Artrodesis de rodilla : estudio retrospectivo de 6 casos

ARTRODESIS DE RODILLA. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 6 CASOS. J. Fon G au Canis Hospi al Ve e ina io J. Cai ó Vilag an A da. Lluis Pe ico , 17 17003 Gi ona. RESUMEN. Se e alúan 6 casos de a odesis unila e al de odilla: 5 en pe o y uno en ga o. En odos los casos se u ilizó como implan e p incipal placa de comp esión dinámica (D.C.P.) dispues a c anealmen e. Cua o casos e oluciona on a o ablemen e y en dos casos acon eció ac u a de ibia p oximal (dis almen e a la placa), a los 30 días de la in e ención en un caso y a los 6 meses en el o o. El peso de los animales a ió de 4 kg a 28 kg y el iempo de seguimien o ue de 18 meses a 5 años. Palab as cla e: Rodilla; A odesis; Fusión ósea. INTRODUCCIÓN. Aunque exis e abundan e bibliog a ía es- pec o a la écnica qui ú gica de la a odesis de odilla, hay muy pocos es udios ela i os a la e olución e ospec i a y seguimien o de los animales ope ados. En é minos gene ales la a odesis se de i- ne como el mé odo qui ú gico des inado a eli- mina el mo imien o de una a iculación median e la usión ósea(2,12).Sólo debe u ili- za se en úl ima ins ancia cuando no es posi- ble co egi la anomalía median e mé odos conse ado es ni de econs ucción. Cons i u- ye una al e na i a a la ampu ación y, aunque no de uel e una unción o almen e no mal al animal, sí cabe espe a una e olución acep a- ble y lib e de dolo si se aplica la écnica ope- a o ia de o ma co ec a'". La a odesis de odilla es á indicada en(l): • F ac u as i epa ables asociadas o no a lesiones ligamen osas. • A i is degene a i as con des ucción ca - ilaginosa, a excepción de las a i is sép icas y las polia i is. • Lesiones a icula es consecuen es a al e- aciones óseas del c ecimien o: O.CD., ac- u as de Sal e -Ha is, ... ABSTRACT. Six cases o unila e al knee a h odesis a e e alua ed: 5 in dogs and one in a ca . In all cases, a dynamic comp ession pla e placed c anially (D.C.P.) was used as he main implan . Resul s we e excellen in ou cases, and a p oximal ibial ac u e (dis al o hè pla e) occu ed in he emaining wo cases, 30 days pos -ope a i ely in one case, and 6 mon hs pos - ope a i ely in he o he . The weigh o he animals anged om 4 kg o 28 kg and he ollow-up pe iod was 18 mon hs o 5 yea s. Key wo ds: Knee; A h odesis; Bone usiono • F ac u as de odilla mal consolidadas. • Incapacidad uncional sin lesión a icula : dis unción neu olóqica,' con ac u a del cuá- d iceps, ... La usión ósea debe se o al. Un mo i- mien o mínimo no elimina ía el dolo . El implan e de elección pa a las a odesis de odilla en el pe o es la placa de au ocomp e- sión ubicada c enealmcn cé'. Los cla os an- sa icula es, los o nillos ans ijan es y la ija- ción ex e na sólo se ecomiendan en ga os y pe os de azas minia u as que pesen menos de 9 kg(2, 7). La a odesis de odilla es i e e sible, a di e encia de la pscudoa odesis >o blocaje a icula empo al que, eó icamen e, es e e sible. MATERIAL Y MÉTODOS. Se e alúan 6 casos a los que se les p ac icó a odesis de odilla en el Hospi al Ve e ina io Canis de Gi ona, en e los años 1988 y 1995. Se hace un seguimien o de la indica- ción de a odesis, écnica aplicada, pos ope- a o io y e olución del animal (Tablas I y 11). En cua o casos se p ocedió a la usión o al 7 A odesis de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Cai ó. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.o 1, 1997 Tabla I. A odesís de odilla. Caso Edad (Años) Raza Peso (kg) Sexo Indicación 12Fax Te ie 10 H F ac u a conminu a de cóndilos emo ales y mese a ibial. 25 Sabueso 28 MLuxación c ónica y ecidi an e de odilla. 