MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA FELINA. UNA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y UN CASO CLÍNICO.
E. Ba eneche Ma ínez
RESUMEN
La mioca diopa ía hipe ó ica elina es una de las
ca diopa ías más ecuen es en el ga o domés ico,
consis en e en un eng osamien o de la masa
miocá dica del en ículo izquie do. El pacien e con
es a en e medad se puede p esen a con una amplia
a iedad de cuad os clínicos, dependiendo del alcance
de las consecuencias isiopa ológicas. Ac ualmen e el
a amien o consis e en una es abilización del pacien e
con insu iciencia ca díaca seguido de un a amien o
con be a bloquean es, o con bloquean es del canal de
calcio. Los úl imos es udios publicados alien an
bas an e el a amien o con Dil iazem, un bloquean e
del canal de calcio. En es a en e medad puede
apa ece un sínd ome muy g a e; el
ombo embolismo aó ico dis al, que incluso puede
conduci a la mue e del pacien e. En el a ículo se
expone un caso clínico ipo ecogido en nues a
clínica.
Palab as cla e:
Ga o; Mioca dio; P opanolol;
Dil iazem.
DEFINICIÓN.
La mioca diopa ía hipe ó ica elina (MCHF)
p ima ia es una al e ación ela i amen e común,
ca ac e izada po una hipe o ia masi a del
en ículo izquie do (VI), sin dila ación de dicha
cáma a, en ausencia de en e medad sis émica
o ca díaca coexis en e.
ETIOLOGÍA.
Ac ualmen e se desconoce la casuís ica de
es a en e medad, aunque exis en a ias eo ías
a es e espec o; en e ellas igu a la del g upo
del D . Ma k Ki leson, que ha encon ada
CI
San Beni o, 1, bajas.
03013 Alican e.
ABSTRACT
The eline hype h ophic ca diomyopa hy is one o
he mos equen hea disease in he ca . The main
ea u e is a le en icle mioca dial hickenning. The
eline hype h ophic ca diomyopa hy pa ien can be
p esen ed in a wide a ie y o c1inicalpic u es,
depending on he pa hophysiologyc consequences
sp ead. Cu en ly he ea men consis in he
s abiliza ion o he hea ailu e, con inued o be a-
blocke s o calcium channel blocke s he apy. The las
publica ions encou age he ea men wi h Dil iazem,
a calcium channel blocke . In his disease may appea
a e y poo p ognosis synd ome; he caudal ao ic
omboembolism, wich e en may lead o he pa ien 's
dea h. In his a icle is exposed a ypical c1inicalcase,
epo ed in ou c1inic.
Key wo ds:
Ca , Myoca dium; P opanolol;
Dil iazem.
ni eles ano malmen e ele ados de ho mona
del c ecimien o (GH) en ga os con MCHF, sin
habe podido demos a una elación causa-
e ec o. En humanos se ha podido demos a ,
en ap oximadamen e la mi ad de los pacien es
con MCH, una ansmisión gené ica de ca ác e
au osómico dominan e, con g ados a iables
de exp esión ypene ación; del mismo modo
se sospecha de una base gené ica en algunas
amilias de ga os. Pa ece se que es a ans-
misión gené ica consis i ía en una al e ación
de las ca ecolaminas que a ec a al desa ollo
emb iológico del co azón. El D . Philiph Fax
apun a o as eo ías, ales como una espues a
exage ada po pa e del co azón a las ca e-
calaminas ci culan es, o una p oducción exce-
si a de ca ecolaminas, hipe o ia compensa-
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Mioca diopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma inez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n
2
l, 1995
a ja esul an e de una isquemia o ib osis de
mioca dio, o una anomalía del colágeno con
hipe o ia en icula secunda ia.
Es e au o apun a que quizá la MCHF no
sea una en e medad simple, sino que se a e
de un g upo de al e aciones con e iologías di e-
en es. Una úl ima eo ía apun ada ecien e-
men e se ía que la MCHF es una al e ación
del me abolismo del calcio en el mioca dio.
La MCHF puede se secunda ia a o as en e -
medades sis émicas no ca díacas, en e las que
se pueden ci a ; ac omegalia, condiciones que
p oduzcan hipe ensión, hipe i oidismo. Aunque
en es e a ículo nos ocupa emos del es udio y
desc ipción de la MCHF p ima ia, es muy
impo an e ene en cuen a es as condiciones
pa a pode así ealiza un buen diagnós ico.
PATOLOGÍA.
El asgo p incipal consis e en una hipe o ia
concén ica que a ec a a los músculos papi-
la es, y el sep o in e en icula (IV), causando
una disminución del olumen del VI. La hipe -
o ia puede se simé ica o asimé ica, depen-
diendo de la elación en e el g oso del sep o
IV y la pa ed lib e del VI. En humanos la
mayo ía de los casos p esen an una hipe o ia
sep al asimé ica, a ec ando sob e odo a la
po ción supe io del sep um. En pe os ambién
se p esen a una hipe o ia sep al asimé ica.
En ga os, de dos e cios a es cua os de los
animales a ec ados p esen an hipe o ia simé-
ica del VI (Fig. 1). Se han desc i o es ca e-
go ías en base al ipo de hipe o ia:
Tipo
I:
Simé ica.
Tipo 11:Asimé ica del sep o IV.
