Artrocentesis y análisis del líquido sinovial en pequeños animales

ARTROCENTESIS y ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL EN PEQUEÑOS ANIMALES. A.e. Chico*, J.M. Ma í**, N. Du all*** RESUMEN En es e a ículo se hace una e isión de la écnica de la a ocen esis y un b e e eco da o io de la isiopa ología de las al e aciones del líquido sino ial. El análisis de las ca ac e ís icas ísicas, bioquímicas y ci ológicas del luido se abo da desde una pe spec i a eminen emen e p ác ica. Palab as cla e: A ocen esis; Líquido sino ial; Pequeños animales. INTRODUCCIÓN. El líquido sino ial (LS) es el luido que baña las es uc u as a icula es en el in e io de la ca idad sino ial y las bolsas sino iales. Sus p incipales unciones son la nu ición y lub i icación del ca - ílago a icula . Básicamen e, el LS es un dializado del plasma, aunque modi icado debido a la pe meabilidad selec i a de la memb ana sino ial. La mayo di e- encia es iba en el al o con enido en ácido hia- lu ónico del LS, p oducido en su mayo pa e po las células sino iales ipo B(10). La a ocen esis y examen del LS son una ines- imable uen e de in o mación en cualquie pa- cien e con pa ología a icula . El p oceso desde la ob ención de la mues a has a la in e p e ación de los esul ados no debe ía lle a más de media ho a, po lo que es al amen e aconsejable en cual- quie si uación de la clínica p ác ica. ARTROCENTESIS. Pa a ealiza una a ocen esis es p eciso p e- pa a asép icamen e la piel, y u iliza guan es es é- *Cen o Clínico Ve e ina io. Campo Sag ado, 16, bajo. 33205 Gijón. **Godda d's Ve e ina y g oup. Wans ead, Lond es. ***ClínicaA s Ve e ina ia. Ca dedeu, 3. OSOOSBa celona. ABSTRACT This pape e iews he echnique o pe o m an a h ocen esis and gi es a b ie o e iew o he physiopa hology o syno ial luid diso de s. The analisis o physical, biochemical and cy ologic ea u es o syno ial luid a e deal wi h om a p ac ical s andpoin . Key wo ds: A h ocen esis; Syno ial luid; Pe s. iles pa a e i a el iesgo de p o oca una a i is sép ica ia ogénica. El animal debe es a con e- nien emen e sedado o anes esiado, dependiendo de su ca ác e . Pa a la mayo ía de las a icula- ciones son adecuadas las agujas de 20-22 G y las je inguillas de 5 mL. La aguja se in oduce sua- emen e en la a iculación, se aspi a el luido y se libe a la p esión nega i a de la je inga an es de e i a la aguja de la a iculación, pa a e i a con amina la mues a con sang e de los ejidos ci cundan es. Se deben palpa únicamen e los pun os de e e encia que se de allan a con inua- ción (Tabla 1), y no el pun o po donde a a pene- a la aguja, po lo que es necesa io un buen conocimien o de la ana omía a icula (Fig. 1). Tabla I. Pun os de e e encia pa a a ocen esis. Homb o: Tubé culo sup aglenoideo de la escápula y ubé - culo mayo del húme o. Codo: Oléc anon y epicóndilo la e al del húme o. Ca po: P ocesos es iloides la e al y medial, y bo de c aneal del adio. Cade a: T ocán e mayo (acceso do sal) y músculo pec íneo (acceso en al). Rodilla: Ró ula, ligamen o pa ela y c es a ibial. Ta so: Tube osidad del calcáneo y apó isis es iloides la e al. 135 Fig. 1.3. Ca po. Con las a iculaciones lexio- nadas, la aguja pene a el aspec o do sal de la a i- culación an eb aquioca pal medial o la e almen e a la ena ce álica acceso ia pa a e i a daña la. La a iculación medioca pal se pene a más dis- almen e, en e el hueso adioca pal y los huesos ca pales 2y3. La a ocen esis de la a iculación an eb aquio-ca pal no es diagnós ica pa a la o a- lidad de las a iculaciones del ca po, pues o que es independien e de las a iculaciones medio- ca pal y ca po-me aca pal, las cuales comunican en e si. Fig. 1. 