Complicaciones en la anestesia general del perro : revisión de 265 casos

COMPLICACIONES EN LA ANESTESIA GENERAL DEL PERRO. REVISIÓN DE 265 CASOS. J.I. Redondo, R.J. Gómez, J.M. Santistçban, I. Ruiz, J.M. Domínguez, I. Avila. RESUMEN. Un total de 265 perros fueron anestesiados por diferentes motivos diagnósticos y terapéuticos en los Setvicios Clínicosde la Facultad de Veterinaria de Córdoba, siguiendo diversos protocolos anestésicos. Los pacientes fueron monitorizados mediante pulso-oximetria, capnografía y medición no invasivade la presión arterial. Las variables controladas cada 5 minutos durante la anestesia fueron: frecuencia cardiaca -FC- (en 264 perros), frecuencia respiratoria -FR- (264), temperatura rectal -TL (194), presión arterial media -PAM-(42), presión sistólica-PS- (42), presión diastólica-PD- (42), saturación de oxígeno en sangre arterial -Sp0z- (237), y fracción espirada de COz -EtCOz- (126). En total se tomaron 12.505lecturas. También se registró la aparición otras complicaciones, como apnea, vómito, dificultaden el sondaje endotraqueal, movimientos tónicoclónicos durante la anestesia y muerte. Con relación a la FC, se detectó bradicardia severa «30 lpm) en al menos alguna lectura de 3 perros, bradicardia moderada (30-59) en 49 perros, taquicardia moderada (120-160) en 178 perros y taquicardia severa (>160) en 35. En relación con la FR, se detectó bradipnea severa «5 rpm) en 9 perros, bradipnea moderada (5-9) en 54, taquipnea moderada (31-60) en 160 y taquipnea severa en (>60) en 33. En el estudio de la Tª se detectó hipotermia severa «36 "C) en 34 perros, hipotermia moderada(36-37,9 "C) en 133, hipertermia moderada (39,1-40) en 33 e hipertermia severa (>40 "C) en 4. En relación con la PAM se detectó hipotensión severa «50 mm Hg) en 16 perros e hipertensión severa (>160) en 2. En el estudio de la PS, hipotensión severa «80 mm Hg) fue detectada en 16 perros e hipertensión severa (>200) en 1. Con relación a la SpOz, se detectó hipoxemia ligera (85-89%) en 89 perros, hipoxemia moderada (80-84) en 40 perros e hipoxemia severa «80) en 31 perros. En el estudio de la EtCOz, se observó hipocapnia severa «20 mm Hg) en 33 perros, hipocapnia moderada (20-29) en 73, hipercapnia moderada (45-55) en 39 e hipercapnia severa (>55) en 6. Se detectó apnea en 57 perros, vómito en 14, movimientos en 10 y dificultaden el sondaje en 4. Ninguno de los pacientes murió durante el procedimiento anestésico ni en las 24 horas siguientes por causas atribuiblesa la anestesia. Palabras clave: Complicaciones; Anestesia; Perro. Departamento de Medicina yCirugía Animal. Unidad de Cirugía. Facultad de Veterinaria. Universidad de Córdoba. Avda. Medina Azahara, s/n. 14005 Córdoba. ABSTRACT. A total of 265 dogs were anaesthetised with different protocols, for accomplishing various surgical and diagnostic procedures. The patients were monitored through pulse-oximetry, capnometry and non-invasive monitoring of arterial pressure. The following variables were evaluated: heart rate -HR- (in 264 dogs), respiratory rate -RR- (in 264), rectal temperature -RT- (194), mean arterial pressure -MAP- (42), systolic pressure - SP- (42), diastolic pressure -DP- (42), arterial oxygen saturation -Sp0z- (237), end-tidal COz -EtCOz- (126). A total of 12505 lectures were registered. Other events recorded were apnoea, vomiting, endotracheal intubation troubles, and tonicoclonic movements during the anaesthesia and death. Related to the HR, severe bradycardia «30 bpm) was registered in at least one lecture in 3 dogs, moderate bradycardia (30-59) in 49 dogs, moderate tachycardia (120-160) in 178 dogs and severe tachycardia (>160) in 35 patients. Related to the RR, severe bradypnoea was registered «5 bpm) in 9 dogs, moderate bradypnoea (5-9) in 54, moderate tachypnoea (31-60) in 160 and severe tachypnoea (>60) in 33. Studying the RT, severe hypothermia «36 "C) was recorded in 34 dogs, moderate hypothermia (36-37,9 OC)in 133, moderate hyperthermia (39,1-40 OC)in 33 and severe hyperthermia (>40 OC) in 4. Related