La Simulación Clínica como herramienta docente para abordar las solicitudes de ayuda para morir

Proyecto de Innovación Convocatoria 2022/2023 Nº de proyecto: 403 Título del proyecto: La Simulación Clínica como herramienta docente para abordar las solicitudes de ayuda para morir Nombre del responsable del proyecto: Tamara Raquel Velasco Sanz Centro: Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología Departamento: Enfermería 1. OBJETIVOS PROPUESTOS EN LA PRESENTACIÓN DEL PROYECTO Tras la reciente aprobación de la Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia en España, es clave generar espacios simulados para que los estudiantes de Ciencias de la Salud puedan adquirir las habilidades de comunicación necesarias para abordar dicha solicitud. La ley estipula la necesidad de realizar una formación específica a los profesionales sobre la ayuda para morir, haciendo especial énfasis en la comunicación difícil y el apoyo emocional. En este sentido, será responsabilidad de los docentes, diseñar estrategias formativas que faciliten la adquisición de competencias prácticas en los estudiantes de enfermería y medicina, especialmente en procesos tan complejos como el abordaje del deseo de anticipar la muerte de los pacientes. Una de las estrategias formativas que se ha diseñado para ello es la Simulación Clínica cuyo objetivo es garantizar la seguridad y fomentar el trabajo en equipo, siendo clave poder facilitar dicha herramienta docente. Esto permite a los estudiantes interiorizar conceptos, ser críticos antes determinadas actitudes y hacer un entrenamiento de la toma de decisiones ante situaciones conflictivas, como las que se producen en torno al final de la vida. La Simulación Clínica se basa en técnicas de experiencias de aprendizaje estructuradas, donde se enseñan procesos y escenarios clínicos, que suponen una eficaz herramienta para la medición de competencias tanto en la ejecución de un proceso como en el trabajo en equipo, permitiendo adquirir hábitos de comportamiento que disminuyen las posibilidades de sufrir un daño, especialmente cuando se vaya a realizar directamente sobre el paciente. Algunos de los elementos clave de la simulación son: Establecer un objetivo claro y estructurado (uso de guiones); Escenarios y equipos lo más realistas posibles (elaboración de material interactivo mediante el uso de medios audiovisuales específicos que han demostrado ser un material de enorme utilidad educativa en ciencias de la salud, especialmente en el ámbito de la bioética); Deben ser repetitivos ; Los niveles de competencias deben estar adaptadas al grado de dificultad; Se deben incorporar como parte clave de los programas formativos tanto pregrado como posgrado. Para mejorar el aprendizaje, además de la simulación se realizará un Debriefing o FeedBack para realizar una reflexión rigurosa que permita analizar los valores, conocimientos y actitudes que guían las actuaciones de los profesionales. Se basará por tanto en la revisión del evento simulado, a través de la conversación entre el profesor y los estudiantes, en la que los participantes analizarán sus acciones y reflexionarán para mejorar o mantener su rendimiento en el futuro. También podrá ser orientada a la práctica profesional gracias a la participación en la toma de decisiones que facilita esta metodología. De esta manera, cuando el profesional se enfrente por primera vez ante un proceso de toma de decisiones relacionadas con la solicitud de ayuda para morir durante la práctica clínica, previamente ya habrá reflexionado e interiorizado las habilidades de comunicación, las características de cada proceso y las posibles consecuencias para disminuir un posible daño tanto sobre el paciente, familia u otro profesional. Destacar que el equipo investigador tiene una gran experiencia en la elaboración e implementación de material audiovisual para la docencia en bioética, pero al no existir un material específico de este tipo para la docencia en el abordaje de las solicitudes de ayuda para morir, con este proyecto se pretende ofrecer al estudiante las herramientas necesarias que le posibiliten adquirir las competencias para poder enfrentarse a situaciones reales en la práctica asistencial. OBJETIVOS: Principal: Evaluar el impacto de la simulación clínica en la adquisición de competencias, en el ámbito de las habilidades de comunicación y deliberación, ante solicitudes de ayuda para morir en estudiantes de enfermería y medicina Secundarios: 1. Elaborar material de simulación clínica interactivo para la docencia en bioética destinado a estudiantes de enfermería y medicina, para abordar la complejidad que rodea el deseo de anticipar la muerte de una persona. 