Contraste radiográfico del esófago : a propósito de algunos casos clínicos

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Juliol Sep iemb e 1991 M. Gascón F. Lis e M.C. Aceña D o. Pa ología Animal. Facul ad de Ve e ina ia. Miguel Se e , 177. 50013 Za agoza. 31 Con as e adiog á ico del esó ago: a p opósi o de algunos casos clínicos. RESUMEN Se desc iben cua o casos clínicos con pa ología eso ágica: dos casos de cue pos ex años, un di e ículo eso ágico y un megaesó ago, con especial incidencia en el diagnós ico adiog á ico, y que nos si en de base pa a discu i la con eniencia o no de u iliza medios de con as e en la adiología del esó ago. PALABRAS CLAVE Radiología; Con as e; Esó ago; Megaesó ago. 165 ABSTRACT Fou c/inical cases wi h esophageal pa hology a e desc ibed' a m egaesophagus, a esophageal di e icula and wo o eign bodies. The adiological diagnosis is emphasized, and a discusion abou he conoemence o no o using con as o he adiological explo a ion o he esophagus is made. KEY WORDS Radiology; Con as ; Esophagus; Megaesophagus. M. Gascón F. Lis e M.e. Aceña INTRODUCCION 32 El esó ago en el pe o es un ubo, ancho y dila- able, que a desde el bo de caudal del ca ílago c icoides has a el es ómago; es á odeado en su pa - e más c aneal po el es ín e eso ágico supe io , y en su pa e caudal po el es ín e uncional de- nominado eso ágico in e io . Se di ide en es po - ciones; ce ical, o ácica y una co a abdominal. En su po ción ce ical es en p incipio cen al y do - sal a la áquea, pa a e mina a la izquie da de dicho ó gano; una ez en el ó ax, el esó ago que- da ubicado en el medias ino do sal, con inuando en su p ime amo o ácico en la posición ci ada pa a, en la base del co azón, inclina se hacia den- o, dejando a su izquie da el a co aó ico, y di i- gi se hacia a ás po encima de la ca ina aqueal y en e los pulmones, casi siguiendo la línea me- dia y en ando, una ez a a esado el hia o eso á- gico, en el es ómago, a la izquie da del plano me- dio. Gene almen e lo no mal pa a el esó ago es no e lo en las adiog a ías de cuello o ó ax sal o que usemos medios de con as ew 6); la p esencia de una can idad de ai e ap eciable en su luz puede asocia se a pa ología eso ágica, aunque ambién puede asocia se con o ni os, os y con animales disneicos o anes esiadosü', Pa a adiog a ías de con as e puede u iliza se sul a o de ba io o soluciones acuosas de yodo. Po lo que espec a al sul a o de ba io, son más cómo- das las suspensiones líquidas que en pas a, aun- que es as úl imas opaci iquen más. El sul a o de ba io no es á ecomendado si se sospecha up u a o pe o ación, o ís ulas b oncoeso ágicas, pues puede p o oca eacciones g anuloma osas en el á ea medias ínica o pleu a'O. Si bien el des ío de un medio ba i ado o yodado en el á bol aqueo- b onquial es bien ole ado ", en caso de exis i di icul ad pa a la deglución aumen a el iesgo de neumonía po aspi ación y se desaconseja el uso de con as e pa a el es udio adiológico del esó a- go. Cuando po las causas an es ci adas no puede usa se ba io como medio de con as e, se aconse- jan medios solubles en agua, como son las solu- ciones yodadas, aunque és as dan meno con as- e y en caso de aspi ación aumen a el iesgo de ede- ma po su hipe onicidadïO. Las p oyecciones Con as e adiog á ico del esó ago: a p opósi o de algunos casos clínicos. u ilizadas habi ualmen e son las la e ola e ales, siendo aconsejable en p oyecciones en odo sales o do so en ales hace las oblicuas, con una o a- ción de unos 30 0 pa a e i a supe posiciones de es uc u as con el esó ago, sob e odo de la colum- na ce ical y g upos muscula es. El aspec o no mal con con as e consis e en una se ie de pliegues longi udinales que apa ecen en el pe o como líneas egula es pa alelas de una an- chu a simila (Fig. 1), Y que