to the MAP, severe hypotension «50 mm Hg) was registered in 16 dogs, and severe hypertension (> 160) in 2. Studying the SP, severe hypotension «80 mm Hg) was recorded in 16 dogs and severe hypertension (>200) in 1. Related to the SpOz, light hipoxemia (85-89%) was recorded in 89 dogs, moderate hipoxemia (80-84) in 40 patients and severe hypoxemia «80) in 31 dogs. Studying the EtCOz, severe hypocapnia «20 mm Hg) was registered in 33 dogs, moderate hypocapnia (20-29) in 73, moderate hypercapnia (45-55) in 39 and severe hypercapnia (>55) in 6. Apnoea was recorded in 57 dogs, vomiting in 14, movements in 10 and troubles in endotracheal intubation in 4. No patients died during the anaesthetic procedure, or 24 hours after related to anaesthesia. Key words: Anaesthesia; Emergencies; Dog. ili 87 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.1. Redondo Garcia et al. Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n'2, 1998. INTRODUCCIÓN. La anestesiología ha experimentado un gran avance en la última década, haciendo que la práctica anestésica sea hoy más segura que hace unos años. Esto ha permitido realizar tratamientos quirúrgicos en pacientes cada vez más viejos y más enfermos. La baja incidencia de la morbilidad y de la mortalidad se debe tanto a la utilización de fármacos y técnicas anestésicas cada vez más seguras, como a una mejora en la monitorización del paciente quirúrqícoüê'. A pesar de los avances en la monitorización de las diversas funciones orgánicas y de las precauciones tomadas en salvaguardar la vida del animal durante el acto anestésico, se presentan emergencias. Afortunadamente, cuando se presta atención a todos los detalles, la incidencia de emergencias anestésicas "inesperadas" es baja, y muchas pueden prevenirse por completo. Cuando un paciente está bajo los efectos de un fármaco anestésico, su vida está en peligro. Ciertos periodos se consideran más peligrosos, como la inducción y la recuperación, ya que es entonces cuando hay más posibilidades potenciales de una emergencia grave. Un error frecuente es creer que estas complicaciones sólo pueden presentarse cuando se opera a animales enfermos o de alto riesgo, olvidando que los procedimientos rutinarios en animales sanos no están exentos de riesgo(28). El primer paso para minimizar la presentación de estas emergencias es reconocerlas, por lo que una monitorización adecuada del paciente es imprescindible para evitar complicaciones de problemas que podrían solucionarse si son detectaTabla I. Descripción del lote estudiado. dos a tiempo, y que incluso podrían conducir a la muerte del animal. La aparición de complicaciones durante la anestesia general de diversas especies animales es un hecho conocido desde hace mucho tiempo, aunque es en la especie humana donde estos estudios han sido realizados de una forma sistemática. El objetivo de este estudio es comprobar la presentación de estos incidentes durante la anestesia general del perro, de una forma cualitativa y cuantitativa, para informar al clínico de la probabilidad de que aparezcan durante el procedimiento anestésico. MATERIAL Y MÉTODOS. Un total de 265 perros fueron anestesiados con diferentes protocolos anestésicos y monitorizados en los Servicios Clínicos de la Facultad de Veterinaria de Córdoba, entre octubre de 1994 y diciembre de 1996, para la realización de diversos procedimientos quirúrgicos y diagnósticos. Los pacientes fueron clasificados según las normas de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). Se confeccionó una ficha anestésica de cada paciente, donde quedó registrada su reseña (raza, sexo, edad y peso), el procedimiento diagnóstico o quirúrgico realizado, así como el protocolo anestésico seguido y el grado de riesgo anestésico. El peso medio de los pacientes fue de 17,5±12.2 kg (rango 2-80 kg) y la edad media fue 51,4±4 meses (rango 2-192 meses). La duración media de la anestesia fue de 53,09±22,27 minutos. La descripción del lote estudiado queda reflejada en las Tablas I y Il. Cirugía ASA Sexo , 1234 I II III IV MH 89 39 66 71 72 80 80 33 137 128 ASA. Clasificación del riesgo anestésico según Sociedad Americana de Anestesiólogos. Cirugía. l. Cirugía externa. 