Emociones y salud

Anua io de Psicologia 1994, no 61, 25-32 O 1994, Facul a de Psicologia Uni e si a de Ba celona Emociones y salud* Jo di Fe nandez Cas o Sil ia Edo Uni e si a Au dnoma de Ba celona En es e a iculo se plan ea la elación en e las emociones humanas y la salud. Se explica que las emociones no in luyen en la salud a a és de un unico mecanis no, sino quepueden eje ce es a in luencia de a ias mane as dis in as que, además, inciden en di e en es momen os delp oce- so de en e ma . De es a mane a se mues a que: a) las emociones nega i as cons i uyen un iesgo pa a la salud; b) 10s es ados emocionales c dnicos a ec an a 10s hábi os de salud; c) 10s episodios emocionales agudos pue- den ag a a cie as en e medades; y d) las emociones pueden dis o siona la conduc a de 10s en e mos. Finalmen e, se expone la necesidad de la in- es igación sis emá ica sob e 10s p ocesos psicológicos de las emociones y sep opone un modelo de labo a o i0 basado en el concep o de in e up- cidn de conduc a pa a el es udio de 10s cambios en po enciales e ocados ce eb ales, expec a i as, espues as ege a i as y conduc a que con igu an 10s es ados emocionales. Palab as cla e: Emociones, salud, es és. This a icle examines he ela ionship be ween human emo ions and heal h. I is a gued ha emo ions do no in luence heal h in a single way bu in many di e en ways. Wha is mo e, his heal h-emo ion connec ion can occu in di e en momen s along he illness p ocess. Fou poin s a e men ioned a) nega i e emo ions can be an impo an heal h isk; c) ch o- nic emo ional s a es change heal h p ac ices; c) acu e emo ions could a - ec illness' se e i y and ch onici y; and d) emo ions, specially anxie y, can al e sick paple beha iou . Finally we claim he need o p og ess in e- sea ch on psychological p ocesses o emo ions and sugges a labo a o y model based on beha iou b eak-in o s udy changes in b ain e okedpo- en ials, expec a ions, ege a i e esponses and beha iou which o m emo- ional s a es. Key wo ds: Emo ions, Heal h, S ess. * Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB89-0312 de la Di eccibn Gene al de In es igación Cien í ica y Técni- ca del Minis e i0 de Educación y Ciencia. Di ección de 10s au o es: Jo di Fe nindez Cas o, Sil ia Edo. Uni e si a Au bnoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al 29. 08193 Bella e a (Ba celona) Espa ia. 26 L Fe nández Cas o y S. Edo Es e abajo a a de la in ima elacion exis en e en e las emociones hu- manas y la salud. C eemos que es a idea es a su icien emen e demos ada pe o que, ambién, iene aún que supe a algunos escollos impo an es an es de da odos 10s u os p ac icos que en aña. Muy posiblemen e, la p incipal di icul ad pa a el desa ollo p ac ico de es a idea eside en el g an con as e en e Xo angible y conc e o de un diagnos ico médico y 10 subje i o, cambian e e inap ensible con que apa ecen las emociones humanas pa a las pe sonas no amilia izadas con las écnicas psicológicas. De es a mane a, la elacion en e emociones y salud a lo a en o ma de obse acio- nes casuales y anecdo icas, pe o de las que es muy di ícil ex ae conclusiones cla as pa a pode in e eni de mane a sis ema ica en las emociones con el in de consegui mejo as sus anciales en Ia salud. Richa d Laza us (1985) ha plasmado ce e amen e o a di icul ad pa a el p og eso del es udio de las emociones y su impac o en la salud con la exp esión la i olización de la angus ia. Laza us se queja de que, demasiado a menudo, se supone que la a licción y la is eza que p oducen 10s a a a es g a es de la ida, especialmen e las en e medades, son un p oduc o de un allo pe sonal, de una al a de en e eza an e las di icul ades o sencillamen e de una debilidad de ca ac- e . La consecuencia de es e pun o de is a es que se coloca