Fractura diafisaria del antebrazo : tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas

CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1991 J. An onin P. Gui a J. Rodón Hospi al Ve ecina i del Ma esme Ma a ó (Ba celona) F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex e na. Bases mecánico-ana ómicas 15 Co espondencia: J. Rodón Hospi al Ve e ina i del Ma esme Camí de la Gegan a 113 08302 Ma a ó Ba celona A ículo p esen ado a los P emios Fundación Pu ina 1990 RESUMEN ABSTRACT In en amos explica en es e abajo las bases eó ico-p ác icas que seguimos en las ~ ac u as. dia isa ias del an eb azo en su a amien o median e ijación ex e na según nues os conocimien os ana ómico-mecánicos. Wé y o explain in ihis pape he heo e ic- p ac icai basis ha we ollow in he dyaphiseal ac u es o he o ea m by skele al.(ixa "on ea men acco ding o ou mechanzcal and ana omical knowledge. PALABRAS CLAVE KEY WORDS F ac u as del an eb azo; T a amien o po ijación ex e na. Fo ea m ac u es; Skele al ixa ion ea men . 21 ]. An onin P. Gui a ]. Rodón INTROnUCCION 16 Las ac u as dia isa ias de adio y cúbi o pue- den ocu i a odos los ni eles siendo más comu- nes las del e cio dis al'!". Pueden se comple as o incomple as e inclui uno o ambos huesos. El ni el de la ac u a puede se el mismo en am bos huesos o muy sepa ados'P". El obje i o del a amien o de cualquie ac- u a debe se el e o no a la o al uncionalidad del miemb o lo más p on o posible'>'. Cuando una ac u a se es abiliza con un ijado ex e no se espe an compensa las ue zas aplicadas en el pun o de ac u a esul an es de la ac i idad mus- cula y de las ue zas pasi as de doblamien o. Es- as ue zas dependen la mayo ía de las eces del ipo y ni el de la ac u a. Además de las ue zas ci adas el ijado ex e no debe esis i ambién las ue zas axiales al hueso y las o acionales (no muy signi ica i as )(19). Un ijado ex e no puede se usado como mé- odo de ijación p ima ia o pa a mejo a la es a- bilidad ealizada po o a modalidad de ijación. La ca ga que su e un ijado ex e no, especialmen- e en la unión hueso aguja es mayo si se usa como modelo p ima io de ijación de ac u as sob e odo en las ines ables. La es abilidad de las ac u as es á elacionada con el g ado de desplazamien o ini- cial y la con igu ación y conminución adqui i- da(2). En la p ác ica e e ina ia, ya que nues os animales no p esen an los miemb os geomé ica- men e iguales, c eemos que un mon aje ideal pa a odo ipo de pe o es p ác icamen e imposible. Así pasamos a di idi las azas de pe os en 3 g upos, eniendo en cuen a sob e odo las ca ac e ís icas de sus an eb azos (como aconseja].M. Pu od)<20). - An eb azos de ipo longilíneo: (Al u a a la c uz de po lo menos 60-65 cm). • Todos los g aioides: excep o Whippe y leb el de I alia. • Algunos lupoides: B ia ds, Bauce ons, Bob- ail. • Algunos nolosoides: Dogo, San Be na do, Mas- ines. - An eb azos de ipo mediolíneo: (Al u a a la c uz en e 30-40-60 cm). • Algunos g aioides: Whippe , leb el de I alia. • Todos los lupoides: Excep o Spi z, Pinche s ena- nos, Te ie s-Basse s. • Todos los b acoides: excep o Basse , Beagle, Tec- F ac u a dia isa ia del an eb azo. 