1. A iculación escapulohume al. La aguja pene a po el aspec o c aneo-Ia e al de la a icu- lación, en e el ubé culo mayo y el ubé culo sup aqlenoideo, en di ección dis o-medial. Fig. 1.2. Codo. La aguja pene a la a iculación desde el aspec o caudola e al, con el codo lexio- nado. La aguja se di ige c anealmen e, en e el p o- ceso ancóneo y la pa e medial del cóndilo la e al. (a) Fig. 1.4 (a y b). A iculación coxo emo al. (Abo daje en al): El ému se abduce y se iden i ica po palpación el músculo pec ineo. La aguja se di ige a un ángulo de 45° en di ección c aneal y do sal, po debajo de dicho músculo. (Abo daje la e al): El ému se abduce y se o a ex e namen e pa a ensa la cápsula a icula . La aguja se pasa caudalmen e al ocán e mayo y en un ángulo de 45°. Fig. 1.5. Rodilla. Con la a iculación lexionada, se pasa la aguja medial o la e al al ligamen o o uliano, a media dis ancia en e el polo dis al de la ó ula y la c es a ibial. Se puede aplica una lige a p esión digi al sob e la zona con a la e al a la a ocen esis pa a inc emen a la ensión sob e la cápsusla a icula . La aguja S !di ige hacia el espacio in e condila del ému . Fig. 1.6. Ta so. La aguja se di ige desde el aspec o caudo-la e al de la a i- culación y se a anza en di ección dis al y medial, en e el pe oné y el cal- cáneo. Un abo daje al e na i o consis e en pasa la aguja desde al aspec o c aneal, an o medial como la e al a los endones lexo es. Fig. 1. A ocen esis. & 136 A ocen esis yanálisis del líquido sino ial en pequeños animales. A.C. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n. 2 3, 1995 EXAMEN FÍSICO DEL LÍQUIDO SINOVIAL. Colo . El LS es no malmen e anspa en e. Un colo ama illen o o xan oc ómico puede indica hemo agia c ónica. Cuando el luido apa ece de colo ojizo, hay que di e encia sies e colo p o iene de una hema - osis e dade a o de una hemo agia ia ogénica. En es e úl imo caso, la hemo agia apa ece á epen inamen e en la je inguilla, y su dis ibución den o del LS no se á uni o me, sino en pequeñas es ías. En una hema osis, sin emba go, el colo ojizo es uni o me du an e la aspi ación. Así mismo, la iden i icación ci ológica de e i- o agia y la ausencia de plaque as en el LS indican la posibilidad de una hema osis, no de una hemo agia ia ogénica. Volumen. El olumen de LS ecogido depende, en e o os ac o es, de la a iculación y del amaño del animal. Ra amen e supe a 1 mL, siendo la media unos 0,25 mU13). Cuando la memb ana sino ial se in lama, aumen a su pe meabilidad y se p oduce una e u- sión sino ial, que se á indica i a del g ado de in la- mación. Tu bidez. ElLS en condiciones no males es anspa en e. Cualquie aumen o de la u bidez hace sospecha de un aumen o de celula idad y/o p o eínas, indi- Fig. 2. Tes de coagulación de la mucina. Compa ación del mismo olumen de LS en un caso de a i is in lama o ia ( ubo ypo a a la izquie da) yen LS no mal ( ubo ypo a a la de echa). En el LS in lama o io sólo se han o - mado unas pocas heb as de coágulo, mien as que el liquido no mal ha omado un aspec o lechoso, esul ado de la disg egación del g an coágulo o mado. cando in lamación a icula 'P'. Se conside a que una mues a de LS es u bia si la le a imp esa no se puede lee ácilmen e a a és del ubo. Viscosidad. El LS es muy iscoso debido a su al o con e- nido en ácido hialu ónico. Cuando una go a de LS no mal se deja cae desde una je inguilla, debe o ma un hilo de unos 2,5 cm an es de om- pe se. Una disminución de la iscosidad se asocia a cambios in lama o ios. La iscosidad puede se e aluada subje i a- men e median e un examen ci ológico. Cuando la iscosidad es no mal, las células se disponen en líneas pa alelas; si la iscosidad es á disminuida, la disposición de las células es deso denade'l?'