CLINICA VETERINARlA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
A ículos de e isión
E. Yna aja Ramí ez
]. Ga cía Fe nández
.F.
He nández Ve ga a
S. Facio Na a o
Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís
CI
Alus an e,
6
28002 Mad id.
5
Insu iciencia ca díaca
conges i a en la clínica
de pequeños animales.
Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os. '
ACUU~
l
O i E i
RESUMEN
En el p esen e abajo e isamos los usos más
ecuen es de los digi álicos, pau as de medicación
y
elección del p oduc o, dosis, in e alos de dosis,
o mas come ciales
y
ías de adminis ación más
indicados pa a cada si uación
y
comple amos el
a amien o ino ópico con una e isión de
ca ecolaminas sin é icas, bipi idinas
y
algunos
á macos po encialmen e ú iles en la p ác ica
dia ia.
PALABRAS CLAVE
Pe o
y
ga o; Ino opos posi i os.
ABSTRACT
In his pape bc au o s e iew be mo e ecuen s
uses o he digi alis glycosides, dosages, how
o
choose be bes
d ug,
dosing i i e sls, come cial
o ms a ailables
in
Spain and
way
o adIninisua ion
mo e indica ed o each clinical si ua ion, and
we
inish wi h
a
quick e iew o he
sia hc ic
sympa homime ics amines and bipy idine
compounds.
KEY WORDS
Dog and ce ; Posi i o ino opic d ugs.
75
E. Yna aja
J.
Ga da
F.
He nández
S. Facio
INOTROPOS POSITIVOS: DIGITÁLICOS
6
Se a a de un g upo de á macos ob enidos de
ex ac os de plan as y pos e io men e pu i icados
y aislados. Se usan desde hace más de un siglo con
la inalidad de aumen a la con ac ilidad del mio-
ca dio a la go plazo en los cuad os de insu icien-
cia ca díaca conges i a. Su u ilidad clínica es la de
pe mi i que un co azón insu icien e e hipodiná-
mico abaje con una mayo ue za de con acción
sin aumen a su consumo de ene gía y sin aumen-
a la ecuencia ca díaca, ca ac e ís ica unida no -
malmen e a los simpa icomimé icos.
. Las moléculas de glucósidos ca díacos es án o -
madas po un componen e glucídico y uno aglu-
cídico,
aglicona o genina, po ción biológicamen-
e ac i a y que se solubiliza y se po encia po la
p esencia del glúcido'ê'".
Al menos de una o ma eó ica, su uso debe ía
es a ese ado pa a aquellos casos en que es á dis-
minuida la con ac ilidad miocá dica y necesi a-
mos áumen a la, desg aciadamen e la alo ación
clínica de la con ac ilidad miocá dica an sólo pue-
de hace se median e un es udio ecoca diog á ico,
no siemp e al alcance de las clínicas p i adas, en
la mayo ía de los casos, las decisiones dia ias sue-
len basa se en eglas p e ias; los pacien es con ca -
diomiopa ía dila ada suelen ene una con ac i-
lidad ca díaca disminuida y en ellos debe ían aña-
di se siemp e en el a amien o, a pesa de sabe
que sin que se pueda explica comple a la azón
y sin que pueda p edeci se con an elación cual se á
la espues a, an sólo un
50
%
ap oximadamen e
de los casos clínicos esponde án al a amien o di-
gi álico. Es os pacien es con ca dio niopa ïa dila-
ada p ima ia idiopá ica ienen un mejo p onós-
ico a medio plazo que aquellos que no espon-
den(35.
36),
(Fig.
1).
Po o o lado, los pe os de
pequeño amaño con egu gi ación mi al, suelen
ene una buena con ac ilidad miocá dica du an-
e, al menos, 6-12 meses después del inicio de los
sín omas de Insu iciencia Ca díaca Conges i a
(ICC). Du an e es a p ime a ase, el manejo clí-
nico del p oblema debe ía basa se en diu é icos
y asodila ado es, as ese pe íodo es cuando ha-
b ía que digi aliza al pacien e. Desg aciadamen-
e, la mayo ía de los casos cuando llegan a nues a
consul a es después de a ios meses de sín omas
oscu os a los que no se les había dado la impo an-
76
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os
Fig.
1.
Radiog a ia de ó ax de un caso de JCC con ma cada ca diome-
galia global, edema pulmona , desplazamien o do sal de la áquea
y
odos los demás signos habi uales.
