Efectividad de un audiovisual como preparación para la cirugía en pacientes pediátricos

Efectividad de un audiovisual como preparación para la cirugía en pacientes pediátricos J. Moix 1, J. Bassets2 y R.M. Caelles3 Artículo publicado en : Cirugía pediátrica Año: 1998 Volumen: 11 Páginas: 25-29 1Profesora Titular. Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Barcelona 2Diplomada en Trabajo Social. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona) 3Secretaria Administrativa. Sant Joan de Déu (Barcelona) Si deseas una separata de este artículo o más información sobre el mismo, la dirección para correspondencia es: Jenny Moix Queraltó Area de Psicología Básica Apartado de Correos 29 Universidad Autónoma de Barcelona 08193-Bellaterra (Barcelona) Email: [email protected] Tel: 935813176 Fax: 935813329 Fecha de envio: 30 de Abril de 1997 Este trabajo ha sido realizado gracias a la ayuda PB94-0700 de la Dirección General de Investigación Científica y Técnica (DGICYT). Agradecemos a la inestimable colaboración en esta investigación de Isabel Gil, Gemma Llamas, Clara Maduell, Merce Sanchez, Cristina Silvente y Agata Ulles y delpersonal de Enfermeria del bloque quirúrgico del hospital Sant Joan de Déu (Barcelona). Resumen Las investigaciones sobre los pacientes pediátricos quirúrgicos, ponen en evidencia la urgente necesidad de preparlos psicológicamente para la hospitalización y la intervención. A este respecto, estudios realizados fuera de nuestro país han demostrado que la visualización de un audiovisual acerca de la hospitalización y el proceso quirúrgico es una técnica eficaz para ayudar a los niños y a sus progenitores a afrontar dicha situación. El objetivo del presente trabajo ha consistido en comprobar la eficacia de esta técnica en nuestro contexto hospitalario. Los resultados indican que la proyección de un audiovisual antes de la hospitalización es muy recomendable, dado que: 1) aclara dudas; 2) da una imagen más familiar del hospital; 3) estimula a los padres a hablar con sus hijos y 4) aumenta la satisfacción de los padres 2 respecto a la información. Uno de los datos obtenidos que mayor refleja la eficacia del audiovisual es que el 98.2% de los padres recomendaría la visualización del audiovisual a otras familias. Palabras clave: preparación psicológica, ansiedad prequirúrgica, modelamientol, adaptación posthospitalaria, calidad asistencial. Effectiveness of using audiovisual material as a preparation for surgery in paediatric patients Research on paediatric surgical patients points to the urgent need to prepare them psychologically for hospitalisation and surgery. In this respect, studies conducted outside Spain have shown that seeing a video on hospitalisation and procedures for surgery is an effective technique for helping children and their parents to deal with this situation. The aim of the present work was to verify the effectiveness of this technique within the context of our hospitals. The results indicate that it is highly advisable to show such a video to patients and their parents before admission to hospital, since this: 1) clears up any doubts they might have; 2) gives a friendlier image of the hospitil; 3) encourages parents to talk to their children and 4) increases satisfaction among parents concerning the information they receive. One of the dadta which most clearly reflects the effectiveness of using the type of the audiovisual described is that 98.2% of parents would recommend other families to see it. Key words: psychological preparation, pre-surgical anxiety, post-hospital adjustment, quality care, modeling. 3 Introducción La investigación sobre pacientes quirúrgicos pediátricos cada día arroja más datos que ponen de relieve la urgente necesidad de disminuir la ansiedad prequirúrgica. Las principales razones que subrayan esta necesidad se basan en la influencia negativa de dicha ansiedad en: a) la recuperación postquirúrgica (1). b) la adaptación psicológica después del alta (1,2) c) las experiencias médicas futuras (2,3) d) la colaboración con el personal sanitario. Ante esta necesidad, la aplicación de técnicas psicológicas para reducir la ansiedad prequirúrgica es una práctica cada vez más usual en países como Estados Unidos o Canada. Sin duda alguna, la técnica más empleada con pacientes pediátricos es el modelado(4-9). Esta técnica se basa en la contemplación de una cinta de vídeo o diapositivas, por parte del niño y en algunos casos también por los padres, en las que se muestra cómo un niño y sus padres afrontan correctamente todas la etapas de la hospitalización. Se trata que los niños y sus padres se familiaricen con el proceso de hospitalización y aprendan por imitación cómo deben actuar en los momentos más difíciles del mismo: el ingreso, la sepación padres-hijo, las inyecciones, el dolor, etc. En estas películas, se omiten las imágenes que puedan impresionar negativamente como podrían ser los procedimientos propiamente quirúrgicos. A pesar de que la efectividad de esta técnica ya está demostrada en estudios realizados fuera de nuestro país, no poseemos información de que se haya comprobado la eficacia de dicha técnica en el contexto de nuestros hospitales. Por ello, el objetivo de nuestro trabajo se ha centrado en comprobar dicha eficacia. Concretamente, queremos estudiar si esta técnica resulta eficaz para: 4 1.