Eficacia de los folletos informativos para suministrar información acerca de la operación y la convalecencia

1 EFICACIA DE LOS FOLLETOS INFORMATIVOS PARA SUMINISTRAR INFORMACION ACERCA DE LA OPERACION Y LA CONVALECENCIA. J. MoixH, E. LópezX , J. O e oX, C. Quin anaX, C. Ribe aX, I. SaadX y A. GilX HUni e sidad Au ónoma de Ba celona (Bella e a) X Hospi al San Joan de Déu (Ma o ell) A ículo publicado en: Re is a de Calidad Asis encial Año: 1995 Volumen: 5 Páginas: 280-286 Si deseas una sepa a a de es e a ículo a cualquie in o mación sob e el mismo, la di ección pa a co espondencia es: Jenny Moix Que al ó Labo a o io de Conduc a Apa ado de Co eos 29 Uni e sidad Au ónoma de Ba celona. 08193 Bella e a (Ba celona) Tel : 935813176 Fax:935813329 E-Mail: [email p o ec ed] 2 Resumen El obje i o del p esen e abajo consis ió en comp oba si suminis a in o mación ace ca del p ocedimien o qui ú gico y la con alecencia median e olle os especí icos diseñados al e ec o: 1) aumen aba la sa is acción con la in o mación, 2) disminuía el ni el de ansiedad p equi ú gica, y 3) acili aba la ecupe ación. La mues a es u o o mada po 77 pacien es, dis ibuidos en dos g upos al aza . A los pacien es del g upo expe imen al se les en egó un olle o in o ma i o, mien as que al g upo con ol no se le en egó olle o alguno. Al compa a ambos g upos, se pudo obse a que la en ega del olle o in o ma i o no sólo aumen aba la sa is acción con la in o mación ecibida sino que además disminuía el ni el de ansiedad p equi ú gica. Ambos g upos no se di e encia on en cuan o a los índices de ecupe ación. Palab as cla e: in o mación, olle os, ansiedad p equi ú gica, calidad asis encial. Summa y A double-blind, andomized s udy has been conduc ed o es ablish whe he in o ma i e pamphle s abou su gical in e en ion and pos su gical eco e y: 1) inc ease in o ma ion sa is ac ion, 2) dec ease p esu gical anxie y le el, and 3) acili a e pos su gical eco e y. The s udy sample was made up o 77 pa ien s. Expe imen al g oup pa ien s we e gi en an in o ma i e pamphle , any pamphe was gi en o con ol g oup pa ien s. When compa ing bo h g oups, esul s indica e ha : in o ma i e pamphle s inc ease in o ma ion sa is ac ion and dec ease pos su gical anxie y. Wi h espec o pos su gical eco e y, he e we e no any di e ences be ween g oups. Key wo ds: in o ma ion, pamphle s, p esu gical anxie y, assi ance quali y, In oducción 3 Todo pacien e iene de echo a se in o mado ace ca de la in e ención qui ú gica a la que debe some e se y al p oceso de ecupe ación de o ma comp ensible pa a él. Aunque legalmen e el ema de la in o mación pa ece bas an e cla o, en el e eno p ác ico oma un ca iz más con uso dado que nos podemos p egun a : ¿ ealmen e es siemp e bene icioso pa a el pacien e es a ampliamen e in o mado? Di e sas in es igaciones (1-5) pa ecen mos a que mien as la in o mación puede se bene iciosa pa a algunos pacien es, disminuyendo su ansiedad y acili ando su ecupe ación, no lo es pa a o os. Conc e amen e, dichos es udios indican que la in o mación anquiliza a los pacien es " igilan es" (aquellas pe sonas que suelen soluciona sus p oblemas in o mándose sob e los mismos), y aumen a la ansiedad de los pacien es "e i ado es" (aquellas pe sonas que a on an sus ansiedades in en ándose dis ae y e i ando cualquie in o mación). Así pues, pa ece necesa io sabe an e qué ipo de pacien e nos encon amos an es de suminis a le in o mación. Con el in de conoce cuál es el ipo de pacien e que enemos an e noso os, una posibilidad consis i ía en adminis a le uno de los cues iona ios exis en es pa a e alua es e asgo. Sin emba go, es e mé odo, además de eque i demasiado iempo, es sumamen e a i icial. Una o ma mucho más sencilla y na u al pa a adecua