Vademécum de cardiología

CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 M.A. Martínez Alcaine* E. Ynaraja Ramírez** A. Montoya Alonso* * Departamento de Patologfa Animal Il. Facultad de Veterinaria de Madrid. 28040 Madrid. ** Clínica Veterinaria San Francisco de Asís. CI Puenreáreas. 13. 28002 Madrid. Vademécum de cardiología. 11 RESUMEN. En este trabajo revisamos los fármacos que pueden emplearse en Cardiología, destacando en negrita aquellos cuyo uso es más frecuente. Los nombres comerciales que citamos no responden a ningún fin publicitario, existiendo otros muchos que pueden ser igualmente utilizados. Las dosis indicadas son aquellas que están internacionalmente reconocidas o, en su defecto, aquellas que los autores consideran \adecuadas basándose en su experiencia personal en la Cardiología clínica práctica de los pequeños animales. Cuando no existen dosis reconocidas de algún medicamento, se ha dejado un espacio para poder completar gradualmente este vademécum. PALABRAS CLAVE. Farmacología cardíaca; Perro; Gato. ABSTRACT. Thispaper reviews the drugs we can use in small animals Cardiology highlighting in bold face those used most often. The brand names named in this report are not used with intention of publicity, existing many other drugs that can be used in their place in Spain. The dosages we indicate are internationaly accepted or they are those the authors employ according to their personal experience in the Cardiology of small animals. When we don 't have recognized dosages of a drug, we have put a space to complete gradually this vademecum. KEY WORDS. Cardiacpharmacology; Dog; Cat. 209 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso CARDIOTÓNICOS E INOTRÓPICOS 12 POSITIVOS. Digitálicos. Están indicados en taquiarritrnias supraveritriculares y en los procesos que cursen con disminución de la fuerza de contracción del miocardio. También pueden utilizarse en taqu iarritrnias ventriculares siempre que cursen con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y se acompañen del tratamiento antiarrítmico adecuado. La terapia digitálica está contraindicada en: bloqueos cardíacos, compresiones o taponamientos cardíacos, en estenosis e insuficiencias mitrales y en cardiopatías hipertróficas y restrictivas. Existen cuatro formas de digitalización: oral lenta, oral rápida, parenteral lenta y parenteral rápida. La más empleada en pequeños animales es la oral lenta por tener menos riesgos y poder complementarse más fácilmente con otros fármacos cardíacos. La digitalización rápida la reservamos para casos graves y descompensados. Digoxina. Es el más usado en veterinaria. Tiene una acción de duración media. La dosis debe calcularse cuidadosamente teniendo en cuenta que no se difunde en la grasa por lo que debemos descontar ésta del peso del animal utilizando un factor de corrección de un 85 % (peso magro del animal). . Su eliminación es renal. En caso de problemas renales en el perro, podemos sustituirla por digitoxina. PRESENTACIÓN: Digoxina Boehringer. Boehringer Mannhe·im. Comprimidos 0,25 mg y ampollas 0,25 mg/1 rnl. Lanacordin. Gayoso Wellcome. Comprimidos 0,25 mg/5 ml. Perro: 0,01-0,02 mg/kg/día en 2 tomas Po. 0,010,02 mg/kglIV. El 50 % en el minuto O, si es necesario el 25 % a los 30-60 min y si fuese necesario el otro 25 % restante en otros 30-60 mino Gato: 0,004-0,05 mg/kg/día en 2 tomas PO o IV con el mismo sistema. 210 Vademécum de cardiología. Digitoxina. Su metabolismo es hepático por lo que está contraindicada en caso de insuficiencia hepática grave. No se utiliza en gato. PRESENTACIÓN: Digitoxina Simes. Sirnes. Comprimidos 0,1 mg. Digitalina Nativelle. Pan Química Farmacéutica. Gotas 1 mg/ml. Perro: 0,04-0,1 mg/kg/día en 2 o 3 tomas PO. 0,02-0,03 mg/kg IV con igual pauta que la digoxina. Otros. Existen otros digitálicos comercializados en España con la misma acción y las mismas aplicaciones terapéuticas. Las diferencias están en su farmacocinética y duración de la acción. Según la duración de la acción podemos clasificarlos en tres grupos: 1. Acción rápida: deslanósido (15-30 rnin tras administración ). 2. Acción media: rnetildigoxina, acetildigoxina, lanatósido C (entre 15 rnin y 2 horas). 