EXPLORACIÓN ARTROSCÓPICA DE lA ARTICUlACIÓN
DEL CODO DEL PERRO: DIAGNÓSTICO DEL PROCESO
CORONOIDES MEDIAL RAGMENTADO ( CP).
J. R. Al ónaga, J. M. Gonzalo-O den,
J. M. Gonzalo Co de o.
RESUMEN.
En los úl imos años, la a oscopia se ha
con e ido en una écnica de g an u ilidad en el
diagnós ico de las di e en es lesiones os eo-
cond ales del pe o. En es e abajo explicamos
el uso de la écnica a oscópica en la
explo ación de la a iculación del codo; al mismo
iempo desc ibimos el ins umen al necesa io.
Du an e un pe iodo de un año, hemos ealizado
8a oscopias diagnós icas en 8pe os (8 codos
ope ados) con sín omas de coje a po lesiones a
ni el de la a iculacíóndel codo, diagnos icando
6 casos de FCP (p oceso co onoides medial
agmen ado). En odos los casos, la a o omía
con i mó los hallazgos a oscópicos. Además,
con es e es udio que emos demos a la e icacia
de la écnica a oscópica en el diagnós ico, no
sólo del FCP, sino de su impo ancia en la
e aluación de los cambios in lama o ios de la
memb ana sino ial (sino i is)y del ca ílago
a icula , lesiones es as úl imas que no somos
capaces de e alua con o as écnicas
diagnós icas como la adiología, la omog a ía
axial compu e izada e incluso con la a o omía
con encional.
Palab as cla e:
A oscopia; FCP; Codo; Pe o.
INTRODUCCIÓN.
El uso de la a oscopia en la especie canina ue
desc i o po p ime a ez en 1978, cuando
Sieme ing(14)desc ibió el examen a oscópico de la
a iculación de la odilla. Desde en onces has a nues-
os días, la a oscopia en el pe o ha despe ado un
g an in e és y expe imen ado una g an auge.
Unidad de Ci ugía
y
Radiología.
Facul ad de Ve e ina ia.
Uni e sidad de León
24071
León
ABSTRACT.
Du ing he las yea s, a h oscopy has become a
e y impo an me hod o he diagnosis o
os eochond allesions in he dogo In his s udy,
we desc ibe he echnique and all he equipmen
necessa y o pe o m an explo a o y a h oscopy
in he elbow join . Du ing he las yea , we ha e
pe o med
8
a h oscopic explo a ions in
8
dogs
(8 elbows) wi h o eleg lameness localised o he
elbow join . 6 cases o FCP ( agmen ed medial
co onoid p ocess) we e diagnosed. All he cases
we e con i med by a h o omy. In his s udy we
wan o p obe how good a h oscopy is in he
diagnosis o he FCP. Besides his, a h oscopy is
a e y use ull echnique du ing he e alua ion o
he syno ial emb ane (syno i is) and he ca ilage
lesions, we ha e o say ha we a e no able o
diagnose his ype o lesions wi h o he
con en ional echniques like adiology, axial
omog aphy o a h o omy.
'Key
wo ds:
A h oscopy; FCP; Elbow; Dog.
En p ime luga se aplicó en la a iculación de la
odilla(14,10,12,1,2), pe o en seguida se comenza-
on a explo a el es o de las a iculaciones como el
homb oüê. 7,15),el codoíl". 18)e incluso el a so (16).
Es a e olución de la écnica sólo ha sido posible
desde el desa ollo de a oscopios de pequeño
diáme o que han pe mi ido el acceso a es as a i-
culaciones de an pequeño amaño.
146
Explo ación
a oscópíca
de la a iculación del codo del pe o, diagnós ico del p oceso co onoides medial agmen ado (FCP).
J.R.
A1 ónaga e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n? 3, 1998.
Di e en es en e medades que a ec an a la a icu-
lación del codo, son causa de coje a en pe os
jó enes de azas de alla g ande o gigan e, con un
c ecimien o muy ápido. En e es as lesiones de
ipo os eocond al, las que con más ecuencia se
diagnos ican, son: la agmen ación del p oceso
co onoides medial (FCP), la os eocond i is dise-
can e (OCD) a ni el del cóndilo hume al medial y
la no unión del p oceso anconeo (NUPA). Una
combinación de es as pa ologías se ha englobado
den o de un é mino más amplio, que se ía el de
la displasia de codo.
