Mapeo de activos frente a la soledad en la zona básica de salud de Abrantes.

TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ENFERMERÍA MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES. AUTORA: Andrea Vaca Cabrero TUTOR: José Dionisio Benito Lobato MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 2 MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 3 Índice ORIGEN DE LA DEMANDA ..................................................................................................... 6 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.................................................................................................... 6 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ........................................................................................... 10 POBLACIÓN DIANA ............................................................................................................ 12 OBJETIVOS .............................................................................................................................. 12 General................................................................................................................................... 12 Específicos ............................................................................................................................ 12 METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 13 MÉTODOS ................................................................................................................................. 15 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ...................................................................................... 18 Reuniones de coordinación ................................................................................................ 18 Materiales .............................................................................................................................. 18 RESULTADOS .......................................................................................................................... 19 Resultados de la revisión bibliográfica .............................................................................. 19 Resultados de los talleres de EpS ..................................................................................... 23 CONCLUSIÓN .......................................................................................................................... 25 Conclusión de la revisión bibliográfica .............................................................................. 25 Conclusión de los talleres de EpS ..................................................................................... 26 AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................. 29 BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 30 ANEXOS .................................................................................................................................... 33 ACTUALIZACIÓN DE DATOS ............................................................................................... 37 MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 4 RESUMEN La soledad se experimenta en mayor grado según vamos avanzando en el proceso natural de nuestra vida, favoreciendo la fragilidad en el anciano. Aquí radica la importancia de impulsar nuevas estrategias para fomentar el envejecimiento activo de la población y desarrollar nuevas políticas interdisciplinares. Uno de los retos del siglo XXI es el incremento del envejecimiento de la población, debido al aumento de la esperanza de vida. El sistema público de salud debe adaptarse a este cambio demográfico para lograr una buena prevención de la enfermedad en personas mayores. El entorno más cercano, partiendo del propio sujeto, su familia, grupo de amigos y vecinos del barrio, es el que tiene más importancia y es el más influyente en los determinantes sociales de la salud, por eso, el barrio tiene una estrecha relación con la esperanza de vida, tanto en cantidad y como en calidad. El mapeo de activos, entendiendo activos como los recursos disponibles en la comunidad que ayudan a mejorar el bienestar de las personas, es un buen método para iniciar las recomendaciones de activos en consulta puesto que es fundamental conocer los recursos y actividades disponibles en la comunidad. Esta estrategia es, quizá, la más eficaz para combatir el aislamiento social. Uno de sus muchos aspectos positivos es la singularidad, ya que es una estrategia individual que pone en el punto de mira las oportunidades que tiene el barrio para combatir la soledad y las debilidades o aspectos negativos que fomentan el aislamiento social. PALABRAS CLAVE: soledad, aislamiento social, anciano y salud pública. ABSTRACT Loneliness is experienced in a deep way the closer we get to old age, becoming in one of the determinants of health, which favors frailty in the elderly. Here lies the importance of promoting new strategies to promote the active aging of the population and develop new interdisciplinary policies. One of the challenges of the 21st century is the increase in the aging of the population, due to the increase in life expectancy. The public health system must adapt to this demographic change in order to achieve good disease prevention in the elderly. The closest environment, starting with the subject himself, his family, group of friends and neighborhood neighbors, is the most important and most influential in the social determinants of health, which is why the neighborhood has a close relationship with life expectancy, both in quantity and quality. Asset mapping, understanding assets as the resources available in the community that help to improve people's wellbeing, is a good method for initiating asset recommendations in consultation, since it is essential to know the resources and activities available in the community. This strategy is perhaps the most effective in combating social isolation. One of its many positive aspects is its uniqueness, as it is an individual strategy that focuses on the neighborhood's opportunities to combat loneliness and the weaknesses or negative aspects that foster social isolation. KEY WORDS: loneliness, social isolation, elderly and public health. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 5 ABREVIATURAS ABREVIATURA SIGNIFICADO ME Mapeo emocional CS Centro de salud INE Instituto Nacional de Estadística OMS Organización Mundial de la Salud VGI Valoración Geriátrica Integral ABVD Actividades Básicas de la Vida Diaria AIVD Actividades Instrumentales de la Vida Diaria EpS Educación para la Salud AP Atención Primaria ZBS Zona Básica de Salud DCL Deterioro Cognitivo Leve ACLARACIÓN El marco teórico de este Trabajo Fin de Grado se desarrolló siguiendo los criterios de una revisión bibliográfica. La parte de introducción equivale a los apartados de origen de la demanda y justificación del tema. A parte de la revisión bibliográfica, este trabajo cuenta con un estudio de la situación que está viviendo nuestra población diana, por lo tanto, las partes de métodos, resultados y conclusión se harán también con los datos extraídos en el estudio realizado. El apartado de la metodología corresponde a la revisión bibliográfica del marco teórico. Una vez hecha esta aclaración, simplemente añadir que la introducción se sustenta en dos pilares: definición del concepto de soledad (justificación del tema) y situación epidemiológica (análisis de la situación). MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 6 ORIGEN DE LA DEMANDA - Tipo de intervención: realización de los cuestionarios UCLA y ESTE II y un mapeo emocional (ME). Tablas 2 y 3. Anexo 3. Fruto de la colaboración entre profesionales de enfermería del Centro de Salud (CS) Abrantes y alumna de la Universidad Complutense de Madrid. Desarrollándose así una intervención comunitaria y la memoria del Trabajo Fin de Grado. - Tema elegido: mapeo de activos frente a la soledad. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA En estos últimos años el modo de concebir la salud mental y la gestión de las emociones ha experimentado un cambio de paradigma. Para contextualizar esta transición, es necesaria ubicarla dentro una serie de transformaciones sociales que han hecho germinar en el pensamiento de la sociedad un cambio en el enfoque sociosanitario. Todas estas variaciones implican una permutación del planteamiento de la atención sanitaria, hasta ahora centrada principalmente en lo biológico de la enfermedad y no en el ámbito más humano (psico - social). La soledad ya ejercía un papel muy importante en el deterioro de la salud antes de la pandemia. Sin embargo, en estos dos últimos años se ha puesto en evidencia este problema, que llevaba latente en nuestra sociedad durante las últimas décadas. Van der Weele, Hawkley y Cacioppo definieron la soledad como el aislamiento social percibido. Hays & DiMatteo la definen como el sentimiento de estar aislado o separado de los demás. Y, por último, Perlman y Peplau, identifican la soledad como la experiencia aversiva que resulta de una discrepancia percibida entre las relaciones sociales reales y las deseadas. Las definiciones de soledad, por lo tanto, describen la experiencia negativa y subjetiva de un impedimento o deficiencia relacional, que es diferente del estado objetivo de estar solo.(1) No existe una única definición, ya que, la soledad es una experiencia subjetiva y cada persona la vive de una manera diferente. Llegados a este punto es importante diferenciar la soledad objetiva de la subjetiva, que es ese sentimiento de sentirse solo y que nunca es buscado ni querido por la persona que lo padece. Además, debemos de diferenciar la soledad emocional de la social. Estudios recientes han mostrado que la soledad emocional es más común que la social y que puede ser más perjudicial para la salud. Según Weiss, la soledad emocional surge de la pérdida o ausencia de una figura MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 7 de apego emocional cercano, mientras que la soledad social tiene su raíz en la ausencia de una red social, que puede proporcionar un sentido de pertenencia, de compañerismo y de ser un miembro de una comunidad. Además, argumentó que la soledad emocional da como resultado ansiedad, hipervigilancia y sentimiento de abandono.(2) En general, todas las definiciones de la soledad convergen en un punto, que es la discrepancia entre las relaciones sociales reales y las deseadas. Esta brecha repercute interseccionalmente en todos los aspectos de la vida del paciente. La salud y la soledad se encuentran estrechamente relacionadas, esta última genera más vulnerabilidad frente a enfermedades tanto mentales, como físicas. Esta relación no sólo implica mayor decaimiento y fragilidad, sino también un aumento en el grado de dependencia en los adultos mayores y un mayor uso de la atención sanitaria. Existe un gran debate donde se contraponen las opiniones que defienden el requisito de renovación de las infraestructuras de salud pública y del enfoque de los cuidados. Por un lado, están aquellos que sustentan que únicamente la medicalización de cuestiones sociales no se traduciría necesariamente en la resolución del problema. Existen experiencias sociales previas, como el SIDA, donde la medicalización solitaria del problema no manifestó una solución para este