4
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 2008
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 20088
A icles
ADENOCARCINOMA INTESTINAL A COLOCISTOPLÀSTIA
D’AUGMENT
Juan E Bes a d Vallejo, En ique T illa He e a, Jacques Planas Mo in, Ana Celma Doménech, Inés de To es Ramí ez*,
Juan Mo o e Robles.
Se ei d’U ologia. *Se ei d’Ana omia Pa ològica. Hospi al Uni e si a i Vall d’Heb on. UAB. Ba celona.
RESUM
Desc i im el cas d’un pacien que desen o-
lupà un adenoca cinoma in es inal sob e
una colocis oplàs ia d’augmen po ada a
e me 29 anys abans pe ube culosi esi-
cal. Es p ac ica una e isió d’aques s ipus
de umo s a la li e a u a.
CAS CLÍNIC
Pacien de 59 anys, al•lè gic a la penicil•lina i
l’enalap il, que als 30 anys se’l diagnos ica de u-
be culosi esical amb a ec ació enal bila e al que
eque í de cis ec omia sub o al i colocis oplàs ia
d’augmen .
Cinc anys desp és, a a el d’un augmen del esidu
pos miccional a les p o es d’ima ge i d’un pe fil
u e al sugges iu d’obs ucció in a esical, se li a
p ac ica una essecció ansu e al de p òs a a
amb el diagnòs ic ana omopa ològic de p os a-
i is c ònica inespecífica amb ocus d’inflamació
aguda.
Als 48 anys el pacien a p esen a un quad e
de pione osi esque a que eque í de ne ec o-
mia. El diagnòs ic ana omopa ològic demos à
una pielone i is c ònica de ma cada in ensi a
amb me aplàsia in es inal comple a del sis ema
pielocal•licila i a òfia enal se e a. La inció de
Ziehl Neelsen ou nega i a. Com a complicació
pos ope a ò ia ou diagnos ica d’un abscés del
lli qui ú gic que eque í de lumbo omia explo a-
do a. El pacien , que p esen a a des dels 35 anys
una insuficiència enal p og essi a, eque í des
d’aquell momen d’hemodiàlisi i, un any desp és,
se li p ac icà un asplan amen enal de cadà e .
Va po a a e me ac amen immunosup esso
amb Tac olimus i Me ilp ednisolona i p esen a a
ni ells de c ea inina plasmà ica de 1.3 mg/dL en
el momen de consul a .
El quad e ac ual s’inicia quan a una cis og afia
de con ol s’objec i a una umo ació exo í ica de
7x8 cm a pa e la e al d e a de la colocis oplàs ia
compa ible amb neo o mació (Fig.1). Pos e io -
men es p ac ica una cis oscòpia flexible, que no
esul a concloen pe la g an quan i a de moc, i
una ci ologia pe en a que esul a nega i a pe
a cèl•lules malignes. Es decideix lla o s po a a
e me una essecció ansu e al de la umo ació
(Fig.2), que la diagnos ica d’adenoca cinoma de
ipus in es inal es adi pT1cG1 amb p esència de
pe meació lim o ascula . L’es udi es a comple a
mi jançan la de e minació en sè um de ma ca-
do s umo als, essen el CEA i el Ca 72.4 nega ius,
i esul an sols el Ca 19.9 lleuge amen aixeca
(60.5 U/mL). Es p ac icà igualmen un TC ò aco-
abdomino-pèl ic on es desca a a p esència de
disseminació a dis ància.
Es po a a e me una neocis op os a ec omia adi-
cal i de i ació u inà ia amb conduc e ileal. Com a
complicacions pos ope a ò ies el pacien p esen à
una col•lecció in ape i oneal de 7 x 4 cm en con-
ac e amb el psoas-ilíac esque e que es d ena mi-
jançan la col•locació d’un d ena ge pe cu ani. El
diagnòs ic ana omopa ològic de la peça confi ma
un adenoca cinoma mucinós de colon d’al g au
es adi pT2N0M0 de 2.5 x 0.8 cm (Fig. 3). La peça
mos a a igualmen CIS a pa e an e io i la e al
d e a, ma cada inflamació c ònica lim oplasmoci-
à ia i me aplàsia in es inal di usa a o a la pa e
esical. El pacien es oba lliu e de malal ia al TC
de con ol p ac ica 6 mesos desp és de la in e -
enció.
Cis og afia que demos a una umo ació de 7 x 8 cm a
pa e la e al d e a.