A pesa de que en gene al, es as lesiones se han
conside ado como una mani es ación de os eo-
cond osis, su exac a e iología y pa o isiología
oda ía no han sido comple amen e acla adas.
Di e en es au o es sugie en di e en es e iologías
como: a) auma(8), b) es és mecánico debido a
un desa ollo ano mal de la osa oclea que
esul a ía en una incong uencia a icula del codo
y, po úl imo, c) el cie e p ema u o de la línea
dis al de c ecimien o del adio, que implica ía una
asinc onía en el c ecimien o del cúbi o y del adio,
de i ando en una incong uencia a icula y inal-
men e en cambios secunda iosíl
ll.
En gene al, es e ipo de lesiones p oducen el
mismo ipo de. sín omas clínicos: dolo a la explo-
ación del codo y coje a.
Las lesiones, como la NUPA y la OCD del cón-
dilo hume al medial, son, en la mayo ía de las
ocasiones, diagnos icadas as la ealización de un
examen adiológico comple o del codo a ec ado;
sin emba go, el diagnós ico del FCP conlle a
muchas más di icul ades.
Hay que ene en cuen a que el diagnós ico de i-
ni i o del FCP po medio de adiología con encio-
nal es en la mayo ía de las ocasiones imposible,
debido a la supe posición de di e en es es uc u as
óseas(5, 19).Debido a es o, el diagnós ico de es a
lesión se ealiza casi siemp e de una o ma indi-
ec a al apa ece cambios óseos secunda ios. Es os
os eo i os son signo de una a osis secunda ia y,
en gene al, no apa ecen has a que el animal iene
8
o 9 meses de edad; además, es os cambios
óseos no son especí icos de la lesión del FCP.
En la ac ualidad, se es á abajando con o as
écnicas diagnós ica como es el caso de la omo-
g a ía axial compu e lzada'O: sin emba go, se
a a de écnicas que oda ía se encuen an lejos
del alcance de la mayo ía de los clínicos e e ina-
ios.
Debido a es as limi aciones, muchas eces es
necesa io ealiza una -a o omia diagnós ica que
si bien puede soluciona el p oblema en algunas
ocasiones, es o no siemp e es así. Se ía en es os
casos dudosos donde la a oscopia juga ía un
papel de g an impo ancia, al a a se de una éc-
nica muy poco aumá ica e in asi a y, además,
pe mi i ía ealiza un diagnós ico p ecoz de
lesión, e i ándose de es a o ma el desa ollo de
cambios óseos secunda ios, lo cual mejo a ía mu-
cho el p onós ico a la ho a de ealiza ci ugía.
MATERIAL Y MÉTODOS.
a) El ins umen al a í oscópico.
U ilizamos una uen e de luz ía de la ma ca
S o z modelo BV, de 250 W de po encia, con
capacidad de ajus e au omá ico de la in ensidad
de luz. Es a uen e de luz la conec amos al a os-
copio po medio de un cable de ib a óp ica con-
encional.
En cuan o al a oscopio, u ilizamos uno de 2,7
mm de diáme o de la ma ca Lin a ec; an o el
mand il del a oscopio, como los oca es de
pun a y el omo, e an de la ma ca Lin a ec y enían
una diáme o de 4 mm.
En cuan o a la cáma a a oscópica, u ilizamos
una de la ma ca Panasonic, modelo VW-KS152
con una sensibilidad de 5 lux. La cáma a a os-
cópica a conec ada al ocula del a oscopio y a
su ez, a un sis ema de ídeo y a un moni o de
ele isión; es o pe mi e segui la ci ugía di ec a-
men e en el moni o , en luga de ene que mi a
po el ocula del p opio a oscopio.
Finalmen e, el sis ema de i igación, undamen-
al al igual que en el examen a oscópico de la
a iculación de la odilla. Pa a dila a el codo u ili-
zamos sue o isiológico que se in oduce en la a i-
culación po medio de una bomba de insu lación,
que además pe mi e con ola la p esión del líqui-
do que en a.
b)
La
écnica a í oscópica.