2. Endoscopia. 3. Traumatología. 4. Cirugía abdominal. Sexo. M. Macho. H. Hembra. Tabla 11.Descripción de los protocolos anestésicos y número de animales. Ac-A-T-H Ac-A-P-H X-A-T-H X-A-P-H X-A-H P-H D-F-P 45 44 18 66 73 1 X-A-P R-K R-A-P P Ac-A-P D-A-P-H AT-H 112 1 1 2 21 X-A-F-H R-A-P-H Md-A-P-H R-A-T-H Md-A-T-H A-H R-P-H 138 710 212 A: Atropina. Ac: Acepromacina. D. Diacepam. F: Fentanilo. H: Halotano. K: Ketamina. Md: Medetomidina. R: Romifidina. T: Tiopental sódico. X: Xilacina. 88 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de Z65 casos. J.!. Redondo Garcia et o/. Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n'Z, 1998. Las variables monitorizadas cada 5 minutos durante todo el procedimiento anestésico fueron: la frecuencia cardiaca (FC), en 264 perros, registrándose 2635 lecturas; la frecuencia respiratoria (FR), en 264 pacientes (2639 lecturas); la temperatura rectal (Tª), en 194 (1957 registros); la presión arterial media (PAM),en 42 (527 lecturas); la presión sistólica (PS), en 42 (527 lecturas); la presión diastólica (PO), en 42 (527 lecturas); el porcentaje de saturación de la hemoglobina en sangre arterial (Sp02), en 237 (2392 lecturas), y la fracción espirada de CO 2 (EtC02)en126 (1301 registros). La FC y la SP02 fueron controladas mediante pulso-oximetría en 237 perros (con el 504 Criticare Systems Inc.), colocando el sensor en la lengua, que ha sido descrito como un lugar idóneo para su colocación en un estudio preViO(18);en el resto de los pacientes, la FC fue tomada por auscultación cardiaca. La FR y la EtC02fueron registradas mediante capnometría en 126 pacientes (con el Vet/Cap 7000, SOl), tomando la muestra de gases espirados una sonda que fue conectada a una pieza en "T" que fue intercalada entre el tubo endotraqueal y el circuito anestésico; en el resto, la FR fue controlada mediante la observación de los movimientos respiratorios en la bolsa rescrvorio del circuito anestésico. La Tª fue registrada mediante un termómetro digital. La PAM, PS y PO fueron determinadas mediante la estimación no invasiva de la presión arterial (con el Oinamap 8300, Critikon Corp.), colocando un manguito inflable de tamaño adecuado (neonatal #2 a #5 y chi/d, Johnson & Johnson Inc.) alrededor del antebrazo o de la cola, dependiendo del procedimiento quirúrgico. También quedó registrada la aparición o no de diversas complicaciones anestésicas, como apnea, vómito, movimientos tónico-clónicos, dificultad en el sondaje, despertar prematuro, defecación o micción y muerte durante el procedimiento o en las 24 horas siguientes, así como las circunstancias en las que se presentaron. Todos los datos fueron archivados en un ordenador mediante una base de datos (Obase III)y analizados estadísticamente con el paquete estadístico Statistica versión 5.0 (StatSoft Inc.). El estudio estadístico consistió en la determinación de las medias estadísticas y del error estándar de las variables cardiorrespiratorias y de la temperatura rectal estudiadas cada 5 minutos. Así mismo, se procedió a la clasificación de todas las lecturas recogidas según los rangos señalados en la Tabla III. También se determinó a qué perros correspondía cada una de las lecturas clasificadas en los rangos considerados. Tabla III. Complicaciones cardiorrespiratorias y relacionadas con la temperatura rectal. Variable Criterio Rango nº Perros % Perros nº Casos % Casos FC(lpm) bradicardia severa <30 3 1,14 4 0,15 264 perros bradicardia moderada 30-59 49 18,56 183 6,94 2635 lecturas taquicardia moderada 121-160 178 67,42 793 30,09 taquicardia severa >160 35 13,26 120 4,55 FR (rpm) bradipnea severa <5 93,41 20 0,76 264 perros bradipnea moderada 5-9 54 20,45 185 7,01 2639 lecturas taquicardia moderada 31-60 160 60,61 681 25,80 taquicardia severa >60 33 12,50 124 4,70 Tª (oC) hipotermia severa <36 34 17,52 166 8,48 194 perros hipotermia moderada 36-37,9 133 68,55 