Las dermatosis anales y perianales del perro

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Juliol Septiembre 1993 Artículo de revisión. D.N. Carlotti C. López Lapeyrere Las dermatosis anales y perianales del perro. 3 RESUMEN. Después de un recuerdo de la anatomía del ano y de la zona perianal, los autores describen sus principales afecciones dermatológicas, ya sean exclusivas como en el cuadro de dermatosis más generalizadas. Igualmente proponen para cada caso una aproximación diagnóstica y las posibilidades terapéuticas. PALABRAS CLAVE. Dermatología; Ano; Perianal; Perro. ABSTRAer. Alter a reminder of the anatomy of the anus and the perianal region, the authors describe the principie dermatological diseases of the anus, be they restrictea to the anus or symptoms of more wide-spread dermatoses. They out/ine the diagnostic procedure to be lollowed and the therapeutical possibzfities in each case. KEY WORDS. Dog; Anus,' Perianal;Dermatology. 137 D.N. Carlotti C. López Lapeyrere INTRODUCCIÓN. 4 En medicina humana la patología anal y perianal se encuentran muy bien definidas. De su estudio, junto al del recto, se encarga la proctología. En medicina veterinaria la región anal y perianal suele estar afectada en conjunción con otras áreas cutáneas en numerosas dermatosis caninas. A pesar de ello la mayoría de los textos publicados sobre dicha región se limitan al estudio de su patología específica (tumores, patología de los sacos anales, etc.). Este artículo pretende pasar revista a todas aquellas dermatosis caninas (bacterianas, fúngicas, inmunológicas, nutricionales, etc.) que pueden ocasinar lesiones a nivel anal y/o perianal. La patología específica de la región también será tratada. Anaromía'ê 8). El canal anal es la breve (10-12 mm de largo) y última porción del tubo digestivo que comunica el recto con el exterior. Esta región se caracteriza por su riqueza en glándulas y por la presencia alrededor del canal de un doble esfínter, uno interno y otro externo o estriado, que lo mantiene cerrado en reposo. Podemos dividir el canal anal en tres zonas: una interna o columnar y otra externa o cutánea, ambas separadas por una zona intermedia o unión mucocutánea. •La zona columnar, de 5-8 mm de largo, limita cranealmente con la línea anorectal. Esta zona está revestida por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Su submucosa es muy rica en células linfáticas y posee glándulas tubuloalveolares de tipo sudoríparo (glándulas anales apoerinas) que desembocan en el epitelio. Longitudinalmente está recorrida por pequeños pliegues de la mucosa denominados columnas anales que caudalmente formarán los senos anales. •La zona intermedia o unión mucocutánea de 1 mm de largo, está tapizada por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Su submucosa posee glándulas anales apocrinas y.es muy rica en células linfáticas y nódulos Iinfátreos. 138 Las dermatosis anales y perianales del perro. •La zona cutánea del canal anal es la más externa y aparece fruncida. Se trata de un epitelio escamoso estratificado y queratinizado. En esta zona encontramos las glándulas circumanaies (glándulas sebáceas modificadas) yalgunas glándulas apocrinas sudoríparas. Para una mejor comprensión esta parte puede ser subdividida en una zona cutánea propiamente dicha o ano, sin pelos, y otra zona cutánea periférica o perianal, con pelos. Entre todas estas glándulas, por su importancia en la patología propia de la región, destacaremos: las glándulas anales apocrinas, las glándulas apocrinas de los sacos anales y las glándulas circumanales. • Las glándulas ap ocrinas anales son glándulas tubuloalveolares ramificadas de tipo sudoríparo modificado. Están localizadas en la submucosa de' la zona columnar y unión mucocutánea anal. • Todos los carnívoros poseen un par de sacos anales. En el perro son de morfología esferoidal y situados entre el esfínter interno y externo del canal anal. Su cavidad está tapizada por un epitelio escamoso estratificado y queratinizado. En su estroma, de tejido conjuntivo fibroso, existen numerosas glándulas apocrinas (glándulas apocrinas del saco anal) de gran tamaño que vierten su contenido en la luz del saco. En el conducto del saco anal, que desemboca a cada lado del ano muy cerca de la unión rnucocutánea, además de glándulas apocrinas sudoríparas, existen glándulas sebáceas. El material viscoso y maloliente almacenado en los sacos anales es una mezcla del producto de secreción de las glándulas apocrinas sudoríparas y de las glándulas sebáceas y de las células descamadas del epitelio escamoso estratificado que recubre las paredes. • Las glándulas perz'anales o árcumanales se localizan en la zona cutánea del canal anal. Están constituidas por una porción superior o más superficial y otra profunda. La porción más superficial es de tipo sebáceo y desemboca al exterior por medio de conductos. La porción más profunda, lóbulos no sebáceos o elementos glandulares hepatoides, son masas sólidas de grandes células poligonales sin conductos excretores. Estos elementos son pequeños al naci- CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Julio/Septiembre 1993 miento y crecen durante la vida del animal probablemente bajo la influencia de las hormonas sexuales. También se localizan en la región sacra y lumbar, el rabo, el muslo y el prepucio. En la región perianal existen además glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas sebáceas con conductos excretores que desembocan en los infundíbulos de los folículos pilosos. Así las dermatosis anales y perianales que aquí trataremos son aquellas localizadas en la unión mucocutánea anal, en la zona cutánea propiamente dicha o ano y en la zona cutánea periférica o perianal. Frecuencia. Las dermatosis anales y perianales aisladas son raras si exceptuamos los circumanolomas benignos y los abscesos de los sacos anales. Es más frecuente la afección de la región en dermatosis más extendidas o generalizadas como las alergias (más en atopia que en alergia alimentaria) y las foliculitis secundarias. Resumen patología perianal humanav" 74). Las inflamaciones perianales en el adulto pueden ser la consecuencia de hemorroides (no existen en el perro), inflamaciones del recto con descarga anal, diarreas, fisuras anales y más raramente oxiuriasis. Otras causas