Diagnóstico radiológico de masas abdominales

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1993 A ículo de e isión. M. Gascón F. Lis e M.C. Aceña O o. Pa ología Animal Facul ad de Ve e ina ia Miguel Se e . 177 50013 Za agoza Diagnós ico adiológico de masas abdominales. 3 RESUMEN Se desc iben las ca ac e ís icas adiológicas de seis casos clínicos dis in os que p esen aban masas abdominales, si iendo es a desc ipción como base a una discusión inal sob e el diagnós ico y alo ación adiológica de es e ipo de hallazgos. PALABRAS CLAVE Masa; Abdomen; Radiología; Pe o. ABSTRAeT 5ix di i en clinical cases wi h abdominal mases a e adiologically desc ibed and a discussion o he adiological c i e ia o his ype o diagnosis is made. KEY WORDS Mass;Abdomen; Radiology; Dog. 9 M. Gascón F. Lis e M.e. Aceña 4 INTRónUCCIóN En la p ác ica clínica es ecuen e encon a ma- sas en abdomen, ya sea en su examen u ina io, po que el abdomen es é aumen ado de amaño, o po que busquemos posibles me ás asis umo a- les. T as la explo ación clínica, la adiología supo- ne el siguien e paso pa a de e mina el posible o i- gen de la masa, su amaño, localización y aspec o de los má genes. El diagnós ico adiológico de ma- sas ha sido a ado po algunos au o es ': 2) y las causas pueden se muy a iadas, así como su o i- gen. El p esen e abajo desc ibe una se ie de casos clínicos como ejemplos de masas abdominales, con su diagnós ico e iológico y es udio adiológico, pa a apo a así da os que pe mi an al clínico de pe- queños animales eje ci a el diagnós ico adioló- gico di e encial de las masas abdominales. CASOS CLÍNICOS Los casos ecogidos p oceden odos ellos de ani- males ecibidos en la consul a de medicina i e - 10 Diagnós ico adiológico de masas abdominales. Fig. 1. Caso 1. Vis a LI iz aa. Tumo de la glándula ad enal izquie da delimi ado po lechas. Fig. 2. Caso 1. Vis a VD. Tumo de la glándula ad enal izquie da, delimi ado po lechas. na de pequeños animales de nues o depa amen- o. En odos los casos, as la explo ación clínica se ealizó un pe il hema ológico y bioquímico en sang e o al y sue o espec i amen e, examen a- diológico (da os y condiciones básicas) y ecog a- ías abdominales. Al cen a se el abajo en el es- udio adiológico, sólo ci a emos lo más no able de los análisis y da os ecog á icos si p ocede. Caso 1. Pe a mes iza de 12 años de edad, p esen ada con debilidad de e cio pos e io , poliu ia/polidip- sia, abdomen péndulo y cuad o de ma ológico ca- ac e ís ico de un sínd ome de Cushing. En el pe il hema ológico se obse a el núme o o al de gló- bulos ojos, concen ación de hemoglobina y alo hema óc i o ele ados, leucoci osis con neu- o ilia, y en la bioquímica sé ica unas concen a- ciones de glucosa, coles e ol, aspana o amina ans- e asa (AST), alanin amino ans e asa (ALT) y os a asa alcalina ele adas, con un alo no mal de gamma-glu amil anspep idasa (gamma-GT). Radiología. Animal obeso. En la is a la e ola- e al, y en la zona c aneodo sal del abdomen, se obse a una masa de una densidad ipo ejido blando en la zona adyacen e a los iñones, con con- CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1993 Fig. 3. Caso2. Vis a LL izaa. Lin oma mul ich, ico. Ganglios lin á i- cos nesen é icos caudales de/imi ados po lechas. o nos muy de inidos (Fig. 1). La g asa lumba p o- duce un desplazamien o en al del colon descen- den e. La ejiga de la o ina, muy eple a, o igina cie o desplazamien o del in es ino en sen ido c a- neal. En p oyección en odo sal (Fig. 2) la masa se si úa c anealmen e al iñón izquie do y caudal- men e al es ómago, en el que se obse an es os de huesos sin dige i . El hígado es á lige amen e ag andado. El diagnós ico adiológico di e encial incluye en es a zona a ecciones de: lóbulos la