Tipo III: Asimé ica de la pa ed lib e del VI.
O as al e aciones mac oscópicas son: Placa
endoca dial a lo la go del ayec o de salida,
eng osamien o de la ál ula mi al, dila ación
e hipe o ia de la au ícula izquie da (Al), dila-
ación del en ículo de echo (VD) con hipe -
o ia excén ica secunda ia a una hipe en-
sión pulmona , elación de peso co azón/peso
co po al aumen ada, edema pulmona y de ame
pleu al po insu iciencia ca díaca (IC), aunque
en ga os es mucho más común la p ime a
mani es ación, y po úl imo, en e medad om-
boembólica en si uaciones de descompensa-
ción ca díaca, siendo los ga os la única especie
en donde se p oduce.
His ológicamen e se ap ecia ib osis in e s-
icial, mioci os hipe o iados en el se o IV y
en la pa ed lib e del VI, y dispues os de una
o ma muy deso ganizada. Puede habe ejido
conec i o ib oso de o ma di usa o ocal en
el endoca dio, sis ema de conducción, y
mioca dio. Po úl imo, se econocen a e ias
co ona ias in amu ales pequeñas con pa edes
eng osadas y una luz muy es echada en ap o-
ximadamen e el 50 %de los casos de MCHF.
FISIOPATOLOGÍA.
La p incipal consecuencia isiopa ológica es
una p esión dias ólica inal aumen ada en el
VI en e a un olumen dias ólico inal no mal
o educido, con lo cual se a a de una dis un-
ción de ca ác e dias ólico.
El VI hipe ó ico es muy poco dis ensible
y su elajación puede es a p olongada o se
incomple a. Los músculos papila es hipe ó-
icos se inc us an en la luz del VI, odo ello
con ibuye a un descenso del olumen inal.
El gas o ca díaco (GC) se man iene debido a
una ac i idad simpa é ica aumen ada, con ac-
ciones en icula es igo osas, aumen o de la
ecuencia ca díaca, pe o odos es os meca-
nismos compensa o ios, a la la ga son pe ju-
diciales. Pa a consegui el llenado del VI se
equie en p esiones enosas más ele adas de
lo no mal, lo que conduce a que la Al se dila e.
Es o p edispone al pacien e a una hipe en-
sión enosa pulmona , y inalmen e edema
pulmona . Pa a consegui un buen llenado del
VI hipe o iado, la Al se con ae igo osa-
men e, pe o si se desa olla una ib ilación
Fig.
1.
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Míoca díopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma ínez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animaies (A epa) Vol. 15, n' 1, 1995
au icula , complicación po encial en es e caso,
los e ec os son d amá icos al pe de se la con ac-
ción e ec i a de la AI. Se puede desa olla
una egu gi ación (insu iciencia) mi al debida
a una dis o sión del apa a o al ula mi al,
secunda ia a la hipe o ia en icula , o po
in e e encia con el cie e
mi al no mal debido al
mo imien o an e io de la
ál ula mi al du an e la
mi ad de la sís ole. G andes
olúmenes de sang e egu -
gi ados en la Al aumen an
la p esión en dicha cáma a.
En la especie humana se
ha p es ado mucha a en-
ción al desa ollo de un
g adien e de p esión de
salida del VI, de ca ác e
dinámico, po una es enosis
subaó ica uncional, conse-
cuen e al desplazamien o
sis ólico de la al a mi al
an e io con a el sep um
IV hipe ó ico, du an e el
p incipio de la sís ole. Es o
se ha podido demos a en algunos ga os con
MCHE
A endiendo al e ec o de Ven u i, como
el ac o de salida del VI es á es enosado, se
aumen a la elocidad de paso a a és de es a
zona, c eándose u bulencias que empujan la
ál ula mi al en di ección an e io , y en úl imo
é mino se p oduce un impedimen o mecánico
a la eyección del VI. La consecuencia inal es
una p esión in a en icula izquie da sis ólica
muy aumen ada, lo cual inc emen a el es és
de la pa ed miocá dica y la demanda de oxígeno.
La incidencia y el papel del g adien e de p esión
sub-aó ico dinámico en el ga o se desconoce
ac ualmen e.
En es os pacien es se puede p oduci isquemia
de mioca dio, hecho ambién documen ado en
humanos. Los ac o es esponsables de la
isquemia de mioca dio incluyen una densidad
capila disminuida espec o a una masa en i-
cula izquie da an aumen ada, la p esencia de
a e ias co ona ias in amu ales pequeñas es e-
chadas, y una comp esión sis ólica de las a e-
ias co ona ias g andes.
Po úl imo cabe ecalca que en es os
pacien es, la aquica dia de cualquie o igen
(es és, dolo , a i mias, á macos, sinusal, ...),
la ole an muy mal, po que se aco a el iempo
de llenado y la pe usión de las a e ias co o-
na ias, mien as que se aumen a el consumo
de oxígeno en el mioca dio, y además es o
p omue e la isquemia de mioca dio, lo cual
empeo a á la elajación del mioca dio, y su
dis ensi bilidad.
