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Nutritional composition of vending foods of public university and hospital buildings in Asturias = Composición nutricional de los alimentos de las vending de edificios públicos universitarios y hospitalarios de Asturias

Martín Payo, Rubén,Sánchez Díaz, C.,Suárez Colunga, M.,García García, Rebeca,Blanco Díaz, María,Fernández Álvarez, María del Mar

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Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 A en P ima ia. 2019;xxx(xx):xxx---xxx www.else ie .es/ap A ención P ima ia ORIGINAL Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias Rubén Ma in Payoa,∗, Claudia Sánchez Díazb, Ma io Sua ez Colungab, Rebeca Ga cía Ga cíab, Ma ía Blanco Díazay Ma ía del Ma Fe nández Ál a eza aFacul ad de Medicina y Ciencias de la Salud, Uni e sidad de O iedo, Campus del C is o, O iedo, Espa˜ na bSe icio de Salud del P incipado de As u ias, á ea sani a ia IV, O iedo, Espa˜ na Recibido el 5 de eb e o de 2018; acep ado el 26 de ab il de 2018 PALABRAS CLAVE Die a; Medio ambien e y salud publica; P omoción de la salud; Alimen os; Come cialización de p oduc os Resumen Obje i o: E alua la composición nu icional de las máquinas ending (MV) localizadas en edi- ficios públicos y hospi ales en As u ias. Dise˜ no: Desc ip i o ans e sal. Emplazamien o: Se analiza on las MV ubicadas en edificios públicos, hospi ales y cen os uni- e si a ios de As u ias. Mediciones p incipales: Se ealizó un mapeo de los edificios y pos e io men e se acudió a cada uno de ellos pa a comp oba la p esencia de MV, en cuyo caso se omó una o og a ía de los alimen os con enidos en ellas. Las a iables analizadas ue on la ubicación, el ipo de alimen o y su composición nu icional. Resul ados: Se incluye on 215 alimen os iden ificados en 19 edificios, 12 uni e si a ios y 7 hospi ala ios, y se ag upa on en 11 ca ego ías. Los más ecuen es ue on los «chocola es y chocola inas» (30,2%), «galle as» (11,6%) y «pa a as i as» (11,6%). La media de kcal ue de 216 (DE = 133,1). La media, en g amos de g asas 12,52 (DE = 11,21), g asas sa u adas 4,48 (DE = 3,83), azúca es 11,88 (DE = 31,13), fib a 1,9 (DE = 2,47), p o eínas 3,38 (DE = 3,62) y sal 0,3 (DE = 0,62). Se obse ó un exceso al o de g asa, g asa sa u ada y sal, y medio de azúca es. Conclusiones: La calidad nu icional de las MV de los hospi ales y cen os uni e si a ios públi- cos del P incipado de As u ias no puede se definida como saludable. Po an o, se pod ían desa olla es a egias de p omoción de la salud con el obje i o de mejo a su composición nu icional u o ien a a la población hacia la selección y consumo de alimen os saludables. © 2018 Los Au o es. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). ∗Au o pa a co espondencia. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] (R. Ma in Payo). h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 0212-6567/© 2018 Los Au o es. Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p:// c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 2 R. Ma in Payo e al. KEYWORDS Die ; En i onmen and public heal h; Heal h p omo ion; Food; P oduc s Comme ce Nu i ional composi ion o ending oods o public uni e si y and hospi al buildings in As u ias Abs ac Objec i e: To e alua e he nu i ional composi ion o ood ending machines (VM) loca ed in uni e si y public buildings and hospi als in As u ias. Design: Desc ip i e c oss-sec ional s udy. Loca ion: The analysis was made o he con en s o VMs loca ed in public buildings, hospi