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 2008
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 2008
5
DISCUSSIÓ
Quan es a una e isió de la li e a u a obse em que s’han desc i únicamen 7 casos de umo s diagnos ica s sob e colocis oplàs ies d’augmen : 3
adenoca cinomes, 2 ca cinomes de cèl•lules ansicionals, 1 ca cinoma de cèl•lules en anell de segell i 1 adenoma ellós1-5.
L’any 1990 Filme i Spence 1 a en p ac ica la p ime a e isió ex ensa de umo s diagnos ica s a en e ocis oplàs ies d’augmen . Aques s au o s desc i i en 14
casos, els quals es ca ac e i zen pe una sè ie de e s que s’han segui obse an pos e io men com són:
1. Temps de la ència supe io a 10 anys.
2. Apa ició sob e bu e es amb pa ologia inflama ò ia p è ia (gene almen ube culosa).
3. P edominància a les ileocis oplàs ies espec e a les al es de i acions (10 dels 14 desc i s).
4. El diagnòs ic ana omopa ològic acos uma a se d’adenoca cinoma.
5. Tendència a desen olupa -se sob e la zona d’anas omosi ileo- esical.
El isc de p esen a umo s a les zones de mucosa in es inal en con ac e amb l’o ina ja e a conegu an e io men com a conseqüència de les in e encions
d’u e e osigmoidos omia. Es sap que el isc de desen olupa un adenoca cinoma de colon a p op del pun de l’anas omosi és d’en e un 5 i un 40%, la qual cosa
suposa un inc emen del isc espec e a la població gene al d’en e 400 i 7000 egades més 6.
To i així, és complica sabe la incidència eal de umo s en aques es de i acions pe què són in e encions que no es p ac iquen amb gai e eqüència, publi-
can -se gene almen sè ies pe i es i amb poc emps de seguimen . A les sè ies publicades amb més emps de seguimen el isc a ia d’en e un 0% a un 5.5%
(Taula I). Si s’anali za cada sè ie pe sepa a , s’obse a com les que p esen en més incidència són les o mades pe pacien s adul s, gene almen amb bu e es
ube culoses p è ies; les sè ies on no se n’ha obse a cap, en can i, comp enen pacien s pedià ics amb bu e es neu ògenes sense componen inflama o i
p e i 3,6-9.
n Cis oplàs ia Seguimen Incidència
G eenwell e al. 267 En e ocis oplàs ia 5-17 a 0%
Vajda e al. 26 Colocis oplàs ia 8,75 a 0%
Golomb e al. >400 En e ocis oplàs ia 2-29 a <0,5%
Shokei e al. 23 En e ocis oplàs ia >10 a 4%
Ali-el-Dein e al. 54 Ileocis oplàs ia > 10 a 5,5%
Taula 1. Incidència de umo a di e en s sè ies d’en e ocis oplàs ies d’augmen .
Ima ge endoscòpica de la umo ació,
d’aspec e papil•la .
6
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 2008
Annals d’U ologia 2008-3, Num. 26, se emb e de 20088
Pel que a a l’e iologia d’aques s umo s exis eixen
à ies hipò esis. Pe un cos a es sap que les ni o-
samines són compos os amb un conegu po encial
oncogènic, i que la se a p esència es oba en ela-
ció amb la capaci a educ o a bac e iana. L’o ina
de les en e ocis oplàs ies es oba so in coloni-
zada pe di e en s bac è ies amb capaci a e-
duc o a, i els ni ells de ni osamines s’han oba
aixeca s en pacien s amb aques es de i acions1.
La espos a inflama ò ia és un al e ac o que s’ha
elaciona amb l’apa ició de umo s: L’ac i ació
dels mac ò ags po a a o i la gènesi de umo s
mi jançan l’apa ició de adicals lliu es o bé mi -
jançan la sín esi de ac o s de c eixemen com el
fib oblas g ow h ac o , el qual s’ha oba ele a a
l’o ina de models animals d’en e ocis oplàs ies10.
Pe úl im, la endència d’aques s umo s a desen-
olupa -se sob e la línia d’anas omosi s’ha asso-
cia amb un majo índex de p oli e ació cel•lula
secunda i al p océs de cica i zació. També pod ien
in e ind e-hi ce s oncogens com el -s c o el -
jun, el silenciamen dels quals dona lloc a l’apa ició
de fib osa comes dè mics a ni ell de cica ius de la
pell en model mu í11.
La neocis op os a ec omia adical és el ac amen
d’elecció a la majo ia dels casos, o i que la neocis-
ec omia pa cial amb no a ileocis oplàs ia ambé
s’ha desc i amb bons esul a s6 . Dels 6 casos de
ca cinoma desc i s a colocis oplàs ia en 1 cas no
se’n a e el seguimen , en 1 el pacien a mo i a
l’any de la in e enció pe disseminació a dis ància
i els al es 4 es a en lliu es de malal ia als 3 anys
de la in e enció1-4.