Fig. 2.
Fibnlación au icula ; la digi alización ha pe mi ido baja mu-
cho la ecuencia
oen icuia :
Fig. 3.
Bloqueo sinusal incomple a.
V
Fig. 4.
Ex asís oles
oeni icula es.
CLINICA VETERINARlA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
12
Núme o 2
Ab il/Junio
1992
cia que me ecen o que han sido mal in e p e a-
dos. Si no podemos ecu i a la ecoca diog a ía,
la egla es maneja el caso sin digi álicos y si en
4-6 días no hay una cla a mejo ía, digi aliza al
pacien e. En algunos casos, como son las ca dio-
miopa ías hipe ó icas, pe ica diopa ias o es enosis
a e iales, los digi álicos deben conside a se con-
aindicados-'-
2.
7,
12.15,18,20,
22,
23,26,30,32).
Losdigi álicos son los únicos medicamen os que
enemos a nues o alcance pa a log a una acción
ino ópica posi i a e ec i a, p ác ica, ú il, con un
cos e azonable y que se man iene a medio y la -
go plazo. Además, son un e icaz an ia í nico en
aquia i mias sup a en icula es, especialmen e en
. lu e y ib ilación au icula es en los que si bien
no suelen ompe el i mo, p ác icamen e siem-
p e pe mi en una cla a mejo ía al educi la e-
cuencia en icula (Fig. 2)(3,5,
9, 10).
La gama de p oduc os disponibles es muy am-
plia; los p epa ados de digi alis son un pol o e -
doso muy ba a o, ama go, que con iene una mezcla
a iable de digi oxina, gi oxina y gi aloxina, inso-
lubles en agua. Ac ualmen e es án desechados pa a
uso médico. La digi alina es hid osoluble y supo-
ne una mezcla de eliminación ápida de glicósi-
dos ca díacos de meno po encia, ambién dese-
chada pa a uso médico clínico, la ouabaina es un
glicósido muy po en e que iene una acción ápi-
da y una ida media co a. Es á conside ado como
de elección en los casos en que se de e mine que
la digi alización es una necesidad inmedia a. No
se abso be del in es ino, no se une a p o eínas plas-
má icas y se elimina sin me aboliza . Su uso clíni-
co en pequeños animales no ha enido p ác ica-
men e ninguna di usión. De oda la gama dispo-
nible los que ienen mayo impo ancia p ác ica
son la digoxina yen mucho meno g ado la digi-
oxina, que e emos con más de enimien o a con-
inuación.
DIGOXINA
Tiene una ida media de 24 a 36 ho as en el
pe o y de 33 a 58 ho as en el ga o. Es á unida
débilmen e a las p o eínas plasmá icas y se elimi-
na po ía glome ula . Cuando se adminis a en
o ma de comp imidos, se abso be un 60
%
en el
ac o in es inal y si se adminis a en o ma de elixi
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os
se llega a abso be un 75
%.
Su dosis es a iable
según el au o que se consul e, Tilley p opone, una
dosis de 0,22 mg/ n- de supe icie co po al, dos
eces al día en el pe o. Es a á ea de supe icie co -
po al se puede calcula po la ó mula de:
á ea
=
(kilos)213xO,1l2
o bien a pa i de ablas que apa ecen en odos
los manuales de e e ina ia. Cuando p opone la
digi oxina, ecomienda unas dosis de: 0,03-0,04
mg kg-l es eces al día en pe os.
Muchos au o es p oponen pau as de digi aliza-
ción más ápidas con dosis supe io es las p ime as
24-48 ho as, digi alizaciones ápidas con dosis al-
as has a log a el e ec o deseado, e c. ..
En nues a p ác ica dia ia usamos el siguien e
SIs ema:
1.
Pe o-adul o- amaño medio/g ande:
0,02 mg kg-l x 0,80, como dosis ~ al dia ia,
di idida en dos omas. El ac o de co ección de
0,80 es in oducido ya que los digi álicos son hi-
d osolubles y no di unden al ejido g aso y hay
que in en a dosi ica los sob e peso co po al ma-
g o. Con es e sis ema puede se cie o que la digi-
alización es algo más len a, pe o es mucho más
di ícil encon a sín omas de in ole ancia o de in-
oxicación digi álica y no malmen e, sal o casos
muy g a es, no es an impo an e log a la digi a-
lización en 2-3 días.