Esquema explica i o de las consecuencias isiopa ológicas de la mioca diopa ía hipe ó ica elina
~----- PA no mal
P enosa aumen ada=edema -+
-+Hipe ensión pulmona -+
-+ Fallo VD
~ __ -- ..::G::::alope 2
~W¡~ l ~~
Hipe o ia
Con ac ilidad N a aumen ada
VD inal disminuido en e
a PO inal aumen ada
Isquemiae elajacíón pob e
Aumen o de la ecuencia ca díaca
ya i mias=disminución del iempo
de llenado
FISIOPATOLOGÍA DE LA
COMPLICACIÓN
TROMBOEMBÓLICA
ASOCIADA A LA
MIOCARDIOPATÍA FELINA.
El ombo embolismo es una complicación
bas an e ecuen e en asociación con al e a-
ciones del mioca dio en ga os. La ombosis
es la o mación de un coágulo den o de una
cáma a ca díaca, o en la luz de un aso
sanguíneo. La embolización se p oduce cuando
un coágulo, u o o ma e ial ex año, se aloja
den o de un aso sanguíneo. La complicación
omboembólica se p esen a en ap oximada-
men e el 50 %de los ga os mioca diopá icos.
El 90 %de los casos de omboembolización
en ga os mioca diopá icos co esponde a
ombos alojados en la i u cación aó ica, el
10 % es an e co esponde a ombos alojados
en la a e ia b aquial, a e ia mesen é ica,
a e ia enal, au ícula izquie da, o en iculo
izquie do. En pe os es a ísima es a compli-
cación.
La pa ogenia de la o mación del ombo
incluye la combinación de es ac o es:
25
Mioca diopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma ínez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1,1995
1-Daño isula , o ascula local: En el VI
hipe ó ico, y en la Al dila ada, se p oducen
co ien es sanguíneas de g an u bulencia, que
dañan la supe icie endo elial de es as es uc-
u as, exponiendo el colágeno del endoca dio,
que es un induc o muy po en e de la adhe-
sión y ag egación plaque a ia, y ac i ado de
la cascada ex ínseca de coagulación. Las
plaque as ac i adas libe an di os a o de adeno-
sina, se o onina y omboxano A2, odos ellos
p omue en una ag egación plaque a ia adicional,
an o como una asocons icción. Es os e ec os
se pueden educi con sus ancias an ip os a-
glandínicas, ales como la aspi ina.
2-Es asis ci cula o io: La dila ación de la Al,
secunda ia a la egu gi ación mi al, y a la
p esión dias ólica inal ele ada, da luga a
zonas p edispues as a un es asis ci cula o io,
lo cual acili a eno memen e que se p oduzca
la adhesión y ag egación plaque a ias.
3-Coagulabilidad sanguínea al e ada: Las
plaque as elinas son bas an e más g andes que
las de la mayo ía de las especies, en e ellas,
los humanos y los cánidos. Consecuen emen e,
la capacidad de almacenamien o de se o onina
es ambién mayo . Po o a pa e, las plaque as
elinas esponden mucho más a la ag egación
inducida po se o onina que las demás espe-
cies.
In ' i o
se ha podido demos a una ag e-
gación plaque a ia espon ánea. Todos es os
ac o es jun os pueden explica la p esen a-
ción an ecuen e de la complicación om-
boembólica en los ga os.
La ci culación cola e al juega un papel muy
impo an e en la complicación omboembó-
lica. Las sus ancias asoac i as, como la se o-
onina y el omboxano A2, que son libe adas
po el coágulo, p oducen asocons icción, lo
cual explica que expe imen almen e sea impo-
sible ep oduci el cuad o median e una liga-
du a aó ica dis al.
Como consecuencia de la oclusión a e ial,
y la inhibición de la ci culación cola e al asociada
al coágulo, se p oduce una neu opa ía isqué-
mica de los músculos pe i é icos y ne ios. La
isquemia inhibe o almen e el lujo neu onal
axoplásmico ápido, p oduciendo un allo de
conducción, que es i e e sible as S-6 ho as.
Clínicamen e, la isquemia inicial es su icien e
pa a p oduci pé dida de la unción de los
ne ios pe i é icos e induci los cambios neu o-
muscula es pa ológicos.
Las zonas dis ales de los miemb os, po
debajo de la odilla, esul an se las más dañadas.
Se a ec an más los músculos ibiales c aneales
que los gas ocnemios, con lo cual se inhibe
más la lexión del a so que la ex ensión. La
lexión y ex ensión de la cade a se man iene.
La sensibilidad dis al de los miemb os ase os
es á g a emen e a ec ada.
CUADRO CLÍNICO.
Se pueden a ec a ga os de cualquie edad
(se ha desc i o en ga os desde S meses has a
17 años), con un ango medio de S a
9
años.
Pa ece que los indi iduos de aza Pe sa es án
especialmen e p edispues os según la biblio-
g a ía disponible. En la expe iencia de es e
au o p edominan sob e odos los ga os
Siameses, aunque es e hecho se achaca a
ac o es de pu o aza .
El pacien e puede en a en consul a con
alguno de los siguien es cuad os clínicos:
1-Pacien e o almen e asin omá ico, iden i-
icado du an e el cu so de un examen ísico y
auscul ación u ina ia.
2-Ga o algo apá ico, en el cual el p opie-
a io no ha ap eciado nada, has a que han
sido expues os a algún ac o de es és. Algunos
dueños pueden no ap ecia es a clase de
sín omas, achacándolos al ca ác e " anquilo"
del ga o.