frecuentes son la dermatitis seborreica, psoriasis, liquen simple, dermatitis de contacto y candidiasis. Las infecciones perianales más frecuérites son las rnicóricas, principalmente candidiasis. Menos frecuentes son las bacterianas (Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa) y virales (Condylomata acuminata). Raramente Staphylococcus aureus provoca lesiones infecciosas a nivel anal si los hábitos de limpieza son correctos. En cambio, como en el perro, la región puede actuar como reservorio asintomático y como fuente de contaminación de otras heridas corporales. Estas infecciones afectan principalmente a niños, jóvenes y personas inmunodeprimidas. Las fisuras anales son de etiología variada. Las fisuras consecuencia de una constipación crónica Las dermatosis anales y perianales del perro. son superficiales y más pruriginosas que dolorosas. En caso contrario se evocarán infecciones bacterianas, sífilis, histocitosis X, esquistosomiasis, gonococia, tuberculosis y carcinoma anorectal. Todas las enfermedades ampollares, en particular el pénfigo y la ectodermosis, pueden causar erosiones anales. Los quistes y senos piloriidales son una fuente de infección crónica de la zona coccígea que deben tratarse por exéresis quirúrgica. . Las lesiones vegetantes evocan el penfigoide benigno de la mucosa, la sífilis, el linfogranuloma venéreo, la enfermedad de Crohn, la amebiasis, la actinomicosis, los micetomas y las neoplasias. El prurito anal, de intensidad variable, está presente en numerosas dermatosis anales y perianales como son las inflamatorias, las fisuras anales, sea cual sea su etiología, las neoplasias malignas, la oxiuriasis (no existe en el perro) y las infecciones micóticas. En la patogenia del prurito la contaminación fecal de las lesiones anales y perianales juega un papel determinante por vehicular bacterias, enzimas proteolrticas y alérgenos potenciales que inducen prurito e inflamación. En individuos muy sensibles al estrés se ha descrito un síndrome perianal o dolor perianal crónico de etiología exacta desconocida y con ausencia de lesiones orgánicas. Por último los tumores anales son raros y principalmente son epieliornas espinocelulares. En la piel perianal pueden surgir carcinomas de células basales y melanomas malignos, pero son raros. 5 Fig. 1. Esquema de sección transversal del recto yana. Según Burrouis, c.p(8). Zona columnar Saco anal Esfínter anal externo --'-"",'';:1~4fJíf;3í~~4L_Glándulas :-- circumanales Esfínter anal Unión mucocutánea Zona cutánea 139 D.N. Carlotti C. López Lapeyrere ETIOLOGÍA Y ASPECTOS CLÍNICOS. 6 Pioderrniris y pseudopiodermitis. Piodermitis. Foto 1. Absceso de saco anal drenado esp~ontáneamente, Laslesiones son alopecia, eritema, edema y fistula en la zona del saco anal. Nótese igualme;'te el eritema y la erosión a nivel anal. ABSCESOS DE WS SACOS ANALES(2· 8.72) (Foto 1). Los abscesos de los sacos anales son de curso agudo y generalmente unilaterales. Los perros son presentados a la consulta por un dolor intenso en la región perianal acompañado de lamidos y mordisqueas. La zona perianal, situada en posición horaria de 16 y 20 h, aparece eriternatosa, alopécica, edematosa, erosiva y en ocasiones con descargas purulentas. Son numerosas las causas de irnpactación de los sacos anales (cam bias en el carácter de la secreción glandular, heces blandas, seborrea) pero sólo son los casos crónicos los responsables de abscesos. El proceso comienza con fermentaciones del contenido del saco anal, para posteriormente causar una inflamación e infección de las paredes del saco y extenderse a los tejidos circundantes causando la formación de un absceso. Muchos géneros de 140 Las dermatosis anales y perianales del perro. bacterias han sido aislados de sacos anales infectados, predominando Escherichia coii, Streptococcus faecalis, Clostn'dium welchii, Proteus spp. y Staphylococcus spp. Según algunos autores una reacción inmunológica secundaria a la infección y la liberación de toxinas intervienen en la patogenia. No existe predisposición de edad o sexo. En cambio mientras que algunos estudios demuestran una predisposición de las razas enanas (caniche y chihuahua), otros no. El diagnóstico está basado en la localización de las lesiones, la citología y la bacteriología. Los abscesos deben ser drenados por expresión manual o quirúrgicamente. Localmente están indicados los tópicos antisép- .ticos (solución de povidona iodada al 10 %, champúes a base de lactato de etilo o de peróxido de benzoilo al 2,5 %) Y cremas antibióticas. En caso de fiebre o de inflamación severa están indicados los antibióticos (cefalexina 30 mg/kg/día, vía oral, amoxicilina con ácido clavulánico 25 mg/kg/día, vía oral). El tratamiento antibiótico, toprco y sistémico, será corregido en función del antibiograma. La extirpación del saco anal queda reservada a los casos recidivantes. Foto 2. Necrosis, ulceración y trayectos fistuosos en U?1 pastor alemán con celulitis perianal idiopáúca. CELULITIS PERIANAL(2· 8. 10. 16.42.54) (Foto 2). La celulitis perianal es una pioderrniris profun- D.N. Carlotti C. lópez lapeyrere 8 da, localizada y muy grave del ano, piel perianal y más raramente de la unión mucocutánea anal. En numerosas ocasiones las celulitis perianales son confundidas con las fístulas perianales. Las verdaderas fístulas perianales, originadas desde la mucosa intestinal hacia la piel, son rarísimas en el perro. La etiología exacta no está clara. Se sospecha que la base ancha del rabo y su bajo porte impiden una adecuada ventilación de la zona y facilitan el depósito de una película fecal. Todo ello irrita la zona y facilita la infección de los anejos (glándulas anales, sacos anales, folículos pilosos) por bacterias, principalmente Staphylococcus spp., pudiendo eventualmente progresar hacia una furunculosis y celulitis. Además, de la región anal de perros sanos han sido aislados frecuentemente Staphylococcus intermedius y Streptococcus canis, pudiendo ser una fuente de contaminación de otras regiones corporales. Aunque la más frecuente es la celulitis perianal idiopática, siempre debemos eliminar otras causas posibles como la demodecia, hipotiroidisrno y corticoterapia tópica prolongada. Los síntomas más comunes son un lamido constante en las lesiones, tenesmo y dolor, acompañándose en