3 4C uce 19 MF ac u a abie a po a ma de uego. Pé dida de ejidos blandos y de es uc u as a icula es. 42,5 Sabueso 22 MF ac u a conminu a de cóndilo emo al in e no y mese a íbial. 56C uce 26 H F ac u a abie a po a ma de uego. Pé dida de es uc u a ósea en ibia p oximal. 64Ga o común 4MPoli auma izado. Mala unión de los cóndilos emo ales y de la mese a ibial. De o mación a icula . Tabla Il. A odesís de odilla. Angula de a odesis Resul ado Caso Implan e DCP 3,5 8 o nillos DCP 4,5 10 o nillos DCP 4,56 o nillos 6,5 1 o nillo 2 Ki schne DCP 4,510 o nillos DCP 4,56 o nillos 6,5 3 o nillos 2 Ki schne DCP 2,7 6 o nillos 1 Ki schne 4 ce clajes 155 0 125 0 1 2 3 128 0 138 0 120 0 4 5 6 Eu anasia, po ac u a dis al a la placa, a los 30 días pos ope a o io. Bueno. Bueno. Regula . Bueno. Bueno. F ac u a dis al a la placa a los 6 meses. Repa ación de la ac u a ibial con placa de 2,7 DCP. Excelen e: Paso no mal. Bueno: Apoya siemp e la ex emidad, an o al co e como al camina . Regula : Cojea ocasionalmen e al co e y/o al camina . Malo: Cojea siemp e. . de odilla debido a ac u as i epa ables aso- ciadas a lesiones ligamen osas impo an es. En un caso la e iología ue la luxación ecidi- an e de odilla unida a la degene ación del ca ílago a icula , y en o o caso una ac u a an igua mal consolidada que p o ocaba una angulación anómala de la a iculación. El seguimien o pos ope a o io se hizo po explo ación del animal en 4 casos y median- e con ac o ele ónico en 2 casos. El peso de los animales a ió de 4 kg a 28 kg, con un p omedio de 18 kg. Las edades a iaban de 2 a 6 años, con un p omedio de 4 años. Cua o machos y dos hemb as. La écnica ope a o ia compo ó el es ic o seguimien o de oda a odesísé 7, 9,12): • Vía de acceso amplia. • Eliminación del ca ílago a icula . • Línea de os eo omía co ec a, según el ángulo p ees ablecido. • Implan e que p opo cione es abilidad. • T asplan e de hueso esponjoso au ógeno. En odos los casos la ía de acceso u ilizada ue la pa a o uliana la e al, seguida de a o- omía medial y la e al a la ó ulaê 5, 11). Os eo- omía de la ube osidad ibial con el in de e ae c anealmen e el mecanismo cuád i- ceps y isualiza la a iculación. Se eliminó odo el ca ílago a icula así como las es uc- u as in aa icula es: meniscos y ligamen os c uzados, has a llega al hueso subcond al. Es muy impo an e el plano de os eo omía; un e o en el mismo puede supone la pé dida de g an can idad de hueso. El ángulo de os eo omía nos condiciona el ángulo de a o- desis. El ángulo de a odesis de odilla acon- sejado en el pe o es de 130°-140°, Y de 120°-125° en el ga o. La placa seleccionada se anguló p e iamen e a la ci ugía según dichos alo es. En base a la con o mación del animal, a la angulación de la ex emidad con- ala e al con el animal posicionado de pie, y al aco amien o óseo ocu ido du an e el ac o qui ú gico, se co ige el ángulo es ablecido p e iamen e'?' . Du an e la in e ención deben espe a se los asos poplí eos, así como los ligamen os cola e ales, pa a simpli ica el manejo in ao- pe a o io. En odos los casos se seccionó el endón del músculo ex enso digi al común y, pos e io - men e, se ans ijó a la ibia p oximal. La ubicación de una aguja de Ki schne pe - pendicula al eje emo al y o a pe pendicula 8 A odesis de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Cai ó, Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n' l, 1997 Fig. 1. Colocación de una aguja de Kl sch- ne pe pendicula al eje del ému yo a pe pendicula al eje de la ibia, pa a la elec- ción del ángulo de a odesis ye i a des- iaciones de la ex e- midad. al eje de la ibia, nos ayudó a la elección de la línea de os eo omía, así como a man ene la