3-Sín omas no especí icos; ano exia, dep e-
sión, inac i idad, echazo a cualquie mo i-
mien o.
4-El cuad o más común es el que se p esen a
con disnea o aquipnea, elacionada con la
p esencia de edema pulmona , y/o de ame
pleu al. Algunos ga os omi an o egu gi an.
La os a a ez se p esen a en un ga o con
MCHF, y es un sín oma muy a ene en cuen a
a la ho a de di e encia un cuad o espi a o io
p ima io de un ca díaco en la especie elina.
S-Cuad o con omboembolismo: pa álisis
ígida o láccida de miemb os pos e io es, que
es án muy hipo é micos, y cianó icos. En
ocasiones, el ga o se p esen a en consul a con
maullidos de dolo debido a un embolismo
mesen é ico o enal. En o as ocasiones se
puede p esen a con un pa esis/pa álisis
b aquial, gene almen e de ca ác e unila e al.
Es e cuad o se puede p ecede de 1 a 2 días
de ómi os.
6-Mue e súbi a inexplicada: Posiblemen e
consecuen e a un episodio agudo de a i mias
le ales (p. ej. aquica dia en icula sos enida).
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M oca díopa ía hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma inez. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 1,1995
En el examen ísico se puede encon a :
- Pulso a e ial no mal, sal o que exis a
a i mia ca díaca o un émbolo aó ico.
- Pulso enoso yugula ele ado en caso de
hipe ensión pulmona o insu iciencia ca díaca
bi en icula .
- La auscul ación ca díaca suele se ano mal
en la mayo ía de los casos. Se e idencia egu -
gi ación mi al en la mayo ía de los ga os a ec-
ados, como un soplo holosis ólico que se
escucha mejo sob e el ápex izquie do. Menos
común es escucha un soplo consecuen e a
una obs ucción del ayec o de salida del en í-
culo izquie do, incluso en los casos de MCHF
obs uc i a. Po el con a io sí que es común
escucha un i mo de galope de o igen au i-
cula (S4), debido a la dis ensibilidad en i-
cula disminuida.
Suele se común encon a aquicadia sinusal
debida a un ono ad ené gico ele ado. También
se pueden encon a complejos p ema u os au i-
cula es o en icula es, o ib ilación au icula .
Con iene ene en cuen a que en la especie elina
la a i mia sinusal espi a o ia no mal no exis e,
luego, odo i mo a í mico de cualquie clase
hay que conside a lo siemp e como pa ológico.
- Signos espi a o ios: Cualquie clase de
disnea o, aquipnea, posición de decúbi o es e nal,
espi ación con boca abie a, o cianosis pueden
indica una insu iciencia ca díaca. La auscul a-
ción de silbidos y c epi aciones en á ea pulmona
indican la posible exis encia de edema pulmona
po insu iciencia ca díaca izquie da. Si hay
de ame pleu al po insu iciencia ca díaca bi en-
icula encon a emos sonidos ca díacos y espi-
a o ios muy apagados, o imposible de auscul a ,
y pe cusión o ácica en absolu o sono a.
- Palpación abdominal: En caso de insu i-
ciencia ca díaca bi en icula podemos encon-
a o ganomegalia abdominal c aneal, aunque
la asci is es mucho menos común en el ga o
que en el pe o.
- Signos de omboembolismo: En caso de
embolismo de la ao a dis al, gene almen e en
la i u cación aó ica, encon a emos signos
ascula es, neu ológicos y musculoesquelé icos.
*
Signos ascula es: Incluyen pé dida del
pulso emo al, y coccígeo (ap eciable po
examen ec al), ex emidades pos e io es ías,
cianó icas, y no exis e sang ía cuando se co an
las uñas de dichos miemb os.
*
Signos neu ológicos: No malmen e se en-
cuen an sín omas de pa esis de neu ona mo o a
in e io , con a ec ación unila e al o bila e al.
La cola puede es a o no a ec ada. Si hay una
neu opa ía isquémica g a e, és a se ca ac e-
iza po pa álisis, a e lexia y pé dida del dolo
p o undo.
*Signos musculoesquelé icos: Con ac u a
muscula de los músculos gas ocnemio, semi-
endinoso y cuad íceps, dolo muscula , y en
algunas ocasiones se p esen a nec osis ca ac-
e izada po colo ación azulada pe sis en e, y
ablandamien o p og esi o con edema.
Es necesa io apun a que el pacien e puede
acudi a la consul a con una his o ia de clau-
dicación espo ádica.
También puede p esen a se una oclusión po
ombo de una a e ia b aquial, ap eciándose
monopa esis.
Po úl imo, se puede a ec a una a e ia enal
o mesen é ica, en cuyo caso se p esen a á el
pacien e con un cuad o de dolo abdominal
agudo con endencia a la e olución ápida a
la mue e del mismo. Se puede p esen a mue e
súbi a en caso de omboembolismo en la Al,
VI y ci culación pulmona .
DIAGNÓSTICO.
El diagnós ico p esun i o de la MCHF se
ealiza al econoce signos de insu iciencia
ca díaca de la his o ia clínica y del examen
ísico. P ecisa emos ealiza una buena lis a de
diagnós ico di e encial, y desca a o as causas
de hipe o ia de en ículo izquie do. Además
se p ecisa á un es udio adiológico, elec o-
ca diog á ico y ecog á ico lo más comple o
posible.
