Panosteitis canina

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Juliol Sep iemb e 1991 M. No ales ].M.a Molleda R. López PJ. Ginel Depa amen o de Pa olog'ia Clínica. Ve e ina ia. Facul ad de Ve e ina ia Uni e sidad de Có doba. A da. Medina Azaba a 7 y 9. 14005 - Có doba. 37 Panos ei is canina. RESUMEN Se hace un análisis e ospec i o de 18 casos, a endiendo especialmen e a los sín omas clínicos y adiológicos de la en e medad. Todos los pe os e an de azas de g an amaño y el 97 % de ellos e an machos. La edad media de p esen ación ue de 8,8 meses. Los sín omas ípicos son las coje as de apa ición b usca, en muchos casos al e nan es, y el dolo a la palpación-p esión sob e las diá isis de los huesos la gos. El signo adiológico undamen al es la escle osis medula acompañada de o ma incons an e po eacciones de p oli e ación del endos ia, eacción pe iós ica de ipo liso y aumen o del g oso co ical. PALABRAS CLAVE Panos ei is: Diagnós ico; Radiología. 173 ABSTRAe A e ospec i e analysiso 18 cases o canine panos ei is u/as made, wi h special emphasis on he clinical and adiological signs o he disease. All dogs diagnosed u e e o la ge b eeds, and 97 % u/e e male. The mean age a he onse o disease u/as 8.8 mon hs. 1jpical symp oms included sudden, and in many cases shi ing, lameness and pain on palpa ion o he diaphyses o he long bones. The p ima y adiological sign was ma ow scle osis accompanied, hough inconsis en ly, by endos eal bone p oli a ion, smoo h pe ios eal new bone jO ma ion and co ical hickening. KEY WORDS Panos ei is; Diagnosis; Radiology. M. No ales ].M. MoHeda R. López PJ. Ginel INTRODUCCION 38 La panos ei is es una a ección ósea de e iología desconocida, que se p esen a, casi exclusi amen- e, en huesos la gos de pe os en c ecimien o, so- b e odo en el Pas o Ale nán'- 13, 14). Cons i uye una causa ecuen e de coje as en pe- os de ápido c ecimien o. Po es e mo i o, po su ca ác e au oli ni an e y po el mayo én asis que han ecibido o as a ecciones me abólicas óseas en azas de ápido c ecimien o, pensamos que pue- de se in e esan e conside a , a la is a de 18 casos clínicos, el diagnós ico de la en e medad. Desde su p ime a desc ipción'>', ha sido una a ección casi exclusi a de pe os de azas g andes, y odos los au o es señalan una ele ada incidencia en el Pas o Alemán, con po cen ajes que alcan- zan el 75 % (8) Y86 % (4)del o al, es ando más p edispues os a padece la los machos'! 7). En cuan o al momen o de apa ición, son los anima- les jó enes, en e 5 y 12 meses, los que p esen an una mayo incidencia'" s. 7, 13), pe o puede p esen- a se desde los dos meses has a, excepcionalmen- e, los 7 años de edad(13). La sin oma ología se ca ac e iza po una coje a de apa ición b usca - s, 11, IS), de cu so c ónico (des- de 1 semana has a 8 meses), y que suele adop a , a medida que e oluciona, un ca ác e in e mi en- e y mig a o ioi'- s, 6, li, 13).Los sín omas gene ales no es án p esen es o son inespecí icos'! 2, 3, S) Y du- an e la explo ación exis e, de o ma cons an e, do- lo a la palpación p o unda del miemb o a ec a- do'! 2, 6, 11, 13,14),que po o a pa e apa ece no mal, . sin hipene mia local, de o mación o a o ia mus- cula í': s. 14). Las mani es aciones adiológicas cons i uyen la base del diagnós ico'! S). Hay que des aca , en p ime luga , que Ja panos ei is es á limi ada a las diá isis de los huesos Ia gos!': s. 6, 8). La e olución adiológica de la en e medad puede comenza con una lige a pé dida de de inición de la ama a- becula de los ex emos de la diá isis, mien as que el canal medula aumen a su adiodensidad, dis- minuyendo el con as e en e la médula y el có - ex(1).En una segunda ase, la escle osis del canal medula se ap ecia cla amen e dis ibuida en o - ma de manchas adio densas o con aspec o di u- so(1~ S). Po su pa e, el endos io eacciona hacién- dose ugoso, y emi e in e namen e espículas a- Panos ei is canina. diodensas, lesión que p ecede a las al e aciones pe iós icas'P: 14, IS), p esen es en una e ce a pa e de los casos y que consis en en una neo o mación de hueso pe iós ico liso, el cual, en el espacio de una o dos