a 10s a ligidos la e i- que a de débiles o, como máximo, dignos de compasion, y se desdeña la posibili- dad de a a la a licción y la angus in como obje i o p io i a io den o de un a amien o in eg al del en e mo. Finalmen e, hay una e ce a di icul ad que p o iene de la p opia p ac ica médica que asume, no sin azon, que hay que ac ua buscando el bene icio ma- yo pa a el en e mo, el cua1 no se ia o o que cu a y, en ul imo e mino, sal a la ida, aunque pa a el10 ue a necesa io in ingi , como mal meno , dolo , su i- mien o y zozob a en 10s en e mos. Respec o a es a e ce a di icul ad, hab ia que pun ualiza que ambién es cie o que, a igualdad de expec a i as de cu ación desde un pun o de is a bio- médico, se ia p e e ible aquella ac uacion que in inja menos su imien o y que- b an o de la calidad de ida. Pe o 10 que nos in e esa ealmen e es hace nos la siguien e p egun a: iHas a quépun o ocupa se de las emociones de 10s en e mos inc emen a, además, sus pe spec i as de cu ación? El obje i o de es e abajo es demos a que se es a a anzando mucho en la in es igación di igida a de e mina el impac o de las emociones en la salud. El conocimien o ob enido has a aho a o ece unas bases, quizas educidas pe o indiscu iblemen e sólidas, pa a pode desa olla in e enciones psicologicas que in luyan en las emociones humanas y consegui , asi, mejo a signi ica i amen e la salud. ¿Como in luyen las emociones en la salud? Las emociones no in luyen en la salud a a és de un Único mecanisme, sino que pueden eje ce es a in luencia de a ias mane as dis in as que, ademas, Emociones y salud 27 inciden en di e en es momen os del p oceso de en e ma . Vamos a expone , aho- a, algunas de es as ias de in luencia que han pasado de se me as suposiciones a hechos comp obados, dando p e e encia a las in es igaciones ealizadas en nues- o medio cul u al mas inmedia o. Las emociones nega i as cons i uyen un iesgo pa a la salud Posiblemen e, la ia de acción de las emociones sob e la salud mas conoci- da es el Sínd ome Gene al de Adap ación, descubie o po Hans Selyé (1936, 1956), no malmen e conocido como es és. A pa i de 10s abajos pione os de Selyé, se han ido descub iendo 10s mecanismos neu oendoc inos que se ponen en un- cionamien o an e di e sos ipos de ag esiones y amenazas pa a el indi iduo, an- o ísicas como psicológicas. El desa ollo de es e sínd ome, cuando se con ie e en c ónico, ep esen a un aumen o de la ulne abilidad, en endida de una mane- a inespeci ica, an e las en e medades. El es és debido a hechos i ales como la mue e del cónyuge, queda se sin abajo o ene que cambia de luga de esidencia (Gonzalez de Ri e a y Mo e- a, 1983) o las pequeñas di icul ades co idianas acumuladas (Raich, Fe nandez Cas o, C espo y Colmene o, 1990) pueden llega , pues, a ep esen a un ac o a ene en cuen a pa a p e eni la apa ición de di e sas en e medades. La apa ición, a p incipios de la pasada década, de la psiconeu oinmuno- logía ha apo ado nue os da os que con i man que las si uaciones ambien ales y sociales capaces de induci es és ienen un impac o ap eciable en la compe en- cia del sis ema inmune de las pe sonas que expe imen en es ados emocionales c ónicos de ca ac e nega i o (Bayés, 1991; Bo as, Casas, Roldan, Bayés y Cu- chillo, 1988). Los e ec os neu oendoc inos e inmuni a ios del es és no cons i uyen un agen e pa ógeno conc e o, sino que ep esen an un iesgo inespeci ico que hace a las pe sonas mas ulne ables an e las en e medades en gene al. Po el con a io, algunas endencias emocionales pe manen es pueden lle- ga a se ac o es especí icos de iesgo pa a en e medades conc e as. La hipó esis de una elación especí ica en e un ipo de emoción y un ipo de en e medad ha- 110 su p ime a comp obación empí ica con el abajo de Rosenman