Una buena lis a de diagnós ico di e encial
pod ía engloba a los siguien es p ocesos:
l-Ca díacas:
A-Es enosis aó ica congéni a, o displasia
mi al; se deben de conside a en ga os jó enes,
o con una his o ia la ga de soplo ca díaco.
B-Mioca diopa ía es ic i a, o in il a i a.
C-En e medades de pe ica dio; que puedan
p oduci de ames en el mismo. En e ellas cab ía
desca a la pe i oni is in ecciosa elina (PIF).
2-Sis émicas ex aca díacas:
A-Hipe i oidismo; se a a de ga os gene-
almen e mayo es de 7 años, con ni eles
ele ados de T4 sé ica ( i oxina).
B-Hipe ensión sis émica; muy común en
ga os con en e medad enal c ónica, aunque
puede se de o igen idiopá ico. Requie e una
ele ación de los ni eles sé icos de u ea y c ea-
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Mioca diopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma inez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n."
l,
1995
inina, análisis de o ina comple o, y si uese
necesa io, es udio adiog á ico y ecog á ico de
los iñones. En e ec os p ác icos, es muy a o
que un cuad o de hipe ensión de i e en una
insu iciencia ca díaca o en o mación de ombos.
C-Ac omegalia; se debe exclui en ga os
diabe es melli us, o de o midad acial. Si uese
posible, con iene medi la ac i idad plasmá-
ica de la ho mona del c ecimien o (GH).
En casos de omboembolismo aó ico dis al
cab ía a a de exclui las siguien es en e -
medades:
I-T auma espinal.
2-En e medad de disco in e e eb al.
3-Lin osa coma espinal.
4-In a o ib oca ilaginoso.
I-Radiología: Se ap ecia la hipe o ia del
VI, con la dila ación secunda ia de la Al. En
la is a en o-do sal se puede obse a una
des iación del ápex hacia la línea media, p o o-
cando la imagen clásica del co azón " alen-
ino" de los pacien es con MCHF (Fig. 2).
También se puede encon a de ame de pe i-
ca dio, o pleu al.
En la insu iciencia ca díaca izquie da se
incluye dila ación enosa pulmona , edema
pulmona ocal y pa cheado, dis ibuido p in-
cipalmen e a lo la go de los asos pulmona es
(Fig. 3).
En ases más a anzadas se puede encon a
ag andamien o de las a e ias pulmona es, con
o sin de ame pleu al, según si exis e o no
insu iciencia ca díaca bi en icula . Es muy
impo an e ene en cuen a que la adiología
u ina ia no es un mé odo su icien e pa a
ob ene un diagnós ico de ini i o de MCHE El
mejo mé odo pa a ob ene es e diagnós ico
es la ecoca diog a ía. Si es a écnica no es á
disponible pa a el clínico, o no se dispone de
una sonda ecog á ica adecuada, lo mejo es
ealiza una angiog a ía no selec i a, pa a lo
cual se inyec a un medio de con as e a a és
de un ca é e enoso ce álico. En caso de
MCHF encon a emos:
- Luz del VI pequeña, con la pa ed en i-
cula eng osada, y músculos papila es p omi-
nen es.
- Au ícula izquie da dila ada.
- T ayec o de salida es echado.
- Ao a no mal o algo más ancha.
Si no se llena bien la Al, puede se indica-
i o de o mación de ombo.
Fig. 2.
Fig. 3.
U-Elec oca diog a ía: Las anomalías elec o-
ca diog á icas se de ec an en un mínimo del 35
%de los pacien es. Lo más ecuen e es encon-
a aquica dia sinusal. La a i mia más ecuen-
emen e desc i a en los pacien es con MCHF
es la p esencia de con acciones en icula es
p ema u as, ambién se desc ibe la ib ilación
au icula , con acción au icula p ema u a, aqui-
ca dia en icula , al e aciones en el sis ema de
conducción, ales como los bloqueos de ama
izquie do y de echo. Las ondas P, de du ación
mayo de 0,04 segundos indican un ag anda-
mien o de la Al. Una du ación de los complejos
QRS mayo de 0,04 segundos, y una ampli ud
de la onda R en de i ación U mayo de 0,9 mV
indica un ag andamien o del VI.
I1I-Ecoca diog a ía: Como se ha ci ado an e-
io men e, es el mejo mé odo pa a es ablece
un diagnós ico de ini i o de MCHE Incluso es
más segu o que la angiog a ia no selec i a, ya
que es os pacien es p esen an un iesgo anes-
ésico muy ele ado, y se e i a la posibilidad
de que se p esen en eacciones ad e sas al
agen e de con as e.
Con es a écnica debe emos de e alua la
- .
29
Mioca díopa la hipe ó ica eUna. E. Ba eneche Ma lnez. Ciinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.'
l,
1995
es uc u a ca díaca, con pa áme os ales como
el g oso del sep um IV, de la pa ed lib e del
VI, amaño de los músculos papila es, uncio-
namien o de la ál ula mi al. También se debe
de e alua la unción ca díaca ob eniendo los
siguien es pa áme os; diáme os eledias ólico
y elesis ólico, acción de aco amien o, gas o
ca díaco y acción de eyección.