3. Acción lenta: acetildigitoxina (de 2 a 4 horas). La digoxina, digiroxina y lanatósido C son digitálicos purificados. Los restantes son formas sintéticas derivadas de las anteriores. PRESENTACIONES: Acetil digitoxina: AcetzJ Digitoxina Sandoz. Sandoz. Comprimidos 0,20 mg. Acetil digoxina: Agolanid. Sandoz. Comprimidos 0,25 mg. Deslanósido: CedzJanid Iny. Sandoz. Ampollas 0,4 mg/2 ml. Metil digoxina: Lanirapid. Boehringer Mannheim. Comprimidos 0,1 mg. Ampollas 0,2 mg/2 rnl. Gotas 0,6 mg/ml. Lanatósido C: Tiene acción similar a la digoxina. CedzJanid. Sandoz. Grageas 0,25 mg. Gotas M.A. Marrinez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso 1 mg/ml. Perro y gato mismas dosis que la digo14 xma. Inhibidores de la fosfodiesterasa. Tienen efecto inotrópico positivo y vasodilatador. Su mecanismo de acción es distinto a los glucósidos cardíacos y agentes simpaticomiméticos. Actúan selectivamente inhibiendo la fosfodiesterasa específica cardíaca. Esto origina un aumento del AMPc intracelular aumentando la disponibilidad del calcio intracelular y aumentando la contractilidad de las células miocárdicas. El aumento del AMPc en el músculo liso de las paredes arteriales produce relajación y vasodilatación. Su empleo está indicado en casos refractarios a la terapia convencional y los pacientes deben estar vigilados y monitorizados. Tienen el inconveniente de ser muy caros. Amrinona. Mejora la contractilidad reduciendo la compresión de los capilares pulmonares y disminuyendo la postcarga. PRESENTACIÓN: Wincoram. Sterling Winthrop. Ampollas 5 mg/ml. Perro: IV (CRI=constant rate infusion) 5,0-40,Q mcg/kg/min. IV bolos 0,4-1,4 mg/kg. Pasar luego a CR!. Gato: MzJrinona. Puede ser usada vía oral sin los efectos adversos que hacen inaceptable a la amrinona. En España ambos fármacos están comercializados únicamente como inyectables por lo que tienen poca aplicación en el tratamiento prolongado de la ICC. Su eficacia parece ser inferior a la digoxina. PRESENTACIÓN: Corotrope. Sterling Winthrop. Ampollas 1 mg/ml. 212 Vademécum de cardiología. Perro: 0,5-1,0 mg/kg/6-8-12 h PO. Gato: Catecolaminas. Actúan sobre los receptores alfa-adrenérgicos originando vasoconstricción periférica produciendo aumento de la presión sanguínea. Sobre los receptores beta-adrenérgicos cardíacos inducen un aumento de la contractilidad miocárdica y del rit-. rno cardíaca. Deben utilizarse en casos de bajo gasto cardía- .co, en estado de shock, insuficiencia cardíaca aguda .(ICA) e insuficiencia cardíacá congestiva (lCC) en fase IV. Son también fármacos inyectables y por lo tanto poco adecuados para uso crónico. Muchos de ellos se deben usar en goteo constante y a velocidad controlada (CRI). Son muy útiles en medicina veterinaria como medicamentos de cuidados intensivos en pacientes cardiorrespiratorios. Dopamina. Es beta estimulante con acción predominantemente inótropa a dosis terapéuticas pero a dosis más altas tiene acción vasopresora. PRESENTACIÓN: Dopamina Pides. Fides. Ampollas 200 mg. Perro: 2,0-8,0 mcg/kg/min o bien: 200 mcg en 500 ml de dextrosa 5 % Y goteo hasta el efecto. Gato: 2,0-5,0 mcg/kg/min. Dobutamina. Es casi exclusivamente beta estimulante. Su infusión intravenosa prolongada (72 h) produce efectos hemodinámicos beneficiosos que se pueden mantener incluso durante semanas. PRESENTACIÓN: Dobutrex. Lilly. Vial 250 mg. Perro: 5,0-15,0 mcg/kg/min. Gato: 2,0-10,0 mcg/kg/min. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Adrenalina. Actúa sobre arn bas receptores adrenérgicos alfa y beta. A dosis altas predomina la acción alfa (vasopresión). Se utiliza en caso de parada cardíaca con asistolia, aumenta la presión diastólica y mejora el riego sanguíneo coronario. PRESENTACIÓN: Adrenalina Llorente. Llorerrte. Ampollas 1 ml 1/1000. Perro: 15-20 mcg/kg IV. 0,5-5 mcg/kg IC o IT. (intratraqueal) administrada en intervalos de 5 min debido a su corta duración. Gato: misma dosificación. Etileferina. Adrenérgico utilizado por vía oral en el tratamiento de la hipotensión ortostática en medicina humana. Su acción es irregular y transitoria. Puede ayudar a algunos pacientes a superar períodos críticos pero no sirve como tratamiento sostenido de hipotensiones idiopáticas. PRESENTACIÓN: EfOrtil. Fher. Comprimidos 5 mg. Gotas 7,5 mg. Ampollas 10 mg. Cápsulas sublinguales retard 25 mg. EfortzJ Veterinaria. Boehringer. 1. Perro: 0,5-2,0 ml/perro IV (nunca con calcio). Gata: 0,25-0,5 ml/gato IV, IM, SC, IP. Gotas orales veterinaria: 4-10 gotas gato PO (1 ml=15 gotas). 10-40 gotas perro PO. Dimetofrina. Similar a la etilefrina. PRESENTACIÓN: Dovida. Tedec Zambeletti. Cápsulas 100 mg. Gotas 100 mg/ml. Perro: Gato: Vademécum de cardiología. VASODILATADORES. 15 .' Muy utilizados en medicina humana van introduciéndose en el manejo de la ICC en pequeños animales. Los vasodilatadores reducen la postcarga con lo que aumentan el gasto cardíaco y disminuyen la .presión sistémica y pulmonar. Por otra parte incrementan el flujo renal. .Efectos secundarios: hipotensión que puede originar shock o síncopes. Pueden desarrollar tolerancia por pérdida de la reactividad vascular o bien por el desarrollo de mecanismos compensadores como en los vasodilatadores arteriales. Vasodilatadores básicamente arteriales. Producen dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura lisa de los vasos. Disminuyen la presión sanguínea arterial y la presión sistólica ventricular. Pueden producir, como efectos secundarios, taquicardia e intolerancia gastrointestinal. En algunas ocasiones pueden aumentar la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona originando retención de fluidos con lo que habría que aumentar las dosis de diuréticos. Son: - Diazoxido. - Hidralazina. - Minoxidilo. Hidralazina. Es el más experimentado. Actúa a nivel de las arterias sistémicas aumentando los niveles de prostaciclina relajando la musculatura lisa. Aumenta la coloración de las mucosas y mejora el tiempo de llenado capilar por disminución de la presión arterial y aumento de la tensión de oxígeno. Como efectos secundarios cabe destacar cuadros de hipotensión y posible aparición de taquiarritrruas. 