Anua io
de
Psicologia
1994,
no
61,
41-50
O
1994,
Facul a de Psicologia
Uni e si a
de
Ba celona
Cánce
y
calidad de ida*
An oni Fon
Uni e si a Au onoma
de
Ba celona
La
alo ación de la calidad de ida de lospacien es de cance cons-
i uye un ema de c ecien e in e és en el ámbi o de la oncologia. En elp e-
sen e a iculo se comen an algunos esul ados ob enidos en la elabo ación
de una nue a escala pa a la alo ación de la calidad de ida en cance ,
desa ollada en nues o país.
ia
disminución de la calidad de ida se ela-
ciona más con aspec os psicosociales que con aspec os isicos. Pacien es
con es a us de salud simila pueden p esen a impo an es di eencias en
cuan o a disminución de calidad de ida a ibuida a la en e medad. Los
siguien es ac o es cogni i os: es a egias de a on amien o, expec a i as
de au oe icacia y de esul ados, y locus de con ol, con ibuyen a explica
es as di e encias. A la luz de 10s esul ados ob enidos pa ece se que-la ca-
lidad de ida subje i a de 10s pacien es de cance puede mejo a in e i-
niendo sob e 10s ac o es cogni i os an e io men e mencionados.
Palab as cla e: Cance , calidad de ida, alo ación, es a egias de
a on amien o, expec a i as de esul ado, expec a i as de au oe icacia, lo-
cus de con ol.
The s udy o cance pa ien s' quali y o li e has become a subjec
o inc easing in e es in oncology. In his pape wepoin ou some esul s
ob ained in he wo king ou o a new scale o assess such quali y. The de-
e io a ion o quali y o li e is ela ed o psychosocial conside a ions a he
han o
physical ones. Pa ien s wi h simila heal h s a us may show impo -
an di e ences in he de e io a ion o hei quali y o Ii e o me ly a i-
bu ed o hei illnesses. The cogni i e ac o s: coping s a egies, ou come
expec a ions, seu-e icacy expec a ions, and locus o con ol may con i-
bu e o explain hese di e ences. Acco ding o hese esul s, i seems ha
he subjec i e quali y o li e o cance pa ien s may be imp o ed wo king
on hese cogni i e ac o s.
Key
wo ds: Cance , QuaIi y o li e, Assessmen , Coping s a egies,
Ou come Expec a ions, Sel -E icacy Expec a ions, Locus o Con ol.
*
Es e abajo ha podido ealiza se g acias, en pa e, a la ayuda PB89-0312 de la Di ección Gene al de In es igación Cien-
í ica y Técnica.
Di eccidn del
au o
An oni Fon . Uni e si a Au bnoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al
29.
08193 Bella e a (Ba celona) España.
42
A.
Fon
La e e encia mas an igua sob e el é mino cccalidad de ida)) pa ece se
que se emon a a la ob a de Séneca
Sob e una ida eliz
donde esc ibe ace ca
de cccuali as i ae)) (ap oximadamen e 50 años d.c.). En el ambi o de la oncolo-
gia el é mino cccalidad de ida)) es a adqui iendo cada ez mas impo ancia
debido a 10s cambios que se es an p oduciendo en las posibilidades de a amien-
os. Los a ances cien i ico- ecnológicos pe mi en que en muchos casos se ala -
gue la ida de 10s pacien es, a base de la u ilización de e apias en ocasiones
al amen e ag esi as, pe o necesa ias pa a p olonga la supe i encia de 10s en-
e mos.
En esumen pod iamos deci que el es udio cien i ico de la calidad de ida
del pacien e de cance es impo an e po que pe mi e:
-
Conoce el impac o de la en e medad y o el a amien o a un ni el ele-
an e, di e en e y comple nen a io al ni el biológico/ isiológico.
-
Conoce mejo 10s e ec os secunda ios de 10s a amien os.
-
P o undiza en el conocimien o del en e mo y su adap ación a la en-
e medad.
-
E alua mejo las e apias palia i as.
-
Elimina 10s esul ados nulos de algunos ensayos. clinicos, acili ando
la compa ación de e apias al e na i as.
-
Facili a la ehabili ación de 10s pacien es.