932 47,62 1957 lecturas hipotermia moderada 39-40 33 17,01 122 6,23 hipotermia severa >40 42,06 21 1,07 PAM (mmHg) hipotensión severa <50 16 38,09 44 8,35 42 perros hipertensión severa >160 2 4,76 2 0,38 527 lecturas PS (mmHg) hipotensión severa <80 16 38,10 57 10,81 42 perros hipertensión severa >200 1 2,38 1 0,19 527 lecturas SpOz (%) hipoxia ligera 85-89 89 37,55 157 6,56 237 perros hipoxia moderada 80-84 40 16,88 64 2,68 2392 lecturas hipoxia grave <80 31 13,08 69 2,88 EtCOz(mmHg) hipocapnia severa <20 33 26,19 99 7,61 126 perros hipocapnia moderada 20-30 73 57,94 301 23,14 1301 lecturas hipercapnia moderada 45-55 39 30,95 146 11,22 hipercapnia severa >55 64,76 15 1,15 FC: frecuencia cardiaca. FR: frecuencia respiratoria. Tª: temperatura. PAM: presión arterial media. PS: presión sistólica. seo; saturación de oxigeno. EtCOz: fracción espirada de COz· ili 89 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.1. Redondo Garcia et a/. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n'2, 1998. RESULTADOS. En la Tabla III se recogen las complicaciones cardiorrespiratorias y las relacionadas con la temperatura rectal. Se muestran el número de perros que tuvieron al menos alguna lectura en los rangos que fueron considerados para la cada variable y el número de lecturas incluidas en esos rangos. Así mismo, en las Gráficas I a VI se reproduce la evolución media de las diferentes variables estudiadas en los primeros 75 minutos de anestesia. La apnea quedó registrada en 57 pacientes (un 21,51 %), presentándose siempre tras la administración del anestésico intravenoso o en la maniobra de la intubación endotraqueal. El vómito fue observado en 14 pacientes (5,28%), y siempre se presentó tras la sedación, no registrándose ningún caso durante la anestesia general. Así mismo, se observaron movimientos involuntarios de alguna extremidad o de otros grupos musculares en 10 perros. En 15 pacientes fue observado un despertar prematuro durante el protocolo anestésico. La micción fue observada en 7 pacientes y la defecación en 4. Del total de pacientes, murieron 3: un perro intervenido de un tumor en bazo (ASA III) fue eutanasiado a petición del propietario una hora después de terminar la intervención quirúrgica, otro perro que había sido atropellado (ASA III) murió de una hemorragia interna 5 horas después de recuperarse de una reducción abierta de la articulación coxofemoral, y otra paciente murió tras .ser intervenida de piometra (ASA IV) 12 horas después de terminar la intervención. DISCUSIÓN. A continuación pasamos a comparar nuestros resultados con los recogidos en la bibliografía. Muerte. Sin duda, la muerte del paciente es la consecuencia más dramática de las complicaciones anestésicas, y a menudo se ha tomado la mortalidad como índice para valorar la seguridad de la anestesia. En diversos estudios realizados en la especie humana, se ha señalado una muerte de cada 10.000 anestesias por causas atribuibles únicamente a ésta, aunque una de cada 1.667 fue considerada como contribuyente a la muerte, y que éstas muertes probablemente podrían haber sido prevenidasü'», En anestesiología veterinaria se han realizado diversos estudios sobre mortalidad durante la anestesia, tanto en caballos como en pequeños animales. Así, en los équidos, en un estudio no se registró ninguna muerte en 114 anestesiase", mientras que en otro se registraron 9 muertes de 1.314 casos (un 0,68%)(29). En el perro se ha señalado una muerte de cada 870 anestesias en pacientes ASA I-lI y una de cada 32 en ASA IIIIV, mientras que en el gato se produce en 1 de cada 552 ASA I-lI y una de 30 pacientes ASA IIIIV(5). Otro trabajo señalan 23 incidentes en perros, sin mencionar el número de pacientes anestesiados, ni la incidencia de los problemas, aunque señala que la mayoría de los problemas aparecieron por el uso de dosis elevadas de acepromacina y soluciones al 5% de tíopentaleu. En nuestro estudio, no se registró ninguna muerte por causas directamente atribuibles a la anestesia, aunque tres perros murieron en las 24 horas siguientes a la intervención, imputándose la muerte a la gravedad de los casos. Complicaciones cardiovasculares. 