semanas, adquie e una densidad igual a la del cónex. Finalmen e du an e el anscu so de a ias semanas, las lesiones desapa ecen p og e- si amen e, aunque la eacción pe iós ica y el en- g osamien o conical, pueden pe sis i a ios me- ses': S). CASOS CLINICOS De los dieciocho casos clínicos p esen ados, die- cisie e e an machos po an solo una hemb a. To- dos ellos e an animales jó enes, en e 6 y 13 me- ses de edad (Tabla I). El sín oma común en odos los animales ue una coje a de apa ición b usca, de cu so c ónico, y sin causa apa en e conocida. Gene almen e se locali- zaba en un solo miemb o en el momen o de la consul a, pe o con ecuencia a ec aba a o os, o a la o alidad de las ex emidades, en o ma de a a- ques in e mi en es. La in ensidad de la coje a e a muy a iable, desde un g ado casi impe cep ible has a la al a o al de apoyo. Du an e la explo ación el miemb o p esen aba en odos los casos un aspec o no mal, sin de o - maciones ni sín omas locales de in lamación. La mani es ación ca ac e ís ica ue el dolo a la pal- pación ósea p o unda más acen uado en los ani- males de meno edad y que en ninguna ocasión se p esen aba en zonas anicula es. No encon a- mos hipene mia ni sín omas gene ales y la du a- ción de la ase clínica osciló desde 1 mes a 8 me- ses, con coje as e á icas. Raza Edad en meses 56 8 9 10 11 12 13 To al Pas o Alemán 22 1 - 22 - 1 10 Mas ín Español - 111 - 11 - 5 Dobe mann - - -- - - 1 - 1 B aco Húnga o - - 1 - - --- 1 Mon aña del Pi ineo - - 1 - --- - 1 Tabla I. Casos clínicos ag upados po aza y edad. 174 M. No ales ].M. MoHeda R. López PJ. Ginel F Alcalina UlL Caso Eosino ilia 40 (%) 11 28 3 13 46 52 6 10 74 85 9 10 9 11 13 12 9 13 3 14 11 15 16 17 13 18 4 98 169 101 343 485 607 110 210 Tabla n. Valo es de eosino ilia ela i a y concen aciones de Fos- a asa alcalina sê ica, La ó mula leucoci a ia mos ó amplias a iacio- nes en el po cen aje de eosinó ilos sin apa a se, signi ica i amen e, de la ob enida en animales sa- nos de la misma edad (Tabla II), siendo la explo- ación adiog á ica la que o eció, sin duda, los da- os más ca ac e ís icos de la en e medad. Se u ili- zó exclusi amen e la p oyección mediola e al, an o del miemb o a ec ado como del homónimo, lle- ándose a cabo con oles pe iódicos que esul a- on muy ú iles. Es udiamos adiológicamen e un o al de 81 huesos, pe enecien es a 29 ex emidades. Las al- e aciones adiog á icas apa ecían localizadas siem- p e en las diá isis de los huesos la gos: húme o, adio, cúbi o, ému y ibia. lo más ca ac e ís ico es el aumen o de densidad di uso y/o mo eado del canal medula (Fig. 1), que comenzaba en muchos casos al ededo del aguje o nu icio. Es e inc emen- o de densidad se ex endía algunas eces has a las ne á isis, sob e odo en cúbi o y adio, sin alcan- za la placa epi isa ia, y e a po su ecuencia de p esen ación la imagen adiológica más ep esen- a i a de la en e medad (Figs. 1 y 2). En algunas ocasiones se obse aban al e aciones en la es uc u a abecula , mien as que la eacción Panos ei is canina. Caso An igüedad Ex emidad Huesols 12 días PI T 2 2 días Al D, Rd 31 mes Al H 4 3,5 mes AD H 51 mes AD D, Rd 61,5 meses AD H *7 15 días A+DI H, C, Rd *8 3 meses A+DI H, C, Rd *9 1,5 meses A+DI H, R 10 4 meses AD H, C, Rd 11 2 meses AD H, C, Rd 12 20 días AD+PI H, C, Rd, T *13 15 días AD H, C, Rd 14 1 mes A+DI H,T 15 2 meses PD Fe 16 3 meses AD H 17 1 mes Al H 18 16 días AD H A: ex emidad an e io ; P: ex emidad pos e io ; I: izquie do; D: de echo H: húme o; C: cúbi o; Rd: adio; Fe: ému ; T: i- bia. Tabla m. An igüedad de la coje a, elación de ex emidades a ec- adas y huesos con sín omas adiológicos en el momen o de la p ime a consul a. En a ios casos (*), no coinciden los sín omas clínicos con los adiológicos y ice e sa. pe iós ica no solía es a p esen e en el momen o del diagnós ico. Consis ía en una neo o mación ósea de ipo liso la cual, a medida que e olucio- naba, adque ía una densidad simila a la del có - ex p oduciendo un aumen o del espeso co ical. Se p esen aba sob e odo en cúbi o y adio, no solía apa ece en soli a io y e a ípica de las ases ina- les de la en e medad