El es udio cien i ico de la calidad de ida es uno de 10s emas que puede
se abo dado desde un nue o campo nlul idisciplina io de conocimien os deno-
minado ccPsicologia Oncológica~~ (BayCs, 1985), en el que se analizan las elacio-
nes en e di e sas a iables psicológicas y aspec os conc e os del cance como,
po ejemplo, las nauseas y ómi os (Blasco, 1990; Fon , 1989a). Se puede de ini
de mane a mas exac a 10 que se en iende po calidad de ida si se conside an de
mane a conc e a y ope acional di e en es aspec os que podemos denomina com-
ponen es, ni eles o dimensiones de la calidad de ida.
Es impo an e no pe de de is a que en oncologia (o cualquie o o
campo de la salud) es an e odo in e esan e a e igua y ees ablece , en la
medida de 10 posible, la calidad de ida que se ha is o
a ec ada
po la en-
e medad.
En nues a opinión, el abo daje empi ico de la alo ación de la calidad de
ida puede empeza po conoce como a ec a la en e medad a di e sos aspec os
conc e os de la ida dia ia del pacien e. Puede ob ene se asi una medida de la
educción de la calidad de ida desde el pun o de is a subje i o. Asi pues, la
calidad de ida (subje i a) en el pacien e oncológico pod ia de ini se como <<la
alo ación que hace el pacien e espec o a en qué medida c ee que el es ado de
su salud ha a ec ado a su ida co idiana.)) en un pe iodo conc e o de iempo (Fon ,
1988):
.
És a es la posición concep ual de la que hemos pa ido en nues as in es i-
gaciones em~i icas. ealizadas desde 1985, en colabo ación con el Se icio de On-
"
cologia del ~os~i al de San Pablo de l~a;celona, en o no al ema de la calidad
de ida y su elación con o os concep os psicológicos, algunos de cuyos esul a-
dos pasamos a comen a a con inuaoion.
Cánce
y
calidad de ida
Desa ollo de un sis ema pa a la alo ación de la calidad de ida
en pacien es con cance
A
nues o en ende , un ins umen o pa a la alo ación de la calidad de ida
en pacien es con cance debe: medi calidad de ida en elación con la salud, cons-
a a la educción de calidad de ida p oducida po la en e medad, inclui di e-
en es aspec os o ni eles ( isico, psicológico, amilia y social), cen a se en 10s
emas de ida dia ia, conside a el aspec o subje i o de la calidad de ida, o e-
ce di e en es posibilidadades de alo ación (no solo e aluación dico ómica), sa-
is ace 10s equisi os me odológicos de: especi icidad y cla idad de 10s i ems, sen-
sibilidad, disc iminación longi udinal, se epe ible, au oadminis able, sencillo
y p esen a un g ado acep able de iabilidad
y
alidez.
Pa a el desa ollo del ins umen o, en p ime luga nos cen amos en la
iden i icación de p oblemas que p esen an 10s pacien es de cance . Pa imos de
dos es a egias pa alelas: e isiones de la li e a u a sob e el ema y es ancia po
un pe iodo de cua o meses en un cen o de oncologia ealizando obse aciones
sob e la in e acción de 10s pacien es con la ac i idad hospi ala ia. En segundo
luga o mulamos 10s di e sos p oblemas y di icul ades en o ma de p egun as
o denandolos concep ualmen e.
A
con inuación ealizamos una p ime a expe iencia
empí ica (es udio pilo o con 35 pacien es) a in de conoce en qué medida 10s
i ems y su o mulación e an adecuados, aplicables y comp ensibles pa a 10s pa-
cien es de cance . En cua o luga lle amos a cabo una p ime a in es igación en
la que aplicamos la p ime a e sión del ins umen o a un amplio g upo de pa-
cien es de cance (n=154) a in de pe ila di e sas ca ac e is icas o males de-
seables del ins umen o, que ya hemos mencionado an e io men e, como la ia-
biliad o la alidez. Los i ems del ins umen o ue on seleccionados a pa i de
la e isión de la li e a u a y las obse aciones ealizadas du an e la es ancia en
el hospi al. Op amos po el o ma o de las escalas isuales analogas dado que:
a)
es e ipo de escalas iene siendo u ilizado con éxi o en o os campos de la psi-
cologia (Comas, 1988; Villama in, 1987);
b)
10s pacien es de cance se encuen-
an con ecuencia en una si uación de es és que con iene no aumen a (pa i-
mos de la suposición, que pos e io men e comp obamos, de que las escalas lineales
e an áciles de esponde y eque ian poc0 es ue zo), y
e)
es e ipo de escalas ha-
bia sido u ilizado en o os es udios an e io es ambién con pacien es de cance
(Padilla y o os, 1983; Selby y o os, 1984). Po ul imo, cuando dispusimos de
la e sión inal del ins umen o, alo amos de mane a p ospec i a la calidad de
ida de o o g upo de pacien es de cance (n=215).