El pe o es some ido a anes esia gene al y posi-
cionado en decubi o la e al, de o ma que la
supe icie la e al del miemb o a ec ado quede
apoyado sob e la mesa, mien as que la supe icie
medial se p epa a de o ma asép ica igual que
pa a cualquie ci ugía de u ina; el o o miemb o
an e io se e i a caudalmen e.
La écnica, u ilizada pa a ealiza una a osco-
pia diagnós ica en el codo canino, ue desc i a po
p ime a ez en 1993(17). En p ime luga , debe-
mos dila a la a iculación con sue o isiológico,
147
Explo ación a oscópica de
la
a iculación del codo del pe o, diagnós ico del p oceso co onoides medial agmen ado (FCP).
J.R.
A1 ónaga
e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 3, 1998.
pa a lo cual in oducimos una aguja de 18G en e
el cóndilo hume al medial y la pa e más p oximal
del olec anon. A a és de es a aguja aspi amos el
líquido sino ial pa a analiza lo, si es p eciso. A con-
inuación, in oducimos unos 8-10 cm de sue o en la
a iculación; pos e io men e, u ilizamosuna segunda
aguja que pinchamos ap oximadamen e 1 cm dis al
y 0.5 cm caudal espec o al epicóndilo hume al
medial, así sab emos si es amos en el espacio a icu-
la po que sald á sue o de la a iculación (Fig 1).
Fig.
1.
Esquema de un codo mos ando los luga es de punción: 1) luga de
inse ción de la aguja pa a ealiza el llenado a icula ; 2) pun o de inse cción
del a oscopio; 3) luga de inse ción de la pince ía necesa ia pa a ealiza la
ci ugia a oscópica.
Fig. 2. Vis a c áneo-caudal en un codo de echo: 1) cúbi o; 2) cóndilo hume-
ili
148
Después, en es e mismo pun o, ealizamos una
incisión de unos 4 mm con una hoja de bis u í del
nº 11, y, a con inuación, in oducimos el oca
de pun a ensamblado en su aina. Pa a acili a la
en ada del oca en la a iculación, debemos
aplica un mo imien o de o ación in e na y de
abducción al miemb o, lo que si e pa a aumen-
a el espacio a icula .
Una ez que hemos pene ado la cápsula a icu-
la , sus i uimos el oca po el p opio a oscopio,
y lo conec amos a la uen e de luz y a la cáma a
a oscópica, comenzando de es a o ma la explo-
ación a oscópica de la a iculación.
Las es uc u as que podemos isualiza despla-
zando el a oscopio desde c aneal hacia caudal,
son las siguien es (Figs. 2, 3, 4): el cóndilo hume-
al medial, el ligamen o cola e al medial, el p o-
ceso co onoides medial, las pa es medial y caudal
de la cabeza del adio, el cóndilo hume al la e al,
el p oceso co onoides la e al, el olec anon, el p o-
ceso anconeo, la zona nuda a (zona de la a icula-
ción que ca ece de ca ílago, pe o que no p odu-
ce sin oma ología clínica), y, po supues o, la
memb ana sino ial.
e) Es udio clínico.
Du an e un pe iodo de un año (Ene o de 1997
-Ene o de 1998), se p esen a on a la Unidad de
Ci ugía y Radiología de la Facul ad de Ve e ina ia
de León, 8 pe os con coje a de alguno de sus
miemb os an e io es. En odos los casos, el exa-
men clínico e eló ano malidades a ni el de la
a iculación del codo: coje a en mayo o meno
Fig. 3. Vis a supe icial medio-la e al de un codo de echo, 1) p oceso co o-
noides medial; 2) cóndilo hume al medial; 3) cóndilo hume al la e al, 4) cabe-
za del adio; 5) zona nuda a, y6) kissing lesion en el ca ílago.
Explo ación a oscópica de
la
a icuJadón del codo del pe o, diagnós ico del p oceso co onoides medial agmen ado (FCp).
J.R.
A1 ónaga
e ol.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 3, 1998.
g ado, dolo a la explo ación y eng osamien o de
la cápsula a icula . En o al explo amos a oscó-
picamen e 8 codos.