213 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso Puede asociarsea beta-bloqueantes y diuréticas. 16 PRESENTACIÓN: Hidrapres. Rubio. Comprimidos 25 y 50 mg. Ampollas 20 mg. Perro: 0,5-2,0 mg/kg/12 h PO. Gato: 2,5-5,0/animall12 h PO. Minoxidtlo. Poco usado en medicina veterinaria. PRESENTACIÓN: Loniten. Upjohn. Comprimidos 10 mg. Perro: 0,25-0,5 mg/kg/día en 2-3 tomas PO. Gato: Diazóxido. Se utiliza en casos de hipertensión asociados a ICA. Exige monitorización constante y su uso en medicina veterinaria es muy restringido. Suele asociarsea diuréticas y a beta-bloqueantes para evitar la posible retención salina y efecto taquicardizante. Es hiperglucemiante. Se usa exclusivamente en crisis hipertensivas. PRESENTACIÓN: Hiperstat. Essex. Ampollas 300 mg. Perro: 3,0-10,0 mg/kg/IV. Hipotensores de acción central. / Inhiben los impulsos adrenérgicas reguladores de la presión, probablemente por estímulo de determinados receptores alfa-adrenérgicasa nivel central. Pueden originar, si se usan aislados, retención hidrosalina por lo que deben asociarse a diuréticos. El principal efecro secundario es que originan sedación. Este efecto se manifiesta más claramente en la metil-dopa. La guanfacina es parecida a la clonidina, pero sólo esnecesariauna toma al día. Ambas están con214 Vademécum de cardiología. traindicadas en bradicardias y en el síndrome del seno enfermo. Mettl-dopa. PRESENTACIÓN: A/domet. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 250 y 500 mg. Perro: 10-100mg/kg/día PO en 2-3 tomas según respuesta. Gato: C/onidina. PRESENTACIÓN: Catapresán. Boehringer Ingelheim. Comprimidos 0,15 mg. Perro: 10,0-30,0 mcg/kg IV, PO. Gato: Guan.faúna. PRESENTACIÓN: Estu/ic. Sandoz. Comprimidos 1 mg. Perro: Gato: Hipotensores venosos. Actúan mejorando la precarga y disminuyendo el retorno venoso y llenado ventricular con lo que disminuye el trabajo cardíaca. Tienen una acción vascular directa principalmente sobre la musculatura lisa de las paredes de las venas originando venodilatación. Incluyen los nitritos, nitratos y derivados. Son empleados en el tratamiento del edema pulmonar en la ICC. Nitroglicerina. Se trata de un fármaco seguro, efectivo, barato, de escasosefectossecundarios y de fácil aplicación, muy difundido en medicina humana. Vademécum de cardiología. M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso En veterinaria tiene la desventaja de su forma 18 de aplicación ya que se presenta en forma de sprays, gel, cremas transcutáneas o parches adhesivos. Existen también ampollas, cápsulas, comprimidos y grageas. Su aplicación en forma de gel requiere un rasurado de parte del abdomen del animal. La pauta de aplicación sería: 1. er Día: cara interna del pabellón auricular derecho. 2.° Día: cara interna del pabellón auricular izquierdo. 3.0 Día: zona craneal de la zona abdominal rasurada. 4.0 Día: zona caudal de la zona abdominal rasurada. 5.° Día: volvemos a empezar. Así evitamos posibles dermatitis de contacto que podrían determinar la suspensión temporal del tratamiento. Esta presentación puede originar dermatitis irritativa y erupciones cutáneas debido a dos mecanismos: dermatitis de los nitratos por sus rnetabolitos o bien por la acción directa sobre la piel del medicamento. En dosis excesivas puede aparecer marcada y brusca hipotensión, apatía y asterua. Se dosifica en función del peso y la superficie del animal. La aplicación debe de realizarse con guantes. PRESENTACIÓN: Solinz'trina. Berenger Infale. Grageas 80 mg. Inyectable 5 mg. Aeroso140 mg/dosis. Discos 5 mg. Gel 20 mg/gr. Perro: 1-2-3 cm gel percutáneo/6-8-12 h. Gato: 0,5-1 cm gel/4-6-8 h. Nitratos de acción larga. Tienen un rápido metabolismo hepático. Son eficaces pero necesitan dosis elevadas. Son muy útiles y tienen ventajas frente a la nitroglicerina al ser activos por vía oral permitiendo una dosificación más adecuada. Son asequibles, tienen escasos efectos secundarios, buena actividad y fácil administración. Existen formas retard. 