Suje os
Las obse aciones se ealiza on con 10s di e sos ipos de pacien es de can-
ce , hospi alizados
y
pacien es ambula o ios, a ados en el se icio de oncologia
an e io men e mencionado. El es udio pilo o (pacien es hospi alizados y ambu-
la o ios) y las in es igaciones siguien es (pacien es ambula o ios) se ealiza on con
en e mos de cance de mama, a in de que las di e en es si uaciones médicas e-
44 A.
Fon
sul asen mas compa ables. En es e ipo de pacien es la calidad de ida adquie e
especial impo ancia po cuan o exis en impo an es posibilidades de supe i encia
a la go plazo, 10s a amien os a segui pueden se muy ag esi os y dis up o es
de la calidad de ida y exis e una g an a iedad de modalidades e apéu icas (mas-
ec omia, umo ec omia, adio e apia, quimio e apia, ho mono e apia). Las a-
sas de pa icipacion y acep acion del ma e ial ue on muy al as: 100
%,
973
%
y
98
%
en 10s es espec i os es udios empi icos. Los i ems se p esen a on de
mane a alea o ia, cada i em po sepa ado. Los pacien es se encon aban en una
de las ases siguien es del cu so clinico del cance : diagnos ico, a amien o com-
plemen a i~,
in e al0 lib e, ecidi a o en e medad a anzada.
Algunos esul ados
Validez
y
iabilidad
Se analiza on di e sos ipos de alidez y iabilidad que de mane a escue a
indicamos a con inuacion. Pa a un análisis mis de allado ease Fon y Bayés (1993).
Validez
Apa en e: Los i ems incluidos pa ecen medi la calidad de ida en elacion
con la salud po cuan o se ecogen di e en es aspec os de la ida co idiana y el
bienes a de la pe sona como ene dolo , sen i se p eocupado, e c. De con eni-
do: en la con eccion del ins umen o la seleccion de 10s i ems se e ec uo a pa i
de la e ision eo ica p e iamen e ealizada en la que se analiza on
44
a iculos
sob e el ema, y a pa i de las obse aciones e ec uadas du an e el es udio pilo-
o. Po o a pa e, solo se incluye on aquellos i ems suscep ibles de se elaciona-
dos con la salud. Validez concep ual, e e ida a nues o concep o de calidad de
ida, an e io men e indicado: la mane a de e ec ua las p egun as asegu aba la
elacion de odos 10s i ems con el es ado de salud ya que, o bien se a aba de
p egun as sob e el es ado de salud, o bien se pedia al pacien e que con es a a en
elacion con el es ado de salud (p. ej. disminucion de la ac i idad labo al debido
al es ado de salud). Validez de c i e io: odos 10s i ems que componen el cues io-
na io de calidad de ida, e e idos a aspec os conc e os, co elaciona on en sen-
ido posi i o con el i em c i e io denominado <~ alo acion nega i a del dia)), en
el que 10s pacien es indican en qué medida conside aban que el es ado de salud
les habia a ec ado, de mane a global, el dia conc e o que se es aba analizando.