y sus colabo- ado es ace ca del denominado pa ón A de conduc a y el iesgo de su i en e - medades ca dio ascula es (Rosenman, B and, Schol z y F iedman, 1976; Pé ez y Ma ínez, 1984; Valdés y de Flo es, 1985). El pa ón A de conduc a consis e en una endencia a ac ua ca ac e izada po la impaciencia, la ac i idad in ensa, la ambición, la hos ilidad y la compe i i idad. Las pe sonas que mues an es e ipo de conduc a ienen el doble de posibilidades de padece una en e medad co- ona ia que el es o de pe sonas. Los es ados emocionales c ónicos a ec an a 10s hábi os de salud Los e ec os o ganicos de las emociones no ago an las ias po las que pue- 28 L Fe nández Cas o y S. Edo de e se a ec ada la salud. Po ejemplo, se ha demos ado que pa e de 10s e ec- os nega i os que iene el es és sob e la salud p o iene del hecho de que las pe - sonas some idas a es és, especialmen e de ipo labo al, ienen unos habi os de salud peo es que las pe sonas que no su en es és (Wiebe y McCallum, 1986). En un es udio ecien e (Fe nandez Cas o, Do al, Edo y San iago, 1993) hemos podido co obo a es e e ec o. En una mues a de 1346 maes os, se ob- se ó que 10s mas a ec ados po el es és docen e enian unas pun uaciones signi- ica i amen e in e io es en habi os de salud. En el cues iona io u ilizado se con- empla on cua o ac o es p incipales: a) eje cicio isico, b) p ecauciones (an e con agios, en iamien os, acciden es, e c.); c) condiciones gene ales (e i a eali- za cie as ac i idades cuando no se es a en condiciones pa a ello: no do mi po abaja u o a azón, come apido si se iene p isa, conduci mien as se es a pendien e de 10s p oblemas del dia, e c.); y 6) hábi os alimen a ios. Es a elación no se da an s610 en su aspec o nega i o, o sea que las pe sonas que padecen es- és se cuidan menos; sino ambién en el posi i o, es deci que aquellos maes os que se mos aban signi ica i amen e menos agobiados po el es és docen e e- nian mejo es habi os de salud que el p omedio de la mues a. Los episodios emocionales agudos pueden ag a a cie as en e medades Apa e del iesgo en la apa ición de en e medades, las emociones ambién inciden en su cu so, al y como se ha podido obse a en, po ejemplo, las ce a- lea~ (Planes, 1992; Kohle y Haime l, 1990), el asma (De Pablo, Picado, Ma in y Subi á, 1988) o la diabe es (Láza o, De Pablo, Goday, Raimon y Pujola , 1991), en e o as. Las con ulsiones emocionales, en es os casos, pueden p ecipi a el inicio de una c isis o el ag a amien o de la condición pa ológica. En es e caso las emociones a ec an al desa ollo de la en e medad, y no a su inicio, pe o de una mane a que puede llega a se decisi a, bien pa a de e mina el g ado de in- capaci ación y de e io o de la calidad de ida p oducida po es e ipo de en e - medades, bien pa a p oduci que algunas c isis espo adicas o cie as al e aciones empo ales se con ie an en e dade as en e medades c ónicas (Penzo, 1990). Las emociones pueden dis o siona ka conduc a de 10s en e mos Pa a pode p es a una a ención in eg al a la salud, es necesa io añadi al aspec o isiopa ológico del en e ma su dimensión psicológica y social; po es a azón la conduc a del en e mo es una pa e in eg an e de la p opia en e medad. El g ado de in o mación ace ca de la salud, el apoyo y p o ección amilia , la elación con el médico y el pe sonal sani a io, y el cumplimien o de las p esc ip- ciones con igu an unas pau as de ac uación insepa ables de la p opia en e me- dad. En es e caso las emociones pueden dis o siona la conduc a del pacien e y hace que ome decisiones o adop e ac i udes que, en ealidad, di icul an el p o- ceso de cu ación. Un caso pa adigma ico, que puede se i de ejemplo de muchos o os, es Emociones y salud 29 el de 10s en e mos oncológicos some idos a quimio e apia (Blasco, 