ASPECTOS BIOLÓGICOS Y MECÁNICOS DE LA INTER-
FASE CLAVO-HUESO EN FIJACIÓN EXTERNA
(¿POR QUÉ
SE
SUELTAN LOS CLAVOS
DE
FIJACIÓN?).
J. M. Ma í.
RESUMEN.
La
longe idad y du abilidad de los cla os de ijación
ex e na es á ín imamen e elacionada con los
acon ecimien os biológico-mecánicos que ocu en a
ni el de la in e ase en e el me al y el hueso.
La
inse ción del cla o p oduce un daño óseo
mic oes uc u al al que el hueso esponde á de una
mane a a iable, dependien e de la g a edad y ipo
de la lesión.
La
pé dida p ema u a de anclaje del
cla o, la complicación más ecuen e de los ijado es
ex e nos, es la consecuencia lógica de la espues a
biológica del hueso a la inse ción aumá ica del
me al. Es e a ículo p e ende analiza y e isa los
dis in os ac o es que con ibuyen a la eso ción ósea
al ededo del cla o, con el in de e i a la ci ada
complicación en la medida de lo posible.
Palab as cla e:
In e ase cla o-hueso; Daño óseo
mic oes uc u al; Fijación ex e na.
INTRODUCCIÓN.
La pé dida p ema u a de anclaje sólido del
cla o de ijado ex e no al hueso y la mo bilidad
que es o conlle a son las complicaciones más e-
cuen es del uso de ijado es ex e nos. en ci ugía
e e ina ia (1-3). La espues a biológica del hueso
al daño é mico y mecánico p oducido po la
inse ción del cla o in luye de mane a signi ica i a
en la calidad del ejido en el que el cla o se ancla
y de e mina la longe idad del implan e. Exis en
di e sos ac o es a conside a al es udia la es a-
bilidad a la go plazo del cla o, en e o os el dise-
ño de la pun a del cla o, la p esencia o ausencia
de osca, su diseño, la supe icie del me al, la éc-
nica de inse ción del cla o y las ca ac e ís icas del
hueso. La impo ancia ela i a de es os ac o es
es, a eces, di ícil de cuan i ica po sepa ado. El
p opósi o de es e a ículo es p opo ciona una
e isión ac ualizada de la in luencia de es os ac-
o es en la in e ase hueso-cla o y en el endí-
Residen e Je e en Ci ugía de Pequeños Animales.
College o Ve e ina y Medicine.
4700 Hillsbo ough S ee , Raleigh.
No h Ca olina 27606.
EE.UU.
ABSTRACT.
The du abili y and longe i y o ex e naI skele al
íxa íon pins is in ima ely ela ed o biologic and
mechanic ac o s, which occu a he pin-bone
in e ace. Pin inse ion p oduces a mic os uc u al
bone damage o which bone will espond in a
a iable manne , depending on he se e i y and ype
o insul . P ema u e pin loosening, he mos common
complica ion o ex e nal ixa ion, is he logical
consequence o he biological esponse o bone o
he auma ic inse ion o he me al. This a icle
in ends o analyze and e iew he di e en ac o s
ha con ibu e o bone eso p ion a ound he pin, in
o de o a oid he abo emen ioned complica ion as
much as possible.
Key wo ds:
Pin-bone in e ace; Mic os uc u al bone
damage; Ex e nal ixa ion.
mien o a la go plazo de los cla os de ijado
ex e no, con el in de minimiza las ci adas com-
plicaciones en nues o uso dia io de la ijación
ex e na.
RESPUESTA ÓSEA A LA
INSERCIÓN DEL CLAVO.
Daño mecánico.
Los cla os de ijado es án some idos a consi-
de able es és mecánico, en ocasiones mucho
mayo que un o nillo en una placa de os eosín e-
sis. Es o es debido a a ias causas, en e o as, la
ausencia de ue za de ensión es á ica p oducidas
po el acoplamien o en e la placa y el o nillo, y
el mayo b azo de palanca de los cla os de ijado
debido a la dis ancia en e las ó ulas y la in e a-
se cla o-hueso (4). Además, la ijación ex e na se
ili
44
Aspec os biológicos
y
mecánicos de la in e ase cla o-hueso en ijación ex e na. J.M. Ma i. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n.!:!1, 1998.
Fig.
1.