conflicto de salud pública y, por lo tanto, tampoco funcionaría en el caso de la soledad. Por otro lado, están los que defienden que la medicalización debería estar acompañada de un cambio de las perspectivas sociales y culturales. (3) Para entender la magnitud del problema debemos asimilar lo que ya han demostrado numerosos metaanálisis. Holt-Lunstad y cols. en 2015 realizaron una revisión de varios metaanálisis con el objetivo de establecer la magnitud de la soledad y analizar los posibles factores de riesgo. El dato más llamativo de este metaanálisis es que la soledad y el aislamiento social están asociados a un incremento del riesgo de mortalidad del 26% y 29% respectivamente. Además, el riesgo que supone la soledad para la salud sobrepasa a los riesgos asociados a la obesidad. El efecto de la soledad en el sistema cardiovascular se puede equiparar a fumar 15 cigarrillos al día. Otro metaanálisis reciente ha demostrado que los mayores con altos niveles de soledad tienen un riesgo de desarrollar demencia 1.58 veces mayor que aquellos que tienen una red social establecida.(4) Estos datos son sólo la causa final del problema, por ello, debemos analizar la escala de grises que tenemos entremedias. Como ya hemos dicho antes la soledad implica un aumento de la morbi – mortalidad, pero para entenderlo debemos de ir a la raíz del problema. Si no tenemos un grupo de iguales (soledad social) realizaremos menos actividades culturales y deportivas, es MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 8 decir, haremos menos deporte. También repercutirá en nuestra alimentación y seremos más propensos a tener hábitos tóxicos. La vejez es la etapa más común para sentir y apreciar por primera vez la soledad, ya que es un periodo que se caracteriza por sufrir muchos cambios como, por ejemplo: la pérdida del trabajo (esta puede ser positiva ya que dispondríamos de más tiempo para realizar actividades de ocio.) Sin embargo, la disminución de los ingresos, es otro cambio, del cónyuge e incluso de capacidades físicas. Todas estas pérdidas favorecen la aparición del déficit relacional.(5) Es importante hablar de estos factores de riesgo, muchas veces coinciden con las pérdidas de la vejez, para entender las causas de la soledad y atajar el problema desde su origen y no desde sus consecuencias. Dentro de este marco teórico podemos esbozar el prototipo de una persona más propensa a sufrir un alto grado de soledad. Desde un grado de generalización muy alto, podemos decir que las mujeres en la tercera edad, viudas, con cierto grado de dependencia física y con ingresos económicos más bajos, están más desprotegidas frente a la soledad. (19) (25) La prevalencia de la soledad crónica aumenta considerablemente con el paso de los años. En España, se ha estimado que los adultos menores de 30 años sufren soledad con una frecuencia del 4,4%. Esta se incrementa hasta el 6,5% en personas con edades comprendidas entre 30 y 59 años y en los mayores de 60 el porcentaje alcanza los 11,5 puntos.(6) Debido a la CoVid-19 se ha puesto encima de la mesa el tema de la soledad, pero, en mi opinión, desde un enfoque erróneo, ya que sólo se ha hablado de ella relacionada con el confinamiento (aislamiento social). Esto da pie a una interesante reflexión: ¿cómo afecta la soledad a nuestra salud?, ¿enfermamos más si vivimos solos?, y la pregunta que da pie a la realización de este TFG: ¿qué papel juega el barrio en disminuir/fomentar la soledad? Antes de ahondar en otros temas debemos de analizar cómo han repercutido el confinamiento y el aislamiento pandémico en nuestra salud mental. Esta etapa se caracterizó por un predominio de emociones negativas entre las que destacaron la incertidumbre y el miedo. Este último, se convirtió en un factor de riesgo de la soledad. Además, la pérdida de seres queridos sirvió como desencadenante o, incluso como detonante, para fomentar la soledad. No obstante, la soledad no es el único problema que surgió a partir de esta situación excepcional, también lo hicieron otros problemas mentales como la ansiedad y la depresión. Estas tres emociones pueden considerarse factores de riesgo para desencadenar cualquiera de las otras dos, debido a que se retroalimentan entre ellas. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 9 La relación entre soledad, depresión y ansiedad es muy estrecha, y las líneas que las separan son tan difusas que es habitual que los pacientes experimenten varias de estas emociones a la vez. Además, los adultos mayores que sufren soledad crónica poseen unas características que no promueven la salud, ya que realizan menos ejercicio, consumen más tabaco y reportan un mayor número de enfermedades crónicas y estancias hospitalarias más largas.(7) Cacioppo y cols. evidenciaron una fuerte correlación entre la soledad y la depresión. También observaron que podían actuar sinérgicamente para reducir el bienestar en adultos mayores y aumentar sentimientos negativos. Sin embargo, no se ha dilucidado por completo el sentido de la relación entre ambas, es decir, cuál es la causa y cuál de ellas es la consecuencia. La evidencia más fuerte que podemos encontrar en la bibliografía reciente es un estudio longitudinal que se realizó en Chicago en adultos mayores, que mostró que la soledad predecía aumentos posteriores en la sintomatología depresiva, pero no al revés. Por otra parte, un estudio longitudinal sueco, también en adultos mayores, señaló que los aumentos en la sintomatología depresiva predecían la soledad. En conclusión, podemos decir que se han encontrado hallazgos discordantes en la relación entre soledad, redes sociales y depresión. Esta discrepancia en los resultados de ambos estudios puede deberse a las diferentes conceptualizaciones de la soledad.