'I a amien o po ijación ex e na. Bases mecánico-ana ómicas kel, Caniche enano. • Algunos molosoides: Boxe . - An eb azos de ipo b e ilíneo: (Al u a in e io a30 cm). • Algunos lupoides: Spi z, Pinche enano, Bichon, Chihuahua, Te ie s-Basse s, Lhassa-Apso. • Algunos b acoides: Basse s, Beagle, Teckel, Ca- niche enano. • Algunos noloides: Pekinés. MATERIALY METOnOS Pa a nues o es udio se selecciona on huesos a- dios y cúbi os de pe os allecidos en nues o cen- o po causas no elacionadas con el me abolis- mo óseo. Po azones de manejo de las piezas óseas las azas escogidas ue on medianas y g andes. Dichos huesos su ie on un p oceso de au ocla- ado in en ando deja los comple amen e limpios de ejidos blandos y sin in e e i al mismo iem- po en la o aleza p opia del hueso. Pa a e ec os de mediciones, donde se p ecisa- ban dos supe icies (Bo de dis al y bo de p oxi- mal) comple amen e planas, se ellena on los bo - des del hueso con esinas de embu i (Epo ix). Se in en a on ep oduci los mecanismos de unión en e ambos huesos, median e o nillos de comp esión pa a simula el Ligamen o Anula y el músculo In e óseo, y median e la esina dis al pa a simula la A iculación Radio Cubi al dis al. Las piezas óseas ue on seccionadas a dis in os ni eles (dis al, medio y supe io ) y se unie on los dos agmen os median e di e sas con igu aciones de ijación ex e na dejando un de ec o de 5 mm, dis ancia que es á de e minada en la azón elás i- ca del ijado ex e now; Las mediciones ue on e ec uadas en el Labo a- o i d'Assaigs i d Tn es igacions de la Gene ali a de Ca alunya. La elocidad de comp esión ue de I mm/mino Así cuando la comp esión se a desa- ollando, la pieza ósea se a dobla~do en la di- ección de meno esis encia (Fig. 1). Los di e en es mon ajes u ilizados es aban he- chos a base de agujas de Ki schne de 2 o 3 mm, con la pun a a ilada po noso os mismos ya que las agujas que enemos a nues a disposición no es án lo su icien emen e a iladas bajo nues o pun- o de is a, ba as de ace o de 3 o 4 mm y los 22 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1991 coac o es- ó ulas de Meyna d. Todos los mon ajes expe imen ados ue on del ipo que a nues o pa- ece es el ideal pa a las ac u as dia isa ias del an eb azo, el cual debe es a o mado po un cua- d o ans ixan e pe ec amen e ígido en el in e- io del cual se encuen a el hueso ac u ado' ". Eliminamos pues la hemi ijación que a nues o pa ece no da la es abilidad su icien e en g an pa e de las ac u as del an eb azos- 16). Las p uebas a ealiza se basaban en conoce la esis encia de cada mon aje en pa icula con o - me íbamos cambiando el núme o y diáme o de las agujas, el diáme o de las ba as conec o as, el cambio de posición de las ó ulas en las di e en es ac u as de los e cios supe io , medio e in e io . RESULTADOS Aunque es os alo es de igidez pa a a ias con- igu aciones geomé icas son ela i os, c eemos que e lejan unos alo es que pod án ayuda al ci uja- no pa a la elección del mon aje ideal según el pa- cien e y el ipo de ac u a ". Pa a no ex ende nos y expone odas las g á i- cas conseguidas, escoge emos a ios ejemplos que desa olla emos y que se pueden ex apola a cual- quie o o ipo de ac u a: - G á ico n. o 1: se ap ecia un aumen o de igi- dez del mon aje con una aguja más en el agmen- o p oximal en oda la cu a. - G á ico n. o 2: se ap ecia un aumen o de igi- dez del mon aje con el cambio de la ba a conec- o a (de 3 mm a 4 mm). - G á ico n. o 3: se compa an las 3 g á icas, es de- CH: Cu a n. o 1: F ac u a 1/3 dis al: 4 agujas de 2 mm en agmen o p oximal. 2 agujas de 2 mm en agmen o dis al. Ba a conec o a de 4 mm. Cu a n ," 2: F ac u a 1/3 dis al: 3 agujas de 2 mm en agmen o p oximal. 2 agujas de 2 mm en agmen o dis al. Ba a conec o a de 4 mm. Cu a n. o 3: F ac u a 1/3 dis al: 3 agujas de 2 mm en agmen o p oximal. 