- Disminuir la ansiedad prequirúrgica de los niños 2.- Disminuir la ansiedad prequirúrgica de los padres 3.- Promover una imagen más familiar del hospital 4.- Aclarar dudas sobre el proceso de hospitalización y cirugía 5.- Aumentar el nivel de comunicación entre padres e hijos referente a la intervención y hospitalización. 6.- Aumentar la satisfacción con la información recibida por parte del hospital en cuanto a la intervención y la hospitalización. 7.- Disminuir las consecuencias psicológicas negativas tras el alta. Material y Métodos El presente estudio, realizado en el Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona), constó de dos fases. En la primera, la muestra estuvo compuesta por 55 padres de niños en edades comprendidas entre los 3 y los 12 años (X: 5.4; D.E.: 2.1) que debían ser sometidos a cirugía menor ( 42.3% otorrinolaringología; 1.9 % ortopedia; 55.8% cirugía general). La totalidad de la muestra asistió a las sesiones donde se proyectaba el audiovisual. En este audiovisual (Historia de Andrés) se muestra a un niño y a sus padres durante todo el proceso de la hospitalización, desde antes del ingreso hasta después del alta. Se presenta al hospital como si fuera una gran casa (donde se realizaban actividades de la vida cotidiana como limpiar, cocinar, etc) para conseguir una imagen más familiar del mismo. Se evitan todas las posibles imágenes estresantes. La sesión constó de varias partes. En primer lugar se presentaban todos los niños entre si y se hablaba de la operación y de sus expectativas ante la misma en un tono muy distendido con el único propósito de que los niños y también los padres comprobaran que no eran los únicos que estaban en la misma situación. A 5 continuación se proyectaba el audiovisual. Una vez finalizada la proyección, se abria el coloquio a los niños y se les entregaba material fungible (mascarillas, gorros, etc.) en un lugar ligeramente apartado de lugar de la sala en que se encontraban sus padres, y se aprovechaba este momento para que los padres preguntaran todas sus posibles dudas. Concluida la sesión, se entregaba un folleto ilustrado resumen de toda la información y consejos suministrados durante la misma. Esta sesión se llevaba a cabo entre 5 y 10 días antes de la intervención. Para más información sobre este programa véase Bassets y Batlle(10). Antes de que los padres abandonaran la sala donde se realizaba la sesión se administró un cuestionario de opinión sobre la misma. Este cuestionario constaba de 6 preguntas acerca de: . La comprensión de los niños del audiovisual. . La eficacia del audiovisual para: a) aclarar posibles dudas; b) dar una imagen más familiar del hospital; c) reducir la ansiedad de los niños y de los padres . La posible recomendación a otros padres de la visualización del audiovisual Las respuestas a cada una de las preguntas se registraron en escalas de 5 puntos (1nada, 2poco, 3-moderadamente, 4bastante, 5mucho). En la segunda fase, la muestra utilizada estuvo compuesta por 100 niños y sus respectivos progenitores. La edad de los pacientes también estaba comprendida entre los 3 y lo 12 años (X: 5.8; D.E.: 2.4). La cirugía a la que debían someterse pertenecía a las siguientes especialidades: 47 otorrinolaringologia, 4 Ortopedia, 8 oftalmología, 41 cirugía general. Los sujetos de esta muestra se repartieron al azar en dos grupos: a) grupo experimental : el cual tomó parte en las sesiones antes descritas y b) el grupo control al que no se le invitó a las sesiones. A ambos grupos se les entrevistó el día en que los niños ingresaban al hospital. 6 La entrevistadora no tenía conocimiento sobre la pertenencia de los sujetos a dichos grupos. En esta entrevista se evaluó: 1) Ansiedad de los padres y los hijos. La ansiedad de los padres se registró en una escala tipo Likert de 10 puntos, la pregunta formulada era: "Indique del 0 al 10 en que grado se siente nervioso en este momento, teniendo en cuenta que 0 significa "no estar nada nervioso" y 10 "estar extremadamente nervioso". La ansiedad de los niños se evaluó con una escala similar a la anterior administrada a los padres en la que se hacía referencia a la ansiedad de los niños. 2) Conversación padres-hijos sobre la hospitalización. Esta variable se registró mediante una única pregunta dirigida a los padres:"¿ha hablado con su hijo/a sobre la operación y la hospitalización?", la respuesta se registró en una escala de 5 puntos (1-nada, 2poco, 3-moderadamente, 4bastante, 5mucho). Al día siguiente, cuando los niños (los del grupo experimental y control) se encontraban en la antesala del quirófano se evaluó su ansiedad. Esta variable se evaluó a través de la observación directa (la observadora desconocía la pertenencia de los niños a los respectivos grupos). Concretamente, se evaluaron los comportamientos positivos (conversar, sonreir, cooperar) y los comportamientos negativos (llorar, chillar,quejarse, etc.) mediante la escala de Twardosz y col. (11). Un mes después del alta, una psicologa, que desconocía la pertenencia de los niños al grupo control o experimental, mantenía una entrevista telefónica con uno de los progenitores en la que se preguntaba sobre la adaptación posthospitalaria del niño. Esta variable se evaluó mediante tres preguntas: 1.