216 Incluyen: - Dinitrato de isosorbida, - Morionitrato de isosorbida. Dinitrato de isosorbida, Mejora el gasto cardíaco disminuyendo la precarga y tiene un ligero efecto dilatador de las arterias sistémicas por lo que mejora discretamente la postcarga. Está indicado en casos avanzados de ICC con edema de pulmón secundario. Hay que comprobar la funcionalidad renal y se asocia a diuréticos para evitar retención de sodio yagua. Necesita una funcionalidad hepática correcta pues se rnetaboliza en hígado a la forma activa 5rnononitrato de isosorbida, en caso contrario no obtendríamos efecto. Efectos secundarios: hipotensión e intolerancia gastroin testinal. PRESENTACIÓN: lsolacer. Lacer. Comprimidos 5, 20 Y 60 mg. Perro: 0,5-4,0 mg/kg/día en 2-3 tomas PO. 25 mcg/kg IV rápido en 15-20 seg. Gato: 5-monohidrato de isosorbida. Se trata del rnetabolito activo del anterior con lo que evitamos la necesidad de su paso por hígado para ser efectiva. Se utiliza en ICC en fases III y IV en pacientes con mal estado clínico y edemas pulmonares. PRESENTACIÓN: Pancardiol. Almirall. Comprimidos 20 y 40 mg. Perro: 0,5-2,0 mg/kg/8-12 h PO. Gato: Nitroprusiato sódico. Tiene efecto directo sobre la musculatura lisa vascular, fundamentalmente venosa y más discreta arterial. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Se utiliza exclusivamente vía intravenosa en casos graves de ICC con edemas pulmonares y derrames pleurales. La dosis ha de ser constante y con bomba de perfusión. El paciente debe permanecer en constante monitorización tanto electrocardiográfica como de presión sanguínea. Nunca se administrará durante más de 72 horas por su elevada toxicidad. PRESENTACIÓN: Nitroprusiat Pides. Fides. Vial 50 mg. Perro: 1,0-5,0 mcg/kg/min IV lento según efecto. Gato: Hipotensores de acción mixta. Tienen un papel muy importante en el tratamiento de la ICC. Combinan el efecto arteriodilatador y venodilatador. Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (ECA). Inhiben el paso de angiotensina I a angiotensina Il. Desempeñan una doble función reduciendo la vasoconstricción y disminuyen de forma indirecta la retención de sodio yagua al disminuir los niveles de aldosterona y secundariamente a ésta, de ADH. Se produce también vasodilatación por aumento de la bradiquinina y prostaglandina E2 al bloquear las enzimas que las inactivan. Pueden ocasionar intolerancia gastrointestinal, pérdida del apetito y alteraciones del gusto. No deben administrarse junto a diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio ya que existe riesgo de hipercaliemia. Entre ellos tenemos: - Captoprilo. - Enalaprilo. - Lisoniprilo. - Perindoprilo. - Quinaprilo. - Cilazaprilo. - Benaceprilo. - Fosinoprilo: Staril. Squibb. Reino Unido*. - Alaceprilo**. Vademécum de cardiología. - Benaprilo: Lotensin. Ciba G. USA*. - Delaprilo: Delapres. Takeda. Italia*. - Trandolaprilo: Odrik. Francia *. 19 Captoprilo. Es el primer medicamento del grupo. Actualmente está siendo sustituido por otros similares. Indicado en hipertensión de origen renal, centralo idiopático, insuficiencia renal crónica (IRC) o ICC. Su administración debe realizarse cada 8 horas. Los efectos secundarios son relativamente frecuentes e importantes en animales de poco peso (perros de menos de 7-10 kg y gatos). Puede originar hipotensión por el «efecto primera dosis»; alteraciones gastrointestinales: vómitos, diarrea, dolor abdominal, posibles alteraciones del gusto y marcada anorexia, sobre todo en gatos. En IRC puede empeorar una proteinuria previa y aumentar las tasas de urea y creatinina. PRESENTACIÓN: Capoten. Squibb. Comprimidos 25, 50 y 100 mg. Perro: 0,5-2,0 mg/kg/8-12 h Po. Gato: 3,5-6,0 mg/gato/8-12 h PO. Enalaprilo. Mejora la farmacocinética del anterior. Puede originar, con poca frecuencia, tos seca no productiva y posible insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología poco aclarada. Es un profármaco que en el hígado es hidrolizado a enalaprilato que es la forma activa. Su efecto es de mayor duración (12 horas). PRESENTACIÓN: Crinoren. Uriach. Comprimidos 5 y 20 mg. Perro: 0,5 mg/kg/12 h PO. Gato: igual dosis. * No están comercializados en Españapor el momento. ** En fase de estudio clínico sin comercialiar. 217 Vademécum de cardiología. M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Moncoya Alonso LisonipnJo y pen·ndopnJo. 20 Son similares al enalaprilo. El perindoprilo es un profármaco que ha de metabolizarse previamente. El lisoniprilo es activo directamente. Están menos experimentados en pequeños animales. PRESENTACIÓN LISONIPRIW: Pn·vim/. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5 y 20 mg. Perro: Gato: PRESENTACIÓN PERINDOPRILO: Coversy/. Servier. Comprimidos 4 mg. Perro: Gato: Quinapnlo y czJazapnJo. No se han utilizado en medicina veterinaria. Presentan la ventaja de que, a dosis similares, podían ser eficaces con una única dosis diaria. PRESENTACIÓN QUINAPRIW: Acupre/. Parke Davis. Comprimidos 5 y 20 mg. Perro: Gato: PRESENTACIÓN CILAZAPRIW: Inhibace. Rache. Comprimidos i, 2,5 Y5 mg. Perro: Gato: Benazeprilo. Es un profármaco que tras hidrólisis da lugar a su forma activa benaceprilato. PRESENTACIÓN: Cibacen. Ciba. Comprimidos 10 y 20 mg. Perro: Gato: Alfa bloqueantes. Producen vasodilatación aneriolar periférica por 218 bloqueo selectivo de los receptores alfa-adrenérgrcos. Presentan el problema del «efecto primera dosis»que puede originar cuadros hipotensivos apareciendo síncopes o bradiarritmias. Se pueden utilizar en casosde disfunción renal. Prazosín. Inhibe la fosfodiesterasa a nivel periférico. Hace descender la presión sanguínea sistémica y pulmonar. PRESENTACIÓN: Min ipres. Pfizer. Tabletas i, 2 Y 5 mg. Perro: 0,1-1,0 mg/kg IV. 0,014-0,036 mg/kg/ 12 h PO. Gato: Doxazosina y terazosina. Tienen una semivida larga y un período de eliminación prolongado con lo que una única administración al día puede ser suficiente. PRESENTACIÓN DOXAZOSINA: Tènsiobas. Almirall. Comprimidos l, 2 Y4 mg. Perro: 0,14-0,036 mg/kg/12 h PO. Gato: PRESENTACIÓN TERAZOSINA: Hitn"n. Comprimidos i, 2 Y 5 mg. Perro: 0,14-0,036 mg/kg/12 h PO. Gato: In doramina. Tiene menos tendencia a producir el fenómeno de primera dosis o taquicardia. PRESENTACIÓN: Orjidora. Wyeth Oni. Comprimidos 25 mg. Perro: 1 mg /kg/12 h PO. Gato: Bloqueantes ganglionares. Son gangliopléjicos de acción antihipertensiva. 22 Vademécum de cardiología. M.A. Martínéz. AlcaÚle E. Ynaraja Ramírez ' A. Momoya Alonso ...···'f ;;;:;. .' Trimetafán. Se emplea en cirugía en el control de hipertensrones, Su acción tiene corta duración. Se emplea en emergencias hipertensivas y en el tratamiento de emergencia del edema de pulmón originado por hipertensión pulmonar asociada a hipertensión sistémica. Ocasionalmente puede originar hipotensión intensa. PRESENTACIÓN: Arfonad Rache. Viales 250 mg. Perro: Gato: PSICOLÉPTICOS. BENZODIACEPINAS. Las benzodiacepinas son ansiolíticos a dosis bajas e hipnóticos a dosis altas. Se diferencian en su duración de acción clasificándose en: las de acción larga (diazepam) y las de acción corta (midazolam). Este grupo se utiliza para la tranquilización del animal en casos de ICA y urgencias cardio-respiratorias ya que nos permite un mejor manejo del paciente y disminuyen sus necesidades de oxígeno. Deben usarse únicamente benzodiacepinas evitando el uso de neurolépticos que originan hipotensión en la mayoría de los casos. Hay que tener en cuenta que no son analgésicos. Tienen metabolismo hepático. Diazepam Se utiliza vía IV, no se recomiendan las vías 1M ni SC, también puede utilizarse por vía rectal en forma de enema. PRESENTACIÓN: Valium. Rache. Comprimidos 5 y 10 mg. Ampollas 10 mg. Perro: 0,1-0,2 mg/kg/8-12 h PO. 2,5-20 mg/animal IV Gato: 0,1-0,2 mg/kg/8-12 h PO. 2,5-5,0 mg/animal V 220 Midazolam. Administración 1M o Sc. Es hidrosoluble. Tiene una vida media más corta que el diazepam. PRESENTACIÓN: Dormicum. Rache. Comprimidos 7,5 mg. Ampollas 15 mg. Perro: 0,11 mg/kg IM, se. Gato: PARASIMPATICOLÍTICOS. Son anticolinérgicos. Actúan antagonizando la acetilcolina en los receptores muscarínicos. Se emplean en bradiarritmias, en el tratamiento de síncopes bradiarrítmicos y en casos de parada cardíaca. Atropina. Se utiliza en bradiarritmias y como prueba para diferenciar las de origen orgánico de las de origen funcional, a dosis de 0,04 mg/kg 1M; en 15-30 min la respuesta debe ser evidente y el ritmo hacerse más rápido. Esto nos permite instaurar un tratamiento con agentes parasimpaticolíticos orales si obtenemos respuesta válida. No es fármaco de elección a largo plazo por su difícil administración. Se puede utilizar también en parada cardíaca con asistolia para disminuir el tono vagal. Si no existe respuesta a la atropina se administrará adrenalina a continuación. PRESENTACIÓN: Atropina Miró. Andalucía Farmacéutica. Ampollas 0,5-1 mg. Perro: 0,01-0,02 mg/kg/6-8 h 1M, IV 0,02-0,04 mg/kg/6-8 h PO, Sc. Gato: 0,02-0,04 mg/kg/4-6 h PO, SC, IM, IV Propantelina. Más selectivo que la atropina. Ni hay que sacar. las uñas .. para rascarse Ni hay que tragar . con todo' '.' '; N i hay que andar a la caza . de calorías ¡r~:~I Ni hay que meter . el hocico en todas partes ~ YA ~"¡~~ HAY ALEROI-SPRAY Calma y alivia el dolor y el picor cutáneo causado por picaduras y otros problemas alérgicos. LAXAVET Suave y eficaz lubrificante que actúa como laxante en perros y previene y elimina los tricobezoares de los gatos. NUTRI-CALORIAS Suplemento dietético concentrado de alto contenido en calorías. 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Perro: 0,2-1,0 mg/kg/8-12 h Po. 0,04-0,OG mg/kg en 5-10 min repetir hasta máximo 1 mg/kg en 10 min IV Gato: 0,2-1,0 mg/kg/G-8 h PO. 0,1 mg/kg IV en escalones sucesivos hasta efecto. Atenolol. Bloqueante selectivo beta-L. Es menos cardiodepresor que el propanolol y no tiene efecto sobre las vías respiratorias. Los efectos secundarios son los mismos pero se presentan con menor frecuencia. Tiene eliminación renal. PRESENTACIÓN: Tènormin. Ici Farma. Comprimidos 50 y 100 mg. Ampollas 5 mg. Perro: 0,2-0,5-1,0 mg/kg/8-12-24 h PO (normalmente sólo es necesaria una dosis día). 