Un caso de osteopatía craneomandibular de localización en cúbito y radio en un West Highland

UN CASO DE OSTEOPATÍA CRANEOMANDIBULAR DE LOCALIZACIÓN EN CUBITO Y RADIO EN UN WEST HIGHLAND. A. Agu , A. Cos a", J.Mª. Ca illo, J. Mu ciano, EG. La edo, M.C. To a , N. Co zo, M. Sole RESUMEN. Es e abajo desc ibe un caso de os eopa ia c aneomandibula de localización in ecuen e, en un Wes Highland Whi e Te ie de 2 meses de edad. El pacien e p esen aba una in lamación y coje a de las dos ex emidades an e io es. Se obse ó en ambos miemb os una p oli e ación ósea i egula en cúbi o y adio. Las bullas impánicas, así como los huesos del cal a ium y en o ium, p esen aban un no able eng osamien o y aumen o de densidad. El a amien o ue básicamen e sin omá ico con p ednisona, obse án- dose una mejo ía de los sín omas clínicos. Un año después del diagnós ico, la e olución ha sido a o able, exis iendo una ema cada pe o incomple a esolución de las lesiones an o en huesos la gos, como en bullas impánicas. Palab as cla es: Os opa ía c aneomandibula ; Pe o; Cúbi o; Radio. INTRODUCCIÓN. La os eopa ía c aneomandibula (OCM), am- bién llamada Os eopa hia C aneomandibula is Hype ophicans De o mans, Pe ios i is Man- dibula o mandíbula de león, es una en e medad ósea p oli e a i a yno neoplásica, que a ec a p incipalmen e de o ma bila e al ysimé ica(3, 6, 8) a los huesos de o igen endocond al como el occipi al, las amas mandibula es ylas bullas im- pánicas. Aunque de o ma poco ecuen e, am- bién se han desc i o casos cuya localización se ubica Depa amen o de Pa ología Animal (Ci ugía y Radiología). Facul ad de Ve e ina ia. Uni e sidad de Mu cia. Campus de Espina do 30071 Mu cia "Clínica "El Paseo". Ca agena (Mu cia). ABSTRACT. Thís epo desc ibes an unsual case o c anioman- dibula os eopa hy in a wo mon h-old emale Wes Highland Whi e Te ie puppy. The pa ien p esen ed ini ially a swelling o bo h o elimbs and lameness. I egula osseous p oli e a ion in he ulna and adius in bo h limbs was obse ed. The ympanic bullae and he bones o he cal a ium and en o ium we e hickened and hype os o ic. The ea men was symp oma ic wi h p ednisona, and he e was a clínical imp o emen . One yea la e o diagnosis, he e was ema kable bu incomple e esolu ion o he long bone and ympanic bullae changes. Key wo ds: C aniomandibula os eopa hy; Dog; Ulna; Radius. los huesos maxila es, lac imal y huesos la gos(2, 30). En es e abajo desc ibimos, un caso de OCM de localización en cúbi o y adio en un Wes Highland Whi e Te ie de 2meses de edad. CASO CLÍNICO. Una pe a de aza Wes Highland Whi e Te ie de 2meses de edad, ue emi ida a los se icios clínicos de la Facul ad de Ve e ina ia de Mu cia, 222 Un caso de os eopa la c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un Nes Highland. A. Agu e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n? 3, 1998. p esen ando coje a in e mi en e de las ex emi- dades an e io es, asociada a un abul amien o bila e al en la zona del ca po. El cuad o se acom- pañaba de apa ía y eb ícula. A la palpación, se no ó una ume acción i me y dolo osa an o en los ejidos blandos como óseos del an eb azo en ambas ex emidades, siendo és a más no able en la ex emidad izquie - da. La empe a u a ec al e a de 39,5 0, y el es o del examen ísico ue no mal. Se ealiza on adiog a ías la e ales y an e o- pos e io es de ambos an eb azos, obse ándose en la ex emidad izquie da un á ea de neo o - mación ósea de o ma espiculada de 5 cm de longi ud y 1,5 cm de g oso , con aspec o abiga- ado y amo o en el bo de caudal de la diá isis del cúbi o, solapándose con la placa de c eci- mien o. La co ical se ap eció lige amen