. Coagulación. El LS no mal no coagula al no posee p o eí- nas de la coagulación. Cuando la memb ana sino- ial se in lama, la pe meabilidad aumen a pa a el ib inógeno y o os ac o es de la coagulación, que o ganizan el coágulo en el LS. No se debe con undi la coagulación con una p opiedad del LS no mal, la ixo opía: cuando el LS se deja eposa a empe a u a ambien e, se con ie e en un gel, que uel e a asumi la o ma líquida cuando se agi a sua emen e. EXAM ::NBIOQUÍMICO DEL LIQUIDO SINOVIAL. Glucosa. Cuando el animal es á en ayunas, los ni eles de glucosa del líquido sino ial son muy pa ecidos a los sanguíneos, siendo el cocien e glucosa sino- ial/glucosa sanguínea igual a 0,8-1 (24). En algunas in ecciones a icula es o a i is inmuno- mediadas se p oduce una deplección de la glu- cosa del LS po la acción glicolí ica de las bac e- ias y Ieucoci os'ê?', bajando de es a mane a el cocien e has a 0,5 o menos. P o eínas. Las p o eínas del LS se pueden e alua ácil- men e con la ayuda de un e ac óme o. Los ni eles no males oscilan en e 2y2,5 g/dU20). La- mayo ía de es as p o eínas, de i adas del plasma, son lasde meno peso molecula , yca ecen de ac o es de coagulación. Debido además a la pe meabilidad selec i a de la memb ana sino ial, el pa ón elec o o é ico del 137 A ocen esis y análisis del líquido sino ial en pequeños animales. A.C. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n. 3, 1995 LS no es simila al del sue o sanguíneo. Elcocien e albúmina/globulina en el LS no mal es de 4(13). Cuando se p oduce una in lamación, los ni eles de p o eínas se ap oximan más a los del plasma, apa eciendo en el LS ac o es de coagulación, inmunoglobulinas, inmunocomplejos y comple- mcn o'P'. Ácido hialu ónico. El ácido hialu ónico, sec e ado po los sino- ioci os ipo B, o ma complejos p o eicos (lla- mados gené icamen e mucina) que son los es- ponsables de la iscosidad del LS. Es a iscosidad depende en g an medida del g ado de polime i- zación del ácido hialu ónico. El es de coagulación de la mucina es un mé odo cuali a i o pa a e alua la polime ización del ácido hialu ónico. El es consis e en mezcla en un ubo una pa e de LS con cua o de ácido acé ico glacial al 2%. Si és e no es á disponible, se puede sus i ui po inag e sin que se al e en signi ica i amen e los esul ados. Al agi a el ubo sua emen e, se ap ecia un coágulo g ande y i me, esul ado de la p ecipi ación de la mucina con un al o (no mal) g ado de polime ización. En líquidos in lama o- ios, es a ci cuns ancia no se p oduce, siendo el coág~lo poca apa en e (Fig. 2). EXAMEN CITOLÓGICO. El LS no con iene can idades signi ica i as de glóbulos ojos. Cuando és os se de ec an en g andes can idades, indica hema osis o hemo- agia ia ogénica. Elnúme o o al de células nucleadas a ía en e indi iduos e incluso en e a iculaciones. Así mismo, los pe os adul os ienen mayo núme o de células que los pe os jó enes(20). Gene al- men e se oma la ci a de 3 x10 9/L como lími e supe io , aunque en la mayo ía de los animales el ecuen o es conside ablemen e meno . Un mé odo subje i o pa a e alua la celula idad consis e en u iliza el obje i o 40x del mic os- copio pa a analiza la zona cen al de la p epa- ación. En un líquido no mal no hab á más de dos células po campo'l?'