Principios básicos de la ecografía

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 A ículo de e isión. 4N. Díez B u Op o. Pa ología Animal Il. Facul ad de Ve e ina ia de Mad id. 28040 Mad id. P incipios básicos de la ecog a ía. RESUMEN La ecog a ía es un mé odo de diagnós ico po imagen no i asi o y que no u iliza adiaciones ionizan es, po lo que no p oduce e ec os biológicos ad e sos. En es e abajo se desc iben las bases ísicas y las condiciones p ác icas de la ecog a ía como mé odo de diagnós ico en pequeños animales. PALABRAS CLAVE Ecog a ía; P incipios básicos. 138 ABSTRACT Diagnos ic ul asound is a non in asi e imaging p ocedu e ha does no use ionizing adia ion and consecuen lydoes no induce ad e se biological e ec s. Thispape desc ibes he physics and basic condi ions o ul asound, as a diagnos ic aid in small animal p ac ice. KEYWORDS Ui asound; Basic p incipies. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 INTRODUCCIÓN La ecog a ía es una écnica de diagnós ico po imagen que se u iliza undamen almen e pa a e a- lua los ejidos blandos. Se a a de un p ocedi- mien o segu o, no i asi o y que no u iliza adia- ciones ionizan es, po lo que no p oduce e ec os biológicos ad e sos'" 3. 5). Las imágenes ecog á icas co esponden al aspec o mac oscópicode co esana ó- micos, mos ando la a qui ec u a in e na de los di e- en es ó ganos. Con la suma de co es se puede ob e- ne una idea idimensional del amaño, la o ma y la es uc u a de los ó ganos. La in o mación ob enida a pa i de las imágenes ecog á icaspuede complemen- a los esul adosob enidos median e o osp ocedimen- os diagnós icos, como la adiología. Los e e ina ios p ác icos deben amilia iza se poco a poco con la ecog a ía, an o pa a u iliza la en susp o- pias clínicas, como pa a pode in e p e a las imáge- nes o los in o mes ealizados en un cen o especializa- do. Posiblemen e en poco iempo, es a écnicade diag- nós ico o ma á pa e de la explo ación u ina ia de un animal. En el p esen e abajo se p e ende o ece una in- oducción a la ecog a íaabdominal en pequeños ani- males. En un p ime a pa e se desc ibi án las bases í- sicasde la ecog a ía, así como las condiciones p ác icas pa a su aplicación. En una segunda pa e se desc ibi- án las imágenes isiológicas de los ó ganos abdomi- nales, adjun ando ejemplos ilus a i osde di e saspa- ologías que pueden se de ec adas ecog á icamen e. FUNDAMENTOS FÍSICOS Ul asonidos (US) Laecog a íase basa en la emisión y ecepción de ul- asonidos, que son aquellas ondas de sonido cuya e- cuencia es supe io a la audible po el oído humano, es deci , po encima de los 20.000 He zios (Hz)(1, 6). Las ecuencias u ilizadas en la p ác ica clínica a ían en e 2 y 10 Megahe zios (MHz)(2· 5). Todoslos sonidos, yasean audibles o US, son ondas de p esión que se epi en a lo la go del iempo. Es as ondas longi udinales p esen an una se ie de ca ac e- ís icas'"- 10) (Fig. 1). - Pe íodo: iempo que a da en comple a se un ci- clo. P incipios básicos de la ecog a ía. longi ud de onda 5 pe iodo o ciclo Fig. 1. P opiedades de uno onda longi udinal - Ampli ud: al u a de la onda. Se a a de la medición de la in ensidad o « olumen» del soni- do. - Velocidad: depende del medio que el soni- do es é a a esando (ai e 331 mis; ejidos blandos 1540 mis). - F ecuencia: núme o de pe íodos o ciclos po segundo. 