1. Frecuencia cardiaca. Bradicardia . En nuestro estudio hemos registrado episodios de bradicardia severa en 3 perros (1,13%) y de bradicardia moderada en 49 perros (19,07%). La depresión cardiovascular es una característica común de los fármacos anestésicos que hemos utilizado y explica la presentación de esta complicación. Así, los barbitúricos, lo mismo que los anestésicos inhalatorios, producen depresión directa del miocardio(28). Para algunos autores, el propofol también produce depresión del míocardíoei, sin embargo, otros afirman que este fármaco produce una disminución de la frecuencia cardiaca en galgos, pero no en perros de otras razas(20).Otra causa común de bradicardia es un aumento del tono vagal, como consecuencia de la intubación endotraqueal, manipulación de las vísceras o del ojo, y la manipulación del periostio(12). En un estudio anterior se señaló bradicardia en dos perros (que fueron anestesiados con halotano) de un total de 20.814 anestesias». La utilización de anticolinérgicos, como la atropina y el glicopirrolato, ayuda a la estabilización y al aumento de la fre90 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.l. Redondo Garcia et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n"2, 1998. Gráfica I. Evolución de FC (latidos/minuto). 115 105 95 85 75 65 55 +---+--+--+--+-+--+--+--I---+-+----lf---+--+---+-+---+--+---I bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 Gráfica Il. Evolución de FR (respiraciones/minuto). 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 -t--t--t--+--+--t--+--+--I---+-+----lf---+-~f--_+_--+----f--+---+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 Gráfica III. Evolución de T" ("C). 39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 +--t---;--t--+-t--t---t-+--t---;--t--+-t---+---+-+--+---+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 92 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.!. Redondo Garcia et o/. Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n'2, 1998. Gráfica IV. Evolución de MAP (mm Hg). 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 +--+-+---t--+---t--+--+---+-+--+--+---+--+---+--+--+----+----+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 Gráfica V. Evolución de Sp02 (%). 100 98 96 94 92 90 +--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+---+-+--+-+-~ 5 1015202530 354045505560657075 Gráfica VI. Evolución de EtC02(mm Hg). 36 34 32 30 +--+-t--+-t--t----t-+----+-+--+-+--+-+---+--+-- 5 1015202530 354045505560657075 94 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.1. Redondo Garcia et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, nº2, 1998. cuencia cardiaca, contraponiéndose al tono vagaH28). Taquicardia. En nuestro estudio hemos observado taquicardia moderada en 178 pacientes (69,26%) y taquicardia severa en 35 (13,61%). El uso de simpaticomiméticos o el aligeramiento del plano anestésico puede explicar la presentación de esta complicación. Otros autores indican que también se produce por hipervolemia, hipoxia, hipercapnia o hiperterrniaüñ. 2. Presión arterial. Hipotensión. La PAM mínima para asegurar una adecuada perfusión cerebral y coronaria está entre 50 y 60 mm de Hg(12).En nuestro estudio hemos observado alguna lectura de la PAM menor de 50 mm Hg (siempre fue asociada a una PS menor de 80 mm de Hg) en 16 perros (38,10%), casi todos pacientes de elevado riesgo anestésico (ASA III-IV).Sin embargo, la monitorización constante de esta variable permitió la instauración de un tratamiento precoz lo que evitó que la duración de los episodios fuera prolongada (2,8 lecturas por paciente afectado) y produjera lesiones. Como causa más frecuente de hipotensión está la hipovolemia, el descenso del gasto cardiaco y vasodilatación periférica que provocan tanto la anestesia como la cirugía en Sí(ll). Hipertensión. Hemos detectado una PAM mayor de 160 mm Hg en una lectura de 2 perros (4,76%), y una PS mayor de 200 mm de Hg en un registro de uno de ellos, criterios citados para definir hipertensión severa(12).En estas circunstancias se produce un aumento en la presión hidrostática, lo que provoca edema cerebral y pulmonaro. 