ocasiones de constipación o diarrea, hemorragia rectal, disquesia y pérdida de peso. La zona afectada aparece negruzca, necrótica y ulcerada, con tractos fistulosos, además de tejido de granulación y descargas purulentas malolientes. No existe predisposición sexual. La raza más afectada es el pastor alemán. La edad media de aparición es de 7 años. El diagnóstico está basado en la citología cutánea, bacteriología y eventualmente en la histopatología (diagnóstico diferencial con neoplasias ulceradas). El tratamiento de elección es el antibiótico, reservando la cirugía para los casos imposibles de controlar con una antibioterapia adecuada y prolongada. Por ello es aconsejable un antibiograma. Localmente están indicados los tópicos antisépticos (clorhexidina, champúes a base de peróxido de benzoilo al 2,5 % o de lactato de etilo). Vía oral suelen ser eficaces la amoxicilina con ácido clavulánico (25 mg/kg/día) y la cefalexina (30 mg/kg/día). 142 las dermatosis anales y perianales del perro. Pseecaopio aernzitis. DERMATITIS PIOTRAUMÁTICA(2, 11.26.54). Consideramos a la dermatitis piotraumática como una pseudopiodermitis pues es el componente inflamatorio el que predomina, mientras que el componente bacteriano queda en un segundo plano. La patogenia exacta no está clara. Uno de los autores (D.N. Carlotti) propone la hipótesis de que los autotraurnatismos provocan la aparición de estas lesiones sólo en aquellos lugares donde existían previas lesiones de vasculitis responsables de la necrosis de la epidermis y del dermis. Estas lesiones de vasculitis podrían tener un origen inmunológICO. Mientras que en algunos perros el lamido y more disqueo de la región anal no provoca la aparición de esta dermatosis, en otros aun con autotraurnatismos mínimos sí se origina. La dermatitis piotraumática anal es de aparición y extensión rápidas. Al principio el ano y/o la piel perianal aparecen inflamados y eritematosos, formando un área alopécica bien delimitada. Rápidamente la lesión se transforma en exudativa y finalmente en supurativa como resultado de la contaminación bacteriana secundaria. Siempre debemos buscar una causa subyacente como son las dermatosis pruriginosas (alergias, ectoparasitosis), los problemas de sacos anales (impactación), etc. El diagnóstico está basado en la citología e histopatología. La histopatología cutánea muestra una necrosis y/o desaparición de la epidermis y de la dermis superficial. En la mitad superior de la dermis aparece un infiltrado inflamatorio polimorfo, con predominancia de polinucleares neutrófilos, difuso y perivascular o perifolicular. Para su tratamiento están indicadas las soluciones astringentes o las cremas antibiocorticoides (1 vez/día/5-7 días). En los casos severos una corticoterapia vía oral (predni.solona 1 mg/kg/día en 2 tomas) puede ser necesaria. Este tratamiento sintomático debe acompañarse siempre del tratamiento de la causa subyacente para así impedir las recidivas. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Julio/Sepriembre 1993 CELULITIS ]UVENIL(lI. 26. ~4). Tàmbién conocida como dermatitis granulomatosa estéril juvenil es una pseudopiodermitis de etiología exacta desconocida. Se sospecha principalmente un origen viral, otras etiologías propuestas son fenómenos de hipersensibilidad y autoirimunes. Es una dermatosis grave vesiculopustular, que afecta a las uniones mucocutáneas y aparece en cachorros de menos de 4 meses de edad. En ocasiones la piel perianal está afectada. Las lesiones son edema, abscesos, pústulas y nódulos que al ulcerarse liberan un exudado purulento que recubre la zona lesionada. Lesiones de este tipo son también observadas a nivel facial y auricular. Los abscesos intactos contienen un pus estéril. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la clínica, la citología cutánea por punción y la bacteriología (pus intacto estéril). El tratamiento está basado en una corticoterapia vía oral (prednisolona 1-2 mg/kg/día). En caso de complicaciones bacterianas un tratamiento antibiótico sistémico (jarabes pediátricos) está también indicado. Dermatitis fúngicas. CANDIDIASIS(23. 26.38. ~4. 61,76). La candidiasis anal es una infección de la unión mucocutánea, ano y piel perianal causada por una especie de Candida, C. albicans. Esta forma localizada puede extenderse por lamido a los genitales (vulva, prepucio, escroto). Una forma generalizada también ha sido descrita con anitis, pododermatitis, perionyxis, blefaritis, intertrigo labial. Generalmente la infección es secundaria a estados inmunodeprimidos o debilitantes (corticoterapia prolongada, parvovirosis, diabetes mellitus), antibioterapia prolongada. Además, la humedad persistente en la región anal favorece el desarrollo de la infección. Clínicamente la candidiasis anal se presenta en sus primeros estadios como una anitis pruriginosa pasando rápidamente, debido al continuo lamido, a ser erosiva y muy dolorosa. Las dermatosis anales y perianales del perro. Las lesiones son placas eriternatosas y exudativas, placas opacas, blancas y espesas. Las infecciones bacterianas secundarias a menudo complican el proceso. La candidiasis 'puede también complicar lesiones de dermatitis necrolítica superficial y de dermatitis piotraumática. No existe predisposición sexual ni racial. Los perros viejos están más frecuentemente afectos. E! diagnóstico está basado en la puesta en evidencia de las levaduras por impronta cutánea, cultivo micológico (medio Sabouraud o de Nickerson) e histopatología. Su tratamiento es a la vez tópico y sistémico. Localmente están indicadas las preparaciones a base de nistatina (2-3 veces/día/1-2 semanas) o de derivados imidazólicos (ketoconazol, miconazol, econazol, clotrimazol). La anfotericina B tarnbiên es eficaz. Vía sistémica está indicado el ketoconazol (10 mg/kg/día, vía oral, en 1 toma y durante la comida). En caso de inmunosupresión el uso concomitante de levamisol (2-5 mg/kg 3 veces/semana, vía oral) puede ser interesante. El tratamiento debe continuarse más allá de la curación clínica. 9 DERMATOFITOSIS(26. 