Ademas,
24
de 10s
26
i ems de la e sion inal del ins umen o co elaciona on
signi ica i amen e con el i em c i e io mencionado. La alidez ex e na se cons a-
o pa a algunos i ems de la escala de calidad de ida, al encon a se elaciones
signi ica i as en e es os i ems y di e sos aspec os médicos ecogidos de la his o-
ia clínica de 10s pacien es. Po ejemplo, el núme o de sesiones de a amien o
Cánce
y
calidad de ida
45
de quimio e apia ecibidas co elacionó posi i a y signi ica i amen e con 10s i ems:
ccnáuseas)) ( =0.19, P< 0.05), c disminución de la mo ilidad)) ( =0.31, P< 0.001),
((di icul ades en el cuidado pe sonal)) ( =0.23, P
<
0.01), ((di icul ades pa a mo-
e el cue po)) (
=
0.20, P
<
O.O5), ccp oblemas con el sueño)) (
=
0.21, P
<
0.05),
((di icul ades en las a eas en casa)) (
=
0.17, P
<
0.05), c come
menes))
(
=
0.21,
P
<
O.O5), c dis ninución del ape i o)) (
=
0.22, P
<
0.01) y (( a iga)) (
=
0.25,
Pq0.05). La alidez de cons uc o se dedujo de 10s esul ados ob enidos en ei
análisis ac o ial ealizado. Los i ems se ag upa on de mane a consis en e en o -
no a dos ac o es que, dada su composición, denominamos ((males a co po al))
y ((males a psicosocial~). Asi, 10s i ems ((moles ias en la boca)), ((dolo )), ((es e-
ñimien o/dia ea)), ((disminución de mo ilidad)), ((disminución de la ac i idad
labo al)), ((di icul ades en el cuidado pe sonal)), ((di icul ades pa a mo e el cue -
po~, ((di icul ades en las a eas en casa)), c come
menes)),
c disminución del ape-
i ~)), y (( a iga)), co elaciona on p incipalmen e con el p ime ac o (males a
co po al). Po o a pa e, 10s i ems ccdi icul ades con la pa eja)), ((i a)), c ansie-
dad)), c dep esión)), ccp oblemas de concen acion)), c disminución del in e és po
las cosas)) y c miedo)), co elacionan p incipalmen e con el segundo ac o o ama-
les a psicosocial)). Los i ems es an es: ((p oblemas con el sueño)), ccsen i se me-
nos
a ac i a)),
((di icul ades pa a dis ae se)), ((di icul ades en la ac i idad so-
cial)) e ((insa is acción con el p opio aspec o)), co elacionan de mane a pa ecida
con ambos ac o es, 10 que pa ece indica que se elacionan de mane a simila
con ambos ipos de males a . Los esul ados ob enidos median e el segundo g u-
po de pacien es (2a in es igación p incipal) pusie on de mani ies o que el ins u-
men o pe mi ia disc imina pacien es con di e en e es a us de salud. Po ejem-
plo, espec o a 10s alo es p omedio de a ec ación ob enidos en la subescala
< sin omas)> (la desc ipción de 10s i ems que la componen se deduce de la Tabla 1)
el alo máximo, al y como e a de espe a , co esponde al subg upo en es ado
a anzado de en e medad (F
=
24.2). A con inuación se halla el subg upo en ase
de ecidi a (F
=
17.2). Los subg upos diagnos ico (F
=
14.6) y comple nen a io
(F
=
13.9) p esen an alo es pa ecidos. El subg upo con menos sin omas es el que
se encuen a en ase de in e al0 lib e de en e medad (F= 5.4).
Fiabilidad
Respec o a la iabilidad, con ibuyen a la misma 10s aspec os que indica-
mos a con inuación. Comp ensidn de las ins ucciones: solamen e dos suje os
no llega on a en ende cómo debia con es a se a las p egun as. Acep acidn del
ma e ial: 10s po cen ajes de pa icipación y acep ación del ma e ial ue on muy
ele ados: 100
%,
97,5
%
y 98
%,
en 10s es es udios, espec i amen e. Elpe io-
do de iempo analizado, Únicamen e las ul imas 24 ho as aumen aba la iabili-
dad de 10s esul ados, po cuan o 10s pacien es enian menos di icul ades pa a
eco da 10 que enian que alo a que en el caso de que se les hubie a pedido
que eco da an como habia sido la úl ima semana, el ul imo mes o un pe iodo
de iempo no de inido. Las co elaciones signi ca i as en e 10s i ems ldgicamen e
elacionados. An e el hecho de que algunos i ems se e e ian a aspec os pa eci-

46
A.
Fon
dos, e a de espe a una co elacion posi i a y signi ica i a en e ellos (co elacio-
nes Spea man, p og ama
SPSSX).