la can idad de in o mación que se debe suminis a a las ca ac e ís icas del pacien e, pod ía consis i en c ea un ambien e de su icien e con ianza en e médico y pacien e pa a que és e p egun a á odas sus posibles dudas. De es a o ma, cuán o más igilan e ue a el pacien e, más p egun as o mula ía. Es a solución, aunque óp ima, equie e mucho iempo, an escaso en el ambien e hospi ala io. Po es e mo i o, c eemos que un mé odo que puede esul a bas an e más p ác ico, pues o que equie e menos iempo, consis e en acili a la in o mación median e olle os esc i os. 4 P esen a la in o mación median e olle os es adecuado an o pa a los pacien es igilan es como pa a los e i ado es. P obablemen e cuan o más igilan e sea el pacien e más eces lee á el olle o in o ma i o. Un pacien e ex emadamen e e i ado siemp e iene la posibilidad de no lee lo. Los olle os in o ma i os p esen an, además, o as en ajas. No malmen e, cuando se acili a in o mación de o ma o al al pacien e, dado que suele se un momen o en que és e p esen a cie o g ado de ansiedad, dicha in o mación no suele se comp endida en su o alidad. No sólo la comp ensión de la in o mación es pa cial sino ambién el ecue do de la misma; pa ece se que los pacien es sólo ecue dan al ededo de un 50- 60% de la in o mación acili ada. El olle o esc i o supe a es os incon enien es dado que puede se leído en casa anquilamen e y las eces que el pacien e c ea necesa io, incluso con la colabo ación de la amilia. De hecho, la e iciacia del mé odo del olle o in o ma i o ya se ha comp obado en el es udio de Edwa ds (6). En es a in es igación, una encues a e ospec i a ealizada a 200 pacien es mos ó que los que ecibie on los olle os se encon aban bas an e más sa is echos con la in o mación ecibida (72% del o al) que los que no lo ecibie on (42% del o al). El es udio que aquí p esen amos es á guiado po un iple obje i o: En p ime luga , se a a de co obo a los esul ados de Edwa ds en una mues a española. Es o es, comp oba si los pacien es que eciben un olle o explica i o de su p oceso de hospi alización es án más sa is echos con la in o mación que aquéllos que son in o mados de la o ma adicional. Nues o segundo obje i o a más allá, in en ando demos a si el hecho de acili a un olle o in o ma i o a los pacien es disminuye su g ado de ansiedad. 5 Dado que muchos es udios mues an que cuan o meno es el g ado de ansiedad de los pacien es mejo se ecupe an (7) y pues o que pa imos de la hipó esis que aquéllos que hayan ecibido el olle o in o ma i o su i án menos ansiedad, nues o e ce obje i o consis e en comp oba si los pacien es que eciben un olle o in o ma i o se ecupe an mejo que aquéllos que no lo eciben. Ma e ial y mé odos La p esen e in es igación se lle ó a cabo en el Se icio de Ci ugía Gene al del Hospi al San Joan de Déu, ubicado en Ma o ell (Ba celona). El p ime paso de la p esen e in es igación consis ió en diseña los olle os in o ma i os. Al diseña los p e endimos que ue an olle os b e es y o almen e comp ensibles pa a el pacien e. Los olle os diseñados cons aban de a ias pa es di e enciadas. En la p ime a, se p esen aba al equipo de ci ugía que iba a a ende al pacien e, esal ando su expe iencia con el in de aumen a la con ianza del pacien e; en la segunda pa e, la explicación se cen aba en es pun os p incipales, desc ipción de: 1) la en e medad, 2) la in e ención qui ú gica y 3) los cuidados pos ope a o ios ( ease anexo 1). El es udio aba có dos ipos de pa ologías: coleli iasis y pa ología anal ( is ula anal, hemo oides, quis e sac o y isu a anal). La selección de pacien es se lle ó a cabo desde ene o a diciemb e de 1994. El c i e io pa a que los pacien es ue an seleccionados consis ía en p esen a alguna de las pa ologías mencionadas. El o al de pacien es que cumplie on es e c i e io ue de 103. Dado que 26 se excluye on del es udio po mo i os di e sos, la mues a inal quedó o mada po 77 pacien es (39 homb es y 38 muje es) cuya edad osciló en e 18 y 73 años (X=41.5, D.E.