als, and uni e si y eaching cen es in he P incipali y o As u ias. Main measu emen s: A e he public buildings we e mapped, each o hem was isi ed o check o he p esence o he VMs. A a pho og aph was hen aken o he ood con ained in hem. The a iables analysed we e he ype o p oduc s and hei nu i ional composi ion. Resul s: The VMs o 19 buildings (12 uni e si y and 7 hospi al), con ained 215 oods ha we e g ouped in o 11 ca ego ies. The mos equen we e ‘‘chocola es and chocola e ba s’’ (30,2%), ‘‘cookies’’ (11.6%) and ‘‘chips’’ (11.6%). The Kcal a e age was 216 (SD = 133.1). The mean a , in g ams was 12.52 (SD = 11.21), sa u a ed a 4.48 (SD = 3,83), suga s 11.88 (SD = 31.13), fib e 1.9 (SD = 2.47), p o eins 3.38 (SD = 3.62), and sal 0.3 (SD = 0.62). A high excess o a , sa u a ed a , and sal was obse ed, as well as a medium excess o suga s. Conclusions: The nu i ional quali y o VM in hospi als and public uni e si y cen es o he P incipali y o As u ias canno be defined as heal hy. The e o e, heal h p omo ion s a egies could be de eloped wi h he aim o imp o ing hei nu i ional composi ion o guiding he popula ion/use s owa ds he selec ion and consump ion o heal hie oods. © 2018 The Au ho s. Published by Else ie Espa˜ na, S.L.U. This is an open access a icle unde he CC BY-NC-ND license (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). In oducción Las en e medades ca dio ascula es son una de las p incipa- les causas de mue e en Espa˜ na. En e los ac o es de iesgo que se asocian con es e g upo de pa ologías des acan la obe- sidad, la diabe es melli us, el seden a ismo, el consumo de abaco1y sob e odo el sob epeso y la obesidad2. A ance a Ba ina e al.3p esen a on ecien emen e las ala man es ci as de obesidad y sob epeso de la población adul a espa˜ nola. Según los esul ados de su es udio ENPE, la p e alencia de sob epeso y obesidad ue, en el pe iodo 2014-2015, de un 39,3 y un 21,6% espec i amen e. En es e sen ido, la die a desempe˜ na un papel muy impo an e ya que, jun o con la ac i idad ísica, es una de las conduc as que más influyen en la egulación del peso. Según B o ons Cuixa y Lobos Beja ano4las úl imas guías de p e ención ca dio ascula hacen hincapié en la impo ancia de eali- za la ac i idad ísica con un en oque global que incluya la p omoción de es ilos de ida saludables, en e los que se encuen a de mane a específica la alimen ación. Si bien no hay una o ma consensuada de defini qué es una «die a saludable», sí exis en ma cos eó icos que pe - mi en o ien a a la población hacia su adopción. De acue do con es as ecomendaciones, se pod ía deci que una die a saludable es aquella que se ca ac e iza po po encia el consumo de u as y ege ales en de imen o de alimen- os icos en g asas sa u adas, azúca es a˜ nadidos o sal en e o os5,6. Po o o lado, ambién exis en guías que de o ma más concisa pe mi en de e mina si la can idad de nu ien- es o ene gía que con ienen los alimen os y bebidas son adecuados o excesi os7. La his o ia ecien e ha p omo ido la exis encia de a ios ac o es ambien ales que pueden se en endidos como a o- ecedo es del exceso de peso, o desde un pun o de is a conduc ual, de una mala calidad nu icional. Un ejemplo son las máquinas ending (MV)8. Según la Asociación Nacio- nal Espa˜ nola de Dis ibuido es Au omá icos9, algo más del 17% de la población consume dia iamen e p oduc os p oce- den es de las MV. En el ecien e es udio lle ado a cabo po Pa k y Papadaki10 en uni e sidades del Reino Unido se pone de manifies o es a misma endencia en la población uni e - si a ia, a o eciendo así el consumo de algunos alimen os icos en g asa y sal, como po ejemplo las pa a as i as o snacks. Cada ez hay más es udios que ponen de manifies o la ina- decuada composición nu icional de los alimen os dispues os en las MV, ca ac e izados po un ele ado po cen aje de g a- sas, g asas sa u adas, azúca es y sal10,11. Es o es aún más g a e cuando es as máquinas es án a disposición de meno es de edad, ya que pa ones die é icos inadecuados en la in an- cia es án cla amen e asociados a la apa ición de la obesidad en la adolescencia12. A pesa de que las MV se encuen an con ecuencia en edificios públicos, ienen g an acep ación po pa e de la población y que los alimen os en ellas con enidos han sido definidos po o os au o es como poco saludables, no se ha encon ado ningún es udio ealizado en As u ias que analice sus ca ac e ís icas. Po an o, se plan eó como obje i o es e abajo e a- lua la composición nu icional de los alimen os de las MV ubicadas en edificios públicos con docencia uni e si a ia y hospi ales de As u ias. Como obje i o secunda io, compa a Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 Vending As u ias 3 la composición nu icional de los alimen os a endiendo al ipo de cen o donde se ubicaba la MV. Ma e ial y mé odos Dise˜ no El es udio se ajus ó a un dise˜ no de ipo desc ip i o ans e - sal, desa ollado en e oc ub e y diciemb e de 2017. Unidades de análisis Las unidades de análisis ue on las MV ubicadas en edifi- cios públicos, cen os docen es uni e si a ios y hospi ales, de As u ias, p o incia si uada en el no e de Espa˜ na. Pa a la iden ificación de hospi ales y cen os uni e si a- ios se ealizó un mapeo median e búsqueda on line. A al fin, se consul a on la web del Gobie no del P incipado de As u ias y de la Uni e sidad de O iedo, espec i amen e. Se iden ifica on 19 hospi ales y 22 cen os uni e si a- ios. Se incluye on los hospi ales de ca ác e exclusi amen e público y se excluye on los hospi ales de día y de salud men al. En elación con los cen os uni e si a ios, se inclu- ye on aquellos en los que había docencia y se excluye on los cen os adsc i os. Finalmen e, 9 hospi ales públicos y 16 edificios uni e si a ios cumplían los c i e ios an e io - men e indicados y ue on isi ados. En los edificios isi ados se selecciona on las MV ubicadas en luga es de acceso público, po lo que no ue necesa- io solici a pe miso pa a accede a ellas, y cuyo con enido de alimen o e a ≥ 80%. Se excluye on 6 edificios, 4 uni e - si a ios y 2 hospi ales, cuyas MV no cumplían los c i e ios indicados an e io men e. Se o og afió el con enido de las MV de los cen os seleccionados y pos e io men e se analiza on las e ique as nu icionales de odos los alimen os. La in o mación de la e ique a se ob u o di ec amen e de la o og a ía y, en aque- llos en los que no pudo se iden ificada, se consul ó po o os medios, como po ejemplo e isando el p oduc o en cen os come ciales o en In e ne . Se excluye on de la e aluación aquellos alimen os en los que no ue posible la iden ificación del con enido nu icional. Un o al de 228 ipos di e en es de alimen os, sin conside a la ma ca come cial, ue on iden ificados. Se excluye on 13 alimen os (5,7%) po no pode iden ifica se la composición nu icional. Pos e io men e, los 215 alimen os seleccionados se ag upa on en 11 ca ego ías di e en es de acue do con el ipo de alimen o y componen e p incipal (po ejemplo, pa a a, chocola e, ce eal. . .) (fig. 1). A pesa de que la finalidad de nues o es udio ue undamen almen e desc ip i