1,0-2,0 mg/kg IV Gato: 0,5-2,0 mg/kg/día PO en 2 tomas. Pind%l. No selectivo. Tiene eliminación renal. 230 Vademécum de cardiología. PRESENTACIÓN: Visken. Sandoz. Comprimidos 5 mg. Ampollas 1 mg/ml. Perro: 1,0-5,0 mg/kg/G-8 h PO. 0,2-5,0 mg/kg IV Gato: Metopr%l. Poco empleado en pequeños animales. Es selectivo y tiene eliminación hepática. PRESENTACIÓN: Se/oken. Essex. Comprimidos 100 mg. Ampollas 5 mg. Perro: 5,0-50 mg/animal/8 h PO. Gato: Oxprenoloi. No es selectivo. Tiene una vida media corta y su eliminación es hepática. PRESENTACIÓN: Transicor: Ciba G. Comprimidos 80 mg y retard 1GO mg. Perro: 5,0-40,0 mg/kg PO. 1,0-12,0 mg/kg IV en perfusión lenta 10 mino Gato: Carteo/al. Tiene eliminación renal. Se emplea poco en pequeños animales. No está comercializado en España actualmente. Nadoioi. No selectivo. Tiene eliminación renal. PRESENTACIÓN: Corgard Squibb. Comprimidos 40 y 80 mg. Perro: 5,0-12,0 mg/kg/12 h PO. Gato: CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Acebutolol. Selectivo. Eliminación renal. PRESENTACIÓN: Molson. Bayer. Comprimidos 200 y 400 mg. Perro: 25 mg/kg (disminuir en caso de insuficiencia renal). 6,8-9,2 mg/k IV lento. Gato: Timolol. No selectivo. Se utiliza en arritmias e hipertensión. Tiene eliminación hepática. PRESENTACIÓN: Blocadren. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5, 10 Y 15 mg. Perro: 0,5-5,0 mg/kg/8 h PO. 0,025-0,5 mg/kg IV en 30-40 mino Gato: Bisoprolol. Selectivo. Poco empleado en pequeños animales. Tiene eliminación hepática y renal. PRESENTACIÓN: Emconsor. Merck Igoda. Comprimidos 5 y 10 mg. Perro: Gato: Betaxolol. Selectivo. Eliminación renal. Poco empleado en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Kerlone. Liade. Comprimidos 20 mg. Perro: Gato: Ceiiproloi. Similar al betaxolol. Vademécum de cardiología. ~b <J;l-4.$> IlBUOTEC4 FACULTAT Df VETERINW PRESENTACIÓN: Cardem. Rorer. Comprimidos 200 mg. Perro: Gato: 33 Clase III. Prolongan el potencial de aceren. Cabe destacar la amiodarona que puede constituir un elemento importante en el tratamiento de arritmias refractarias a otros tratamientos. Amiodarona. Inótropo, cronótropo, dromótropo y batmótropo negatrvo, Actúa bloqueando la bomba de potasio y tiene efecto moderado alfa-beta bloqueante bloqueando parcialmente la liberación de noradrenalina. Aumenta el flujo coronario y disminuye las resistencias periféricas. Está indicado en las arritmias ventriculares y supraventriculares. Su efecto antiarrítmico es moderado consiguiéndose un aumento de la actividad al asociarlo a antiarritrnicos del grupo lA o le. Puede originar náuseas, vómitos, bradicardia e hipotensión. .. . .. Está contraindicado en desequilibrios tiroideos. Los graves efectos secundarios pulmonares y las alteraciones corneales recogidos en su uso en medicina humana, no han sido descritos hasta el momento en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Trangorex. Labaz. Comprimidos 200 mg. Ampollas 50 ml. Perro: 10,0-20,0 mg/kg/día en 2 tomas. Se debe descansar 1 o 2 días en cada semana tras 3 o 4 meses de tratamiento (efecto acumulativo). Gato: Bretilio. Prolonga el potencial de acción. 231 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Montoya Alonso Ha dado malos resultados en perros, se ha uti34 lizado escasamente y tan sólo como último recurso en emergencias. No está comercializado en España actualmente. Tiene eliminación hepática. PRESENTACIÓN: Bretiol. USA. Ampollas 50 mg/ml. Perro: 5,0-25,0 mg/kgIIV, 1M. Goteo lento 0,2 mg/kg/min hasta efecto. Disminuir en insuficiencia renal. Gato: Clase IV. Son los bloqueantes del canal del calcio. Dificultan el paso de iones calcio a través de los canales lentos de la membrana celular con lo que aumenta la duración del potencial de acción. Su acción se limita a la musculatura lisa arterial miocárdica y fibras de conducción del impulso cardíaco. Vamos a utilizar la clasificción de Singh que se basa en la presencia o ausencia de acción sobre la conducción cardíaca y en sí bloquean o no los canales del sodio. TIPO 1. Tienen acción exclusivasobre los canales del calcio. Acción in vitro e in vivo sobre la conducción cardíaca prolongando la conducción auriculoventricular y el período refractario. Tienen acción antihipertensiva. Diferenciamos: - Fenilalquilaminas: Verapamil. - Benzotiazepinas: Diltiazem. Verapamil. No actúa de forma importante sobre la conductancia del sodio, no tiene efecto sobre el sistema nervioso autónomo. Disminuye la frecuencia de despolarización de las células de respuesta lenta del nódulo sinusal y aurículo ventricular. 