38. ~4). En ocasiones podemos observar lesiones perianales en casos de dermatofz'tosis generalizada o multifocal. A este nivel provocan una dermatosis perianal poca o nada pruriginosa, nummular, alopécica, de evolución centrífuga y bordeada por un collarín epidérmico. Ésta es la lesión típica pero existen igualmente formas más o menos seborreicas, foliculitis dermatofíticas. En definitiva clínicamente puede adoptar muchas y variadas apariencias por lo que siempre lo tendremos en mente. El diagnóstico está basado en el examen microscópico (pelos y escamas), en el cultivo micológico (medio de Sabouraud o DTM), lámpara de Wood (para M. canis) e histopatología. Localmente, tras el afeitado del enfermo, están indicadas las aplicaciones generalizadas de clorhedixina o enilconazol al 0,2 % (2 veces/semana). 143 D.N. Carlotti C. López Lapeyrere Además vía sistémica están indicadas la griseo10 fulvina rnicronizada (50 mg/kg/día) o los derivados imidazólicos (ketoconazol 10 mg/kg/día). El medio ambiente debe ser tratado con pulverizaciones de lejía, clorhexidina o enilconazol. INFECCIÓN POR MALASSEZIA(23, 26,38,54). Malasseziapachydermatis es una levadura Iipófila que se desarrolla principalmente en regiones ricas en glándulas sebáceas. Por ello el ano y la región perianal son eventualmente una zona adecuada para su multiplicación. A veces en infecciones generalizadas de Malassezia pachydermatis la región perianal está afectada. Clínicamente a nivel perianal causa una dermatitis seborreica, eritematosa y maloliente, Además, los estados queratoseborreicos, la humedad, la hiperplasja epidérmica y la antibioterapia local facilitan su multiplicación. El diagnóstico está basado en la impronta cutánea, el cultivo mico lógico (medio de Sabouraud o DTM) e histopatología cutánea. Para su tratamiento, tópico y sistémico, están indicados los derivados imidazólicos (miconazol o ketoconazol, 2 veces/día, localmente y ketoconazol, 10 mg/kg/día, vía oral). La clorhexidina es también un buen tópico. Dermatitis parasitarias. TROMBICULOSIS(~' 7, ~4,~6,81). Sólo las formas larvarias de Trombicula (Neotrombicula autumnalis) son parásitas del perro. Las larvas, de color anaranjado, pueden parasitar cualquier región corporal pero principalmente se fijan en aquellas de piel fina y en contacto con el suelo, como la región perianal, párpados, labios, morro, base de las orejas y espacios interdigitales. Los síntomas clínicos son variables. Generalmente a nivel perianal provocan una anitis muy pruriginosa con erupciones papulocostrosas. Más raramente la dermatosis es apruriginosa, con pústulas y costras. Su presencia es temporal en el hospedador, for144 Las dermatosis anales y perianales del perro. mando colonias anaranjadas, pero los síntomas pueden persistir tras su desaparición. No existe predisposición de raza, sexo o edad. El diagnóstico está basado en la visualización de las colonias anaranjadas y en el raspado cutáneo. Estos ácaros son muy sensibles a los acaricidas (organoclorados, organofosforados, carbamatos, piretroides, amitraz). En general 1 ó 2 tratamientos son suficientes. Foto 3. Eritema anal y pentlnal. con alopecia y comedones perianaies en un' siberian husky joven con demodecia m'¡tl· ttfocal (diagnóstico diferencial con una dermatosis que responde a la adminis· tración de cinc). DEMODECIA (26,32,43.~4, ~9) (Foto 3). Este parásito intrafolicular, Demodex canis, es transmitido durante la lactación de la madre a las crías. A nivel perianal provoca una dermatosis alopécica, seborreica y comedonosa, frecuentemente infectada y denominándose entonces piodemodecia. Su principal expresión clínica a nivel perianal es la celulitis perianal bacteriana (ver más arriba). La infestación puede ser generalizada, multifocal o localizada. En el adulto siempre debemos buscar una causa subyacente: hiperadrenocorticismo espontáneo, hipotiroidismo, neoplasias (melanoma), diabetes D.N. Carlotri C. López Lapeyrere rnellirus, enfermedades hepáticas, yatrógena (cor12 ricoterapia, antirnitóticos citotóxicos). El diagnóstico está basado en el raspado cutáneo y, eventualmente, en la histopatología. Las formas localizadas de los cachorros a menudo regresan espontáneamente sin tratamiento alguno. En el adulto además del tratamiento acaricida (amitraz ) debemos corregir las patologías o causas subyacentes. Para su tratamiento, y tras afeitado del enfermo, están indicados los champú es antisépticos (peróxido de benzoilo al 2,5 %) junto con fricciones de arnitraz (0,025 %-0,1 % 1 vez/semana). En caso de piodemodecia un tratamiento antibiótico enérgico (ver celulitis perianal) es necesano. Casos de demodecia generalizada resistentes al amitraz han sido tratados con éxito con iverrnectina (600 mcg/kg/día/7 semanas, vía oral)<59).La iverrnectiria no está aprobada para su uso en perros. La milbernycina a la dosis de 0,5-1 mg/kg/3 meses, vía oral, ha dado excelentes resultados en EUA (no comercializada en Europa). Debido a su elevado coste su uso queda reservado a los casos resistentes al arnitraz. Foto 4. Dermatosis exuaasioa, ulcerativa y seborreica del ano y piel penanal en un" perro con leishmantasis (éste era el único sintoma clínico). 146 Las dermatosis anales y perianales del perro. LEISHMANIASIS(G. 9. 20. 21. 22. 2G. 39)(Foto 4). Casi todos los autores coinciden en que las lesiones cutáneas de la leishrnaniasis canina son muy frecuentes y p leornórficas. Éstas se localizan principalmente a nivel cutáneo, más raramente en las uniones mucocutáneas (labios ). Las lesiones cutáneas descritas son una dermatosis exfo liativa, una dermatosis erosiva y ulcerativa, una dermatosis pustular estéril, una dermatosis nodular, desp igrrientación nasal y oriicognposls. La bibliografía manejada por los autores no especifica lesiones del ano, piel perianal y unión mucocutánea anal. Uno de los autores (D.N. Carlotti) presenta un caso de leishrnaniasis canina en un caniche macho de 3 años. Las únicas lesiones cutáneas estaban localizadas a nivel anal y perianal. Consistía en una anitis crónica congestiva y atrófica evolutiva hacia una dermatosis ulcerativa del ano y piel perianal. La leishrnaniasis canina siempre debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las dermatosis ulcerativas crónicas anales y perianales. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la clínica, la puesta en evidencia de parásitos (impronta cutánea, citología por punción de ganglios linfáticos o médula ósea, histopatologá), electroforesis de proteínas séricas, serología (inmunofluorescencia indirecta, ELISA). La histopatología cutánea revela una dermatosis granulomatosa (principalmente histiocitaria) nodular o difusa, una dermatosis ulcerativa o una dermatosis pustular estéril y sin acantolisis. Los amastigotes no son siempre visibles con la coloración de hematosilina eosina. Más sensible y específica es la coloración con inmunoperoxid asa'P? . El tratamiento está basado en el uso del antimoniato de N metil glucamina (Glucantime'P: 150300 mg/kg/2 días 1M, 15-20 inyecciones o 80-100 mg/kg/día 1M). En caso de resistencias o intolerancias la asociación de ribosido de alopurinol es interesante por sus efectos sinérgicos con el antimoniato y por inhibir la síntesis proteica en los parásitos. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Julio/Septiembre 1993 Foro 5. Dermatitis papular y exudativa debida a infestaczón por Tncb uris vulpis (nótense los parásitos). TRICURIASIS(67) (Foto 5). Infestaciones masivas del intestino grueso por Trichuris vulpis pueden ocasionar lesiones de la mucosa anal, unión mucocutánea y piel perianal adyacente. Como consecuencia del prurito y malestar local el enfermo se lame y mordisquea la región anal, ocasionándose una dermatitis eritematosa con excorracrories. El diagnóstico está basado en la puesta en evidencia de los parásitos por coprología. El tratamiento está basado en el uso de antihelmínticos eficaces contra Tn'churis vulpis (fenbendazol: 50 mg/kg/3 días, repetir después de 23 semanas y de 2 meses, mebendazol: 50-400 mg 2 veces por día/5 días y febantel: 10 mg/kg 1 vez por día/3 días). Las dermatosis anales y perianales del perro. ¡~ _,,,.l' ,j'• , ~'¡."-- . .} fWj~- .r ~ VmRjN~ Foro 6. Dermatitis pruriginosa anal y perianal secundaria a una alergia alimentaria. Nótese la alopecia, el eritema y la hiperpigmentación perianal. 13 Enfermedades inmunológicas. ALERGIAS(14. 15. 33.37, 62-65, 82) (Foto 6). Las dermatosis anales y perianales asociadas a una alergia son debidas al lamido y mordisqueo ocasionados por el síntoma dominante en estos procesos: el prurito. En la mayoría de los casos las lesiones son eritema e irritación, pudiendo a veces evolucionar hacia excoriaciones, foliculitis perianales y dermatitis piotraumática. En los casos crónicos la región aparece hiperpigmentada y liquenifiada. Son pocos los casos de dermatitis alérgicas o localización exclusivamente anal o perianal; estos perros alérgicos generalmente presentan además otros síntomas como frotamientos de la cara, lamido de extremidades, otitis, etc. Las dermatosis anales y perianales de origen alérgico están más frecuentemente asociadas a una atopia o a una alergia alimentaria que a una dermatitis por contacto. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la 147 D.N. Carlorri C. López Lapeyrere rno presenta además otros orificios corporales 22 (labios, región periocular, región auricular) y puntos de presión (almohadillas plantares, codos, etc.) afectados. Este síndrome también ha sido descrito en adultos y en otras razas como doberman, dogo alemán y gran danés. Lesiones semejantes podemos observarlas en camadas de cachorros de razas grandes alimentados con raciones excesivamente ricas en fitatos (cereales) y calcio que ocasionan una disminución en la absorción del cinc (síndrome tipo lI). Este síndrome de tipo II en ocasiones presenta además erosiones, úlceras y una alteración del estado general presentando gran similitud con la dermatosis por alimento canino genérico descrita por Soussa e Ihrke donde se sospecha una deficiencia de vitaminas y oligoelementos de la ración. En estas dos últimas dermatosis la corrección de la dieta y la suplementación temporal en cinc hacen regresar las lesiones definitivamente. La acrodermatitú letal del bull terrier es consecuencia de un defecto hereditario de tipo autosómico recesivo en la absorción y metabolismo del cinc. La ineficacia de la administración intravenosa de cinc sugiere un defecto en su metabolismo a nivel celular. Las lesiones cutáneas son la consecuencia de un déficit grave en cinc, responsable también de una alteración del estado general (diarrea, bronconeumonía, crecimiento retardado). La unión mucocutánea anal, ano y piel perianal pueden estar afectadas presentando una dermatosis eriternarosa, exfoliativa y en ocasiones papular. En estos perros son frecuentes las infecciones secundarias por lo que la región anal puede además presentar complicaciones bacterianas o micóticas, aumentando el prurito. Este síndrome sólo ha sido descrito en el bull terrier, no existiendo predisposición sexual. La enfer~e~ad se manifiesta pocos meses después del nacrrnrento. La dermatosú que responde a la adminútración de vitamina A ha sido descrita casi exclusivamente en el cocker spaniel y estaría en relación con un déficit epidérmico en vitamina A (sea por defecto en su utilización o en su captura) de origen hereditario. La dermatosis se localiza principalmente en las regiones torácica y abdominal, pudiendo afectar a veces a la región perianal. Las lesiones son 156 Las dermawsis anales y perianales del perro. placas escamosas adheridas a piel y pelos, pápulas foliculares, proyecciones de queratina folicular, comedones y placas alopécicas multifocales. El enfermo presenta frecuentemente un fuerte olor seborreico y una otitis bilateral eriternatocerurn inasa. El diagnóstico diferencial con el síndrome queratoseborreico idiopático del cocker spaniel puede presentar problemas. El diagnóstico de estas dermatosis nutricioriales está basado en la anamnesis, la clínica y la histopatología cutánea. La histopatología cutánea de la dermatosis que responde a la administración de cinc se caracteriza por una hiperqueratosis paraqueratósica marcada, tanto epidérmica como folicular. Además existe una acantosis y espongiosis de la epidermis y del infundíbulo folicular. En la dermatosis que responde a la administración de vitamina A la hiperquerarosis es ortoqueratósica y está localizada principalmente a nivel folicular, formando tapones de queratina que dilatan los folículos pilosos. Esta hiperqueratosis es moderada a nivel epidérmico. El tratamiento de la dermatosis que responde a la administración de cinc está basado en la suplementación con cinc metionina. Para el síndrome tipo I el tratamiento es de por vida a la dosis de 15-30 mg/lO kg/día, vía oral, en 1 toma. El síndrome tipo II