La
pé dida
del anclaje sólido de
los cla os es la com-
plicación más e-
cuen e en nues o
uso dia io de la ija-
ción ex e na. És e
es un ejemplo ex e-
mo: la pé dida de
aga e o al yla
deses abilización del
cuad o de ijado .
usa comúnmen e en ac u as complicadas en las
que la econs ucción ana ómica ósea es imposi-
ble y, po lo an o, en las que el ijado es es-
ponsable de neu aliza en soli a io odas las
ue zas del apoyo du an e un la go pe iodo de
cica ización. En cla os inse ados en zonas
óseas cubie as po conside able ejido blando, el
cons an e mo imien o de músculos y piel al ede-
do del implan e induce una eacción in lama o-
ia c ónica en los ejidos adyacen es que acili a
la colonización bac e iana e in ección locales. La
in ección ósea al ededo del cla o a o ece,
debido a la consecuen e eso ción ósea, la pé -
dida p ema u a de anclaje del cla o (1-5). La inci-
dencia de es e p oblema y la mo bilidad asocia-
da se educen conside ablemen e en cla os
colocados en los llamados "pasillos segu os",
zonas ana ómicas óseas con cobe u a muscula
mínima. Es as zonas han sido desc i as an o en
o opedia humana
(5),
como en e e ina ia
(6-7).
Pa a educi la icción en e el cla o y los ejidos
adyacen es, especialmen e en cla os inse ados
en zonas con abundan e cobe u a muscula ,
algunos au o es ecomiendan el endaje com-
p esi o con inuo al ededo del cla o. Es o se
consigue colocando unas gasas en e la piel y la
ba a conec o a, con el in de comp imi e inmo-
biliza los ejidos blandos du an e la cica ización
ósea. Es a écnica conlle a los bene icios añadi-
dos de la educción de la supu ación y meno
mo bilidad del pacien e, pe o equie e más iem-
po y a ención pa a el cambio pe iódico de los
endajes.
Aunque la mayo ía de los es udios des inados a
in es iga la eacción isula a la inse ción de
implan es me álicos han sido lle ados a cabo con
o nillos, la misma eacción biológica se puede
espe a de cla os de ijado ex e no.
El
callo
pe iós ico y endós ico se desa olla al ededo del
cla o en el espacio de dos semanas, cica izando las
ine i ablesmic o ac u as p oducidas po la inse ción
del cla o. En condiciones de es abilidad, células
mesenquima osas llenan los espacios en e el hueso
y el me al, se di e encian en células con capacidad
os eogénica
(8)
y p oducen ma e ial óseo en unas
cua o semanas. En e las cua o y seis semanas y en
adelan e, el callo óseo p oducido se emodela y se
educe a medida que el hueso co ical madu a. En
de ini i a, es de espe a que odas las mic o ac u as
cica icen si exis e su icien e mic oes abilidad (9). Po
o a pa e, si las ue zas a las que los implan es
es án some idos sob epasan su capacidad mecá-
nica y la es abilidad en la in e ase no es o al, la
di e enciación celula desc i a an e io men e no
es posible y el ejido esul an e es ib oso en ez
de óseo. Es a acumulación de ejido de g anula-
ción al ededo del cla o esul a en una mayo
ines abilidad local que, a su ez, impide la o ma-
ción de ejido óseo sólido ce ando así el cí culo
icioso.
El
esul ado es la pé dida de in e ase de
anclaje sólido en e el hueso y el cla o, aducible
clínicamen e en mo bilidad, pé dida de apoyo,
i i ación isula y supu ación cons an e al ededo
del cla o, y la pues a en pelig o de la es abilidad
gene al del ijado (Fig. 1). Es o hace que los
demás cla os del cuad o se sob eca guen mecáni-
camen e, posiblemen e desencadenando el mis-
mo p oblema de eso ción ósea pe i-implan e y
comp ome iendo la es abilidad gene al del cuad o
y la cica ización de la ac u a.
Daño é mico.
La empe a u a alcanzada en el hueso du an e
la pene ación del cla o del ijado es á ín imamen-
e ligada a a ios ac o es mecánicos como el dise-
ño de la pun a del cla o (1O-1l), la p esencia y ama-
ño del aguje o pilo o (12), la p esión y elocidad de
alad o (13-14), en e o os. Los os eoci os y la ma iz
o gánica ósea su en nec osis i e e sible a empe-
a u as mayo es de 55 "C (15), aunque es posible
causa daño óseo é mico a empe a u as an bajas
como 47 "C (16), lo cual conlle a la pé dida acele a-
da de anclaje.