(6) Otro factor a tener en cuenta con los adultos mayores, aparte de la vulnerabilidad frente a la soledad, es el deterioro cognitivo leve. No obstante, estudios recientes afirman que la relación entre la depresión y la calidad de la vida en personas con deterioro cognitivo leve en ancianos puede ser bidireccional, y la soledad media parcialmente solo en uno de estos factores. (26) En definitiva, la Covid-19 ha marcado un punto de inflexión en el cambio de paradigma sociosanitario, convirtiéndose en un hito importante en la cronología de la salud mental y transformaciones sociales. Antes de la pandemia de COVID-19, la soledad y aislamiento social eran tan frecuentes en Europa, EE. UU. y China (10–40 %) que se describió como un “epidemia conductual”. Las restricciones impuestas para contener la propagación viral han contribuido al empeoramiento de esta epidemia conductual.(8) En la mayoría de los países, durante los primeros meses de la pandemia, a los adultos mayores se les aconsejó cuarentena y minimizar al máximo los contactos sociales. En los centros sanitarios y en las residencias una práctica común fue prohibir las visitas de familiares para minimizar el riesgo de propagación el virus. Si bien estas restricciones fueron legítimas y más que necesarias en el contexto de la Covid-19, tuvieron un impacto negativo en el estado de salud mental de los adultos mayores debido al aislamiento que fomentaron.(9) MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 16 Una vez introducidos todos los métodos, vamos a ahondar en las dos escalas elegidas para determinar el grado de soledad. La escala UCLA es un cuestionario autocumplimentado, por lo que excluiremos a personas que no puedan realizar el test por sí mismos, ya sea por incapacidad de leer o por demencia. También excluiremos a personas menores de 65 años. La versión de Russell, 1996, consta de 10 preguntas puntuables del 1 al 4; siendo 1: «me siendo así a menudo» y 4: «nunca me siento de ese modo». Los autores no establecieron unos puntos de corte estándar para determinar el grado de soledad, pero, por lo general, puntuaciones <20 pueden indicar un grado severo de soledad y puntuaciones entre 20 y 30, grado moderado de soledad.(21) La escala ESTE II está formada por 15 ítems clasificados en 3 factores; factor 1, percepción de apoyo social; factor 2, uso de nuevas tecnologías; factor 3, índice de participación social subjetiva. Existen 3 posibilidades de respuesta 0,1 y 2. Por lo tanto, la puntuación total estará entre 0 y 30 puntos. Los autores de esta escala sí que han establecido los puntos de corte para determinar los niveles de soledad social; bajo, 0-10 puntos; medio, 11-20 puntos; y alto, 21-30 puntos.(22) Los cambios en la forma de relacionarnos, actualmente más tecnológica, contribuyen a que la adaptación a la era digital sea más complicada de alcanzar por las personas mayores. Así, fomentamos la soledad subjetiva ya que dificultamos la manera que tenemos en comunicarnos a una generación que no ha logrado adaptarse a las nuevas tecnologías. La metodología del mapeo de activos está ampliamente reconocida en la práctica enfermera. Antes de pasar a describir la actividad, debemos definir un activo en salud, que son los recursos disponibles en la comunidad que ayudan a mejorar el bienestar de las personas. La recomendación de activos en la consulta forma parte del modelo de atención biopsicosocial. Esta permite completar la atención sanitaria desde una perspectiva holística, debido a que tenemos en cuenta el entorno que rodea al paciente y su influencia sobre la salud de nuestra comunidad. El mapeo de activos es un buen método para iniciar las recomendaciones de activos en consulta ya que, es fundamental conocer los recursos y actividades positivas disponibles en la comunidad. Es de vital importancia cambiar el enfoque de salud, debemos pasar del modelo de déficits al modelo de activos. En 1993, Kretzman y McKnight presentaron el modelo de activos comunitarios que se basa en la capacidad, habilidad y talento para generar soluciones positivas que fortalezcan la autoestima para resolver los problemas comunitarios. Su último fin es realizar políticas que favorezcan los barrios menos favorecidos. Este modelo difiere del modelo de déficits MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 17 en que, este último buscaba diagnosticar los problemas de salud para intentar paliarlos con recursos hospitalarios.(22) Figura 2. Por tanto, el mapeo de activos es un ejercicio adaptado al nuevo modelo ya que busca recursos comunitarios y, además, fomenta la participación social y el empoderamiento en materia de salud. A raíz de la necesidad sentida de la población diana, se decidió ampliar el taller de EpS que se estaba desarrollando en el CS de Abrantes para incluir la soledad dentro del guion de las intervenciones. Inicialmente estaba previsto que el taller se centrara en la gestión de las emociones, en la depresión y en la ansiedad. Después de la puesta en marcha del presente TFG, se decidió la colaboración del personal de enfermería del CS con el personal docente y el alumnado de la UCM. De esta manera, se revisaron los objetivos del trabajo de fin de grado y se incluyó el desarrollo de un guión de EpS. También se ajustaron las fechas de las intervenciones para incluir en el programa la soledad. La sesión de la soledad se dividió en 4 capítulos: - Capítulo I – Marco teórico. En esta primera parte se hizo una pequeña introducción de la situación en la que nos encontramos actualmente. También se explicaron las definiciones y tipos de ansiedad para poder observar las diferencias en las respuestas en las