13,26).Los pacientes afectados no mostraron signos de esas enfermedades, por lo que cabe pensar que la corta duración de estos episodios impidió su presentación. 3. Saturación de oxígeno. Hipoxia arterial. En nuestro trabajo hemos detectado hipoxia ligera en 89 perros (37,55%), moderada en 40 (16,88%) Y grave en 31 pacientes (13,08%). Es este último lote los resultados revelan que hubo una media de 2,1 lecturas por paciente afectado, lo que indica que la detección fue precoz y que se pudo instaurar oxigenoterapia rápidamente y que esta fue eficaz. En un estudio preliminar, el pulsooxímetro detectó hipoxia en algún grado en el 38,21 % de los perros anestesíadosu?'. Ambos resultados son similares al 36% recogido en pacientes humanos que recibieron oxígeno en la sala de recuperación tras la cirugía(22),pero menor que el 68% señalado por estos autores para los que respiraron espontáneamente el aire ambiental en el postoperatorio. La anestesia general produce depresión cardíorrespiratoria y pese a la administración de oxígeno (como recomiendan varios autores(25,27)se producen numerosos episodios de hipoxia que es importante detectar, ya que como indican Sia et al. (1994), la administración de O 2 reduce, pero no previene la aparición de esos episodios de hipoxia. Complicaciones respiratorias. 1. Frecuencia respiratoria. Apnea. La apnea ha sido registrada en 57 pacientes (21,51%). En todos los casos, la apnea apareció en el periodo de inducción y fue detectada tanto por el anestesista como por el capnómetro (en los casos en los que fue utilizado), no presentándose durante el mantenimiento anestésico. La duración fue variable, aunque generalmente fue inferior a 2 minutos; sin embargo, en 3 casos la duración fue superior a 10 minutos y fue necesario realizar ventilación mecánica y administrar oxigenoterapia durante el tiempo que duró la apnea. En todos los casos esta emergencia fue solucionada y el procedimiento quirúrgico se pudo realizar con . normalidad posteriormente. Las causas de apnea, las que sospechamos más frecuentemente, fueron la sobredosificación del anestésico intravenoso empleado en la inducción y la aparición de un reflejo vagal debido a la estimulación de la laringe con la sonda endotraqueal. Varios autores citan desde un 23,08%(20) a un 85%(24)de casos de apnea en perros anestesiados con propofol. En otro estudio se señalaron 16 casos de apnea en perros, de suficiente duración, para necesitar tratamiento sobre un total de 20.814 anestesias, y en todos los casos se asoció a un plano anestésico demasiado profundo provocado en 10 casos por tiopental usado como inductor y en 6 por el anestésico inhalatorio -halotano en 5 y otro no 96 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.l. Redondo Garcia et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18. n 2 2. 1998. cítado-o'. Otras causas de apnea descritas han sido edema, neoplasia, hemorragia o tromboembolísmoü. 14). Por otra parte, se sabe que los pacientes con debilidad preexistente (con hipotermia, shock o hipotensión) tienen predisposición a la depresión respíratoriaun. Otros autores indican que también puede deberse a una interferencia neuromuscular preoperatoria, y durante intervenciones de la médula espinal con edema secundario. Además, puede deberse al efecto residual de los agentes bloqueantes neuromusculares, si no fue revertido su efecto, y los antibióticos aminoglicósicos si se administraron solos o junto con relajantes musculares o gases anestésícosue. 