1 ciclolseg = 1 He zio (1 Hz) 1 millón de ciclos/seg=1 millón de He zios (1 MHz) - Longi ud de onda: dis ancia que eco e la onda du an e un ciclo o pe íodo. E ec o piezoeléc ico Los US diagnós icos son gene ados en un dis- posi i o llamado ansduc o , el cual con iene uno o más c is ales con p opiedades piezoeléc icas. Es o quie e deci que, al se some idos a una co ien e eléc ica al e na, ib an y emi en ul asonidos de una ecuencia ca ac e ís ica. Al aplica el ans- duc o sob e la supe icie de un animal, las ondas de sonido iajan a a és de los ejidos. A medida que a anzan, :pa e de ellas se án e lejadas en o - ma de ecos. Es os son de uel os al ansduc o , donde in e accionan con los c is ales, p oducien- do una señal eléc ica que se á analizada y ans- o mada en un pun o de luz. A es a capacidad de los c is ales de ans o ma ene gía eléc ica en 139 N. Díez B u P incipios básicos de la ecog a ía. 6 ;'~~~~íca - El CRISTAL --. Señal elec ica ImpUlSO! de US I Eco li in e ase 1 In e ase 2 Fig. 2. E ecso piezoeléc ico: los c is ales con ie en ene gía eléc ica en mecánica (ul asonidos) y ice e sa. mecánica y ice e sa se le denomina e ec o piezoe- lêc ico " 6) (Fig. 2). los US no e lejados segui án a anzando a a és de los ejidos pa a segui mandan- do in o mación de zonas más p o undas. los c is ales piezoeléc icos ac úan po an o como emiso es y e- cep o es de USI}, 4), In e acción de los ul asonidos con los ejidos o gánicos Los ejidos o gánicos ep esen an un medio complejo y las ondas de US su en una se ie de modi icaciones, que conducen a la a enuación del sonido. La a enua- ción en ecog a ía se de ine como la disminución de la in ensidad de las ondas de US que se p oduce a medi- da que a a iesan los ejidos o gánicos ". Es a a enua- ción se p oduce a azón de 1 dB/cm/MHz(lJ, de 10 cual deducimos que cuan o mayo sea la ecuencia (más MHz), mayo se á la a enuación, 10 que limi a la p o- undidad de pene ación de los US. Exis en cua o causas p incipales de a enuación: e- lexión, e acción, dispe sión y abso ción-'<" (Fig. 3), - Re lexión: Se denomina impedancia acús ica a la esis encia que o ece un ejido al paso de los USO). Es a esis encia iene de e minada undamen almen- e po la densidad de ese ejido. La e lexión de las on- das ul asónicas se p oduce cuando és as pasan de un ejido de e minado a o o de di e en e densidad. La supe icie de con ac o en e ambos se denomina in e - ase acús ica'". La di e encia de densidad que exis e en e los ejidos a cada lado de la in e ase de e mina 140 1 e .,¡~ ~ - ,.- n Re lexión Re acción Dispe sión Abso ción Fig. 3. Causas de la a enuación de los ul asonidos: e lexión, e ac- ción, dispe sión y abso ción. la can idad de ondas que son e lejadas. Gene al- men e, los ecos que o ecen más in o mación se p oducen en in e ases de escasa di e encia de den- sidad (1 % amenos), Pe o exis en in e ases en las que la di e encia es an g ande que bloquean el paso de los US, como ocu e con el gas y el hue- SO(1,3), In e ase Tejido blandol ejido blando Tejido blando/hueso Tejido blando/gas Re lexión 1% 46-70 % 99 % - Re acción: cambio de di ección de las on- das ul asónicas. Es as ondas se pie den al no ol- e al ansduc o , lo que con ibuye a la a enua- ción, - Dispe sión: e lexión de ecos en múl iples di- ecciones cuando los US chocan con una supe i- cie pequeña e i egula . - Abso ción: la ene gía es abso bida po los e- jidos y con e ida en calo , p oduciéndose una pé - dida cons an e de in ensidad. En elación con la a enuación es impo an e co- noce el concep o de TGC o Time Gain Compen- sa ion'!'. Se a a de la capacidad del ecóg a o de compensa la a enuación ampli icando los ecos p oce- den es de in e ases lejanas, pa a pode ob ene así imá- genes homogéneas. Es o esul a de pa icula impo - ancia a la ho a de alo a ó ganos oluminosos, como puede se el hígado. N. Díez B u P incipios básicos de la ecog a ía. Resolución 8 La esolución es la capacidad del ecóg a o de dis- ingui dos in e ases ce canas'?'