escalas post intervención. Además, se expusieron los factores de riesgo y se esbozó el prototipo de persona que es más propensa a sufrir soledad. - Capítulo II – Estrategias. En este fragmento mostramos las oportunidades que tiene el barrio para paliar la soledad, centrándonos en el proyecto de Madrid Salud de Soledad no deseada. - Capítulo III – Mapeo de activos. Después de ver las estrategias que nos ofrece el barrio, ahondamos en esta estrategia en concreto para encontrar oportunidades y debilidades en materia de aislamiento social desde el enfoque individual. También explicamos la metodología de un ME. - Capitulo IV – Confinamiento. En esta última parte de la primera sesión se habló de las consecuencias físicas y sobre todo emocionales que tuvo el confinamiento. Este capítulo estaba pensado para que sirviera de punto de unión con la siguiente sesión, que fue la gestión de emociones. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 18 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Reuniones de coordinación o Las previas para concretar el tema del TFG y unirlo a uno de los talleres de EpS del Centro de salud de Abrantes. o Para esclarecer los detalles de la población diana y aclarar los pormenores de la parte de revisión bibliográfica a la que pertenece el marco teórico. o Antes del inicio de los talleres para conocer el guión de cada intervención. Materiales o Personal de enfermería del CS. o Cuestionarios UCLA y ESTE II y material para autocumplimentarlos. o Mapa de la ZBS. o Materiales de proyección para llevar a cabo el taller de EpS. o Zona de reunión habilitada. El proyecto se llevó a cabo en una de las salas del CS de Abrantes habilitada como lugar de reunión. Toda la población diana se encuentraba por encima de los 65 años, por lo que no fue necesaria ninguna exclusión del cuestionario UCLA. Inicialmente se realizaron ambos cuestionarios para conocer el grado de soledad previa a los talleres y poder observar la repercusión de la intervención comparando los cuestionarios previos con los rellenados al final de todas las sesiones. Además, en ambos cuestionarios se introdujeron las variables externas de edad, sexo y convivencia para organizar los resultados extraídos. El mapeo de activos se realizó a través de un ME con todos los participantes. La metodología para completar esta actividad fue señalar en un mapa mudo de la ZBS tres lugares donde el individuo se siente feliz y otros tres lugares donde abunden los sentimientos negativos. Tras ello se realizará un análisis cualitativo (causas y motivos) de los resultados obtenidos para identificar los activos en salud y visibilizar las zonas del barrio con oportunidades para evitar la soledad y encontrar las debilidades en materia de aislamiento social. Este proyecto ha sido desarrollado para intervenir en la necesidad sentida de la asociación ASCA, ya que, gracias a la participación comunitaria, pueden llegar a identificar los recursos en su zona de influencia que pueden ayudar a fomentar su salud y, en concreto en esta intervención, aquellos recursos que pueden paliar la soledad. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 19 RESULTADOS Resultados de la revisión bibliográfica Tras aplicar los criterios de inclusión, se encontraron 630 artículos y estudios relacionados con los descriptores indicados. Una vez analizados los artículos y descartados en función del título, resumen y texto completo; 28 artículos fueron seleccionados para la revisión bibliográfica. De estos 28 artículos mencionados, 8 fueron utilizados para la elaboración de resultados. Para realizar el análisis de los resultados, dividiremos los artículos en dos temáticas. En el primer apartado incluiremos todos los artículos que se centren en las definiciones y en los tipos de soledad, además de la parte epidemiológica. En el segundo, los temas a tratar serán intervenciones para reducir el aislamiento social. - Epidemiología, definiciones y tipos de soledad. Al tratarse de una experiencia subjetiva, existen numerosas definiciones de soledad. Perlman y Peplau la identifican como la experiencia aversiva que resulta de una discrepancia percibida entre las relaciones reales y las deseadas. L. Heu y cols. parten de esta definición para analizar cómo afectan las diferencias culturales en la soledad. A pesar de que las conceptualizaciones influyentes de la soledad provienen principalmente de América del Norte o Europa, cuyas culturas están menos arraigadas socialmente, no se encontraron diferencias significativas respecto a las causas o intervenciones en los diferentes países donde realizaron el estudio (Austria, Bulgaria, Israel, Egipto, India). (1) Muchas veces nos cuesta, incluso a los sanitarios, distinguir la diferencia entre la soledad, el aislamiento social y el “vivir solo”. Esta última situación, en los países desarrollados, hace que la prevalencia del aislamiento social y la soledad, entre los adultos mayores, alcance el 20 e incluso 40%. Según el estudio de Hernández-Ascanio J y cols., la misconceptualización de los conceptos previos nos perjudicará a la hora de identificar los perfiles de riesgo desde AP. (25) Páraic S. y cols estudiaron los diferentes tipos de soledad y determinaron que la ausencia de una figura de apego (soledad emocional) es más común, aunque la diferencia entre los dos tipos de soledad, emocional y social, es muy pequeña. Soledad social (HR = 1.01, p = .81) y emocional (HR = 1.06, p = .29). (2) MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 20 Para analizar la influencia de la red social en el desarrollo de depresión y soledad, DomènechAbella J, y cols realizaron un estudio con un total de 3.535 participantes. La edad media fue de 66,5 