La
i igación na u al del me al du an-
e la inse ción limi a la empe a u a máxima alcan-
zada en el hueso co ical, pe o el bene icio global
de es a p ác ica es cues ionable (15). La e ige a-
46
Aspec os biológicos
y
mecánicos de la in e ase cla o-hueso en ijación ex e na. J.M. Ma li. Clínica Vele ina ia de Pequeños Animales. (A epe) Vol. 18, n
2
l,
1998.
Fig
2.
De a iba a abajo: cla o de Ellis ( osca nega i a); cla o pa cialmen e
oscado, e minal ( osca posi i a, de esponjosa); cla o pa cialmen e oscado,
cen al ( osca posi i a, co ical); cla o pa cialmen e oscado, cen al ( osca
posi i a, de esponjosa).
ción del me al p e ia a la inse ción no pa ece se
una solución muy e ec i a o p ác ica, ya que sólo
educe el daño óseo en la p ime a co ical (17). La
medición de empe a u a ósea en condiciones
de expe imen ación, sob e odo si se ealiza
como cálculo indi ec o a pa i de la empe a u-
a de la pun a del cla o, es sólo una ap oxima-
ción a la ealidad y una ex apolación exac a no
es posible (10). O os ac o es, como la empe a-
u a inicial del hueso y el e ec o lub ican e y é -
mico de la sang e ci culan e son di íciles de
ep oduci expe imen almen e y su e ec o, di ícil
de cuan i ica .
FACTORES QUE INFLUEN-
CIAN LA INTERFASE CLAVO-
HUESO.
Diseño del cla o.
TIpos de cla o de ijado ex e no.
Exis en di e sos ipos de cla os de ijado en el
me cado y sus ca ac e ís icas ísicasy de endimien-
o a ían eno memen e dependiendo de su diseño
(Fig.2). Los cla os pueden se clasi icadosen no os-
cadosllisos (cla os o agujas de Ki schne ) o osca-
dos. Es os úl imos pueden se pa cialmen e osca-
dos, con la osca p esen e en el cen o o en el
ex emo del cla o, o o almen e oscados, con una
longi ud mayo de osca en el ex emo del cla o.
Dependiendo del ipo de pe il de osca, los cla os
oscados pueden subclasi ica se en cla os con osca
de pe il posi i o (cuando la osca es á cons uida
sob e el cla o y su diáme o es mayo del diáme o
del cla o)o cla os con osca nega i a (en los que la
osca es á co ada a expensas del ás ago del cla o).
Los cla os con osca, especialmen e de osca
posi i a, son más cos osos que los lisos y, po lo
an o, mucho menos ecuen emen e usados en la
p ác ica e e ina ia. La p esencia, en los cla os de
osca nega i a, de una ansición b usca en e la
pa e oscada y la no oscada, con una educción
del diáme o in e no en es e pun o, p edispone a
la ac u a del implan e (18-19). Los cla os oscados
y no oscados pueden se u ilizados en combina-
ción den o del mismo cuad o de ijado ex e no,
pa a ob ene el bene icio mix o de la ijación ígi-
da p opo cionada po los cla os oscados y el
bajo cos o de los no oscados (1).
Los cla os sin osca dependen pa a su ijación
de la icción en e el me al y el hueso que lo
odea. El hueso no es un ma e ial o almen e ígi-
do, sino que posee la p opiedad de la iscoelas i-
cidad, es deci , que su capacidad pa a abso be
ene gía depende de la elocidad de aplicación de
la ue za. G acias a es a de o mabilidad ela i a, el
hueso eje ce una ue za comp esi a adial hacia el
cla o, cuando és e es inse ado sin o i icio pilo o
p e io o cuando es e o i icio pilo o es de meno
diáme o que el del cla o. Es e enómeno, cono-
cido como p eca ga adial, se ca ac e iza po una
ue za cen ípe a di igida desde el hueso hacia el
cla o, con ec o es de ue za de igual magni ud en
odas las di ecciones y que con ibuye a la es abi-
lidad del implan e (20). No se conoce con exac i ud
la elación óp ima en e el diáme o del o i icio
pilo o y el del cla o no oscado pa a op imiza la
p eca ga adial sin incu i en un daño mic oes-
uc u al óseo excesi o. El hueso, como ma e ial
biológico, puede de o ma se has a un 2% sin
mic o ac u as, y es e da o ha sido u ilizado po
algunos in es igado es como pun o de e e encia
pa a de e mina la máxima di e encia ecomen-
dable en e el diáme o del o i icio pilo o y el del
cla o (21). La impo ancia exac a de la p eca ga
adial pa a la ijación de los cla os oscados es
desconocida, pe o di e sos es udios han p obado
la necesidad de un o i icio pilo o pa a e i a un
daño mac o y mic oes uc u al óseo excesi o
(12,14,22) (Fig. 3).