Asi, po ejemplo, el i em ((di icul ades pa a mo-
e el cue po)) co elacionó posi i a y signi ica i amen e con el i em c di icul a-
des en el cuidado pe sonal)): =0.066 (P<0.001) y con el i em c disminución de
la mo ilidad)) (
=
0.55, P
<
0.001). Los i1,ems c come menosn y c disminución del
ape i o)) p esen a on un alo de co elacion =0.68 (P<0.001). El i em c insa-
is accion con el p opio aspec on co elaciono
=
0.55 (P
<
0.001) con el i em ((sen-
i se menos
a ac i a)).
El miedo y la ansiedad son aspec os di iciles de sepa a
y que gene almen e apa ecen unidos. La co elacion ob enida en e 10s i ems que
se e ie en a es os dos aspec os ue =0.61
(PK
0.001). Po ul imo, ambién con-
ibuye on a la iabilidad del ins umen o las co elaciones ob enidas en cada uno
de 10s i ems del ins umen o con la escala eo ica a la que pe enece el i em o
análisis de
consis encia in e na.
Los alo es al a de C onbach ob enidos ue on
0.57,0.85,0.62 y 0.80 en las escalas ccsi i omas~), ((di icul ades en 10s habi os co-
idianos)), ((di icul ades amilia es y sociales)) y ((males a psicologico~~ espec i-
amen e.
hems elacionados con la educcion de la calidad de ida
Especialmen e so p enden e ue el hallazgo de que 10 que es aba mas aso-
ciado con la educcion de la calidad de ida no e an 10s sin omas de la en e ne-
dad o el dolo , ni las incapaci aciones uncionales, sino aspec os psicologicos como
el miedo o la ansiedad. En la Tabla 1 se indica el núme o de pacien es a ec ados
po un p oblema conc e o (10s que pun úan un alo en la escala lineal analoga
di e en e a O), po cen aje espec o al o al de pacien es y pun uaciones medias
en la escala-i em ob enidas po 10s pacienues a ec ados ( alo es en e
O
y
100,
N=
154
pacien es). Como puede obse a se en la abla, 10s aspec os que con mayo e-
cuencia se en a ec ados po la en e medad son 10s de ipo psicologico o emocio-
nal. El p oblema que a ec a a un mayo núme o de pe sonas es sen i miedo (70 %)
seguido de ansiedad (68 %), dep esión (63 %) e insa is accion con el p opio as-
pec o (62 %).
TABLA
1.
NUMERO
DE
PACIENTES
(n)
AFECTADOS POR
CADA
UNO
DE LOS
ITEMS
(ESCALAS)
DE
LA
PRIMERA
VERSION
DEL
CUESTIONARIO
DE
CALIDAD
DE
VIDA
(la
VERSION:
36
ITEMS),
PORCENTAJE
(%)
RESPECTO
AL
TOTAL DE
PACIENTES
(n=154)
E
INTENSIDAD
MEDIA
(X)
DEL
PROBLEMA
I
Escalas isuales (i e ns) n
%
I
Sin omas
Moles ias en la boca
Caida del cabell0
Náuseas
Vómi os
Di icul ades espi ación
Dolo
Moles ias al o ina
1
Es eñimien o/dia ea
1
P oblemas de oz
(Con inua en la
pag.
47.)
Cánce
y
calidad de ida
(Viene de la pág.
56.)