Lo más ecuen e es encon a una hipe -
o ia del sep o IV y de la pa ed lib e del VI,
diáme os eledias ólico y elesis ólico dismi-
nuidos, con acción de aco amien o no mal
o aumen ada. También hay dila ación de la Al.
En ases a días se puede encon a dila ación
del VD, en casos de insu iciencia ca díaca bi en-
icula , y de ame de pe ica dio. En algunas
ocasiones se pueden encon a ombos. En el
es udio de la uncionalidad de la ál ula mi al
se puede obse a acción an e io de la misma.
Si se dispone de ecóg a o con Dopple inco -
po ado, se puede es udia la egu gi ación mi al
y la obs ucción pa cial del ayec o de salida.
Es muy in e esan e ealiza un es udio pe ió-
dico de los pa áme os ecoca diog á icos, con
el in de comp oba la e icacia del a amien o.
IV-Análisis clínicos: Las al e aciones que se
pueden encon a son muy a iables:
U emia secunda ia a la insu iciencia ca díaca
conges i a, ombosis aó ica, deshid a ación
o embolia enal.
Aumen o de ni eles de enzimas musculoes-
quelé icas, ales como la CPK, AST-SGOT, en
casos de ombosis aó ica. Los ni eles de ALT-
SGPT ambién pueden ele a se en casos de
ombosis, e lejando un daño hepá ico.
Se pueden p esen a coagulación in a as-
cula diseminada (CID)en ga os con ombosis.
El de ame pleu al suele se sob e odo un
asudado modi icado, aunque se ha desc i o
ambién un de ame quiloso.
TRATAMIENTO.
Lo más impo an e es es ablece una buena
base pa a ealiza un abo daje e apéu ico ap o-
piado, pa a lo cual es p eciso ca ego iza el
es ado del pacien e según el g ado de dis un-
ción: asin omá ico, insu iciencia ca díaca
izquie da, insu iciencia ca díaca bi en icula ,
a i mia ca díaca, ombosis, insu iciencia enal,
o shock.
Insu iciencia ca díaca conges i a aguda con
edema pulmona , con o sin de ame pleu al.
Lo más impo an e es e i a el es és, pa a lo
cual es muy impo an e seda al pacien e con
acep omacina SQ
(0,05
a
0,2
mg/kg), pe o no
hay que ol ida que es un á maco po encial-
men e hipo enso , con lo que hay que usa con
cuidado ex emo en pacien es hipo é micos.
Hay que adminis a oxígeno en pacien es hipo-
xémicos. Pa a a a el edema pulmona , hay
que adminis a u osemida en una dosis inicial
de 2 mg/kg in a enoso, pe o si el es és comp o-
me iese se iamen e el es ado del pacien e, es
p e e ible adminis a lo po ía 1M;y luego en
dosis de
0,5
a
1
mg/kg IV o 1Mcada 8 a
12
ho as du an e las p ime as 24 a 48 ho as de
a amien o. Como a amien o asodila ado ,
se puede aplica pomada de ni oglice ina al 2
%,
en zonas sin pelo. Pa a ello el mejo si io
es la ca a in e na de las o ejas. La dosis eco-
mendada es de medio cen íme o cada 8 a
12
ho as. Es muy impo an e aplica la pomada
con guan es de lá ex, ya que se abso be muy
e icazmen e a a és de la piel. Si el edema
pulmona es e ac a io a es e p ime abo daje
e apéu ico, se ecomienda añadi un segundo
agen e diu é ico, como la hid oclo iazida o al,
en dosis de
1
a
2
mg/kg cada
12
ho as.
Pa a mejo a la en ilación se puede usa la
eu ilina en dosis de 4 a 6 mg/kg po ía IV
len a, pe o iene en su con a e ec os simpa-
icomimé icos e ino opos posi i os que hacen
que su uso sea muy poco ecomendable.
En caso de habe de ame pleu al signi ica-
i o, se debe de ealiza un d enaje asép ico
de cada hemi ó ax con palomillas de
21
a
23
G, man eniendo al pacien e en decúbi o es e nal.
A los pacien es hipo é micos se á muy impo -
an e p opo ciona les un ambien e cálido.
La adminis ación de sue os pa en e ales no
debe de inicia se has a que se haya con o-
lado el edema pulmona , y aspi ado el de ame
pleu al. La elección de la se o e apia depende
del es ado ísico, me abólico y elec olí ico del
pacien e. Así po ejemplo, si el ga o no es á
oligú ico e hipe calémico, se ecomienda sue o
de 0,9
%
NaCl con 8 mEq de KCl añadidos
po cada
250
mi de sue o.
Si el pacien e se p esen a con complicación
omboembólica, en p ime a ins ancia hay que
adminis a le analgesia. Una buena combina-
ción es la Bup eno ina, a dosis de
0,01
a
0,02
mg/kg po ía 1M(nunca hay que admi-
nis a la en los miemb os pél icos), con acep o-
macina. También es con enien e p e eni la
acidosis me abólica, que p esumiblemen e puede
ili
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Mioca diopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma linez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15. n."
l.
1995
apa ece , adminis ando bica bona o de sodio
en dosis de
1
mEq/kg, en inyección IV len a,
y la epe ición de es a e apia se basa en la
moni o ización elec oca diog á ica y de los
alo es sé icos de po asio.