Si bé s’accep a que s’hau ia de e un seguimen
a o s els pacien s po ado s d’en e ocis oplàs ia a
pa i dels 10 anys de la in e enció, la mane a de
e -ho es a en discussió. La u og afia in a enosa
diagnos ica únicamen els umo s més g ans, els
ma cado s umo als no són p ou específics i la
ci ologia amb un componen inflama o i associa
an impo an sol se di ícil d’in e p e a . Alguns
au o s han de ensa la cis oscòpia flexible com el
millo mè ode pe desca a la p esència de u-
mo s7, pe ò en la nos a expe iència l’abundan
quan i a de moc i la mo ologia del conduc e
in es inal obliguen a e se i el cis oscopi ígid.
Al es mè odes com l’anàlisi de mic osa èl•li s en
o ina es en enca a en ase expe imen al12.
CONCLUSIONS
L’apa ició de umo acions malignes a en e o-
cis oplàs ies d’augmen és un esde enimen poc
eqüen pe ò de conseqüències g eus, essen
la neocis op os a ec omia adical el ac amen
d’el•lecció. A la nos a expe iència, pensem que el
cis oscopi ígid és l’únic mè ode que ens pe me
alo a co ec amen la mucosa d’aques es de i-
acions.
BIBLIOGRAFIA
1. Filme RB, Spence JR. Malignancies in bladde augmen a-
ions and in es inal condui s. J U ol 1990;143:671-8.
2. Lla ena Iba gu en R, Pe usa Peña C, Zabala Egu ola JA,
Olaizola Fue es G. Adenoca cinoma o he colon. Occu ence
on colonocys oplas y. A ch Esp U ol 1989;42:459-61.
3. Shokei AA, Shamaa M, el-Mek esh MM, el-Baz M, Ghoneim
MA. La e malignancy in bowel segmen s exposed o u ine
wi hou ecal s eam. U ology 1995;46:657-61.
4. Bono A iño A, Saenz Vélez JI, Escla in Duny MA, Be né Ma-
ne o JM, Ve a Ál a ez J. Adenoca cinoma de células en anillo
de sello en colocis oplas ia. Ac as U ol Esp 2001;25:312-4.
5. Gepi-A ee S, Ganaba hi K, Ab ams PH, MacI e AG. Villous
adenoma in augmen a ion colocys oplas y: a case epo and
discussion o he pa hogenesis. J U ol. 1992;147:128-30.
6. Golomb J, Klu ke CG, Lewin KJ, Goodwin WE, deKe nion
JB, Raz S. Bladde neoplasms associa ed wi h augmen a ion
cys oplas y: epo o 2 cases and li e a u e e iew. J U ol
1989;142:377-80.
7. G eenwell TJ, Venn SN, Mundy AR. Augmen a ion cys oplas-
y. BJU In 2001;88:511-25.
8. Vajda P, Kaise L, Magya laki T, Fa kas A, Vas yan AM,
Pin e AB. His ological findings a e colocys oplas y and
gas ocys oplas y. J U ol 2002; 168:698-701.
9. Ali-El-Dein B, El-Tabey N, Abdel-La i M, Abdel-Rahim M,
El-Bahnasawy MS. La e u o-ileal cance a e inco po a ion o
ileum in o he u ina y ac . J U ol 2002;167:84-8.
10. Ba ing on JW, F aylin L, Fish R, Shelley M, S ephenson TP.
Ele a ed le els o basic fib oblas g ow h ac o in he u ine o
clam en e ocys oplas y pa ien s. J U ol 1996;155:468-70.
11. G egoi e M, Kan off P, DeWol WC. Synch onous adeno-
ca cinoma and ansi ional cell ca cinoma o he bladde
associa ed wi h augmen a ion: case epo and e iew o he
li e a u e. J U ol 1993;149:115-8.
12. Docimo SG, Chow NH, S eine G, Sil e RI, Rod iguez R,
Kinsman S, Sid ansky D, Schoenbe g M. De ec ion o adenoca -
cinoma by u ina y mic osa elli e analysis a e augmen a ion
cys oplas y. U ology 1999;54:561.
1. Peça de neocis ec omia obe a pe la se a ca a an e-
io , mos an la línia d’anas omosi en e o- esical.
2. Adenoca cinoma desen olupa sob e la línia
d’anas omosi.