%
Escalas isuales ([ e ns)
-
n
x
Di icul ades hábi os co idianos
Disminucion de la mo ilidad
46 30 36
Disminucion de la ac i idad labo al
39 25 57
Di icul ades en el cuidado pe sonal
55 36 34
Di icul ades pa a mo e el cue po
75 49 32
P oblemas con el sueño
77 50 39
Somnoliencia du an e el dia
37 24 33
Di icul ades en las a eas de casa
82 53 42
Come menos
52 34 27
Disminucion del ape i 0
59 38 41
Fa iga
79 51 36
Di icul ades pa a esc ibi
28 18 22
Di icul ades amilia es/sociales
Sen i se menos a ac i o
79 51 48
Di icul ades pa a dis ae se
45 29 53
Di icul ades en la ac i idad social
48 31 46
Di icul ades con 10s hijos
15 10 25
Di icul ades con la pa eja
56 36 44
Di icul ades con la amilia
19 12 36
P oblemas de in o macion
34 22 21
P eocupaciones economicas
35 23 51
Males a psicoldgico
I a
49 32 38
Ansiedad
104 68 40
Insa is accion con el p opio aspec o
96 62 38
Dep esión
97 63 40
P oblemas de concen acion
64 42 29
Dis ninución in e és po las cosas
65 42 35
Miedo
108 70 44
Valo acion nega i a del dia
106 69 38
In es igación en o os cons uc os psicológicos elacionados con la calidad de ida
Es a egias de a on a nien o
y
calidad de ida
La mane a en que las pe sonas manejan 10s es eso es asociados a la en e -
medad c ónica y a 10s a amien os médicos, puede juga un impo an e papel
en la adap ación a 10s p oblemas
y
en el man enimien o de la calidad de ida
a ec ada po el es ado de salud. En una in es igación pa alela nues o obje i o
p incipal ue ob ene in o mación basica ace ca de qué es a egias u ilizan las
pe sonas a ec adas de una misma en e medad (Fon , 1990). Aunque 10s p oble-
mas de salud asociados a la en e medad podian se di e en es en e 10s pacien es,
el momen o
y
la si uacion en que se analiza on las es a egias e a muy simila
( isi a a un cen o de oncologia po diagnos ico de cance de mama). Las es a e-
48
A.
Fon
gias de a on amien o p opues as esul a on se comp ensibles y adecuadas pa a
la mayo ia de 10s suje os de la mues a. Desde un pun o de is a concep ual ag u-
pamos las di e en es es a egias pa a en en a se a 10s p oblemas de salud en es
ni eles: conduc as, pensamien os y eacciones emocionales.
A
ni el de conduc-
a~, la es a egia mas ecuen emen e u~ ilizada ue la de cumpli exac amen e
las p esc ipciones médicas)).
A
ni el de pensamien os, se obse o una ecuen e
u ilización de la es a egia denominada ccmegación)) (denial): pocos pacien es buscan
un sen ido a la en e medad (16 07'0) y, en cambio, la mayo ia in en a no pensa
en 10s p oblemas de salud (62 '70). La esignación pa ece se la espues a emocio-
nal p edominan e. Se cons a a on elaciones en e de e minados ipos de es a e-
gias y la calidad de ida subje i a inculada al es ado de salud. Po ejemplo, las
pe sonas que ecuen emen e piensan que cqa pasa a)) p esen an signi ica i amen e
mejo calidad de ida que las que 10 piensan poc0 o casi nunca (P<.001).
Lo
con a io ocu e con la es a egia c aisla sen (P<.01). Po o a pa e, 10s pensa-
mien os y 10s aspec os emocionales se elaciona on mas con di e encias a ni el
de calidad de ida, que las es a egias a ni el de conduc as.
Expec a i as
y
calidad de ida
El alo p edic i o y explica i o de las expec a i as ha sido analizado en
di e en es p oblemas de salud (Villama in, 1990). En o a in es igación con pa-
cien es de cance (Fon , 1991) analizamos las posibles elaciones empi icas en e
expec a i as de esul ado eó ico (en qué medida el pacien e c ee que la en e me-
dad que padece es cu able, o al menos con olable), expec a i as de esul ado au o-
e e encial (con ianza en que la posibillidad de cu a se se aplica a a su caso pa -
icula ) y expec a i as de au oe icacia (en qui medida se sien e capaz de ealiza
10 necesa io pa a cu a se o man ene su es ado de salud), y conside amos el a-
lo p edic i o de dichas expec a i as espec o a 10s e ec os de 10s p oblemas de
salud en la ida co idiana; dicho con o as palab as, la calidad de ida en ela-
ción con la salud.