e al de echo y caudal hepá ico, bazo, á ea la e al gás ica, iño- nes, ad enales, o a io de echo, á ea do sal panc eá- ica, ganglios lin á icos hepá icos-esplénicos. El ani- mal, diagnos icado clínicamen e de un sínd ome de Cushing, espondió inicialmen e al a amien o, pe o pos e io men e empeo ó y se decidió su sa- c i icio y nec opsia, con i mándose la p esencia de un umo de la glándula ad enal izquie da. Caso 2. Pe o pas o alemán de 13 años de edad, con adelgazamien o p og esi o e inape encia, debili- dad y edema del e cio pos e io , abul amien o de abdomen, anemia, disnea acusada y un aumen o conside able de los ganglios lin á icos pe i é icos. En la analí ica lo más des acable ue: hipop o ei- nemia, anemia, leucoci osis con neu o ilia, ele- ación de la ac i idad sé ica de la AST, ALT, os a- asa alcalina y gamma-GT. Radiología. En la is a la e ola e al, y en la zona do socaudal abdominal, se obse an dos masas adiodensas ipo ejido blando con con- Diagnós ico adiológico de masas abdominales. 7 Fig. 4. Caso 3. Vis a LL izda. Semú,oma delimi ado po lechas. o nos de inidos, si uadas en ocaudalmen e al iñón izquie do y que desplazan en alme i e el colon descenden e (Fig. 3). Se ap ecia una he- pa omegalia (longi ud 2.6L2, medida en p oyec- ción LL), y una esplenomegalia (longi ud 6.5L2, medida en p oyección LL)(3) que p oduce un cie o desplazamien o caudodo sal del in es ino delgado. El iñón, con una longi ud de 2.35L2, y la p ós a a es án den o de los lími es no ma- les, pe o en el caso del iñón el con o no es algo i egula . El diagnós ico di e encial incluye además de a ecciones de los ganglios lin á icos sublumba es, po ción e minal de ec o, colon y u é e es, des- ca ando, en caso de animales obesos, posibles des- plazamien os po la g asa sublumba ". El diag- nós ico clínico ue de lin oma mul icên ico, y se con i mó his opa ológicamen e as la nec opsia del animal. Caso 3. Pe o pequinés de 9 años de edad, c ip ó qui- do, con poliu ia/polidipsia, as ênico, ape i o no - mal y abdomen algo abul ado. En los análisis sólo se obse a aumen o de la ac i idad sé ica de la AST, ALT y os a asa alcalina. Radiología. En la adiog a ía abdominal la e- ola e al se obse a una masa de g an amaño (6L2 de diáme o) en posición en al y cen al, con una densidad de ejido blando, que desplaza asas in- es inales c aneal nen e (Fig. 4). El es o de los ó - ganos abdominales se encuen an den o de los pa- áme os no males. 13 M. Gascón F. Lis e M.C. Aceña 8 Fig. 5. Caso 4. Vis « LL z a«. / dellU,," l c:IIIUlll I hejhíllc.:u. lnc e men o de densidad en e/ á ea c aneouen al de abdomen con desplazamien o do socaudal de asas in es inales. Posibles ó ganos a conside a en el diagnós ico di e encial son el bazo, pánc eas, pe i oneo, gan- glios lin á icos y asas in es inales, cuyas a ecciones se ían compa ibles con la localización de la masa; no obs an e, al se el animal c ip ó quido, es más suscep ible de su i umo es es icula esí", y he- mos de conside a es a posibilidad, como pos e- io men e ue con i mado en la lapa a omía y pos- e io examen his opa ológico. Caso 4. Pe a pas o alemán, de 9 años de edad, que ue emi ida a nues a consul a con a aques de ipo con ulsi o acompañados de igidez y pa esia del e cio pos e io . Los análisis e leja on una hipo- glucemia, mode ado aumen o de la AST, ALT, hipop o einemia, disc e a leucoci osis con neu- o ilia y monoci osis, siendo el es o del pe il analí ico no mal. Radiología. En la is a la e ola e al abdominal se localiza una masa de g an amaño en el á ea c aneomedio en al (5L2 de diáme o longi udi- nal), de lími es poco de inidos y densidad in e - media en e ejido blando y hueso, que desplaza caudal y do salmen e las asas in es inales (Fig. 5). En la zona c aneo en al