De los 8 pe os, 6 e an Ro weile y los dos es-
an es e an Golden Re ie e s. La edad de los ani-
males es aba comp endida en un ango en e los
5 meses, el más jo en, y 3 años, el más iejo. En
cuan o al sexo, 5 de los animales e an machos y
3 e an hemb as. El peso mínimo ue de 28 Kg y
el máximo de 52 Kg.
En odos los pe os se ealizó un es udio adio-
lógico de ambos codos bajo sedación p o unda;
en odos los casos ealizamos dos p oyecciones:
Fig. 4. Vis a medio-la e al p o unda de un codo Izquie do: 1) p oceso co o-
noides medial; 2) cóndilo hume al la e al; 3) cabeza del adio y4) sino i is.
Fig. 5. Imagen a oscóplca de un caso de FCP, el ca ilago es á des uido y
puede obse a se: 1) el hueso subcond al
y
2) el p oceso co onoides medial.
una medio-la e al con el codo en lexión y o a
oblicua c aneola e al-caudomedial. A la ho a de
e alua las adiog a ías a amos de diagnos ica
en p ime luga la p esencia de posibles pa ologí-
as como la OCD, la NUPA y el FCP. Además e a-
luamos la o mación de os eo i os po la a osis
secunda ia.
De los 8 codos es udiados, en ninguno de ellos
uimos capaces de diagnos ica adiológicamen e
la lesión exis en e; en 4 de ellos, se diagnos icó la
p esencia de cambios óseos secunda ios con o -
mación de os eo i os en mayo o meno g ado.
Pos e io men e, ealizamos la explo ación a os-
cópica de los codos u ilizando la écnica desc i a con
an e io idad. Una ez inalizado el examen a oscó-
pico y den o del mismo iempo ope a o io p ocedi-
mos a ealiza la a o omía, con el in de con i ma
los hallazgos a oscópicos y, al mismo iempo, solu-
ciona qui ú gicamen e la lesión exis en e.
RESULTADOS.
Hallazgos a oscópicos.
En 6 de los 8 codos iden i icamos lesiones en el
á ea del co onoides medial (Figs. 5 y 6); en 4 de
es os 6 casos, exis ía un agmen o sin desplaza , y
en los dos es an es exis ía un agmen o desplaza-
do. Además, en los 6 casos diagnós icamos lesio-
nes en el ca ílago del cóndilo hume al medial simi-
la es a la cond omalacia (Fig. 3). P obablemen e
Fig. 6. Pueden obse a se las siguien es es uc u as: 1) agmen o sin despla-
za a ni el del co onoides medial; 2) cóndilo hume al medial; 3) sino i is y4)
b ida de ca ilago desp endida
150
Explo ación a oscópica de
la
a iaJlación del
codo
del pe o: diagnós ico del p oceso co onoides medial agmen ado (FCp). J.R. N ónaga e o/.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18,
na
3, 1998.
es as lesiones son secunda ias al FCP, es e ipo de
lesiones se denominan kissing lesions(18l.
Po o a pa e, en los 6 codos diagnos icamos
cambios in lama o ios a ni el de la memb ana
sino ial (sino i is)(Fig.
7),
además de con i ma se
la p esencia de cambios óseos a í icos en los
4
casos en que adiológicamen e habíamos diag-
nos icado una a osis secunda ia.
Finalmen e, en los 2 codos es an es no se
obse ó ningún ipo de pa ología du an e el exa-
men a oscópico.
Complicaciones.
Algunas de las complicaciones que su gie on
du an e el desa ollo de la écnica a oscópica ue-
on: ex a asación pe icapsula del líquido isiológi-
co, empañamien o de la óp ica y hemo agia in a-
a icula . Sin emba go, en ninguno de los casos,
es as complicaciones impidie on comple a con
éxi o el examen a oscópico de la a iculación.
Resul ados de la a o omía.
Tal y como ya hemos comen ado, al inaliza el
examen a oscópico p ocedimos a ab i la a icu-
lación. Hemos de deci que la a o omía con i -
mó los 6casos en que la a oscopia había diag-
nos icado una lesión del FCP.