pueden da un aspec o ugoso e i egula en la en ada del ó ax po un lige o e aso del bolo a es e ni el'?', y que no debe inicialmen e inci a a pensa en una dila a- ción eso ágica (Fig. 2), al igual que el mismo bolo en sí no debe con undi se con di e ículos o simi- la es (Fig. 3). Las anomalías en el paso de con as- e po el es ín e eso ágico an e io no obe adas en los casos que aquí desc ibimos se aducen po un e lujo de con as e al á ea a íngea y aspi a- ciones la ingo aqueales. CASOS CLINICOS Todos los casos que se p esen an u ie on un sín- oma común, la egu gi ación, que debe di e en- cia se adecuadamen e del ómi o y de la expec o- ación, pa a no des ia el diagnós ico hacia una dis agia o al o a íngea. Uno de los casos p esen ó inicialmen e una clínica localizada en el á ea ab- dominal (Caso 4) como se desc ibi á. Caso l. Hemb a Yo kshi e de seis meses de edad, u ilizada como animal de compañía en una casa pa icula . Se p esen ó inicialmen e a consul a po que según los p opie a ios el animal osía. La p esen ación de los sín omas no coincidía con la in- ges ión de alimen os, la empe a u a e a de 38.7 oC y la auscul ación del á ea o ácica no mal. A pe- sa de la an ibio e apia y la luido e apia a la que se some ió el animal pe sis ía una o al ano exia y egu gi ación del poco alimen o que inge ía. En la adiog a ía la e o-la e al de ó ax (Fig. 4) se ob- se a un cue po ex año en o ma de ho quilla a ni el de la base del co azón, a ni el del a co aó i- co y do sal a la ca ina aqueal. Se p esc ibe un es udio ibo endoscópico con ex acción de lo que esul ó se un hueso de pollo; con un a amien o pos ope a o io adecuado '? el animal se ecupe ó sin p o blema. 166 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1991 hg. I. Imagen no mal de un con as e eso ágico, obsé ense los plie- gues lisos y delgados de la mucosa y la ele ación del esó ágo en la zona del a coaó ico-ca ina aqueal Hay ambién alguna bu buja de gas (""). Fig. 3. En es e animal sano se obse a la imagen del bolo de con as e una ez a a esado el es ín e eso ágico supe io ; sin p esencia de e en- ción de con as e en la zona a íngea. Caso 2. Pas o alemán macho de cua o meses de edad, alojado en el ja dín de un chale , p e- sen ado a consul a con un cuad o de gas oen e i- is no hemo ágica acompañado de ómi os y dia- ea. En la adiog a ía de con as e se obse ó un megaesó ago en la zona p egás ica (Fig. 5). El ó- mi o se co igió con me oclop amida. El análisis cop ológico ue posi i o a Gia dia yTbxoca a, po lo que se le p esc ibió me onidazol y mebenda- zol. El animal se ecupe ó pe ec amen e en cues- ión de es o cua o días. Caso 3. Caniche hemb a de cua o años, con clí- nica ca ac e ís ica de dis agia eso ágica: egu gi- 167 Con as e adiog á ico del esó ago: a p opósi o de algunos casos clínicos. 33 Fig . 2. in la en ada del ó ax, el bolo se e iene a la ez que puede hace se i egula ; ello, al gual que en la Fig. 1, no indica necesa iamen e una pa ología eso ágica, de hecho la ib oendoscop a en los casos de las Pigs. 1 y 2 ue no mal Fig. 4. En posición do sal a la ca ina aqueal se obse a un cue po ex- año (I), que esul ó se un hueso de pollo. acion, ano exia, dolo a la deglución y signos de p ialismo. La clínica se inició al poco iempo de la inges ión de huesos de pollo, y en el momen o de su p esen ación en la consul a sólo admi ía ali- men o i u ado. La adiog a ía de ó ax (Figs. 6 y 7) nos descub e la p esencia de un posible cue - po ex año algo c aneal al es ín e gas oeso ágico pos e io , con una disc e a dila ación local. El es- udio ib oendoscópico con i mó la p esencia de huesos de pollo que a su ez ue on ex aídos. El adecuado a amien o pos ope a o iow no malizó el cuad o clínico o almen e. Caso 4. Pequinés hemb a de nue e años de M. Gascón F. Lis e M.e. Aceña 