. Pa a ealiza un ecuen o di e encial en un líquido no mal puede se necesa io concen a las células debido a su baja celula idad. Es o se consigue deposi ando una go a en un po a e incli- nándolo, dejando cae la go a sin a as a la. Es as ex ensiones «g uesas», sin emba go, pueden in- duci a e o al hace que los mac ó agos y neu- ó ilos cambien de o ma yapa en en lin oci os'?'. El ecuen o di e encial de células nucleadas incluye neu ó ilos, lin oci os y g andes células mo- nonuclea es. Es e úl imo g upo inclui ía los mono- ci os y células sino iales o clasma ocí os ?'. És as se han di idido en sino ioci os ipo A, By C, cada una con unas ca ac e ís icas de e minadas. Las células ipo A ienen p incipalmen e una unción agocí ica, las ipo B, sec e o a, y las ipo C, una unción mix a'!". Algunas eces, los mac ó agos eac i os y os eoblas os pueden posee una mo - ología simila a es as células sino iales, y es di ícil dí e cncía las ?' . El LS en condiciones no males no con iene más de un 5-6 % de neu ó ilos, siendo el es o células mononuclea es. De es as, los lin oci os suponen un 45-50 % y los monoci os y células sino iales un 40 %(13). Las en e medades a icula es an a aumen a la celula idad o al y el po cen aje de neu ó ilos se"gún el g ado de in lamación. En líquidos pa ológicos pueden encon a se además, os eoclas os, os eoblas os, eosinó ilos y células ca ac e ís icas de cie as a i is, como agoci os en la a i is euma oide o células LE en el lupus e i ema oso sis émico. Al examina un LS al mic oscopio se ap ecia un ondo p o eináceo de na u aleza eosino ílica, el cual no debe se con undido con bac e ias. En líquidos in lama o ios se p oduce una g a);}e u- sión y po lo an o se diluye es e ondo, hacién- dose menos apa en e. Un mé odo p ác ico pa a clasi ica las en e - medades a icula es en unción de LS consis e en di idi las en in lama o ias y no in lama o ias. Fig. 3. LS no in lama o io. A osis c ónica, a iculación del codo. Recuen o o al: 5 x 10 9 /L. Di e encial: Monenuclea es: 97 %, Neu ó iles: 3 %. Obje- i o de inme sión. Se ap ecian dos células mononuclea es g andes acuo- ladas y a ios lin oci os ye i oci os. La apa en e al a celula idad de es a imagen se explica po la écnica de concen ación celula que se ha seguido ( éase ex o). 138 A ocen esis yanálisis del líquido sino ial en pequeños animales. A.C. Chico e aj. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n. 2 3,1995 1) Líquidos sino iales no in lama o ios. Inclui ían los p oducidos en las a osis (en e - medad degene a i a a icula ), neoplasias a icu- la es y a i is aumá ica. 1.A) A osis. El LS puede mos a un lige o aumen o en el ecuen o celula (has a 5 x 10 9 /L). La mayo ía de es as células son mononuclea es, de las cuales más dell0 %es án acuoladas, o deno an capa- cidad aqoci ice'l?' (Fig. 3). Es o supone una es- pues a a los ma e iales de deshecho que se p o- ducen en el cu so de la en e medad, aunque la excesi a acuolización de mac ó agos puede am- bién se inducida po la u ilización de EDTA como an ícoaqulan e'?' . Los neu ó ilos es án gene almen e ausen es o en muy bajo núme o. Hay que ene en cuen a, sin emba go, que en el cu so de la en e medad degene a i