2. Pe o-pequeño/muy pequeño:
0,02 mg kg-l x 0,8 x 0,8, como dosis o al dia-
ia en 2 ó 3 omas. En es e caso incluimos el mis-
mo ac o de co ección de peso mag o del caso
an e io y añadimos o o ac o de 0,80, debido
a que en es os casos solemos usa la o ma come cial
de elixi que iene una mayo abso ción en é ica.
3. Ga os:
Se usa solamen e la digoxina pa a la digi aliza-
ción ya que la ida media de la digi oxina es no
sólo mucho mayo , sino imp edecible y hace muy
p obable que apa ezcan cuad os de in oxicación
digi álica.
Las
dosis di ie en mucho según los au o-
es consul ados y así, Tilley, sugie e:
0,005-0,01 mg kg-l al día en
1
ó 2 omas.
En la p ác ica los ga os son pacien es a los que
les esul a sencillo escapa se a la inges ión del eli-
xi y los dueños en muchas ocasiones no son an
cons an es y i mes como se ía deseable. En la ma-
yo ía de los casos, suele o ece mejo es esul ados
la adminis ación de un comp imido, con la di i-
7
77
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
10
cul ad que supone di idi un comp imido en un
quin o o un sex o.
En nues a clínica usamos el mismo cálculo que
en pe os, pe o la dosis inal la di idimos exac a-
men e en e 2, esa se á la dosis dia ia, luego lo con-
e imos en una o ma más o menos exac a de com-
p imidos; po ejemplo, deseamos adminis a a un
ga o una dosis dia ia de 0,041 mg de digoxina, es o
supone 116 de un comp imido de «lanaco dins'",
un con ol algo g ose o es que 1 comp imido debe
du a 6 días exac amen e, medio comp imido 3
días y a pa i de es e pun o, consegui que cada
día ome exac amen e 116 de comp imido depende
exclusi amen e de la olun ad y capacidad del p o-
pie a io y, sal o g andes a iaciones, no es an im-
po an e que la dosis sea exac amen e ajus ada o-
dos y cada uno de los días. En la p ác ica, in en-
amos e i a el uso del elixi po el ca ác e del ga o,
en la mayo ía de los casos y con la mayo ía de los
p opie a ios, es muy di ícil sabe con cie a ap o-
ximación que can idad de ja abe es inge ida, que
can idad se deja en la je inga, que can idad acaba
en la piel, pelo o en la ca a del ga o y que can i-
dad acaba en la opa del dueño, el suelo de la co-
cina o cualquie o o luga imp e is o.
Cuando la necesidad de digi alización es impe-
iosa y u gen e se suele ecu i al sis ema de dosi-
icación siguien e:
0,02-0,06 mg kg-1 al día en 2 omas y sólo el
p ime día, luego ol e al sis ema an e io .
Algunos au o es simpli ican .el cálculo de do-
sis, usando únicamen e 0,01-0,02 mg kg-1 al
día en dos omas.
Fac o es que a ec an su oxicidad:
Los ca iones in luyen de mane a muy impo an e
en los e ec os de los digi álicos:
La
hipocalemia aumen a la sensibilidad del mio-
ca dio a los digi álicos, la hipe calcemia ambién
al aumen a la con ac ilidad miocá dica, la hipo-
magnesemia ambién aumen a la oxicidad, po
odo ello, an e p oblemas de in oxicación, en oca-
siones un a amien o IV con sales de po asio, el
uso de EDTA pa a bloquea sales de calcio o de
bloquean es del canal del calcio como el e apa-
milo un go eo de sales de magnesio, pueden me-
jo a la si uación clínica.
El hipe i oidismo y el hipo i oidismo exigen do-
sis meno es. En los casos de impo an e allo mio-
cá dico, puede habe una sensibilidad exage ada
80
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os
a los digi álicos; en es os casos, la con eniencia de
usa los debe alo a se cuidadosamen e. Si se usan,
calcula la dosis con me iculosidad y hace una se ie
de con oles más ecuen es de lo habi ual.
La insu iciencia enal p o oca una meno exc e-
ción de digoxina con lo que és a iene un ida más
p olongada, se pueden log a ni eles sé icos óxi-
cos po acumulación de dosis sucesi as. En es os
casos, si es amos en e a pe os, se ecomienda el
uso de digi oxina que usa la ía hepá ica pa a su
eliminación en luga de la enal. En los ga os, a
pesa del iesgo aumen ado, se ecomienda man-
ene la digoxina.