e de o mada, ya que se es aba emodelando. Una es uc u a simila , de meno amaño, apa ecía en la pa e c aneal y dis al a la diá isis del adio (Fig. 1). En la ex emidad de echa, se obse ó la misma neo o mación ósea, con idén ica locali- Fig. 1. P oyección la e al del an eb azo izquie do el dia del diagnós ico. Exis e una g an á ea de neo o mación ósea en la zona c aneodis al de la diá isis del adio y caudodis al del cúbi o. zación, pe o con unas dimensiones in e io es (Fig. 2). Po la aza, edad y luga de las lesiones, sos- pechamos de una OCM de localización inhabi- ual. P ocedimos al es udio adiológico de la cabeza, donde se obse ó una p oli e ación pe iós ica i egula con obli e ación de las bullas impánicas, más acusada en la de echa, yeng o- samien o de los huesos del cal a ium y en o- ium (Fig. 3). La analí ica sanguínea esul ó no mal a excep- ción de un aumen o de los ni eles de calcio (21, 24 mg/di) alo de e e encia 8-12 mg/di), ós o o (7,95 mg/di, alo de e e encia 2,1-5,6 mg/di) y os a asa alcalina (284,1 U/I, alo de e e encia < 190 U/I) (Tabla 1). En base a los signos adiog á icos obse ados an o en el cúbi o y adio como en el c áneo, se diagnos icó una OCM de localización inhabi- ual. El a amien o ins au ado consis ió en una e a- pia a base de p ednisona PO (Daco in 5 mg, Fig. 2. P oyección la e al del an eb azo de echo el día del diagnós ico. Exis e una neo o mación ósea en cúbi o y adio, menos se e a que la obse ada en la ex emidad izquie da y con una localización simila . 223 Un caso de os eopa la c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un Wes Highland. A. Agu e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 3. 1998. Me ck Fa ma y Química S.A. Ba celona) du an e 2 meses, a dosis de 0,5 mg/kg cada 12 h du an e 7 días, disminuyéndola pos e io men e a 1 mg/kg cada 48 h du an e 28 días. Pasado es e iempo se edujo la dosis a 1 mg/kg cada 96 h du an e 14 días, pa a e mina con 0,5 mg/kg cada 96 h du an e o os 14 días(8).Du an e es e pe iodo se adminis ó suc al a o PO (U bal 1 g, Me ck Fa - ma y Química S.A. Ba celona) a dosis de 0,5 9 po oma, como p o ec o de la mucosa gás ica, 15 minu os an es de la adminis ación de p edni- sona. Un mes después de habe e minado el a a- mien o, se ealizó una e isión del animal, ap e- ciándose una disminución del dolo en la zona del an eb azo y una desapa ición de la coje a. En Figs. 3a y 3b. P oyección la e al (A)y do so en al (B)de la cabeza el día del diagnós ico. Se obse a un aumen o de densidad ósea en la zona de las bullas im- pánicas (B'I}, siendo más acusada en el lado de echo ( lecha). También se ap ecia un eng osamien o de los huesos del cal a ium (e) y en o ium m. Tabla I. Valo es del hemog ama, calcio, ós o o y os a asa alcalina sè ica. Tiempo (meses) después del diagnós ico de OCM Re e encia' O 3612 Hemog ama Hema íes (lp1 106) 5,5-8,5 6,49 6,25 6,19 6,15 Hemoglobina (g/dI) 12-18 15,3 15,2 15,1 15,4 Hema oc i o (%) 40-55 45,5 44,3 44,3 44,2 HCM (pg) 27-33 23,6 28,0 26,03 25,04 VCM ( I/cel) 60-72 70,1 70,8 71,23 71,87 CCMH (%) 31-37 33,6 34,2 34,50 34,84 RDW(%) 12-16 15,2 14,8 14,6 14,2 Leucoci os (l1.LI10 3) 6-15 10,3 9,2 9,1 8,9 Fó mula Bandas (10 3 /¡. 1) 0,0-0,29 0,0 0,0 0,09 0,17 Segmen ados (10 3 /¡. 1) 3,0-12,0 8,24 4,23 - 4,09 3,82 Lin oci os (10 3 /¡. l) 1,0-4,9 1,44 4,78 4,91 4,89 Monoci os (10 3 /¡. 1) 0,1-1,4 0,41 0,18 0,0 0,0 Eosinó ilos (10 3 /¡. 1) 0,1-1,49 0,20 0,0 0,0 0,0 Plaque as (I¡. l 105) 1,75-5 3,43 3,28 3,35 3,43 MPV(¡.. 