2 agujas de 2 mm en agmen o dis al. Ba a conec o a de 3 mm. - G á ico n. o 4: se ap ecia un espec acula aumen o de igidez del mon aje cambiando el diá- me o de las agujas: Cu a n. o 1: F ac u a 1/3 dis al: 4 agujas de 23 F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas 3 mm en agmen o p oximal. 2 agujas de 3 mm en agmen o dis al. Ba a conec o a de 4 mm. 17 Cu a n. o 2: F ac u a 1/3 dis al: 4 agujas de 2 mm en agmen o p oximal. 2 agujas de 2 mm en agmen o dis al. Ba a conec o a de 4 mm. Lo mismo se pudo co obo a en la ac u a del ni el medio donde la posibilidad de cambia el n.? de agujas e a meno y decidimos pone 3 agu- jas po agmen os y a ia el diáme o de ba as y agujas: . - G á ico n. o 5: Cu a n. o 1: Ba as conec o as: 4 mm. Diáme- o agujas: 3 mm. N.O agujas po agmen o: 3. Cu a n. o 2: Ba as conec o as: 3 mm. Diáme- o agujas: 2 mm. N.O agujas po agmen o: 3 Cu a n. o 3: Ba as conec o as: 4 mm. Diáme- o agujas: 2 mm. N,? agujas po agmen o: 3. En cuan o al mon aje de las ó ulas de Meyna d se hicie on las siguien es p uebas: Mon aje A Mon aje B Mon aje e ~ , L - G á ico n. o 6: Obse amos que las di e encias en e las cu as son mínimas, y que es más impo - an e la igidez p opia del mon aje que no la dis- posición de las ó ulas, aunque en el mon aje A se ap ecia un pequeño aumen o de igidez. Se midie on ambién los mon ajes en iangu- lación y mon ajes con las agujas en di e gencia. .JI..,~ I?e ~odas las medi~iones e ec uadas se llegó a las ~- , u : ~ sigu en es conclusiones: 'JJ- "'í ----:La di e gencia no a ec a a la igidez del mon- S~~CA ~e ~ . '1' . ibl 1 di ", ~C jl1¡ , - Un iza siemp e que sea pOSi e a isposlCIOn ~ '4~1~~~ de las ó ulas del mon aje A. {) - Es impo an ísimo que las agujas es én en el mismo plano, ya que de no se así hay un g an pelig o de o u a ósea (Fig. 2). ]. An onin P. Gui a ]. Rodón F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas 18 CU<V3n."¡ Cu a n." I Cu a n." 2 G á ica 2 G á ica 3 G á ica 1 Cu an."} Cu : n,o I CU!V3 n." 2 G á ica 4 - Escoge siemp e las agujas de mayo diáme o posible. DISCUSION La ijación ex e na iene muchas en ajas, pe o dado su g an po encial es necesa io comp ende sus p opiedades mecánicas. Hay a ios ac o es, apa e de la in luencia que eje ce el ci ujano en la in e ención qui ú gica que se deben conside- a , como pueden se < 19): 1. La ue za del hueso: de e minado po el ipo de hueso ac u ado, edad, aza, es ado de salud... 2. Modelode elas icidaddel me al: depende del me cado exis en e. 3. P opiedades debidas al diseño del mon aje que aplica emos: es el pun o donde más podemos in lui . Bajo nues o pun o de is a, exis en 4 ac o es de es ahilidad '!': G á ica 5 G á ica 6 1. Fac o es mecánicos: - Relacionados con las agujas. • Núme o. • Diáme o. - Relacionados con las ba as conec o as. - Geome ía del mon aje. • Posición de las agujas. • Posición de las ba as. Il. Fac o es ana ómicos: - Recue dos ana ómicos. • Ana omía del adio. • Músculos, ligamen os y endones. • A e ias, enas y ne ios. - Impo ancias ana ómicas. III. Fac o es p opios de la écnica: - Asepsia. - Reducción de la ac u a. • Abie a. • Ce ada. - Mé odo de inse ción de las agujas. 