se dis ingue algún bo - de hepá ico, pe o no así en el es o de dicho ó ga- no; ampoco se dis ingue el bazo. Riñones, ejiga y es ómago se encuen an den o de los lími es no - males. En el diagnós ico hay que dis ingui en e a ec- ciones de pánc eas, bazo, hígado, á ea piló ica, e- 14 Diagnós ico adiológico de masas abdominales. ïg. 6. CdXV 5. ViJld LL dc.;h~/. Pe i o n s. Fu e c c. cc on IJljl.lIl/d/Ul"hl de un asa in es inal pe o ada po un cue po ex año (pal /lo) de/imi a- da po lechas. sícula bilia , conduc os bilia es y ganglios lin á i- cos hepá icos, duodenales y gás icos, al ealiza la lapa a omía se obse ó una masa de amaño con- side able que eme gía de los lóbulos pos e io es hepá icos y que his opa ológicamen e esul ó se un adenoca cinoma hepá ico. Caso 5. Pe o macho, pas o alemán, de 6 años, as éni- ca, y con un cuad o agudo de abdomen eac i o: du o y dolo ido. Analí icamen e el hemog ama p esen ó leucoci osis con neu o ilia. Radiología. Pé dida de de alle abdominal; en abdomen medio en al se ap ecia una es uc u a con bo des de inidos, de un amaño ap oximado de 6L2 de diáme o (Fig. 6). El es ómago apa ece lleno de gas, pe o con lími es den o de la no - malidad (5.2L2 longi ud, 3.1L2 anchu a, medidos en is a Ia e ola e alj '. El diagnós ico di e encial es el mismo que pa a el caso 3, pe o hay que con- side a ambién pe i oni is y asci is a causa de la pé dida de de alle, siendo más p obable la p ime- a. En la lapa a omía se obse ó que la es uc u a ci ada co espondía a un asa de yeyuno pe o ada po un cue po ex año (palillo) que p oducía una ue e eacción in lama o ia con zonas nec ó icas y adhe encias al pe i oneo ci cundan e; se con i - mó a n bién la pe i oni is. Caso 6. Pe o Poin e hemb a, de 6 años de edad, p e- sen ado con inape encia, cons ipación poliu ia, pé dida de peso y deshid a ación. El abdomen apa- CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1993 Fig. 7. Ca.1'U Ü. ViJ/..; LI ¡zda, Pló/lle/ u, DeJp/aZ(lJI.úen u de asas ill/ex i- naies po el ú e o (delimi ado po lechas). ece algo abul ado. Analí icamen e la leucoci osis y la anemia son los hallazgos más no ables. Radiología. En la p oyección la e al se ap ecian a ias masas de densidad ipo ejido blando, dis- ibuidas en oda la zona abdominal, con despla- zamien o do sal del colon descenden e y c aneal del in es ina delgada (Fig. 7) en la zona en o- caudal, la adiodensidad es menos uni o me que en el caso de o as masas. No se ap ecia cla amen- e la ejiga de la o ina. El iñón izquie do am- bién se encuen a desplazado c aneodo salmen e en la bó eda o ácica. No se obse a ni hepa o ni esplenomegalia. En la p oyección en odo sal, las masas se ap ecian si uadas en ambos lados del ani- mal, obse ándose desplazamien o c aneal del bazo, que es á si uado en e la once y la ecea a cos illa. No se dis inguen los con o nos enales de las masas. En es e caso, el diagnós ico di e encial es más amplio, incluye el ela i o a los casos an e io es, Diagnós ico adiológico de masas abdominales. 9 Fig . S. VÚ'd LL izd.l. DeJJ-l/d2~1I111 1l1 u !u . Uc.; ./I¡c,¡/ de ,1. dJ de: ¡1/1 :.IÚ~ no delgado po una ejiga u ina ia eple a. menos en aquellos con localización de la masa en zonas c aneales de abdomen. La clínica y da os de anamnesis ue on suge en es de pio ne a, que ue con i mada pos e io men e en la lapa a omía. U n esumen de los hallazgos adiológicos más in e esan es se p esen a en la Tabla 1. DISCUSIÓN Con iene acla a inicialmen e que, pa a ca alo- ga una es uc u a abdominal en el apa ado de masa, debe ene lími es, ya sean de inidos o no. La p esencia de un aumen o de la densidad adio- lógica en una zona abdominal no debe en ende - se como masa abdominal. A lo sumo, la con u- sión puede eni po que la p esencia de la