. Si un ecóg a o ie- ne una capacidad de esolución de 3 mm, que á deci que dos pequeñas in e ases sepa adas po sólo 3 mm, apa ece án como dos ecos dis in os en la imagen. Si es án a po ejemplo 2 mm, apa ece án en la imagen como un solo eco. La esolución p esen a dos componen es: - Resolución axial: se denomina así a la esolución en la di ección del haz de US que iene de e minada po la longi ud de onda de los US. Cuan o mayo sea la ecuencia, meno se á la longi ud de onda y mejo la esoluciónü- 4). - Resoiuciá» la e al: lasin e aseses án si uadaspe - pendicula men e a la di ección del haz de US. En es e caso depende de la anchu a del haz, es deci , del a- maño de losc is alesp esen esen el ansduc o . Cuan o meno seala anchu a del haz, mayo se ála esolución. Si las dos in e ases se.localizan den o de dicha an- chu a, apa ece án en la imagen como un solo eco - 4). Tipos de o ma os de imagen Exis en es o mas dis in as de ep esen a la in o - mación ecogida po el ecóg a o - 6) (Fig. 4): - Modo A (Ampli ud): se u iliza un solo haz de US y la in o mación ecogida es ep esen ada en g á i- cas.El eje e ical ep esen a la dis ancia y el eje ho i- zon al la ampli ud de los ecos. O ece poca in o ma- ción y p ác icamen e no se u iliza. - Modo B (B illo): es el o ma o más u ilizado y conocido. Seu ilizan múl iples haces emi idos secuen- cialmen e y se ob ienen imágenes bidimensionales en mo imien o. El b illo del pun o es p opo cional a la ampli ud del eco y la posición al iempo de ecepción. El conjun o de los pun os ep oduce un co e ana ó- mico de la egión examinada. - Modo M (Mo imien o): se a a de una a ian e del modo B en la que se u iliza un solo haz de US. Seob ienen imágenes unidimensionales en mo imien- o. A lo la go de la línea que ep esen a el haz ul asó- nico se obse a án los ecos como pun os de b illo de dis in a in ensidad, siendo la dis ancia ambién p o- po cional al iempo que a dan en se ecibidos. Es a línea de pun os es p esen ada en el moni o de o ma con inua a lo la go del iempo, a anzando la imagen 142 [ .... i!'" "-I' ii' ,... ,,~..#H' Fig. 4. Tipos de o ma os de imagen: modos A, By M. VD= en ículo de echo; Vl= en ículo izquie do. Fig. 5. Tipos de ansduc o es. hacia la de echa. Es o signi ica que se pueden se- gui con p ecisión los mo imien os a lo la go del iempo, po lo que es muy u ilizado en ecoca dio- g a ía. T ansduc o es Pa a las explo aciones ecog á icas es necesa io elegi la ecuencia y el ipo de ansduc o , lo que a a depende esencialmen e del amaño del ani- mal y del ó gano a explo a . CLINlCA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 Fig. 6. Somb a acús ica (SA) p oducida po cos illas e ales (e). P incipios básicos de la ecog a ía. 9 F ecuencia Cuan o mayo sea la ecuencia meno se á la p o undidad que alcancen los US (mayo a enua- ción), pe o mayo se á la esolución o de inición de la imagen'!'. Po an o, los ansduc o es de al a ecuencia se u iliza án pa a el es udio ecog á ico de es uc u as supe iciales o de animales de pequeño a- maño, mien as que pa a pode alo a es uc u asp o- undas hab á que emplea ecuencias más bajas, in- cluso a cos a de una disminución de la esolución. Algunas de las ecuenciasmás u ilizadas en la p ác- ica clínica son: -3 MHz: Razas gigan es de pe os. -5 MHz: Razas g andes, medianas y pequeñas. - 7,5 MHz: Razas minia u a de pe os, ga os, es- uc u as supe iciales. -10 MHz: Ecog a ía de ojos. Tipos de ansduc o es (Fig. 5) Los ansduc o es lineales p esen an c is alespiezoe- léc icosen línea que emi en hacespa alelosde US, po lo que se ob iene una imagen ec angula . P esen an la en aja de o ece una imagen amplia del campo ce - cano,pe o la impo an e des en ajade necesi a un g an á ea de con ac o. Una a ian e del ansduc o lineal es el con exo,que p esen a ambién c is ales en línea pe o cu ada, siendo la supe icie de con ac o con e- xa, po lo que es mucho más sencilla de acopla sob e la supe icie del animal. Los ansduc o es sec o iales emi en haces di e - gen es de US, ob eniéndose una imagen en