En conjun o, 10s pacien es p esen an expec a i as ele adas de que la en e -
medad puede cu a se (expec a i a de esul ado eó ico), es deci , es an de acue -
do en que la en e medad que padecen es supe able po comple o, y mas de la
mi ad es an muy con encidos de el10 (52.6 '70). Pe o so10 ap oximadamen e el
30 % iene mucha con ianza en que es o sea asi en su caso pa icula (expec a i-
a de esul ado au o e e encial). El 50
Vo
p esen a ele adas expec a i as de au oe-
icacia: se sien en o almen e capaces de hace odo 10 que sea necesa io pa a cu-
a se. Es os es ipos de expec a i as es an elacionados en e si: encon amos
co elaciones signi ica i as en e las expec a i as de esul ado eó ico y las expec-
a i a~ de con ianza en el esul ado o expec a i as de esul ado au o e e encial
(
=
0.52, P
<
0.001); en e las expec a i as de esul ado eó ico y las expec a i as
de au oe icacia (
=
0.21, P
<
0.01), y en e las expec a i as de e icacia y las expec-
a i a~ de esul ado au o e e encial (
=
0.42, P
<
0.001). Todas las expec a i as
co elaciona on nega i amen e con las pun uaciones ob enidas en i ems como do-
lo , ansiedad o dep esión y con la alo ación nega i a del dia.
Cánce
y
calidad
de
ida
49
A nues o en ende , 10s esul ados ob enidos ienen una doble impo an-
cia, eó ica
y
p ac ica. Teó ica, po cuan o con i man la pe inencia de la dis in-
ción en e expec a i as de esul ado no au o e e encial (o eó ico)
y
expec a i as
de esul ado au o e e encial. Añadi las expec a i as au o e e enciales po 10
menos aumen a o p o undiza la in o mación p opo cionada po las expec a i as
de esul ado no-au o e e encial. P ac ica, po sus posibles implicaciones en el
campo de la salud. Las es expec a i as conside adas conjun amen e pe mi i ian
p edeci , en pa e, la medida en que la en e medad a ec a (subje i amen e) a la
ida co idiana del pacien e. Los esul ados indican ambién el e ec o que puede
ene la in o mación que ecibe el pacien e en el bienes a subje i o del mismo,
al iempo que se con i ma empi icamen e la impo ancia de conse a una cie a
espe anza de cu ación que posiblemen e pe mi a man ene una mejo calidad de
ida.
Locus de con ol
y
calidad de ida
El cons uc o cclocus de con ol)) de inido po Ro e (1966), se e ie e, de
mane a gene al, al g ado en que un indi iduo conside a que 10s e o zamien os
que ecibe son con ingen es con sus acciones. En o a in es igación (Fon , 1989b)
analizamos las expec a i as de locus de con ol en una si uación de inde ensión
p oducida po amenaza eal: la en e medad del cance . Se obse o que 10s pa-
cien es de cance p esen aban es ipos de expec a i as de locus de con ol en
elación con la salud: la cu ación depende de la medicina, de uno mismo o del
aza . En e es os pacien es p edomina on las c eencias de locus de con ol ex e -
no. La mayo ia c ee que cu a se depende mucho del medico
y
de 10s a amien-
os. S610 unos pocos c een que depende mucho de ellos mismos. Las espues as
dadas po 10s pacien es son consis en es en e si, según se desp ende de las co e-
laciones en e 10s i ems sob e locus de con ol
y
del analisis ac o ial. El locus
de con ol se elacionó de mane a mas cla a con la alo ación subje i a de la g a-
edad de la si uación, que con la si uación obje i a (di e en es ases de la en e -
medad). Los pacien es con peo calidad de ida, es deci , aquellos que alo an
el dia como mas nega i o, ienen dolo , o sien en miedo
y
p eocupación po su
es ado de salud, mos a on ambién meno es pun uaciones en locus de con ol
in e no. El ac o ((aza )) no p esen o di e encias signi ica i as en ninguno de 10s
c i e ios (obje i os y subje i os) u ilizados pa a ag upa a 10s pacien es. Asi pues,
pa ece se que 10s pacien es que p esen an un cie o g ado de con ol pe sonal
sob e la si uación de su es ado de salud, ienen menos p oblemas, aunque obje i-
amen e se encuen en en una si uación de amenaza eal simila . Pa a el bienes-
a ccpsicológico~~ es mas impo an e el con ol subje i o in e no que el con ol
ex e no, aunque el e ec o de la sensación de con ol, ex e no o in e no, es posi i-
o. A la luz de es os esul ados,
y
en la medida en que se a e de enómenos
causalmen e elacionados, de la eo ia del locus de con ol se de i an impo an-
es consecuencias p ac icas: la calidad de ida de 10s pacien es con en e medades
c ónicas g a es como el cance puede mejo a se aumen ando la sensación subje-
i a de con ol sob e la en e medad
y
sus e ec os.