años y el 54,1% de la muestra eran mujeres. El trece por ciento de los participantes reportaron sentimientos de soledad y la prevalencia de depresión fue del 12,1%. (6) Lee E. y cols. estudiaron las relaciones entre la salud mental y la soledad. El 76% de los participantes tenían niveles moderados-altos de soledad en UCLA-3. Determinaron que la soledad está relacionada con una peor salud mental e inversamente con estados psicológicos positivos. Incluso la severidad moderada de la soledad se asoció con un peor funcionamiento mental y físico. También llama la atención en este estudio el papel potencialmente crítico de la sabiduría como un medio para reducir la soledad. Construir una sociedad más sabia puede ayudarnos a desarrollar una comunidad más conectada y menos solitaria. (19) Zafar J, Malik NI y Atta M realizaron un estudio transversal para analizar la relación entre el Déficit cognitivo leve (DCL) y la soledad. La muestra del estuvo compuesta por adultos mayores (N = 170) con una edad media de 69,7 años, que se encuentran viviendo tanto en el ámbito privado (residencia hogar familiar; n = 88) como en instituciones (residencia hogar de ancianos; n = 82). La mayoría de los participantes tenían depresión severa (98,2%) y niveles de soledad moderados - altos (85,3%). La depresión se asoció significativamente con la soledad (b = 0,29, P < 0,05) y la mala calidad de vida en DCL (b = 0,49, P < 0,001). (27) - Intervenciones Está claro que la tecnología ha ido ganando protagonismo en la actualidad, no sólo en nuestra forma de comunicarnos, sino también en los diferentes ámbitos de nuestra vida y la salud no iba a ser menos. El concepto de Gertontecnología (Kwon, 2017) abarca todo lo relacionado con el cuidado de la salud de los mayores a través de dispositivos tecnológicos. La tecnología puede sernos de gran ayuda a la hora de detectar emergencias, monitorizar a un paciente o promocionar hábitos saludables (7). También será muy importante a la hora de combatir la soledad no deseada, convirtiéndose la enseñanza del manejo tecnológico en una intervención que aporte muy buenos resultados. (24) MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 21 AUTORES AÑO TIPO DE ESTUDIO MUESTRA OBJETIVOS RESULTADOS Luzia C. Heu y cols. 2021 (1) Entrevista semi estructurada 42 personas de Austria, Bulgaria, Israel, India y Egipto Examinar el concepto de soledad a través de diferentes culturas. A pesar de que las conceptualizaciones influyentes de la soledad provienen principalmente de América del Norte o Europa. No se encontraron diferencias significativas respecto a las causas o intervenciones. Páraic S. O'Súilleabháin y cols. 2019 (2) Estudio de cohortes prospectivo 413 adultos mayores de los cuales, 253 vivían solos y 160 acompañados Conocer la incidencia de los diferentes tipos de soledad. Conocer la relación entre la soledad y la mortalidad. Se hallaron los siguientes resultados: Soledad social (HR = 1.01, p = .81) Soledad emocional (HR = 1.06, p = .29). HernándezAscanio J y cols. 2022 (25) Investigación cualitativa con análisis sistemático de teoría fundamentad a. - Identificar los principales condicionantes que los profesionales de AP indican a la hora de implementar intervenciones sobre el aislamiento y la soledad. Se encontró que, en los países desarrollados, la prevalencia de la soledad podía alcanzar el 20, o incluso, el 40%. DomènechAbella J y cols. Estudio analítico 3535 mayores de 50 años Analizar la influencia de Se determinó que el 13% de los MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 22 2017 (6) descriptivo transversal las redes sociales en la soledad y depresión. participantes reportaron sentimientos de soledad y la prevalencia de depresión fue del 12,1%. Lee EE y cols. 2020 (19) Estudio analítico transversal 340 adultos. Estudiar la soledad a lo largo de la vida y asociarla con la salud mental y el funcionamient o físico y cognitivo. Llama la atención en este estudio el papel potencialmente crítico de la sabiduría como un medio para reducir la soledad. Zafar J. y cols. 2021 (27) Estudio analítico transversal 170 adultos mayores de los cuales, 88 viven en su hogar y 82 en residencia. Analizar la relación entre el DCL y la soledad. Se encontró que la mayoría de los participantes tenían depresión severa (98,2%) y niveles de soledad moderados - altos (85,3%). Gardiner C. y cols. 2018 (7) Revisión bibliográfica. - Identificar el alcance de las intervenciones que se enfocan en combatir el aislamiento social de las personas mayores, para determinar su efectividad. Se llegó a la conclusión de que el uso tecnológico en el ámbito sanitario no solo era útil para la monitorización y detección de emergencias, sino también servía como estrategia para combatir el aislamiento social. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 23 Landeiro F. y cols. 2017 (24) Revisión bibliográfica - Determinar qué estrategias e intervenciones son más útiles para combatir la soledad no deseada. Tras el análisis bibliográfico se llegó a la conclusión de que la enseñanza del manejo tecnológico es una de las intervenciones que aporta mejores resultados. Tabla 1: tabla de resultados de elaboración propia. Resultados de los talleres de EpS Antes de ahondar en los resultados de los cuestionarios y en el análisis del ME debemos comprender el tipo de intervenciones que hemos realizado, para comparar así los resultados obtenidos con los que podíamos esperar. Existen varios tipos de intervenciones para reducir la soledad no deseada, que a grandes rasgos las podemos clasificar en dos grupos, aquellas realizadas de forma “one-to-one” (individuales) y las grupales. Entre las más destacadas de este último tipo se encuentran; las terapias psicológicas, risoterapia, mindfulness y reducción de estrés; intervenciones “Befriedinfg”, son aquellas que fomentan la creación de nuevas amistades; desarrollo de nuevas habilidades, jardinería, deportes, uso de tecnologías… Es lógico pensar que una de las terapias más útiles para frenar y prevenir la soledad es aquella centrada en el aprendizaje del uso de tecnologías, ya que, nuestra forma de comunicarnos se está volviendo cada vez más telemática. No podemos confirmar esta suposición debido a la poca bibliografía, por lo tanto, podemos decir que las terapias psicológicas grupales (como las desarrolladas en este proyecto) tienen el mayor grado de efectividad y así lo han demostrado los resultados de estas intervenciones.