siendo, muchas eces, la úl- ima al e ación en desapa ece . E a más ecuen e la a ección de los miemb os an e io es que la de los pos e io es, y son el hú- me o, con un 42 %, Yel ému , con un 3 %, los huesos a ec ados con mayo y meno ecuencia es- pec i amen e. En el 28 % de los pe os hubo más de un hueso al e ado adiog á icamen e en el mo- men o de la p ime a consul a (Tabla III). La e olución de las al e aciones adiog á icas se p oduce de modo independien e pa a cada hue- so, incluso den o del mismo miemb o, y sin ela- ción con los sín omas clínicos (Figs. 3, 4, y 6), 176 CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1991 Fig. 1. Escle osis di usa en el e cio p oximal de la diá isis del cúbi o en un Pas o Alemán macho de 5 meses de edad. El húme o y el adio apa ecen no males. Panos ei is canina. 41 Fig. 2. A eas de escle osis ocal a ec ando a la diá isis hume al. Figs. 5 Y6. El mismo caso clínico después de 3 meses. La ex emidad an e io izquie da mues- a una disminución de la escle osis en adio y cúbi o. Los sín omas clínicos han desapa ecido, sin emba go la diajisis ibial de echa mues a los signos adiog á icos ípicos de la en e medad. Figs. 3 Y4. Las ex emidades an e io es, izquie da y de echa, es án a ec adas adiog á icamen e, a pesa de que el animal cojeaba sólo de la p ime a de ellas. ya que apa ecen a ecesen miemb os asin omá i- cos(TablaIII) y pueden pe sis i después de la de- sapa ición de la coje a (Fig. 5). DISCUSION Al igual que en abajos an e io es no es posi- 177 ble encon a una e iología cla a de la en e me- dad median e el es udio de las obse aciones clí- nicas y adiológicas. No obs an e, la ausencia de ieb e en odos nues os casos y la imposibilidad M. No ales ).M. Molleda R. López PJ. Ginel 42 Fig.6. de aisla algún ipo de ge men o ansmi i expe- imen almen e la en e medad': 2. 5) pa ece a i- bui le un o igen me abólico'! 5), en e a o os au o es que conside an más p obable una e iolo- gía in lama o ia - 13) o sêp ica - 6). Es e o igen me abólico pod ía explica algunas de sus ca ac e ís icas de p esen ación, como edad de apa ición, p opo ción en e sexos, amaño de las azas a ec adas, escasa incidencia en pe os c u- zados, huesos a ec ados y su ca ác e au olimi an- e y mig a o io. De los dieciocho casos diagnos icados, el Pas o Alemán es la aza con mayo incidencia (55,6 %), pe o es más impo an e sub aya , po no es a e- cogidas en la bibliog a ía e isada, los cinco casos de Mas ín Español, el de un B aco Húnga o y un Mon aña del Pi ineo. La edad media de p esen ación es de 8,8 me- ses, simila a la ecogida po Ha dy y S ockmann (1969)(7). Bohning e al (1970)(1), ob ienen un p omedio de 12,4 meses sob e un o al de cien ca- sos es udiados. A pesa de e e encias de casos con edades an al as como 5(6)y 7 años(l6), la panos- ei is es cla amen e una en e medad de animales en c ecimien o y el diagnós ico en adul os debe se alo ado cuidadosamen e. Panos ei is canina. El 97 % de los pe os e an machos, po cen aje simila al ob enido po Bohning e al (1970), Y S ead e al (1983), Ymás alejado del 63 % encon- ado po Co e e al (1968), de odo lo cual se desp ende que la panos ei is es á ue emen e e- lacionada con el sexo, debido, al ez, al mayo peso y elocidad de c ecimien o de los machos. La clínica de la en e medad es muy cons an e en asgos gene ales. Es ca ac e ís ica una coje a de apa ición b usca sin causa conocida y que a ec a en mayo p opo ción a los miemb os an e io es. Suele habe un his o ial de coje as ecu en es y/o mig a o ias p e ias, o que apa ecen después de la consul a a medida que el p oceso e oluciona. En cinco de los dieciocho casos, la coje a a ec ó a más de un miemb o. Es e hecho con adice el c i e io de que es una en e medad ípicamen e monos eoi- ca señalado po W igh (1984). Du an e la explo ación el dolo a la palpación es cons an e en odos los casos, los animales más jó enes se esien en a la explo ación en mayo g a- do, pe o siemp e se equie e una palpación p o- unda, a di e encia de lo a i mado po o os au o- es(14,15). Algunos au o es'': 5. 