aba- nico. La en aja es que la supe icie de con ac o es mínima, siendo de g an u ilidad pa a di igi los US p. ej. a a és de los espacios in e cos ales. La des en aja es que el campo es muy educido. Pa ones eco g á icos En los modos B y M, las imágenes ecog á icas es án o madas po pun os de di e en e b illo. Cuan o más in enso sea el eco e lejado po una de e minada es uc u a, más b illan e apa ece á en la imagen. A es a in ensidad de b illo se le cono- ce con el nomb e de ecogenicidad'" 2, 5), u ilizán- dose pa a desc ibi lasimágenes ecog á icaslossiguien- es é minos: - Hipe ecogênico, hipe ecoico: sep oduce una g an e lexión de US (escasao nula ansmisión). Lospun- os en el moni o apa ecen con una in ensidad de b i- llo máxima, es deci , blancos (gas, hueso). - Hipoecogênico, hipoecoico: se p oduce una e- lexión media ( ansmisión media), eniendo los pun- os dis in a in ensidad de g issegún la can idad de ecos p oducidos ( ejidos blandos). Pa a compa a la ecoge- nicidad de los ejidos en e sí, se u iliza es a e mino- logíade o ma compa a i a,es deci ,que un ejido pue- de se hipe , hipo o isoecogénico con espec o a o o. - Anecogénico, anecoico: ausencia de ecos po no p oduci se e lexión de US ( ansmisión comple a). Los pun os apa ece án de colo neg o (líquidos). 143 N.DíezB u P incipios básicos de Ja ecog a ía. 10 Fig. 7. Re ue zo pos e io (RP) y somb a la e al (SL) p oducida po una es uc u a quís ica (Q). Fig. 8. Re e be ación p oducida po gas in es inal. Fig. 9. A e ac o especula (AE); H=hígado; D=dia agma; Ce-co azon. 144 N. Díez B u P incipios básicos de la ecog a ía. A e ac os 12 Los a e ac os son aquellas imágenes que apa- ecen en el moni o , que no se co esponden con ecos gene ados po es uc u as eales. Es unda- men al conoce los, ya que pueden ep esen a en e un 30 y un 90 % de los ecos obse ados'!', Los más impo an es son: - Somb a acús ica (Fig. 6): se o ma po de ás de una es uc u a que bloquea el paso de los US como el gas y el hueso. En la imagen apa ece una línea hipe e- cogénica ep esen ando la supe icie de la es uc u a e lec an e, y de ás una somb a anecogénica, ya que no han podido pasa US que puedan se e lejados a pa - i de in e ases más p o undas. Es e a e ac o es de a- lo diagnós ico p. ej. pa a la de ección de cálculos'ê 8). - Somb a la e al (Fig. 7): se puede obse a la e al y dis al a es uc u as llenas de líquido ( esícula bilia , es uc u as quís icas). Se p oduce po el cambio de di- ección ( e acción) del haz de US, de o ma que en esa zona no hay ecos que uel an al ansduc o -' 9). - Re ue zo pos e io (Fig. 7): se p oduce cuando los US pasan a a és de una es uc u a que los ansmi e pe ec amen e. De ás de és a, los ecos end án mayo ampli ud que en zonas ecinas a igual p o undidad, ya que no se ha p oducido a enuación del sonido ". Ocu e, po ejemplo, de ás de la esícula bilia y de las es uc u as quís icas. - Re e be ación (Fig. 8): se p oduce cuando ecos de g an ampli ud son e lejados de nue o a ni el del ansduc o y uel en a en a en el pacien e. Es o p o- duci ía un segundo eco que en la imagen apa ece á al doble de la dis ancia del p ime eco o eco eal. Es e p o- ceso puede epe i se sucesi amen e y en la imagen apa- ece án líneas hipe ecogénicas pa alelas que an dismi- nuyendo de in ensidad a medida que aumen a la a e- nuación(I.8). Se p oduce en in e ases ejido blando/gas. - A e ac o especula (Fig. 9): en ocasiones, al di- igi el haz de US a a és del hígado hacia el dia ag- ma, se obse a una p oyección del hígado den o del ó ax. Es o se debe a que la in e ase dia agma- pulmones ac úa como «espejo» debido a la g an di e- encia de impedancia. Los ecos uel en hacia el híga- do, donde pueden encon a se con o as in e ases que los e lejan debido a un p oceso de e e be ación in- e na. La