24 l. l' CACHORROS GATOS l' II •I • .. •I • I Pa a Cacho os. Mini-galle as en 25 Kgs. Mini-galle as en 5 Kgs. Mini-c oque as en 5 Kgs. Pa a Ga os Mini-c oque as en 2 Kgs. Cama pa a Ga os en 5 Kgs. ALTA ENERGIA PERROS ADULTOS COMPLEMENTOS PARA PERROS COMEDEROS Pe os Al a ene gía Pe os Adul os Galle as en 5 Kgs. C oque as en 5 Kgs. Galle a en 25 Kgs. C oque as en 15 Kgs. Tacos pa a ehalas en 25 Kgs. G ánulos en 25 Kgs. Complemen os Ka o enos en 2 Kgs. Huesos y Chule as en 700 g s. Pa a Pája os Acceso ios Pas a A esanal en 500 g s. Panizo Na u al en 10 espigas Comede o Pája os a ios modelos Comede o Pe os 25 Kgs. capacidad Asis encia al clien e: Doc o Esque do, 168. Mad id 28007. Tel551 2200 • Fax 433 92 65 J. An onin P. Gui a J. Rodón F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas 20 Fig. 1. Sis emas de comp esión u Ilizados. Fig. 2. Radiog a ia de una ac u a a ada con Fig. 3. F ac u aia ogénica en adio de ga o po ________________ jijación ex e na, donde se ap ecian los aguje os un excesi o diáme o de las agujas. de las agujas en el mismo plano. IV. Fac o es p opios de la ac u a: - Ni el de la ac u a. • Te cio supe io del an eb azo. • Te cio medio del an eb azo. • Te cio in e io del an eb azo. - Tipo de ac u a. I. Fac o es mecánicos Relacionados con las agujas El buen uso de las agujas es undamen al, una mala inse ción de és as puede lle a al acaso aun- que el mon aje sea es able geomê icamen e '". A. Núme o de agujas. Viene de e minado po el ipo de ac u a y el amaño del animal. Un núme o excesi o de agu- jas (pues as en el mismo plano) puede lle a a la ac u a del hueso po un núme o excesi o de agu- je os. Al aumen a el núme o de agujas se dis i- buye la ca ga sopo ada más iguali a iamen e ayu- dando así a disminui la ue za que se eje ce en la unión aguja-hueso ". Es udios ealizados de- mos aban que había más «desenganche» de la agu- ja del hueso cuando se ponían dos agujas po ag- men o que cuando había es o cua o po ag- men o ". B. Diáme o de las agujas. Aunque su amaño es á limi ado po la o ma y amaño ana ómico del adio(19), se deben esco- ge lo más g andes posibles. Es o ayuda a una ma- yo igidez del mon aje, disminuye la de o mación elás ica y cíclica (en ca ga y desca ga del miem- b o) que hay en la unión hueso-aguja, que son ac- o es que pueden lle a a la eso ción ósea en di- cho pun o'< 8). Aho a bien, hay que conoce el diáme o del hueso a a a . La aguja no puede e- ne un diáme o mayo que el del canal medula , ya que si ue a así y se in e esa an las dos co ica- les, se pod ía llega a una sección del hueso(16) 26 CLINICA VETERINARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1991 du an e la ci ugía, du an e el pe íodo de cica i- zación ósea o después de saca las agujas (Fig. 3). Relacionados con las ba as conec o as La de o mación plás ica de las ba as conec o- as es casi imposible si se usa el mon aje adecua- do y se siguen los p incipios básicos de aplicación (Fig. 4). Relacionados con la geome ía del mon aje A. Posición de las agujas. La disposición geomé ica de las agujas juega un papel muy impo an e en la es abilidad de los i- jado es ex e nos-'?'. Hay que ene en cuen a que el hueso esponjoso iene meno capacidad pa a la sujección de las agujas y que la co eza del hueso es más delgada ce ca de los bo des a icula es /, Se deben si ua ( espe ando siemp e los p inci- pios ana ómicos )(11): - Las más dis ales al oco de ac u a lo más lejos posible de dicho oco. - Las más p oximales al oco de ac u a, lo más ce ca posible de dicho oco. Deben se pe pendicula es al eje de longi udi- nal del hueso y pa alelas unas a o as(4). La di e - gencia de las agujas, a nues o en ende , no aumen a la igidez del mon aje, no disminuye la p opo ción de «desenganche» dé las agujas si se han espe ado las écnicas de aplicación y sin emba - go, ocupan más espacio óseo po aguja, dando como esul ado una meno á ea disponible po aguja en cada segmen o del hueso ac u ado'!'