posición axial neu al de los dos huesos, e i- ando des iaciones la e ales ( algus) o media- les ( a us) (Fig. 1). Pa a la elección del implan- e nos basamos en las di ec ices de A.O. en unción del peso del animal. En el caso n.Q1 u ilizamos una placa de 3,5, en el caso n.Q6 una placa de 2,7 y en el es o, placas de 4,5 acomodando un mínimo de 4 o nillos en el ému y 4 o nillos en la ibia, excep o en el caso n.Q3 que se aplicó una placa de 7 agu- je os y en el caso n.? 6, que se u iliza on 6 o nillos., No u ilizamos ningún o nillo de o ma ans ijan c en e los dos huesos. En dos casos: n.? 3 y n.Q5, se u iliza on 2 Kí sch- ne en c uz que ans ijaban los 2 huesos. En el caso n.Q6 se u ilizó 1 Ki schne y 4 ce cla- jes. Se u ilizó o nillo de 6,5 en zona me a i- sa ia en dos casos: n.? 3 y n.Q5. La ob ención de hueso esponjoso au ógeno se ealizó p e iamen e a la in e ención. El si io ana ómico de ex acción ue la ube osi- dad mayo del húme o. Una ez colocada la placa y ellenada la línea de os eo omía con hueso esponjoso, se ijó la ube osidad ibialla e almen e a la placa de o ma que la ó ula no con ac a a con la misma. En 4 casos se eliminó la ó ula y se ijó la inse ción endinosa del cuád iceps al ému dis al. No se u ilizó ningún endaje ni sis ema ex e no suplemen a io du an e el pos a pe a- o io, es ingiéndose la ac i idad del animal has a que hubo 'e ídencia adiológica de unión ósea. La placa se e i ó a los 6-8 meses de la in e ención, cuando exis ía e idencia adio- lógica de unión ósea. En el caso n.Q6 la placa de a odesis se e i ó en el momen o de epa a la ac u a de ibia. RESULTADOS. El pe íodo de seguimien o pos -ope a o io ue de 18 meses a 5 años, excep o en el caso n.Q1, que a los 30 días de la in e ención p e- sen ó ac u a de ibia dis al a la placa y ue eu anasiado a pe ición de los p opie a ios. Has a es e momen o la e olución e a buena. El o igen aumá ico ue la causa e iológica en odos los casos: El caso n.Q1 con ac u a conminu a de cóndilos emo ales po acci- den e de au omó il. El caso n.? 2 e a el esul- ado de una an igua luxación aumá ica de odilla ecidi an e al a amien o qui ú gico, p esen ando lesiones a icula es degene a i- as. Los casos n.? 3 y n.Q5 p esen aban ac- u as abie as po a ma de uego con pé dida de ejidos blandos y es uc u as óseas. El caso n.Q4 p esen aba ac u a conminu a de cón- dilo emo al in e no y de mese a ibial. Y el caso n.? 6 co espondía a un ga o poli auma- izado con mala unión y de o mación a icu- la . La an ibio e apia en el pos ope a o io ue con amoxicilina-gen amicina en los casos de ac u a abie a y ce alospo inas en los es- an es. En ningún caso hubo signos de os eo- mieli is. En el caso n.Q5, dada la g an pé di- da de ejidos blandos, el implan e ue isible ex e namen e du an e 4 semanas has a que cica izó po segunda in ención. Du an e es e pe íodo se p o egió con apósi os, que se cam- biaban cada 2 días. En cuan o a la e olución clínica, ningún caso pudo clasi ica se como excelen e, ya que la unión ósea de dos huesos la gos compo a un camina "no no mal". La e olución se clasi ica como buena, si el ani- mal apoya siemp e la ex emidad, an o al co e como al camina , egula , si cojea oca- sionalmen e al co e y/o al camina , y mala, . en caso de coje a mani ies a. El caso n.Q1, aunque la e olución e a buena, no se pudo alo a ya que a los 30 9 A odesis de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Cai ó. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." l, 1997 Figs. 2A-2B. Caso nº 2. Luxación c óni- ca y ecidi an e de odilla. A odesis de odilla. Colocación c aneal de la placa D.C.P. Figs. 3A-3B. Caso n.