a, es e núme o de alimen os es suficien e pa a de ec a una di e encia de 10 pun os po cen uales en e las MV de los cen os hospi ala ios y uni e si a ios (20 s. 10%), con un ni el de confianza del 95% y una po encia es adís ica del 80%. Va iables a es udio Como a iables a es udio se han conside ado el ipo de cen o en el que es aba ubicada la MV (cen os docen es uni e si a ios y hospi ales), el ipo de alimen os con enidos en las MV, su can idad de nu ien es (g asa, azúca , p o eína, sal y fib a) y ene gía (g y kcal, espec i amen e), exp esados po ación de alimen os. Además, se codificó si el con enido de g asas, de g asas sa u adas, azúca es a˜ nadidos y sal, ajus ado po 100 g de alimen o, e a bajo, medio o al o de acue do con la guía C ea ing a on o pack (FoP) nu i ion label o p e-packed p oduc s sold h ough e ail ou le s7. Análisis es adís ico Se ealizó un análisis de las a iables u ilizando los índices p opios de la es adís ica desc ip i a ( ecuencias absolu as, po cen ajes, medias y des iaciones ípicas). Pa a de e mina la no malidad de la mues a se ecu ió al es de Kolmogo o -Smi no . En base a los esul ados ob e- nidos, se op ó po u iliza los es no pa amé icos en los análisis de las a iables a es udio. Pa a e alua las di e encias en e las a iables cuali a- i as se u ilizó la p ueba de Chi-cuad ado (␹2). Cuando se p ecisó la compa ación de medias en e subg upos de pobla- ción se empleó el es adís ico U Mann-Whi ney. Pa a ealiza es os análisis se u ilizó el p og ama in o - má ico SPSS e sión 24.0 y se conside a on los esul ados es adís icamen e significa i os cuando el alo de p ≤ 0,05. Resul ados Se incluye on las MV de 19 cen os, 12 (63,2%) uni e si a ios y 7 (36,8%) hospi ales. Las ca ego ías más ecuen es ue on «chocola es y chocola inas», «galle as» y «pa a as i as». Si bien apa ecie on di e encias en cuan o a la ca ego ía en unción de la localización de la máquina, únicamen e ue on es adís icamen e significa i as pa a las u as y ensaladas, cuya p esencia ue significa i amen e supe io en cen os sani a ios que uni e si a ios ( abla 1). Se calcula on las pun uaciones medias y la des iación es ánda (DE) de cada uno de los elemen os ecogidos en las e ique as nu icionales de los alimen os seleccionados, po ación, exp esado en g amos, y su alo ene gé ico, exp e- sado en kcal ( abla 2). Además, se e alua on las di e encias en es as pun uaciones en unción del ipo de cen o donde se ubicaba la MV. Tal como se obse a en la abla 2, no apa ecie on di e encias es adís icamen e significa i as. Finalmen e, se es imó el con enido de g asas (bajo, medio o al o), de g asas sa u adas, azúca es a˜ nadidos y sal, ajus ado po 100 g . de alimen o, de acue do la guía FoP7 (fig. 2). Excep o pa a los azúca es a˜ nadidos, se obse ó un con enido al o o excesi o, des acando en sen ido aún más nega i o el con enido en g asas sa u adas. Es a misma es i- mación se ealizó en unción del luga donde se encon aba ubicada la máquina, sin encon a se di e encias significa i- as en e los cen os ( abla 3). Discusión Los esul ados del p esen e es udio ponen de manifies o que, a pesa de la g an a iedad de p oduc os que con ie- nen en las MV p esen es en cen os públicos con docencia Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 4 R. Ma in Payo e al. Figu a 1 Esquema gene al del es udio. Tabla 1 Po cen aje obse ado de ca ego ías de alimen os, en gene al y según ubicación de la ending Ca ego ías % en o al % en cen os educa i os % en cen os sani a ios p Pa a as i as 11,6 13,9 7,7 0,17 Snacks 10,2 