3) 6-12 10,5 11,2 10,9 10,5 Bioquimica PAL(U/l) 20-150 284,5 110,2 120.3 146,1 Calcio (mg/dI) 8,6-11,2 21,24 10,44 9,09 7,69 Fós o o (mg/dI) 2,2-5.5 7,95 4,40 4,32 4,21 • Meye DJ; Coles EH; Rich LJ. Ve e ina y Labo a o y Medicine In e p e a ion and Diagnosis. Philadelphia: W. B. Saunde s Company, 1992(7). 225 Un caso de os eopa ia c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un Wes Highland. A. Agu e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n? 3, 1998. las adiog a ías de ambas ex emidades se obse - ó que la neo o mación ósea en la zona de cúbi- o y adio e a de meno amaño (Fig. 4). Sin emba go, és a e a mucho mayo en la zona de las bullas impánicas, sob e odo en la de echa (Fig. 5), p esen ando el animal moles ias en el oído de ese lado, ca ac e izada po un ladeo de la cabeza y dolo a la palpación. La analí ica san- guínea es aba den o de los angos no males (Tabla I). Como consecuencia de las moles ias en el oído, se decidió epe i la pau a de a amien- o, emi iendo las mismas a los pocos días de la adminis ación. T es meses más a de (6 meses as el diag- nós ico), los sín omas habían desapa ecido o- almen e, aunque el animal padeció episodios de dolo y ieb e. Las adiog a ías mos a on las mismas al e acion es que en la e isión an e io , siendo los esul ados de la analí ica sanguínea no males (Tabla I). Un año después de habe se diagnos icado es a al e ación, la e olución ha sido a o able habiendo desapa ecido la sin o- ma ología clínica, aunque no ha habido eg e- sión o al de las lesiones óseas ni en las bullas impánicas (Fig. 6), ni en cúbi o y adio (Fig. 7), ap eciándose en és os una de o mación debido a la emodelación de las co icales. DISCUSIÓN. La OCM es una a ección ósea ca ac e izada po una p oli e ación i egula de ejido óseo, que a ec a p incipalmen e a huesos de o igen ende- cond al, aunque se han desc i o casos de locali- zación en huesos la gos(2, 3, 9), como en nues o pacien e. La OCM suele p esen a se en animales jó enes, de edades comp endidas en e 2semanas y 11 meses de edad(9), no exis iendo especial p edilec- Figs. 4a y 4b. P oyecciones la e ales del an eb azo izquie do (A)y de echo (B), ealizadas 3 meses después del diagnós ico. Se obse a eg esión de las lesiones en ambas ex emidades. . . 226 Un caso de os eopa ia c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un Wes Highland. A. Agu 'e a/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 3, 1998. ción en el sexo 2,6), Y especialmen e pe ene- cien es a las azas, Wes Highland Whi e Te ie , Sco ish Te ie y Cai n Te ie (9), aunque am- bién se han publicado casos en Dobe mann Pinsche , Boxe , G an Danés(2, 4, 8) Pas o de She land(8) y Lab ado ül. La e iología de es e p oceso no es á cla a, aun- que en el caso del Wes Highland Whi e Te ie pa ece posee una base gené ica ligada a la p e- sencia de un gen au osómico ecesi o, no exis- en e en el Sco ish Te ie íl- 4, 5). En nues o caso, se obse ó la p esencia de la en e medad en la mad e y un he mano de la misma camada, lo cual co obo a la base he edi a ia de la a ec- ción en es a aza. Los signos clínicos dependen de la a ección ósea, así cuando los huesos de la cabeza son los implicados, puede habe dolo al ab i o manipu- la la boca, di icul ad en la ap ehensión de los ali- men os e in lamación mandibula . Es os signos Figs. 5. P oyección do so en al de la cabeza, 3 meses después del diagnós- ico. Se obse a una mayo p oli e ación ósea en la zona de las bullas impá- nicas, más mani ies a en el lado de echo ( lecha). suelen acompaña se ecuen emen e de dep e- sión, sali ación excesi a, episodios de ieb e in e mi en e y ano cxia'ê- 9). Puede apa ece hi- pe o ia gangliona sa éli e y, en casos más a anzados, a o ia de los músculos mase e os y e npo alesíêl . Los signos adiológicos