suele responder bien a la dosis de 15 mg/lO kg 17 -10 días, vía oral. Debe acompañarse de un reequilibrio de la ración alimentaria. El síndrome tipo III carece de tratamiento y es mortal. El tratamiento de las dermatosis que responden a la administración de vitamina A está basado en la administración de vitamina A alcohol (retinol) a la dosis de 625-800 UIIkg/día, vía oral. Genodermatosis. DERMATOMIOSITIS FAMILIAR CANINA (26, 34-36, 40, 79). La dermatomiositis familiar canina es una inflamación hereditaria de la piel y músculos de etio- D.N. Carlotti C. López Lapeyrere logía exacta desconocida. Se han propuesto cau24 sas auto inmunes y virales. La afección ha sido descrita principalmente en el collie y shetland pero también en otras razas (pastor australiano, labrador, chow-chow y kuvasz). La literatura no especifica lesiones de la unión mucocutánea anal en la dermatomiositis familiar canina pero sí en la dermatosis ulcerativa del collie y pastor de shetland adultos, considerada actualmente como una variante de la primera. Las lesiones son vesiculoampollas muy transitorias y sobretodo úlceras que afectan principalmente a las axilas e ingles, pudiendo alcanzar en ocasiones la unión mucocutánea anal, ocular, bucal y genital. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la clínica, la electromiografía, la dosificación de Ig G séricas y la histopatología cutánea y muscular. La histopatología cutánea muestra una atrofia folicular, una fibrosis perifolicular y una degeneración hidrópica y necrosis de las células basales epidérmicas. A nivel epidérmico como consecuencia de la degeneración hidrópica de las células basales pueden formarse vesículas. La evolución oscilante de la enfermedad dificulta el estudio de la eficacia de los tratamientos empleados. Como tratamiento se ha empleado la corticoterapia (1-2 mg/kg cada 12 horas, vía oral) y la vitamina E (100-400 UI/día, vía oral) cori resultados inconstantes. La pentoxifilina (400 mg, 1 ó 2 veces/día, vía oral) y la niacinarnida (nicotinamida) con tetraciclina (250-500 mg de cada una/perro, 3 veces/día, vía oral) han sido citadas como útiles en ciertos casos. EPIDERMÓUSIS AMPOLLARC4.58). La unión rnucocutánea anal puede estar afectada en casos de epiderrnólisis ampollar de la unión. En el hombre esta genodermatosis es debida a una ausencia o anormalidad de los hemidesmosomas, ocasionando la formación de ampollas al mínimo traumatizado. I En la especie canina esta enfermedad ha sido descrita en las razas caniche y beauceron. Es transmitida de un modo autosórnico recesivo y diagnosticada al nacimiento o poco después. 158 Las dermatosis anales y perianales del perro. Las lesiones son vesículas, erosiones, úlceras y costras a nivel mucocutáneo y de la cavidad oral (principalmente paladar). El diagnóstico depende de la anamnesis, la clínica, la histopatología cutánea y la microscopía electrónica. La histopatología cutánea muestra la presencia de vesículas dermoepidérmicas en el seno de la lámina lúcida, apreciándose la lámina densa en el suelo de la vesícula. No existe un tratamiento etiológico y la mayoría de los perros son eutanasiados. ASTENIA CUTÁNEAC26.45.54). También llamada síndrome de Ehlers-Danlos es una enfermedad rara, congénita y hereditaria, transmitida de un modo autosómico dominante en el perro. Se caracteriza por una hiperextensibilidad y fragilidad cutánea debido a una fragmentación, acortamiento y desorganización de las fibras de colágeno dérmicas. La afección es generalizada, incluyendo la piel perianal. Otros tejidos conectivos pueden verse afectados causando así una laxitud en los ligamentos de las articulaciones y una fragilidad capilar (hematomas). El diagnóstico está basado en la clínica, la histopatología cutánea y la microscopía electrónica cutánea. El tratamiento es preventivo evitando todo traumatismo y suturando las lesiones rápidamente. ICTIOSISCl. 26.44.54). Las ictiosis son un grupo de trastornos de la queratinización hereditarios, muy raros en el perro. . Una de sus formas congenitales, la ictiosis laminar, es la más frecuente en el perro. Clínicamente se caracteriza por una dermatosis escamosa y alopécica, multifocal (cara, almohadillas plantares, vientre, zonas de flexión) o generalizada. Las escamas, de color gris o marrón claro, están íntimamente adheridas a la piel y con una dispo- CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Julio/Septiembre 1993 sicron en «escamas de pescado». En caso de depósitos en la piel perianal pueden ocasionar fisuras perianales y complicarse de piodermitis secundarias. El diagnóstico de certitud es histopatológico. La histopatología cutánea muestra una hiperqueratosis ortoqueratósica marcada a nivel epidérmico y folicular. El estrato granuloso epidérmico aparece normal o hiperplásico. El tratamiento es sintomático. Está basado en el uso de tópicos queratolíticos (ácido salicílico), queratoreguladores (coaltar) y emolientes. Los retinoides de síntesis han sido utilizados con éxito en las razas terriers afectas de ictiosis laminar (isotretinoina 1-2 mg/kg/día, vía oral, luego a día alterno; etretiriato 1-2 mg/kg/día, vía oral, mejor tolerado). Dermatitis psicógenas. PSICODERMATOSIS ANAV 54, 66. 72). Debemos recalcar que esta afección es muy rara. Ha sido descrita principalmente en razas nerviosas (caniche). Su diagnóstico sólo puede realizarse tras la exclusión de otras dermatosis anales, especialmente de las pruriginosas (alergias, parasitarias, infecciosas, patología de los sacos anales, etc.). Estos perros presentan un trastorno en el comportamiento caracterizado por un lamido y mordisqueo frecuente de la región anal. Las lesiones son primero eritematosas y posteriormente liquenifiadas e hiperpigmentadas. Dermatitis idiopáticas. SEBORREA IDIOP ÁTICA ,PRIMARIA (2, 26,41.44.46,54). Esta dermatosis hereditaria en el cocker spaniel americano es debida a una alteración en el ciclo de recambio epidérmico como resultado de un defecto primario a nivel celular(46). Es sobretodo en la seborrea grasa idiopática primaria del cocker spaniel americano donde podemos encontrar lesiones perianales. Esta derrnatoLas dermatosis anales y perianales del perro. sis, más raramente, también ha sido descrita en otras razas (springer spaniel, basset hound, west 25 highland terrier, shar pei y retriever). En el cocker las lesiones típicas son una seborrea periorificial, una otitis eritematoceruminosa y lesiones de dermatitis seborreica en el cuello. Estos perros pueden presentar en la piel perianal depósitos de escamas grasientas, amarillentas, a ve- . ces en placas compactas, y lesiones de dermatitis seborreica (alopécicas, eriternatosas, inflamadas y con infecciones bacterianas). Las lesiones crónicas, debido al prurito y a la inflamación, aparecen hiperpigmentadas y liquenifiadas. La hipersecreción glandular de los sacos anales de estos enfermos predispone a su impactación. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la clínica, la exclusión de causas de seborrea secundaria y la histopatología cutánea. La histopatología cutánea muestra una hiperqueratosis ortoqueratósica y paraqueratósica epidérmica, una hiperqueratosis folicular con distensión folicular y una queratina amorfa (disqueratosis). Como tratamiento están indicados los tópicos antiseborreicos (azufre), queratolíticos (ácido salicílico, peróxido de benzoilo al 2,5 %) Y queratoreguladores (coaltar). Deben ser aplicados sobre el enfermo al menos 2-3 veces/semana. El etretinato (retinoide de síntesis) a la dosis de 1 mg/kg/día, vía oral, ha dado buenos resultados en el cocker americano, setrer irlandés, golden retriever y sus cruces (no utilizar en reproductores). DERMATITIS LIQUENOIDE IDIOPÁTICA(31, 54) (Foto 11). La dermatitis liquenoide idiopática es una enfermedad rara de etiopatogenia desconocida. Muchas etiologías han sido propuestas: bacteriana, viral, inmunológica, neurológica, psicógena y medicamentosa, pero ninguna ha sido probada en el perro. Las lesiones son simétricas y bilaterales localizándose principalmente en la cabeza, el tronco y las extremidades. La localización anal ha sido descrita y es rara. Provoca una dermatosis anal papular no pruriginosa.Las lesiones son pápulas, múltiples, aisladas o formando placas, alopécicas y a menudo recu159 D.N. Carlotri C. López Lapeyrere 26 Foro 11. Pápulas escamo costrosas y liquenificacíón perianales en un perro con dermatitis liquenoide ¡diapática. biertas de escamas finas y brillantes. Éstas han sido descritas en la unión mucocutánea anal, ano y piel perianal pero nunca en la mucosa anal(31). No existe predisposición de raza, sexo o edad. El diagnóstico está basado en la clínica y en la histopatología cutánea. La histopatología cutánea muestra una dermatitis liquenoide de interfase con un infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos, histiocitos y plasmocitos ). La enfermedad cura espontáneamente tras varios meses. Un tratamiento antibiótico tópico y sistémico es necesario en casos de complicaciones bacterianas (micro abscesos ). Neoplasias. Casi cualquier neoplasia puede afectar ocasionalmente al ano y piel perianal, incluyendo ellinfosarcoma, el epitelioma espinocelular, el melanoma, el rnastocitomawv y el adenocarcinoma .de glándulas apocrinas (anales y perianales). El circumanaloma benigno, observado principalmente en machos intactos, es la neoplasia perianal más frecuente. Según un estudiov'v un 27 % de los tumores epiteliales caninos son adenomas de las glándulas hepatoides, un 2 % son carcinomas de las glándulas apocrinas del saco anal y sólo un 1 % son carcinomas de las glándulas hepatoides. 160 Las dermatosis anales y perianales del perro. TUMORES DE LAS GLÁNDULAS CIRCUMANALES PERIANALES O CIRCUMANALOMAS EUTÓPICOS(13. 49. )7. 7). 80.83.84). Son unos tumores muy frecuentes del perro macho. Se trata de tumores benignos o malignos de glándulas sebáceas modificadas, llamadas glándulas hepatoides o glándulas circumanales. Estas glándulas hepatoides existen únicamente en el perro y en los marsupiales. Las formas benignas son dependientes de las hormonas gonadales, mayoritariamente debidas a un hiperandrogenismo de origen testicular, por lo que regresan y no recidivan tras la castración. En las hembras buscaremos una secreción de restosterona a nivel de las glándulas subrenales (con o sin síntomas de síndrome de Cushing)<84). La etiología 'exacta de las formas malignas es desconocida. Estos tumores se caracterizan por no responder a la castración por lo que se les supone no influenciados por las hormonas gonadales. Clínicamente aparecen como nódulos de tamaño variable, ulcerados o no, únicos o múltiples. A veces invaden toda la circunferencia perianal, en forma de anillo. Las formas ulceradas frecuentemente sangran, se infectan o incluso se complican con mIaSIS. La inocuidad o malignidad de estos tumores es más una noción clínica que histológica (adenomas benignos histológicamente pueden ser invasivos clínicamente). Mayoritariamente son tumores banales en el macho adulto y a menudo benignos. Desconfiaremos de los tumores múltiples (que afecten a un sector superior a 180 0 de la circunferencia perianal) y de los tumores aislados pero voluminosos, infiltrantes, ulcerados, recidivantes o aparecidos en un individuo castrado. El circumanaloma maligno muy raramente es responsable de un síndrome paraneoplásico de hipercalcemia. La evolución es local para las formas benignas. Los carcinomas poseen habitualmente una malignidad locoregional (ganglios ilíacos y Iurnboaórticos), y raramente metastatizan a pulmón, hígado, riñón y hueso. Existe una predisposición de raza, sexo, y edad; CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMAlES Volumen 13 Número 3 Julio/Septiembre 1993 así se consideran predispuestos samoyedo, cocker, bulldog inglés, beagle y pastor alemán, los perros adultos o viejos, los perros machos viejos y más raramente la hembra ovariectomizada. El diagnóstico está basado en la anamriesis, la clínica (localización) e histopatología cutánea. Histopatológicamente suelen clasificarse en hiperplasia pseudotumoral, adenoma, adenoma in- .. vaszvo y carcznoma. El tratamiento está basado en la castración sola (hiperplasia y adenoma) o combinada con la excisión quirúrgica amplia del tumor (tumores ulcerados, necróticos o con tendencia a crecer, tumores en hembras). La radioterapia queda reservada a los casos de castración inefectiva o antes de una cirugía para reducir el tamaño de los tumores excesivamente grandes. Puede provocar proctitis y estenosis anal. Antes de proceder a todo tratamiento de un carcinoma deberemos asegurarnos de la inexistencia de metástasis mediante radiografías torácicas y abdominales. Foto 12. Adenocarcinoma de glándulas apocrtnas del saco anal. La ulceraciónpuede inducir a equívoco con una celulitis perianal (diagnóstico diferencial por biopsia). Las dermatosis anales y perianales del perro. «n· ~L '"" ¡,... ¡ v ï: " "LI ,. ~.. ;r HlL!CS.t. fACU.7AT DE VElER]' , TUMORES DE LAS GLÁNDULAS APOCRINAS DEL SACO ANAL(25,51,70.71,80,84)(Foto 12). 