17). Bradipnea. Fue detectado al menos algún episodio de bradipnea severa en 54 perros (21,01%), y grave en 9 (3,5%). La causa de estos incidentes fue la depresión anestésica. La bradipnea también se asocia a disfunciones orgánicas (edema cerebral, neoplasia, hematoma) o metabólicas (hipoxia severa, hipocapnia, y fallo en órganos viscerales) del centro rcspíratoríoo u. Taquipnea. Esta complicación fue clasificada como moderada en 160 perros (62,26%) y severa en 33 (12,84%). La causa más frecuente fue el paso a un plano anestésico superficial. Otras causas citadas han sido una hipercapnia, hipoxemia, hipotensión, hipertermia, profundidad anestésica excesiva, obstrucción de las vías aéreas, anomalías abdominales espacio-ocupantes, obesidad, derrame pleural, lesión del parénquima pulmonar, atelectasia o por la acción de algunos fármacos, como los analgésicos opioides. Además, hay que tener en cuenta que algunos animales normalmente respiran rápidamente y jadean cuando están anestesiadosü ü y cuando se produce dolor íntraoperatorioeï . 2. Fracción espirada de COz. Hipercapnia. El capnómetro detectó hipercapnia moderada en 39 pacientes (30,95%) y grave en 6 (4,76%). A partir de 60 mm Hg de COz se produce acidemia, aumento del flujo sanguíneo cerebral y de la presión intracraneal'c''. Las causas principales de hipercapnia son tres: hipoventilación, el aumento del COz inspirado y como compensación a acidosis metabólica. Por su parte, la hipoventilación puede deberse a bradipnea, enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, enfermedades que limitan la expansión pulmonar, enfermedades pleurales, aumento de tamaño de órganos abdominales y enfermedad pulmonar parenquimatosa grave, mientras que el aumento de la concentración de COz inspirado generalmente se asocia a un aumento del espacio muerto o al agotamiento de la cal sodada en circuitos con reinhalaciónü-'. Hipocapnia. La hipocapnia fue clasificada de forma moderada en 73 perros (57,94%), y grave en 33 (26,19%). La hipocapnia puede provocar apnea, tetania, convulsiones y arritmias cardiacas. Se ha asociado a taquipnea e hiperventilación (bien sea espontánea o inducida por la técnica de la respiración asistida) (12). La corrección de la causa es el tratamiento indicado. Si el origen de la hiperventilación es dolor o el presentarse un plano anestésico ligero (causa que se presentó mas frecuentemente), la administración de analgésicos o el aumento de la dosis de anestésico resolvió el problema. Temperatura. 1. Hipotermia. Con relación a la temperatura corporal, la complicación más frecuente fue la hipotermia, ya que 133 pacientes presentaron al menos algún episodio de hipotermia moderada y de ellos, en 34 la temperatura fue inferior a 36 "C, en al menos una lectura, y superior a 32 "C, no registrándose temperaturas inferiores. Estos episodios sucedieron como consecuencia del mal estado general del paciente (ASA III yIV) y/o en procedimientos de larga duración. La hipotermia aparece como consecuencia de la disminución del metabolismo basal y de la pérdida de calor que supone toda anestesia general(2,28).En el rango 32-34 "C, los requerimientos anestésicos están reducidos, ya que la hipotermia reduce la metabolización hepática de los fármacos anestésicos. Además, el tiempo que tarda el paciente en recuperarse se prolonga y la termorregulación puede verse alterada, siendo necesario un recalentamiento artificial del paciente(12). 2. Hipertermia. En nuestro estudio, hemos observado hipertermia moderada en 33 pacientes, y grave en 4. Puede producirse por la combinación de una serie de factores, como la preexistencia de una temperatura corporal elevada antes de la anestesia, una tasa metabólica elevada con un plano anestésico ligero, 97 Complicaciones en la anestesia general del perro. Revisión de 265 casos. J.I. Redondo Garcia et al. Clinica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 18, n"2, 1998. en pacientes muy obesos o grandes, o por la colocación de paños de campo o la inspiración de un flujo de gases frescos muy humidificado. Otra causa temible, pero afortunadamente rara, es la hipertermia maligna, que se sospecha que está asociada a la administración de halotano o succinilcolinaüo. Otras complicaciones. 