Cuando se calcula el peso y la dosis co espon-
dien e hay que elimina el ejido g aso y debe ía-
mos:
• Calcula el peso mag o con un ac o de co ec-
ción.
• Dosi ica en unción de la supe icie co po al.
Debe ían e i a se siemp e las combinaciones de
digi álicos con:
Quinidina Ve apamil
Clo an enicol Te aciclinas
E ec os clínicos de los digi álicos:
Cuando se log a la digi alización co ec a con
una espues a adecuada, se obse a una mejo ía
de los sín omas clínicos, mejo a la pe usión isu-
la y la esis encia al eje cicio, disminuye la con-
ges ión y el edema. Cuando se usan po sus p o-
piedades an ia í micas en aquia i mias sup a en-
icula es, la ecuencia ca díaca suele disminui ,
los cambios en el ECG son poco impo an es y se
conside an bas an e inespecí icos. De los pacien-
es a ados con ca diomiopa ía dila ada, hay que
espe a que ce ca de un 50
%
no p esen en nin-
guna espues a clínica a la digi alización. Es os pa-
cien es ienen una espe anza de ida de unas 6 se-
manas; los que sí esponden pueden ene la de ce -
ca de 6 meses.
Con aindicaciones:
Bloqueos au ícula- en icula es (Fig. 3).
Ex asís oles en icula es (Fig. 4).
Taquica dias en icula es (Fig. 5).
Sínd ome de S okes-Adams.
Mioca di is y pe ica di is cons ic i as (Fig. 6).
Uso concomi an e de na u é icos y sales de cal-
C10.
Po supues o, sal o en aquellos casos en los que
a pesa de es a eó icamen e con aindicados, las
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMAlES
Volumen
12
Núme o 2
Ab il/Junio
1992
posibilidades de éxi o y las necesidades de su ac-
ción pe mi en co e iesgos mayo es.
Toxicidad:
Los digi álicos son el g upo gené ico de medi-
camen os que p esen an mayo ecuencia e im-
po ancia de enómenos de in oxicación y e ec os
secunda ios, po encima incluso de g upos de á -
macos an « emidos» po los clínicos p ác icos como
los quimio e ápicos an i umo ales.
Cuando se p esen an sín omas de oxicidad o
no se log a e ec o clínico alguno, el p ime paso
es la alo ación de la digoxina en sue o, los esul a-
dos a ían disc e amen e con cada au o consul ado
po pequeñas di e encias en las écnicas de alo-
ación, .básicamen e se conside an:
Ni eles sub e apéu icos: po debajo de 1,0-1,28
mmol, L-1
Ni eles e apéu icos: 1,0 ó 1,28 has a 2,5
mmol, L-1
Ni eles óxicos: en e 2,5-3,5 has a 6,0-6,68
mmol, L-1
Ni eles muy óxicos: sob e 6,5-7,7 mmol, L-1
Teniendo en cuen a que la oma de sang e se á
al menos 8 ho as después de la úl ima oma de
digoxina.
Si los ni eles e apéu icos son bajos se debe a:
A. Dosis excesi amen e baja.
B. In e alo de dosis excesi amen e la go.
e.
El p opie a io no adminis a la medicación,
no adminis a la dosis p esc i a o no la adminis a
con la ecuencia p esc i a.
D. Con usión con el p oduc o: a macéu ico o
p opie a io.
E. Abso ción in es inal inadecuada.
Si los ni eles sé icos son no males podemos e-
ne espues a clínica o a a se de un caso e ac-
a io a digi álicos y no hay ninguna espues a clí-
nica; en es os casos, con ni eles sé icos e apéu i-
cos, ele a las dosis dia ias no supone ele a la
acción clínica, solamen e a iesga se a llega a do-
sis óxicas.
'I a amien o de la oxicidad po digi álicos:
In oxicaciones le es p o ocan sín omas de in o-
le ancia gas oin es inal; ómi os, dia ea pas osa
oscu a, ano exia, apa ía, se eliminan sup imien-
do una o dos omas de p oduc o y comenzando
de nue o con dosis meno es.
Los casos de oxicidad se e a suelen lle a con-
sigo di e en es a i mias ca díacas: las aquia i -
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na
Il.