º 3. F ac u a abie a yconminu a de cóndilo emo al ymese a ibial po a ma de uego. Figs. 3C-3D. Caso nº 3. A odesis de odilla. Consolidación de la misma. 10 A odesis de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Cai ó. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.S! l, 1997 Figs. 4A-4B. Caso n.º 4. Ángulo de a odesis demasiado abie o (155°). Lige o dé ici uncional. Figs. 5A-5B. Caso n.º 5. F ac u a abie a po a ma de uego. Pé dida de es uc u as óseas y ejidos blandos. A odesis de odilla. Res os de p oyec il. días de coloca el implan e su ió una ac u a ans e sa de ibia dis al a la placa, y ue eu a- nasiado a pe ición de los p opie a ios y clasi- icado como no alo able. El caso n." 4 p e- sen aba coje a in e mi en e al camina y/o Figs. SC-50. Caso n.º 5. E olución del caso. Epi elización me- dian e ejido de g anu- lación. 11 A odesis de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Caí ó. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 17, n." l, 1997 Fig. 6C. Caso n.º 6. Exé esis del ma e ial de a odesis ycolocación de una placa D.C.P. en la ibia. co e , po lo que se clasi icó de egula . Los es an es casos, clasi icados como buenos, apoyaban siemp e la ex emidad, an o al camina como al co e . El caso n. º 5 p esen- ó knuckling ansi o io du an e las dos semanas siguien es a la ope ación, aunque e olucionó a o ablemen e (Figs. 2-6). DISCUSIÓN. La a odesis de odillaes un p oceso poco u i- lizado,ya que la mayo ía de a ecciones o opédi- cas pueden se a adas con p ocedimien os con- se ado es o écnicas de econs ucción. Aunque el núme o de casos de es a se ie es co o, los Figs. 6A-6B. Caso n.º 6. Ga o poli auma izado. De o midad angula de la odilla po mala unión. A odesis de odilla. F ac u a de ibia, dis al a la placa de a odesis, a los 6 meses de la misma. esul ados de es e es udio e ospec i o indican que la a odesis de odillaes una buena al e na- i a a la ampu ación en casos de lesiones i epa- ables de odilla.Bloquea una a iculación es un ac o con a-na u a y aún más, si a ec a a 2 hue- sos la gos ( ému y ibia).A pesa de la capacidad de adap ación ycompensación de las a iculacio- nes adyacen es, la sup esión de la ciné ica a icu- la cons i uye un impo e handicap uncional, po lo que la e olución de ningún animal puede clasi ica se de excelen e dado el paso ano mal p o ocado po el implan e'ê 6, 12). An es de e ec ua una a odesis de odilla es impo an e e alua la a iculación de la cade a y del a so del mismo miemb o, así como las a iculaciones del miemb o con ala- e al, ya que la sob eca ga a la que se e án some idas puede comp ome e la e olución en casos de lesiones p e-exis en es (p. ej. dis- plasia de cade a)(3,8). El pun o más con lic i o en la a odesis de odilla es la ob ención de un ángulo isiológico de unión ósea, o lo que es lo mismo, las líneas de os eo omía. Los alo es p econizados en la li e a u a pa a una co ec- a a odesis de odilla son de 130 0 -140 0 en el pe o y de 120 0 -125 0 en el ga o 1,2. Una ez elegido el amaño y longi ud de la placa, la cu amos según dichos alo es, aun- que du an e el ac o ope a o io la acomoda- mos según la con o mación del animal y en unción del ejido óseo seccionado al p ac ica la os eo omía. Si se os eo omiza una po ción signi ica i a de hueso, el ángulo de a odesis ili 14 e ec o palanca. En nues a se ie acon eció en el caso n.Q1 a los 30 días de la in e ención, y en el caso n.Q6 a los 6 meses de la in e - ención. La a odesis median e cla os o o - nillos, sólo se ecomienda en ga os y azas minia u ai'P: 12). No u ilizamos un ijado ex e no ansa i- cula que hubie a es ado indicado en las ac- u as po a ma de uego, dado que la es abili- dad eque ida no la