=15.2). Respec o a las pa ologías 34 pacien es p esen a on coleli iasis 6 y 43 pa ología anal. El p ime con ac o con los pacien es se es ablecía du an e la consul a ex e na. En es e momen o el ci ujano además de ija la echa de la in e ención, si el pacien e o maba pa e del g upo expe imen al, le acili aba el olle o in o ma i o co espondien e a su pa ología. No cabe deci , que si el pacien e e a del g upo con ol no le e a en egado el olle o. La asignación de los pacien es al g upo con ol o expe imen al se ealizó al aza . De los 34 pacien es con coleli iasis, 17 ecibie on el olle o y 17 no lo ecibie on y, en cuan o a los pacien es con pa ología anal, se en egó el olle o a 21 pacien es y a los es an es 22 no se les en egó. La a de an es de la in e ención, un psicólogo, que no conocía la pe enencia de los pacien es al g upo expe imen al o con ol, los en e is aba con el in de e alua : 1.- La sa is acción con la in o mación ecibida po pa e del hospi al. Es a a iable se e aluaba con un cues iona io o mado po cinco p egun as. Conc e amen e, se o mulaba la siguien e p egun a: ¿Es á sa is echo con la can idad de in o mación ecibida sob e....?, los cinco aspec os sob e los que se p egun aba e an: 1) "...su en e medad", 2) "...su ope ación", 3)"...la anes esia", 4)"...su es ancia en el hospi al" y 5) "...su ecupe ación". Las espues as e an egis adas en escalas de cinco pun os (1)nada, 2)poco, 3)mode adamen e, 4)bas an e y 5)mucho). La pun uación en es e cues iona io podía oscila en e 0 (nada sa is echo) y 25 pun os ( o almen e sa is echo). 2.- La ansiedad. Es a a iable se e aluó median e dos cues iona ios: 1) La escala de ansiedad del "hospi al anxie y and dep ession scale" (8) cuya pun uación puede oscila en e 0 y 21 pun os, y 2) la escala de Hamil on (9), el in e alo de pun uación de la misma a desde 0 a 56 pun os. 7 El día del al a, se en egaba a los pacien es un cues iona io que debían cumplimen a ascu idos 15 días de la in e ención. En dicho cues iona io se e aluaba: 1.- Dolo . Pa a e alua el dolo se p egun aba: "¿le duele la he ida?". La espues a se egis aba en una escala de cinco pun os: (1)nada, 2) un poco, 3)mode adamen e, 4)bas an e y 5)mucho). 2.- La ecupe ación subje i a. En el ci ado cues iona io ambién se incluyó la siguien e p egun a: "¿Cómo c ee que ha sido su ecupe ación?". La espues a se ano aba en una escala de cinco pun os: (1)muy mala, 2) bas an e mala,3) egula , 4)bas an e buena y 5) muy buena) Si el pacien e o maba pa e del g upo expe imen al ambién se le en egaba un segundo cues iona io pa a e alua su opinión espec o al olle o in o ma i o. La p ime a p egun a o mulada e a:"¿Qué opina sob e el mé odo de da in o mación a a és de olle os?". la espues a se egis aba en una escala de cinco pun os: (1)muy malo, 2)bas an e malo, 3) egula , 4)bas an e bueno y 5)muy bueno). Seguidamen e se p egun aba si la in o mación que se le había acili ado ealmen e se adecuaba a la expe iencia qui ú gica que había i ido. Conc e amen e se p egun ó:"¿C ee que la in o mación del olle o sob e ... e a ap opiada?". Los aspec os sob e los que se le p egun ó ue on: 1) "...la anes esia...", 2)"...el dolo pos ope a o io...", 3)"...la du ación de la es ancia hospi ala ia...", 4)"...las complicaciones...",5)"...la die a..." y 6)"...el iempo necesa io pa a la ecupe ación o al...". Las espues as se egis aban en escalas de cinco pun os (1)nada, 2)un poco, 3)mode adamen e,4)basan e y 5)mucho). Po úl imo se e isó la his o ia clínica de los pacien es pa a ob ene da os sob e: 1.