Ino opos posi i os
mias en icula es son las más se e as y pueden lle-
ga a se la causa de la mue e del pacien e,
en es os casos la lidocaína y la eni oína pueden
se los p oduc os de elección (Fig. 7), ambién
pueden apa ece bloqueos (Fig. 8), ex asís oles
en icula es (Fig. 9) o ib ilación en icula
(Fig. 10). ,
En animales especialmen e sensibles como los
pe os con un allo miocá dico se e o, some idos
a cuidados in ensi os en una p ime a ase, puede
usa se eni oína como agen e p o ilác ico de oxi-
cidad digi álica en dosis de 4,0 mg kg-1 al día
po ía IV len a.
En las aquia i nias en icula es, el p opa-
nolol puede se de ayuda, incluso la p ocai-
namida, aunque és a es menos e ec i a
y
es
impo an e eco da que la quinidina es á con ain-
dicada.
Puede in en a se la adminis ación o al de co-
les iamina pa a ob ene una acción quelan e del
glucósido. Es o pa ece se solamen e de in e és si
se adminis a as la inges ión de g andes can i-
dades de digoxina po e o o acciden e.
En medicina humana se cuen a ya con an icue -
pos an idigoxina inyec ables pa a el a amien o
de u gencia; en humanos las in oxicaciones son más
ecuen es, ya que en algunos casos se ha is o que
la ida media de la digoxina ha llegado a los 7,5
días(l.
2. 3. 5. 6. 7.9. 11. 12. 15. 18. 20. 22. 23. 25. 26. 27. 28. 30. 32. 33.
34. 35. 36)
11
DIGITOXINA
Su ida media en el pe o es de 8-12ho as, mien-
as que en el ga o es mucho mayo y sob e odo
imp edecible. Es á ue emen e unida a p o eínas
plasmá icas y iene una eliminación hepá ica.
Las
dosis de digi oxina son de 0,04-0,1 mg kg-1
al día en 2 omas po ía o al.
Su uso clínico en nues o c i e io es exclusi a-
men e la digi alización de pe os con insu icien-
cia enal se e a, po que la digoxina que usamos
habi ualmen e en es os casos se acumula has a
lí-
mi es que pueden da in oxicaciones digi álicas'?'
20. 22. 23. 26)
Valo ación en sue o:
Ni eles e apéu icos: 15-35 ng mL-1
Ni eles óxicos Más de 40 ng mL-1
81

E. Yna aja
]. Ga cía
F.
He nández
S.
Facio
1
12
I
~
Fig. 5. Taquica dia en icula .
Fig.
6.
Co azón ,globoso., imagen compa ible con un de ame pen',
cá dioo.
Fig.
7.
Ex asís oles en icula es,
Fig.
8.
Bloqueos au ículo- en n'cula de p ime
y
segundo g ado.
82
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os
.
I
~'I
"J
Fig.
9.
Ex asís oles en n'cula es.
Fig.
10.
Fibnlación oens icula :
Fig , 11.
ComplejO p ema u o
uensncula .
Fig, 12, FibnJación au icula :
E.
Yna aja
]. Ga cía
F.
He nández
S.
Facio
USO DE DIGITÁLICOS COMO MEDICAMEN-
14 TOS ANTIARRÍTMICOS:
Pueden se ú iles en complejos p ema u os au i-
cula es o complejos p ema u os en icula es (Fig.
11). Cuando se usan en ICC complicada con e-
cuen es complejos p ema u os en icula es, el
ECG debe moni o iza se cada pocas ho as pa a
comp oba si la a i mia a empeo ando, man e-
niéndose o mejo ando.
En la ib ilación au icula (Fig. 12), la digoxina
es el medicamen o de elección y p oduce una á-
pida espues a en icula .
Acciones:
A. Disminuye la elocidad de conducción del
NAV po acción di ec a simpa icomimê ica.
B. Mejo a la con ac ilidad miocá dica y el gas o
ca díaco en la ICC y disminuye el ono simpá ico
en NSA y NAV.
e.
Aumen a el ono agallo que hace que dis-
minuya la ecuencia ca díaca.
.D. Disminuye el pe íodo e ac a io au icula
y en icula ,
10
que p edispone a la apa ición de
ec opias -
5, 9, 10. H, 35).
Dosi icaciones de eme gencia muy g a e:
1. Digi oxina: 0,01-0,03 mg kg-1.
Pone la mi ad de la dosis IV, espe a 30-60 mi-
nu os, si no hay espues a pone un cua o de la
dosis, espe a 30-60 minu os
y
si no hay espues a
pone el o o cua o es an e.