1. Vómito. Se ha observado vómito en 14 pacientes (5,28%), siempre durante el periodo de sedación previo a la anestesia general. En todos estos casos, el sedante empleado fue un uTagonista, fármaco que tiene la propiedad de inducir el vómitd21). El vómito se describe como complicación durante la anestesia, pero no durante la sedación, ya que entonces el contenido gástrico expulsado puede producir neumonía por aspiración u obstrucción de las vías aéreas(12).El ayuno preanestésico y la inducción del vómito antes de la intervención reducen la incidencia de estas complícacionesé's. Hemos de señalar que la aparición del vómito puede ser muy negativa en algunos pacientes, como en el caso de obstrucciones esofágicas o intestinales, hernias diafragmáticas, etc., ocasiones en las que está indicado premedicar con una fenotiacina y contraindicado emplear sedantes uTagonistas. 2. Dificultad en el sondaje endotraqueal. Elsondaje endotraqueal es una maniobra que debe realizarse siempre que un animal sea sometido a anestesia general, no sólo cuando ésta sea mantenida con anestésicos inhalatorios. Las ventajas de ésta son numerosas, siendo las principales que asegura la permeabilidad de las vías aéreas, que previene la neumonía por aspiración y que facilita la oxigenoterapia, la administración de fármacos anestésicos inhalatorios y la ventilación a presión positiva(28).En nue stro estudio, este incidente fue observado en 4 pacientes, todos de raza braquicéfala, que por su anatomía dificulta mucho esta operación. 3. Despertar prematuro. En nuestro estudio, hemos observado un despertar prematuro antes de finalizar el procedimiento quirúrgico o diagnóstico en 15 pacientes. En todos los casos se presentó esta circunstancia en perros en los que la anestesia fue inducida con propofol y mantenida con halotano (al inicio de nuestra experiencia con este protocolo anestésico), hecho que puede ser atribuido a la rápida metabolización y redistribución del propofo\(30)lo que hace que cese su efecto anestésico sin que el halotano haya alcanzado la concentración mínima eficaz en sangre, lo que hace que el paciente se despierte. Esta emergencia fue solucionada aumentando la dosis inicial de halotano al 1,5-2% durante los primeros minutos de la anestesia. 4. Movimientos tonicoclónicos. En 10 pacientes fue registrada la aparición de movimientos musculares durante la anestesia general, pero sólo en uno de ellos la aparición de esta complicación impidió el desarrollo de la cirugía programada. Se trató de una perra que iba a ser sometida a una ovariohisterectomía, y que presentó una marcada rigidez 10 minutos después de la inducción con propofol previa al mantenimiento con halotano. Esta paciente fue anestesiada dos semanas después con tiopental-halotano, por lo que la causa de esta rigidez fue atribuida a una respuesta inusual al propofoluw, que ha sido descrita por otros autorestn. 5. Micción y defecación. En esta revisión fue observada durante el procedimiento quirúrgico micción en 7 pacientes y defecación en 4. Aunque no pueden ser consideradas como complicaciones anestésicas en un sentido estricto, las incluimos por la importancia que tienen, ya que pueden producir una gran contaminación del campo quirúrgico, cirujano, material y paños de campo. Un ayuno preanestésico adecuado yel sondaje de la vejiga de la orina antes de comenzar el procedimiento quirúrgico ayudan a disminuir la incidencia de estas complicaciones. CONCLUSIÓN. La presentación de complicaciones durante la anestesia general en el perro es un hecho que ocurre con mucha más frecuencia de lo que se piensa. Una exhaustiva evaluación preanestésica ayuda a la detección de patologías subclínicas que pueden dar lugar a complicaciones durante la anestesia, y permite en muchas ocasiones solucionarlas antes o, al menos, estar sobreaviso y poner en marcha medidas de soporte, (anestésicas, médicas o quirúrgicas), que minimicen los riesgos. Por desgracia, muchos de estos incidentes no pueden ser detectados clínicamente por el anestesista hasta que es demasiado tarde. Por ello, una monitorización adecuada del paciente, que nos permita reconocer precozmente estas 98