27 Los carcinomas de las glándulas apocrinas de los sacos anales son muy raros, pero muy agresivos. Ocurren con mayor frecuencia en hembras viejas, muy raramente en machos castrados'?'? y frecuentemente se acompañan de hipercalcemia. Este' síndrome paraneoplásico es debido a la secreción por parte del tumor de sustancias de actividad similar a la hormona paratiroidea. Clínicamente aparecen como nódulos infiltrativos, firmes, de tamaño variable, simples o lobulados, a veces ulcerados y generalmente localizados en la zona ventrolateral del area perianal. Suelen ser unilaterales. Estos tumores recurren frecuentemente y metastatizan a ganglios linfáticos regionales, e incluso en fases avanzadas a hígado, bazo y pulmón. Estos tumores deben diferencirse de los circumanalomas y de los tumores de las glándulas anales apocnnas. El diagnóstico está basado en la anamnesis, la - clínica (localización), la bioquímica (hipercalcemia) y la histopatología cutánea. Antes de proceder a su tratamiento deberemos asegurarnos de la inexistencia de metástasis mediante radiografías torácicas y abdominales. El tratamiento consiste en la ablación quirúrgica amplia de la neoplasia y de los ganglios regionales afectados, además de tratar la hipercalcemia mediante una diuresis forzada (Ringer lactato, CINa 0,9 %, furosemida). El pronóstico es muy malo. La mayoría de los enfermos mueren antes de un año debido a una insuficiencia renal secundaria a la hipercalcemia o como consecuencia de los síntomas ocasionados a nivel 10cal(84). CONCLUSIÓN. Las dermatosis anales y perianales son de etiologías muy variadas (inmunológicas, nurricionales, disendocrinias, etc.). Su patología no queda reducida a la específica de la región sino también a otras dermatosis caninas de posible expresión anal que son necesarias conocer. 161 D.N. Carlotti C. López Lapeyrere Las dermatosis anales y perianales del perro. Dermatosis Exámenes complementarios 28 Dermatitis necroJ:ítica superficial Dermatosis nurricionales Seborrea primaria idiopática Dermatitis liquenoide idiopática Dermaromiosicis, epiderrnólisis ampollar Astenia cutánea, ictiosis Neoplasias Abscesos de sacos anales y celulitis perianal Dermatitis piotraumática Celulitis juvenil Candidiasis y otras dermatosis fúngicas Demodicosis y trornbiculosis Tricurosis Leishmaniasis Alergias Enfermedades autoinmunes Eritema multiforme, TEN y s. uveocutáneo Síndrome de Cushing espontáneo o yatrógeno Hipotiroidisrno Bacteriología, anribiograma Impronta cutánea, histopatología Citología por punción, bacteriología Impronta cutánea, cultivo mico lógico, histopatologïa, lámpara de Wood Raspado cutáneo, hisropatología Coprología Citología médula ósea, impronta de fragmento cutáneo, serología, histoparología Pruebas cutáneas, prueba de los parches, régimen de eliminación, histopatología ANA-test, histopatología, eventualmente citología cutánea por extensión. Histoparologïa Test ACTH, frenado suave y fuerte a la dexametasona, dosage ACTH, histopatología, radiología, ecografía Dosage T4 libre, test a la TSH, prueba terapéutica, histopatología Exploración hepática, dosage glucagón, histopatología Prueba terapéutica, histopatología Histopatología Histopatología Histopatologïa Histoparologfa Histopatología Tabla I. Tabla recapitulativa de los exámenes complementarios utilizados en el diagnóstico de cada dermatosis en particular. Un diagnóstico etiológicco es necesario para la puesta en práctica de un tratamiento apropiado. El diagnóstico de las dermatosis anales y perianales se basa en la anamnesis, examen clínico y exámenes complementarios. La anamnesis debe ser completa. Debe incluir raza, sexo y edad con el fin de estudiar las predisposiciones existentes en ciertas dermatitis generalizadas a expresión también anal. Especial atención prestaremos a la historia clínica del enfermo y a los tratamientos médicos puestos anteriormente en práctica. El examen clínico debe ser minucioso y del enfermo en su totalidad. Además de las lesiones cutáneas anales y perianales buscaremos lesiones cutáneas localizadas en otras regiones y estudiaremos su distribución. También clasificaremos las lesiones cutáneas en primarias y secundarias en vista a los exámenes complementarios. 162 La conjunción de la anamnesis y el examen clínico nos permitirá establecer las hipótesis diagnósticas, no más de cinco. A partir de dichas hipótesis podremos realizar una elección racional de los exámenes complementarios necesarios. El objetivo principal de los exámenes complementarios (Tabla 1) es establecer un diagnóstico y un tratamiento adecuado y, si existe, hallar la causa subyacente de la dermatosis perianal. Entre estos exámenes, por su frecuencia de utilización, destacaremos la bacteriología y la histopatología. La bacteriología es de uso imprescindible en caso de infección y siempre debe acompañarse de un antibiograma. Debemos evitar la contaminación del isopo con bacterias fecales. La histopatología es necesaria para el diagnóstico diferencial de las formaciones tumorales anales y perianales, de enfermedades autoinrnuries, etc. Las CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 3 Julio/Septiembre 1993 biopsias deben ser múltiples. En caso de dermatosis generalizadas las muestras serán también recogidas en zonas distantes a la región perianal. El tratamiento siempre que sea posible debe ser etiológico. Las dermatosis anales y perianales del perro. En caso de dermatosis generalizada con afección anal el tratamiento será el de la enfermedad en cuestión. 29 BIBLIOGRAFÍA. 1. Alhaidari, Z. Les icrhyoses canines. Prograrnme scientifique congrès dermarologie, GEDAC Saint-Malo, 1993. 2. Anderson, R.K. Anal sac disease and its related derrnaroses. Comp. Con. Ed Pract. Vet. 1984; 6 (9): 829-837. 3. Barone, R. Anaromie cornparêe des mammiferès domestiques, 3. Splanchnologie 1. 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