- complicaciones elacionadas con la he ida. Se e aluaba si había habido 8 complicaciones (absceso o se oma) o, si po el con a io, el p oceso de cu ación no había p esen ado p oblemas. 2.- complicaciones elacionadas con la anes esia. Se ano ó si los pacien es p esen aban o no ce aleas o e ención de o ina. 3.- núme o de ómi os. 4.- núme o de ho as has a el inicio de la ole ancia o al. 5.- ieb e. Es a a iable se egis ó de la siguien e o ma: 1) no ieb e, 2)<38, 3) 38-39 y 4)>39. 6.- días necesa ios pa a la einco po ación labo al. Resul ados Las p uebas es adís icas u ilizadas pa a compa a el g upo expe imen al y el con ol ue on: la p ueba de la de S uden -Fishe cuando la a iable compa ada e a cuan i a i a y la p ueba de la chi-cuad ado cuando las a iables e an cuali a i as. Opinión sob e el olle o in o ma i o Como se puede ap ecia en la Figu a 1, la g an mayo ía de los pacien es que ecibie on el olle o opina que és e es un buen mé odo pa a acili a in o mación. Sólo un 9.4% de los pacien es opina que es un mé odo egula y nadie lo alo a como un mal mé odo. Respec o a sí la desc ipción del olle o en cuan o a di e en es aspec os (anes esia, dolo , e c) se adecuaba a su expe iencia qui ú gica, podemos comp oba en la Figu a 2 que la mayo ía de los pacien es c een que las dis in as desc ipciones son adecuadas. Si compa amos en e los di e en es aspec os pa ece que la desc ipción del dolo es la que menos se adecúa, lo cual nos indica que si u ié amos que modi ica el olle o 9 debe iamos empeza po es e apa ado. Sin emba go, las p egun as ealizadas no nos pe mi en sabe po qué la in o mación sob e el dolo no es del odo adecuada. Es o es, puede se que los pacien es expe imen en más dolo que el desc i o en el olle o o puede que expe imen en menos. Sa is acción con la in o mación ecibida Cuando compa amos los pacien es que ecibie on olle o con aquéllos que sólo ue on in o mados po el mé odo adicional (Figu a 3), comp obamos, en conco dancia con nues a hipó esis, que los pacien es que ecibie on el olle o es án más sa is echos con la in o mación que aquéllos que ue on in o mados sólo po el mé odo adicional. La Figu a 4 nos mues a espec o a qué pun os de la in o mación hay di e encias en e la sa is acción que mos aban ambos g upos. Como puede obse a se en dicha igu a, no exis e ninguna di e encia en cuan o a la sa is acción que mues an ambos g upos en cuan o a la in o mación ecibida sob e su en e medad, posiblemen e debido a que cuando los pacien es acuden a la consul a ex e na donde se les en ega el olle o ya ienen in o mación sob e la misma y el olle o no ayuda a aumen a la. Respec o a los o os aspec os, sí exis en di e encias en el sen ido espe adoya que los pacien es que han ecibido el olle o es án más sa is echos. Es en cuan o a la ecupe ación donde las di e encias son más acusadas, con i mando los esul ados ob enidos po Edwa ds (6). Es e da o nos puede es a indicando la al a de in o mación sob e es e pun o que ienen los pacien es in o mados po la ía adicional. O a lec u a que nos pe mi e ealiza es a igu a es la poca sa is acción que mues an ambos g upos de pacien e en cuan o a la in o mación sob e la anes esia. Dado que el ema de la anes esia suele se el aspec o que más p eocupa a la mayo ía de pacien es qui ú gicos (10), quizás los pacien es espe an una in o mación más pe sonalizada y no solamen e po esc i o espec o a es e pun o. 16 Recupe ación Subjec i a 3.6 .8 3.9 .8 .38 ns 17 Tabla 2 COMPARACIÓN GRUPO EXPERIMENTAL Y GRUPO CONTROL RESPECTO A ÍNDICES DE RECUPERACIÓN. PACIENTES CON COLELITIASIS ÍNDICES DE RECUPERACIÓN CUALITATIVOS FOLLETO INFORMATIVO SI NO SIGNIFICACIÓN Complicacion He ida 5.9% 17.6% .59 ns Complicacion Anes esia 