10,2 10,3 0,99 Galle as 11,6 10,9 12,8 0,68 Ba i as de ce eales 8,8 9,5 7,7 0,66 Chocola es y chocola inas 30,2 32,8 25,6 0,27 Ca amelos, chicles y chuche ías 3,3 3,6 2,6 0,67 F u os secos 7 5,1 10,3 0,15 Bolle ía 8,8 8,8 9 0,96 Sándwich 5,1 5,1 5,1 1 Ensalada 1,4 0 3,8 0,02 F u a 1,9 0 5,1 0,007 Tabla 2 Valo medio y DE de los nu ien es (en g amos) y la ene gía (en kcal), po ación, de los alimen os disponibles en las ending Í ems/ To al cen os, media (DE) Educa i os, media (DE) Hospi ales, media (DE) p Ene gía (kcal) 216 (133,1) 226,3 (140,02) 197,9 (188,53) 0,19 G asas (g) 12,5 (11,21) 12,9 (11,29) 11,9 (11,13) 0,53 G asas sa u adas (g) 4,5 (3,83) 4,7 (3,98) 4,1 (3,53) 0,3 Hid a os de ca bono (g) 23,2 (12,59) 24,6 (13,34) 20,8 (10,81) 0,07 Azúca es (g) 11,9 (31,13) 13,9 (38,5) 8,3 (7,48) 0,1 Fib a (g) 1,9 (2,47) 2 (2,64) 1,7 (2,13) 0,94 P o eína (g) 3,38 (3,62) 3,4 (3,5) 3,3 (3,85) 0,46 Sal (g) 0,3 (0,62) 0,2 (0,25) 0,4 (0,97) 0,67 Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 Vending As u ias 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 G asas Sa u adas Azúca Sal Bajo Medio Al o Figu a 2 Po cen aje de alimen os con con enido bajo, medio o al o (de g asa, g asa sa u ada, azúca y sal) exp esado po cada 100 g de p oduc o. Clasificación ealizada de acue do con los c i e ios ecogidos en la C ea ing a on o pack (FoP) nu i ion label o p e-packed p oduc s sold h ough e ail ou le s7. Tabla 3 Po cen aje de g asa, g asa sa u ada, azúca y sal, clasificado como bajo, medio o al o, con enido en los alimen os de las ending po cada 100 g de p oduc o, en unción de la ubicación de la ending % Bajo % Medio % Excesi o Cen o educa i o Cen o sani a io p Cen o educa i o Cen o sani a io p Cen o educa i o Cen o sani a io p G asa 5,1 7,7 0,45 26,3 28,2 0,76 68,6 64,1 0,5 G asa sa u ada 3,6 7,7 0,2 7,3 7,7 0,92 89,1 84,6 0,35 Azúca 28,7 33,8 0,48 42,6 46,2 0,65 28,7 20 0,2 Sal 4,6 9,2 0,22 25,7 16,9 0,18 69,7 73,8 0,56 Clasificación ealizada de acue do con los c i e ios ecogidos en la C ea ing a on o pack (FoP) nu i ion label o p e-packed p oduc s sold h ough e ail ou le s (Depa men o Heal h)7. uni e si a ia y los hospi ales del P incipado de As u ias, abunda la p esencia de alimen os que pueden conside a se como no saludables, en los que, independien emen e del ipo de cen o, des aca el ele ado con enido de g asas, g asas sa u adas y sal. Si bien la bibliog a ía e isada pone de manifies o que la endencia habi ual de los es udios cuyo obje i o ue e alua las ca ac e ís icas de las MV se cen ó en la de e mina- ción de las cualidades nu icionales de los alimen os, o os incluye on la e aluación de aspec os como su ubicación o la ecuencia de consumo de alimen os11. Es o quizá pueda in e p e a se como una o aleza o un c i e io de calidad. En el p esen e abajo no se ha analizado la ubicación ya que en odos los casos se encon aban en zonas de ácil acceso lo cual es aba in e és pa a el análisis. Tampoco se de e minó la ecuencia o p e e encia de consumo de los alimen os. Al no dispone de es udios p e ios en el á ea de es udio, se conside ó de mayo in e és analiza , en consonancia con lo e isado en la bibliog a ía, la composición nu icional. En odo caso, pa ece lógico pensa , como así confi man a ios es udios10,13, que exis e una elación di ec a en e p esencia y ecuencia de consumo, es deci , la p esencia de alimen os icos en g asas implica un mayo consumo de g asas. En cuan o a la me odología de ecogida de in o mación, ambién se ha encon ado a iabilidad11. Sea cual sea el mé