34 Fig. 5. /Tll Jp, '1I I,- I//{',l!, JeJójago. enJ.!. ().ld111¡(~111(J de la 711I.lCOJa gáJ/n"ca ycie o dC.lp/uz.JlIJI/'II/ J (Tunea/ c1e/ ca a . s. Fig. 7. El uso de con as e pe mi e isualiza el esó ago y localiza la zona a la que hace e e encia la Pig. 6. La ib oendoscopia e eló la p e- sencia de un hueso de pollo y cie o g ado de dda ación. Fig. 9. Radiog a ia en odo sal sin con as e del animal de la igu a 7. Se obse an los cálculos enales (JiI., JiI.). Con as e adiog á ico del esó ago: a p opósi o de algunos casos clínicos. Fig. 6. En la zona pos e io do sal del ó ax, y c aneal a la cúpula dia- agmá ica, se obse a una zona más densa (JiI.). No es posible dis in- gui Ji es á en el ayec o eso ágico o no. ig. 8. En es a adiog a ia no mal, sin con as e, se obse an cálculos en pel is ambas pel is enales (JiI., JiI.), Y acúmulo de gas en asas in es i- nales. En el amo eso ágico o ácico no se obse a ninguna imagen ano - 7nal. Fig. 10. El uso de con as e pe mi e isualiza un di e ículo esojagl :o en la pa e pos e io y do sal del ó ax (JiI.), que no se obse aba en la igu a 8. 170 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1991 Fig. 11. La ápida p og esión del con as e hace que pe damos p og e- si amen e la imagen del di e ículo en sólo algunos minu os (8-9 mi- nu os de di e encia en e las dos adiog a ias). Obsé ese como cie a can idad de con as e ha sido aspi ado (A) dibujando pa e del á bol b onquial p ima io; en es e caso no se p odujo ninguna complicación pulmona . edad. Vino a consul a inicialmen e con un cua- d o de ano exia, as enia, dolo abdominal y en- dencia a sepa a se a luga es escondidos. An e las sospechas del p opie a io de una posible obs uc- ción in es inal se ealizan adiog a ías con y sin con as e del á ea abdominal. No se obse an ano- malías en el ánsi o, pe o sí la p esencia de cálcu- los en ambas pel is enales y un cie o g ado de ileo in es inal (Figs. 8 y 9); los análisis de sang e p esen a on una leucoci osis con neu o ilia, dis- c e a hemoconcen ación e hipop o eine nia. El a amien o inicial se ins au a con buscapina, una asociación de amoxicilina-ácido cla ulánico y lui- do e apia con un sue o glucosado iso ónico. Pasados diez días el animal es á ecupe ado del cuad o inicial pe o p esen a una o al inape en- cia, deglu e con di icul ad, p esen a mucha sali- ación y en ocasiones p esen a según el p opie a- io signos de «as ixia», despe ándose y es i ando el cuello cuando due me. Dado que en el p ime examen adiog á ico no se obse ó el esó ago en las no males se epi e el con as e adiog á ico de es as zonas, a inge y esó ago, obse ando un án- si o no mal en el á ea de la o o a inge, pe o am- bién la p esencia de un di e ículo en la pa e c a- neal al es ín e gas oeso ágico pos e io (Figs. 10 y 11), Yque no se obse a sin con as e (Figs. 8 y 9). El examen ib oendoscópico con i mó la no - 171 Con as e adiog á ico del esó ago: a p opósi o de algunos casos clínicos. malidad del á ea o o a íngea y la p esencia de un di e ículo eso ágico, con la mucosa e osionada y 35 p esencia de ma e ial blanco de aspec o casei o - me. El animal se puso bajo a amien o médico- die ê icow, ecupe ándose le emen e de la clíni- ca eso ágica pe o no de los cólicos ne í icos. Se op ó inalmen e po la eu anasia y nec opsia del animal, obse ándose una o al ecupe ación del á ea eso ágica g acias al a amien o ins au ado y la p esencia de los cálculos enales con signos a ia- o nopa ológicos de cie o g ado de lesión enal. DISCUSION De los casos desc i os, dos (casos 1 y 3) p esen- aban cue pos ex años en esó ago, yen ambos ca- sos huesos de pollo, pe o con dis in a localización, uno a ni el del cayado aó ico, luga más ácil po la opog a ía eso ágica en es a zona, y o o en el á ea c aneal al es ín e gas oeso ágico pos e io . En es os casos, al se adio paco el cue po ex año, un análisis minucioso de las adiog a ías pe mi- en localiza los huesos. No obs an e, la supe po- sición del cue po ex año con es uc u as o ácicas de cie a densidad, como las ascula es po ejem- plo, puede c ea cie as dudas que pueden esol- e se con el uso de una pequeña can idad de con- as e, lo que pe mi i á e si la lesión sospechosa se encuen a en el ayec o del esó ago y se opaci- ica más aún. En los casos 3 y 4 el uso de con as e es pa a noso os indispensable, pues la p esencia de cie - a can idad de ai e en el esó ago o de la línea gas- oeso ágica (e acheoesophageal s ip»)<5)son c i- e ios insu icien es pa a con i ma la causa conc e a de un p oblema eso ágico. De es a mane a, una ez con i mada la p esencia de una clínica cla a- men e eso ágica, deben ealiza se adiog a ías con y sin con as e, con i mándose un diagnós ico que en es os casos quizás no se hubie a ealizado ade- cuadamen e sólo con adiog a ías no males. En el uso de con as e hemos de conside a dos p ecauciones: el posible iesgo de pe o ación (que alo a emos inicialmen e po la anamnesis; si hay ieb e, signos espi a o ios ...), en cuyo caso p e e- i emos el uso de un con as e yodado pa a edu- ci el iesgo de medias ini is'!'. y la posible aspi- ación del medio de con as e, más p obable si al M. Gascón F. Lis e M.e. Aceña animal no se le sonda y se le ue za a inge i el 36 medio, si uación más p obable en el ga o y ani- males que su an de dis agias. Ya se comen ó al p incipio la ela i a ole ancia a la aspi ación de una pequeña can idad de con as e, y de hecho en el caso 4 (Fig. 11) se obse a como una disc e a aspi ación de ba io dibuja uno de los b onquios p ima ios, pe o es o no es muchas eces lo que ocu- e y mayo es can idades conduci án al desa ollo de neumonías po aspi ación'>', de consecuencias no muy a o ables pa a el animal. En el caso 2, p esen ado con megaesó ago, en p incipio idopá ico, choca su ápida esolución sin un a amien o especí ico pa a el mismo, aunque ello puede ocu i en animales jó enes "; a ias ci cuns ancias concu en en es e caso: el empacho que p ecedió según los p opie a ios al inicio de la clínica, y elacionado con cie a gas i is y un po- sible g ado de es enosis piló ica; unido a un g a- do de desnu ición causado po el pa asi ismo in- es inal, que puede se causa de mias e iia ". To- das es as ci cuns ancias pueden conside a se con- causas del p oblema, que se esol ió espon ánea- men e una ez a adas y co egidas las mismas. Con as e adiog á ico del esó ago:a p opósi o de algunos casos clínicos. Radiog á icamen e, en ocasiones, es posible p es- cindi en los casos de megaesó ago de cons as e si en la zona dila ada se e iene su icien e can i- dad de alimen o que pe mi e isualiza la lesión en la adiog a ía no mal. A modo de conclusión podemos deci que la a- diog a ía de esó ago sin con as e a a ayuda poco al clínico en la con i mación de un diagnós ico de iden i icación de las causas, sal o la p esencia de cue pos ex años adiopacos o la e ención de can- idades impo an es de alimen o; el uso de con- as e adiológico apo a una mayo in o mación, haciéndose más necesa io en el caso de di e ícu- los y megaesó agos, si bien gua dando las p ecau- ciones ci adas. El uso mix o de la adiog a ía no - mal y con con as e cons i uye sin duda el es udio adiológico mejo del esó ago, más aún si se com- ple a con el seguimien o luo oscópico, con o sin ampli icado de imagen, o eciendo al clínico una al e na i a a la ib oendoscopia, que a nues o juicio es pos e io y complemen a ia a la adiolo- gía, pe o no sus i u i a, aunque sólo sea po su cos e y necesidad de una cie a sedación del animal. BIBLIOGRAFIA 1. Gascón, M., She ding, R.G., S a key,R]. 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