2. Diseñar un sistema de evaluación para medir las competencias, motivación, participación e implicación emocional de los estudiantes de enfermería y medicina durante la simulación clínica ante solicitudes de ayuda para morir. 2. OBJETIVOS ALCANZADOS 1. Elaboración de material de simulación clínica interactivo (objetivo secundario 1) El núcleo del proyecto se basa en la elaboración de experiencias de aprendizaje estructuradas a través de una serie de simulaciones escénicas interactivas sobre distintas situaciones clínicas que van a enfrentarse los estudiantes de enfermería y medicina durante la práctica clínica, ante posibles solicitudes de ayuda para morir. Cada escenario simulado se ha realizado a través de vídeos interactivos, de manera que, tras la introducción del tema, se presenta una situación clínica que aborda la complejidad que rodea el deseo de anticipar la muerte de una persona, ante la que los estudiantes deberán: identificar los elementos que rodean dicha solicitud (apoyo emocional); establecer una relación clínica empática; explorar el sufrimiento de la persona; desarrollar las habilidades de comunicación necesarias; integrar el proceso deliberativo y la planificación compartida de la atención; identificar principales conflictos éticos; acompañar en el proceso de toma de decisiones, desarrollando posteriormente un proceso reflexivo a través de un Debriefing o Feed-Back en la plataforma virtual, valorando los aspectos positivos y negativos de lo narrado y su aplicación en la práctica clínica. En total se han elaborado 4 escenarios de simulaciones clínicas con 4 vídeos interactivos cada una, para orientar la toma de decisiones en la práctica asistencial ante el deseo de anticipar la muerte de un paciente, y sus consecuencias. La duración de cada vídeo (en el que se expone distintas solicitudes de ayuda para morir) es entre 3-5 minutos. La duración total del video (incluyendo todos los escenarios clínicos) es de 19 minutos. 2. Elaboración del material complementario (objetivo secundario 1) Para mejorar la compresión, interpretación y análisis de las escenas simuladas, cada vídeo se acompaña de un material complementario. Es una guía para el análisis donde se exponen los conceptos más importantes tratados en el vídeo y los principales pasos para el análisis audiovisual. Además, se incluyen los guiones elaborados para facilitar el Debriefing o FeedBack para que pueda ser reproducido y adaptado por cada profesor. 3. Diseño de un sistema de evaluación para medir las competencias, motivación, participación e implicación emocional de los estudiantes de enfermería y medicina durante la simulación clínica ante solicitudes de ayuda para morir. Para el diseño del sistema de evaluación se llevó a cabo una revisión bibliográfica en la que se analizaron distintos instrumentos como la EHC-PS de Leal Costa et al. 2016, sobre Habilidades de Comunicación de profesionales de la salud y Attitudes Towards Medical Communication Scale, en su versión española adaptada por Escribano et al. 2021. También se elaboró un cuestionario tipo Likert sobre la metodología, la utilidad y la satisfacción de la actividad formativa. 3. METODOLOGÍA EMPLEADA EN EL PROYECTO -Fase 1. Elaboración del material de simulación clínica interactivo: Diseño de los escenarios simulados; Escritura de los guiones y elaboración del material de evaluación. Elaboración del vídeo (rodaje, montaje). Edición del vídeo. Diseño de la plataforma virtual. Los vídeos han sido elaborados por un equipo técnico que incluye: expertos en bioética, paliativos, especialistas en las materias a tratar (medicina, enfermería, psicología) y profesionales audiovisuales (cámaras, realizadores y montadores). Con cada vídeo se siguieron los siguientes pasos: 1) Elaboración de los guiones por un equipo técnico experto en los temas. Para la elaboración de los guiones se propusieron varios casos clínicos basados en el análisis bibliográfico, la legislación vigente y la experiencia clínica en torno al deseo de anticipar la muerte y las solicitudes de ayuda para morir. Para cada caso se seleccionaron distintos elementos relacionados con la solicitud, como el apoyo emocional, implicación familiar, relación clínica, abordaje del sufrimiento, habilidades comunicativas, proceso deliberativo, planificación compartida de la atención, voluntades anticipadas y conflictos éticos. Tras el análisis exhaustivo se seleccionaron para cada vídeo un contexto clínico distinto, teniendo como base la solicitud de ayuda para morir, en los cuales se abordaban distintas situaciones y patologías que pueden producirse durante la práctica clínica: o Paciente oncológico con mal control sintomático: solicitud realizada por la paciente, en la consulta del médico especialista. o Paciente con Alzheimer avanzado, en situación de incapacidad: solicitud realizada por la hija del paciente, al equipo de Atención Primaria. o Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): solicitud realizada por la paciente al equipo de Cuidados Paliativos Domiciliarios. o Paciente con Insuficiencia Cardiaca Avanzada: solicitud realizada por el paciente al equipo de Medicina Interna. 