podíamos p opo ciona con el ipo de ijado que u ilizamos. El hueso esponjoso au ógeno lo ob enemos p e ia- men e a la in e ención de la ube osidad mayo del húme o. También ap o echamos hueso esponjoso p oceden e de las po ciones os co omizadas-': 3). En ningún caso u ilizamos endaje ex e no en el pos -ope a o io. Sólo en los casos de ac- u as abie as po a ma de uego se coloca on apósi os pa a p o ege la he ida, pe o no con un in biomecánico. Es impo an e men aliza al dueño en el sen ido de es ingi la ac i idad del animal mien as du e el p oceso de unión ósea (en e 2-3 meses). La placa debe e i a - se siemp e y educi pos e io men e la ac i i- dad del animal du an e 1 mes. Las complica- ciones inhe en es a la écnica son a as, ya que las in e ases de os eo omía son muy icas en ejido esponjoso, muy ascula izadas y la usión ósea acon ece ápídamcn e'ê'. Todos los casos p esen ados co esponden a a odesis unila e ales y con la o a ex emi- dad sana. La a odesis bila e al de odilla no es com- pa ible con una unción no mal del animal, aun- que hay un caso desc i o en la li e a u a como a amien o a la ib osis bila e al de cuád iceps secunda ia a una oxoplasmosis congéní a'". El pe o se acomoda bien a la a odesis unila e al de odilla pudiendo desa olla una ac i idad "no a lé ica" no nal'". A cdesís de odilla. Es udio e ospec i o de 6 casos. J. Fon , J. Cai ó. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n,º 1, 1997 debe se más abie o pa a compensa la pé - dida ósea y debemos añadi 50-100 al ángulo p ees ablecido. Siemp e es p e e ible p ac ica la a odesis en un ángulo más lexionado que abie o'?'. El caso n. º 4, clasi icado como egu- la , se debió posiblemen e a un ángulo dema- siado abie o (155 0), lo que p o ocaba un paso ano mal con lesiones en las uñas y coje- a in e mi en e. O o sis ema pa a de e mina el ángulo de a odesis se basa en la coloca- ción de dos agujas de Ki schne pe pendicula- es al eje del ému y al de la ibia. El ángulo de a odesis deseado se sus ae de 180 0 pa a de e mina el ángulo complemen a io, lo que se log a colocando un e ce Ki schne en el èmu ' 12). El ángulo en e el 1e y3 e Ki sch- ne debe se el ángulo complemen a io (40 0 si que emos una a odesis de 140 0). O a al e - na i a es epa i el ángulo complemen a io a pa es iguales en e la ibia y el èmu '"- 12). La placa de comp esión aplicada en la pa e c aneal del ému y la ibia, coincide con la banda de ensión del hueso y p opo ciona una ijación ígida muy impo an e, no necesi án- dose ningún sopo e de coap ación ex e no. La óclea emo al y la c es a ibial deben e i- a se pa a pode acomoda bien la placa. La placa debe se lo su icien emen e la ga pa a pe mi i 4 o nillos en la pa e p oximal y 4 en la dis al. Una placa la ga educe el enómeno de "es és de p o ección", y p e iene ac u as de ibia (dis almen e a la placa), así como el a lojamien o p ecoz de los o nillos'", En 4 casos se e i ó la ó ula, ijando el en- dón del cuád iceps median e agujas de Ki schne o o nillos al ému . En odos los casos la placa se e i ó en e los 6-8 meses pos ope a o io, con el in de e i a ac u as dis ales a la misma debido a la os eopenia asociada. El hueso esul an e ( ibia- ému ) es muy la go y pueden p oduci se ac u as po BIBLIOGRAFÍA. 1. Ba on M. Les a h odeses: Indica ions. C.N. .S.P.A. Cong és. Pa is. 1991: 490-493. 2. B inke WO, Hohn RB, P ieu WD. Manual o In e nal Fixa ion in Small Animals. Sp inge -Ve lag. Be lin, New Yo k. 1984: 265-272. 3. Co one MA, Smi h GK, Lenehan TM e al. Unila e al and bila e al s i le a h odesis in eigh dogs. Ve Su g 1992; 21 (4): 299-303. 4. Du ille A. 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