1992; Fon , 1990). La a e sión y la angus ia p oducidas po 10s e ec os secunda ios de es e ipo de e apia pueden llega a hace que 10s pacien es la abandonen, con 10 que se e i a un daño inmedia o -po ejemplo, las nauseas y la angus ia p oducidas po la p opia e apia-, pa a expone se a un daño segu o pe o menos pe cep ible y mas lejano en el iempo -el p og eso de la en e medad-. Las emociones pueden se es udiadas de o ma sis ema ica Real nen e, se puede llega a la conclusión de que sabemos mucho mas ace ca de cómo las emociones pe judican a la salud, que sob e cómo las emociones pueden llega a bene icia la. De odas mane as, no deja de se un buen pun o de pa ida que la educci6n de las emociones nega i as enga e ec os muy posi i os. Valga pa a el10 un ejemplo: una co a en e is a p e ia a una in e ención qui ú gica puede llega a educi el iempo de hospi alización pos e io a la in e ención (Moix, Casas, López, Quin ana, Ribe a y Gil, 1993). Nues a opinión es que se necesi a sabe mas ace ca de 10s o igenes y la na u aleza de las emociones humanas y, sob e odo, de como las pe sonas mane- jan sus p opios a ec os. Es amos con encidos de que pa a alcanza es e obje i o es imp escindible la conjunción del p og eso de la in es igación sis ema ica de labo a o i0 con el pe eccionamien o de las eo ias psicológicas de las emocio- nes. De es a mane a, se pod ia pasa de la me a cons a ación de las di e en es o mas en las que las emociones a ec an a la salud, a pode ayuda a las pe sonas a con ola sus emociones pa a mejo a su salud. El p og eso de la in es igación sob e las emociones depende en g an medi- da de las ideas gene ales que se engan sob e és as como hechos psicológicos. Du an e mucho iempo, se ha conside ado a las emociones bien como eacciones pun uales a si uaciones ex e nas, bien como asgos in e nos de la pe sonalidad. Ac ualmen e, se ha abie o el pano ama de la in es igación psicológica sob e las emociones g acias a e las como el p oduc o de la in e acción con inua en e las pe sonas y su en o no isico y social (Laza us y Folkman, 1986; Fe nandez Cas- o, 1986). Po ejemplo, la ansiedad depende an o o mas de 10s ecu sos de las pe sonas pa a hace en e a si uaciones de amenaza, que de 10s es i nulos ame- nazado es exclusi amen e (Fe nandez Cas o, To ubia, Ca asa y Tobeña; 1988). Nues a mane a de en oca es a cues ión se basa, p ecisamen e, en el con- cep o de in e acción con inua con el en o no. Pensamos que 10s es ados emocio- nales son o iginados po la in e upción de es e lujo con inuo de in e acción; de es a mane a las emociones dependen an o de la na u aleza de es a condición dis up o a como de la conduc a que es in e umpida. La in e upción de la conduc a es able no p esupone que sea un hecho ne- cesa iamen e nega i o, la aleg ia p oducida po una buena no icia inespe ada es, ambién, un es ado emocional p oducido po la in e upción. C eemos que la in e upción p oduce es és y emociones nega i as cuando impide cumpli con 30 J. Fe nández Cas o y S. Edo 10s c i e ios pe sonales de ajus e, que son 10s c i e ios de e ec i idad que, de he- cho, siemp e acompañan de mane a implíci a cualquie conduc a y de inen, de o ma pa icula pa a cada indi iduo, las ca ac e is icas que ha de euni el en- o no pa a se sa is ac o i0 (Fe nández Cas o; 1988; 1990). Aplicando nues o analisis al es és p oducido po una en e medad, di ia- mos que la cues ión no es a Únicamen e en la g a edad de la en e medad o en el dolo que se puede su i , sino en la nane a en que la en e medad dis o siona la ida de quien la padece y has a qué pun o es un impedimen o pa a su desa o- 110 pe sonal, amilia , labo al, e c. A pa i de es as ideas hemos desa ollado un modelo de labo a o io que pe mi e es udia las emociones y el es és, que