(24) Aun así, para ver cómo afecta el déficit de conocimientos tecnológicos hemos empleado la escala ESTE II ya que, en su factor 2 mide el uso de nuevas tecnologías para ver el impacto que tiene en el aislamiento social. El éxito de estas intervenciones radica en que todas las actividades son grupales. No sólo la interacción grupal influye para alcanzar resultados positivos, también el enfoque terapéutico contribuye al éxito de las intervenciones.(7) A pesar de todos los aspectos positivos que pueden reportar, su puesta en marcha constituye un problema en sí mismo ya que existen muchas dificultades en la implantación de las intervenciones. Los condicionantes que dificultan estos talleres comunitarios van ligados con las características inherentes de la vejez (dificultad para llegar al CS, déficits auditivos y astenia), MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 24 También las limitaciones del sistema de salud público juegan un papel muy importante en el éxito de las intervenciones.(25) En este proyecto se puede apreciar la convergencia de varios tipos de intervención. A grandes rasgos podemos decir que es una intervención grupal centrada en los aspectos psico sociales de la salud. Aun así, tanto en el marco teórico como en las estrategias se habla del desarrollo de nuevas habilidades, sobre todo en el ámbito tecnológico. Esta sinergia de tipos de intervenciones reporta grandes resultados, y así lo demuestran los datos recogidos. A continuación, se muestra el número total de encuestados, a la hora de entrega del presente TFG, y algunas características detalladas previa realización de las escalas. - Número de encuestados: 12. - Mujeres: 12 - Viven solas: 4 Gráfico 1. Gráfico de elaboración propia realizado con los resultados de la Escala UCLA. 0 2 4 6 8 10 12 Grado bajo Grado moderado de soledad Grado severo de soledad Escala UCLA Pre intervención Post intervención MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 25 Gráfico 2. Gráfico de elaboración propia realizado con los resultados de la Escala ESTE II. Queda pendiente la realización de los cuestionarios post intervención a la hora de entregar este TFG. No obstante, podemos realizar unas proyecciones de los resultados esperados. En la sesión de la soledad se pudo observar cómo los participantes entendían la diferencia entre la soledad objetiva de la subjetiva. No tenían tan claro la diferencia entre la emocional y la social ya que referían que la línea que las separa era muy difusa y los conceptos se entremezclaban. Cabe esperar que los resultados pre y post intervención sean muy similares. CONCLUSIÓN Conclusión de la revisión bibliográfica Existe una gran cantidad de bibliografía reciente sobre la soledad. Como hemos venido diciendo durante el presente TFG, el COVID - 19 ha supuesto un antes y un después en nuestra sociedad. Ha conllevado un cambio en nuestra escala de valores y ha facilitado que la salud ocupe uno de los primeros puestos en esa escala. Un ejemplo de cómo se ha visto incrementado el interés sobre la salud mental es el repunte de los artículos relacionados con estos temas publicados desde la pandemia. A pesar de toda la bibliografía existente sigue siendo todo un desafío la búsqueda de estrategias para combatir la soledad. Uno de los retos de este siglo es el envejecimiento de la población, 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nivel Bajo Nivel Medio Nivel alto Escala ESTE II Pre intervención Post intervención MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 32 20. López Doblas J, Díaz Conde M del P. Viudedad, soledad y salud en la vejez. Rev. Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2018 [citado el 9 de mayo de 2022]; 53(3):128–33. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatriagerontologia-124-pdf-S0211139X1730183X 21. Velarde-Mayol C, Fragua-Gil S, García-De-Cecilia JM. Validación de la escala de soledad de UCLA y perfil social en la población anciana que vive sola. 2016 [citado 2022 Feb 20]; 42(3):177–83. Disponible en: www.elsevier.es/semergenENTORNOALPACIENTE 22. Pinel Zafra M, Rubio Rubio L, Rubio Herrera R. Un instrumento de medición de soledad social: Escala ESTE II.- abril de 2011; 8. Disponible en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/rubio-soledad-este2.pd 23. Guía para trabajar en Salud comunitaria [Internet]. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://docplayer.es/137702017-Guia-para-trabajar-en-saludcomunitaria.html 24. Landeiro F, Barrows P, Nuttall Musson E, Gray AM, Leal J. Reducing social isolation and loneliness in older people: a systematic review protocol. BMJ Open [Internet]. 2017 May 1 [citado 2022 Mar 13];7(5). Disponible en: https://pubmedncbi-nlm-nih-gov.bucm.idm.oclc.org/28515187/ 25. Hernández-Ascanio J, Perula-de Torres LÁ, Rich-Ruiz M, Roldán-Villalobos AM, Perula-de Torres C, Ventura Puertos PE. Determinants for addressing social isolation and loneliness of non-institutionalized older adults from Primary Health Care. Atencion Primaria. 