Es muy con enien e ealiza una de e mi-
nación basal de los iempos de coagulación
con in de moni o iza el a amien o an ico-
agulan e (p. ej., iempo pa cial de ombo-
plas ina, iempo de p o ombina, iempo de
coagulación ac i ada). Una ez de e minados
es os iempos ya es amos en disposición de
comenza el a amien o con hepa ina sódica,
con el obje i o de p omo e la ci culación cola-
e al, y p e eni una ombosis pos e io . Se
ecomienda comenza con 200 UI/kg ía IV
de hepa ina sódica, ya pa i de ese momen o
se adminis an o as 200 UI/kg ía SQ has a
aumen a los iempos de coagulación has a el
doble o el iple de los alo es basales. Se
ecomienda man ene el a amien o con hepa-
ina sódica un mínimo de 72 ho as. No se
debe de pone en p ác ica el a amien o an i-
coagulan e si no se dispone de una medición
ápida de los iempos de coagulación.
Se debe de inicia un a amien o pa en e al
an ip os aglandínico, adminis ando Flunixin
Meglumine po ía 1M cada 3 días, has a la
es abilización
del pacien e.
Con obje o ambién de mejo a la ci cula-
ción pe i é ica, es muy bene icioso adminis-
a acep omacina pa a ap o echa su e ec o
asodila ado , en dosis inicial de
0,1
mg/kg
ía 1M, en un músculo no a ec ado, epi iendo
la dosis cada 8 ho as, has a que el ga o se
man enga sedado, y las memb anas nic idan es
queden p olapsadas. La dosis inicial se puede
aumen a p og esi amen e has a consegui los
ci ados e ec os. El a amien o pa en e al se
debe de man ene du an e 2 o 3 días.
Po úl imo hay que man ene una an ibio-
e apia p o ilác ica, u ilizando an ibió icos de
amplio espec o, como la amoxicilina, ampi-
cilina, penicilina ...
Es á desc i a en la bibliog a ía especializada
una e apia ombolí ica con es ep oquinasa,
o ac i ado de plasminógeno isula ( -PA), indi-
cado en casos en que los sín omas se hayan
p esen ado en un pe íodo in e io a doce ho as.
Como e ec os ad e sos se desc iben hemo-
agias incon olables e hipe calemia. Al pa ece
esul a imposible ob ene es os medicamen os
en nues o país, y ienen un cos e deso bi a-
damen e ele ado.
Como úl ima posibilidad eó ica del a a-
mien o de la complicación omboembólica, se
desc ibe la ci ugía pa a e i a ombos a a és
de incisión medio- en al, en pacien es con
signos labo a o iales de ombosis sup a enal
o mesen é ica. Es una posibilidad muy poco
p ác ica, ya que es os pacien es p esen an una
asa de mo alidad pe iope a i a muy ele ada.
Una ez que hemos conseguido es abiliza
al pacien e, nos plan eamos el a amien o
conse a i o de la MCHF y sus complicaciones
omboembólicas.
La aspi ina po ía o al se adminis a a dosis
de 25 mg/kg cada 3 días, con in de p e eni
la ombosis po su e ec o an ip os aglandí-
nico, aunque su e icacia ac ualmen e es some-
ida a g an con o e sia po pa e de los g andes
especialis as.
También se ecomienda ece a acep oma-
cina o al, en comp imidos, o en ja abe, a dosis
de
1
a
2
mg/kg cada 8 a
12
ho as has a un
o al de cua o semanas.
Hemos de segui con u osemida o al,
pa iendo de dosis de
1
mg/kg cada 8 ho as,
ebajándola p og esi amen e has a
1
mg/kg
de 2 a 3 eces po semana, aunque en pacien es
con insu iciencia ca díaca conges i a p og e-
si a pueden eque i dosis de
1
a 2 mg/kg
cada 8 ho as, además de o os a amien os.
Es muy impo an e educa al p opie a io del
animal pa a que le dé una die a baja en sal,
p e e iblemen e come cial, ya que, en mi expe-
iencia, la die a case a a a ez cumple los
equisi os mínimos pa a a amien o de insu-
iciencia ca díaca. Recomiendo un acos um-
b amien o paula ino, ya que el ga o es un
animal muy e ac a io al cambio de die a, y
más si se encuen a en e mo.
En pacien es con endencia a desa olla
acúmulo de luidos co po ales, como el de ame
pleu al, es ecomendable adminis a enala-
p ila o a dosis de 0,25 mg/kg en dosis única
dia ia, aunque si uese necesa io, se puede
.aumen a a dos omas dia ias. Es muy impo -
an e limi a el uso del enalap ila o sólo a es a
clase de pacien es.
Clásicamen e se usaba en el a amien o de
la MCHF los be a bloquean es, ales como el
p opanolol, o el a enolol, cuyos e ec os p in-
cipales son: la inhibición de la es imulación
simpa é ica del co azón, y disminución de los
eque imien os de oxígeno po pa e del
mioca dio al educi la ecuencia ca díaca, la
con ac ilidad del VI, y el es és sis ólico del
ili
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Mioca diopa ia hipe ó ica elina. E. Ba eneche Ma ínez. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.'