2. Digoxina: 0,01-0,22 mg kg-1.
El sis ema de adminis ación es exac amen e
como el an e io .
3. Ga o:
Digoxina: 0,005 mg kg-1 con el sis ema desc i o.
Si apa ecen:
B adica dias ma cadas, excesi a disminución de
la conducción AV o a i mias po digi álicos: blo-
queos AV, la idos ec ópicos au icula es o en icu-
la es, aquica dia en icula , e c, se debe suspen-
de la adminis ación.
T as la úl ima dosis IV debe empeza se con la
p ime a dosis PO.
INOTROPOS POSITIVOS:
BETA-ADRENÉRGICOS
Den o de es e g upo a a emos solamen e del
isop o e enol o isop enalina, como máximo ep e-
84
Insu iciencia ca díaca conges i a en la
clínica
de pequeños
animales. Te apéu ica
p ác ica
mode na
Il.
Ino opos posi i os
sen an e de los be a-agoni as, de al a po encia y
no selec i o hacia ecep o es be a-lo be a-2. Sus
e ec os son a iados, incluyendo algunos no ca -
díacos
ni
espi a o ios po acción en ecep o es be a
del in es ino, ú e o, globo ocula , e c.
Sus acciones ca díacas son de asodila ación pe-
i é ica y co ona ia, ca dioes imulado , esp~cial-
men e en cuan o a ecuencia ca díaca, y median e
una ía mediada po ecep o es be a-ad ené gicos
es imula la libe ación de enina po el iñón lo que
desencadena la cascada cnina-angio ensina I-
angío ensina
Il-algos e ona-A l-I, con
10
que se
e ienen agua y sodio
y
se p oduce una asocons-
icción
pe i é ica ma cada. Po sus e ec os be a-I
aumen a la ecuencia y la ue za de con acción
y po sus e ec os be a-2 es b oncodila ado -':
6. 7, 9,
11, 14, 15, 17, 22, 26, 28, 29, 35, 37)
Usos clínicos:
A. B adica dia sinusal ma cada con sín omas
clí-
nICOS.
B. Pa ada sinusal.
e.
Bloqueo au ícula- en icula de p ime , se-
gundo y e ce g ado.
D.
Bloqueo sinusal.
E.
Shock ca diogénico.
F.
Shock hipo olémico.
Con aindicaciones:
1. Taquica dias
2. Ex asís olcs en icula es.
3. Fib ilación au icula o en icula .
E ec os secunda ios:
1. Taquica dia.
2. Temblo es.
3. Hipo ensión.
4. In ole ancia diges i a en o mas PO.
5.
Ex asís oles
en icula es y aquica dia en-
icula .
Dosi icación ecomendada:
Aunque algunos au o es acili an dosis ijas en
o no a
los
0,5 mg kg-1 po ía IV y 5,0 mg kg-1
al día, PO, en 4 omas, siemp e en caso de pe os,
el uso clínico más adecuado
y
que suele da mejo-
es esul ados es:
0,4 mg disuel os en 250
mL
de Dex osa
al
5
%
pa a
in usión y adminis a un go eo cons an e has a e ec o.
Las o mas o ales es án e i adas del me cado es-
pañol y pa a su uso a la go plazo hay que ecu i
a la adminis ación SC de las ampollas p epa a-
das pa a uso IV.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
12
Núme o 2
Ab il/Junio
1992
En los ga os el uso es el mismo y la pau a de
adminis ación ecomendada es el go eo len o has-
a e ec o.
INOTROPOS POSITIVOS: HIPERTENSORES
ADRENÉRGICOS SIMPATICOMIMÉTICOS
DOBU' AMINA:
Den o de los hipe enso es ad ené gicos sim-
pa icomimé icos, hay un g upo de p oduc os muy
ú iles en la clínica p ác ica pa a el manejo de la
insu iciencia ca díaca aguda a co o plazo, se ca-
ac e izan po ene una ida media muy co a, in-
cluso de solamen e 2-3 minu os y un me abolis-
mo hepá ico. Es a ida media hace imposible su
uso con inuado po ía o al y el me abolismo he-
pá ico hace que esul en segu os y ú iles, incluso
en casos de insu iciencia enal impo an e.
La dobu amina es un de i ado sin é ico del iso-
p o e enol y se puede de ini como una ca ecola-
mina sin é ica. Su a inidad po los ecep o es ad e-
né gicos pod ía esumi se como:
Recep o es be a-l ca díacos: al a a inidad, in-
c emen a la con ac ilidad miocá dica.
