omas ca ac e ís icos del calo ex año: «La ieb e debida a la bilis ama illa .... i umpe con escalo ios y ieb e, libe a ómi os, exc eciones y sudo es biliosos ... La ex ensión mayo del pa oxismo de es e ipo de ieb e es de doce días. Exac amen e la llamamos e ciana po que concue da con la k úsis biliosa del en e mo, el momen o de apa ición, la ka ás aszs y la die a calien e y secm (K. VII, 339). O bien, 5.-Un cambio sus ancial del calo inna o que conduci ía a la des uc- ción del o ganismo, po al e ación de la unción p opia del calo inna o. Na u almen e, en es e epíg a e es á implíci a la espues a que damos a la (58) K. X, 45-46; K. 11, 2-3; K. IV, 517; X. VI, 759, 763. Los mo imien os que no son acciones son únicamen e los olun a ios, los debidos a es ímulos ex e nos y, po úl imo, los de i ados de la adminis ación a macológica (K. VI, 150). U) ROSA MAR~A MORENO RODR~GUEZ posibilidad de con e sión del calo inna o en elemen e pa ógeno, o igen de al e aciones mo bosas. En ealidad, aún en el plano exclusi amen e eó ico, no es imamos posi- ble la no suscep ibilidad de a ección del calo inna o en la doc ina de un - au o del que se a i ma alcanzó un soma icismo an adical como pa a hace de i a las cos umb es mo ales de las k zseis co po ales y da le un ehículo ma e ial al alma (59). Po el con a io, el calo inna o, aun siendo un elemen o i al, es aba cons- i uído po una mezcla de calo y humedad y su can idad y iempo de pe i- encia dependían de los elemen os con los que es aba conec ado, como hemos in en ado demos a . Po ello no encon amos imposible, eó ica- men e, que pudiese ecibi cualquie ipo de al e ación, an o en su o ma como en su ma e ia: «Una cie a ebullición del calo inna o se o igina en el co azón cuando apa ece la i a» (K. V, 292). Po úl imo, no podemos ol ida que oda la es equiología galénica es un complejo cons uc o eó ico elabo ado pa a que la ealidad se eplegase an e un lógos apodeíc ico (60) que si lo desa ollamos, emos que enia como p emisa el conside a la pa ología como una ans o mación de la isiología. Sin duda, las azones de es a concepción emana on de una isión dinámica del o ganismo humano, en la que ninguno de sus componen es pe manecía ine me po aquella pe cepción animada de la na u aleza que se enía. (59) GARCÍA BALLESTER, L. (1972),. (60) K. V, 602-603.