a se pueden p oduci accesos in la- ma o ios que ele a ían el po cen aje de neu ó- ilos. Es e po cen aje puede llega incluso has a el 12 %(23). Ocasionalmen e, se pueden encon a acú- mulos in acelula es de agmen os de ca ílaqo'", Si el daño al ca ílago a icula ha sido lo su i- cien emen e p o undo, pueden apa ece ambién cond oci os y os oclas os. 1.B) Neoplasia. Los umo es pueden desa olla se en las a i- culaciones, .in adi las desde o os ejidos con i- guos, o me as a iza a las a iculaciones. El umo a icula más común es el sa coma sino ial. Las ca ac e ís icas del LS co esponden a una en e medad no in lama o ia, a excepción de las ases a días, donde la celula idad y el po cen aje de neu ó ilos aumen an, así como el núme o de glóbulos ojos. La ex oliación al LS de células con ca ac e ís icas umo ales se p oduce así mismo en e apas a días. 1.C) A i is aumá ica. Los auma ismos a icula es' son comunes en animales de compañía. Se han di idido en cua o ipos: lesión de los ejidos blandos únicamen e, lesión supe icial del ca ílago, lesión p o unda del ca ílago y, po úl imo, ac u a in aa icula 'l'". En la ase aguda, el LS suele se sanguinolen o y muy abundan e, pasando en la ase c ónica a ene un colo ama illen o o xan oc ómico debido 'a los p oduc os de deg adación de la hemoglo- bina. Ci olóqicamen e, los cambios en el LS una ez pasada la ase aguda in lama o ia son simila es a los de la a osis, a excepción del mayo núme o de glóbulos ojos, y la posible p esencia de hemo- side ina en los mac ó agos. 2. Líquidos sino iales in lama o ios. Exis en nume osas causas de in lamación a i- cula , aunque básicamen e se pueden di idi en sép icas o inmunomediadas. Ambas p oducen una abundan e e usión sino ial con un co es- pondien e aumen o en la celula idad. Es e inc e- men o en la celula idad se debe undamen al- men e a los neu ó ilos, de una mane a p opo - cional a la eacción in lama o ia. O os g upos de a i is in lama o ias, como la hema osis c ó- nica (p oducida po la hemo ilia A), o la .a i is inducida po c is ales ienen una incidencia mínima en animales de compañía. 2.A)A i is in lama o ias inmunomediadas. Se a a gene almen e de paucia i is (más de dos y menos de cinco a iculaciones a ec adas) o polia i is (más de cinco a iculaciones a ec- adas). El luido ípico de es as a i is debe su g an neu o ilia (has a un 80 %de la ci a de leuco- ci os) al acúmulo de ac o es quimio ác icos ía ac i ación de la cascada del complemcn o'". De acue do con los hallazgos adiog á icos podemos di idi es as a i is en e osi as y no e o- si as. 2.A.1) A i is inmunomediadas e osi as. Fundamen almen e la a i is euma oide, aun- que ambién se incluyen en es e g upo la po- lia i is de los galg0s(lO)y la polia i is c ónica p og esi a elína'l?'. 2.A.1.1) A i is euma oide. La a i is euma oide es una polia i is que a ec a gene almen e de o ma bila e al a las a i- culaciones del ca po y a so, aunque ambién a las odillas y codos. Los cambios adiog á icos son ípicamen e e o- si os, y mues an las de o midades a icula es clá- sicas de la en e medad. La p esencia del ac o euma oide en sue o (au oan icue pos IgM o IgG con a las p opias IgG) no es el único equisi o pa a el diagnós ico de una a i is euma oide. Los cambios ci ológicos incluyen una celula- idad de has a 38 x 10 9 /L con más del 50 %de neu ó ilos. Ocasionalmen e se pueden encon- a agoci os (leucoci os que con ienen depósi os de inmunoglobulinas en el ci oplasmaj - 12). o 139 