Diseño de la pun a del cla o.
La mayo ía de los cla os de ijado ex e no en
el me cado e e ina io es án equipados con una
pun a de oca , ca ac e izada po es o cua o
ca as planas de igual supe icie, con un ángulo de
inclinación a iable. Exis en o os ipos de pun as,
. .
47
Aspec os biológicos ymecánicos de la in e ase c1a o-hueso en ijación ex e na. J.M. Ma i. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) VoL 18, nº
l,
1998.
Fig
3.
La
in oducción de cla os oseados sin aguje o pilo o lle a a un daño
óseo excesi o.
como la pun a de bayone a (con sólo dos ca as),
la de media-b oca (con una ca a ocupando la
mi ad del diáme o del cla o) y a ias modi icacio-
nes, odas diseñadas pa a una ela i amen e
a aumá ica y e icien e in oducción del cla o.
Desde un pun o de is a mecánico, la di e encia
cla e en e odas es as pun as y una pun a de
b oca de alad o es su ca encia de acanaladu as
pa a la eliminación del ma e ial óseo alad ado.
La
pun a de oca ca ece de ales su cos pa a la eli-
minación de los agmen os y ma e ial óseo calien-
es que esul an del a ance del cla o en la co ical
del hueso, lo cual p o oca la impac ación de es e
ma e ial en e la pun a de a ance y el nue o hueso
a pe o a . Es o conlle a un daño é mico y mecá-
nico al hueso que a a es a en ín imo con ac o
con el cla o as su inse ción y p o oca una es-
pues a biológica no deseable de eso ción ósea
pos - aumá ica. Sin emba go, se ha sido demos-
ado que los cla os lisos con pun a de oca ie-
nen mayo esis encia a la ex acción, a pesa de
su excesi o daño é mico, debido a su de icien e
capacidad co an e, aumen ando de es e modo la
p eca ga adial (13). Es, po lo an o,. ob io que
exis e una incompa ibilidad en e las ca ac e ís i-
cas ideales de una pun a de alad o e icien e y las
que maximicen la p eca ga adial. Es po es o que
dis in os in es igado es han ecomendado desde
hace años la pe o ación p e ia de un aguje o
pilo o, de meno diáme o que el del cla o a
in oduci , pa a minimiza el daño óseo é mico y
mecánico
(2,12,14,22).
Una modi icación de la pun a
de oca , en la que las ca as son cónca as en
luga de planas pa a acili a el d enaje de ma e-
ial óseo al alad a , ha sido ecien emen e in es-
igada en cla os lisos (11). En es e es udio, la pun a
de oca modi icada p odujo empe a u as más
bajas en la pun a de los cla os en compa ación
con la pun a de oca no modi icada, pe o am-
bién edujo la capacidad de anclaje del cla o. Es o
úl imo es debido a que su mayo capacidad ala-
d ado a p oduce un aguje o óseo mayo que la
pun a de oca y, po lo an o, educe la p eca -
ga adial del hueso hacia el cla o.
Diseño de la osca.
Nume osos es udios biomecánicos han p oba-
do la supe io idad de la osca posi i a en e a la
nega i a en p uebas de esis encia a la ex acción
axial del cla o an o inmedia amen e as su inse -
ción como as unas semanas
(2,22).
Además, los
cla os con osca posi i a son menos suscep ibles
a dobla se en la unión en e la pa e oscada y la
no oscada ya que no exis e una educción de diá-
me o en el ás ago. Un cla o impedimen o del
uso u ina io de cla os oscados en la p ác ica
e e ina ia dia ia es su al o cos o compa ando con
cla os lisos. Dependiendo del ipo de ó ulas u ili-
zadas, la colocación de mas de dos cla os osca-
dos en el mismo cuad o de ijado puede se p o-
blemá ica, ya que la pa e oscada del cla o no
pasa po el aguje o de la ó ula des inado a la
pa e no oscada.