232 Vademécum de cardiología. Es un potente vasodilatador coronario. Es el único del grupo con efecto en taquicardias supraventriculares. Está indicado en taquiarritmias en cardiopatías hipertróficas. Efectos secundarios. Vía oral: vómitos, anorexia, nerviosismo, estreñimiento. Por vía intravenosa: bradicardias, bloqueos, hipotensión y asistolia. No debe asociarse a otros antiarrítmicos inótropos negativos. PRESENTACIÓN: Manidon. Knoll. Grageas 40 y so mg. Ampollas 5 mg. Perro: 1,0-3,0mg/kg/S h PO. 10-15mcg/kg/min IV en perfusión constante. Se desaconseja por los elevados riesgos. Gato: 1,0-3,0 mg/kg/S h. Diltiazem. Tiene acción vasodilatadora más potente que el verapamil y es menos inótropo negativo. Su acción es similar al verapamil pero sus efectos secundarios son menores y se presentan con menos frecuencia. Es el más efectivo y probablemente de primera elección en el caso de miocardiopatías hipertróficas. PRESENTACIÓN: Dinisor. Parke Davis. Tabletas 60 mg. Perro: 0,5-1,25/ mg/kg/S-12-24 h PO. Gato: 7,5 mg/animal/S-12 h PO. TIPO 11. Tienen acción exclusivasobre los canales del calcio. Acción in vivo pero no in uiiro sobre la conducción cardíaca. Tienen una acción vasodilatadora muy potente. Son las dihidropiridinas: - Nifedipina. - Nicardipina. - Nitrendipina. - Nimodipina. comercial QUIRONS.L. 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Infusión IV 0,2 mg/ml. Perro: Gato: TIPO III. Tienen acción exclusiva sobre los canales del cal234 Vademécum de cardiología. cio. No tienen acción sobre la conducción cardíaca ru. zn vzvo nr zn vitro. Son: - Cinarizina. - Flunarizina. Presentan selectividad hacia la vascularización cerebral sin conseguir una vasodilatación periférica significativa. Cinarizina. PRESENTACIÓN: Cinarizina Andreu. Andreu. Cápsulas 75 mg. Gotas 75 mg/ml. Perro: Gato: P/unarizina. PRESENTACIÓN: P/edurin. Janssen Farmacéutica. Comprimidos 5 mg. Perro: Gato: TIPO IV Actúan también sobre los canales del sodio. Tienen propiedades electrofisiológicas complejas. Su representante es la lidoflazina que no está comercializada en España actualmente. DIURÉTICOS. Tienen un papel importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Dado que promueven la eliminación de un volumen de orina superior al normal, de forma secundaria son responsables de una disminución en el volumen de sangre circulante. Así disminuyen la volemia y por lo tanto la precarga, reduciendo así la congestión de órganos y retirando líquidos de edemas y derrames. El empleo de cada diurético y su dosis depende de la gravedad de los síntomas clínicos. CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 4 Octubre/Diciembre 1993 Podemos clasificarlos en: - Tiazidas. - Afines a las tiazidas. - Diuréticos de alto techo o del asa. - Osmóticos. - Ahorradores de potasio. - Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Tiazidas y afines. Inhiben la reabsorción de sodio en el segmento cortical del túbulo ascendente e inicio del túbulo contorneado distal. Son diuréticos potentes. Necesitan un funcionamiento renal adecuado para ejercer su acción, con función renal alterada disminuye su eficacia y se eleva la uremia. Son de primera elección en medicina humana por no favorecer la pérdida de potasio. Su utilización en medicina veterinaria de pequeños animales se limita a los casos en los que no se puede usar furosemida. Tras un tiempo de utilización su eficacia se reduce. Son buenos hipotensores en dosis más bajas que las necesarias para producir una acción diurética. TIAZIDAS. Altizida. Suele ir unida a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Aldactine. Searle Ibérica. Comprimidos 15 mg altiazida, 25 mg espironolactona. Perro: Gato: Bendroflumetiacida. Asociada también a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Spirometon. Rimafar. Comprimidos 2,50 mg bendroflumetiazida, 50 mg espironolactona. Perro: Gato: Vademécum de cardiología. ~!P BIBLIOTECA FACULTAT !lE VETERJNÀIIA Hidroc1orotiazida. La más utilizada del grupo. Es hidrosoluble. 37 PRESENTACIÓN: Hidrasaluretd Gayoso Wellcome. Comprimidos 50 mg. Perro: 2,0-4,0 mg/kg/12 h PO. Gato: 1,0-2,0 mg/kg/12 h PO. Mebutizida. Unida a ahorradores de potasio. PRESENTACIÓN: Trinigar. Farmasimes. Comprimidos 50 mg mebutiz ida, 50 mg triantererie. Perro: Gato: Cloratiazida. Se encuentra actualmente retirada del mercado español. Perro: 20,0-40,0 mg/kg/8-12 h PO. Ciclotiazida. Acción antihipertensiva y diurética. Se presenta asociada a fármacos hipotensores. PRESENTACIÓN: Sali-Catapresan. Boehringer Ingelheim. Grageas de ciclotiazida 5 mg + clonidina 75 mcg. Perro: 0,5-1,0 mg/perro/día. Gato: no usar. AFINES A LAS TIAZIDAS. Tienen propiedades similares a las tiazidas. Tienen una acción más larga. Clortalidona. Tiene una semivida más larga pudiendo incluso administrarse en días alternos. 