Tabla Il. Ca ac e ís icas del líquido sino ial. A ocen esis y análisis del liquido sino ial en pequeños animales. A.e. Chico e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 3, 1995 Colo Tu bidez TCM Cel. x lD91L Mono/polim. No mal T anspa en e Cla o Bueno <3 > 95 %/< 5 % A osis T anspa en e Cla o Bueno/ egula <5 > 88 %/< 12 % A. aumá ica Sanguinolen o/ Cla o/ u bio Regula <5 > 88 %/< 12 % xan oc ómico Neoplasia T anspa en e/ Tu bio Regula <5 7/7 sanguinolen o A. euma oide Ama illo/ Tu bio Regula /pob e (26) < 50 %/> 50 % sanguinolen o LES Ama illo/ Tu bio Regula /pob e (66) > 5 %/< 95 % sanguinolen o A. idiopá ica T anspa en e Tu bio Pob e (32) (20 %/80 %) A. sép ica C ema/ Tu bio Pob e/muy pob e (173) (10 %/90 %) sanguinolen o Da os omados de e e encias 1-4, 6, 7, 13 y 17. 7: Insu icien e núme o de casos desc i os. ( ): Los núme os en e pa én esis indican que la ci a ci ada es una media y no un in e alo como en el es o. TCM: Tes de coagulación de la mucina. Mono: Mononuclea es. Polim: Polimo onuclea es. 2.A.l.2)Polia i isc ónica p oli e a i a elina. És a es una en e medad poco común que se ha elacionado e iológicamen e al i us de la leu- cemia elina y al i us sinci ial elino. Se han desc i o dos o mas de la en e medad, una e osi a y o a p oli e a i a, es a úl ima mos- ando g an p oducción de hueso pe ia icula y pe ios ial (Fig. 4). A ec a gene almen e a ca pos y a sos de una o ma simé ica. Los ecuen os celula es son de has a 7O x 109/L, con un 25-99 % de neu ó ílos-'?'. 2.A.l.3) Polia i is de los galgos de ca e as. Se a a de una polia i is especí ica de aza. Se ha desc i o en pe os jó enes, al ededo de 1,5 años de edad, especialmen e en ca pos, a sos y alanges. 2.A.2.)A i is inmunomediadas no e osi as. En es as a i is, el único cambio adiog á ico que se p oduce es una mayo e usión sino ial. En e apas a días, sin emba go, se pueden encon- a hallazgos compa ibles con a osis, como as e 0- i os pe ia icula es, escle osis subcond al, e c, En es e g upo de en e medades se incluyen el lupus e i ema oso sis émico, la polia i is idio- pá ica, y el sínd ome pclia i is-polimiosi ls. 2.A.2.1) Lupus e i ema oso sis émico (LES). El LES es una en e medad mul isis émica que puede a ec a a las a iculaciones. Su pa ogenia incluye dos mecanismos inmunológicos: Fig. 4. Polia i is c ónica p oli e a i a elina ( a iedad e osi a). Radiog a ia la e al del ca po. Ga o macho de 5 años de edad. Se obse a una os eolisis di usa de los huesos ca pales asi 'como del adio ycúbi o dis ales. No se ap ecia p oli e ación pe ios ial ni os eoli osis. En es e caso, los ca pos yhom- b es es aban a ec ados de mane a bila e al. 140 A ocen esis y análisis del líquido sino ial en pequeños animales. A.C. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 3,1995 • .. • • .... e• . I " • • • • • .."- ... • •• .. ~ • Fig. 5. LS in lama o io. Polia i is idiopá ica ipo I. Obje i o 40 x. Recuen o o al: 70 x 109 /L. Di e encial: Mononuclea es: 10 %, Neu ó ilos: 90 %. Se obse an algunos e i oci os, p oduc o de la se e a eacción in lama o ia en la a iculación. 1) Au oinmunidad (p oducción de an icue pos con a glóbulos ojos, leucoci os y plaque as). 2) Depósi o de inmunocomplejos en la mem- b ana sino ial, glomé ulo, músculo, piel, e c. Al ededo de un 90 % de los casos son ANA (an icue pos an inuclea es) posi i os'?'. Ocasionalmen e se demues a la p esencia de células LE en el LS (células agocí icas que han engullido una masa nuclea ). La celula idad del LS puede llega has a 370 x 10 9 /L, y la neu o- ilia a ía del 15 al 95 %(3). 