2022 Feb 1; 54(2). 26. von Soest T, Luhmann M, Hansen T, Gerstorf D. Development of loneliness in midlife and old age: Its nature and correlates. J Pers Soc Psychol [Internet]. 2020;118(2):388–406. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1037/pspp0000219 27. Zafar J, Malik NI, Atta M, Makhdoom IF, Ullah I, Manzar MD. Loneliness may mediate the relationship between depression and the quality of life among elderly with mild cognitive impairment. Psychogeriatrics [Internet]. 2021; 21(5):805–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/psyg.12749 28. Cotterell N, Buffel T, Phillipson C. Preventing social isolation in older people. Maturitas [Internet]. 2018; 113:80–4. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512218301634 MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 33 ANEXOS TABLA 2: ESCALA UCLA DE SOLEDAD Indique en qué grado le describen a usted cada una de las afirmaciones siguientes. Señale con un número del 1 al 4 cada una de ellas. 1. Indica: «me siendo así a menudo». 2. Indica: «me siento así con frecuencia». 3. Indica: «raramente me siento así». 4. Indica: «nunca me siento de ese modo». ¿Con qué frecuencia se siente infeliz haciendo tantas cosas solo? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia siente que no tiene a nadie con quien hablar? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia siente que no puede tolerar sentirse solo? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia siente que nadie le entiende? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia se encuentra a sí mismo esperando que alguien le llame o le escriba? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia se siente completamente solo? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia se siente incapaz de llegar a los que le rodean y comunicarse con ellos? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia se siente hambriento de compañía? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia siente que es difícil para usted hacer amigos? 1 2 3 4 ¿Con qué frecuencia se siente silenciado y excluido por los demás? 1 2 3 4 Tabla de elaboración propia con información extraída de: Velarde-Mayol C, Fragua-Gil S, Garcíade-Cecilia JM. Validación de la escala de soledad de UCLA y perfil social en la población anciana que vive sola. SEMERGEN - Med Fam. abril de 2016;42(3):177-83. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 34 TABLA 3: ESCALA ESTE II DE SOLEDAD SOCIAL Factor 1: Percepción de Apoyo Social SIEMPRE A VECES NUNCA ¿Vd. tiene a alguien con quien puede hablar de sus problemas cotidianos? 0 1 2 ¿Cree que hay personas que se preocupan por usted? 0 1 2 ¿Tiene amigos o familiares cuando le hacen falta? 0 1 2 ¿Siente que no le hacen caso? 2 1 0 ¿Se siente triste? 2 1 0 ¿Se siente usted solo? 2 1 0 ¿Y por la noche, se siente solo? 2 1 0 ¿Se siente querido? 0 1 2 Factor 2: Uso de nuevas tecnologías SIEMPRE A VECES NUNCA ¿Utiliza Ud. el teléfono móvil? 0 1 2 ¿Utiliza Ud. el ordenador (consola, juegos de la memoria)? 0 1 2 ¿Utiliza Ud. Internet? 0 1 2 Factor 3: Índice de participación social subjetiva SIEMPRE A VECES NUNCA Durante la semana y los fines de semana ¿le llaman otras personas para salir a la calle? 0 1 2 ¿Le resulta fácil hacer amigos? 0 1 2 ¿Va a algún parque, asociación, hogar del pensionista donde se relacione con otros mayores? 0 1 2 Le gusta participar en las actividades de ocio que se organizan en su barrio/pueblo? 0 1 2 PUNTUACIÓN EN SOLEDAD SOCIAL _________ Pts. Tabla de elaboración propia con información extraída de: Pinel Zafra M, Rubio Rubio L,Rubio Herrera R. Un instrumento de medición de soledad social: Escala ESTE II.- abril de 2011; 8. MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 35 ANEXO 3: MAPA ZBS ABRANTES Imagen extraída de: Madrid.org. [Citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.madrid.org/iestadis/fijas/estructu/general/territorio/descarga/zbs13_abrantes.pdf MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 36 FIGURA 2: MODELO DE ACTIVOS VS MODELO DE DÉFICITS Figura extraída de: Hernán M, Lineros C. Los activos para la salud. Promoción de la salud en contextos personales, familiares y sociales. Revista Fundesfam. 2010; 2:1 MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 37 ACTUALIZACIÓN DE DATOS ACLARACIÓN: Desde la fecha de la defensa del presente TFG hasta la publicación de este, se pudo realizar las encuestas post intervención. Siendo los resultados obtenidos muy parecidos a las proyecciones dadas. Gráfico 1 actualizado. Gráfico de elaboración propia realizado con los resultados de la Escala UCLA. Esta diferencia de resultados en la escala UCLA puede deberse a una concepción errónea del término soledad y todo lo que ella implica y, una vez finalizados los talleres, se comprendiera el verdadero significado. Gráfico 2 actualizado. Gráfico de elaboración propia realizado con los resultados de la Escala ESTE II. 0 2 4 6 8 10 12 Nivel Bajo Nivel Medio Nivel alto Escala ESTE II Pre intervención Post intervención 0 2 4 6 8 10 12 Grado bajo Grado moderado de soledad Grado severo de soledad Escala UCLA Pre intervención Post intervención MAPEO DE ACTIVOS FRENTE A LA SOLEDAD EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE ABRANTES - Andrea Vaca Cabrero, 2022. 38 Sin embargo, en la escala ESTE II podemos observar como la intervención y propuestas dadas en ella han obtenido sus frutos. Sobre todo, es el factor 2: uso de nuevas tecnologías el que más se ve afectado. Podemos afirmar que la percepción de internet que tenía la población diana ha cambiado de verlo como una barrera a verlo como una herramienta para combatir la soledad.