odo a emplea , se ha de ga an iza la alidez y fiabilidad de la in o mación ecogida. En es e abajo se conside ó más ap opiado, en é minos de e ec i idad, el egis o o og á- fico de los alimen os incluidos en las MV, mé odo empleado con éxi o po o os au o es14. En cuan o a las ca ac e ís icas nu icionales e aluadas en los alimen os ambién se ha obse ado a iabilidad11. En odo caso, la in o mación ela i a a ene gía, g asas, azúca y sal se ecoge de o ma habi ual en es udios p e ios11,15. Es a he e ogeneidad, unida a la g an a iedad de me odolo- gía de ecogida de da os11, puede dificul a la clasificación de los alimen os como saludables o no saludables. Pa a sal- a es a dificul ad, la mayo ía de los in es igado es ecu en al con as e de la in o mación ob enida con ma cos eó icos de e e encia. En el p esen e es udio, al igual que Pa k y Papadaki10, se op ó po emplea el FoP7ya que se ga an i- zaba la espues a al obje i o plan eado. De los esul ados ob enidos des aca la ele ada p opo - ción de con enido g aso. Es e da o es consis en e con análisis nu icionales obse ados en es udios p e ios, independien- emen e del ipo de con ex o o país16,17. Po ejemplo, en los ealizados en en o nos uni e si a ios aus alianos obse - a on ci as de en e 5-5,4 g/po ción de g asa sa u ada16,17, es deci , en e 0,5 y 1 g/po ción más que en los alimen os del p esen e es udio. También han sido consis en es con hallaz- gos de es udios ealizados en Espa˜ na, como po ejemplo en el desa ollado po Mon oy-Pa ada e al.18 en ins i u os de Cómo ci a es e a ículo: Ma in Payo R, e al. Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 6 R. Ma in Payo e al. la Comunidad de Mad id o Raposo e al.19 en cen os uni e - si a ios, quienes obse a on can idades excesi as de g asa y sal. Independien emen e de las ci as, el p eocupan e da o que subyace es el exceso de g asa y sal. Sin duda, es os esul ados con ibuyen a defini las MV como no saludables po se su con enido con a io a las ecomendaciones de los ma cos eó icos de e e encia nu icional5,6,18,19. Se conside ó el análisis de las di e encias en e los dis in- os ipos de cen os a endiendo a la he e ogeneidad de sus usua ios. Las di e encias obse adas pueden se conside a- das como no significa i as en gene al, pudiendo clasifica se los alimen os como no saludables. No es posible una compa- ación con es udios p e ios al no encon a se ninguno que compa e la ealidad en e ambos ipos de cen os. En is a de los esul ados ob enidos en es e y o os es u- dios an e io es, y en consonancia con la opinión de o os au o es, se puede afi ma que la calidad nu icional de las MV equie e un abo daje p io i a io20. Sin emba go, dado que la población u iliza las MV de o ma ecuen e como pun o de p o isión de alimen os10,13 no pa ece con enien e elimina su exis encia. La bibliog a ía ecoge in e enciones encaminadas a disminui el consumo de p oduc os no saludables p oce- den e de las MV. Po ejemplo, median e modificaciones ambien ales21,22, simples cambios en su con enido23 o apo e de in o mación en el pun o de en a en elación con las ca ac e ís icas que configu an una alimen ación saludable24. Finalmen e, si bien no hay una no ma i a específica que egule la en a de alimen os en las MV en los con ex os en los que se ha lle ado a cabo el p esen e es udio, sí que es esponsabilidad de las au o idades públicas p omociona la salud de sus ciudadanos25. Además, si se iene en cuen a que es os disposi i os es án al alcance de meno es, se ía con enien e conside a las ecomendaciones ecogidas en