. Se deben si ua odas las agujas en el mismo pla- nO<5)pa a que no exis a un pelig o de o u a ósea. Es e plano debe se el diáme o mayo del hueso, que en caso del adio debe segui una di ección caudola e al-c aneomedial. Es deci se siguen los siguien es ángulos de ans ixió i'ê'". Ca a la e al Ca a c aneal Ca a medial Eje la e o-medial .-" Eje c áneo-caudal Ca a caudal 27 F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas 21 0 ,5 ±1°,5 en elación al eje la e o-medial, pa a el ipo longilíneo. Localización eó ica de los ijado es ex e nos en el an eb azo. Tipo medialínea 21 Ca a la e al Ca a c aneal Ca a medial Eje 'lace o-medial ./. Eje c áneo-caudal / Ca a caudal Localización eó ica de los ijado es ex e nos en el an eb azo. Tipo b e ilínco Ca a la e al Ca a medial Ca a c aneal Eje c áneo-caudal Ca a caudal Pa a las dos g á icas an e io es: 41 0 ,5 ± 2 0 ,5 en elación al eje la e o-medial en el ipo mediolíneo. 6 0 ,5 ± 4 0 ,5 en elación al eje la e o-medial en el b e ilíneo. Pa a la iangulación es necesa io el cuad o más una ba a on al en la ca a c áneo-la e al a 120 0 del ángulo de ans ixión. B. Posición de las ba as. Se deben coloca an ce ca del hueso como sea posible pa a consegui la máxima es abilidad de la ac u a, aunque ambién ienen que es a lo su icien emen e lejos como pa a p e eni la in la- mación pos -ope a o ia y p e eni la nec osis po p esión de la piel'!". ]. An onin P. Gui a ]. Rodón 22 Fig. 4. De o mación o al de las agujas. Las ba as conec o as no de- mues an ningún ipo de al e ación. Una excesi a dis ancia de la piel a la ba a conec- o a, además de aumen a el olumen del apa a aje, disminuye la igidez. Es e aumen o de dis ancia no iene una elación lineal sino cúbica'!". Es a dis- ancia óp ima se consigue poniendo ap oximada- men e un dedo de ancho en e la ba a y la piel'!'. En conclusión c eemos que hay unos p incipios mecánicos undamen ales a espe a '>". / lJ- . - La dis ancia A debe se la más pequeña posi- ble. Pe o siemp e espe ando el oco de ac u- a, como mínimo 1-1,5 cm. F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas -La dis ancia B debe comp ende en e 0,5-2 cm pa a que es én lo más ce ca posible del hueso. - Las dis ancias e, D y E deben se lo más g an- des posibles. Il. Fac o es ana ómicos Recue do ana ómico(20. 18) Pa a una os eosín esis de ijación ex e na es im- pe a i o un pe ec o conocimien o de la zona a in- e eni . A. Ana omía ósea. El cue po del adio es á o almen e aplanado en un sen ido c aneocaudal, sob e odo en su ex- emidad p oximal. Su ca a do sal o c aneal es con- exa y su ca a palma o caudal es casi plana o lige amen e cónca a en su longi ud. Luego odas las secciones del adio ienen una o ma o al don- de el diáme o mayo es á o ien ado según un eje caudola e al-c audomedial. B. Músculos, ligamen os y endones. Exis en es uc u as ligamen osas y endinosas es- echamen e pegadas al adio. Las más impo an- es pa a nues o uso. son: - Ligamen os cola e ales, la e ales y mediales del codo. - Te minaciones de los músculos lexo es del an- eb azo: • Músculo bíceps b aquial. • Tendón del músculo b aquial. Po o a pa e, es udios compa a i os demues- an que el ecub imien o del adio no es idén i- co de un ipo a o o de pe o ni ampoco de su ex emidad p oximal a