Recep o es be a-2 y al a-I; son es imulados en
la ascula u a pe i é ica, en dosis e apéu icas no
suelen apa ece g andes a iaciones de la p esión
sanguínea, pe o es e pun o debe igila se siem-
p e ya que puede p esen a se una se ia asocons-
icción pe i é ica si los ni eles sé icos de dobu a-
mina llegan a se su icien emen e al os como pa a
a ec a a es os ecep o es. La a inidad po los e-
cep o es ipo 1, al a y be a, es mayo que po los
ipo 2, pe o los ni eles pa a es imula los al a-l de-
ben se mayo es que los necesa ios pa a es imula
los be a-I.
Sal o dosis excesi as, no suele aumen a la e-
cuencia ca díaca.
Acciones:
1. Inc emen o de la con ac ilidad.
2. No a ec a i mo ni ecuencia ca díacos, se
conside a una de las ca ecolaminas menos a i -
mogénicas, jun a a la dopamina.
3. Exis e una ela i a pé dida de c ono opis-
no; p oducción de es ímulos, debe igila se es e
pun o en casos de bloqueos se e os o b adica dias
ma cadas.
4. Es un ino opo posi i o más po en e que la
digoxina.
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na
11.
Ino opos posi i os
Indicaciones:
En allos ca díacos agudos po sob edosis anes-
ésica de cualquie ipo, anomalías me abólicas se-
e as o dep esión miocá dica as una pa ada ca -
díaca. Puede usa se en allos ca díacos conges i-
os pe sis en es y e ac a ios a o os a amien os,
al menos a co o plazo y pa a es abiliza pacien es
en allo conges i o has a que la e apéu ica de ese
allo empiece a su i el e ec o deseado; po ejem-
plo, en insu iciencia ca díaca se e a debida a una
ca diopa ía dila ada, se puede adminis a a la ez
que los digi álicos, has a que se alcance el ni el
sé ico de digi alización. También se ha usado con
éxi o en sob edosis de be a-bloquean es, especial-
men e en sob edosis de p opanolol.
Con aindicaciones:
1. 'Iaquia i nias au icula es, cuando se nece-
si a un bloqueo au ícula- en icula pa a con o-
la la ecuencia.
2. En casos de dep esión miocá dica po allo
no ca díaco; shock no ca diogénico, hemo agias.
3. Taponamien o ca díaco y ca diomiopa ía hi-
pe ó ica.
Dosi icación:
Como o os simpa icomimé icos, y en es e caso
de o ma muy especial po su co a ida media,
debe adminis a se de o ma con inuada como do-
sis cons an e en go eo, se ecomienda:
5,0-20,0 mcg kg-l min-1.
Pueden usa se dosis mayo es, pe o no malmen-
e empezamos a ene un e ec o de aumen o de
ecuencia ca díaca
y
puede exis i asocons icción
pe i é ica. No obs an e, algunos au o es llegan a
ecomenda incluso 40,0 mcg kg-l min-l-IV.
En medicina humana las dosis usadas no sue-
len supe a los 2,5-3,0 mcg kg-l min-l-IV, en
nues a expe iencia clínica, las dosis de 8,0-10,0
mcg kg-l min-l suelen se e ec i as y no desen-
cadenan e ec os óxicos, pe o siemp e debe alo-
a se cada caso en pa icula , po su co a ida me-
dia, dosis excesi amen e bajas, ca ecen de e ec o
e apéu ico y siemp e que no se excedan los lími-
es sensa os, dosis algo ele adas se eliminan con
bas an e apidez.
En los ga os la mayo ía de los au o es desacon-
sejan su uso; no obs an e, algunos man ienen las
mismas dosis ecomendadas pa a los
pe os":
4, 6,
7, 9, 10,
li,
14, 17, 22, 26, 28, 35, 37)
15
85
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na Il.
Ino opos posi i os
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
Una des en aja p ác ica es su mayo cos e en-
16
e a la dopamina.