O os ac o es en el diseño de la osca, como la
p opo ción ela i a del diáme o ex e no (ampli ud
máxima de la osca) e in e no (diáme o del ás a-
go), ambién conside ado como la p o undidad de
osca, in luencian conside ablemen e sus ca ac e-
ís icas mecánicas. El diáme o in e no de e mina
p incipalmen e la esis encia al doblamien o del
cla o, pe o no iene una in luencia impo an e en
su esis encia a la ex acción axial (4). Como es ácil
de en ende de mane a in ui i a, la p o undidad de
la osca es el ac o que más in luencia iene en la
capacidad de aga e del implan e en el hueso, ya
que la esis encia a la ex acción axial es di ec a-
men e p opo cional al á ea del cilind o de hueso
en el que se ancla la osca (25).
El paso de osca (la dis ancia en e dos c es as
de osca consecu i as) de e mina el núme o de
c es as que se anclan en hueso en un de e mina-
do g oso de co ical.
La
educción del paso inc e-
men a la supe icie de con ac o en e el me al y el
hueso y, po lo an o, inc emen a la capacidad de
anclaje de cualquie implan e oscado (26). Sin
emba go, el uso de oscas con c es as más sepa-
adas y p o undas es necesa io en ma e iales
menos densos, como el hueso esponjoso, pa a
que la osca pueda ancla se en una can idad su i-
cien e de hueso (27).
48
Tipo de hueso.
Aspec os biológicos y mecánicos de la in e ase cla o-hueso en ijación ex e na. J.M. Ma i. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998.
Supe icie del cla o.
Con el in de p oduci una in eg ación del
implan e en el hueso que le odea y así e i a la
pé dida p ema u a del anclaje, se han in es igado
di e en es o mas de e es i la supe icie del me-
al con ma e iales que p omue an el c ecimien o
óseo. En el campo e e ina io, el i anio ha sido
in es igado como e es imien o de cla os lisos en
un modelo c ónico de ac u a en pe os (28). Los
cla os e es idos mos a on una mayo esis encia
a la ex acción que los no- e es idos, ocho sema-
nas después de la ci ugía, pe o no se pudo de e -
mina si la di e encia e a debida al c ecimien o
óseo en el implan e o a la mayo icción p opo -
cionada po el i anio. O os ma e iales, como la
hid oxiapa i a, se u ilizan u ina iamen e pa a
p oduci la os eoin eg ación de p ó esis de cade a
no cemen adas y ha sido ambién u ilizada pa a
e es i o os implan es o opédicos, incluyendo
o nillos y cla os de ijación ex e na
(29).
Técnica de inse ción.
La
inse ción manual comple a del cla o de ija-
do es á ine i ablemen e asociada a un conside a-
ble daño mecánico debido a la imposibilidad ísica
del ci ujano de man ene el cla o en el eje inicialde
inse ción du an e odo el p oceso (2,27). A medida
que el ci ujano se a iga, la colocación a aumá ica
de los implan es es an es se hace más di ícil.
La
elocidad de alad o es un ac o impo an e
en la gene ación de al as empe a u as en hueso
y es á ín imamen e asociada a la p esión al ala-
d a . La empe a u a alcanzada en hueso co ical
se ele a conside ablemen e y sob epasa a menu-
do el lími e ole able cuando se u ilizan al as elo-
cidades (700 p n), compa adas con bajas eloci-
dades (300 pm) (2,14). La mayo ía
de
clínicas
e e ina ias en las que se p ac ica un núme o
mínimo de ci ugías o opédicas, poseen un ala-
d o de ma que e ía eléc ico o de ba e ía eca ga-
ble que si e adecuadamen e, sal adas las p ecau-
ciones de es e ilidad, como sus i u o económico
de los cos osos alad os de ai e comp imido.
La
g an mayo ía de es os alad os eléc icos dispo-
nen de elocidades de alad o muy supe io es a
700 pm y, en ocasiones, es a elocidad no es
ácilmen e egulable con el ga illo. Po lo an o, es
ecomendable el uso de un alad o con dis in as
posiciones de egulación de elocidad, con el in
de e i a el sob ecalen amien o del hueso como
esul ado de su ápida icción con el me al.
Las ca ac e ís icas ísicas del hueso a ec an con-
side ablemen e la esis encia a la inse ción y
ex acción de cualquie implan e me álico.