2) Preparación del rodaje: para ello se realizó una búsqueda de los escenarios, equipos y materiales más realistas posibles. Posteriormente se seleccionaron los actores y se realizaron los ensayos previos a la grabación. 3) Grabación: a través de los profesionales audiovisuales contratados 4) Montaje y edición de los vídeos: a través de los profesionales audiovisuales contratados, bajo la dirección de los expertos del Proyecto. 5) Plataforma para incluir cada escenario seleccionado con los distintos vídeos y los sistemas de evaluación junto con el Debriefing. 4. RECURSOS HUMANOS Cada vídeo se elaboró por un equipo técnico compuesto por: - Personal Docente UCM - Componentes del Proyecto de Innovación Docente - Expertos en Bioética - Especialistas en las materias tratadas: enfermeras, médicos, psicólogos, - Actores - Profesionales audiovisuales contratados: o Cámaras o Realizadores o Montadores 5. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES Las actividades realizadas, se desarrollaron en función del siguiente cronograma, correspondiendo a la Fase 1: Elaboración del material de simulación clínica interactivo. Actividades/ Tareas Personas involucradas Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Fase 1 Elaboración de los guiones para la elaboración de los vídeos Equipo Investigador X X X Fase 1 Elaboración del material docente y complementario Equipo Investigador X X Fase 1 Preparación del Rodaje y Grabación Equipo Investigador y Audiovisual contratado X X Fase 1 Montaje y Edición de los vídeos Equipo Investigador y Audiovisual contatado X X Fase 1 Elaboración material evaluación y plataforma para incorporar los vídeos Equipo Investigador X X - FASE 1: duración 8 meses. Actividades: 1. Elaboración de los guiones para la elaboración de los vídeos y el material docente complementario: Búsqueda bibliográfica y análisis de contenidos, tanto de artículos científicos, como la legislación vigente y la experiencia clínica del equipo. Coordinadora: Tamara Raquel Velasco Sanz. Seguimiento: creación de un grupo de trabajo entre el equipo investigador a través de la plataforma virtual, para establecer los criterios de análisis, con reuniones periódicas de 1 vez a la semana. 2. Preparación del Rodaje y Grabación: Selección de los escenarios y actores, búsqueda de equipos y materiales lo más realistas posibles, realización de ensayos y grabación. Coordinadora: Tamara Raquel Velasco Sanz. Seguimiento: Reserva de espacios, contratación de servicios y reuniones periódicas. 3. Montaje y Edición de los vídeos: Selección de las escenas definitivas, montaje de los 4 vídeos y edición final. Coordinadora: MªJesús Pascual. Seguimiento: En cada vídeo se analizaron las escenas, anotando el minutaje y redactando los aspectos contemplados en el guion, manteniendo reuniones periódicas y realizando un proceso de revisión por parte del equipo investigador para su versión final. 4. Elaboración del material de evaluación y la plataforma. Coordinadora: Verónica Robledano. Seguimiento: revisión bibliográfica y diseño del sistema de evaluación. FASES Y ACTIVIDADES PENDIENTES Fase 2. Implementación Actividad 1: Puesta en práctica de la metodología docente. Todos los materiales elaborados serán puestos en práctica durante las clases y seminarios tanto de la asignatura de Bioética, como Medicina Legal y la optativa Cine y Medicina. Coordinadores: Pilar Pinto y Tamara Raquel Velasco .Seguimiento: acceso a la plataforma virtual durante las clases o seminarios de las asignaturas. Fase 3. Análisis Actividad 1: Análisis de los datos y elaboración de un informe con los resultados. Tras la puesta en práctica de la metodología docente, se realizará un análisis de los datos obtenidos a través del sistema de evaluación elaborado para medir las competencias de los estudiantes en la docencia virtual en bioética ubicado en la plataforma virtual, realizando un informe con los resultados. Coordinadores: Mª Isabel Guerra y Beatriz Moreno. Seguimiento: Registros específicos (plataforma virtual), base de datos y reuniones periódicas. - Paciente: eso…mis líneas rojas…pues ya hemos llegado a esas líneas y no quiero continuar más… - Enfermera: ¿a qué te refieres con no querer continuar más? - Paciente: pues que quiero solicitar la eutanasia. Lo he pensado mucho y nosotras ya lo hemos hablado otras veces. Además, me gustaría donar mis