obse ados en es os casos, ípicos de la OCM, incluyen una p oli e a- ción pe iós ica simé ica y bila e al del cue po mandibula y las bullas impánicas p incipalmen- e. La a ección del hueso empo al (po ción pe o- sa) y bullas impánicas, puede de i a en una usión ósea de la a iculación empo omandibula , y en una incapacidad de ab i la boca(3, 4, 9), lo cual p o oca una di icul ad al mas ica , que aso- ciada al dolo e imposibilidad de come , puede conduci a una mala nu ición del animal. En ales casos, el p onós ico es malo, siendo, a eces, necesa io ealiza la eu anasíañ. 9). En nues o caso hubo una ma cada p oli e ación Fig. 6. P oyección do so en al de la cabeza, 1 año después del diagnós ico. Se ap ecia una eg esión impo an e de las lesiones óseas en la zona de las bullas impánicas. 228 Un caso de os eopalía c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un VJes Highland. A. Agu e ol. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, nO 3, 1998. Figs. 7a y 7b. P oyecciones la e ales del an eb azo izquie do (A) y de echo (8) ealizadas 1 año después del diagnós ico. Se obse a una esolución pa cial de la p oli e ación ósea y una emodelación del cúbi o y adio en ambas ex emidades. ósea en la zona de las bullas impánicas, sob e odo en el lado de echo, que condujo a moles ias en el oído. Sin emba go, la a iculación empo- omandibula es aba no mal, no p oduciéndose una usión en e las bullas impánicas yla apó i- sis angula de las mandíbulas, lo cual se e lejaba en una co ec a uncionalidad a la manipulación de la zona. En caso de a ec ación de huesos la gos, el ani- mal p esen a una coje a in e mi en e de la ex e- midad a ec ada, acompañada de un abul amien- o dolo oso a la palpación y ume acción de ejidos adyacen esíc- 4).Es ecuen e en es os ani- males, que la sin oma ología asociada a la loca- lización en huesos la gos p eceda a la apa ición de sín omas elacionados con las a ecciones en los huesos de la cabeza(3). De es e modo, ycomo sucedió en nues o caso, el animal puede p e- sen a se en la consul a con una sin oma ología de coje a ydolo elacionada con las lesiones en las ex emidades, siendo o almen e asin omá i- cas las lesiones en los huesos del c áneo, p eci- sando de adiog a ías pa a pode pone las en e idencia(3,4). Los signos adiog á icos, que hemos obse ado en el cúbi o y adio, son idén icos a la imagen adiológica desc i a en casos an e io eslê' yse asemejan a la ase a día de la Os eodis o ia hipe ó ica u Os eopa ía me a isana ê. 9), donde exis e una p oli e ación ósea de aspec o he e o- géneo, o mando un pun eado de zonas adio- anspa en es más o menos ex endidas en la pa e caudal de la diá isis del cúbi o yc aneal del adio-'. 4). Suele p oduci se un aumen o de la densidad ósea, lo que implica que el canal medu- la sea poco isible(3).Aunque en o os abajos se hace e e encia a una in eg idad de las epí isis ylos ca ílagos de c ecimien o'êl, en nues o caso, es e úl imo se p esen aba solapado con la neo o mación ósea. La analí ica sanguínea suele ca ac e iza se po una mode ada neu o ilia ymonoci osis, p oba- blemen e asociadas a un p oceso de in lamación c ónica. En nues o caso, los alo es del hemo- g ama ue on no males. El aumen o de los alo- es de calcio, ós o o y os a asa alcalina, es con- ili 229 Un caso de os eopa ia c aneomandibula de localización en cubi o y adio en un Wes Highland. A. Agu e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epal Vol. 18, n? 3, 1998. secuencia del cambio me abólico p oducido po la mo ilización de sus ancia ósea(8, i, 9), Yno es signi ica i o a la ho a de emi i el diagnós ico. En pe os con OCM el aumen o