El
hueso co ical o ece una mayo capacidad de
anclaje pa a un implan e oscado que el hueso
esponjoso, capacidad que se inc emen a de
mane a lineal con el inc emen o del g oso de la
co ical (30). Los dos ipos de hueso, co ical (dia i-
sa io) y esponjoso (me a isa io), p esen es en hue-
sos la gos o ecen dis in as ca ac e ís icas de den-
sidad y du eza, y la p opo ción ela i a de cada
ipo en una zona ósea de e minada es ambién
a iable en e huesos. Po ejemplo, la ibia canina
es no o ia po posee una co ical muy delgada en
su me á isis p oximal compa ada con el es o del
hueso (31) y, po lo an o, los cla os inse ados en
la diá isis ibial o ecen mayo esis encia a la
ex acción que los me a isa ios (23). Po el con a-
io, el g oso co ical en el adio canino es muy
homogéneo y la posición del cla o en el hueso no
pa ece in luencia excesi amen e sus ca ac e ís i-
cas mecánicas (22).
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
GENERALES.
1. E i a la inse ción manual o a máquina
del cla o sin o i icio pilo o.
Aunque el
amaño ideal del o i icio pilo o en elación con
el diáme o de cada cla o no es á bien es udia-
do, la p esencia de un aguje o de, po lo
menos, el 75% del diáme o del cla o es eco-
mendable pa a los cla os sin osca y cla os con
osca nega i a. En el caso de cla os oscados,
usa un aguje o pilo o de, po lo menos, el
75% del diáme o del ás ago.
2. Con ola la elocidad
y
la
p es on
del
alad o.
Incluso con la u ilización de un o i i-
cio pilo o p e io, es ecomendable no sob e-
pasa las 300 pm, con una p esión mode a-
da, pa a no p oduci daño é mico excesi o en
el hueso.
3. Usa cla os oscados de mane a limi ada
y
calculada.
Su colocación en zonas cla e
( ibia p oximal) asegu a una ijación ígida en
un á ea di ícil, y su uso, en combinación con
50

de inse ción. En caso de duda sob e la igidez
de la ijación, coloca una segunda ba a
conec o a. Es a simple medida duplica á p ác-
icamen e la igidez del cuad o y puede se u i-
lizada en cualquie si uación pa a e o za un
cuad o unila e al y e i a la necesidad de cua-
d os bila e ales.
Aspec os biológicos ymecánicos de la in e ase c1a o-hueso en ijación ex e na. J.M. Ma i. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998.
cla os no oscados en el mismo ijado , limi a
el cos o del ma e ial u ilizado. G acias a su
supe io anclaje y igidez, el uso de cla os os-
cados e i a, en una g an mayo ía de casos, la
necesidad de cons ui cuad os bila e ales o
excesi amen e complicados. Es o conlle a
ob ias en ajas de educción del daño ia ogé-
nico de los ejidos blandos adyacen es.
4. E i a
inse ción
de cla os en zonas
cubie as de músculo.
La colocación de cla-
os en pasillos segu os (ca a medial de la ibia
y el adio) educe la mo bilidad del pacien e, la
incidencia de in ección ósea al ededo del
cla o y de pé dida p ema u a de anclaje y ase-
gu a el buen uso de la ex emidad du an e la
cica ización ósea.
5. Usa un mínimo de es cla os sólidos
po agmen o p incipal.
Siemp e que el
cuad o de ijado no sea incómodamen e com-
plicado o in e ie a con la muscula u a, el uso
de un cuad o excesi amen e ígido no conlle a
ninguna des en aja. U iliza cla os su icien e-
men e g uesos, pe o cuyo diáme o nunca
exceda el 30% del diáme o óseo en el pun o
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6. U iliza cla os con pun a de oca .
Es e
diseño, simple y económico, posiblemen e
p opo ciona el equilib io más adecuado en e
la deseada p eca ga adial y el no deseado
daño é mico. O os ipos de pun as con
mayo capacidad, como las b ocas, educen el
daño mic oes uc u al y é mico pe o ambién
educen conside ablemen e la p eca ga adial,
disminuyendo el pode de anclaje en cla os
lisos. Además, el uso u ina io del aguje o
pilo o elimina la necesidad de una pun a con
buenas ca ac e ís icas alad ado as. En ci ugía
e e ina ia, donde el cos e del ma e ial es más
limi ado que en o as disciplinas, cualquie
o o diseño de pun a de cla o end á que
demos a su supe io idad global en la ela-
ción en ajas/cos e con espec o a la pun a de
oca .
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