puede se especialmen e in e esan- e pa a analiza su i npac o sob e la salud (Fe nández Cas o, Do al y Edo, 1991; Edo, 1991; Edo, en p ensa). Es e modelo se basa en una a ea de memo ia p e- sen ada au oma icamen e po o denado . Los suje os, que e an jó enes olun a- ios y sanos, debian econoce palab as y dibujos y deci si 10s habian is o en una lis a que se habia p esen ado p e iamen e. Du an e la ealización de es a a- ea se egis aba an o 10s po enciales e ocados ce eb ales como la ecuencia ca - díaca. Asimismo, se egis aba la expec a i a de éxi o an es de cada ensayo asi como si el econocimien o habia sido co ec o. A 10s suje os se les indicaba la pun uación que supues amen e habian con- seguido jun o con una pun uación que se hacia pasa como es anda o de e e- encia. En ealidad es as pun uaciones e an alsas e iguales pa a odos 10s indi i- duos. Es e p ocedimien o expe imen al pe mi e mos a el g an impac o en el sis ema ne ioso cen al (po enciales e ocados) y ege a i o (acele ación de la e- cuencia ca díaca), subje i o (expec a i as de acaso) y conduc ual ( endimien o eal) que iene la disc epancia en e 10s esul ados p opios pe cibidos y 10s que se supone que se deben consegui (c i e ios pe sonales de ajus e). Las conclusiones gene ales de es os abajos son: en p ime luga , que se pueden ep oduci en el labo a o io es ados emocionales a pa i de 10s cambios inducidos en la compa ación en e la conduc a p opia y 10s c i e ios de ajus e y, en segundo luga , que 10s po enciales e ocados ce eb ales (cambios en la onda P300) pueden se unos indicado es alidos y obje i os de es os es ados emocio- nales, ya que es an elacionados an o con la ap eciación subje i a de acaso, como con la ac i ación ege a i a y 10s es ue zos ealizados pa a supe a el a- caso inducido expe imen almen e. Conclusiones Pa a acaba , amos a des aca seis bene icios, de en e o os muchos posi- bles, que c eemos que es a demos ado que se de i a ian de p es a una pequeña a ención a las emociones de las pe sonas en e mas: - E i a el echazo a la in o mación ace ca de la salud. - E i a pa e de 10s e ec os noci os del es és. Emociones.y salud - E i a el echazo a las e apéu icas in asi as o c uen as. - Fa o ece 10s mecanismos cu a i os na u ales p opios. - Fa o ece 10s hábi os saludables. - Fa o ece la búsaueda de in o mación sob e salud. En odo caso, jus i icado segui explo ando la posibilidad de es u- dia , de mane a sis emá ica, las posibilidades de las emociones posi i as del p o- pio en e mo como ac o es cu a i os. Los bene icios que se de i a ian de su con- i mación son an g andes que ale la pena deja se lle a po 10 que en algunas ocasiones puede pa ece , an solo, una ana ilusión bienin encionada. Las mane as de segui in es igando en es e campo apun an en dos di ec- ciones di e en es, pe o que debe ian es a in e elacionadas: la p ime a la obse - ación de las emociones co idianas de las pe sonas, sanas o en e mas, y su ela- ción con 10s cambios en su salud. La segunda el es udio expe imen al de las emociones donde se puedan gene a de mane a con olada análogos de es ados emocionales pa a es udia su impac o isico y 10s ac o es que pe mi en a 10s su- je os maneja las. Bayés, R. (1991). Psiconeu oinmunologia. En J.L. Gonzáiez de Ri e a (Ed.), Medicina Psicoso ná ica (pp. 41-46). Monog q ias de Psiquia ia, 3 (3). Mad id: JARPYO. Bo as, F.X., Casas, J.M., Roldán, R.M., Bayés, R. y Cuchillo, C.M. (1988). Es és y es imulabilidad lin- oci a ia. Psiquis, 10, 360-365. Blasco, T. (1992). T a amien os psicológicos de la nausea y el omi o inducidos po la QT en pacien es de cánce . Re is a de Psicologia de la Salud, 4 (I), 41-61. De Pablo, J., Picado, C., Ma in, M.J. y Subid, S. (1988). 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