- ¿Su hijo/a ha cambiado algunos de sus hábitos (dormir, comer, etc.) después de la hospitalización? 7 2.- ¿Muestra algún comportamiento que hacía cuando era más pequeño ( dificultad en la separación, eneuresis, chuparse el dedo, etc.)? 3.- ¿Muestra algún problema emocional desde la hospitalización (ansiedad, depresión, agresividad, etc.)? Se calificaron como adaptados insatisfactoriamente aquellos niños que presentaban alguno de los síntomas preguntados. En esta misma entrevista se preguntaba sobre la satisfacción sobre la información recibida acerca de la operación. La respuesta se regitraba en una escala de 5 puntos (1-nada, 2poco, 3-moderadamente, 4bastante, 5mucho). Resultados Resultados de la primera fase. Los datos obtenidos mediante el cuestionario de opinión acerca del audiovisual indicaron que el 80% de los niños comprendieron el audiovisual entre moderadamente y mucho. La comprensión del mismo estuvo claramente ligada a la edad de los niños (r=.49, p<.0001). El resultado acerca del resto de las preguntas se encuentra en la Tabla 1. Insertese aprox. aquí Tabla 1 En general, la opinión de los padres sobre el audiovisual es muy buena dado que como se refleja en la Tabla 1, el 79.6% creen que les ha servido para aclarar sus dudas, el 92.8% opininan que es de gran utilidad para dar a los niños una imagen más familiar del hospital, el 69.1% afirman que les ha servido en gran medida para diminuir su ansiedad, y el 89.1% creen que es efectivo para tranquilizar a sus hijos. El dato más relevante es que el 98.2% de los padres recomendarían la visualización del audiovisual a otros padres que estuvieran en su misma situación. 8 Resultados de la segunda fase. La Tabla 2 muestra la comparación de las medias del grupo experimental (audiovisual) y el grupo control (no audiovisual) en cuanto a la mayoría de las variables. Insertar aprox. aquí Tabla 2 Como podemos apreciar en la Tabla 2, no existen diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a: la ansiedad padres y niños, el comportamiento de los hijos en la antesala del quirófano, y la adaptación posthospitalaria. Respecto a la conversación que mantienen los padres con sus hijos respecto a la operación y la hospitalización, los resultados los encontramos en la Figura 1. Insertar aprox. aquí Figura 1 Como podemos ver en la figura 1, solo un 9.1% de los padres que ha asistido a las sesión del audiovisual afirma que ha hablado poco o nada con su hijo respecto de la hospitalización, mientras un 34.1% de los padres del grupo control ha mantenido una conversación mínima o nula con su hijo ( c2=6.4, p=.01). En cuanto a la satisfacción con la información recibida por parte del hospital, tal y como podemos observar en la Figura 2, existen diferencias entre ambos grupos ( c2=4.7, p=.02) dado que mientras el 84.6% de los padres del grupo que asistió al audiovisual afirma estar muy satisfecho con la información acerca de la operación y la hospitalización, sólo el 56.5% de los padres del grupo control se encuentra totalmente satisfecho con dicha información. Insertar aprox. aquí Figura 2 Otros resultados de interés Aunque el objetivo del presente estudio consistió en comprobar la eficacia del programa de preparación a la cirugía, las variables evaluadas nos han permitido encontrar relaciones interesantes respecto a la adaptación post-hospitalaria. Un 19.3% presentaron una adaptación insatisfactoria, ello significa que 9 sufrieron algunos de los síntomas evaluados una vez dados de alta (eneuresis, ansiedad, depresión, insomnio, etc.). Ante este dato, nos preguntamos si la ansiedad anterior a la cirugía podía influir en la adaptación post-hospitalaria. En otras palabras, si los niños más ansiosos antes de la operación serían los que presentarían una menor adaptación. Si comparamos a los niños que presentaron una adaptación satisfactoria con aquellos que presentaron una menor adaptación, respecto a la ansiedad evaluada el día antes de la operación (véase Figura 3), los resultados nos muestran que los primeros presentaron menos ansiedad que los segundos (t=1.7, p=.09). Insertar aprox. aqui Figura 3 Si realizamos la misma comparación con respecto a los comportamientos que mostraron los niños en la antesala del quirófano (Figura 4), podemos observar como los niños que mostraron una adaptación insatisfactoria mostraron más comportamientos negativos (t=1.1, p=.2) y menos positivos (t=-2.63, p=.01) en la antesala del quirófano que los niños bien adaptados. Insertar aprox aquí Figura 4 Discusión El objetivo del presente estudio consistió en comprobar la eficacia de un programa como preparador para la cirugía. Los resultados de la primera fase nos indican claramente que el audiovisual parece ser muy eficaz puesto que la opinión de los padres es extraordinariamente satisfactoria. Sin embargo, algunos de los resultados de la segunda fase, en la que se comparó un grupo de padres que asistieron a la proyección con un grupo de padres que no lo hicieron, muestran resultados distintos con respecto a los obtenidos en la primera fase. Esto es, mientras en la primera fase los padres afirman que el