2.A.2.2) Polia i is idiopá ica. Es e é mino engloba a una se ie de en e me- dades a icula es no e osi as. La e iología de es as en e medades es una eacción de hipe sensibi- lidad ipo III, debida al depósi o de inmunocom- piejos en la a iculación. Pa a su es udio se han di idido en cua o g upos: Tipa I: Polia i is no complicada (50 %de los casos). Tipo Il: Polia i is asociada a una in ección en alguna pa e del cue po, especialmen e las ela- cionadas con los apa a os espi a o io y u ina io (25 %). Tipo III: Polia i is asociada a in ección gas- oin es inal (15 %). Tipo IV: Polia i is asociada a neoplasia en cualquie pa e del cue po (10 %). A ec a gene almen e a pe os de 1 a 3 años. Exis e una p edisposición de aza po el Pas o alemán, Se e , Spaniel, Lab ado y Dobe man. Pa a llega a un diagnós ico de polia i is idio- pá ica es imp escindible desca a o as causas de polia i is, po lo cual es os animales deben se ac o euma oide y ANA nega i os. Así mismo, el cul i o de LS y/o memb ana sino ial deben se nega i os. &. Fig. 6. LS in lama o io. A i is sép ica. Obje i o 100x. Recuen o o al: 150 x10 9 IL. Di e encial: Mononuclea es: 2 %, Neu óíilos: 98 %. La imagen mues a un p edominio de neu ó ilos, muy al a celula idad y ondo p o ei- náceo di uminado. La celula idad del LS es mode ada (32 x 10 9 /L), con una neu o ilia del 80 %(1) (Fig. 5). 2.A.2.3) Polia i is asociada a á macos. Se ha desc i a una polia i is causada po hipe sensi i idad a la sul adiazínaê'. La aza a ec ada undamen almen e es la 00- be man, aunque ambién se ha desc i o en Wei- ma ane y Ro weile . La celula idad del LS puede llega has a 67 x 10 9 /L. 2.A.2.4) Sínd ome polia i is-polimiosi is. Ocu e gène almen e en Spaniels. La poli- miosi is se mani ies a en o ma de con ac u as, mialgias y a o ias muscula es bila e ales y se puede con i ma median e biopsia. Aunque en el LES ambién se p oducen al e- aciones a icula es y muscula es, en es e sín- d ome o os sis emas no se en a ec ados, y es ANA nega i o. O as a opa ías inmunomediadas no e osi as ecien emen e desc i as incluyen la polia i is eosino ílica idiopá ica yla sino i is lin ocí ica-plas- moci icaé- 18). 2.B) A i is in lama o ias sép icas. Los mic oo ganismos bac e ias implicados, en la mayo ía de los casos, se e idencian po medio de cul i os de LS, an o ae obios como anae o- bios. Cuando sea posible, el cul i o debe ambién ealiza se a pa i de la memb ana sino ial, po se los esul ados más iables, ya que el LS iene cie a capacidad bac e icida'?'. Po o o lado, los mic oo ganismos pe sis en po más iempo en la memb ana que en el LS. En una e isión de 65 casos, las bac e ias más ecuen emen e aisladas ue on S aphilococcus yS ep ococcus'". 142 A ocen esis y análisis del liquido sino ial en pequeños animales. A.e. Chico e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n' 3, 1995 ". '.1: .- ,:', ..•~ Los mic oo ganismos pueden accede a la a i- . 'culación median e he idas punzan es, auma- ismos, du an e una in e ención qui ú gica o ía hema ógena. Mien as las es p ime as ci cuns- ancias gene almen e a ec an a una sola a icu- lación, la ía hema ógena puede esul a en una polia i is. Los cambios adiog á icos en ases a anzadas son ípicamen e e osi os, con des ucción del ca - ílago y hueso subcond al. Es a des ucción ocu e más ápidamen e con algunos mic oo ganismos, como S aphilococcus, que con o os, como S ep- ocoCCUS(4). En la mayo ía de los LS sép icos, el colo es c emoso y la consis encia pas osa. Las ca ac e- ís icas ci olóqicas son in lama o ias, con e- cuen os celula es de has a 100-200 x 10 9/L, de los cuales has a un 90-99 % son neu ó ilos (Fig. 6). Algunos de es os neu ó ilos su en cam- bios degene a i os, como c oma olisis o pé dida de segmen ación nuclca 'ê?'