la dis al. Es deci , que a pa i del 1/3 (longilíneos) o de la mi ad (media- línea y b e ilíneo) de la longi ud del an eb azo, la dis ibución muscula es al que la ca a medial del adio sólo es á ecubie a po la ascia an e- b aquial con i i éndose en «subcu áneo». Desde el 1/3 dis al, la ca a la e al es á ecubie a po los endones de los músculos ex enso es de la mano. e. A e ias, enas y ne ios. El sis ema a e ial es único y p o enien e ma- yo men e de la a e ia b aquial. El sis ema enoso es á o mado po 2 enas o- luminosas: • La ena mediana del codo (en el sép imo p oxi- mal de su longi ud). 28 El alo de la solida idad Bayo ac Cuando el abajo de e e ina io adquie e una dimensión o almen e dis in a y la p o esión se con ie e en de oción, la solida idad se ans o ma en un bien de alo incalculable. En Baye elegimos la línea de la solida idad. No sólo admi amos acciones ebosan es de Humanidad, como las de Ve e mon (Ve e ina ios pa a el Te ce Mundo), sino que además colabo amos ac i amen e. Po eso, cuando Us ed elige nues os p oduc os biológicos pa a animales de compañía es á eligiendo ambién la línea de la solida idad. Hoy el alo de la solida idad se es á demos ando en Gua emala. Mañana en Zai e. Y pasado donde haga al a _ Bayo ac: solida idad sin on e as. Baye i J. Amonin P. Gui a J. Rodón 32 Figs. lla y llb. F ac u a del e cio dis al. F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas dido desc ibi '? 16) o bien e ec ua una iangula- ción. un su icien e núme o de agujas po agmen o u i- lizamos la iangulación. C. Te cio dis al de an eb azo (Figs. lla y llb). En es as ac u as es más impo an e escoge bien el diáme o de las agujas que el núme o, ya que es e úl imo es á limi ado en el agmen o dis al de la ac u a. Aconsejamos pone 4 agujas (mínimo 3) en el agmen o p oximal y 2 agujas en el agmen o dis- al. Si en es e úl imo agmen o no exis e el si io su icien e pa a las 2 agujas, podemos aplica una aguja en ca po ylo me aca po, inmo ilizando así la a iculación adio-ca pal el iempo necesa io pa a la o mación del callo óseo, hecho que no lle a a una anquilosis de la a iculación como se ha po- Según el ipo de ac u a A. F ac u as ans e sales simples (Fig. 12). En es os casos p ocu amos e ec ua una educ- ción ce ada al como hemos desc i o y hace la ijación de la ac u a según el ni el donde se ha- lle. B. F ac u as con esqui la (Fig. 13). No in en amos hace una eposición exac a de los elemen os ac ua ios secunda ios, si se hubie- an de ija po su amaño, se ha ía median e agu- jas a los dos agmen os óseos mayo es, pe mi ien- do así la o mación de un callo hipe ó ico'?'. 38 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1991 F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas Figs. 12a y 12b. F ac u a ans e sa simple dis al 33 Hacemos la ijación según el ni el donde se halle. C. F ac u as con a ias esqui las (Fig. 14). No malmen e ienen un g an oco de ac u a. Casi siemp e se ealiza educción ce ada y ian- gulación a pesa del ni el donde se encuen e la ac u a. El abajo en un medio ce ado e i a oda manipulación suscep ible de lle a a una des i a- lización de los elemen os poco i igadosí'O. D. F ac u as espi oideas o con la go bisel. No malmen e se dan en animales jó enes. En es os animales, hay que ene en cuen a que a e- ces si sumamos las á eas que ep esen an los ca í- lagos de c ecimien o y el á ea que ocupa el bisel de la ac u a, no exis e el si io su icien e pa a si- ua el núme o de agujas adecuado. En