de la os a asa alca- lina suele coincidi con episodios de ac i idad de la en e nedadñl, emi iendo pos e io men e, como en es e caso, cuando se a esol iendo la misma. Debido a la isualización de los signos adiog á- icos ípicos, no c eímos necesa io ecu i al es udio his ológico de las lesiones pa a con i ma el diagnós ico. No obs an e, en o os abajos'ê. 8) donde se ealizó dicho es udio, se obse ó la p e- sencia de lin oci os, plasmoci os y neu ó ilos en las zonas ac i as de os eogénesis, p edominando en la zona de la lesión el ejido óseo lamina con un pe ios io hipe o iado y ib oso'ê- 8). La OCM es una en e medad au olimi an e, que se esuel e con el cie e de las placas epi isa ias, no malmen e en e el 9 0 y 13° mes(Z,3,9). El a- amien o es sin omá ico y suele i o ien ado a ali ia el dolo y a nu i al animal has a que pueda come po sí mismoí-. 6). Sin emba go, ambién se han desc i o a amien os qui ú gi- cos de las exós osis, aunque suelen esul a inú- iles, ya que la neo o mación ósea eapa ece en menos de 3 semanasl-- 3). La esección de la BIBLIOGRAFÍA. 1. Besso J, Delisle F. Un cas d'os éopa hie c aniomandibulai e chez un Lab ado . Le poin ue e inai e, 1995; 26: 83-84. 2. C espo A; Abad R Es udio de un caso pa icula de os eopa ia c aneo- mandibula en un Wes Highland Whi e Te ie . Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (AVEPA), 1994; 4: 242-246. 3. Guague e-Lucas J, Smal D, Mialo M. Localisa ion ulnai e d'un cas d'os- éopa hie c aniomandibulai e chez un Wes Highland Whi e Te ie . P a Me Chi Anim Comp, 1995; 30: 385-390. 4. Hudson JA, Mon gome y RD, Ha hcock JT, Ja boe JM. Compu ed omo- g aphy o c aniomandibula os eopa hy in a dogo Ve Rad &; Ul asound, 1994; 35: 94-99. apó isis condila de la mandíbula, o la hemi- mandibulec omía pa cial, pueden conside a se en a ecciones se e as, aunque los esul ados son incie os' - 9). El a amien o médico es únicamen e palia i o, in en ando man ene al animal en las mejo es con- diciones posibles. És e suele o ien a se hacia una e apia analgésica y an iin lama o ia. Los a a- mien os desc i os has a la ac ualidad, se basan en la adminis ación de co icoides'ê- 8), AINEs(2),y AlNEs combinados con egulado es homeopá icos del me abolismo calcio- ós o o y complejos i amí- nicosí-l, que p oducen una disminución del dolo y de la in lamación de la zona, mejo ando el es ado gene al del anímal'"- 3).Además se ha desc i o que los co icoides disminuyen la p oducción ósea(3), po lo cual decidimos op a en nues o caso po la adminis ación de p ednisona a dosis dec ecien e. La espues a ue sa is ac o ia, en los dos ciclos de a amien o, desapa eciendo los sín omas al poco iempo de inicia los, y obse ándose una eg esión p og esi a de las lesiones a lo la go del iempo. La e olución de es e caso es á siendo a o able, ya que ha emi ido oda sin oma ología clínica del pacien e y exis e una eg esión pa cial de las lesiones óseas. 5. Johnson KA, Wa son ADJ, Page RL. Skele al Diseases. En: E inge SJ; Feldman E C. Tex book o Ve e ina y In e nal Medicine Diseases o he Dog and Ca . 4a Ed. Philadelphia: W B Saunde s Company, 1995. 6. Manley PA, Romich JA. Miscellaneous O hopedic Diseases. En: Sla e D. Tex book o Small Animal Su ge y. 2a Ed; Philadelphia: W.B. Saunde s Company, 1993. 7. Meye DJ, Coles EH, Rich LJ. Ve e ina y Labo a o y Medicine In- e p e a ion and Diagnosis. Philadelphia: W.B. Saunde s Company, 1992. 8. Taylo SM; Remedios A; Mye s S. C aniomandibula Os eopa hy in a She land sheepdog. Can Ve J, 1995; 36:437-439. 9. Wa son ADJ, Adams WM, Thomas CB. C aniomandibula Os eopa hy in Dogs. Comp Con in Educa ion Sm Anim, 1995; 17: 911-921. 230