11) encuen an sín omas sis- émicos especialmen e en los pe íodos de coje a y al inicio de la en e medad, sin emba go, en nues- a expe iencia, la egla gene al es la ausencia de los mismos, así como de sín omas locales de in la- mación, a o ia o de o mación del miemb o'> 6). Se ha señalado que du an e los pe íodos de co- je a clínica exis e un aumen o de la eosino ilia ci - culan e'ê 3,4,7). En nues o abajo ob enemos ci- as ele adas en el 60 % de las de e minaciones ealizadas (Tabla 11). Sin emba go hay o os p o- cesos que, de o ma simul ánea, pueden p oduci a iaciones en el po cen aje de eosinó ilos. Po ello ienen poco alo diagnós ico. En ocho de los die- ciocho casos p esen ados, se de e minó la concen- ación sé ica de os a asa alcalina, con alo es ele- ados en cinco de ellos (Tabla 11), lo que puede con e i a es e pa áme o cie o alo diagnós i- CO(6) en e a la opinión de abajos an e io es 5). Radiog á icamen e la panos ei is es un p oceso c ónico, cuya e olución no mues a una elación es echa con los sín omas clínicos, y a di e encia de lo a i mado en abajos an e io es'" 5), hemos comp obado que un mismo hueso puede a ec a - se en más de una ocasión. 178 Unh'e sjla Aulònoma de Ba;ccloM Se ei de BIblio eques Biblio eca de Ve .. ni lll CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1991 Las imágenes adiog á icas aunque son ca ac e- ís icas ambién pueden se di íciles de alo a . Jun- o a es o, cambia su ecuencia de p esen ación y po an o su alo diagnós ico. La escle osis me- dula es el signo adiog á ico undamen al pa a es ablece el diagnós ico de panos ei is. Se suele ap ecia mejo en el miemb o an e io y puede p e- sen a se como única al e ación adiológica. Con ecuencia se inicia al ededo del aguje o nu i- cio''- 6), el cual, en el 19 % de los huesos es udia- dos, apa ece más ma cado. De acue do con lo se- ñalado po Bòhning e al (1970), la escle osis co- mienza como pequeñas zonas adiodensas que an con luyendo has a o ma zonas de escle osis di- usa bien de inidas. . La eacción del endos io'>- 12)se encuen a en odos los casos ya que es el o igen del aumen o de densidad medula , sin emba go, en nues a ex- pe iencia, y sob e odo cuando la escle osis me- dula es di usa, no siemp e podemos di e encia con cla idad su p esencia adiog á ica. La eacción del pe ios io es un signo a dío en el desa ollo de la en e medad que apa ece ía en un e cio de los casoS(1,5).Noso os la hemos obse ado con mayo ecuencia en cúbi o y adio (80 %) que en hú- Panos ei is canina. me o y ibia (18 %). Ambas eacciones son signos adiológicos de alo diagnós ico secunda io pues su p esen ación en soli a io, sin la escle osis me- dula , no pe mi e con i ma la p esencia de la en- e medad. No obse amos modi icaciones e iden es en el pa ón abecula como las desc i as po E e s (1969), Bòhning e al (1970) YS ead e al (1983). En cuan o a la imagen adiolúcida de la ca idad medula señalada po W igh (1984) al inicio y al inal de la en e medad y po Jubb e al (1973), Me cal (1986) y Kealy (1987), sólo al inal de la misma, c eemos que no posee en idad su icien e pa a o o ga le alo diagnós ico debido a su p e- sen ación i egula . Dado el ca ác e au olimi an e de las lesiones, el a amien o, a base de analgésicos y an iin la- ma o ios no es e oideos, sólo se u iliza en aque- llos casos donde el dolo es lo bas an e ma cado como pa a al e a la ida no mal del animal. De acue do con Co e e al (1968) Y Boh iing e al (1970), no hemos encon ado di e encias en la e o- lución clínica compa ando animales con y sin a- amien o. 43 BIBLIOGRAFIA 1. Bòhning, R.H., Su e , P.E, Hohn, R.B., Ma shall, J. Clinical and adiologic su ey o canine panos ei is.]. Am. Iié/. Med. Assoc. 156: 871-883, 1970. 2. Bol z, W., Die z, O., Schlei e , H., 'Iensche , R. T aca ado de Pa o- logía Qui ú gica Especial pa a Ve e ina ios, p. 606-608. Ac ibia, Za- agoza 1978. 3. B ass, W. Kompendium de Klein ie k. ank.hei en, p. 476. Ve lag M. & H. Schlape , Hanno e 1981. 4. B inke , W.o., Pie na i, D.L., G e chen, L.E Handbook o Small Animal O hopedics and F ac u e 'I ea nen , pp. 406-408. Saun- de s, Philadelphia 1983. 5. 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