la Decla ación de Viena26. La composición de las MV, inadecuada en é minos de salud, la ausencia de no ma i a que egule su con enido, su ele ada u ilización y la ausencia de desa ollo de in e en- ciones encaminadas a mejo a su calidad nu icional ab e nue as ías de in es igación en Espa˜ na. A modo de limi ación cabe des aca que el es udio se ha lle ado a cabo únicamen e en el P incipado de As u ias y po an o los esul ados no son gene alizables a o as comu- nidades. No obs an e, se plan ea la hipó esis de que los esul ados que se pod ían ob ene en o as egiones no a ia- ían de o ma significa i a con espec o a los aquí ob enidos. En odo caso, quizá se ía con enien e en un u u o ex ende el es udio a o as p o incias de Espa˜ na. En conclusión, se puede afi ma que la calidad nu i- cional de las MV de los hospi ales y cen os uni e si a ios públicos del P incipado de As u ias no puede se definida como saludable. Es os esul ados ienen implicaciones pa a la p ác ica, ya que ponen de manifies o la necesidad de desa olla es a egias de p omoción de la salud con el obje- i o de mejo a su composición nu icional u o ien a a la población hacia la selección y consumo de alimen os salu- dables. Financiación Ninguna. Con ibuciones de au o ía Todas las pe sonas fi man es pa icipa on en el dise˜ no del es udio, la e isión bibliog áfica y la in e p e ación de los da os, así como en la e isión del manusc i o, del cual asu- men su e sión final. C. Sánchez y M. Suá ez ealiza on las o og a ías en los cen os sani a ios. M. Blanco y M.M. Fe - nández las o og a ías de los uni e si a ios. R. Ma ín ealizó el análisis es adís ico. R. Ma ín y R. Ga cía edac a on el a ículo. Lo conocido sob e el ema - La die a es una de las conduc as que más influye en la apa ición de p oblemas de salud c ónicos. - En los úl imos a˜ nos ha aumen ado la p esencia de ac o es ambien ales, como las ending, que con i- buyen al consumo de alimen os no saludables. - No exis en no ma legales que egulen la composición nu icional de los alimen os de las ending. Qué apo a es e es udio - La e aluación nu icional de los alimen os de las en- ding de edificios públicos, uni e si a ios y hospi ales de As u ias ha pues o de manifies o que su composi- ción se puede defini como no saludable. - Se deben dise˜ na es a egias de p omoción de la salud encaminadas a mejo a el con enido nu icio- nal de las ending o a guia a la población pa a hace un uso más acional de las mismas. 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Composición nu icional de los alimen os de las ending de edificios públicos uni e si a ios y hospi ala ios de As u ias. A en P ima ia. 2019. h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2018.04.010 ARTICLE IN PRESS +Model APRIM-1657; No. o Pages 7 Vending As u ias 7 5. Es uch R, Cama o M. The Medi e anean die and plasma lipid p ofile. Re Esp Ca diol (Engl Ed). 2015;68:279---81, h p://dx.doi.o g/10.1016/j. ec.2014.11.021. 6. Co eia Ho a h JD, Dias de Cas o ML, Kops N, K uge Malinoski N, F iedman R. ¿Obesidad coexis e con la des- nu ición?: adecuación del consumo de alimen os de los pacien es obesos a las ecomendaciones de inges a die é ica de e e encia. Nu Hosp. 2014;29:292---9, h p://dx.doi.o g/10. 3305/nh.2014.29.2.7053. 7. Depa men o Heal h, he Food S anda ds Agency, and de ol ed adminis a ions in Sco land, No he n I eland and Wales. Guide o c ea ing a on o pack (FoP) nu i ion label o p e-packed p oduc s sold h ough e ail ou le s [In e ne ]. 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