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mioca dio en icula izquie do. El p opanolol
se adminis a a dosis de 2,5 cada 8 a 12 ho as
en ga os que pesen menos de 6 kg y 5 mg
cada
8
a 12 ho as en aquellos cuyo peso sea
mayo de 6 kg. La adminis ación del p opa-
nolol se suele comenza unas 24 a 36 ho as
después de iniciada la e apia diu é ica, a no
se que haya aquica dia sinusal, o a i mias
en icula es, en cuyo caso se adelan a á y se
adminis a á jun o a los diu é icos.
El a enolol se adminis a a dosis de un cua o
de comp imido de 50 mg de 1 a 2 eces al día.
La
adminis ación de p opanolol es á con ain-
dicada en los casos de ombosis a e ial. Insu-
iciencia ca díaca conges i a no a ada, y asma
elino, pues bloquea los ecep o es be a-2 b on-
quiales y ascula es.
Pa a moni o iza el a amien o con be a
bloquean es, se con olan los la idos ca díacos
po minu o, siendo una buena ecuencia de
130 a 150 la idos po minu o.
Si se puede demos a po ecoca diog a ia
dopple una obs ucción de la salida del VI, el
a amien o de elección son los be a bloquean-
es, ya que es e e ec o pa ológico se minimiza
con es os á macos. Se duda mucho de que
los be a bloquean es mejo en la elajación del
mioca dio en icula .
En los úl imos años los g andes especialis as
en es a ma e ia han expe imen ado y esc i o
mucho ace ca del a amien o al e na i o de
la MCHF con dil iazem, un á maco bloque-
an e del canal del calcio. Es a clase de á macos
mejo an la elajación del mioca dio, aumen an
el llenado en icula , disminuyen la ecuencia
ca díaca y la demanda de oxígeno po pa e
del mioca dio, dila an de o ma di ec a la ascu-
la u a co ona ia, ali iando así la isquemia del
mioca dio y ambién educen los g adien es de
p esión sis ólica en VI, siemp e que la aso-
d:iila aciónpe i é ica y la educción de la pos -
ca ga
no e ue cen el aco amien o en icula .
En la p ác ica se emplea el dil iazem po
~se el que menos e ec os ad e sos p esen a,
pues son ex emadamen e a os si se admi-
nis a a dosis de 1,75 a 2,5 mg/kg po ía
o al cada
8
ho as. Incluso se ha desc i o que
con el uso de dil iazem a la go plazo, la MCHF
se puede e e i en algunos pacien es. Se
ecomienda comenza la adminis ación de
dil iazem an p on o como el pacien e pueda
ecibi medicación o al sin pelig o.
En un es udio compa a i o se a ó un g upo
de gá os con MCHF con p opanolol, y o o
g upo con dil iazem, los au o es desc ibie on
una asa de supe i encia casi es eces mayo
en el segundo. Los mismos au o es ealiza on
un seguimien o ecoca diog á ico a los ga os
a ados con dil iazem, y desc ibie on una educ-
ción del g oso de la pa ed lib e del VI, y del
sep o IV en un plazo de 3 a 6 meses as el
inicio de la e apia.
O o de los ac o es a ene en cuen a en
el a amien o de la MCHF es la p esencia de
a i mias. És as pueden se sup a en icula es
o en icula es. Las a i mias sup a en icu-
la es clásicamen e se manejan con digoxina o
con p opanolol. La digoxina, debido a su e ec o
ino opo posi i o, puede p edispone a una
obs ucción de la salida del VI de ca ác e diná-
mico. El p opanolol, añadido al dil iazem,
po encialmen e puede p edispone al pacien e
a una hipo ensión p o unda, y a b adia i -
mias. La elección de uno u o o medicamen o
debe de queda a juicio del p opio clínico, en
unción de la e aluación ealizada en cada caso
pa icula , a endiendo a la máxima de que en
medicina no hay dos casos iguales.
Es e au o sugie e el empleo de amioda ona
en caso de a i mias, an o sup a en icula es,
como en icula es. Es un an ia í mico de la
clase 3, que eje ce su e ec o a a és de una
inhibición de los canales del sodio. Pa ece se
que sus e ec os an ia í micos se po encian
cuando se adminis a jun o a la quinidina. Los
e ec os de la amioda ona sob e el co azón son
muy simila es a los del dil iazem; disminuye la
ue za de con acción, el gas o ca díaco, la
ecuencia sinusal, p olonga la conducción au í-
cula- en icula . P esen a asodila ación co o-
na ia y pe i é ica p oducida po los e ec os
an agonis as sob e el calcio. La dosis pa a el
ga o no es á desc i a, aunque sugie o comenza
con 5 mg/kg cada
8
ho as po ía o al, e i
aumen ando paula inamen e has a log a e ec os
elec oca diog á icamen e demos ables, has a
un máximo de 15 mg/kg.
Hay que hace no a que los ni eles sanguí-
neos de quinidina aumen an as el inicio del
a amien o con amioda ona. La amioda ona
po encia los e ec os ca dio ascula es y elec-
o isiológicos de los be a bloquean es y los
blo-quean es del canal de calcio. Si hay hipo-
calemia p eexis en e, o se adminis a jun o con
quinidina o lidocaína, puede se p oa í mica.
Ac ualmen e la amioda ona se u iliza como
agen e an ia í mico en la MCH humana,
además de los be a bloquean es.
ili
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