es e ipo de ac u as u ilizamos una educción abie a, po- 39 nemas e nillas en comp esión y asociamos la i- jación ex e na en neu alización'" . Es a écnica iene como en ajas que aumen a la es abilidad de la ac u a en x 3,5, sin em ba go iene como con apa ida que sólo el hecho de hace una e- ducción abie a ya e asa el iempo de consolida- ción en 2-3 semanas. Aunque debido al ipo de osi icación que se da en el cacho o y la g an es a- bilidad que o ece el mon aje, es e aumen o de iempo no ep esen a un p oblema. Po lo que es- cogemos siemp e es e mon aje, incluso en adul- os, ya que además una ez e i ado el ijado que- da muy poca can idad de ma e ial en el si io de la ac u a (Fig. 15). En animales jó enes, debido a la calidad mecá- nica del hueso (lo que de e mina el ipo de ac- ]. An onin P. Gui a J. Rodón 34 Figs. Ba y 13b. F ac u a media con esqui la. Reducción ce ada. F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a a nien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas u a), y al ipo de osi icación que iene, las ac- u as de adio a adas po ijación ex e na pue- den hace se odas ellas po educción ce ada. Un pun o a conside a en animales jó enes es el es- pe o que se debe ene a los ca ílagos de c eci- mien o. Es o más que una imposibilidad sólo es un con a iempo. Las agujas no deben in e esa ja- más al ca ílago de c ecimien o, pe o un ca ílago de c ecimien o si puede es a en e dos agujas(16) (sin in e e i al c ecimien o en longi ud del hue- so) (Figs. 16 y 17). CONCLUSION Ya que las ac u as dia isa ias de adio a ían ampliamen e en el ipo de ines abilidad adqui i- da, condición de los ejidos blandos, ac i idad y amaño del pacien e, es ob io que una sola con i- gu ación no es la adecuada pa a odos los ipos de ac u as ' . F en e una ac u a dia isa ia de adio, los pa- sos que el ci ujano debe segui a nues o en en- de son(20): 1. De e mina si la ijación ex e na es el.mejo sis ema pa a la educción e inmo ilización de la ac u a. 2. Se clasi ica el miemb o ac u ado en la ca- ego ía de longilíneo, mediolíneo o b e ilíneo pa a conoce los ángulos de ans ixión. 3. Po úl imo, se escoge á el ipo de ijación que se a a u iliza que depende á mayo men e de: - El ipo de ac u a y el ni el de ac u a. 40 J. An onin P. Gui a J. Rodón 36 F ac u a dia isa ia del an eb azo. T a amien o po ijación ex- e na. Bases mecánico-ana ómicas Figs. 14a y 14b. F ac u a con anas esqui las. Reducción ce ada. Tnangulación. A nues o en ende casi la o alidad de las ac- u as de! an eb azo pueden se a adas median e la ijación ex e na de una mane a muy sa is ac o- ia, ya que es e sis ema de ijación sigue los c i e- ios de la ijación ideal de ac u as según Pie ma - ei(21): 1. Poco peso. 2. Fácilmen e aplicable. 3. Capaz de man ene e! alineamien o de la ac u a du an e odo e! pe íodo de cica ización. 4. Es una écnica que no equie e una inmo i- lización de las a iculaciones. 5. Causa un daño mínimo al apo e sanguíneo. 6. Bien ole ado y equie e pocos cuidados. 7. De ácil ablación o ine e a los ejidos. 8. Realmen e ecónomico. 42 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1991 Fig. 15. Demos ación de la écnica. 1. A on, n., Toombs, J Upda ed p incipies o ex e nal skele al ixa- ion Comp. Con . Educa ion, 6, 9: Sep embe 1984. 2. A an, D., Toombs, J, Hollinswonh, S. P ima y ea nen o se e e ac u es by ex e na! skele al ixa ion: h eded pins compa ed wi h s noo h pins. ].A.A.H.A. 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