masa se acompañe de una pé dida de de alle abdomi- nal (caso 5) a causa de una pe i oni is o a p esen- cia de líquido. Caso n,? Diagnós ico Edad Sexo Desplazamien o Hepa omegalia Esplenomegalia Pé dida de de alle de ó ganos (Rx) (Rx) adiológico 1 Tumo ad enal 12 HNo Sí No No 2 Lin oma mul icên ico 13 MSí Sí Sí No 3 Semino na 9MSí No No No 4 Adenoca cinoma hepá ico 9HSí No No No 5 Pe i oni is po c. ex año 6 MNo ap eciable No ap eciable No ap eciable Sí 6 Pio ne a 6 HSí No No Sí Tabla I. Resumen de los hallazgos adiológicos más ele an es en los casos clínicos comen ados. 15 M. Gascón F. Lis e M.e. Aceña 10 ig. 9. Vis a LL izda. Ú e o ges an e que desplaza do salmenle asas in- es inales; obsé ese la densidad ósea i al. También hay que conside a que el es ómago en el pe íodo posp andial, la ejiga de la o ina cuando es á eple a (Fig. 8), Y el ú e o ges an e (Fig. 9), ep esen an es uc u as abdominales que pueden aumen a de amaño en condiciones no pa ológicas. El es o de es uc u as abdominales sólo .aumen a án de amaño en condiciones pa o- lógicas; en cambio o as, como pánc eas, o a io, ganglios lin á icos mesen é icos (caso 2), glándu- las ad enales (caso 1), no se iden i ican habi ual- men e en adiog a ías sal o que se modi ique su a naño'". El desplazamien o de de e minados ó ganos (es ómago, in es ino y bazo) es uno de los c i e ios básicos pa a sospecha de la p esencia de una masa abdominal, siendo el gas o o c i e io impo an e en el supues o de una pé dida de con- Diagnós ico adiológico de masas abdominales. as e abdominal po la p esencia de un exceso de líquido<2). La localización de la masa en el co es- pondien e cuad an e abdominal, ya sea en is a LLo DV, es impo an e pa a es ablece el diagnós- ico di e encial, como se ha desc i o en cada caso, pues ello pe mi e en el caso del umo ad enal su- ge i el diagnós ico po la p esencia de una masa que no desplaza las ísce as. Además, en el caso de ó ganos ales como iñón, ejiga o p ós a a, la u ilización de con as es (indicada en quis es pa- ap os á icos, hid one osis, e c. ..) puede ayuda a de ec a la elación de la masa con el ó gano en cues ión. El e ec o silue a, muy ú il en adiog a- ía o ácica, lo es menos en adiología abdominal, donde hay un mayo núme o de es uc u as y un meno con as e. La con i mación del diagnós ico se ealizó en o- dos los casos, bien en la lapa o omía, o en algu- nos casos en la nec opsia. No obs an e, me ece la pena eco da que la ecog a ía ep esen a un me- dio de g an u ilidad diagnós ica en el caso de las masas, pues pe mi e ob ene in o mación más p e- cisa de su es uc u a y elación con los ó ganos ab- dominales; si a ello se añaden aspi aciones o biop- sias, es a u ilidad aumen a conside ablemen e. Así, en odos los casos, las lesiones ue on localizadas, sugi iéndose los diagnós icos que luego ue on con- i mados. La ecog a ía es hoy en día una écnica diagnós ica de p ime a magni ud en la explo a- ción del á ea abdominal, y aunque no ha sido ob- je o de a ención en es e abajo, no puede igno- a se el apoyo que supone, conjun men e con la adiología, en la con i mación de los diagnós icos. BIBLIOGRAFÍA 1. Rooc, eR. Abdominal masses: che Radiog aphic Di e en ial Diag- nosis.]. A.VR.S., 15: 26-43, 1974. 2. O'B ien, T.R. Abdominal mass. In: O'B ien. Radiog aphic Diagno- siso Abdominal Diso de s in che Dog and Ca . W.B. Saunde s Com- pany, Philade1phia, 85-109, 1978. 3. Lee, R., Leowijuk, e No mal pa ame e s in abdominal adiology o che dog and ca .]. Small Anim. P ac . 23: 251-269, 1982. 16 4. Kealy, J. Diagnos ic Radiology o he Dog and Ca . W.B. Saunde s Company, Philade1phia, 1979. 5. E inge , SJ. Texcbook o Vece ina y In e na! Medicine. Diseases o che dog and ca . W.B. Saunde s Company, Philade1phia, 1983.