órganos, que he leído una noticia que se puede y ese siempre ha sido mi deseo, de hecho, tengo el carnet de donante, y eso es lo que quiero hacer. - Médico: Laura, tal vez te parezca que insisto, pero creo que sería importante que también se lo trasmitieras a tus padres, es una decisión que deberían conocer para poder acompañarte y participar en este proceso. - Paciente: Si, si mi padre sin problema, pero mi madre, ya habéis visto, no quiere oír hablar del tema…por eso os lo quería hablar con vosotras a solas…porque sé que se va a poner como loca… - Enfermera: bueno Laura, en parte hay que entenderla, es una situación compleja, que requiera tiempo para poder asimilarlo. - Médico: si te parece podemos planificar una reunión con Benjamín, que ya ves que tu madre se lleva bien con él otro día. Mientras lo primero es ver cómo podemos ayudarte para que te puedas comunicar mejor, ajustarte la máquina para ayudarte a respirar y ver cómo podemos evitar que te atragantes. También nos vamos informando de cómo poder gestionar la donación de órganos desde el hospital para brindarte toda la información relativa al proceso y ver cuáles serían los pasos. - Paciente: Vale, si me parece bien. Pero lo que sí quiero es que sea en el hospital, no quiero hacerlo en casa porque mi madre no lo soportaría. - Enfermera: no te preocupes Laura, que todo se va a hacer como tú desees que se haga, y nosotros vamos a estar aquí para acompañarte. - Médico: Tomamos nota también de ello, y tienes nuestra palabra de que todo el equipo vamos a hacer lo que esté en nuestra mano. La cámara se mantiene fija con la imagen de la paciente, médica y enfermera. Fundido en negro CASO 4. PLANIFICANDO LAS DECISIONES Julián tiene 75 años. Padece insuficiencia cardiaca clase D, secundaria a miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa e hipertensión pulmonar grave. Ha ingresado en el hospital por una reagudización. Además, los últimos meses ha comenzado con “despistes” (deterioro cognitivo). El equipo de interna pasa a valorarle en planta. - Enfermera: Buenas tardes Julián, ¿cómo te encuentras? - Paciente: Bueno…algo mejor…Aunque esto me ha hecho volver a pensar en algo que le llevo tiempo dando muchas vueltas a la cabeza… - Médica: ¿En qué Julián? - Paciente: que cada vez que me pasa algo de esto con la enfermedad, me quedo peor. Cada vez que ingreso al hospital, cuando vuelvo a casa tengo menos fuerzas, estoy más cansado, me cuesta más hacer las cosas… - Médica: Bueno Julián, como hemos hablado muchas veces en consulta, tu enfermedad sabes que va evolucionando poco a poco, y en ocasiones produce estas reagudizaciones que requiere que ingreses en el hospital, para reajustarte el tratamiento y controlar todos esos síntomas. - Paciente: si, si doctora, si lo se. Se que mi enfermedad no tiene cura, pero por eso me hace plantearme cosas - Enfermera: ¿A qué cosas te refieres Julián? - Paciente: pues por ejemplo, hasta cuando seguir…Además con eso de la demencia me da miedo que me pase lo mismo que a mi mujer, que acabó con sonda y todo eso y la pobre lo pasó fatal…yo no quiero que se prolonguen las cosas demasiado. - Enfermera: es normal que estés asustado Julián, ¿pero a qué te refieres en que las cosas se prolonguen demasiado? ¿qué es lo que más te preocupa? - Paciente: pues a que no sea capaz de valerme por mí mismo. No quiero quedarme en una cama y hacerme todo encina, que me den de comer como si fuera un bebé… Ya saben - Médica: ¿Y le has comentado esto a tus hijos? - Paciente: si, si lo hemos hablado varias veces. Que cuando no sea capaz de valerme por mí mismo, no quiero continuar viviendo. Y ahora que se ha aprobado lo de la eutanasia, no quiero vivir a cualquier precio, ni ser una carga a mis hijos… que ya bastante me cuidan. - Médica: si te parece, Julián podemos hablar cuando vengas tus hijos y si quieres hablamos todos juntos. Lo mejor es que dejes todo esto escrito, en un documento que se llama instrucciones previas o voluntades anticipadas. ¿Lo conoces? - Paciente: Sí, estuve a punto de hacerlo hace un par de años. - Médica: Sería importante que también fueras pensando en quién te gustaría que ejerciera como representante tuyo para cuando no puedas tomar tus decisiones. Esa persona o personas que te conozcan y sepan qué es lo que realmente quieres. - Paciente: lo tengo claro doctor, mi hija Raquel. Es la que mejor me conoce. Sé que, llegado el momento, aunque sea duro, buscará lo mejor para mí, que se respeten mis deseos. - Enfermera: ¿Quieres hablar sobre algo más Julián? - Paciente: Ahora mismo no. La verdad es que me encuentro más aliviado después de haber podido hablar sobre ello. No saben el miedo que tenía a hacerlo. La cámara se centra en la cara del paciente. Fundido en negro