Tampoco obse amos ninguna pa ología en los
2 codos en que la a oscopia no había encon a-
do lesiones.
Finalmen e deci que con la a o omía no ui-
mos capaces de diagnos ica los casos de sino i-
is, ni las lesiones a ni el del ca ílago a icula
(kissing lesions).
Fig. 7. En es e caso se pueden obse a los cambios in lama o ios: 1) sino i-
is y2) p oli e ación de las ellosidades sino iales.
Deci que aunque no es el p opósi o de es e a-
bajo discu i el a amien o de las lesiones del
co onoides medial, odos los casos se soluciona-
on qui ú gicamen e de una o ma con encional
(9), consiguiéndose una mejo ía clínica en odos
ellos.
DISCUSIÓN.
Somos de la misma opinión que o os au o es
(18, 3), al a i ma que la a oscopia puede consi-
de a se una écnica de g an u ilidad en el diag-
nós ico de las lesiones os eocond ales (FCP,
GCD, NUPA) de la a iculación del codo, que ípi-
camen e se diagnos ican en cie as azas de
pe os (Ro weile , Golden Re ie e , Pas o ale-
mán ....) du an e el c ecimien o.
De es as es lesiones, la más ecuen e es el
FCP, y si bien en el caso de la GCD y de la NUPA,
somos en la mayo ía de las ocasiones capaces de
ealiza el diagnós ico po medio de la adiología;
es o no ocu e así en el caso del FCP, ya que muy
a amen e se puede obse a el agmen o en las
adiog a ías po los mo i os explicados con an e-
io idad.
Debido a es as limi aciones, el diagnós ico del
FCP se ealiza undamen almen e en base a los
hallazgos clínicos y a la a osis secunda ia que
apa ece con el iempo. Sin emba go, es os sín o-
mas no son especí icos de es e ipo de lesión; po
lo an o, en muchas ocasiones, el clínico se e
obligado a ealiza una a o omía explo a o ia,
que si bien en muchas ocasiones, con i ma el
diagnós ico y, po lo an o, la a o omía se con-
ie e en un abo daje qui ú gico pa a soluciona el
p oblema; en o as, es o no ocu e así, y la a o-
. omía no iene un in e apéu ico. En nues o
caso, no hubie a sido necesa io ealiza la a o-
omía en 2 de los 8 codos.
Hemos podido comp oba que la a oscopia
pe mi e la inspección de p ác icamen e odas las
es uc u as in aa icula es del codo, excep o las
pa es más la e ales o ex e nas de la a iculación,
sin emba go, es as zonas ca ecen de impo ancia
clínica; ya que la mayo ía de las pa ologías de
impo ancia se localizan en el compa imen o
medial.
Noso os pensamos que la a oscopia pe mi i-
ía un diagnós ico p ecoz e i ándose de esa o ma
la apa ición de cambios secunda ios, con lo que
end íamos un mejo p onós ico a la ho a de solu-
ciona qui ú gicamen e el p oblema.
. .
152

ia consiguiéndose una ecupe ación pos ope a o-
ia del pacien e mucho más ápida.
La
posibilidad de ope a po a oscopia el Fep
ya ha sido desc i a ecían emen e'". 18); pensamos
que es una cues ión de domina ap opiadamen e
la écnica a oscópica y de ene el ins umen al
adecuado. Aunque lle a á cie o iempo, la a os-
copia se con e i á en el mé odo ideal de diagnós-
ico y a amien o de la lesión del p oceso co o-
noides medial agmen ado.
Explo aci6n a 0sc6pica de
la
a ículacíón del codo del pe o, diagnós ico del p oceso co onoides
medial
agmen ado (FCP).
J.R.
A1 6naga e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol.
18,
n? 3.
1998.
CONCLUSIONES.
A la is a de los esul ados ob enidos, pensa-
mos que la a oscopia pe mi e una inspección
mucho más p ecisa y amplia que la a o o nia;
pe mi iendo una e aluación mucho más de a-
llada de la memb ana sino ial y del ca ílago
a icula .
Po o a pa e, es una écnica mucho menos
aumá ica e in asi a que la a o omía explo a o-
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