235 M.A. Martínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso PRESENTACIÓN: 38 Hidrotona. Ciba Geigy. Comprimidos 50 y 100 mg. Perro: 4-8 mg/kg/día PO. Gato: igual dosis. Clopamida. Se asocia a derivados de la rauwolfia. Poco estudiada en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Brinerdina. Sandoz. Grageas 10 mg clopamida, reserpina, dihidroergotoxina. Perro: Gato: Indapamida. Se usa únicamente en hipertensión teniendo efecto hipotensor a dosis más bajas de las diuréticas. PRESENTACIÓN: Extur. Normon. Grageas 2,5 mg. Perro: 1,0 mg/kg/día en una toma PO. Gato: igual. Xipamida. Es la más potente y tiene un efecto intermedio entre las tiazidas y los diuréticos de alto techo. Está. poco estudiada en pequeños animales. PRESENTACIÓN: Demiax. Merck-Igoda. Comprimidos 20 mg. Perro: Gato: Metolazona. PRESENTACIÓN: Dio ndel. Pharma-Investi. Comprimidos 5 y 10 mg. Perro: 236 Vademécum de cardiología. Gato: Estos tres últimos fármacos están poco estudiados en pequeños animales. Diuréticos del asa o alto techo. Actúan inhibiendo la reabsorción de sodio a nivel de la rama ascendente del asa de Henle. Inhiben también la reabsorción de potasio y cloro. Son diuréticos muy potentes. Son los más utilizados en cardiología de pequeños animales. Su poder diurético y de disminución de la precarga es mayor que el grupo anterior. Son de empleo recomendado en pacientes con insuficiencia renal. Tienen la ventaja de que, en pequeños animales, es muy rara la aparición de hipocaliemias, frecuentes en medicina humana. Son menos hipotensores que las tiacidas. En algunos perros, fundamentalmente razas enanas y cachorros, pueden originar intolerancia gastrointestinal o algunos casosde ototoxicidad aislada. Furosemida. Es el diurético de elección. Tiene efectos hemodinámicos beneficiosos, disminuyendo la presión de llenado ventricular y aumentando la capacidad venosa sistémica. Disminuye la precarga y la postcarga. PRESENTACIÓN: Segun/. Hoechst. Comprimidos 40 mg. Ampollas 20 mg. Perro: 2,0-4,0 mg/kg/6-8-12 h PO, IM, IV, se. Gato: igual dosis. Bumetanida. Labumetanida es 40 o 50 vecesmás potente que la furosemida en comparación mg a mg. Se emplea con menos frecuencia en pequeños animales, principalmente cuando no existe respuesta adecuada a la furosemida. Clínical Nutrítíon Management Sobresaliente en palatabilidad CNM II: EXCLUSIVAMENTE BAJO PRESCRIPCION VETERINARIA ¿De qué sirve una dieta excelentemente formulada, si el paciente no se la come? Cuando se sigue una terapéutica dietética con un animal enfermo, la palatabilidad de la dieta puede llegar a ser un asunto de vida o muerte. La nueva gama de dietas paliativas C.N.M. de Purina cumple dos requisitos imprescindibles para el buen resultado de un tratamiento dietético: 1.- Formulación .adecuada a cada problema clínico específico, desarrollada gracias al esfuerzo investigador conjunto de PURINA y 5 facultades veterinarias de USA. 2.- Sobresaliente palatabilidad. :-: él Comprobada y comparada en pruebas científicas realizadas en el Purina Pet Care Center, en Saint Louis. C.N.M. de Purina, el especialista en nutrición desde 1926. Purina M.A. Marrínez Alcaine E. Ynaraja Ramírez A. Momoya Alonso PRESENTACIÓN: 40 Farmadiunl. Alter. Comprimidos 1 mg. Perro: 0,15-0,25 mg/kg/12 h PO. Gato: Piretanida. No existen estudios en pequeños animales. Tiene efecto antihipertensivo. PRESENTACIÓN: Midaten. Cusi. Cápsulas 6 mg. Comprimidos 6 mg. Perro: Gato: Osmóticos. Són diuréticos potentes. Actúan aumentando la osmolaridad de la orina. Se utilizan en intoxicaciones para forzar la diuresis, para prevenir la IRA, en edemas cerebrales y para disminuir la presión intraocular. No se utilizan normalmente en cardiología. Son: - Manitol. - Isosorbide. - Glicerina. - Urea. Ahorradores de potasio. Son diuréticos débiles. Actúan a nivel del tú bulo distal. Parecen inhibir el transporte activo del sodio. Se utilizan mucho en medicina humana asociados a tiacidas. En veterinaria se utilizan menos, empleándose en caso de imposibilidad de uso de furosemida. Normalmente se usa espironolactona asociada a hidroclorotiacida. Reducen las pérdidas de potasio evitando así hipocaliemias. Espironolactona. Es antagonista de la aldoesterona inhibiendo su 238 Vademécum de cardiología. acción a niveles del túbulo distal. En perros con ICC los niveles de aldosterona son elevados por lo que puede ser útil su uso. Es la más potente del grupo pero su acción no se manifiesta hasta varios días después de empezar el tratamiento. . Puede emplearse como hipotensor. No debe administrarse junto con inhibidores de la ACE ni con suplementos de potasio en la dieta pues puede originar hipercaliemias. PRESENTACIÓN: Aldactone A. Searle Ibérica. Comprimidos 25 mg. Perro: 1,5-4,0 mg/kg/8-12 h PO. Gato: igual. Triamserene. Inhibe la secreción de potasio en el tú bulo distal. Tiene rápida absorción vía oral. Es menos potente que la espironolactona. PRESENTACIÓN: Urocaudal. Rhórie Poulenc. Cápsulas 100 mg. Perro: 2,0-4,0 mg/kg/día PO. Gato: AmzJon'da. Como el trianrerene. No debe utilizarse sola. PRESENTACIÓN: Amzlon'da. Merck Sharp & Dohme. Comprimidos 5 mg amilorida, 50 mg hidroclorotiazida. Perro: Gato: CLORURO POTÁSICO. Puede utilizarse como desfibrilador ventricular químico tanto en el perro como en el gato y como