señal en el ecóg a o se ecibi á más a de y po an o se e á pa énquima hepá ico en zonas más p o undas'". Es impo an e no con undi es e enóme- no con he nias dia agmá icas. 146 T do sal CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSAL Fig. 10. O ien ación en el moni o en los co es longi udinal y z ansue - so/ mo-ema ca o ien a i o. CONDICIONES PRÁCTICAS P o ocolo y p epa ación del animal An es de ealiza una ecog a ía es ecomenda- ble conoce los da os ob enidos a pa i de la anam- nesis, explo ación clínica, labo a o ial y adioló- gica. El animal debe se p esen ado en ayunas de 12-24 ho as pa a disminui la can idad de gas gas- oin es inal, así como con la ejiga llena, p inci- palmen e si es necesa io alo a el abdomen cau- dal(7). Nunca se deben ealiza p e iamen e con as- es de ba io po que es a sus ancia bloquea comple amen e el paso de los US. Los con as es ioda- dos no ienen es e e ec o'!'. En gene al no es necesa io anes esia a los animales pa a pode ealiza una explo ación ecog á ica-", y la única p epa ación que se equie e es depila la egión que se desea explo a , pa a después aplica un gel acús- ico que pe mi a un con ac o pe ec o en e el ans- duc o y la piel del animal, minimizando la can idad de ai e que pueda exis i en e ambas supe icies, con el in de ob ene una buena imagen'ê 7). O ien ación en el moni o Las ecog a ías de abdomen se ealizan en gene al en decúbi o supino, po lo que el ansduc o se coloca sob e la supe icie en al del animal. Los ansduc o- es suelen ene una ma ca o ien a i a que en los co - es longi udinales debe siemp e di igi se en di ección CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1992 c aneal, en los ans e sales hacia la de echa del animal. La pa e supe io de la imagen se á en o- dos los co es en al y la in e io do sal del ani- mal. En los co es longi udinales la izquie da de la imagen se á c aneal y la de echa caudal, en los ans e sales la izquie da se á la de echa y la de- echa la izquie da " (Fig. 10). In e p e ación Pa a pode in e p e a las imágenes ecog á icas es un- damen al sabe di e encia los ecos eales y los a e ac- os(1). Al ealiza una ecog a ía se deben alo a la si- uación, el amaño, la o ma y la es uc u a de los di- e en es ó ganos. La si uación y el amaño de los ó ga- P incipios básicos de la ecog a ía. nos a ía según los indi iduos y es gene almen e alo- able median e adiología. En cuan o a la o ma, el con- o no de los ó ganos es isiológicamen e liso y egula . Hay que ene cuidado con el gas in es inal, que en ocasiones puede hace pa ece que un con o no liso apa- ezca abombado. La posibilidad de alo a la es uc u- a de los ó ganos es lo que le da a la ecog a ía su g an alo den o de los mé odos diagnós icos. Cada ó ga- no y ejido p esen a una ecogenicidad ca ac e ís ica, po lo que al ealiza una ecog a ía se deben analiza de e- nidamen e la in ensidad y la dis ibución de los ecos, alo ando las posibles al e aciones di usas de la ecoge- nicidad (hipe , hipo o no moecogenicidad), así como las al e aciones ocales, es udiando la o ma, el con o no, el amaño, el núme o y la ecogenicidad de dicha al e- ación con espec o al es o de pa ênquima'"- 9). 13 BIDUOGRAFÍA 1. Ba um, R)., C ow, H.C. (Ed.), G ay-scale ul asound: A manual o physicians and echnical pe sonnel, pp. 1-101.W.B. Saunde s, Philadelphia, 1977. 2. Ba , F. (Ed.). Diagnos ic ul asound in he dog and ca , pp. 1-20. Blackwell Scien i ic Publica ions, Ox o d, 1990. 3. Ge wing, M.F. Sonog aphische Da s ellung on Milz und P ós a a des Hundes un e besonde e Be ücksich ingung de Messung ih- e Lage und G osse sowie des sonog aphischen Bildes de pa holo- gischen Ve ande ung. Das Hyd ope i oneum zu besse en Di e en- zie ung abdo ninale O gane. 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