. Así mismo, es posible llega a isualiza bac e- ias agoci adas. En cie as in ecciones sis émicas con a ección a icula es muy impo an e llega a disce ni si la a i is es sép ica o se p oduce po un depó- si o de inmunocomplejos en la memb ana sino- ial (a i is inmunomediada idiopá ica). El mé- odode a amien o (an ibió icos y/o d enaje en la a i is sép ica, y co icoides y/o quimio e apia en la idiopá ica) a ía conside ablemen e. El mecanismo pa ológico de la a i is p oducida po BIBLIOGRAFÍA. 1. Benne , D. Immune-basednon-e osi e in lamma o y join diseaseol he dog: Canine idiopa hic polya h i is. J. Small Anim. P ac . 28: 909- 928, 1987. 2. Benne , D.Immune-basede osi ein lamma o yjoin diseaseol he dog: Canine heuma oida h i is. J. Small Anim. P ac . 28: 779-819, 1987. 3. Benne , D. Immune-basednon-e osi ein lamma o yjoin diseaseol he dog: Canine Sys emicLupusE y hema osus. J. Small Anim. P oc . 28: 871-889,1987. 4. Benne , D., Taylo , D.J. Bac e ial inlec i e a h i is. J. Small Anim. P oc . 207-230, 1988. 5. Ch is ophe , e., Wallace,D. Syno ial luideosinophilia:a case epo in a dog and e iewol he li e a u e. Ve . Clin. Pa h. 15 (2):25-31, 1986. 6. Ellison, R.S. 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Leishmania no es á cla o(21, 25), mien as que la a i is causada po Bo elia Bu gdo e i (En e - medad de Lyme) pa ece se inmunomedíada'l'". Se han desc i o además a i is in ecciosas debidas a Mycoplasma, Eh lichia, Ricke sias, i us, hongos y p o ozoos. La impo ancia ela i a de las di e en es a o- pa ías se e e lejada en una e isión de 2.730 casos ocu idos en la Uni e sidad de Glasgow. De ellos, un 91,2 % ue on debidas a a osis (incluyendo os eocond i is), y un 4,2 % a a i is aumá icas. Las a i is in lama o ias ue on mucho menos ecuen es. Las a i is in muna mediadas (idiopá- ica, euma oide y LES) suma on un 3,5 %, mien- as que la a i is sép ica se dio en ell, 1 % de los casos. CONCLUSIONES. El análisis del LS es un mé odo ácil, segu o, ba a o y ápido de ecopila in o mación ace ca de cualquie pa ología a icula . Sin emba go, es a in o mación nunca debe se in e p e ada aisla- damen e, sino den o de un con ex o que incluye his o ia, cuad o clínico y hallazgos adiog á icos, se ológicos y mic obiológicos. Nues o ag adecimien o aJaime San José, del Cen o Clínico Ve e ina io de Gijón, po su colabo ación con las ilus aciones. 13.Lipowi z,A.J.Syno ial luid.En: New on,C.D.,Nunamake ,D.M.,edi o . Tex book ol small animal o hopedics. pp. 1.015-1.028. J.B. Lippin- co , Filadel ia, 1985. 14.May,e., Benne , D., Ca e , S.D. Lymediseasein he dogo Ve . Reco d 126: 293, 1990. 15.Mille ,J.B., Pe man, V., Osbo ne, e.A. Syno ial luidanalysisin canine a h i is. J. Am. Anim. Assoc. 10 (4):392-398,1974. 16.New on, C.D. T auma ic a h i is in he dogo En: Boj ab, M.J., edi o . Pa hophysiologyin smallanimalsu ge y,pp. 568-570. Lea & Febige , Filadel ia,1981. 17.Pa y, B.W. Syno ial luid. En: Cowell,R.L., Tyle , R.D., edi o . Diag- nos ic cy ology o he dog and ca , pp. 121-136. 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