17.6 % 0.0% .22 ns ÍNDICES DE RECUPERACIÓN CUANTITATIVOS X D.E X D.E. Nº ómi os .4 .8 1 1.3 .18 ns Ho as inicio ole ancia o al 22.2 16.2 29.5 29.9 .38 ns Nº analgésicos 1.5 1.3 1.9 2.1 .52 ns Fieb e .3 .4 .3 .8 .84 ns Días einco po . labo al 42.7 22.3 39 25.1 .64 ns 18 Dolo 2.4 .9 1.8 .8 .57 ns Recupe ación Subjec i a 4.1 .8 4.2 .8 .77 ns ANEXO 1 No a: en es e anexo se ha incluido sólamen e el olle o e e ido a la coleli iasis, los es an es olle os se encuen an a disposición de quien los solici e en la di ección del au o indicada al p incipio del a ículo. CIRURGIA GENERAL i DIGESTIVA Cap de Se ei: M A R T 0 R E 1 1 D . A. GIL COLELITIASIS DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD ¿Qué es lo que engo? Es una en e medad de la esícula bilia que hace que se o men pied as o ba o en su in e io . ¿Me engo que ope a ? Sí. Es á comp obado que cuando es as pied as empiezan a p o oca moles ias es mejo ope a se pa a e i a males mayo es. Las moles ias más ecuen es son el dolo en la zona de¡ hígado con ganas de omi a o ómi os. Se llama cólico hepá ico. O os p oblemas, aunque más a os, son el pone se a ia illo y la in lamación de la esícula con o mación de pus. De los a amien os que disponemos en la ac ualidad pa a soluciona el p oblema de las pied as en la esícula, la ope ación es el único a amien o de ini i o. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ¿Cómo es la ope ación? La ope ación consis e en la ex i pación de la esícula con las pied as o el ba o que con enga. No malmen e ealizamos es a ope ación a a és de unos pequeños aguje os que se hacen en la ba iga. A a és de es os aguje os se ealiza la ope ación. Es o se llama lapa oscopia. En algún caso, debido al g an amaño de las pied as o de la esícula, enemos que amplia la he ida. ¿Es pelig osa la ope ación? No. Es más segu a que sali en coche cualquie in de semana po la ca e e a. De odas mane as, el anes esis a le isi a á la noche an e io a la ope ación pa a alo a su caso indi idualmen e pa a mayo segu idad. ¿Tend án que hace me alguna p ueba an es de la ope ación? Sí. Le ha án un análisis de sang e, un elec oca diog ama (pa a sabe como unciona el co azón) y una adiog a ía de los pulmones. Es as p uebas no son dolo osas. ¿Que ipo de anes esia necesi o? Siemp e anes esia gene al. CUIDADOS POSTOPERATORIOS ¿Duele después de la ope ación? Las p ime as 24 ho as después de la ope ación puede no a algún males a , incluso algunas eces puede ene ómi os. Sin emba go, disponemos de medicamen os que adminis ados con enien emen e hacen que las moles ias sean las meno es posibles. No obs an e, en caso de ene dolo a ise a la en e me a que le adminis a á el calman e adecuado. Es a o necesi a calman es a pa i de la semana de la ope ación. ¿Cuán os días oy a es a ing esado? Si us ed es ope ado po lapa oscopia, la es ancia pos ope a o ia no suele se supe io a 2 o 3 días. Si enemos que amplia la he ida, en onces la es ancia se ala ga has a 5 o 7 días. ¿Qué complicaciones pueda habe ? Casi siemp e ninguna. A eces pueden apa ece pequeñas in ecciones a ni el de la he ida que se solucionan ápidamen e. ¿Tend á que segui algún con ol o alguna die a especial después de la ope ación? Una ez dado de al a del hospi al se le con ola á 1 o 2 eces en el dispensa io an es de da le de al a de ini i a. En cuan o a la die a p og esi amen e i á us ed comiendo de odo has a p ac ica una die a no mal al cabo de un mes. Si lo desea, en el momen o del al a se le acili a á una die a o ien a i a. ¿Cuándo es a é o almen e ecupe ado? Si es us ed ope ado po lapa oscopia y iene un abajo que no equie e g andes es ue zos ísicos, puede einco po a se a los pocos días del al a hospi ala ia. En los o os casos, la ecupe ación se á de un mes.