DOPAMINA:
Se asemeja bas an e a la dobu amina, pe o exis-
en cie as di e encias:
1. P oduce asodila ación de la ascula ización
enal y mesen é ica. F en e a ello, la dobu amina
p oduce mayo e ec o asodila ado en los asos co-
ona ios y músculo esquelé ico. En casos de in a -
o agudo de mioca dio y ci ugía ca díaca, la do-
bu ami ia p esen a cie as en ajas y en casos de
insu iciencia enal aguda o c ónica en ase de agu-
dización, el uso de un go eo de dopamina puede
se muy bene icioso. En casos de panc ea i is agu-
da y nec osis panc eá ica o panc ea i is hemo á-
gica, se ha descubie o la exis encia de un ac o
panc eá ico dep eso del mioca dio. En es os ca-
sos el uso de un go eo de dopamina no sólo con-
a es a los e ec os de es e ac o , sino que ade-
más mejo a la i igación mesen é ica y puede e-
ne unos g andes y muy in e esan es e ec os
posi i os, aún poco es udiados en medicina de ani-
males de compañía.
2.
Puede aumen a la p esión in a en icula
dias ólica en casos de insu iciencia ca díaca con-
ges i a. En es os pacien es, a p io i, es p e e ible
el uso de dobu amina. A pesa de ello, hay in e-
esan es es udios clínicos en medicina humana que
apo an da os sob e una impo an e mejo ía a la go
plazo en casos de ICC cuando se usa un go eo se-
manal de dopa nina, aunque se sabe que su ida
media es muy co a. Los pacien es así a ados ex-
pe imen an, jun o con el es o de la medicación
que se les aplica, una impo an e mejo ía clínica
cuando se compa an con pacien es que no ecibían
es os go eos semanales.
3. La dosis de in usión es de:
1,0-10,0 mcg kg-l min-l IV, cuando se supe-
an los 10,0 mcg se p oduce
asocons icción
im-
po an e.
Algunos au o es ajus an más las dosis, en eali-
dad, en la p ác ica clínica noso os usamos una do-
sis de 5,0 mcg kg-l min-l, subiendo despacio
o bajando despacio, en unción de la espues a que
obse amos.
O os au o es usan un sis ema más ápido y me-
nos exac o:
86
Dilución de 200 mg en 500 mL de inge -lac a o
y go eo len o has a e ec o.
Las dosis apo adas son u ilizables en ga os.
En caso de ex a asación del medicamen o se
p oduce nec osis de la piel y subcu áneo de la zona;
hay que in il a 10,0 mg de en olamina an p on-
o como sea posible, en caso con a io: lidocaína,
dexame asona, solución isiológica es é il emplada
y paños emplados o calien es.
Indicaciones:
Shock sép ico y, a consecuencia de axi-in eccio-
nes, ci ugía ca díaca, insu iciencia ca díaca global,
shock ca diogénico, aumá ico o hipo olémico, he-
mo agias, insu iciencia enal global, in oxicacio-
nes po ba bi ú icos y neu olêp icos '
6, 7, 9, lO, 11, 14,
15, 16, 17, 22, 24, 26, 28, 35, 37)
E ec os secunda ios:
Náuseas, ómi os y asocons icción pe i e ica.
INOTROPOS POSITIVOS: BIPIRIDINAS
Se a a de un g upo de medicamen os de i a-
dos de la bipi idina, que ac úan inhibiendo la en-
zima os o-dies e asa y no son digi álicos ni ac úan
a a és del canal ad ené gico. Den o de es e g upo
enemos la am inona, la mil inona y la enoximona,
es a úl ima en ase expe imen al sin come cializa
oda ía. Básicamen e ienen una acción asodila-
ado a y de aumen o de la con ac ilidad ca díaca.
Adminis ados a pacien es con ICC ienen e ec-
os simila es a los de
la
dobu amina, pe o el e ec-
o asodila ado es en es e caso más po en e. Dada
es a acción más impo an e y que sus e ec os p in-
cipales pa ecen po encia se cuando se usan en con-
jun o, se p econiza el uso combinado de un es i-
mulan e be a-ad ené gico con una bipi idina en
la p ác ica clínica, Hay que eco da que en nin-
guno de los casos aumen a la ecuencia ca díaca,
en ambos aumen a
la
con ac ilidad, aunque po
mecanismos de acción di e en es y apa en emen-
e po enciados en e si y que exis e una acción a-
sodila ado a común, aunque la dobu amina o do-
pamina, son más po en es en es e úl imo pun o.
Se consigue de es e modo mejo a el cuad o he-
modinámico de o ma ápida y segu a y al no se
una combinación a i mogénica, es posible usa la
incluso en casos de hipoxia mioca díaca impo an-
e. Sus e ec os se man ienen en el iempo y es in-
ecuen e encon a aqui ilaxias. Desg aciadamen-